L'enfant en état ou à haut risque de surcharge pondérale dans le miroir du conte oral de tradition populaire

      7KqVHSUpVHQWpHjOD)DFXOWpG¶pGXFDWLRQ   HQYXHGHO¶REWHQWLRQGXJUDGH   de  Philosophiæ  Doctor  (Ph.  D.)                

/¶HQIDQWen  état  ou  à  haut  risque  de  surcharge  pondérale   dans  le  miroir  du  conte  oral  de  tradition  populaire  

Par  Marie-­Line  ÉON                             Mai  2015     ©  Marie-­Line  ÉON,  2015                  

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UNIVERSITÉ  DE  SHERBROOKE   )DFXOWpG¶pGXFDWLRQ           /¶HQIDQWHQpWDWRXjKDXWULVTXHGHVXUFKDUJHSRQGpUDOH   dans  le  miroir  du  conte  oral  de  tradition  populaire  

      Marie-­Line  ÉON                  

a  été  évalué  par  un  jury  composé  des  personnes  suivantes  :    

M.  Jean-­Claude  Coallier      Président  du  jury      

M.  Hélène  Larouche      Directrice  de  recherche    

M.  Renaud  Hétier      Codirecteur  de  recherche      

M.  Frédéric  Saussez            Membre  interne          

M.  Bertrand  Bergier      Membre  externe      

M.  Guadalupe  Puentes-­Neuman      Membre  interne                        

SOMMAIRE  

,OH[LVWHGHSOXVHQSOXVG¶HQIDQWVHQpWDWG¶REpVLWpGDQVOHPRQGHHWXQJUDQG SRXUFHQWDJHOHUHVWHUDjO¶kJHDGXOWH8QGpVpTXLOLEUHGHODEDODQFHpQHUJpWLTXHHQWUHOHV DSSRUWV HW OHV GpSHQVHV VHPEOH UHVSRQVDEOH GH FHW pWDW SRXU  G¶HQWUH HX[ /D traduction   de   ce   déséquilibre   consiste   à   «  manger   plus   que   ses   besoins  »   par   méconnaissance   de   ses   propres   sensations   alimentaires   comme   la   faim   et   par   une   UpSRQVHDOLPHQWDLUHSRXUGHVUHVVHQWLVDXWUHVTX¶DOLPHQWDLUHVGHSXLVODQDLVVDQFH1DLWUH ou  venir  au  monGHF¶HVWHQWUHUGDQVOHFKDPSGHVUHSUpVHQWDWLRQVGHFHOOHRXFHOXLTXL accueille  et  nourrit  le  nouveau-­né,  dans  une  hétéronomie.  /¶DXWRQRPLHUHYrWODFDSDFLWp à  se  gouverner  et  se  réguler  par  ses  propres  lois  et  son  développement  est  à  notre  sens  la   voie  SRXUDSSURFKHUVDSURSUHKRPpRVWDVLHHQPHWWDQWOHVIRUFHVGHO¶KpWpURQRPLHjOHXU juste  place.  &RPPHQW FRQWULEXHUjO¶DFTXLVLWLRQGHO¶DXWRQRPLHDOLPHQWDLUHGHO¶HQIDQW en   état   ou   en   grand   devenir   de   surcharge   pondérale,   telle   a   été   notre   question.   Notre   recherche  a  consisté  à  mettre  en  place  une  médiation  par  un  dispositif  associant  le  conte   oral   de   tradition   populaire,   le   conteur   et   la   chercheure   et   à   en   analyser   ses   effets,   ses   PRELOLVDWLRQV DXSUqV GH GHX[ HQIDQWV O¶XQH HQ pWDW GH VXUFKDUJH SRQGpUDOH O¶DXWUH HQ KDXW SRWHQWLHO GH OH GHYHQLU /¶DSSURFKH PpWKRGRORJLTXH D pWp FHOOH GH OD UHFKHUFKH-­ action   en   raison   de   son   but   social,   de   la   production   de   connaissance   dans   la   FRPSUpKHQVLRQGXSRWHQWLHOGHODPpGLDWLRQHWGHODSURGXFWLRQG¶XQFKDQJHPHQWGHOD   situation.  Les  principaux  acquis  de  cette  thèse  mettent  en  lumière  la  place  dans  la  famille   HW OH FRQWHQDQW j O¶°XYUH GDQV OH ©  manger   plus   que   ses   besoins  »,   la   transgénérationnalité  de   la  surcharge  pondérale  inscrite  dans  le  corps  de   génération   en   génération   dans   un   silence,   un   non-­dit,   un   indicible   et   le   thème   de   la   dévoration   très   présent   dans  les  contes   et   son  pouvoir  évocateur.   La  médiation  par  le  dispositif  conte,   FRQWHXU FKHUFKHXUH DLQVL TXH OHV pYRFDWLRQV DQDORJLTXHV HW O¶HVSDFH GH SURMHFWLRQ TX¶offrent  le  conte,  nous  ont  permis  de  voir  la  mobilisation  des  deux  enfants  et  même   des  parents  dans  les  «  donner  à  »  voir  et  à  vivre,  à  penser  etc.  3RXUO¶XQGHVGHX[HQIDQWV ce  fut  plus  dans  un  «  donner  à  »  penser,  à  repenser,  à  ressentir  et  à  nommer  la  sensation  

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de  faim  ainsi  que  sa  disparition.  PRXUO¶autre,  il  lui  a  été  «  donner  à  »  se  centrer  dans  son   pSURXYpLQWLPHjVHVpSDUHUGHFHTXLO¶HQYDKLWGDQVOHFRUSVjGLUHTX¶LODPRELOLVp  ses   ressources,  à  résoudre  et  nommer  la  résolution  du  problème  de  la  dévoration.    

Mots  clefs  :  enfant,  surcharge  pondérale,  trouble  du  comportement  alimentaire,   médiation,   conte,   autonomie   alimentaire,   contenant,   place,   transgénérationalité,   dévoration,  recherche-­action.                  

TABLE  DES  MATIÈRES     SOMMA,5(«««««««««««««««««««««««««««««.3   INTRODUCTION««««««««««««««««««««««««««..11   1.  PERTINENCES.«««««««««««««««««««««««...««...13   1.1  Pertinences  sociales«««««««««««««...««««««««13   1.2  Pertinences  scientifiques«««««««««...««««««««««.15   1.3  Pertinences  professionnelles««««««««...«««««««««««17  

2.  /¶INTERRELATION  ENTRE  5(&+(5&+()250$7,21(735$7,48(«18   PREMIER  CHAPITRE  -­  LA  PROBLÉMATIQUE.««««««««««««..20  

1.   48¶EST-­&( 48¶81 (1)$17 628))5$17 '( 685&+$5*( 321'e5$/(  ?   «««««««««««««««««««««««««««««««23   14X¶HVW-­FHTX¶XQHQIDQW  ?...23  

4X¶HVW-­ce  qXHO¶pWDWGe  surcharge  pondérale  ?...24  

4XHYLWO¶HQIDQWHQpWDWGHVXUFKDUJHSRQGpUDOH  ?...««««««««27  

2.  COMMENT  CELA  ARRIVE-­T-­IL  ?...30  

  DEUXIÈME  CHAPITRE  -­  LE  CADRE  CONCEPTUEL««««««...««37  

1.  LE  «  MANGER  PLUS  QUE  SES  BESOINS  ª««««««««««««««.  37   2.1  Manger  sans  IDLP««««...38  

2.2  Manger  au-­delà  de  sa  faiP«««««««««««««««««««.43   2.  LE  CONTE  ET  LE  CONTEUR««««««««««««.««««««««..47    

2.1  4X¶HVW-­ce  que  le  conte  oral  de  tradition  populaire  ?...48  

2.2  Comment  procède-­t-­il  ?...50    

2.3  Quelle  est  la  part  du  conteur  ?««««««««««..««««««««...54  

/¶$872120,($/,0(17$,5(«««««««««««««««««««   4.  QUESTIONS  ET  OBJECTIFS««««..«««««««««««««««..59    

  6  

TROISIÈME  CHAPITRE  -­  LA  MÉTHODOLOGIE  ««««««««««.«61   1.  LA  RECHERCHE-­ACTION,  UN  TRIPTYQUE  QUI  6¶,0326(««««««.«61   6&e1$5,2'(/¶e78'(.««««««««««««««««««««««66  

2.1  La  première  boucle««««««««««...«««««««««««««68   2.2  Les  boucles  suivantes  de  la  spirale«««««...««««««««««««.70   /(6$&7(856'(/¶e78'(«««««««.«««««««««««««..71  

3.1  Les  deux  enfants««««««««««««««««««..««««««..71   3.2  Les  parents  GHVGHX[HQIDQWV«««««««««««««««..««««...73   3.3  Les  contes«««««««««««««««««««««««..«««....74   3.4  Le  conteur«««««««««««««««««««««««..««««78   3.5  La  chercheure,  son  statut,  une  posture  en  émergence«««««««..«««.79   4.  LES  DONNÉES««««««««««««««««.««««««««««81   5.  LA  'e0$5&+('¶$1$/<6(««««««««««««««««««««.84   5.1  La  mise  en  forme  des  données  RXODFRGLILFDWLRQ«««««««...«««.85   5.2  Les  vignettes  interprétatives  RXODFDWpJRULVDWLRQ««««««««..««.«86   5.3  La  mise  en  UHODWLRQ««««««««««««««««««««...««.«87   /¶LQWpJUDWLRQODPRGpOLVDWLRQHWODWKpRULVDWLRQ««««««««.««..««    

QUATRIÈME  CHAPITRE  ±  LA  PRÉSENTATION  DES  RÉSULTATS  «««.90   1.  IL  ÉTAIT  UNE  FOIS  ELIOT«««««««««««««««««««««..90   2.  IL  ÉTAIT  UNE  FOIS  CLÉMENTINE«««««««««««««««««..151    

CINQUIEME  CHAPITRE  ±  /¶INTERPRÉTATION  ET  LA  DISCUSSION...«   1.  LES  DEUX  CAS  EN  ÉCHO«««««««««««««««««««««187   2.  NOS  «  DONNER  À  ª«'e&2895,5««««««««««««««««..205    

CONCLUSION«««««««««««««««««««««««««««212    

REFÉRENCES  BIBLIOGRAPHIQUES  ««««««««««««««««    

ANNEXE  A  -­  LES  COURBES  DE  CORPULENCE  FILLES  ET  GARÇONS«.233   ANNEXE  B  -­  /(6'e3/,$176'¶$1121&('(66e$1&(6««««««.235   ANNEXE  C  -­  LA  LISTE  DES  CONTES  CHOISIS  ET  CONTÉS««««««238   ANNEXE  D  -­  LA  LOUCHE  DE  BABA  GHANNOUJ«««««««««««.239   ANNEXE  E  -­  LES  DESSINS  DE  CLÉMENTINE«««««««««««««247     ANNEXE   F   -­   LA   /(775( '¶,1)250$7,21   ET   FORMULAIRE   DE     CONSENTEMENT«««««««««««««««««««««««««..252 ANNEXE   G   -­    SCHÉMA  DE  RÉFLEXION   ET  DE   PRÉSENTATION  LORS  DE   0$6287(1$1&(«««««««««««««««««««««««««                                              

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DÉDICACES    

Je  dédie  ce  moment  et  cette  thèse  à  mon  père  qui  vient  de  disparaître.  La  longue  maladie   dont  il  était  atteint  avait  entravé  ses  capacités  cognitives&HPDOLQGLFLEOHTXLO¶DIIectait   P¶D SHUPLV GH UpDOLVHU OH   bonheur   de   pouvoir   poursuivre   cette   recherche   et   O¶HQULFKLVVHPHQW  intellectuel  qui  en  découle.    

Je  souhaite  également  dédier  ce  travail  à  tous  les  enfants  porteurs  ou  en  grand  risque  de   surcharge  pondérale  et  à  leurs  parents.    

REMERCIEMENTS    

Mes   remerciements   vont   particulièrement   à   Madame   le   Professeure   Hélène   Larouche   dont  l'accueil,  le  soutien  permanent  et  l'exigence  toujours  bienveillante  m'ont  portée  dans   mes  efforts.    

Je  tiens  également  à  remercier  Monsieur  le  Professeur  Renaud  Hétier  dont  l'exigence  et   O¶esprit   analytique   ont   toujours   stimulé   et   aiguisé   ma   recherche.  Chacun,   vous   m'avez   interpellée  et  soutenue  dans  ce  processus.    

Merci   aussi   à   Monsieur   le   Professeur   Bertrand   Bergier   dont   les   images   et   métaphores   dans  ses  enseignements  m'ont  touchée  dans  ma  structure  et  mon  mode  de  pensée.    

Merci  à  Monsieur  le  Professeur  Frédéric  Saussez  et  à  Madame  le  Professeure  Guadelupe   Puentes-­Neuman  qui  m'ont  fait  l'honneur  d'évaluer  ce  travail.    

Merci   à   Clémentine,   Eliot   et   leurs   parents  ;;   à   Michel   Lefèvre,   le   conteur   qui   m'a   fait   l'honneur  de  participer  activement  dans  la  réalisation  de  l'étude  ;;  à  Anne  Legal,  directrice   de  la  maison  de  quartier  à  l'époque  qui  a  accueilli  l'étude  avec  tant  de  sollicitude.  Rien   Q¶DXUDLWpWpSRVVLEOHVDQVHX[  

Merci   j %pDWULFH *XLOOHPDUG SV\FKRORJXH TXL P¶D DFFXHLOOLH HW pFODLUpH GDQV PD réflexion  analytique.  

Des  remerciements  particuliers  vont  également  à  deux  êtres  chers  qui  m'ont  accompagné   sur  ce  chemin  :  à  Romain,  mon  fils,  à  qui  j'ai  si  souvent  conté  des  histoires  et  sans  qui  je   n'aurais   sans   doute   pas   réalisé   cette   recherche.   À   Éric,   mon   compagnon,   qui   m'a   fait   l'honneur  de  sa  relecture  avec  son  regard  de  confrère  et  qui  a  souvent  activé  sa  baguette   magique  pour  m'aider  à  me  concentrer  particulièrement  dans  la  dernière  ligne  droite.      

Enfin,   je   tiens   à   remercier   mes   patientes   et   mes   patients   qui   ont   leur   part   dans   ces   découvertes  et  qui  sont  les  premiers  récipiendaires  de  ce  travail.    

  10                 /¶DPELWLRQG¶XQHYUDLHUHFKHUFKHHVWG¶RXYULUODYRLHjGHVTXHVWLRQVQRXYHOOHV   Henry  Corbin          

"Il  était  une  fois...  "  La  magie  commence.     Les  yeux  s'emplissent  d'étoiles,  les  oreilles  s'ouvrent  et  le  coeur  aussi.     Jacqueline  Kelen     Une  robe  de  la  couleur  du  temps.                    

INTRODUCTION    

L¶REMHW   de   notre   UHFKHUFKH FRQFHUQH O¶DFTXLVLWLRQ GH O¶DXWRQRPLH DOLPHQWDLUH TXHQRXVSRXUULRQVDSSHOHUDXVVLFDSDFLWpG¶DXWRUpJXODWLRQDOLPHQWDLUHGHVHQIDQWVSUp pubères,   plus   volontiers   de   moins   de   11   ans,   présentant   des   difficultés   avec   leur   silhouette  et  leur  poids  dDQVOHVHQVG¶XQH[FqVQRPPpVXUcharge  pondérale1.    

/¶HQUDFLQHPHQWGHFHSURMHWGHFRPSUpKHQVLRQHWG¶H[SORUDWLRQG¶XQe  nouvelle   perspective  pour  cette  problématique  GHO¶état  de  surcharge  pondérale  dans  notre  société   G¶DXMRXUG¶KXLV¶LQVWDOOHau  premier  plan  dans  les  missions  du  médecin  nutritionniste  que   je2  suis.  Au  départ,  mes  orientations  professionnelles  se  sont  construites  sur  la  recherche   du   sens,   de   la   connaissance   GH O¶humain   HW G¶XQ VDYRLU-­faire.   Sur   un   autre   plan,   ma   constitution  de  femme  a  FRQGXLWODPqUHTXHMHVXLVGHYHQXHjFRQWHUWDQWG¶KLVWRLUHVj PRQ HQIDQW SRXU O¶pYHLOOHU O¶pOHYHU OXL WUDQVPHWWUH &H GHUQLHU D FKDQJp OD YLH HW O¶DSSURFKH GX MHXQH PpGHFLQ TXH M¶pWDLV WDQW SDU FH YpFX TXH SDU OD FDSDFLWp j FRPSUHQGUHG¶DXWUHVPqUHVTXLPHFRQVXOWDLHQWLQTXLqWHVSRXUOHXUSHWLW$XMRXUG¶KXL ma   démarche   doctorale   concilie   et   pérennise   de   nouveau,   mon   besoin   G¶DSSURIRQGLVVHPHQWHWPDFRQWULEXWLRQDXPRQGH.    

Concernant  ma  pratique  professionnelle  actuelle   de  médecin  nutritionniste  qui   fait   appel   à   plusieurs   disciplines   comme   la   médecine,   OD SV\FKRORJLH O¶pGXFDWLRQ OD pédagogie,   la   philosophie,   la   communauté   reconnaît   la   multifactorialité.   Dans   le   cadre   de   mon   exercice   avec   les   adultes,   la   psychopathologie,   l¶REVHUYDWLRQ GHV FRQWH[WHV   de  

1  _{Au  moment  où  nous  écrivons  ces  lignes,  au  regard  des  documents  récents  émanant  du  Ministère  Français}  

&KDUJpGHOD6DQWpSDUFHTX¶LQWHUQDWLRQDOHPHQWXWLOLVpOHWHUPHGHVXUSRLGV  est  de  nouveau  employé  pour   désigner   tous   les   indices   de   masse   corporelle   au   delà   du   97ème   _{centile   de   la   courbe   de   corpulence   des}  

JDUoRQV HW GHV ILOOHV GH  j  DQV ,O UHPSODFH OH WHUPH G¶REpVLWp GH GHJUp  DQFLHQQHPHQW QRPPp surpoids  et  de  degré  deux.  Pour  notre  part,  pour  éviter  toute  confusion,  nous  allons  employer  le  vocable  

surcharge   pondérale   en   écho   avec   le   rapport   suivant  

http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=6859  qui  englobe  les  deux  termes  surpoids  et  obésité   que  nous  définirons  au  chapitre  de  la  problématique.  

2  _{1RXVDYRQVFKRLVLGHSUpVHQWHUQRWUHLQWURGXFWLRQjODSUHPLqUHSHUVRQQHDILQG¶H[SULPHUO¶LQWHQVLWpGH}

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vie   dans   ma   quête   de   compréhension   de   la   surcharge   pondérale,   me   permettent   d¶DSSUpKHQGHU   toute   la   complexité   du   sujet   et   des   interactions   en   jeu.   De   plus   en   plus   G¶HQIDQWVHQsituation  de  surcharge  pondérale  arrivent  à  ma  consultation  avec  leur  mère   le   plus   souvent,   et   je   me   sens   quelque   peu   démunie.   $YDQW G¶HQWUHSUHQGUH FHWWH UHFKHUFKHM¶XWLOLVDLVquelques  RXWLOVG¶pYHLOjODFRQVFLHQFHGHVVHQVDWLRQVRXPHVVDJHV sensoriels   du  corps   comme  la  dégustation,   mais   cela  ne  me  donnait  pas  le  savoir-­faire   dans  la  singularité  de  chaque  enfant.  Je  me  suis  confrontée  dans  ces  rencontres  avec  les   enfantsjG¶DXWUHVSUREOpPDWLTXHVet  relations  alimentaires  que  les  leurs.  En  effet,  celles   que  leurs  parents  entretiennent  DYHFO¶DOLPHQWODQRXUULWXUH  en  général,  leur  propre  corps,   les  autres  nourritures  de  la  vie,  sont  à  considérer  dans  notre  approche.  Je  me  suis  dit  que   FHSHWLWG¶KRPPHptait  loin  de  pouvoir  tenir  dans  ses  mains  toutes  les  cartes  du  jeu  de  sa   YLHPrPH jSDUWLUGXMRXURVHVSDUHQWV O¶DPqQHQW FKHz  le  médecin   nutritionniste  qui   WHQWH GH O¶pYHLOOHU j VRQ FRUSV j VHV VHQVDWLRQV SK\VLTXHV GH IDLP j VHV VHQVDWLRQV ROIDFWLYHVHWJXVWDWLYHV&HWpYHLOSDUO¶H[SpULHQFHHVWQpFHVVDLUHFHUWHVEn  revanche,  la   compréhension   du   vécu   organique   et   son   respect   ainsi   que   la   construction   de   O¶image   corporelle  me  sont  apparuHVUHOHYHUG¶XQ  long  et  complexe  processus.  Mon  rôle  dans  ce   domaine  est  aussi  d¶pYLWHUGH  stigmatiser  DILQGHGRQQHUjO¶HQIDQWFRQVXOWDQWFRQILDQFH dans  ses  propres  ressources.  Je  supposais  aussi  TXHWDQWTXHO¶HQIDQWQ¶DYDLWSDVIDLWVRQ bout  de  chemin  hors  de  la  sphère  familiale,  LOVHUDLWHPSUHLQWG¶HOOHHWGRQFGHVDUHODWLRQ à  la  nourriture.  &¶HVWDLQVLTXHP¶HVWYHQXHO¶LGpHGXFRQWHcomme  une  intuition.  '¶XQH part,   ma   formation   en   hypnose   ericksonnienne,   ma   pratique   des   allégories   et   des   métaphores  tout  au  long  de  mon  expérience  de  thérapeute  HWG¶DXWUHSDUW,  O¶pFULWXUHG¶XQ SHWLW UpFLW ORUV G¶XQ YR\DJH DXTXHO MH PH VXLV VXUSULVH un   an   après   à   en   avoir   été   O¶KpURwQH,  P¶RQWSHUPLVG¶entrevoir  WRXWHODSXLVVDQFHFUpDWLYHGHO¶LPDJLQDLUH    

Par   la   compréhension   de   cette   surcharge   pondérale   ou   ce   volume   corporel   augmenté,  PRQSURMHWYLVHjSURSRVHUOHFRQWHRUDOGHWUDGLWLRQSRSXODLUHSDUO¶HVSDFHGH projection   TX¶LORIIre   HW ODYRLHGHO¶LPDJLQDLUH  TX¶LO ouvreGDQVO¶pYHLOjO¶DXWRQRPLH des   ressentis   dès   le   plus   jeune   âge.   Je   souhaite   TX¶HOOH   soit   respectée   même   valorisée  

pour   l¶DSSURFKHU DX SOXV SUqV GH   son   homéostasie3   dont   la   problématique,   nous   le   verrons   plus   loin,   fera   état   de   difficultés   non   seulement   physiques   et   psychologiques   mais  aussi  sociales.    

$YDQWG¶H[SORUHUOa  problématique  de  la  surcharge  pondérale,  devenue  fléau  de   santé   publique   dans   nos   pays   industrialisés   et   qualifiée   en   2003   d'épidémie   par   O¶2UJDQLVDWLRQPondiale  de  la  Santé  (OMS)4  touchant  même  les  populations  de  pays  en   voie   de   développement,   justifions   les   pertinences   sociales,   scientifiques   et   professionnelles   de   notre   entreprise   qui   V¶LQVFULW GDQV OD WKpPDWLTXH GX   doctorat   en   éducation.    

Cependant,   de   suite,   mettons   en   garde   le   lecteur   G¶XQH SDUW au   sujet   de   ma   posture  de  PpGHFLQSUDWLFLHQHQUHFKHUFKHG¶DXWUHSDUWVXUFHTXHODWKqVH est   et  Q¶HVW pas.  En  effet,  cette  posture  est  celle  de  la  praticienne  sortie  de  son  cabinet  médical  pour   UHQFRQWUHUGDQVXQOLHXSXEOLFOHV\VWqPHIDPLOLDOjO¶pSUHXYHGXGLVSRVLWLIFRnte  oral  de   tradition   populaire-­conteur.   Au   regard   de   cette   thèse   moins   démonstrative   TX¶H[SORUDWRLUH Pa   posture   a   aussi   consisté   à   observer   et   analyser   les   mises   en   mouvement   des   protagonistes   et   particulièrement   des   enfants   concernés   par   cette   problématique  TXHM¶DLFKRLVLHVGHSUpVHQWHUjODILQGHFHWpFULW  dans  les   «  donner  à  ».   Problématique   qui,   rappelons-­le,   vient   de   la   communauté.   ,O V¶DJLW GRQF ELHQ G¶XQH UHFKHUFKH DQFUpH GDQV XQH SUREOpPDWLTXH VRFLDOH TXL V¶LQVFULW GDQV OD OLJQpH GH OD recherche-­action.  

3   _{Terme   initialement   élaboré   et   défini   par   le   Professeur   Claude   Bernard,   1813-­1878,   médecin   et}  

physiologiste  français  comme  le  maintien  constant  des  paramètres  physico-­chimiques  (glycémie,  taux  de   VHOLPSOLTXpGDQVO¶pTXLOLEUHK\GUR-­pOpFWURO\WLTXHHWO¶pTXLOLEUHDFLGR-­EDVLTXHGHO¶RUJDQLVPHSDUGLYHUV actes   et   orientations.   Cannon,   1871-­ SK\VLRORJLVWH DPpULFDLQ O¶H[SOLTXH SDU O¶pTXLOLEUH G\QDPLTXH TXLQRXVPDLQWLHQWHQYLH$SSDUXHG¶DERUGHQELRORJLHLODSSDUDvWTXHFHWWHQRWLRQDLWpWpGHSXLVLQWpJUpH jWRXWHIRUPHG¶RUJDQLVPHDSSHOpDXVVLV\VWqPH.  

4  _{6DQVHQWUHUGDQVODGLVFXVVLRQGXWHUPHG¶pSLGpPLHFKRLVLSDUO¶206SRXUTXDOLILHUO¶DXJPHQWDWLRQGX}

QRPEUH GH SHUVRQQHV DWWHLQWHV GH VXUSRLGV LO DSSDUDvW TX¶HOOH D GpVLJQp O¶REpVLWp GRQW /¶,0& DWWHLQW HW dépasse   le   chiffre   30   comme   maladie   chronique   considérée   comme   un   important   facteur   de   risque   de   maladie   chronique   non   transmissible   comme   les   maladies   cardio-­vasculaires,   le   diabète,   des   maladies   musculo-­VTXHOHWWLTXHFRPPHO¶DUWKURVHHWFHUWDLQVFDQFHUV  

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1.  PERTINENCES   1.1  Pertinences  sociales  

La  justification  sociale  de  notre  recherche  apparaît  à  nos  yeux,  au  premier  plan.   /KLVWRLUHPRQWUHTXHO¶LQWpUrWSRUWpDXFRUSVJURVou  volumineux  oscille  dans  le  temps   et  diffqUHG¶XQHFXOWXUHjXQHDXWUH.  En  effet,  dans  nos  sociétés  occidentales,  depuis  une   FLQTXDQWDLQHG¶DQQpHs,  avoir  un  corps  gros  ou  volumineux  est  mal  vu  et  altère  sa  qualité   de  vie  mais  F¶HVWaussi  entamer  son  espérance  de  vie5.  De  nos  jours,  jO¶kJHDGXlte,  avoir   un   corps   mince   permet   de   mieux   réussir   sa   vie   sociale,   professionnelle   et   affective.   Gortmaker,   Must,   Perrin,   Sobol,   et   Dietz   notaient   déjà   en   1993   les   conséquences   sociales   et   psychosociales  suivantes   :   des   jeunes   filles   obèses   avaient   un   nombre   G¶DQQpHV   G¶pWXGHs   et   un   salaire   moindres,   faisaient   des   mariages    «  descendants  »6     ou   étaient  moins  mariées  que  leurs  semblables  minces.  ConcerQDQWOHVJDUoRQVGHO¶pWXGH ils   étaient   aussi   moins   frpTXHPPHQW PDULpV /¶DFFqV j O¶HPSORL et   les   promotions   professionnelles  étaient  plus  difficiles.  L¶DXJPHQWDWLRQGHYROXPHGXFRUSV  devient  donc   XQ QRXYHDX IDFWHXU G¶LQpJDOLWp GH VDQWp VRFLDOH   Du   côté   de   la   famille,   être   en   état   de   minceur   est   aussi   important.   Très   tôt,   les   enfants   trop   gros,   trop   grands   ou   trop   petits   VRQW PDO SHUoXV PrPH HQ VRQ VHLQ /HV PRTXHULHV FRPPHQFHQW GDQV O¶HQIDQFH HQWUH IUqUHVHWV°XUVTXDQGHOOHVQHYLHQQHQWSDVG¶XQSDUHQt.  Elles  peuvent  même  persister  à   O¶kJHDGXOWH  G¶RODQpFHVVLWpG¶LQWHUYHQLUW{W.    

La   famille   a,   par   ailleurs,   beaucoup   évolué,   dans   ses   fonctionnements,   ses   routines  aussi  et  leurs  disparitions  peuvent  influencer  la  surcharge  pondérale  (Anderson,   2010).   Le   temps   passé   à   table   en   famille   est   de   plus   en   plus   court   et   à   ce   titre,   la   demande  du  bien-­être  ensemble,  de  la  convivialité  pour  tous  les  acteurs  de  ce  repas  est   forte.  Les  parents  ne  souhaitent  plus  passer  pour  des  professeurs  ou  des  gendarmes.  Les  

5  _{1RWUHUpIOH[LRQV¶DSSXLHVXUODFRPPXQLFDWLRQ  GHSUHVVHGHO¶206VXLYDQWH  :}  

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/pr84/fr/  

enfants   rejettent   aussi   ces   rôles   (De   Singly,   2009 /¶LQGLYLGXDOLVDWLRQ GH O¶KRPPH contemporain,   semble   impliquer   une   individualisation   des   temps   et   des   activités   (Haroche,  2008).  Pour  que  la  famille  puisse  continuer  à  être  le  siège  des  transmissions,   De   Singly   explique   dans   une   interview   TX¶elle   devra   «  trouver   G¶DXWUHV PRPHQWV communs    ³FRRO´  à  côté  »  (Savigneau,  2010).  Compte  tenu  de  cette  évolution,  la  mise  en   place   de   moments   privilégiés   en   famille,   comme   O¶KHXUH GX FRQWH QRXV SDUDLW contributive  au  maintien  des  relations  familiales  et  de  leur  évolution.  La  famille  pourrait   ainsi  puiser  aux  mêmes  sources,  dans  le  même  lieu  et  le  même  temps.    

1.2  Pertinences  scientifiques    

/HV SHUWLQHQFHV VFLHQWLILTXHV GH QRWUH SURMHW WURXYHQW j V¶H[SUimer   dans   de   nombreux   champs   comme   la   psychologie,   la   psychanalyse,   les   sciences   cognitives,   O¶pGXFDWLRQ OHV VFLHQFHV VRFLDOHV OD PpGHFLQH O¶DQWKURSRORJLH HW   O¶KLVWRLUH   qui   se   croisent   dans   la   question   de   la   surcharge   pondérale.   Sur   un   autre   plan,   en   tant   que   médecin,   nous   sommes   interpellée   par   la   surmédicalisation   de   cette   maladie   et   la   médicalisation   GH O¶DOLPHQWDWLRQ (Q HIIHW OD PpGLFDOLVDWLRQ GH FH SUREOqPH TXL V¶appuie   sur   les   liens   statistiques   entre   obésité   et   morbidité,   et   surtout   entre   obésité   et   mortalité,   risque   et   même   fait   basculer   la   lutte   contre   la   surcharge   pondérale   vers   une   lutte   TXL Q¶D SDV GH UpHOOH PRWLYDWLRQ GH VDQWp.   $XMRXUG¶KXL Qe   confond-­on   pas   préoccupation   esthétique   et   risque   de   maladie   et   même   scientificité   et   intérêts   financiers  "/¶DQJRLVVHGHGHYHQLUREqVHPrPHORUVTXHTXHO¶RQHVWGHSRLGVPR\HQRX mince   est   si   forte   que   se   déclenchent   des   troubles   du   comportement   alimentaire   par   restriction,   elle-­même   née   de   la   discrimination   et   de   la   stigmatisation   de   certains   aliments.   Ainsi,   cette   restriction   dite   cognitive7   ouvre   la   voie   à   la   prise   de   poids.   La   surmédicalisation  du  surpoids  et  dHO¶REpVLWp  participe  à  la  légitimation  du  phénomène  de  

7  _{La  restriction  cognitive  est  une  alternance  de  deux  états  de  périodicité  variable.  Le  premier  état  consiste}  

en  un  contrôle  au  cours  duquel  le  sujet  inhibe  des  sensations  alimentaires  et   maîtrise   son  comportement   DOLPHQWDLUHMXVTX¶jFHTX¶LOHQGHYLHQQHLQYRORQWDLUH/HVHFRQGHVWXQpWDWGH  désinhibition  donc  de  perte   de  contrôle  et  donnant  lieu  à  des  accès  hyperphagiques,  des  compulsions  voire  des  crises  boulimiques.    

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stigmatisation  sociale.  Nous  constatons  par  là  que  cette  maladie  sert  aussi  bien  les  causes   louables  en  médecine,  en  psychologie  clinique  et  en  recherche,  que  celles  du  commerce   et   GH O¶LQGXVWULH FRPPH SDU H[HPSOH FHOOH GX PpGLFDPHQW GH OD PRGH GH O¶DJUR-­ DOLPHQWDWLRQYRLUHGHO¶LQIRUPDWLRQGRQWOHVLQWpUrWVGLYHUJHQWDXUHJDUG  des  populations   FRQFHUQpHVTXLQ¶pFRXWHQWSDVou  sont  détournées  des  indicaWHXUVTX¶Hlles  ont  en  elles.  

Soulignons  aussi  que  la  médicalisation  ne  règle  pas  la  question  des  facteurs  contextuels  

notamment  ceux  des  affects  partagés  en  famille.      

Concernant  la  PpGLFDOLVDWLRQGHO¶DOLPHQWDWLRQelle  a  initialement  été  observée   pour   éviter   les   carences   vitaminiques,   notamment   au   travers   des   apports   quotidiens   recommandés  (AQR)  chiffrés  alors  que  ces  besoins  sont  fonction  de  nos  propres  besoins   en   lien   avec   notre   propre   métabolisme   basal.   Nos   propres   besoins   sont   modifiés   selon   SDU H[HPSOH O¶kJH OH VWDWXW FRPPH FHOXL GH JURVVHVVH RX GH FURLVVDQFH RX HQFRUH GH dépenses   accrues   pour   métaboliser   médicaments,   tabac,   toxiques   ou   lors   G¶DFWLYLWpV physiques   intenses.   Ils   sont   vuV DXMRXUG¶KXL   VRXV O¶DQJOH GH OD IRUPH HW GHV PDODGLHV notamment   dégénératives   comme   le   cancer.   En   effet,   des   centres   de   recherche   en   nutrition  humaine  ouverts  depuis  SOXVG¶XQHYLQJWDLQHG¶DQQpHVGpYRLOHQWOHVHIIHWVGHV lipides  de  la  série  oméga  trois,  des  antioxydants  et  des  fibres  contenus  dans  les  aliments.   Mais,   régulièrement,   les   patients   SDUOHQW GH FH TX¶LOV PDQJHQW HQ Ges   termes   scientifiques,  comme  «  M¶DLPDQJpdes  protéines  au  petit-­déjeuner  »  ou  bien  «  M¶DLPDQJp des  oméga  trois  »  sans  en  indiquer  la  nature  ou  la  provenance  et  surtout  sans  écouter  leur   besoin   alimentaire   intrinsèque   que   leur   corps   exprime.   Les   médias   qualifient   ces   aliments   de   «  bons   et   sains  ».   Certains   médecins   titrent   leurs   livres   avec   ces   mêmes   intitulés.   Ces   «  savoirs   de   connaissance  nutritionnelle  »   nous   renseignent   certes   mais   sous-­entendent  aXVVLTX¶LOH[LVWHjO¶RSSRVpdes  aliments  qui  ne  sont   «  pas  bons  et  pas   sains  »,  lesquels  font  partie  du  paysage  alimentaire  de  tout  un  chacun.  Ces  aliments  non   qualifiés   «  bons   et   sains  »   sont   ainsi   écartés   mais   attirent   dès   leur   exposition   puisque   présents   et   parfois   plébiscités   dans   les   médias   télévisuels.   Ainsi,   qualifier   tels   ou   tels   aliments  conduit  à  les  discriminer  et  à  les  stigmatiser  entre  eux  ce  qui  engendre  dans  la  

population  des  troubles  du  comportement  alimentaire  au  détriment  de  la  rencontre  avec   leur  corps  physique  et  émotionnel.    

Par  ailleurs,  la  littérature  sur  le  conte  et  ses  pratiques  apparaissenWDXMRXUG¶KXL DX FHQWUH G¶XQ UHJDLQ G¶LQWérêt   scientifique   notamment   dans   le   domaine   de   la   psychopathologie   et   Monzani   (2005,   p.   593-­594)   nous   signifie   dans   sa   revue   de   littérature   «  TXH OH FRQWH >«@ GRLW rWUH FRQVLGpUp FRPPH XQ PR\HQ thérapeutique   particulièrement  indiqué  pour  traiter  les  pathologies  de  la  (post-­)  modernité  »  TX¶LOPHW en   lien   avec   des   failles   de   la   symbolisation   que   nous   développerons   dans   le   cadre   conceptuel.   La   littérature   orale   se   présente   donc   à   nous   comme   un   nouveau   champ   scientifique  pour  cette  question.  Nous  entrevoyons  par  ce  travail  un  enrichissement  de  la   connaissance  au  sens  large,  pour  chacun  des  champs  épistémologiques  qui  se  retrouvent   dans  cette  problématique.  

1.3  Pertinences  professionnelles    

Quant   à   la   pertinence   professionnelle   à   entreprendre   cette   étude   auprès   G¶HQIDQWVQRQSXEqUHVTXLQHFRPSUHQQHQWSDVELHQFHTXLOHXUDUULYHPrPHV¶LOVVRQWGH plus   en   plus   sensibilisés   à   leur   silhouette,   au   poids   et   aux   aliments,   elle   V¶LQVFULW DX premier   chef   dans   la   multitude   des   causes   répertoriées   et   intriquées   chez   un   même   patient   sollicitant   ainsi   de   nombreux   professionnels.   $XMRXUG¶KXL,   aucun   enseignement   nous  apparaît  suffisamment  éclectique  de  cette  problématique  en  expansion.  De  plus,  les   limites  des  traitements  et  GHO¶pGXFDWLRQjODVDQWpGHYDQWFHWWHpSLGpPLHQRXVLQYLWHQWj proposer   de   nouvelles   approches   et   perspectives.   Le   conte,   dans   sa   capacité   de   médiation,   se   présente   ainsi   comme   une   autre   voie   loin   de   tout   discours   rationnel   dispensé  dans  le  circuit  éducatif  habituel  (Bettelheim,  1976  ;;  Paulme,  1986)  et  apporte   une  diversification  des  lieux  G¶pGXFDWLRQHWGHWKpUDSLH.    

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Enfin,   les   nouvelles   PRGDOLWpV G¶rWUH et   de   vivre   ensemble   DXMRXUG¶KXL,   notamment   au   sein   de   la   famille,   la   réduction   des   besoins   quantitatifs   du   fait   de   la   mécanisation   et   de   la   température   dans   les   habitations   et   les   messages   médiatiques   UpFHQWVGDQVO¶KLVWRLUHGe  l¶Kumanité,  ne  conduisent-­il  pas  à  confondre  savoir  et  savoir-­ faire,  savoir  nutritionnel  et  savoir  se  comporter  ?  'HPrPHVXULQIRUPHUQ¶DXUDLW-­il  pas   SRXUFRQVpTXHQFHGHGpWRXUQHUGHGpSRVVpGHUYRLUHG¶XVXUSHUOHU{OHpGXFDWLISDUHQWDO RXGHO¶HQWRXUDJHPDWHUQDQW  ?  Il  nous  est  apparu  opportun  de  sensibiliser  et  former  les   jeunes   et   futurs   parents   ainsi   que   tout   le   personnel   de   la   petite   enfance   comme   les   assistantes   maternelles,   infirmières,   puéricultrices   et   sages-­IHPPHV j O¶pGXFDWLRQ alimentaire  tant  nutritionnelle  que  comportementale.  D¶DXWUHVSURIHVVLRQQHOVFRQFHUQpV   et  avertis  comme  les  conteurs  pourraient  aussi  accompagner  cette  tâche  éducative.    

2 /¶,17(55(/$7,21 (175( /$ 5(&+(5&+( /$ )250$7,21 (7 /$ PRATIQUE  

En   qualité   de   médecin   praticien   qui   intervient   quotidiennement   sur   cette   problématique   émergente   et   croissante   et   en   tant   que   professionnelle   TXL Q¶D FHVVp GH chercher   à   comprendre   et   de   se   former,   la   thématique   de   ce   doctorat   nous   parle   bien.   1RWUH TXrWH G¶DSSURIRQGLVVHPHQW HW   OH GpVLU G¶DSSUpKHQGHU OH VXMHW SDU G¶DXWUHV YRLHV WRXWHQODLVVDQWFKDFXQVHVDLVLUGHFHTX¶LOSHXWHWYHXW,  ont  été  nos  motivations.    

Partant  de  notre  pratique,  procéder  à  une  recherche  sur  les  apports  du  conte  oral   de  tradition  populaire  dans  cette  problématique  de  O¶HQIDQW,  nous  paraît  particulièrement   enrichissant  pour  ces  deux  champs  épistémologiques  que  sont  la  médecine  HWO¶pGXFDWLRQ en   leur   permettant   de   se   croiser.   '¶XQ F{Wp Oes   acteurs   de   la   santé   se   sensibilisent   à   O¶pGXFDWLRQ HW GH O¶DXWUH,   O¶pGXFDWLRQ V¶pYHLOOH j XQH   QRXYHOOH GLPHQVLRQ O¶pGXFDWLRQ alimentaire.  'HSOXVjO¶KHure  de  la  pluridisciplinarité,  dont  le  but  est  la  santé  physique,   psychologique   et   sociale   de   nos   futurs   enfants,   les   hommes   et   les   femmes   de   demain,   notre  entreprise  vise  le  rapprochement  et  la  convergence  des  compétences  de  ces  deux   champs.   En   effet,   ces   deux   champs   sont   à   notre  sens   particulièrement   concernés   voire  

intimement  liés  dans  les  visées  éducatives  et  même  préventives,  rééducatives  du  trouble   du   comportement   alimentaire   et   éducatives   thérapeutiques.   '¶DLOOHXUV Fette   notion   de   O¶pGXFDWLRQWKpUDSHXWLTXH  FRUUHVSRQGDXFRQFHSWTXHO¶2MS  a  défini  dès  1996,  dans  le   EXWG¶DLGHUles  patients  à  acquérir  ou  maintenir  les  compétences  dont  ils  ont  besoin  pour   gérer  au  mieux  leur  vie  avec  une  maladie  chronique  HWpYLWHUTX¶HOOHQHV¶DJJUDYHCeci   nous  permet  d¶DSSUpFLHUFHWULSOHUHJDUGet  d¶HQH[SORUHUtoutes  les  directions  possibles.   (Q HIIHW O¶H[SORUDWLRQ GH FHWWH QRXYHOOH DSSURFKH GqV OH SOXV MHXQH kJH   pour   de   tels   enfants   autour   du   conte   oral,   pourrait   se   faire   dans   de   nouveaux   lieux   comme   une   PpGLDWKqTXH XQH ELEOLRWKqTXH GH TXDUWLHU RX PrPH j O¶pFROH FH TXL j QRWUH VHQV FRQWULEXHUDLWjOLPLWHUVWLJPDWLVDWLRQHWGLVFULPLQDWLRQ$XMRXUG¶KXLGpMjSRXvons-­nous   compter  avec  de  possibles  collaborations  pour  rapprocher  différents  acteurs  comme  les   intervenants   socio-­éducatifs   dans   des   ludothèques   et   médiathèques.   Peut-­être   les   enseignantes  et   enseignants,  éducatrices  et   éducateurs  déjà  en  place  autour  des  enfants   SRXUUDLHQW EpQpILFLHU GH IRUPDWLRQV DILQ G¶HQULFKLU OHXU DSSURFKH FHUWHV GpMj FRQVpTXHQWH/¶RXYHUWXUHG¶DXWUHVOLHX[TXHOHFDELQHt  médical  pour  aborder  ce  sujet  et   OD FRQWULEXWLRQ G¶DXWUHV SURIHVVLRQQHOV DSSRUWHUDLHQW XQH YLVLRQ QRYDWULFH HW pOargie   du   champ   ainsi   que   GHV G\QDPLTXHV G¶DFWLRQ VXU FHWWH SUREOpPDWLTXH GH QRWUH PRQGH contemporain.  0RQGHTXLQ¶RIIUHSOXVOHPrPHFDGUHQLOHVPrPHVSUpURJDWLYHVGHYLH   $LQVLjSDUWLUG¶XQHWHOOHLQLWLative,  les  acteurs  formés  pourraient,  à  leur  tour,  par  leurs   réflexions,  compréhensions,  concertations,  proroger  et  faire  évoluer  cette  pratique.    

Dans   les   chapitres   suivants,   nous   allons   explorer   successivement   la   problématique,  le  cadre  conceptuel  puis  mettre  à  plat  la  méthodologie  prévue  pour  notre   étude  et  terminerons  par  O¶DQDO\VHHW  O¶LQWHUSUpWDWLRQGHVGRQQpHV  recueillies.  

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PREMIER  CHAPITRE  :  LA  PROBLÉMATIQUE    

'DQVFHSUHPLHUFKDSLWUHQRXVDYRQVFKRLVLG¶H[aminer  la  problématique  de  la   surcharge  pondérale  selon  deux  parties.  La  première  FRQFHUQHODGpILQLWLRQGHO¶pWDWGe   surcharge  pondérale.  La  seconde  appréhende  son  mécanisme  de  survenue  et  un  état  de  la   situation.      

-XVTX¶DXPLOLHXGX;;qPHVLqFOHGDQVQRVFRQWUpHVHWHQFRUHGHQRVMRXUVGDQV certains   esprits   et   milieux,   avoir   un   corps   imSRVDQW DYRLU GH O¶HPERQSRLQW ©  faire   le   poids  »,  étaient   signes  de  richesse,  de  prospérité  et   de  puissance,  de  réussite  sociale  et   professionnelle  mais  aussi  de  bonne  santé,  de  beauté  comme  en  témoignaient  la  Vénus   callipyge,   les   peintures   de   Rubens,   Renoir   et   plus   récemment   les   figures   cinématographiques  féminines  de  Fellini,  ou  les  sculptures  de  Niki  de  Saint  Phalle  et  de   %RWHUR &¶pWDLW DLQVL XQH YLFWRLUH VXU OD SDXYUHWp OD IDPLQH OD PDODGLH RX OD PRUW 0DQJHUDYDLWXQVHQVYLWDO0DLVHQPRLQVG¶XQHFLQTXDQWDLQHG¶DQQpHVQRXVDVVLVWRQV à   un   changement   radical   de   la   perception   du   corps.   En   effet,   dans   les   sociétés   RFFLGHQWDOHVG¶DXMRXUG¶KXL  F¶HVWODPLQFHXUFRUSRUHOOHTXLHVWYDORULVpHDGXOpH,  désirée8   et  TXLSHUPHWG¶DFFpGHUjODUpXVVLWHVRFLDOHHWSHUVRQQHOOH/H%DU]LFHW3RXLOORQ /HVPRGqOHVVRFLDX[VRQWPRGLILpV/HPLQFHDFRPPHQFpjV¶DIILFKHUGans  le  monde   vers   les   années   65-­70   avec   la   montée   de   la   publicité   télévisuelle   et   le   baby-­boum   (Sirinelli,  2003).  Les  enfants  de  ce  dernier  devenus  adolescents  arborant  de  beaux  corps   (Travaillot   et   Haissat,   2007)   ont   offert   un   coup   de   jeunesse   à   la   société   (Vigarello,  

8  _{8Q SDUDGR[H VH IDLW MRXU FHOXL GH O¶LPDJH GX GpVLUDEOH (Q HIIHW XQH IHPPH ELHQ HQ FKDLU GDQV OHV}

pSRTXHVRO¶RQQHPDQJHDLWSDVWRXMRXUVjVDIDLPpWDLWXQVLJQHGHULFKHVVH$XMRXUG¶KXLRJURVVLUHVW XQULVTXHSHUPDQHQWF¶HVWrWUHXQHIHPPHPLQFHTXLHVWGHYHQXXQVLJQHGHULFKHVVH  

2004).  La  société  était  à  cette  époque  et  de  par  le  monde,  en  pleine  révolution  nommée   en  France  révolution  «  soixanthuitarde  ».  Pourrions-­nous  voir  dans  cette  ostentation  des   personnes   en   surcharge   pondérale,   un   besoin   de   visibilité   que   la   démocratie   a   permis   G¶LQVWDOOHUGu  fait  PrPHTX¶HOOHVVRQW  regardées  avec  une  «  égale  inattention  »  (Haroche,   2008)  ?  Y  a-­t-­il  un  lien  entre  ce  besoin  de  visibilité  et  le  culte  des  apparences  ?  De  son   côté,  Poulain   (2007,  p.  121)  pense  que   «  la  valorisation   G¶XQHHVWKpWLTXHFRUSRUHOOHGH minceur   est   concomitante   de   la   prise   de   conscience   tiers-­mondiste   et   de   la   critique   du   capitalisme  ».   Néanmoins,   de   nos   jours,   adultes   et   enfants   se   placent   devant   les   angoisses  du  trop  gros  et  de  la  minceur  corporelle  recherchée  par  tous  les  moyens.    

Paradoxalement,  sous  ce  vent  de  minceur,  nous  assistons,  à  une  augmentation   de   la   prévalence   de   la   surcharge   pondérale   donc   du   surpoids   et   de   O¶REpVLWp GDQV OH monde.  La  prévalence  qui  représente  la  mesure  de  l'état  de  santé  d'une  population  à  un   instant  donné,  exprime  le  nombre  de  cas  de  maladies  présents  dans  une  population.  Cette   VLWXDWLRQ DSSDUDvW DXMRXUG¶KXL FRPPH XQ IOpDX GH VDQWp SXEOLTXH (OOH   a   été   déclarée   épidémie  mondiale  en  2003,  par  O¶2UJDQLVDWLRQPRQGLDOe  de  la  santé  (OMS).  Selon  cette   dernière,   1,4   PLOOLDUG G¶LQGLYLGXV de   plus   de   20   ans   présentent   un   surpoids   dont   500   PLOOLRQV G¶REqVHV FRPSDUDWLYHPHQW j SOXV  PLOOLRQV VRXIIUant   de   sous-­nutrition   (OMS,   2014).   Un   revers   de   médaille  au   projet   GH O¶pUDGLFation   de   la   faim   dans   notre   monde   où   les   dénutris,   les   malnutris,   les   sous-­nutris   sont   encore   si   nombreux9.   Cette   question  touche  la  plupart  des  pays  industrialisés  et  gagne  maintenant  les  pays  en  voie   de   développement.   Environ   40   PLOOLRQV G¶HQIDQWV GH PRLns   de   cinq   ans   étaient   en   surcharge  pondérale  en  2012  dont  35  millions  issus  des  pays  en  voie  de  développement  

9   _{/HV FKLIIUHV GH FHWWH UpSDUWLWLRQ HQ F{WRLHQW FHSHQGDQW G¶DXWUHV DSSRUWpV SDU O¶,QVtitut   international   de}  

recherche  sur  les  politiques  alimentaires  qui  a  publié  le  13  octobre  2014  un  état  des  lieux  de  la  faim  dans   OHPRQGH&HWWHSXEOLFDWLRQIDLWpWDWGHSOXVGHGHX[PLOOLDUGVGHSHUVRQQHVGDQVOHPRQGHVRXIIUDQWG¶XQH «  faim   invisible  ».   La   faim   invisible   ou  carence   en   microQXWULPHQWV Q¶HPSrFKH SDV GH VXUYLYUH   et   de   participer   activement   à   la   société   mais   elle   a   des   conséquences   à   long   terme   sur   la   santé   et   le   GpYHORSSHPHQW /D FDXVH UHWHQXH SDU O¶,QVWLWXW HVW FHOOH GDQV OHV SD\V HQ YRLH   de   développement   de   O¶DEDQGRQGHVPRGHVDOLPHQWDLUHVWUDGLWLRQQHOVDXSURILWG¶DOLPHQWVHWERLVVRQVWUDQVIRUPpVjIRUWHGHQVLWp FDORULTXHPDLVSDXYUHVHQPLFURQXWULPHQWVHQWUDvQDQWGHVPDODGLHVFKURQLTXHVG¶RULJLQHDOLPHQWDLUHGRQW la  surcharge  pondérale.  Cet  Institut  basé  aux  États-­8QLVpWDEOLWFKDTXHDQQpHO¶LQGLFHPHVXUDQWOHQLYHDX de  la  faim  à  partir  des  données  de  mortalité  infDQWLOHHWG¶insuffisance  pondérale  des  enfants  de  moins  de   cinq  ans.  http://www.ifpri.org/node/10315.  

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où   se   côtoient   des   persRQQHV HQ VLWXDWLRQ G¶LQVXIILVDQFH SRQGpUDOH HW GH VXUFKDUJH pondérale.  De  plus,  65%  de  la  population  mondiale  habitent  dans  des  pays  où  le  surpoids   HWO¶REpVLWpWXHQWSOXVGHJHQVTXHO¶LQVXIILVDQFHSRQGpUDOH.  Les  conséquences  de  cette   pathologie  sont  nombreuses  tant  sur  les  plans  économiques,  médicaux  que  sociaux  et  ont   invité  à  mettre  en  place  des  stratégies  préventives  GqVO¶HQIDQFHSXLVTXHSOXVGHODPRLWLp GHVHQIDQWVREqVHVjO¶kJH  de  six  ans  et  70  à  80%  des  enfants  de  plus  de  dix  ans  restent   REqVHVjO¶kJHDGXOWH:KLWDNHUWright,  Pepe,  Seidel  et  Dietz,  1997).    

Ces  programmes  thérapeutiques  et   préventifs  individuels  et   collectifs  pour  les   adultes  mais  aussi  les  enfants  ont  été  réalisés  mais   sans  franc  succès  puisque  90%  des   personnes  adultes  qui   perdent   du  poids,  le  reprennent   entre  deux  et   cinq   ans.   Les  plus   optimistes  parlent  de  75  à  80  %  de  rechutes  (Garner  et  Wooley,  1991).  Les  chiffres  de   prévalence   de   par   le   monde   en   sont   le   témoin.   Entre   2003   et   2010   le   nombre   de   SHUVRQQHVHQVXUSRLGVV¶HVWDFFUXGHPLOOLRQVHWFHOXLen  obésité  de  200  millions.  La   SUpYDOHQFH PRQGLDOH GH O¶REpVLWp D TXDVLPHQW GRXEOp HQ  Dns   (OMS,   2010).   Que   se   passe-­t-­il  donc  ?    

1RXVDYRQVFKRLVLGHSRUWHUQRWUHDWWHQWLRQVXUODSUREOpPDWLTXHGHO¶HQIDQWHQ état   de   surcharge   pondérale,   en   raison   G¶XQH SDUW du   grand   risque   de   le   rester   à   O¶kJH adulte   et   du   mal   être   social   et   psychologique   TX¶LO HQJHQGUH HW   G¶DXWUH SDUW de   notre   impuissDQFH SDU LQVXIILVDQFH GH PR\HQV G¶DFWLRQ HQ WDQW TXH thérapeute.   Ceux   mis   en   SODFHDXSUqVGHO¶DGXOWHFRPPHO¶pYHLODXFRUSVDX[VHQVDWLRQVSK\VLTXHVGHIDLPDX[ VHQVDWLRQVROIDFWLYHVHWJXVWDWLYHVSDUO¶Hxpérience  sont  certes,  de  belles  et  bonnes  bases   mais  ne  sont  pas,  à  notre  sens,  tout  à  fait  en  adéquation  avec  la  spécificité  et  le  rythme   G¶pYROXWLRQGHO¶HQIDQWRespecter  O¶HQIDQWHWOD  temporalité  de  son  développement  nous   paraissait  primordial.  Au  demeurant,  G¶DXWUHVFRPSRVDQWHVVHPEOHQWLQWHUIpUHUFRPPHOD UHODWLRQ TX¶HQWUHWLHQW OD PqUHSXLV ODIDPLOOHDYHFO¶DOLPHQWODQRXUULWXUHOH  corps,  les   autres   nourritures   terrestres,   la   capacité   des   parents   à   comprendre   les   besoins   de   leur   enfant,   O¶identitp GH PqUH HW VRQ UDSSRUW DX PRQGH QRWDPPHQW O¶DPELDQFH VRFLpWDOH

G¶DXMRXUG¶KXL DX UHJDUG GH OD PLQFHXU   Petrovic,   Mecarelli,   Dabbas,   Ricour,   Golse   et   Zigante     (2009)   en   interrogeant   le   sujet   G¶XQH SV\FKRSDWKRORJLH GH O¶REpVLWp LQIDQWLOH concluent  :   «  Les   parents   transmettent   tout   aussi   bien   leurs   gènes   que   leurs   habitudes   alimentaires   et   leurs   traits   psychologiques   ne   seront   pas   sans   lien   avec   ceux   de   leurs   enfants  »  (p.  59).    

Observons   ce   qui   se   passe   pour   un   enfant   souffrant   de   surcharge   pondérale.   &RPPHQoRQVSDUH[SORUHUFHTX¶HVWrWUHHQétat  de  surcharge  pondérale  pour  un  enfant,   puis  nous  apporterons  une  compréhension  au  mécanisme  de  survenue  de  cet  état.    

1.  48¶(67-­&(48¶81(1)$17628))5$17'E  SURCHARGE  PONDÉRALE  ?    

Avant  de  tenter  de  répondre  à  la  question  formulée  dans  ce  titre,  interrogeons-­ nous  en  effet,  sur  tous  les  termes  le  composant.  Posons  dès  à  présent  les  bornes  de  notre   VXMHW G¶H[SORUDWLRQ (Q HIIHW QRXV DYRQV FKRLVL G¶pWXGLHU OD SUREOpPDWLTXH GH O¶HQIDQW pré-­pubère  en  état  ou  exposé  au  risque  potentiel  de  surcharge  pondérale.  Définissons  ce   TX¶HVWXQHQIDQW    

1.1  4X¶HVW-­FHTX¶XQHQIDQW  ?    

,O DSSDUDvW TXH OH FRQFHSW G¶HQIDQW DLW EHDXFRXS ERXJp GHSXLV O¶$QWLTXLWp MXVTX¶jQRVMRXUVHQIRQFWLRQGHVFLYLOLVDWLRQVGHVVRFLpWpVGHFODVVHVGHVFRQWH[WHVHW GH OD SDUHQWDOLWp eW\PRORJLTXHPHQW OH WHUPH G¶HQIDQW YLHQW GX ODWLQ infant,   in   pour   privation  et  fari  pour  parler.  Il  signifie  ainsi,  celui  qui  ne  parle  pas.  Peut-­être  est-­il  celui   qui  ne  parle  pas  de  lui,  de  ses  ressentis  "'¶DLOOHXUV,  ne  nous  a-­t-­il  pas  été  appris  à  ne  pas   parler  en  mangeant  ?  

Selon  Le  3HWLW5REHUWO¶HQIDQWHVWXQrWUHKXPain  dans  les  premières  années  de   VD YLH GH VD QDLVVDQFH MXVTX¶j O¶DGROHVFHQFH &HWWH GHUQLqUH FRUUHVSRQG j XQ kJH TXL

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VXFFqGHjO¶HQIDQFHHWSUpFqGHO¶kJHDGXOWHLPPpGLDWHPHQWDSUqVODSXEHUWp/DSXEHUWp vers   12   ans   chez   la   fille   et   14   ans   chez   le   garçoQ HVW OH SDVVDJH GH O¶HQIDQFH j O¶DGROHVFHQFH FRQVWLWXpH SDU XQ HQVHPEOH GH PRGLILFDWLRQV SK\VLRORJLTXHV V¶DFFRPSDJQDQW GH PRGLILFDWLRQV SV\FKLTXHV TXL,   DYHF O¶DSSDULWLRQ GHV FDUDFWqUHV sexuels  secondaires  et  des  règles,  font  de  O¶HQIDQWXQrWUHDSWHjSUocréer.    

1.2  4X¶HVW-­FHTXHO¶état  de  surcharge  pondérale  ?    

La   formulation   de   cet   intitulé   appelle   aussi   une   explication.   En   effet,   nous   DXULRQV SX FKRLVLU O¶pQRQFp   TX¶HVW-­FH TX¶rWUH en   surcharge   pondérale  ?   Le   verbe   être   vient  du  latin  populaire  essere  issu  du  latin  esse  combinant,  en  français,  plusieurs  usages   et  sens  notamment  celui  emprunté  au  latin  stare  qui  signifie  se  tenir  debout  dans  le  sens   de   position.   Le   mot   état   vient   justement   de   stare,   status.   Notons   que   dans   la   langue   espagnole,   latine   également,   deux   mots   sont   bien   distincts   pour   signifier   être  :   ser   exprimant   une   identité,   dans   le   sens   je   suis   et   estar   dans   la   suite   logique   de   stare,   signifiant  une  position,  une  situation  de  lieu,  de  temps,  un  état  qui  peut  changer.  Nous   ressentons  une  dimension  de  mobilité  laissant  présager  un  déplacement,  une  capacité  au   changement.  Par  conséquent,  nous  avons  préféré  employer  le  terme  G¶ptat  afin  de  ne  pas   entrer,  nous-­même,  dans  un  climat  de  stigmatisation  déjà  clairement  installé  et  sachant   combien  LOHVWGLIILFLOHDXMRXUG¶KXLGHYLYUHHQpWDWGe  surcharge  pondérale.  Le  sens  de   stigmatiser   est   celui   de   marquer,   laisser   des   traces,   condamner.   Par   là,   nous   voulions   exprimer,  une  situation  TXLQ¶pWDLWSDVLPPXDEOH  

La  définition  générale  de  la  surcharge  pondérale  combinant  surpoids  et  obésité   HVW EDVpH VXU OH SRXUFHQWDJH GH PDVVH JUDVVH GDQV OH FRUSV F¶HVW-­à-­dire   cette   accumulation   anormale   de   graisse   dans   les   tissus   adipeux   pouvant   avoir   des   effets   indésirables  sur  la  santé.  La  notion  du  surpoids  repose  sur  une  accumulation  moindre  de   masse   grasse   TXL SHXW pYROXHU YHUV O¶REpVLWp VL DXFXQH VWUDWpJLH HIILFDFH Q¶HVW PLVH HQ place.   Toutefois   les   conséquences   de   cette   accumulation   de   graisse   ne   sont   pas  

LGHQWLTXHVFKH]O¶DGXOWHVHORQVDTXDQWLWpHWVDUpSDrtition  anatomique.  Cette  répartition   GHODPDVVHJUDVVHMRXHXQU{OHGDQVOHVULVTXHVDVVRFLpVjO¶REpVLWpHWOHW\SHGHPDODGLH qui   en   découle.   Cependant,   FKH] O¶HQIDQW QRXV Q¶HQ VRPPHV SDV j OD GLVWLQFWLRQ GH OD qualité  de  répartition,  mais  bien  à  la  mesure  de  son  statut  pondéral.    

/HV SUHPLqUHV PpWKRGHV XWLOLVpHV SRXU pYDOXHU OH VWDWXW SRQGpUDO GH O¶HQIDQW avaient   été   établies   dans   le   contexte   de   malnutrition.   La   mesure   la   plus   précise   est   REWHQXHJUkFHjODPHVXUHGXSOLFXWDQpjODEDVHGHO¶RPRSODWH  avec  un  compas  mais   HOOH UHSUpVHQWH XQH SUDWLTXH TXRWLGLHQQH GpOLFDWH '¶DXWUHV PpWKRGHV UHTXLqUHQW GHV DSSDUHLOV RQpUHX[ WHOV O¶DEVRUSWLRPpWULH ELSKRWRQLTXH Dual   X-­Ray   Absorptiometry   (DXA)  ou  encore  la  résonance  magnétique  nucléaire  (RMN)  non  sans  risque  notamment   pour  cette  dernière  méthode,  VHORQO¶206Jusque  dans  les  années  2000,  les  méthodes   les  plus   courantes  sont  les  mesures  anthropométriques  telles  que  le  poids,  la  taille,  les   plis   cutanés   et   les   circonférences   du   périmètre   abdominal   et   du   tour   de   taille.   Chez   O¶DGXOWHF¶HVWO¶LQGLFHGHPDVVHFRUSRUHOOH,0&RXLQGLFHGH4XpWHOHWTXLHVWOHSOXV communément  utilisé.  Il  est  calculé  en  divisant  le  poids  par  le  carré  de  la  taille  (OMS,    (Q  XQ FRQVHQVXV LQWHUQDWLRQDO HVW DGRSWp HW F¶HVW   O¶LQGLFH ,0& TXL HVW retenu   pour   les   enfants.   Les   mêmes   seuils   de   coupe   différencient   le   surpoids   de   O¶REpVLWp  :   au-­delà  de  25  kg/m²  :   nous  parlerons  de  surpoids  et   passé  30  NJPðF¶HVW OH WHUPH G¶REpVLWp TXL HVW HPSOR\p &ROH Bellizzi,   Flegal   et   Dietz,   2000).   Ces   seuils   de   coupe  adultes  ont   donc  été  extrapolés  pour  les  enfants.   Pendant   un  certain  temps   cette   distinction   avait   pWp DEROLH DX SURILW GH OD GpQRPLQDWLRQ XQLTXH G¶REpVLWp DYHF GHX[ degrés  mais  dans  les  esprits  seul  le  mot  obèse  était  retenu.  AuMRXUG¶KXLsur  les  courbes   que  tout  médecin  généraliste  reçoit  du  ministère  de  la  Santé,  la  dénomination  employée   est   «  zone   de   surpoids  »   sans   démarcation   GH O¶,0& GLIIpUHQFLDQW surpoids   et   obésité.   Ces  deux  mots,  obésité  et   surpoids10,  dont   la  description  des  manifestations  remonte  à  

      10  

Dans  le  Littré,  ces  deux  mots  en  appellent  un  troisième.  Le  premier  vient  du  latin,  pondus  et  trouve  son   origine  au  XVIème  siècle.  Il  signifie  excès  de  poids  et  poids  qui  charge  en  sus  sans  jugement  de  sa  cause.   Le  mot  obésité  vient  du  latin  du  milieu  du  XVIème  siècle  obesitas  TXLVLJQLILHH[FqVG¶HPERQSRLQW&HOXL G¶REqVHDPHQpSDU%ULOODW-­6DYDULQYHUVODILQGX;,;qPHHVWXQGpULYpG¶obesus,  gras  et  bien  nourri  et  de     edere  qui  signifie  manger.    

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O¶pSRTXHJUpFR-­romaine,  Q¶HQWUDLHQWSDVHQUpVRQDQFHGHODPrPHIDoRQGDQVO¶HVSULWGH chacun.  Par  souci  de  refus  de  discriminer,  nous  utiliserons  donc  un  seul  vocable,  celui  de   surcharge  pondérale.    

Cependant,  les  enfants  ne  souffrent  pas  des  mêmes  maladies  liées  au  surpoids  et   jO¶REpVLWpVXUOHVTXHOOHVVRQWEDVpVOHVVHXLOs  de  coupes  adultes.  De  même,  jO¶pFKHOOHGH ODSODQqWHWRXVOHVKXPDLQVQ¶RQWSDVOHPrPH  type  physique  ou  corpulence.  La  praticité   et  un  vocabulaire  commun  à  travers  le  monde  ont  primé.  Nous  avons  vu  là  une  certaine   urgence  à  fixer  une  définition  standard  sans  doute  aussi  GHYDQWO¶DXJPHQWDWLRQUDSLGHGH OD SUpYDOHQFH GH O¶REpVLWp PRQGLDOH $XMRXUG¶KXL FHWWH PpWKRGH GH PHVXUH HVW UHPLVH sur  le  tapis  de  la  discussion.  

&KH]O¶HQIDQWO¶,0&FKDQJHDYHFO¶kJHVHORQO¶206,  Rolland-­Cachera   et  Thibault  (2002),  à  la  naissance,  la  médiane  de  cet  indice  tourne  autour  de  13  kg/m²,   DXJPHQWHYHUVO¶kJHG¶XQDQDXWRXUGH  kg/m²,  diminue  vers  O¶kJHGHVL[  ans  à  15,5   NJPðHWYHUVO¶kJHGHDQVDXJPHQWHj  NJPð$LQVLDXMRXUG¶KXLGDQVOHVFDUQHWV GH VDQWp GHV HQIDQWV IUDQoDLV FHV FRXUEHV TXL UHWUDFHQW O¶,0& WRXW DX ORQJ GH OHXU SDUFRXUVGHSXLVODQDLVVDQFHMXVTX¶jDQVVRQWSUpVHQWHV(OOHVSHUPHWWHQWG¶XQVHXO FRXSG¶°LOGHVLWXHUVLO¶HQIDQWHVWRXQRQGDQVOD]RQHGe  surcharge  pondérale  RXV¶LO vient  de  changer  de  couloir.  Cette  dernière  éventualité  signe  une  envolée  possible  vers  le   surpoids   et   constitue   une   alerte.   Bien   sûr,   faut-­il   que   le   médHFLQ RX O¶LQILUPLqUH HQ charge   des   mesures   notamment   en   milieu   scolaire   ou   de   la   protection   maternelle   infantile,  en  ait  bien  fait  le  report  sur  le  carnet.    

En   France,   les   problèmes   du   surpoids   infantile   vont   en   augmentant  :   8,2%   en   1997,  11,3%  en  2003,  1HQHWHQVHORQO¶pWXGH2EpSL$X &DQDGDDXVVLLOHVWLQWpUHVVDQWGHVRXOLJQHUTX¶HQODSUpYDOHnce  était  inexistante   chez  les  enfants  de  2  à  11  DQVDORUVTX¶HQ04,  elle  était  de  6  %  chez  les  deux  à  cinq  

ans  et  de    8  %  chez  les  6  à  11  DQV6HORQO¶$JHQFHGHODVDQWpSXEOLTXHFDQDGLHQQH,  la   prévalence  combinée  GHVXUSOXVGHSRLGVHWG¶REpVLWpFKH]OHVHQIDQts  et  les  adolescents   du   Québec   est   inférieure   de   3%   à   la   moyenne   nationale   qui   est   de   26   %.   Ces   chiffres   VRXIIUHQWG¶XQHJUDQGHGLVSDULWpVHORQODVLWXDWLRQJpRJUDSKLTXHVXUO¶KH[DJRQHFRPPH au   Canada,   le   niveau   socio-­professionnel,   le   revenu   mensuel   ou   encore   le   niveau   G¶pWXGH  

1.3  Que  vit  un  enfant  en  état  de  surcharge  pondérale  ?    

/¶pWDW Ge   surcharge   pondérale   G¶XQ enfant   est   une   caractéristique   physique   susceptible  GHVHSpUHQQLVHUjO¶kJHDGXOWHHWconstitue  un  important  facteur  de  risque  de   maladies   chroniques   voire   de   décès   prématuré.   En   dehors   de   ces   dangers   futurs,   la   surcharge  pondérale  est  un  état  qui  se  vit  dans  son  corps  car  il  entraîne  des  conséquences   inconfortables   parfois   permanentes.   Ces   dernières   sont   variées   et   nécessitent   pour   certaines,  une  médication  contraignante  et  quotidienne  voire  un  soutien  psychologique.   Elles   sont   de   six   ordres  :   métaboliques,   cardiovasculaires   et   pulmonaires,   ostéo-­ articulaires,   cutanées   et   endocriniennes.   Sur   le   plan   métabolique,   elles   concernent   essentiellement   le   diabète.   Sur   le   plan   cardiovasculaire   et   pulmonaire,   ce   sont   une   hypertension  artérielle,  un  essoufflement   pour  les  actes  usuels   de  la  vie,  parfois   même   une   apnée   du   sommeil   occasionnant   fatigue   et   troubles   du   sommeil.   Elles   sont   ostéo-­ articulaires   avec   un   risque   accru   de   fractures,   des   troubles   de   la   statique   vertébrale   produisant  une  gêne  à  la  mobilisation  et  à   la  performance  physique.  Les  effets  sont  de   nature   cutanée   avec   des   frottements   et   des   irritations   douloureux   ainsi   que   de   nature   endocrinienne   avec   une   puberté   précoce   provoquant   un   certain   décalage   de   développement  physique  et  psychologique  par  rapport  à  O¶HQWRXUDJHGXPrPHkJH  

La  surcharge  pondérale,  est  aussi  un  état  qui  se  voit.  En  effet,  le  corps  V¶H[SRVH DXUHJDUGGHO¶DXWUH0DOKHXUHXVHPHQWSHUVRQQHQHSHXWHPSrFKHUDXWUui  de  porter  un   regard   de   quelque   nature   que   ce   soit.   Dans   notre   société   actuelle,   phobique   du   corps  

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gros,   adulant  la  minceur,  ces  regards  parfois   assassins,  discriminateurs,  aussi  blessants   que  des  paroles  moqueuses  réduiseQW O¶HQIDQW j VRQpWDWGe  surcharge  pondérale.  Cette   GLIIpUHQFH PRQWUpH GX GRLJW FRQVWLWXH SRXU FHUWDLQ G¶Hntre   eux,   une   exclusion   leur   donnant  à  percevoir  intérieurement  des  sensations  inconfortables  portant  jV¶LVROHUGDQV un  sentiment  intime  de  rejet  pour  ne  plus  les  vivre  de  nouveau.  Ces  situations  sont  aussi   vécues  et   endurées  même  au  sein   de  la  famille  SDUIRLV GqVO¶HQIDQFHWRXWHQSHUGXUDQW ORUVTXHO¶HQIDQWHVWGHYHQXDGXOWH.  Par  ailleurs,  des  mères  de  tous  milieux,  insatisfaites   de   leur   propre   silhouette   (Apfeldorfer,   2008),   quelquefois   elles-­mêmes   en   restriction,   avec  ou  sans  excès  pondéral,  vont  jusTX¶jUHVWUHLQGUHOHXUVMHXQHVHQIDQWVGHPRLQVGH DQV GH SHXU TX¶LOV GHYLHQQHQW REqVHV.   Ces   attitudes   engendrent   immanquablement   des   IUXVWUDWLRQVHWGHVFDUHQFHVG¶DSSRUWQXWULWLRQQHOVXUXQrWUH en  devenir  compromettant   ainsi  ses  développements  physique,  psychique  et  comportemental.    

Les   conséquences   sociales,   psychosociales  et   économiques   sont   observables   elles  aussi.  Ces  enfants  sont  moins  choisis  comme  amis  comparativement  à  des  enfants   SRUWHXUVG¶DXWUHVKDQGLFDSVHWFHPrPHSDUGHVHQIDQWVGHVLOKRXette  obèse  (Richardson,   Hastorf,   Goodman   et   Dornbush,   1961).   Datar   et   Sturn   (2006)   ont   montré   que   le   changement  de  statut  pondéral  au  cours  des  quatre  premières  années  de  la  scolarité  était   un   facteur   de   risque   de   moindre   réussite   scolaire   chez   les   filles   mais   pas   chez   les   garçons.   Plus   tard,   comme   écrit   précédemment   au   paragraphe   des   pertinences,   les   répercussLRQVGHO¶pWDWG¶REpVLWpjO¶kJHDGXOWHsont  plus  marquées  chez  des  jeunes  filles   que   chez   les   jeunes   hommes.   Elles   sont   observables   notamment   sur   les   plans   affectif   avec  des  unions  moins  fréquentes  et  socio  professionnel  puisque  le  salaire  et  le  nombre   G¶DQQpHV G¶pWXGH VRQW PRLQGUHV *RUWPDNHU   et   al,   1993).   De   même,   il   a   montré   que,   l¶DFFqV j O¶HPSORL HW OHV SURPRWLRQV SURIHVVLRQQHOOHV   sont   plus   difficiles   que   pour   les   SHUVRQQHV SRUWHXVHV G¶DXWUHV KDQGLFDSV FRPPH O¶DVWKPH OH GLDEqWH RX OHV PDODGLHV musculaires   et   squelettiques.   Ces   difficultés   induisaient   pour   ces   personnes   en   état   G¶REpVLWp  des  conséquences  économiques.  

La   surcharge   pondérale   apparaît   sans   conteste,   comme   un   nouveau   facteur   G¶LQpJDOLWpWDQWVXUOHplan  de  la  santé  que  de  la  vie  affective,  sociale  et  professionnelle.   Ces   difficultés   renvoient   à   celle   ou   celui   qui   les   porte,   une   différence   handicapante   profonde   engendrant   des   souffrances   psychologiques   de   différents   ordres.   /¶LQVDWLVIDFWLRQ FRUSRUHOOH   PHVXUpH SDU OD SHUFHSWLRQ FRUSRUHOOH O¶HVWLPH GX FRUSs   et   O¶HVWLPHGHVRLHVWVHORQ,VQDUG  (2007)  IRQFWLRQGHO¶kJHGXVH[HHWGHO¶HWKQLH.  Il  existe   une  abondante  littérature  VXUO¶HVWLPHGXFRUSVFKH]OHVHQIDQWVVRXIIUDQWG¶REpVLWpWDQW HQ FOLQLTXH TX¶HQ SRSXODWLRQ JpQpUDOH 5LFFiardelli   et   McCabe   (2001)   ont   publié   dans   XQH UHYXH GH OLWWpUDWXUH XQH FRQFOXVLRQ UHODWLYH j OD FRUUpODWLRQ HQWUH O¶,0& HW OD mauvaise   estime   du   corps   chez   les   enfants,   plus   significative   chez   les   filles.   Cette   corrélation   semble   refléter   les   pressions   socioculturelles   dont   elles   sRQW O¶REMHW   Toutefois,  quelques  nuances  sont  nécessaires.  Dans  notre  pratique  clinique  quotidienne,   les   enfants   qui   arrivent   à   notre   consultation,   ne   semblent   pas   comprendre   ce   qui   leur   arrive  ni  les  enjeux  de  leur  différence.  Ils  entendent  très  bien  les  moqueries  mais  ne  les   comprennent  pas.  Ils  ne  s¶H[SULPHQWSDVVXUOHXUFRUSVQLQHQRPPHQW  leur  insatisfaction   corporelle.  Notre  expérience  permet  de  dire  que  cette  insatisfaction  concerne  plutôt  les   adolescentes  HWOHVDGXOWHVGRQWOHFRUSVDpWpOHVLqJHG¶XQHYpULWDEOHWUDQVIRUPDWLRQ11   depuis  leur  puberté.  Il  semble  apparaitre  là,  un  nouveau  chemin  de  conscience  du  corps   GDQVFHTX¶LO DGHUHVVHQWLRUJDQLTXH 'XSUDW   HW GDQV FHTX¶LOUHSUpVHQWH&HWWH conscience  corporelle  se  sent,  se  perçoit,  se  comprend,  se  nomme  voire  se  verbalise  avec   plus  ou  moins  de  précision,  pour  certains.  &¶HVWjOHXU  contact  que  nous  apprenons  TX¶LOV recourent   à   la   nourriture   ORUV G¶pYqQHPHQWV douloureux   et   inconfortables,   surtout   ORUVTX¶LOV VRQW VHXOV,   MXVTX¶j HQ UHVVHQWLU XQ apaisement,   ELHQ TX¶éphémère.   5pJXOLqUHPHQW LOV QRXV GLVHQW TXH FH FRPSRUWHPHQW D FRPPHQFp W{W GDQV O¶HQfance.   Certains   peuvent   dater   précisément   O¶pYpQHPHQW 1RWUH U{OH GH WKpUDSHXWH HVW GH OH retrouver.  Pour  terminer,  en  ce  qui  concerne  de  possibles  troubles  GHO¶KXPHXUchez  ces   enfants,   les   résultats   se   sont   présentés   trop   hétérogènes   pour   être   retenus   comme   significatifs.    

11   _{Nom   donné   autrefois,   il   y   a   environ   40   ans,   à   la   période   pubertaire   pour   qualifier   les   modifications}  

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2.  COMMENT  CELA  ARRIVE-­T-­IL  ?        

De  par  le  monde,  la  prévalence  de  la  surcharge  pondérale  a  beaucoup  augmenté   et   ses   conséquences   diverses   et   sérieuses   ont   poussé   à   rechercher   ses   facteurs   prédisposants   et   protecteurs.   La   multifactorialité   apparaît   aux   yeux   de   la   communauté   comme  une  évidence.  /¶H[SORUDWLRQILQHGe  la  problématique  de  la  surcharge  pondérale   tant   par   nos   lectures   que   par   le   prisme   de   notre   pratique   clinique   nous   permet   de   FRQVWDWHUTXHWRXWOHPRQGHQ¶Hst  pas  en  surcharge  pondérale.  (QHIIHWO¶environnement   G¶DERQGDQFHDOLPHQWDLUHGHPDVVH)XPH\RPQLSUpVHQWHDFFHVVLEOHHWLQFLWpHles   PRGHVGHYLHVpGHQWDLUHFDXVpVSDUODPpFDQLVDWLRQHWO¶XUEDQLVDWLRQUpGXLVDQWODGpSHQVH physique,   le   confort   thermique   de   O¶KDELWDW UpGXLVDQW OHV GpSHQVHV SK\VLTXHV HW énergétiques   sont   évoquées  parfois  mais  sont   les  mêmes  pour  tout  le  monde.  Enfin,  le   contexte   familial   de   vie   quelque   soit   le   niveau   socio-­économique,   exposant   chaque   membre   de   la   même   famille   aux   mêmes   relations   avec   les   aliments   souvent   sans   antécédent  notable  de  surcharge  pondérale  sont  quasiment  les  mêmes  pour  la  plupart  des   nos  contemporains  des  pays  industrialisés.  La  prévalence  de  l¶REpVLWpest  devenue  aussi   très   significative   dans   les   pays   en   voie   de   développement.   Avoir   un   parent   en   état   de   surcharge  pondérale  est  observé.  Le  temps  passé  devant  la  télévision  réduisant  O¶DFWLYLWp physique   quotidienne,   a   été   retenu   comme   facteur   favorisant   par   Berkey,   Rockett,   Gillman  et   Colditz  (2003)  mais  pouvons-­nous  véritablement   parler  de  sédentarité  chez   un   enfant   de   cinq   ans   en   état   de   surcharge   pondérale  ?   Avoir   un   poids   de   naissance   supérieur   à   quatre   kilogrammes   DLQVL TX¶XQe   faible   durée   de   sommeil12   (Agence   QDWLRQDOHG¶DFFUpGLWDWLRQHWG¶pYDOXDWLRQGHODVDQWp,  2004  ;;  Reilly,  Amstrong,  Dorosty,   Emmet,  Ness  et  Rogers,  2005)  engendrant  de  la   fatigue  qui  à  son  tour  lLPLWHO¶DFWLYLWp physique  (Taheri,  2006),  constituent  deux  autres  facteurs  significatifs  corrélés  jO¶REpVLWp   mais  sont-­ils  prédisposants?