Médecin généraliste accompagné de son interne, ses réponses seront en gras. 1- Alors qu’est-ce que tu veux que je te dise ?
Alors je vais commencer par vous demander à peu près combien de bronchiolites est-ce que vous avez vu cette année ?
2- Alors le problème c’est que moi j’en ai vu 2 ou 3, ouais, c’est tout, c’est tout. Il est clair 3- que on a eu des grippes hein, ça on en a eu plein mais des bronchiolites je ne sais pas 4- s’il y en a eu beaucoup mais moi c’est sûr que je n’en ai quasiment pas vu alors
5- normalement j’ai beaucoup de pédiatrie, et je pense que c’est pareil pour beaucoup de 6- médecins non ? En tout cas pas de vrai bronchiolite avec l’encombrement et les
7- sibilants, parce que des prises ORL on en a eu beaucoup mais ce n’est pas des 8- bronchiolites quoi. Par contre c’est vrai que sur les 2 bronchiolites que j’ai eues je ne 9- leur ai pas donné la fiche.
D’accord, donc vous ne l’avez pas du tout utilisée, pourquoi ?
10- Bah, ce n’est pas que j’ai pas voulu, on a même eu une réunion avec Michel Moreigne 11- hier, il essaie de nous la faire adopter, de nous faire des formations et on se l’est 12- encore répété hier c’est vrai que c’est bien, la fiche permet d’avoir un rappel des 13- critères d’hospitalisation des cas graves par exemple mais bon on n’a pas le temps. 14- On voit de tout nous, et on ne peut pas avoir des fiches pour toutes les pathologies ! 15- Ou alors tu te mets à fond là dedans mais tu ne vois que 3 patients par jour, ça te sors 16- de la tête quoi.
17- Par contre ça c’est un très bon papier mémo pour la bronchiolite, même si vous 18- ne voulez pas remplir le tableau, les données à côté sont intéressantes à garder 19- sous la main.
20- Oui mais bon, moi si ce n’est pas un papier dans l’ordinateur ou accroché au mur c’est 21- mort, je vais le perdre ou l’oublier. Alors voilà, il faudrait qu’il soit sur l’ordinateur et là 22- peut-être, ça peut marcher. En conclusion est-ce que ça, (la fiche papier) ça me sert ? 23- Non, mais si elle est dans l’ordinateur, si je la clique pourquoi pas, mais bon moi je 24- n’aime pas avoir de truc cadré. Tu vois même pour la dépression il y a une échelle 25- mais je l’ai en gros dans la tête et je pose les questions comme elles me viennent,
- 177 - 26- mais surtout je ne veux plus de papier.
Et les bronchiolites que vous avez vues, est-ce que vous avez eu des difficultés avec les parents pour leur expliquer qu’il n’y a pas de traitement dans la bronchiolite ?
27- Alors ça qu’il n’y a pas de traitement, enfin pas de Ventoline, de corticoïde et tout je l’ai 28- bien retenu, c’est bien rentré dans les mœurs et les parents ils acceptent qu’il faille 29- être patient. Ils vont voir le kiné ça permet un suivi et si il y a un souci ils nous 30- rappellent et on revoit l’enfant mais vraiment cette année c’étaient des bronchiolites 31- très légères et il n’y a pas eu de souci et vraiment même si j’y avais pensé je n’aurais 32- pas eu besoin de la fiche. Ne prend pas ça pour toi hein, je suis sûr qu’il y a des 33- médecins qui aiment travailler comme ça, mais pas moi, c’est trop long ça, il y a trop 34- de cases à remplir, plus le rappel ça fait trop à expliquer. Le problème c’est qu’il y a 35- trop de choses à faire à côté de la consultation et on ne s’en sort plus. Donc faire les 36- demandes ALD, les prescriptions d’infirmières les évaluations annuelles des
37- diabétiques par exemple comme c’est des chroniques d’accord, mais remplir 38- l’ordinateur, plus une fiche pour une pathologie aiguë et bénigne non, c’est trop de 39- contraintes. Parce que la bronchiolite va venir le samedi matin, là où on est seul à voir 40- du tout venant et puis il faut avancer, donc la fiche elle n’est pas adaptée, tu ne peux 41- pas passer 45 minutes avec un enfant quand la salle d’attente est pleine. Donc moi je 42- pense que si les choses ne sont pas adaptées sur 5 ou 6 questions ça ne va pas. 43- C’est vrai que c’est une bonne information, c’est vrai que ça nous parle mais ça tu 44- vois, je me mets un peu en colère là parce que ça, ça nous demande l’éducation 45- thérapeutique et l’éducation thérapeutique ça prend du temps et pour de l’aigu bénin 46- on n’a pas le temps, on ne nous donne pas la possibilité d’avoir le temps. Parce que la 47- mère Tourraine elle nous fait ses grandes leçons de morale, ses grands machins pour 48- que chaque pathologie ait son échelle, son suivi, alors pour le chronique ça marche, 49- on le fait, mais pour le reste non on ne peut pas le faire dans le temps imparti.
50- Oui enfin cette fiche elle est plutôt bien faite et rapide à remplir quand même, 51- c’est juste des cases à cocher donc ça va vite. Moi ce qui m’ennuie plus c’est si 52- on doit expliquer tout le pavé de ce qu’il y a marqué là-dedans. La fiche il
53- faudrait la couper en 2 en fait, les 2 tableaux résumé et suivi pour les parents et 54- le pavé détaillé pour nous pour avoir les rappels et les critères de gravité. Parce 55- que le tableau résumé il est très bien fait, au moins les parents savent ça
- 178 - 57- en charge.
Donc en résumé si je vous ai bien compris dans les améliorations à apporter il faudrait que la fiche soit plus simple ?
58- Oui, il faut que ce soit simple d’utilisation pour nous et pour les explications, qu’on ne 59- parte pas dans des grandes considérations de saturation, de fréquence respi pour un 60- enfant qui est juste un peu encombré avec quelques sibilants. Dans tous les cas il ne 61- faut pas qu’il y ait trop d’informations sinon on ne retient rien, c’est pour ça que le 62- tableau est bien, c’est clair, c’est concis et surtout c’est lisible : vert, orange, rouge. Il 63- faut que ça aille vite, sinon à un moment donné ça me fait chier, mais c’est mon truc 64- perso hein.
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