La population du Québec se diversifie sur les plans ethnique et culturel depuis trois décennies et la Capitale-Nationale accueille chaque année un nombre croissant d'immigrant-e-s et de réfugié-e-s en provenance de divers pays. Face à l'émergence de cette réalité d'immigration, notre société est confrontée à de nouvelles problématiques. Ayant adopté un modèle d'intégration interculturaliste, le gouvernement du Québec encourage la participation active des minorités ethnoculturelles à la société d'accueil et les relations entre les groupes. La Ville de Québec a mis en place des structures d'accueil qui favorisent l'adaptation des immigrant-e-s à notre société. De son côté, le réseau de la santé de notre région s'emploie à améliorer l'accessibilité et l'adaptation des services de santé et des services sociaux aux personnes issues des communautés ethnoculturelles.
Même si on reconnaît la vulnérabilité d'une grande proportion de femmes immigrantes nouvellement arrivées dans la ville de Québec, les connaissances sur leur situation demeurent limitées. Notre recherche visait à identifier leurs besoins en matière de soutien social pendant la période périnatale afin de guider l'intervention en santé communautaire.
Dans le cadre de cette étude exploratoire, la méthodologie de recherche utilisée était de type qualitatif et les données ont été recueillies à partir d'entrevues individuelles. Quoique limité, notre échantillon est fort intéressant sur le plan de la représentativité, puisqu'il couvre huit nationalités en plus des trois statuts d'immigration. L'analyse des résultats a permis de mettre en évidence un certain nombre de besoins propres à la clientèle multiethnique en périnatalité. L'identification de ceux-ci a favorisé la formulation de pistes de réflexion, tant pour l'intervention que pour la recherche; elles seront présentées après avoir traité des résultats de notre étude.
Mémoire :
Le soutien social pendant la période périnatale :
la perception de mères immigrantes de la ville de Québec
116
Soulignons d'emblée que ces résultats sont limités au contexte social de la ville de Québec et aux mères immigrantes non occidentales. Nous n'en pouvons pas moins conclure que les réseaux des mères rencontrées sont en formation et que leur réseau informel est le plus touché par la migration. En effet, l'absence des proches marque considérablement l'expérience de la maternité des immigrantes, la famille — immédiate et souvent élargie — jouant habituellement un rôle prépondérant durant cette période.
Notre recherche a également permis de mettre en lumière quelques éléments de l'isolement social de ces mères récemment immigrées (moins de six ans). Outre l'absence de leurs proches, l'isolement des femmes rencontrées se caractérise par le peu de liens qu'elles tissent avec des Québécois et le manque de soutien de la part de groupes, tel le groupe d'appartenance ethnique ou le voisinage. Le fait que les mères se retrouvent confinées à la maison et leur méconnaissance du français contribuent à cet isolement. Notons qu'au-delà de la période périnatale, les politiques qui régissent les équivalences d'études et de travail retardent l'insertion socioprofessionnelle des femmes.
Durant la phase prénatale, les mères semblent bien entourées par leur conjoint et les intervenant-e-s qui répondent adéquatement à leurs besoins. Cependant, le soutien offert est moins satisfaisant après la naissance. Pendant les premières semaines du post-partum, les mères ont besoin d'un soutien continu sur les plans informatif, de reconnaissance, instrumental et émotionnel. Lorsqu'elles ne peuvent compter sur la présence de leur mère ou sur celle d'une aide-maman, les femmes vivent en effet de nombreuses inquiétudes liées aux soins à donner à l'enfant et l'apprentissage de leur rôle de mère s'avère plus difficile. De plus, elles doivent alors accomplir davantage de tâches ménagères et elles ont peu de moments de répit. Pendant les relevailles, le rôle important de l'infirmière en périnatalité, sur les plans informatif et de reconnaissance, n'offre aux mères qu'un soutien de nature ponctuelle. Quant à l'apport des conjoints durant cette période, même s'il est important, il ne semble pas répondre aux attentes des femmes. Nos résultats mettent également en relief le besoin de socialiser des mères, une fois les premières semaines du post-partum passées, lequel leur permettrait d'améliorer leurs compétences parentales en leur fournissant des modèles.
De plus, nos résultats révèlent que les mères immigrantes valorisent le savoir médical en ce qui concerne l'encadrement de la grossesse et de l'accouchement, cependant, après la naissance, la transmission du savoir traditionnel apparaît comme une valeur fondamentale de ces cultures pour ce qui est de l'apprentissage des rôles parentaux.
Pistes relatives à l'intervention
Les pistes de réflexion formulées à la suite de ces différents constats visent à contribuer à l'orientation de l'intervention en santé communautaire. Ces pistes d'action ont pour but de favoriser à la fois l'état de santé et l'intégration des immigrantes dans la société d'accueil, en facilitant leur adaptation. Parmi celles-ci, certaines requièrent selon nous une attention particulière en raison de leur caractère stratégique, notamment la constitution de réseaux de soutien informels qui peuvent représenter une alternative au réseau familial.
Quelques pistes d'intervention sont ici proposées pour améliorer le soutien social dans la situation étudiée. Tout d'abord, il nous paraît important d'encourager un partenariat plus étroit entre les principaux réseaux impliqués auprès des mères immigrantes, soit le CSSS, les organismes communautaires des secteurs famille et d'aide aux immigrant-e-s et les associations des différentes communautés ethnoculturelles de la ville de Québec. Cette collaboration intersectorielle permettrait d'améliorer l'accès aux services existants, notamment ceux du réseau communautaire.
Il importe, selon nous, de développer des stratégies en vue de fournir aux femmes toute l'information concernant les ressources disponibles en périnatalité, en particulier les services offrant du soutien pendant les relevailles, les services de garde et les lieux de rencontres pour les parents, afin qu'elles puissent connaître les ressources sur lesquelles elles peuvent compter en cas de besoin. Les intervenant-e-s qui travaillent auprès des mères immigrantes pourraient, par exemple, leur transmettre systématiquement les informations au sujet des différents services disponibles, en les expliquant.
Mémoire :
Le soutien social pendant la période périnatale :
la perception de mères immigrantes de la ville de Québec
118
Il serait également important que les infirmières en périnatalité prennent conscience du rôle essentiel qu'elles jouent auprès des mères immigrantes qui ne sont pas entourées de femmes appartenant à leur famille. Les infirmières devraient être sensibilisées au fait qu'elles représentent alors, aux yeux de ces mères, la principale personne expérimentée de leur entourage leur permettant d'acquérir des compétences maternelles, d'où l'importance de l'établissement du lien de confiance et de la disponibilité de l'intervenante.
À la lumière des résultats de notre recherche, les ressources communautaires semblent pouvoir jouer un rôle primordial pendant la période périnatale auprès des femmes immigrantes. En effet, pour les mères issues de sociétés traditionnelles où l'environnement social est un important facteur de protection, le réseau communautaire pourrait représenter une alternative au réseau familial qui les prenait en charge dans leur pays d'origine.
Dans le but de créer des liens informels, les services de jumelage avec une mère québécoise ou une compatriote pourraient s'avérer particulièrement pertinents pendant toute la période périnatale. L'insertion des mères dans des réseaux d'entraide féminins — groupes de parents issus des communautés d'appartenance ethnique ou religieuse ou encore du voisinage — serait susceptible de répondre à leurs besoins. Le regroupement des immigrant-e-s dans un quartier où résident de nombreux membres de leur communauté ethnique favoriserait l'accès à du soutien. Le développement de réseaux de marrainage ethnoculturels pourrait être encouragé au sein de chaque communauté ethnique afin que les familles puissent compter, dès leur arrivée, sur une personne-ressource qui parle leur langue.
En résumé, le développement de stratégies d'intervention appropriées devrait viser, selon nous, le renforcement des ressources informelles de soutien dans la communauté.
Soulignons que l'arrivée d'un enfant dans la société d'accueil peut être envisagée comme un événement influant sur le processus d'adaptation et d'intégration des familles immigrantes dans la société québécoise, car leur besoin de socialiser durant cette période est susceptible de favoriser l'établissement de liens sociaux.
Pistes relatives à la recherche
Dans le cadre d'autres recherches sur le sujet, l'adoption d'une démarche méthodologique qualitative —dont une analyse de contenu sensible aux perceptions— nous semble particulièrement recommandable pour déceler l'aspect culturel des besoins des femmes. De plus, un cadre d'analyse prenant en considération les principaux facteurs influant sur le processus d'adaptation des immigrant-e-s nous paraît important pour comprendre leurs conditions parentales.
Il serait intéressant d'étudier les concepts de « Handling » — ou savoir-faire — et de « Holding culturel » en tant que formes de soutien propres aux femmes immigrantes en périnatalité. Il serait également pertinent de poursuivre cette réflexion auprès d'une population plus large, dans le cadre d'une recherche quantitative, notamment pour étudier l'évolution des réseaux sur une longue période. De plus, il serait instructif de mettre en parallèle la perception des femmes à l'égard des services reçus et les services réellement offerts par les intervenant-e-s afin d'améliorer notre compréhension du rapport entre l'offre et la demande de services.
Des études qualitatives plus approfondies auprès de chacune des communautés ethnoculturelles de la ville de Québec permettraient de mieux connaître leurs particularités socioculturelles, tels leur cohésion sociale, leur structure et leur dynamisme. Comme le mentionne Massé (1995) : « seule une bonne ethnographie de chaque groupe ethnique peut informer adéquatement les responsables de la santé publique sur les besoins de soutien de chacun des sous-groupes sociaux constituant les groupes ethniques, de même que sur le soutien effectivement disponible » (p. 180). De telles recherches nous renseigneraient sur la faisabilité et l'admissibilité des solutions proposées, selon la culture d'origine.
Terminons en rappelant que la politique de périnatalité du MSSS (1993) s'intitule:
« Protéger la naissance, soutenir les parents : un engagement collectif »; cet engagement
de la collectivité, notamment celui des professionnels de la santé, nous paraît des plus appropriés pour les mères immigrantes et leur famille.
Mémoire :
Le soutien social pendant la période périnatale :
la perception de mères immigrantes de la ville de Québec
Bibliographie
Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale, 2004. Plan d'action
régional en santé des femmes 2004-2007, Pour s'adapter à votre réalité! Québec.
Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale, 2006. Plan d'action
régional 2006-2009, L'accessibilité et l'adaptation des services de santé et des services sociaux et psychosociaux aux personnes issues des communautés ethnoculturelles de la région de la Capitale-Nationale. Bilan 2002-2005. Québec.
Allen, M.-F. et G. Gagnon, 1994. État de la situation de l'accessibilité des services de santé
et des services sociaux pour les personnes issues des communautés culturelles de Québec, RSSS de Québec (03).
Alvarado, E. et S. Gravel, 1991. Problème de stimulation et de développement des jeunes
enfants issus de familles latino-américaines du quartier Côte-des-Neiges. Montréal,
DSC Sainte-Justine.
Baillargeon, Denyse, 2004. Un Québec en mal d'enfants, La médicalisation de la maternité,
1910-1970. Montréal, Les Éditions du Remue-Ménage.
Barrette, C, Gaudet, É. et D. Lemay, 1996. Guide de communication interculturelle. Saint- Laurent, Éditions du renouveau pédagogique.
Battaglini, Alex étal., 2000. Les mères immigrantes : pareilles pas pareilles! Facteurs de
vulnérabilité propres aux mères immigrantes en période périnatale. Rapport détaillé.
RRSSS de Montréal-centre, DSP.
Battaglini, Alex et al., 2002. Quand migration et maternité se croisent: perspectives des intervenantes et des mères immigrantes. Service social, vol.49 : 35-69.
Béaud, Stéphane et Florence Weber, 2003. Guide de l'enquête terrain : produire et analyser
des données ethnographiques. Guides Repères, Paris, Découverte.
Beaudoin, André et al., 1999. Nature et impact des activités réalisées avec la contribution du
programme canadien de nutrition prénatale. Québec, Centre de recherche sur les
services communautaires, Université Laval.
Bernazzani, Odette, 1995. Facteurs psychosociaux associés aux troubles émotionnels reliés
Bertaux, Daniel, 1997 (sous la direction de François Singly). Les récits de vie : perspective
ethnosociologique. Collection Sociologie, Paris, Nathan.
Berthiaume, Marc, Laporta, Marc et Catherine Laroche, 1996. Variables liées à la dépression postnatale chez la clientèle d'un CLSC montréalais, in Alary, J. et Louise S. Éthier (directeurs), Comprendre la famille, Actes du 3e symposium québécois de
recherche sur la famille, Québec, Presses de l'Université du Québec : 265-277.
Bertot, Jocelyne et André Jacob, 1991. Intervenir avec les immigrants et les réfugiés. Montréal, Éditions du Méridien.
Bérubé, Louise, 2004. Parents d'ailleurs, enfants d'ici, Dynamique d'adaptation du rôle
parental chez les immigrants. Sainte-Foy, Presses de l'Université du Québec.
Boucher, Kathleen et Réjeanne Laprise, 2001. Le soutien social selon une perspective communautaire, in Dufort, F. et J. Guay (directeurs), Agir au cœur des
communautés, La psychologie communautaire et le changement social, 117-156.
Bourque, R., Gravel, S. et A. Battaglini, 1999. Soutien parental et stimulation infantile en
milieu pluriethnique. Direction de la santé publique, RRSSS de Montréal-Centre.
Bozzini, Luciano et Roger Tessier, 1985. Support social et santé, in Dufresne, Jacques, Dumont, Fernand et Yves Martin (directeurs), Traité d'anthropologie médicale :
L'institution de la santé et de la maladie. Institut québécois de recherche sur la
culture, Québec, Presses de l'Université du Québec : 905-939.
Carpentier, Normand et Deena White, 2001. Le soutien social, Mise à jour et raffermissement d'un concept, in Dorvil, H. et R. Mayer (directeurs), Problèmes
sociaux, Tome 1, Théories et méthodologies. Sainte-Foy, Presses de l'Université du
Québec : 277-304.
Clark, Lauren, 2001. La Familia : methodological issues in the assessment of périnatal social support for Mexicanas living in the United States, Social Science & Medicine, 53: 1303-1320.
Collectif « Les Accompagnantes », 2005. Mettre un enfant au monde : des femmes se
racontent et souhaitent être entendues. Groupe de recherche multidisciplinaire
féministe, Québec, Université Laval.
Collins, Nancy L. et al., 1993. Social support in pregnancy: Psychosocial correlates of birth outcomes and postpartum dépression. Journal of Personality and Social Psychology, 65 (6), décembre : 1243-1258.
Conseil du statut de la femme, 2005. Des nouvelles d'elles, Les femmes immigrées du
Québec. Gouvernement du Québec.
Cutrona, CE., 1984. Social support and stress in the transition to parenthood. Journal of
Mémoire :
Le soutien social pendant la période périnatale :
la perception de mères immigrantes de la ville de Québec
122
De Koninck, Maria, 1997. Le discours des femmes sur leur santé, un savoir essentiel pour l'intervention, Recherches féministes, vol. 10, no 1 : 97-112.
DeVillers, Marie-Éva, 1997. Multidictionnaire de la langue française. Montréal, Québec Amérique.
Dinh, D.K., Ganesan, S. et N. Waxler-Morrison, 1990. The Vietnamese, in Waxler-Morrison, N. (directeur), Cross-cultural caring. Vancouver, University of British Columbia : 181- 213.
Doucet, H. et al., 1996. Mères et Mondes, Feuillets d'information sur la santé des mères et
des nouveau-nés des communautés culturelles de Montréal. RRSSS de Montréal-
Centre, DSP, CLSC Côte-des-Neiges, CLSC René-Cassin.
Duval, Michelle, 1992. Être mère au foyer à Montréal —quand on arrive de l'étranger:
étude exploratoire de la situation des femmes d'origine vietnamienne, haïtienne et salvadorienne, d'après le témoignage d'intervenantes. Québec, Institut québécois de
la recherche sur la culture pour le ministère de l'Immigration et des Communautés culturelles (Coll. Études et recherches, no 1).
Fédération des CLSC du Québec, 1996. Virage ambulatoire, volet 6 —Perinatalite. Montréal.
Goulet, L. étal., 2001. Évaluation de l'impact des modalités de suivi postnatal sur la mère et
le nouveau-né dans le contexte du congé précoce en obstétrique. Montréal, GRIS,
Université de Montréal.
Gravel, Sylvie, 1993. Un exemple de la contribution de l'anthropologie à la planification d'un programme de perinatalite en milieu multiculturel, Santé Culture, vol. IX, no 1 : 139- 154.
Gravel, Sylvie et Alex Battaglini, 2000. Culture, santé et ethnicité, vers une santé publique
pluraliste. RRSSS de Montréal-Centre.
Groleau, Danielle, 1990. Approche interculturelle de la perinatalite. HORIZONS
interculturels, Dossier, décembre : 17-18.
Guberman, Nancy et al., 1993. Un mal invisible, l'isolement des femmes. Regroupement des centres de femmes du Québec. Montréal, Les Éditions du Remue-Ménage.
Heneman, Bernard étal., 1994. Adéquation des services aux jeunes familles immigrantes. Rapport d'étude. RRSSS de Montréal-centre, DSP, Université de Montréal.
Hernandez, Stéphane, 2002. Les hommes immigrants au Québec : effritement du rôle masculin traditionnel [dans la famille] et facteurs de vulnérabilité associés.
Horton, Robin, 1990. La pensée traditionnelle africaine et la science occidentale. Sous la direction de l'équipe des Cahiers, La pensée métisse. Croyances africaines et rationalité occidentale en questions, cahier de l'IUED, Genève et Paris, P.U.F.
Institut de la statistique du Québec, 2002. Études auprès des communautés culturelles
1998-1999 - Santé et bien-être, immigrants récents au Québec: une adaptation réciproque? Collection la santé et le bien-être. Québec, Gouvernement du Québec.
Juteau, Francine, 1991. Divorce and the migration process among Salvadorians in Montréal. In Sharma, S.P., Ervin, M. et D. Meintel, Immigrants and refugees in Canada: A
National Perspective on Ethnicity, Multiculturalism and Cross-Cultural Adjustment.
University of Saskatchewan : 282-293.
Klaus, Marshall H., Kennel, John et Phyllis Klaus, 1993. Mothering the Mother: How a Doula
can Help You Hâve a Shorter, Easier, and Healthier Birth. Reading, Massachusetts:
Addison-Wesley Publishing House.
Lachapelle, Manon, 2005. Accoucher en maison de naissance, récits de femmes
québécoises sur le corps, la douleur et les émotions. Maîtrise en anthropologie,
Québec, Université Laval.
Lacharité, Cari et Sylvie Robidoux, 1996. La qualité de la relation conjugale, le soutien du conjoint et la détresse parentale des mères négligentes ou à risque sur le plan psychosocial, in Tessier, R., Tarabulsy M. et S. Éthier (directeurs), Dimensions de la
maltraitance. Sainte-Foy, Presses de l'Université du Québec : 67-87.
Lafrenière, Myriam, 1992. Parenté, Matriarcat, Patriarcat: notions utiles dans l'approche interculturelle. Journées d'échanges professionnels, Écho Professionnel, vol. 5, no 3 : 13-22.
Landry, Julie, 2004. Stress, soutien social et dépression postnatale chez les femmes
immigrantes suivies en périnatalité. Mémoire de maîtrise en service social, Québec,
Université Laval.
Langlois, Simon, 2004. Plusieurs vagues d'immigration internationale au Québec. Le cahier
de l'ACSALF, avril, vol. 1, no 1 : 8-9.
Lakehal, Mokhtar et al., 2003. Dictionnaire de culture générale. Paris, Vuibert.
Lazure, Ginette et Clara Benazera, 2006. Devenir parents au Québec : le parcours des
familles immigrantes dans la région de Québec. Équipe de recherche PRISM, CSSS
de la Vieille-Capitale.
L'Écuyer, René, 1990. Méthodologie de l'analyse développementale de contenu : méthode
GPS et concept de soi, Sillery, Presses de l'Université du Québec.
Lee, Christina, 1997. Social context, dépression and the transition to motherhood. British
Mémoire :
Le soutien social pendant la période périnatale :
la perception de mères immigrantes de la ville de Québec
124
Legault, Gisèle et Myriam Lafrenière, 1992. Femmes, migrations, interventions: une
rencontre interculturelle. Rapport de recherche, École de service social, Université
de Montréal.
Legault, Gisèle et Sylvie Fortin, 1996. Problèmes sociaux et culturels des familles d'immigration récente. Perceptions des familles et des intervenants. In Alary J. et L.S. Éthier (directeurs), Comprendre la famille, Actes du 3e symposium de recherche
sur la famille. Québec, Presses de l'Université du Québec : 411-433.
Lepage, L., Vézina, L. et M. Desrosiers, 1989. L'évolution du réseau de support social des
parents au cours de la période entourant la naissance d'un enfant. Rapport de
recherche présenté au Conseil québécois de la recherche sociale. Québec, Université Laval.
Martin, Catherine et Ginette Boyer, 1995. Naître égaux- Grandir en santé, Un programme
intégré de promotion de la santé et de prévention en périnatalité. Gouvernement du
Québec, MSSS, DSSP.
Massé, Raymond, 1995. Culture et santé publique. Boucherville, Gaétan Morin éditeur. Mayer, Robert et al., 2000. Méthodes de recherche en intervention sociale. Boucherville,
Gaétan Morin éditeur.
Mayer, Robert et Franche Ouellet, 1991. Méthodologie de recherche pour les intervenants
sociaux. Boucherville, Gaétan Morin éditeur.
Ministère des Communautés culturelles et de l'Immigration, 1990. Au Québec pour bâtir
ensemble : énoncé de politique en matière d'immigration et d'intégration. Québec,
Gouvernement du Québec.
Ministère des Relations avec les citoyens et de l'Immigration, 2004. Plan d'action 2004-