1. Partie administrative
Collaborateur Informations de gestion
Nom : ...
Prénom : ...
Nom et prénom de la personne responsable de l’entretien :
Nom et prénom autre(s) personne(s) participant à l’entretien :
A Dépasse nettement les exigences
Les prestations et le comportement sont en tous points remarquables et exemplaires et dépassent très nettement les exigences requises et convenues pour le poste. La fixation d’objectifs plus exigeants est nécessaire. Un
élargissement des tâches ou un changement de fonction peut être envisagé.
B Répond aux exigences
Les prestations et le comportement satisfont entièrement aux exigences requises et convenues pour le poste. Elles se situent, dans certains domaines, au-dessus du niveau de performance requis.
C A améliorer
Les prestations et le comportement satisfont partiellement aux exigences requises et convenues pour le poste, des mesures d’amélioration sont attendues dans certains domaines.
D Ne répond pas aux exigences
Les prestations et le comportement sont nettement insuffisants par rapport aux exigences requises et convenues pour le poste. Des mesures correctives immédiates doivent être prises.
1Par mesure de simplification, les termes de ce formulaire sont utilisés au masculin et s’appliquent indifféremment aux femmes et aux hommes.
2Prendre connaissance de la rubrique 2.4.1 du guide d’utilisation.
Confidentiel Annexe n°1 - formulaire d'entretien de collaboration
Hôpital du Valais (RSV)
FO21333 Version 02
Formulaire d’entretien de collaboration
2/6 Rédigé par : le groupe de travail des responsables hiérarchiques et RH
Validé par : le Chef des ressources humaines de l’Hôpital du Valais le : 31-07-2010 www.hopitalvs.ch www.spitalvs.ch
2. Bilan de satisfaction3 : perception du collaborateur par rapport à l’environnement de travail et à l’encadrement
Légende d’appréciation : : particulièrement satisfait ; : répond à mes attentes ; à améliorer ; : ne répond pas à mes attentes Satisfaction dans le poste et par rapport à
l’environnement Commentaires, exemples et propositions
d’amélioration
1. Intérêt des tâches et responsabilités confiées 2. Charge et volume de travail
3. Autonomie (pouvoir de décision) 4. Moyens, instruments, outils de travail à
disposition
5. Conditions de travail, sécurité et confort au travail
6. Ambiance, climat de travail (équipe)
7. Possibilités de formation, soutien à la place de travail
8. Contacts avec les patients-clients 9. Conditions-cadre générales (horaires,
vacances, prestations sociales, salaires) 10. Autres
Attentes par rapport à l’encadrement Commentaires, exemples et propositions d’amélioration
11. Clarté des missions et des objectifs (spécifier : venant du responsable, service, institution…) 12. Répartition de la charge de travail (spécifier :
au sein de l’équipe, du service, du département…)
13. Diffusion, communication et circulation de l’information (spécifier au sein de l’équipe, service, département…)
14. Planification, organisation, contrôle 15. Commentaires réguliers, soutien, aide,
reconnaissance, empathie
16. Délégation (décentralisation du pouvoir de décision)
17. Leadership (dynamisme, ouverture d’esprit) 18. Optimisation et amélioration des processus 19. Sens de la coopération entre entités 20. Autres :
21. En résumé : satisfaction dans le poste
Commentaires collaborateur (au besoin, utiliser une feuille vierge) Commentaires du responsable
Date : ... Signature du collaborateur :... Signature du responsable direct : ...
3A remplir par le collaborateur avant l’entretien.
Hôpital du Valais (RSV)
FO21333 Version 02
Formulaire d’entretien de collaboration
3/6 Rédigé par : le groupe de travail des responsables hiérarchiques et RH
Validé par : le Chef des ressources humaines de l’Hôpital du Valais le : 31-07-2010 www.hopitalvs.ch www.spitalvs.ch 3. Bilan de la période écoulée
3.1 Evénements particuliers de la période écoulée
(Evénements ayant pu influencer la maîtrise du poste ou l’atteinte des objectifs – ex. nouvelle fonction, congé maternité, absences de longue durée, etc.)
3.2 Cahier des charges (d’autres documents peuvent être utilisés et annexés)
Légende d’appréciation : A – dépasse nettement les exigences ; B – répond aux exigences ; C – A améliorer ; D – ne répond pas aux exigences
3.3 Objectifs de la période écoulée Objectifs
convenus N° 1
Atteint Partiellement atteint Pas atteint Modifié Ne s’applique plus
Critères
d’appréciation Commentaires : Objectifs
convenus N° 2
Atteint Partiellement atteint Pas atteint Modifié Ne s’applique plus
Critères
d’appréciation Commentaires : Objectifs
convenus N° 3
Atteint Partiellement atteint Pas atteint Modifié Ne s’applique plus
Critères
d’appréciation Commentaires :
Hôpital du Valais (RSV)
FO21333 Version 02
Formulaire d’entretien de collaboration
4/6 Rédigé par : le groupe de travail des responsables hiérarchiques et RH
Validé par : le Chef des ressources humaines de l’Hôpital du Valais le : 31-07-2010 www.hopitalvs.ch www.spitalvs.ch 3.4 Bilan de compétences4 (compétences transversales, non liées à un secteur d’activité ou à un
métier spécifique)
Légendes d’appréciation par rapport aux exigences du poste :
NS : non significatif ; A : dépasse nettement les exigences ; B : répond aux exigences ; C : à améliorer ; D : ne répond pas aux exigences
1. Compétences métiers NS A B C D
1.1 Maîtrise des connaissances et des compétences professionnelles 1.2 Connaissances de l’institution et maîtrise de l’environnement de travail 1.3 Sens de la coopération entre entités et travail en réseau
1.4 Volume des prestations, productivité
1.5 Qualité des prestations, rigueur, précision, polyvalence
2. Compétences personnelles NS A B C D
2.1 Gestion du temps et organisation du travail 2.2 Gestion du stress, de la surcharge
2.3 Sens des responsabilités, autonomie, indépendance 2.4 Engagement, persévérance
2.5 Auto-évaluation et apprentissage permanent (perfectionnement professionnel) 2.6 Initiative, force de proposition
2.7 Intégrité, loyauté envers l’organisation 2.8 Maîtrise de soi
3. Compétences sociales NS A B C D
3.1 Orientation patients – clients
3.2 Capacité à communiquer, à transmettre ses connaissances et les informations, expression orale
3.3 Capacité à convaincre, à faire passer un message, à s’imposer 3.4 Capacité à négocier
3.5 Travail en équipe, coopération, esprit d’entraide, solidarité
4. Compétences intellectuelles et conceptuelles NS A B C D
4.1 Esprit d’ouverture, adaptation, flexibilité, attitude positive 4.2 Analyse, synthèse
4.3 Créativité 4.4 Discernement 4.5 Expression écrite
4Se référer au document intitulé « Guide d’utilisation »
Hôpital du Valais (RSV)
FO21333 Version 02
Formulaire d’entretien de collaboration
5/6 Rédigé par : le groupe de travail des responsables hiérarchiques et RH
Validé par : le Chef des ressources humaines de l’Hôpital du Valais le : 31-07-2010 www.hopitalvs.ch www.spitalvs.ch
5. Compétences managériales NS A B C D
5.1 Pensée stratégique, vision globale
5.2 Esprit de décision, capacité à l’action, orientation résultats 5.3 Transmission et diffusion des informations et des connaissances 5.4 Planification, organisation, contrôle
5.5 Leadership, capacité à mobiliser 5.6 Soutien, coaching
5.7 Empathie et reconnaissance 5.8 Gestion participative 5.9 Délégation
5.10 Gestion des conflits
5.11 Rationalisation et optimisation des processus
Commentaires :
4. Bilan global (à remplir par le responsable direct) Dépasse nettement les
exigences Répond aux exigences A améliorer Ne répond pas aux
exigences
Commentaires
Points forts Points d’effort
Hôpital du Valais (RSV)
FO21333 Version 02
Formulaire d’entretien de collaboration
6/6 Rédigé par : le groupe de travail des responsables hiérarchiques et RH
Validé par : le Chef des ressources humaines de l’Hôpital du Valais le : 31-07-2010 www.hopitalvs.ch www.spitalvs.ch 5. Préparation de la prochaine période
5.1 Fixation des objectifs et formations envisagées
(D’autres documents peuvent être utilisés pour compléter cette rubrique) N° Intitulé de l’objectif Moyens (y compris
formations) / Ressources Délai Critères d’appréciation 1
2
3
5.2 Potentiel pour le futur
NS : Non significatif Tâches d'expertise ou de management.
Volonté du collaborateur de les développer
Potentiel présent, mais le collaborateur ne
souhaite pas le développer pour l'instant NS Commentaires
6. Conclusion et suite à donner à l’entretien
6.1 Commentaires / remarques sur l’entretien de collaboration
(Durée, temps de parole, climat, éventuel désaccord)
Collaborateur Responsable
6.2 Dates et signatures des personnes ayant participé à l’entretien
Les soussignés certifient que ce document reflète fidèlement les propos tenus. Chaque participant reçoit une copie de ce document. L’original est conservé dans le dossier du collaborateur.
Position du collaborateur
Je suis d’accord avec le contenu de l’entretien Je ne suis pas d’accord avec le contenu de l’entretien5
Date et signature du collaborateur (N) Date et signature du responsable (N+1)
Date et signature du responsable de la ligne (N+2) Date et signature autre personne ayant participé Date du prochain entretien planifié si nécessaire
5En cas de désaccord, toute divergence peut faire l’objet d’une contestation écrite dans les 10 jours, transmise par voie hiérarchique avec copie au responsable de ligne (N+2) et au service des ressources humaines.