nouvelle mise au concours Promotion de projets par l’ISFM: 71 FMH

(1)

Bulletin des

médecins suisses

BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers

Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch

4 2 3. 1 . 2 01 9

70 Editorial

Le jeu des chiffres 91 Tribune

Pourquoi l’enseignement de la médecine doit-il évoluer?

104 «Et encore…»

par Jean Martin

Un vrai document de santé publique

71 FMH

Promotion de projets par l’ISFM:

nouvelle mise au concours

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SOMMAIRE 67

Rédaction

Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor);

Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online);

Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger;

Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH;

Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH;

Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH;

Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH;

Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH

Rédaction Ethique

Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;

Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.

Rédaction Histoire de la médecine

Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff Rédaction santé publique, épidémiologie, biostatistique Prof. Dr méd. Milo Puhan

Rédaction Droit

Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH

FMH

ÉDITORIAL: Yvonne Gilli 70 Le jeu des chiffres

ISFM: Werner Bauer, Raphael Stolz, Nadja Jenni

71 Promotion de projets par l’ISFM: nouvelle mise au concours L’une des tâches essentielles de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM) est de soutenir activement les formateurs et de continuer à développer la qualité de la formation médicale postgraduée. Pour remplir sa mission, l’ISFM a donc organisé en 2013 et 2015 un concours visant à promouvoir des projets en faveur de la formation postgraduée. Forte du succès de ces deux éditions, la direction de l’ISFM a décidé de reconduire le concours afin d’apporter un soutien méthodologique et didactique concret à la formation postgraduée médicale.

74 Nouvelles du corps médical

Courrier / Communications

75 Courrier au BMS 76 Communications

FMH Services

79 Seminare / Séminaires / Seminari

82 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)

Tribune

POINT DE VUE: Pierre-André Michaud

91 Pourquoi l’enseignement de la médecine doit-il évoluer?

POINT DE VUE: Maria Cerletti

94 Rentenprüfverfahren bei psychischen Störungen – eine Kritik

Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html

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SOMMAIRE 68

Impressum

Bulletin des médecins suisses Organe officiel de la FMH et de FMH Services

Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, Assistante de rédaction BMS, EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 72,

fax +41 (0)61 467 85 56,

redaktion.saez@emh.ch, www.saez.ch Editeur: EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 55, fax +41 (0)61 467 85 56, www.emh.ch Marketing EMH / Annonces:

Dr phil. II Karin Würz, responsable marketing et communication, tél. +41 (0)61 467 85 49, fax +41 (0)61 467 85 56, kwuerz@emh.ch

tél. +41 (0)61 467 86 08, fax +41 (0)61 467 85 56, stellenmarkt@emh.ch

«Office de placement»: FMH Consul- ting Services, Office de placement, Case postale 246, 6208 Oberkirch, tél. +41 (0)41 925 00 77,

fax +41 (0)41 921 05 86, mail@fmhjob.ch, www.fmhjob.ch Abonnements membres de la FMH:

FMH Fédération des médecins suisses, Elfenstrasse 18, 3000 Berne 15, tél. +41 (0)31 359 11 11,

fax +41 (0)31 359 11 12, dlm@fmh.ch Autres abonnements: EMH Editions médicales suisses SA, Abonnements, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 75, fax +41

ISSN: version imprimée: 0036-7486 / version en ligne: 1424-4004 Paraît le mercredi

© FMH

Le Bulletin des médecins suisses est actuellement une publication en libre accès (open access). Jusqu’à révoca- tion, la FMH habilite donc EMH à ac- corder à tous les utilisateurs, sur la base de la licence Creative Commons

«Attribution – Pas d’utilisation com- merciale – Pas de modification 4.0 International», le droit, non limité dans le temps, de reproduire, distribuer et communiquer cette création au public.

Le nom de l’auteur doit dans tous les cas être indiqué de manière claire et transparente. L’utilisation à des fins commerciales peut être possible

Note: Toutes les données publiées dans ce journal ont été vérifiées avec le plus grand soin. Les publications signées du nom des auteurs reflètent avant tout l’opinion de ces derniers, pas forcément celle de la rédaction du [BMS]. Les doses, indications et formes d’application mentionnées doivent en tous les cas être comparées aux notices des médicaments utilisés, en particulier pour les médicaments récemment autorisés.

Production: Die Medienmacher AG, Muttenz, www.medienmacher.com

Horizons

HISTOIRE DE LA MÉDECINE: Verena E. Müller

97 Chirurgin, Unternehmerin, Pionierin der Krankenpflege SOUS UN AUTRE ANGLE: Zeno Schneider

100 Minute age

SOUS UN AUTRE ANGLE: Erhard Taverna 101 Medizinpreise

NOTES DE LECTURE: Jean Martin 102 Les dimensions de la santé des jeunes

Et encore…

Jean Martin

104 Un vrai document de santé publique

ANNA

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Le jeu des chiffres

Yvonne Gilli

Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Numérisation/eHealth

Jouer avec les chiffres est à la mode en ce moment et, dans tous les jeux, il y a des gagnants et des perdants.

Comme par hasard, dans le secteur de la santé, les gagnants sont souvent ceux qui définissent les règles du jeu et les perdants, certains groupes de médecins.

Fin octobre dernier, l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) a publié son jeu des chiffres sur le revenu des médecins [1]. Après une longue période de calcul sa- vant, l’Office fédéral a réussi à démontrer que la moitié des spécialistes installés en cabinet avaient un revenu annuel supérieur à 257 000 francs. Les vrais

«profiteurs» étaient enfin identifiés et mis sur la place publique, à savoir les neurochirurgiens et les gastroentérologues. Les médecins salariés ont eu droit à une appréciation légèrement plus positive, même s’ils ne sont pas non plus à plaindre avec, pour la moitié la mieux lotie, un revenu supérieur à 197 000 francs.

Au début de l’automne, Lukas Brunner, responsable des contrôles d’économicité de tarifsuisse, a aussi présenté son jeu des chiffres, cette fois sur les coûts de la méde- cine complémentaire à la charge de l’assurance-maladie obligatoire [2]. Grâce à une analyse statistique ha- bile, il a également réussi à démontrer que la médecine complémentaire engendrait des coûts nettement plus élevés que la médecine conventionnelle. Ce n’est que peu avant Noël que le tollé a été provoqué lorsque les chiffres présentés pendant l’événement clients de tarif suisse ont été communiqués aux médias.

Ces deux jeux de nombres partagent quelques simili- tudes. Tous deux avancent des résultats qui contredisent des analyses existantes, basées sur des sources de données fiables, sans pour autant les aborder de manière différenciée. Alors que l’étude commandée par l’OFSP souligne seulement que les analyses anté- rieures ne tenaient pas compte de l’augmentation du travail à temps partiel et n’étaient pas suffisamment

représentatives, celle de tarifsuisse ne mentionne pas un mot des résultats précédents. Il est intéressant de rappeler que, dans sa communication, l’OFSP contredit courageusement les résultats d’un relevé de données plus récent de l’Office fédéral de la statistique. Pour sa part, Monsieur Brunner de tarifsuisse ignore à la fois les résultats un peu plus anciens du programme d’éva- luation de la médecine complémentaire [3] et une étude hollandaise récente [4].

Pourtant, ni l’OFSP ni tarifsuisse n’ont menti. Les indi- cateurs choisis pour les deux études ont débouché sur leurs résultats respectifs après une évaluation statistique usuelle. Les deux études présentent leurs résul- tats comme une affirmation, sans questionnement ni remise en question. On peut se demander si une quel- conque intention ne vient pas sous-tendre ces analyses. Le conseiller fédéral A. Berset ne chercherait-il pas à légitimer sa prochaine intervention tarifaire en vue de déprécier l’indemnisation des prestations mé- dicales? Les responsables des assureurs-maladie ne chercheraient-ils pas à légitimer le modèle d’affaires intégrant les prestations de médecine complémentaire dans les assurances complémentaires? Imposer une direction et dresser les différents groupes de médecins entre eux – divide et impera: il est bien certain que ce jeu n’a pas que des mauvais effets pour tout le monde.

Références

1 https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/das-bag/aktuell/news/

news-29-10-2018.html

2 Komplementärmedizin in der OKP: Eine statistische Analyse der Kosten, Kundenevent von tarifsuisse, 18 septembre 2018, Bern.

Lukas Brunner, Leiter Wirtschaftlichkeitsprüfungen, und Boris Kaiser, B.S.S. Volkswirtschaftliche Beratung.

3 Programme d’évaluation de la médecine complémentaire (PEK).

D. Melchart, F. Mitscherlich, M. Amiet, R. Eichenberger, P. Koch, rapport final, 2005.

4 BMJ open: A 6-year comparative economic evaluation of healthcare costs and mortality rates of Dutch patients from conventional and CAM GPs. Baars EW, et al. BMJ Open 2014;4:e005332.

doi:10.1136/bmjopen-2014-005332.

En automne, tarifsuisse a présenté les coûts de la médecine complémentaire à la charge de l’assurance-maladie obligatoire.

Les deux études contredisent des analyses basées sur des sources de données fiables sans les aborder de manière différenciée.

BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(4):70

FMH Editorial 70

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Promotion de projets par l’ISFM:

nouvelle mise au concours

Werner Bauer^a, Raphael Stolz^b, Nadja Jenni^c

a Dr, président de l’ISFM; ^b Dr, vice-président de l’ISFM; ^c MSc, collaboratrice scientifique FMH/ISFM

L’une des tâches essentielles de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM) est de soutenir activement les formateurs et de continuer à développer la qualité de la formation médi- cale postgraduée. Pour remplir sa mission, l’ISFM a donc organisé en 2013 et 2015 un concours visant à promouvoir des projets en faveur de la formation postgraduée.

La diversité, l’originalité et la qualité des projets reçus nous ont fortement impressionnés et le choix des lauréats n’a pas été simple. Forte du succès de ces deux éditions, la direction de l’ISFM a décidé de reconduire le concours afin d’apporter un soutien méthodolo- gique et didactique concret à la formation postgraduée médicale.

Malgré la charge de travail croissante des formateurs et la diminution constante des ressources financières dans le domaine de la santé en Suisse, nous espérons

vivement que, cette année encore, vous serez nom- breux à nous faire part de vos idées originales et de vos projets novateurs en faveur de la formation médi- cale.

Les moyens financiers de l’ISFM proviennent des taxes pour l’octroi des titres de spécialiste, c’est-à-dire des médecins en formation postgraduée. Nous attachons donc beaucoup d’importance à employer ces ressources non seulement pour des tâches structurelles et administratives relevant de la formation postgraduée (reconnaissance des programmes et des établisse- ments de formation, évaluation de la formation, octroi des titres), mais aussi et surtout pour contribuer à encourager des idées nouvelles dans ce domaine.

Contenu et méthode libres

Le concours de l’ISFM s’adresse aux formateurs (personnes individuelles ou équipes) responsables d’établissements de formation postgraduée reconnus en Suisse. Le contenu des projets et la méthode em- ployée sont libres. A titre d’exemple, mentionnons les contenus suivants: moyens auxiliaires didac- tiques, offres teach the teachers, applications informa- tiques, outils d’apprentissage interactifs, méthodes de simulation, projets dédiés aux EPA (entrustable profes- sional activities), enseignement des objectifs de forma- tion généraux, etc. Nous souhaitons que cette mise au concours soit aussi large que possible afin de laisser une chance à tous types d’innovations en faveur de la formation.

Les projets soumis doivent préciser les points suivants:

– Objectif visé

– Description de la méthode, du produit et du résultat visé

– Plus-value pour la formation postgraduée

– Etendue des possibilités d’utilisation et transmissi- bilité, application dans d’autres institutions – Critères d’évaluation et de mesure

– Calendrier Le concours de l’ISFM s’adresse aux formateurs (personnes

individuelles ou équipes) responsables d’établissements de formation postgraduée reconnus en Suisse (image prétexte).

Forte du succès de ces deux éditions, la direction de l’ISFM a décidé de reconduire le concours.

FMH ISFM 71

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– Budget détaillé du financement global ou partiel – Coordonnées du responsable de projet

Les projets proposés doivent être réalisables et trans- posables à d’autres établissements de formation, éven- tuellement avec des adaptations. Le soutien financier

alloué peut couvrir l’ensemble du projet ou consister en une contribution à un projet plus important. Les projets soumis doivent pouvoir être achevés d’ici au printemps 2020 et un premier bilan intermédiaire devra être remis à fin 2019.

Vous pouvez envoyer vos projets sous forme électro- nique d’ici au 15 avril 2019 à siwf[at]fmh.ch avec la mention «Promotion de projets de l’ISFM». Un jury composé de membres du comité et de la direction de l’ISFM se chargera de sélectionner les projets. Le jury aura jusqu’à fin juin pour délibérer. Les contributions de soutien vont de 40 000 CHF à 60 000 CHF pour le financement de l’ensemble du projet et de 10 000 CHF à 20 000 CHF pour un financement partiel. La réparti- tion et l’utilisation des moyens financiers à disposition relèvent de la compétence du jury.

Créer de nouvelles incitations grâce à la promotion de projets

Les projets mis en œuvre seront publiés sur le site In- ternet de l’ISFM (www.siwf.ch) et, le cas échéant, dans

le Bulletin des médecins suisses, et présentés lors d’une manifestation organisée par l’ISFM. Les résultats des projets primés seront ensuite mis à la disposition des spécialistes et d’un public plus large afin de les inciter à lancer d’autres projets pour améliorer la qualité de la formation médicale postgraduée.

Crédit photo F1online, Francfort

Correspondance:

Institut suisse pour la formation médicale post- graduée et continue FMH

Elfenstrasse 18 Case postale 300 CH-3000 Berne 15 Tél. 031 359 11 11 siwf[at]fmh.ch

Envoyez vos projets dès maintenant!

L’ISFM promeut des projets qui soutiennent directement la formation postgraduée des médecins. Avez-vous de nouvelles idées ou disposez-vous d’un concept pertinent que vous souhai- teriez mettre en œuvre?

Alors envoyez votre projet sous forme électronique à siwf[at]

fmh.ch avec la mention «Promotion de projets de l’ISFM».

Sont autorisés à participer à ce concours les médecins ayant une fonction de formateur dans un établissement de formation postgraduée suisse reconnu.

Délai de participation: 15 avril 2019

Vous trouverez de plus amples informations sur notre site Inter- net www.siwf.ch. Pour toute question, veuillez vous adresser à siwf[at]fmh.ch ou au 031 359 11 11.

Mention légale: l’ISFM se réserve le droit, pour des motifs exceptionnels, d’annuler le concours ou d’en modifier les conditions de participation et les subventions octroyées. Toute voie juridique est exclue et aucune correspondance sur le concours ne sera échangée. Les membres du jury n’ont pas le droit de participer au concours.

Un jury composé de membres du comité et de la direction de l’ISFM se chargera de sélectionner les projets.

BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(4):71–72

FMH ISFM 72

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Todesfälle / Décès / Decessi

Barbara Hegner-von Stockar (1933), † 26.11.2018, 3633 Amsoldingen

Franco Badaracco (1926), † 6.12.2018, Spécialiste en médecine interne générale, 6925 Gentilino

Aida Bott (1924), † 13.12.2018, 6900 Massagno

Peter Zollinger (1942), † 14.12.2018, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 9434 Au SG

Attilio Celio (1926), † 25.12.2018, Spécialiste en chirurgie, 6932 Breganzona

Claudio Gianella (1946), † 5.1.2019, Spécialiste en gynécologie et obstétrique, 6900 Paradiso

Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion Gäu hat sich gemeldet:

Guy Waisbrod, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe- gungsapparates, FMH, SWRZ Schweizer Para- plegiker Zentrum, Guido A. Zäch-Strasse 1, 6207 Nottwil

Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion Stadt haben sich gemeldet:

Sarah Berend, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, FMH, TZM Therapiezentrum Meggen, Rütliweg 1, 6045 Meggen

Clarence Davis, Praktischer Arzt,

Permanence Bahnhof Luzern, MedicalCenter AG, Robert Zünd-Strasse 2, 6005 Luzern

Matthias Theodorou, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Vitasol Gesund- heitszentrum, Haldenstrasse 47, 6006 Luzern Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der Publikation schriftlich und begründet zu richten an: Ärztegesellschaft des Kantons Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern

Ärztegesellschaft des Kantons Schwyz Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft des Kantons Schwyz hat sich angemeldet:

Sven Mädler, Facharzt für Anästhesiologie und Facharzt für Intensivmedizin, FMH, be- absichtigt, ab März 2019 in der Vista Klinik Bahnhofstrasse 15, 8808 Freienbach als frei- beruflicher Anästhesist tätig zu werden.

Einsprachen gegen diese Aufnahme richten Sie schriftlich innert 20 Tagen an Dr. med. Uta Kliesch, Maria-Hilf-Strasse 9, 6430 Schwyz oder per Mail an uta.kliesch[at]

hin.ch.

Bündner Ärzteverein

Zur Aufnahme in den Bündner Ärzteverein haben sich neu angemeldet:

Martina Gertrud Anna Haeck, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, FMH, Hoch- gebirgsklinik Davos, Herman-Burchard- Strasse 1, 7265 Davos

Mathias Häfeli, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe- gungsapparates, FMH, Kantonsspital Graubünden, Loestrasse 170, 7000 Chur

Dorothea Susanna Kübitz, Fachärztin für All- gemeine Innere Medizin, FMH, Praxis Senda Baselgia 2b, in Vaz/Obervaz / Kantonsspital Graubünden, Loestrasse 170, 7000 Chur

Mathias Frank Mürdel, Facharzt für Anästhe- siologie, Praxis Samnaun AG, 7563 Samnaun

Susanne Niemann, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Nordstrasse 19, 7000 Chur

Maria Valeria Oliva, Fachärztin für Ophthal- mologie, Studio Oculistico, 6535 Roveredo

Daniel Pehböck, Facharzt für Anästhesiologie, FMH, Praxis Samnaun AG, 7563 Samnaun

Silvia Maria Rita Schmid, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, FMH, Med.

Zentrum gleis d, Gürtelstrasse 46, 7000 Chur

FMH Nouvelles du corps médical 74

Nouvelles du corps médical

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facilement. Le registre des médecins doctorfmh.ch.

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Hat die FMH eine politische Strategie?

Brief zu: Schlup J. Professionell handeln – gerade wenn es kritisch wird! Schweiz Ärzteztg. 2019;100(1–2):3.

Als jungem Hausarzt fällt es mir schwer, meine Motivation hochzuhalten, wenn ich wöchentlich eine mediale Breitseite gegen den eigenen Berufsstand ertragen muss. Ganz offensichtlich wird eine Kampagne gegen die Schweizer Ärzteschaft gefahren. Nachdem sich weder die Pharmaindustrie noch die Ver- sicherungsbranche relevant haben unter Druck setzen lassen, geht man jetzt auf das schwächste Glied los: unser Ethos zur Pflicht- erfüllung am Krankenbett hemmt uns, härter zu kämpfen. Der Leitartikel unseres Präsiden- ten legt davon Zeugnis ab: Was ist er denn an- deres als ein Aufruf zum guten Benehmen und zum Lieb-Sein der frustrierten und wü- tenden Ärzteschaft?

Das Problem ist tatsächlich nicht nur eines der Sachebene, von der verschiedene Seiten abzulenken versuchen. Dadurch, dass die rea le Belastung der breiten Bevölkerung durch Gesundheitsausgaben tatsächlich die Grenze des Erträglichen erreicht, fällt es leich- ter, ideologische (Globalbudget als Mittel zum Klassenkampf), budgetpolitische (Ver-

lagerung der Kosten vom Steuer- zum Prä- mienzahler) und merkantile (Zunahme der Be gleitdienstleister im Gesundheitswesen, z.B. Informatik, Unternehmensberatung, Versiche rungsadministration u.v.a.) Trojaner zu platzieren.

Jede Ausgabe der SÄZ ist voll von seitenlangen Berichten, wo in welcher Kommission wieder wer was den Inkompetenten am anderen Tischende zu erklären versucht. Hat es etwas gebracht? Ich wäre beispielsweise nicht überrascht, wenn in Bern oder anderswo noch Versuche unternommen werden, um das TARCO-Projekt zu Fall zu bringen.

Damit stellt sich die Frage nach der Ge- samtstrategie. Was passiert, wenn die CVP- Volksinitiative angenommen wird? Was, wenn es das Globalbudget trotz Kritik in der Vernehmlassung ins Gesetz schafft? Es sieht doch so aus, wie wenn sich im politischen Bern keiner für das Echo der Ärzteschaft inte- ressiert. Und die Organe der FMH lassen nicht durchblicken, ob sie eine politische Strategie haben – denn auf dieser Ebene gälte es eigent- lich zu kämpfen. Damit wären wir wieder bei der Aufforderung, wir sollten «sorgfältig und gewissenhaft» vorgehen. Man kann auch sorgfältig und gewissenhaft ein Referendum ergreifen, oder man kann selber mit dem

Mittel der Volksinitiative klare Vorschläge machen.

Stellen Sie sich vor, die Ärzteschaft würde ein eigenes Finanzierungsmodell vors Volk bringen: Abschaffung der Fallkostenpauschale, ein einfaches Honorarsystem, freie Arzt-/Ärz- tinnenwahl (dafür mit einer objektiv begrün- deten Angebotsregulierung), mit Einführung von Gesundheitsregionen (Stichwort: Interes- senkonflikt der Kantone), mit einer Definition eines maximalen Verwaltungskostenanteils (auf Seiten der Versicherungen, Spitäler u.a.), ebenso mit der Definition einer maximalen Belastung des Prämienzahlers (mit einer rela- tiv zum steuerbaren Einkommen definierten Prämienlast oder Erhöhung des über Steuern finanzierten Anteils) usw.

Stellen Sie sich vor: Wir können das mit einer Volksinitiative umsetzen, wenn wir Ärzte und Ärztinnen dafür zu kämpfen bereit sind! Nur schon die Ankündigung einer oder mehrerer Volksinitiativen würde den Druck auf die we- nig konzilianten Verhandlungspartner mas- siv erhöhen. Das bedingt natürlich Einigkeit unter uns Ärzten und Ärztinnen.

Dr. med. Xaver Huber, Birsfelden

COURRIER 75

Courrier au BMS

Hat die FMH eine politische Strategie?

Brief zu: Schlup J. Professionell handeln – gerade wenn es kritisch wird! Schweiz Ärzteztg. 2019;100(1–2):3.

Als jungem Hausarzt fällt es mir schwer, meine Motivation hochzuhalten, wenn ich wöchentlich eine mediale Breitseite gegen den eigenen Berufsstand ertragen muss. Ganz offensichtlich wird eine Kampagne gegen die Schweizer Ärzteschaft gefahren. Nachdem sich weder die Pharmaindustrie noch die Ver- sicherungsbranche relevant haben unter Druck setzen lassen, geht man jetzt auf das schwächste Glied los: unser Ethos zur Pflicht- erfüllung am Krankenbett hemmt uns, härter zu kämpfen. Der Leitartikel unseres Präsiden- ten legt davon Zeugnis ab: Was ist er denn an- deres als ein Aufruf zum guten Benehmen und zum Lieb-Sein der frustrierten und wü- tenden Ärzteschaft?

Das Problem ist tatsächlich nicht nur eines der Sachebene, von der verschiedene Seiten abzulenken versuchen. Dadurch, dass die rea le Belastung der breiten Bevölkerung durch Gesundheitsausgaben tatsächlich die Grenze des Erträglichen erreicht, fällt es leich- ter, ideologische (Globalbudget als Mittel zum Klassenkampf), budgetpolitische (Ver-

lagerung der Kosten vom Steuer- zum Prä- mienzahler) und merkantile (Zunahme der Be gleitdienstleister im Gesundheitswesen, z.B. Informatik, Unternehmensberatung, Versiche rungsadministration u.v.a.) Trojaner zu platzieren.

Jede Ausgabe der SÄZ ist voll von seitenlangen Berichten, wo in welcher Kommission wieder wer was den Inkompetenten am anderen Tischende zu erklären versucht. Hat es etwas gebracht? Ich wäre beispielsweise nicht überrascht, wenn in Bern oder anderswo noch Versuche unternommen werden, um das TARCO-Projekt zu Fall zu bringen.

Damit stellt sich die Frage nach der Ge- samtstrategie. Was passiert, wenn die CVP- Volksinitiative angenommen wird? Was, wenn es das Globalbudget trotz Kritik in der Vernehmlassung ins Gesetz schafft? Es sieht doch so aus, wie wenn sich im politischen Bern keiner für das Echo der Ärzteschaft inte- ressiert. Und die Organe der FMH lassen nicht durchblicken, ob sie eine politische Strategie haben – denn auf dieser Ebene gälte es eigent- lich zu kämpfen. Damit wären wir wieder bei der Aufforderung, wir sollten «sorgfältig und gewissenhaft» vorgehen. Man kann auch sorgfältig und gewissenhaft ein Referendum ergreifen, oder man kann selber mit dem

Mittel der Volksinitiative klare Vorschläge machen.

Stellen Sie sich vor, die Ärzteschaft würde ein eigenes Finanzierungsmodell vors Volk bringen: Abschaffung der Fallkostenpauschale, ein einfaches Honorarsystem, freie Arzt-/Ärz- tinnenwahl (dafür mit einer objektiv begrün- deten Angebotsregulierung), mit Einführung von Gesundheitsregionen (Stichwort: Interes- senkonflikt der Kantone), mit einer Definition eines maximalen Verwaltungskostenanteils (auf Seiten der Versicherungen, Spitäler u.a.), ebenso mit der Definition einer maximalen Belastung des Prämienzahlers (mit einer rela- tiv zum steuerbaren Einkommen definierten Prämienlast oder Erhöhung des über Steuern finanzierten Anteils) usw.

Stellen Sie sich vor: Wir können das mit einer Volksinitiative umsetzen, wenn wir Ärzte und Ärztinnen dafür zu kämpfen bereit sind! Nur schon die Ankündigung einer oder mehrerer Volksinitiativen würde den Druck auf die we- nig konzilianten Verhandlungspartner mas- siv erhöhen. Das bedingt natürlich Einigkeit unter uns Ärzten und Ärztinnen.

Dr. med. Xaver Huber, Birsfelden

COURRIER 75

Courrier au BMS

Nationalräte der Realität nicht ins Auge schauen oder folgt mutlos der auf kurzfris

tige Gewinnmaximierung fixierten Wirt

schaftslobby; die Mächtigen der Finanzwelt (Nationalbank, Pensionskassen) investieren unser Geld unbeirrt weiter in fossile Ener

gien; die Industrie hält sich bei der Entwick

lung schonender Technologien zurück. Unser auf eine mittel und langfristig wirksame Therapie angewiesener Planet Erde wird einfach seinem Schicksal überlassen … Aber jede und jeder von uns kann sich engagieren! Hier lade ich all jene ein, die zwei Generationen älter als COP 15 sind: Treten

Sie den Klima-Grosseltern Schweiz / Grands- parents pour le Climat / gpclimat.ch bei.

Mit steigendem Lebensalter haben wir alle schon einen beachtlichen CO2Fussabdruck hinterlassen. Nun ist es an der Zeit, Wege zu suchen und Lösungen zu propagieren, die es erlauben, unseren Planeten, den wir ja von unseren Enkelkindern nur ausgeliehen haben, künftigen Generationen in einem lebenswerten Zustand zu hinterlassen. Unser gemeinnütziger Verein, der bereits seit 2014 in der Romandie sehr aktiv ist, bietet hierfür eine geeignete Plattform. Zurzeit findet die Ausweitung des Vereins auf die Deutsch

schweiz statt, wo wir ebenfalls zahlreiche Aktivitäten entfalten wollen.

Helfen wir also dem Patienten, wie und wo immer wir können! Unsere Zivilisation hat Besseres verdient als ein Ende in Delirium und Hyperthermie …

Dr. med. René Jaccard

www.gpclimat.ch

COMMUNICATIONS 47

Sujets d’actualité en ligne

www.bullmed.ch/fr/tour-dhorizon

Entretien avec Bernhard Keller, médecin de famille retraité et exploitant de la plateforme Rent-A-Senior-Doc

«Arrêtons de geindre»

L’évolution du marché du travail, comme la recherche d’un équilibre entre vie professionnelle et vie privée, n’épargne pas non plus la médecine. Au lieu de critiquer ces tendances, on peut aussi y répondre par des concepts innovants.

Andreas Weber, responsable médical de l’équipe Palliative Care du GZO

Une vie autodéterminée jusqu’à la fin

Planification prévisionnelle de situations d’urgence et du suivi médical en tant qu’élément clé.

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Swiss Association for Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery SALTS Innovation Grant

The Swiss Association for Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery SALTS awards a grant of CHF 5000 for an innovative clinical project Figure 1: Demandes de renseignement à Tox Info Suisse durant les onze dernières années.

Tableau 1: Demandes de renseignement à Tox Info Suisse en 2018, selon la fréquence des agents en cause dans les intoxications chez les êtres humains* (tous les cas en pourcent, n = 33 394).

Médicaments 34,8%

Produits ménagers 25,7%

Plantes 9,3%

Articles de toilette et produits cosmétiques 6,8%

Produits techniques et industriels 6,4%

Aliments et boissons 4,8%

Produits d’agrément, drogues et alcool 3,3%

Produits d’agriculture et d’horticulture 2,3%

Champignons 1,7%

Animaux venimeux 1,3%

autres/inconnus 3,4%

* Les consultations liées aux intoxications chez les animaux ainsi que les demandes théoriques sans exposition (sans contact à une substance) n’ont pas été prises en compte dans ce tableau.

Tox Info Suisse

Intoxications: plus de 41 000 appels au numéro 145

En 2018, Tox Info Suisse a fourni 41 151 consultations liées aux intoxications, soit env. 800 consultations supplémentaires par rapport à 2017. La consultation téléphonique d’urgence au numéro 145 ainsi que

l’application Tox Info sont à disposition du public et des professionnels de la santé jour et nuit. Les premières analyses sur les activités du service de consultation sont présentées ici. Les demandes de renseignement liées aux

intoxications chez les animaux ainsi que les consultations fournies aux vétérinaires ont fait preuve d’une forte augmentation.

Avec 41 151 appels, le nombre des consultations a augmenté de 2,1% par rapport à l’année précédente, ce qui correspond à la tendance des dernières années (fig. 1). 93% des demandes étaient le résultat d’une exposition à une substance toxique, tandis que 7%

étaient de nature préventive. Dans deux tiers des cas, les consultations se sont faites directement avec les personnes concernées ou quelqu’un de leur entourage. Dans les autres cas, il s’agissait de professionnels de la

santé ou d’institutions et organisations à la recherche d’informations spécifiques relatives à l’évaluation du risque et aux mesures à prendre dans les cas

d’intoxications aiguës. Les enfants ont été les principaux concernés (55%), dont 85% en âge prés colaire. Les médicaments, les produits ménagers et les plantes ont été la cause de 70% de tous les cas d’intoxication (tab. 1).

Chez les enfants, ils étaient typiquement des intoxications accidentelles, tandis que les intoxications chez les adultes étaient principalement volontaires: pour la plupart des tentatives de suicide (65%) et des abus de substances (15%).

Durant ces dernières années, Tox Info Suisse a observé une augmentation régulière du nombre des demandes de renseignement liées aux intoxications chez les animaux (2180): particulièrement chez les chiens (1630) et les chats (409), mais également chez les chevaux et les poneys (60), chez les lièvres et les lapins (35), chez les moutons et les chèvres (15). Les demandes de renseignement concernant les autres espèces animales étaient plus rares. Dans à peu près plus de la moitié des cas, les propriétaires des animaux ont demandé conseil et, dans les cas restants, le Tox a fourni des informations aux vétérinaires. Les chiffres montrent que les chiens sont particulièrement vulnérables, car ils ont tendance à dévorer tout ce qu’ils trouvent.

Le rapport annuel de Tox Info Suisse, qui sera publié en août 2019, renseigne sur l’évolution et la gravité des intoxications.

Toutes ces informations ainsi que les nouveautés relatives aux substances toxiques et les intoxications se trouvent sur notre application Tox Info. Pour plus d’informations relatives à ces thèmes, veuillez consulter notre site internet Tox Info Suisse (www.

toxinfo.ch).

Renseignements ultérieurs: Dr méd. Hugo Kupferschmidt, Directeur Fondation Tox Info Suisse, Freiestrasse 16, CH-8032 Zurich Tél. +41 44 251 66 66, fax +41 44 252 88 33 E-mail: info[at]toxinfo.ch

Communications

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taking advantage of a minimally invasive approach.

Requirements: Innovative clinical project capitalizing on a minimally invasive approach with a sound scientific approach.

Swiss authors can submit work done abroad, non-Swiss authors must have performed their project in Switzerland. Electronic submission (pdf or word). Language:

English, French or German.

Reception deadline: April 30th, 2019 Submission to: PD Dr. N. Buchs, Scientific Officer SALTS, Hôpitaux universitaires de Genève, Département de chirurgie, Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, CH-1205 Genève, nicolas.c.buchs[at]hcuge.ch

Swiss Association for Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery SALTS Zollikofer Award

The Swiss Association for Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery SALTS strongly supports research in laparoscopic and thoracoscopic surgery. The Association invites researchers to apply for the Zollikofer Award of the year 2019. The amount of the Award is CHF 3000.

Topic: Basic science and clinical investigation in laparoscopic and thoracoscopic surgery.

Requirements: Original article published or accepted for publication in a peer-reviewed journal in 2018 or 2019. Swiss authors can submit work done abroad, non-Swiss authors must have performed their research in Switzerland. Electronic submission (pdf or word) including proof of acceptance if the paper is not yet indexed in Pubmed.

Language: English, French or German.

Reception deadline: April 30th, 2019 Submission to: PD Dr. N. Buchs, Scientific Officer SALTS, Hôpitaux universitaires de Genève, Département de chirurgie, Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, CH-1205 Genève, nicolas.c.buchs[at]hcuge.ch

Société Suisse de Chirurgie

Prix de la Société Suisse de Chirurgie 2019 Dans le but de promouvoir la recherche chirurgicale, la Société Suisse de Chirurgie (SSC) met au concours un prix destiné à récompenser des travaux scientifiques portant sur un projet de la recherche chirurgicale. Les «guidelines» du prix sont publiés sur le site Internet de la SSC.

Les conditions suivantes doivent être remplies:

– le 1^er auteur doit être un(e) chirurgien(n)e actif(ve) et avoir moins de 40 ans;

– le travail doit être original (accepté pour publication ou récemment publié dans un journal avec politique éditoriale de type peer review) ou correspondre à un travail d’habilitation accepté;

– les études doivent avoir été conduites ou entreprises principalement en Suisse.

Le montant attribué peut atteindre 10 000 CHF, somme qui pourra éventuelle- ment être partagée suite à une décision du jury.

Les candidat(e)s sont prié(e)s d’envoyer leur dossier avec toutes les informations utiles concernant la revue (et son impact factor) dans laquelle le travail à été publié jusqu’au 15 février 2019 avec une annexe PDF à l’adresse e-mail du bureau de la SSC: info[at]sgc-ssc.ch

gynécologie suisse SGGG SGGG-Bayer-Forschungs-Grant für Nachwuchsforschende

Die gynécologie suisse SGGG schreibt 2019 erstmals den SGGG-Bayer-Forschungs-Grant aus. Der Grant ist mit 80 000 Franken dotiert und soll alle zwei Jahre vergeben werden. Er richtet sich an Ärztinnen und Ärzte in der Schweiz, welche sich in Weiter bildung zum Facharzttitel Gynäkologie und Geburtshilfe

Hilfskasse für Schweizer Ärzte Eingegangene Spenden

vom 1.10.2018 bis 31.12.2018

Vom 1. Oktober bis 31. Dezember 2018 sind 26 Spenden im Gesamtbetrag von 4665 Fran- ken eingegangen.

Der Stiftungsrat der Hilfskasse für Schweizer Ärzte freut sich sehr, diese Gaben bekannt- geben zu dürfen und dankt allen Spendern recht herzlich.

Damit die Spenden in voller Höhe den Destinatären zukommen, haben wir uns entschlossen, für Spenden unter 500 Franken auf den Versand von persönlichen Dank- schreiben zu verzichten. Wir hoffen sehr, dass diese Massnahme bei allen Spendern auf Verständnis stösst.

Für die Hilfskasse für Schweizer Ärzte Der Kassier des Stiftungsrates befinden oder diesen bereits haben und eine wissenschaftliche/akademische Karriere anstreben. Sie sollen das 40. Altersjahr noch nicht überschritten und sich bereits durch wissenschaftliche Leistungen (Nachweis bereits erbrachter Leistungen in der Forschung) ausgezeichnet haben. Bereits Habilitierte sind nicht zugelassen.

Dieser Forschungs-Grant soll explizit für die Förderung einzelner Personen eingesetzt werden und diesen ermöglichen, Freiräume für die eigene Forschungstätigkeit zu schaffen. Er ist daher nicht als Projektförde- rung gedacht.

Der vollständige Ausschreibungstext und das Gesuchsformular sind auf der Homepage unter www.sggg.ch abrufbar.

Der Antrag muss bis am 15. März 2019 beim Sekretariat der SGGG, Altenbergstrasse 29, Postfach 686, 3000 Bern 8, eingereicht werden.

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Seminare / Séminaires / Seminari

Praxiseröffnung/-übernahme

Zielgruppe: Ärztinnen und Ärzte, die vor einer Praxiseröffnung (Einzel-/Gruppenpraxis), dem Einstieg in eine Gruppenpraxis oder vor einer Praxisübernahme stehen.

Themen

– Juristische Aspekte (Bewilligungen, Zulas- sungen, Verträge)

– Gesellschaftsformen / Ehe- und Erbrecht (Privat-/Geschäftsvermögen, Güterstand, Erb- schaftsplanung)

– Praxiseinrichtung (Inneneinrichtung, Kosten) – Praxisadministration (Leistungserfassungs-

und Abrechnungssysteme)

– Bewertung einer Arztpraxis als Verhand- lungsbasis

– Finanzierung der Arztpraxis (Businessplan, Kredite, Absicherung)

– Versicherungen/Vorsorge/Vermögen (Per- sonen- und Sachversicherungen, Vorsorge- planung)

Daten

K01 Donnerstag, 14. März 2019 Zürich 09.00–16.30 Uhr Volkshaus K02 Donnerstag, 16. Mai 2019 St. Gallen

16.00–20.30 Uhr Hotel Einstein K03 Donnerstag, 13. Juni 2019 Bern

09.00–16.30 Uhr Schmiedstube

Praxisübergabe/-aufgabe

Zielgruppe: Ärztinnen und Ärzte, die ihre Pra- xis an einen Partner/Nachfolger übergeben oder liquidieren wollen. Idealtermin: 5–10 Jahre vor geplanter Übergabe oder allfälliger Liqui- dation (aus steuertechnischen und vorsorge- planerischen Gründen).

Themen

– Praxispartner- oder Nachfolgesuche (pro- jektorientiertes Vorgehen)

– Juristische Aspekte (Verträge, Krankenge- schichten)

– Bewertung einer Arztpraxis als Verhand- lungsbasis

– Versicherungen/Vorsorge/Vermögen (Übergabe/Auflösung von Versicherungs- verträgen, Pensions- und Finanzplanung) – Steuern (Steueroptimierung bei der Praxis-

übergabe oder Liquidation)

Daten

K06 Donnerstag, 21. März 2019 Zürich 13.30–18.00 Uhr Volkshaus K07 Donnerstag, 23. Mai 2019 St. Gallen

16.00–20.30 Uhr Hotel Einstein K08 Donnerstag, 27. Juni 2019 Bern

13.30–18.00 Uhr Schmiedstube

Praxiscomputer-Workshop

Zielgruppe: Ärztinnen und Ärzte, die vor einer Praxiseröffnung/-übernahme stehen oder bereits praxistätig sind.

Themen

– Anforderungen an Praxisinformationssystem – Evaluationsprozess (projektorientiertes Vor-

gehen)

– Präsentation von sieben führenden Praxisin- formationssystemen (Leistungserfassung, Ab- rechnen, Agenda, Statistik, Geräteeinbindung, Krankengeschichte, Finanzbuchhaltung usw.) Daten

K13 Donnerstag, 28. März 2019 Zürich 13.15–17.45 Uhr Technopark K14 Donnerstag, 4. Juli 2019 Bern

13.15–17.45 Uhr Stade de Suisse

Ouverture et reprise d’un cabinet médical Groupe cible: Médecins sur le point d’ouvrir un cabinet médical (individuel ou de groupe), de joindre un cabinet de groupe ou de reprendre un cabinet existant.

Contenu

– Aspects juridiques (contrats, autorisations, admission à pratiquer, dossier patients) – Business plan (plan de financement, crédit

d’exploitation, financement par la banque) – Aménagement (implantation, projet et

concept d’aménagement, mobilier, budget) – Estimation d’un cabinet comme base de

négociations

– Administration d’un cabinet médical – Assurances

– Passage du statut de salarié à celui d’in- dépendant

– Fiscalité Dates

K20 Jeudi 14mars 2019 Lausanne 13h30–18h30 World Trade Center K21 Jeudi 13 juin 2019 Genève

13h30–18h30 Hôtel Warwick

Remise et cessation d’un cabinet médical Groupe cible: Médecins désirant remettre un ca- binet médical à un associé ou à un successeur ou qui doivent fermer leur cabinet médical. Idéale- ment 5–10 ans avant la remise/cessation prévue (pour des questions de taxation et prévoyance).

Contenu

– Recherche active d’un successeur/associé – Aspects juridiques (contrats, dossiers médi-

caux)

– Estimation d’un cabinet comme base de négociations

– Assurances/prévoyance/patrimoine (remise/résiliation des contrats d’assurances,

prévoyance, planification de la retraite et des finances)

– Conséquences fiscales d’une remise ou d’une cessation (optimisation de l’impact fis- cale lors d’une remise/cessation)

Dates

K24 Jeudi 16 mai 2019 Lausanne 13h30–18h30 World Trade Center K25 Jeudi 14 novembre 2019 Genève

13h30–18h30 Crowne Plaza

Atelier consacré à l’informatique au cabinet médical

Groupe cible: Médecins sur le point d’ouvrir un cabinet médical et médecins déjà établis qui veulent changer leur logiciel.

Contenu

– Evaluation d’un système de gestion de cabi- net (introduction)

– Présentation de cinq logiciels pour la ges- tion du cabinet (gestion des données des pa- tients, de la facturation et de l’encaissement, statistiques, gestion de l’agenda, connexion des appareils médicaux, etc.)

Date

K28 Jeudi 27 juin 2019 Lausanne 13h30–18h00 World Trade Center

Apertura e rilevamento di uno studio medico

Gruppo destinatario: Medici in procinto di aprire o di rilevare uno studio medico.

Contenuto

– Business plan (preparazione del piano di finanziamento e del credito d’esercizio, pre- stito bancario)

– Pianificazione (insediamento, progetto e pianificazione, mobilio, budget)

– Valutazione di uno studio medico

– Amministrazione di uno studio medico (interna allo studio, rapporti con la banca) – Assicurazioni (assicurazioni necessarie in-

terne ed esterne allo studio)

– Passaggio dallo stato di dipendente a quello di indipendente

– Fiscalità

Date

K50 Mercoledì Chiasso 17 aprile 2019 FMH Services dalle 14.00 alle 17.00 (Consulting) K51 Mercoledì Chiasso

16 ottobre 2019 FMH Services dalle 14.00 alle 17.00 (Consulting) Anmeldung/Inscription/Iscrizione www.fmhservices.ch / FMH Consulting Services,

☎

041 925 00 77

FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps médical 79

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES

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FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps médical Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES

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Formation des étudiants de la médecine

Pourquoi l’enseignement de la médecine doit-il évoluer?

Pierre-André Michaud

Prof. Hon., Dr méd., Lausanne

Dans un «billet d’humeur» publié sur la site web de la Faculté de biologie et de médecine,¹ le Professeur Jean-Daniel Tissot, son Doyen, faisait récemment part de ses doutes quant à la manière de faire évoluer l’enseigne ment prégradué dispensé aux étudiants en méde cine: «Enseignement présentiel, enseignement à distance, objectifs pédagogiques, suivi, évaluations, contrôles: dans tout cela, où est le sens? Où va-t-on?» Il s’interrogeait aussi sur la nécessité d’«enseigner l’éco- nomie, l’éthique de la recherche, l’anthropologie, la gestion des données, la globalisation et la mondialisa- tion, la médecine de proximité …».

Ces questions sont importantes, et les doutes exprimés par le Doyen sont probablement partagés par de nom- breux enseignants. L’objectif de cet article est d’apporter une réflexion sur la situation actuelle et future de la pratique médicale et la manière dont les facultés de médecine peuvent préparer les étudiants à y faire face, en bref de donner du sens aux changements inter- venant dans l’enseignement de la médecine.

Le champ de la médecine en pleine transformation

Ne disconvenons pas qu’avec l’augmentation du savoir médical, les facultés doivent faire des choix et se centrer sur un objectif majeur qui est de préparer les étu- diants à exercer leur métier de médecin assistant muni d’un bon bagage théorique et clinique de base. Néan- moins, les futurs médecins devront aussi savoir s’adapter à un environnement qui change à toute allure.

Outre des compétences cliniques absolument essentielles, ils doivent être équipés d’un esprit critique fort et de la capacité de réfléchir aux enjeux techniques, mais aussi sociaux et éthiques que l’évolution du pay- sage médical suscite.

On mesure encore relativement mal l’impact que vont avoir l’expansion galopante des techniques d’imagerie médicale, le développement d’algorithmes d’aide au diagnostic et au traitement, l’intelligence artificielle et la robotique ou encore l’engineering génétique avec la création de larges banques de données. Dans quelle

mesure par exemple, l’irruption du concept de méde- cine «personnalisée» va-t-elle modifier les pratiques de traitement? Outre les questions éthiques que ces évo- lutions soulèvent, de telles tendances imposeront aux médecins une capacité d’adaptation hors du commun, ce que les étudiants en médecine semblent d’ailleurs pressentir [1].

Les attentes des patients elles aussi se modifient, avec une augmentation de l’information dont ils disposent notamment grâce à internet (le «health literacy»), et les étudiants doivent apprendre à adopter vis-à-vis de leur patient une démarche favorisant l’autonomie et le partage de la décision [2]. De fait, tout le champ de l’e-health est en train de modifier les rapports que les médecins entretiennent avec leurs patients [3]. Par ailleurs, de plus en plus d’institutions de soins cherchent à répondre aux exigences légitimes des patients en termes de qualité et de sécurité des soins, dont l’une des pierres angulaires est le travail interprofessionnel [4–6]; c’est aussi à une telle approche collaborative que les étudiants en médecine doivent être sensibilisés.

En dehors de toutes ces transformations relatives au champ de la pratique médicale, les futurs médecins doivent enfin être sensibilisés aux modifications de l’environnement démographique et social dans lequel ils évolueront. L’Office fédéral de la santé publique souligne d’ailleurs dans un rapport récent les défis aux- quels le système de soins devra répondre [7]: l’escalade des coûts de la santé, l’augmentation des maladies chroniques et de la polymorbidité liée notamment au vieillissement démographique, la pénurie de médecins et de personnel de soin dans certaines disciplines ou régions de notre pays. Ces défis imposent de nouveaux modèles de soins [8], et nécessiteront de la part des méde cins des prises de conscience auxquelles les étu- diants doivent être préparés. Le développement au sein des facultés de médecine des réflexions portant sur le professionnalisme et l’éthique en est d’ailleurs le témoin [9, 10]. Comme le relève un récent éditorial de la Revue Médicale Suisse, «l’innovation n’est pas une fin en soi mais un outil de transformation» [11].

1 https://news.unil.ch/

display?id=1524725630064 Au sujet de cet article voir aussi la contribution de Jean Martin à la page 102 de ce numéro.

TRIBUNE Point de vue 91

(14)

Innover, transformer, comment répondre à de tels enjeux?

Dans une importante revue publiée il y a quelques an- nées dans le journal Lancet, un groupe international d’experts fait le point sur les enjeux de la formation des personnels de santé [12]. Il relève notamment l’importance de l’émergence du concept d’éducation médi- cale fondée sur des objectifs d’apprentissage («competency based medical education» [13, 14]), une compétence étant définie comme la capacité pour un professionnel d’intégrer dans l’exercice de son métier un ensemble de connaissances, d’attitudes, de valeurs et de pratiques.

Ce besoin d’intégration – auquel les étudiants ont de la peine à se faire – a débouché sur l’émergence du concept d’EPA («Entrustable Professional Activity» [15, 16]). L’idée centrale de ce nouveau concept est que les étudiants doivent pouvoir effectuer à la fin de leurs études un certain nombre de prestations cliniques de base de façon autonome; dans cette perspective, les médecins cadres qui les accueillent à l’issue de leurs études devraient pouvoir partir de l’idée qu’ils peuvent leur faire confiance dans un certain nombre de do- maines limités. L’apprentissage à l’autonomie se fait évidemment progressivement, dans un premier temps en présence d’un mentor, puis en solo, mais avec un superviseur prêt à intervenir au besoin et enfin sans supervision. D’ailleurs, le concept d’EPA séduit aussi de plus en plus les responsables de formation post- graduée. Le recours aux «entrustable professional activities» est également une manière de sensibiliser les médecins à l’importance de la qualité des soins: dis- poser d’un solide bagage permettant d’exercer de façon pertinente, scientifique et autonome, en garantissant ainsi la sécurité du patient, constitue un objectif auquel la Loi sur les professions médicales (LPMéd) accorde une importance toute particulière.²

En résumé, un curriculum de formation prégraduée équilibré doit faire la part entre l’acquisition de connaissances scientifiques, de compétences cliniques de base solides, bien évaluées, et une sensibilisation accrue au rôle et aux responsabilités du médecin dans notre société, de même que la conquête d’une autonomie et de la juste évaluation de ses propres limites.

Comment la Suisse doit-elle relever ces défis?

La formation prégraduée en Suisse est modelée par la présence d’une Commission interfaculté médicale suisse (CIMS/SMIFK), organisme chargé par la Confédé- ration d’élaborer les grandes lignes des curricula de formation prégraduée – tout en laissant aux facultés

un large degré d’autonomie dans la manière de les conduire. A cela s’ajoute le fait que tous les étudiants, à l’issue de leur master, doivent, pour pouvoir pratiquer dans notre pays, réussir un examen fédéral de méde- cine comportant deux sessions d’examen par questions à choix multiples ainsi qu’un examen clinique par stations de type ECOS («examen clinique objectif structuré»), dans le cadre duquel les étudiants sont confrontés à des situations cliniques simulées par des acteurs-patients entraînés à cet effet. Enfin, la Loi suisse sur les hautes écoles stipule que toutes les facul- tés doivent être régulièrement accréditées par des groupes d’experts indépendants, le processus étant pi- loté par un organisme fédéral, l’AAQ (pour «Swiss Agency of Accreditation and Quality Assurance»). Tous ces aménagements récents résultent de l’adhésion de la Suisse aux accords de Bologne.³

Pour assurer une relative homogénéité du profil de compétences des étudiants à la fin de leurs études, la CIMS a décidé de développer non seulement la forme et le contenu de l’examen fédéral, mais également un document qui recense les objectifs d’apprentissage des étudiants en médecine de Suisse, comme cela se fait dans plusieurs autres pays [17, 18]. Les deux premiers documents, appelés SCLO («Swiss Catalogue of Lear- ning Objectives»), se sont avérés à la longue trop longs et complexes, peu adaptés aux exigences de la LPMéd, à l’évolution de la pratique médicale et aux approches pédagogiques présentées ci-dessus. En conséquence, la CIMS a décidé en 2013 de charger un groupe de travail interfacultés et interprofessionnel de développer un nouveau document. Durant trois ans, soit de 2014 à 2017, une équipe d’experts rassemblant environ vingt cadres académiques issus de toutes les facultés, des re- présentants de l’Office fédéral de la santé publique et de l’Association suisse des étudiants en médecine (SWIMSA) ont planché sur un manuscrit synthétique d’une quarantaine de pages qui entre en vigueur à l’automne 2018 dans l’ensemble des facultés de médecine de Suisse [19]. Ce document, nommé «PROFILES», pour Principal Objectives For Integrated Learning and Educa- tion in Switzerland, est disponible sur internet⁴ et devra guider les responsables pédagogiques, les enseignants et les étudiants dans la manière de préparer au mieux ces derniers à leur formation postgraduée. Il comporte trois chapitres, le premier décrivant les objectifs d’apprentissage que tout étudiant doit avoir atteints, le se- cond proposant neuf activités professionnelles devant être maîtrisées («EPAs») à l’issue des études, et le troi- sième proposant, dans une même perspective, une liste de situations cliniques courantes, des «Situations as Starting Points». On comprendra que ce fascicule porte essentiellement sur le contenu du master et ne

2 https://www.admin.ch/

opc/fr/classified-compila- tion/20040265/201801010 000/811.11.pdf 3 CF: https://www.swiss-

universities.ch/fr/the- mes/enseignement/

reforme-de-bologneects/

4 http://www.profilesmed.

ch/doc/Profiles_2017.pdf

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recense pas les fondements scientifiques de la méde- cine qui font la plupart du temps l’objet des enseigne- ments au niveau bachelor.

Et l’avenir?

On ne saurait conclure … cela sous-entendrait que le dé- bat est clos. De fait, la mise en place de curricula cen- trés sur des objectifs et intégrant le nouveau document

«PROFILES» est une étape. Les facultés de médecine suisses devront à l’avenir trouver un équilibre entre l’acquisition de connaissances et de compétences de base, et la formation d’étudiants autonomes, capables de s’adapter, sensibles aux aspects économiques, éthiques et sociétaux de l’exercice de la médecine.

– Avec le nombre grandissant d’étudiants et la diminution des durées d’hospitalisation, le travail au lit du malade devient de plus en plus difficile à offrir, mais les facultés doivent créer, avec tous les lieux de soins existants, des réseaux de collaboration qui permettent de conserver cet aspect essentiel de la formation.

– De plus en plus de jeunes assistants se trouvent au début de leur formation postgraduée en situation d’épuisement professionnel. C’est dire l’importance de renforcer au cours des études des occasions pour ces futurs médecins de se préparer à leur rôle, à leurs limites et à l’importance d’un travail d’équipe associant la supervision des aînés, mais aussi la collaboration avec d’autres professions de la santé.

– Le patient doit rester au centre des préoccupations de tous les médecins et soignants: avec la comple- xification des pathologies et des approches théra- peutiques, avec des exigences accrues en terme d’économicité et d’efficience, les hôpitaux doivent trouver, à travers de nouvelles formes d’organisation du travail, la manière de donner aux cadres le temps de superviser adéquatement les médecins juniors, et la manière pour ces derniers de garder du temps pour la rencontre avec leurs patients.

Tous ces aspects de la formation comportent, selon l’expression consacrée, des menaces et des opportuni- tés. Espérons que les facultés sauront avant tout se centrer sur les opportunités.

Remerciements

Mes remerciements très sincères vont au Dr Patrick Jucker Kupper, qui a fait une utile révision critique du manuscrit original et en a assuré la traduction en allemand.

Références

1 Rutberg PC, King B, Gaufberg E, Brett-MacLean P, Dinardo P, Frankel RM. Do Medical Students’ Narrative Representations of

«The Good Doctor» Change Over Time? Comparing Humanism Essays From a National Contest in 1999 and 2013. Academic medicine: journal of the Association of American Medical Colleges. 2017;92:537–43.

2 Rusiecki J, Schell J, Rothenberger S, Merriam S, McNeil M, Spagnoletti C. An Innovative Shared Decision-Making Curriculum for Internal Medicine Residents: Findings From the University of Pittsburgh Medical Center. Academic medicine: journal of the Association of American Medical Colleges. 2018;93:937–42.

3 Dumiak M. E-health’s future frontiers. Bulletin of the World Health Organization. 2012;90:328–9.

4 Crabtree EA, Brennan E, Davis A, Squires JE. Connecting Education to Quality: Engaging Medical Students in the Development of Evidence-Based Clinical Decision Support Tools. Academic medicine: journal of the Association of American Medical Colleges. 2017;92:83–6.

5 Michaud PA, Luthi FT, Clerc M, et al. [Interprofessional education for all … An awareness experience for undergraduate students in Vaud]. Rev Med Suisse. 2011;7:2363–5.

6 Olson R, Bialocerkowski A. Interprofessional education in allied health: a systematic review. Medical Education. 2014;48:236–46.

7 Federal Office of Public Health. Health 2020: global strategy. Bern 2013.

8 Corrigan P, Parish M. Going with change: Allowing new models of healthcare to be provided for NHS patients. London: Reform; 2014.

9 Doukas DJ, Kirch DG, Brigham TP, et al. Transforming educational accountability in medical ethics and humanities education toward professionalism. Academic medicine: journal of the Association of American Medical Colleges. 2015;90:738–43.

10 Wynia MK, Papadakis MA, Sullivan WM, Hafferty FW. More than a list of values and desired behaviors: a foundational understanding of medical professionalism. Academic medicine: journal of the Association of American Medical Colleges. 2014;89:712–4.

11 Geissbuhler A. Chacun peut faire la différence. Rev Med Suisse.

2018:1531.

12 Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet. 2010;376:1923–58.

13 Powell DE, Carraccio C. Toward Competency-Based Medical Education. The New England journal of medicine. 2018;378:3–5.

14 Ten Cate O, Billett S. Competency-based medical education:

origins, perspectives and potentialities. Med Educ. 2014;48:325–32.

15 Ten Cate O. Nuts and Bolts of Entrustable Professional Activities.

Journal of graduate medical education. 2013;5:157–8.

16 Chen HC, van den Broek WE, ten Cate O. The case for use of entrustable professional activities in undergraduate medical education. Academic medicine: journal of the Association of American Medical Colleges. 2015;90:431–6.

17 Laan RF, Leunissen RR, van Herwaarden CL. The 2009 framework for undergraduate medical education in the Netherlands. GMS Zeitschrift für medizinische Ausbildung. 2010;27:Doc35.

18 Association of American Medical Colleges. Core Entrustable Professional Activities for Entering Residency. Washington DC:

Association of American Medical Colleges; 2014.

19 Michaud PA, Jucker-Kupper P, The Profiles Working G. The

«Profiles» document: a modern revision of the objectives of undergraduate medical studies in Switzerland. Swiss Med Wkly.

2016;146:w14270.

Correspondance:

Prof. Hon.

Pierre-André Michaud Sauge 15

CH-1030 Bussigny pierre-andre.michaud[at]

chuv.ch