UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNEE 2013 THESE N° 2013PA06G058
DOCTORAT EN MEDECINE
SPECIALITE : MEDECINE GENERALE PAR
Melle LY Florence
Née le 10 juillet 1984 à Paris 14ème
______________
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 2 OCTOBRE 2013 TITRE :
PATHOLOGIES DE L’ADULTE ET TRAUMATISMES DE L’ENFANCE:
PLACE DU MEDECIN GENERALISTE
JURY
PRESIDENT DU JURY : Monsieur le Professeur Jean CABANE DIRECTEUR DE THESE : Monsieur le Docteur Pierre LEVY JURY : Madame le Docteur Gladys IBANEZ
Monsieur le Professeur Louis JEHEL
Monsieur le Docteur Gilles LAZIMI
Madame le Docteur Simone RADENNE
1
A la mémoire de ma mère…
2
REMERCIEMENTS
Je remercie le Professeur Jean CABANE de m’avoir fait l’honneur d’accepter la présidence de mon jury de thèse et pour tout ce qu’il m’a enseigné et apporté au cours de mon stage dans son service de médecine interne.
Je remercie le Professeur Anne Marie MAGNIER pour son soutient et pour tous ses précieux conseils durant ses cours et ses groupes de pairs.
Je remercie le Docteur Pierre LEVY, directeur de ma thèse, de m’avoir permis de travailler sur ce sujet passionnant et de m’avoir guidée et encouragée tout au long de ma recherche et de ma rédaction.
Je remercie le Professeur Louis JEHEL pour son aide et son expertise concernant les traumatismes de l’enfance et leurs conséquences et pour l’intérêt qu’il a porté à mon travail.
Je remercie le Docteur Gladys IBANEZ et le Docteur Gilles LAZIMI pour l’intérêt qu’ils ont porté à mon travail et d’avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse.
Je remercie le Docteur Simone RADENNE, ma tutrice, pour ses conseils et son soutient
durant tout mon internat ainsi que d’avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse.
3
Je remercie ma future belle-mère Mireille GERARD et ma future belle-sœur Sarah GERARD pour tout le mal qu’elles se sont donné pour relire ma thèse.
Je remercie mon père Qui-Thanh LY et ma sœur Sandra LY pour leur soutien, leur amour et pour tous les sacrifices qu’ils ont faits pour moi depuis ma tendre enfance.
Je remercie mon fiancé David GERARD pour m’avoir soutenue, supportée, conseillée et
aidée tout au long de mes études médicales, de mon internat et de ma vie ainsi que pour tout
l’amour et la joie de vivre qu’il m’apporte au quotidien.
4
LISTE PU-PH SITE SAINT ANTOINE
AMARENCO Gérard
Rééducation fonctionnelle et neurologique-Hôpital ROTHSCHILD AMSELEM Serge
Génétique-Hôpital TROUSSEAU ANDRE Thierry
Cancérologie-Hôpital La Salpétrière ANTOINE Jean Marie
Gynécologie Obstétrique / Médecine de la Reproduction-Hôpital TENON ARACTINGI Sélim
Unité de Dermatologie-Hôpital TENON ARLET Guillaume
Bactériologie-Hôpital TENON ARRIVE Lionel
Radiologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE AUCOUTURIER Pierre
INSERM U 712-Hôpital Saint‐Antoine AUDRY Georges
Chirurgie viscérale infantile-Hôpital TROUSSEAU BALLADUR Pierre
Chirurgie générale et digestive-Hôpital SAINT‐ANTOINE BARDET Jean (surnombre)
Cardiologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE BAUD Laurent
Explorations fonctionnelles multidisciplinaires-Hôpital TENON BAUDON Jean Jacques (surnombre)
Néonatologie-Hôpital TROUSSEAU BEAUGERIE Laurent
Gastroentérologie et Nutrition-Hôpital SAINT‐ANTOINE BEAUSSIER Marc
Anesthésie – Réanimation-Hôpital SAINT‐ANTOINE BENIFLA Jean Louis
Gynécologie Obstétrique-Hôpital ROTHSCHILD BENSMAN Albert
Néphrologie, Dialyses et transplantations pédiatriques-Hôpital TROUSSEAU BERENBAUM Francis
Rhumatologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE BEREZIAT Gilbert (surnombre)
UMR 7079 Physiologie et physiopathologie-Campus Jussieu BERNAUDIN Jean François
Histologie biologie tumorale-Hôpital TENON BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry Neuropédiatrie-Hôpital TROUSSEAU BOCCON GIBOD Liliane (surnombre) Anatomie pathologique-Hôpital TROUSSEAU BONNET Francis
Anesthésie réanimation-Hôpital TENON BORDERIE Vincent
Ophtalmologie-CNHO des 15/20
5 BOUCHARD Philippe
Endocrinologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE BOUDGHENE STAMBOULI Franck Radiologie-Hôpital TENON
BREART Gérard
Gynécologie obstétrique-Hôpital TENON CABANE Jean
Médecine interne-Hôpital SAINT‐ANTOINE CADRANEL Jacques
Pneumologie-Hôpital TENON CALLARD Patrice
Anatomie pathologique-Hôpital TENON CAPEAU Jacqueline
Inserm U.680-Faculté de Médecine P. & M. Curie CARBAJAL SANCHEZ Ricardo
Urgences pédiatriques-Hôpital TROUSSEAU CARBONNE Bruno
Gynécologie obstétrique-Hôpital SAINT‐ANTOINE CARETTE Marie France
Radiologie-Hôpital TENON CASADEVALL Nicole
Hématologie biologique-Hôpital SAINT‐ANTOINE CAYRE Yvon
Hématologie immunologie-Hôpital DEBRE CHAZOUILLERES Olivier
Hépatologie gastroentérologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE CHOSIDOW Olivier
Dermatologie – Allergologie-Hôpital TENON CHOUAID Christos
Pneumologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE CHRISTIN‐MAITRE Sophie
Endocrinologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE CLEMENT Annick
Pneumologie-Hôpital TROUSSEAU CLERGUE François
Détaché au Ministère des Affaires Etrangères : Hôpital Cantonal / Anesthésiologie 24, rue Micheli‐du‐Crest-Genève 14 ‐ Suisse
COHEN Aron
Cardiologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE CONSTANT Isabelle
Anesthésiologie réanimation-Hôpital TROUSSEAU COSNES Jacques
Gastro‐entérologie et nutrition-Hôpital SAINT‐ANTOINE COULOMB Aurore
Anatomie et cytologie pathologiques-Hôpital TROUSSEAU DAMSIN Jean Paul
Orthopédie-Hôpital TROUSSEAU DARAI Emile
Gynécologie obstétrique-Hôpital TENON
DE GRAMONT Aimery
6 Oncologie médicale-Hôpital SAINT‐ANTOINE DENOYELLE Françoise
ORL et chirurgie cervico‐faciale-Hôpital TROUSSEAU DEVAUX Jean Yves
Biophysique et médecine nucléaire-Hôpital SAINT‐ANTOINE DOUAY Luc
Hématologie biologique-Hôpital TROUSSEAU DOURSOUNIAN Levon
Chirurgie orthopédique-Hôpital SAINT‐ANTOINE DUCOU LE POINTE Hubert
Radiologie-Hôpital TROUSSEAU DURON Françoise
Endocrinologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE DUSSAULE Jean Claude
Physiologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE FAUROUX Brigitte
Gastro‐entérologie et nutrition pédiatriques-Hôpital TROUSSEAU FERON Jean Marc
Chirurgie orthopédique et traumatologique-Hôpital SAINT‐ANTOINE FLEJOU Jean François
Anatomie pathologique-Hôpital SAINT‐ANTOINE FLORENT Christian
Hépato gastro‐entérologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE FRANCES Camille
Dermatologie – Allergologie-Hôpital TENON FUNCK BRENTANO Christian
Pharmacologie clinique-Hôpital SAINT‐ANTOINE GARABEDIAN Eréa Noël
ORL et chirurgie cervico‐faciale-Hôpital TROUSSEAU GARBARG CHENON Antoine
Bactériologie virologie-Hôpital TROUSSEAU GATTEGNO Bernard (surnombre)
Urologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE GENDRE Jean Pierre (surnombre)
Gastro‐entérologie et nutrition-Hôpital SAINT‐ANTOINE GIRARD Pierre Marie
Maladies infectieuses et tropicales-Hôpital SAINT‐ANTOINE GIRARDET Jean Philippe
Gastro‐entérologie et nutrition pédiatriques-Hôpital TROUSSEAU GIROT Robert
Hématologie biologique-Hôpital TENON GOLD Francis
Néonatologie-Hôpital TROUSSEAU GORIN Norbert
Hématologie clinique-Hôpital SAINT‐ANTOINE GRATEAU Gilles
Médecine interne-Hôpital TENON GRIMFELD Alain (surnombre)
Pédiatrie orientation pneumologie et allergologie-Hôpital TROUSSEAU
7 GRIMPREL Emmanuel
Pédiatrie générale-Hôpital TROUSSEAU GRUNENWALD Dominique
Chirurgie thoracique-Hôpital TENON GUIDET Bertrand
Réanimation médicale-Hôpital SAINT‐ANTOINE HAAB François
Urologie-Hôpital TENON HELARDOT Pierre Georges
Chirurgie viscérale infantile-Hôpital TROUSSEAU HOURY Sidney
Chirurgie digestive et viscérale-Hôpital TENON HOUSSET Chantal
Biologie cellulaire – Inserm U. 680-Faculté de Médecine P. & M. Curie JAILLON Patrice
Pharmacologie clinique-Faculté de Médecine P. & M. Curie JOUANNIC Jean‐Marie
Gynécologie obstétrique-Hôpital TROUSSEAU JUST Jocelyne
Pneumologie et allergologie pédiatriques-Hôpital TROUSSEAU LACAINE François
Chirurgie digestive et viscérale-Hôpital TENON LACAU SAINT GUILY Jean
ORL-Hôpital TENON LACAVE Roger
Histologie biologie tumorale-Hôpital TENON LANDMAN‐PARKER Judith
Hématologie et oncologie pédiatriques-Hôpital TROUSSEAU LAROCHE Laurent
Ophtalmologie-CHNO des Quinze‐Vingts LE BOUC Yves
Explorations fonctionnelles-Hôpital TROUSSEAU LEBEAU Bernard
Pneumologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE LEGRAND Olivier
Hématologie oncologie médicale-Hôpital HOTEL DIEU LEVERGER Guy
Hématologie et oncologie pédiatriques-Hôpital TROUSSEAU LEVY Richard
Neurologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE LIENHART André
Anesthésie – Réanimation-Hôpital SAINT‐ANTOINE LOTZ Jean Pierre
Cancérologie-Hôpital TENON LOUVET Christophe
Oncologie médicale-Hôpital SAINT‐ANTOINE MARIE Jean Pierre
Hématologie-Hôpital HOTEL‐DIEU MARSAULT Claude
Radiologie-Hôpital TENON
8 MASLIAH Joëlle
Inserm U.538-Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURY Eric
Réanimation médicale-Hôpital SAINT‐ANTOINE MAYAUD Marie Yves
Pneumologie-Hôpital TENON MENU Yves
Radiologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE MEYER Bernard
ORL et chirurgie cervico‐faciale-Hôpital TENON MEYOHAS Marie Caroline
Maladies infectieuses et tropicales-Hôpital SAINT‐ANTOINE MICHEL Pierre Louis
Cardiologie-Hôpital TENON MILLIEZ Jacques
Gynécologie obstétrique-Hôpital SAINT‐ANTOINE MIMOUN Maurice
Chirurgie plastique-Hôpital ROTHSCHILD MITANCHEZ Delphine
Néonatologie-Hôpital TROUSSEAU MONTRAVERS Françoise
Biophysique et médecine nucléaire-Hôpital TENON NICOLAS Jean Claude
Virologie-Hôpital TENON OFFENSTADT Georges
Réanimation médicale-Hôpital SAINT‐ANTOINE PAQUES Michel
Ophtalmologie-CHNO des 15/20 PARC Yann
Chirurgie générale et digestive-Hôpital SAINT‐ANTOINE PATERON Dominique
Service dʹAccueil des Urgences-Hôpital SAINT‐ANTOINE PAYE François
Chirurgie générale et digestive-Hôpital SAINT‐ANTOINE PERETTI Charles‐Siegfried
Psychiatrie d’adultes-Hôpital SAINT‐ANTOINE PERIE Sophie
ORL-Hôpital TENON PETIT Jean Claude
Bactériologie virologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE PIALOUX Gilles
Maladies infectieuses et tropicales-Hôpital TENON POUPON Raoul
Hépatologie et gastro‐entérologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE MURAT Isabelle
Anesthésie réanimation-Hôpital TROUSSEAU RENOLLEAU Sylvain
Réanimation néonatale-Hôpital TROUSSEAU RODRIGUEZ Diana
Neuro‐pédiatrie-Hôpital TROUSSEAU
9 RONCO Pierre Marie
Néphrologie et dialyses-Hôpital TENON RONDEAU Eric
Urgences néphrologiques – Transplantation rénale-Hôpital TENON ROSMORDUC Olivier
Hépato gastro‐entérologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE ROUGER Philippe
I.N.T.S.
6, rue Alexandre Cabanel 75739 Paris cedex 15 ROUZIER Roman
Gynécologie obstétrique-Hôpital TENON ROZENBAUM Willy
Maladies infectieuses et tropicales-Hôpital SAINT‐LOUIS SAHEL José Alain
Ophtalmologie-CHNO des 15/20 SAUTET Alain
Chirurgie orthopédique-Hôpital SAINT‐ANTOINE SEZEUR Alain
Chirurgie générale-Hôpital des DIACONESSES SIFFROI Jean Pierre
Génétique et embryologie médicales-Hôpital TROUSSEAU SOUBRIER Florent
Département de génétique-Groupe Hospitalier PITIE SALPETRIERE TALBOT Jean Noël
Biophysique médecine nucléaire-Hôpital TENON THIBAULT Philippe (surnombre)
Urologie-Hôpital TENON THOMAS Guy
Psychiatrie d’adultes-Hôpital SAINT‐ANTOINE THOUMIE Philippe
Rééducation neuro‐orthopédique-Hôpital ROTHSCHILD TIRET Emmanuel
Chirurgie générale et digestive-Hôpital SAINT‐ANTOINE TOUBOUL Emmanuel
Radiothérapie-Hôpital TENON TOUNIAN Patrick
Gastro‐entérologie et nutrition pédiatriques-Hôpital TROUSSEAU TRAXER Olivier
Urologie-Hôpital TENON TRUGNAN Germain
Inserm U538-Faculté de Médecine P. & M. Curie TUBIANA Jean Michel (surnombre)
Radiologie-Hôpital SAINT‐ANTOINE UZAN Serge
Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction-Hôpital TENON VALLERON Alain Jacques
Unité de santé publique-Hôpital SAINT‐ANTOINE VAYSSAIRAT Michel
Cardiologie-Hôpital TENON
10 VAZQUEZ Marie Paule
Chirurgie maxillo‐faciale et stomatologie-Hôpital TROUSSEAU WENDUM Dominique
Anatomie pathologique-Hôpital SAINT‐ANTOINE WISLEZ Marie
Pneumologie-Hôpital TENON
11
LISTE MCU-PH SITE SAINT ANTOINE
ABUAF Nisen
Hématologie-Hôpital TENON AMIEL Corinne
Virologie-Hôpital TENON ANCEL Pierre Yves
Département de Santé Publique-Hôpital TENON APARTIS Emmanuelle
Physiologie-Hôpital SAINT-ANTOINE BARBU Véronique
Biologie cellulaire-Faculté de Médecine P. & M. Curie BELLOCQ Agnès
Explorations fonctionnelles-Hôpital TENON BENLIAN Pascale
Biochimie B-Hôpital SAINT-ANTOINE BERTHOLON Jean François
Explorations fonctionnelles respiratoires-Hôpital SAINT-ANTOINE BIOUR Michel
Pharmacologie-Faculté de Médecine P. & M. Curie BOELLE Pierre Yves
Inserm U707-Faculté de Médecine P. & M. Curie BOFFA Jean Jacques
Néphrologie et dialyses-Hôpital TENON BOULE Michèle
Physiologie-Hôpital TROUSSEAU CARRAT Fabrice
Inserm U707-Faculté de Médecine P. & M. Curie CERVERA Pascale
Anatomie pathologique-Hôpital SAINT-ANTOINE CHABBERT BUFFET Nathalie
Gynécologie Obstétrique-Hôpital TENON COLOMBAT Magali
Anatomo-pathologie-Hôpital TENON DECRE Dominique
Bactériologie virologie-Hôpital SAINT-ANTOINE DELHOMMEAU François
Hématologie-Hôpital SAINT-ANTOINE DELISLE Françoise
Bactériologie virologie-Hôpital TENON DEVAUX Aviva
Biologie de la Reproduction-GH Pitié-Salpétrière DEVELOUX Michel
Parasitologie-Hôpital SAINT-ANTOINE EL ALAMY Ismaïl
Hématologie biologique-Hôpital TENON ESCUDIER Estelle
Département de Génétique-Hôpital TROUSSEAU
12 FAJAC-CALVET Anne
Histologie embryologie-Hôpital TENON FERRERI Florian
Psychiatrie d'Adultes-Hôpital SAINT-ANTOINE FLEURY Jocelyne
Histologie embryologie-Hôpital TENON FRANCOIS Thierry
Pneumologie et réanimation-Hôpital TENON GARÇON Loïc
Hématologie biologique-Hôpital SAINT-ANTOINE GARDERET Laurent
Hématologie clinique-Hôpital SAINT-ANTOINE GEROTZIAFAS Grigoris
Hématologie-Hôpital TENON GONZALES Marie
Génétique et embryologie médicales-Hôpital TROUSSEAU GOZLAN Joël
Bactériologie virologie-Hôpital SAINT-ANTOINE HAYMANN Jean Philippe
Explorations fonctionnelles-Hôpital TENON HENNEQUIN Christophe
Parasitologie-Hôpital SAINT-ANTOINE JOHANET Catherine
Immunologie et hématologie biologiques-Hôpital SAINT-ANTOINE JOSSET Patrice
Anatomie pathologique-Hôpital TROUSSEAU JOYE Nicole
Département de Génétique-Hôpital TROUSSEAU KIFFEL Thierry
Biophysique et médecine nucléaire-Hôpital SAINT-ANTOINE LACOMBE Karine
Maladies infectieuses-Hôpital SAINT-ANTOINE LAGRANGE Monique
Immunologie et hématologie biologiques-Hôpital SAINT-ANTOINE LAPILLONNE Hélène
Hématologie biologique-Hôpital TROUSSEAU LASCOLS Olivier
Inserm U.680-Faculté de Médecine P. & M. Curie LEWIN ZEITOUN Maïté
Radiologie-Hôpital SAINT-ANTOINE MANDELBAUM Jacqueline
Histologie embryologie cytogénétique orientation biologie de la reproduction-Hôpital TENON
MAUREL Gérard
Biophysique et médecine nucléaire-Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURIN Nicole
Histologie-Hôpital TENON
MOHAND-SAID Saddek
Ophtalmologie-CHNO des 15/20
13 MORAND Laurence
Bactériologie virologie-Hôpital SAINT-ANTOINE NETCHINE Irène
Explorations fonctionnelles-Hôpital TROUSSEAU PARISET Claude
Explorations fonctionnelles et endocriniennes-Hôpital TROUSSEAU PICARD Arnaud
Chirurgie Maxillo-faciale-Hôpital TROUSSEAU PLAISIER Emmanuel
Néphrologie-Hôpital TENON POIRIER Jean Marie
Pharmacologie clinique-Faculté de Médecine P. & M. Curie POIROT Jean Louis
Parasitologie-Faculté de Médecine P. & M. Curie PORTNOI Marie France
Département de Génétique-Hôpital TROUSSEAU RAINTEAU Dominique
Inserm U.538-Faculté de Médecine P. & M. Curie RAVEL DARRAGI Nadège
Histologie biologie reproduction-Hôpital TENON ROBERT Annie
Hématologie biologique-Hôpital SAINT-ANTOINE ROSSIGNOL Sylvie
Explorations fonctionnelles-Hôpital TROUSSEAU ROUX Patricia
Parasitologie-Faculté de Médecine P. & M. Curie SEBE Philippe
Urologie-Hôpital TENON SEBILLE Alain
Physiologie-Faculté de Médecine P. & M. Curie SELLAM Jérémie
Rhumatologie-Hôpital SAINT-ANTOINE SEROUSSI FREDEAU Brigitte
Département de Santé Publique-Hôpital TENON SIBONY Mathilde
Anatomie pathologique-Hôpital TENON SIMON Tabassome
Pharmacologie clinique-Faculté de Médecine P. & M. Curie SOUSSAN Patrick
Virologie-Hôpital TENON STANKOFF Bruno
Neurologie-Hôpital TENON SVRCEK Magali
Anatomie et cytologie pathologiques-Hôpital SAINT-ANTOINE TANKOVIC Jacques
Bactériologie virologie-Hôpital SAINT-ANTOINE THOMAS Ginette
Biochimie-Faculté de Médecine P. & M. Curie VAN DEN AKKER Jacqueline
Embryologie pathologique et cytogénétique-Hôpital TROUSSEAU
14 VAYLET Claire
Médecine nucléaire-Hôpital TROUSSEAU VIBERT Jean François
Inserm U 444-Faculté de Médecine P. & M. Curie VIGOUROUX Corinne
Inserm U680-Faculté de Médecine P. & M. Curie WEISSENBURGER Jacques
Pharmacologie clinique-Faculté de Médecine P. & M. Curie WOLF Claude
Laboratoire de spectrométrie de masse-Faculté de Médecine P. & M. Curie
15
LISTE DES PU-PH Site LA PITIE SALPETRIERE
ACAR Christophe
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE AGID Yves
FEDERATION DE NEUROLOGIE (surnombre) AGUT Henri
BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE ALLILAIRE Jean-François
PSYCHIATRIE D’ADULTES AMOURA Zahir
MEDECINE INTERNE ASTAGNEAU Pascal
EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE AURENGO André
BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE AUTRAN Brigitte
IMMUNOLOGIE BARROU Benoît UROLOGIE
BASDEVANT Arnaud NUTRITION
BAULAC Michel
ANATOMIE / NEUROLOGIE BAUMELOU Alain
NEPHROLOGIE BELMIN Joël
MEDECINE INTERNE Ivry BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE
BERTRAND Jacques-Charles
STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE BITKER Marc Olivier
UROLOGIE
BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE
BOISVIEUX Jean-François
BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE (surnombre) BOURGEOIS Pierre
RHUMATOLOGIE BRICAIRE François
MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES BRICE Alexis
GENETIQUE BRUCKERT Eric
ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES
16 CABANIS Emmanuel
RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE - (surnombre) CACOUB Patrice
MEDECINE INTERNE (Chef de service par intérim) CALVEZ Vincent
VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE CAPRON Frédérique
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE CARPENTIER Alexandre
NEUROCHIRURGIE CATALA Martin
CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (département de génétique) CATONNE Yves
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE CAUMES Eric
MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES CESSELIN François
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE CHAMBAZ Jean
BIOLOGIE CELLULAIRE
CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE
CHASTRE Jean
REANIMATION MEDICALE CHERIN Patrick
MEDECINE INTERNE CHIGOT Jean-Paul
CHIRURGIE GENERALE (surnombre) CHIRAS Jacques
RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III CLEMENT-LAUSCH Karine
NUTRITION CLUZEL Philippe
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II COHEN David
PEDO-PSYCHIATRIE COHEN Laurent NEUROLOGIE COMBES Alain
REANIMATION MEDICALE CORIAT Pierre
ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE CORNU Philippe
NEURO-CHIRURGIE COURAUD François
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DANIS Martin
PARASITOLOGIE (surnombre)
DAUTZENBERG Bertrand
PNEUMOLOGIE
17 DAVI Frédéric
HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE DEBRE Patrice
IMMUNOLOGIE
DELATTRE Jean-Yves
NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) DERAY Gilbert
NEPHROLOGIE
DERENNE Jean-Philippe PNEUMOLOGIE (surnombre) DOMMERGUES Marc
GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE DORMONT Didier
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE DUBOIS Bruno
NEUROLOGIE
DURON Jean-Jacques
CHIRURGIE DIGESTIVE (surnombre) DUGUET Alexandre
PNEUMOLOGIE
DUYCKAERTS Charles
ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES EYMARD Bruno
NEUROLOGIE FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE FERRE Pascal
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE FONTAINE Bertrand
FEDERATION DE NEUROLOGIE FOSSATI Philippe
PSYCHIATRIE D’ADULTES FOURET Pierre
ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES GANDJBAKHCH Iradj
CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE (surnombre) GIRERD Xavier
THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIE GOROCHOV Guy
IMMUNOLOGIE GRENIER Philippe
RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE II GRIMALDI André
ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES HAERTIG Alain
MEDECINE LEGALE / UROLOGIE HANNOUN Laurent
CHIRURGIE GENERALE HAUW Jean-Jacques
ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES (surnombre)
18 HELFT Gérard
DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE HERSON Serge
THERAPEUTIQUE /MEDECINE INTERNE HEURTIER Agnès
ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES HOANG XUAN Khê
NEUROLOGIE ISNARD Richard
CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES ISNARD-BAGNIS Corinne
NEPHROLOGIE JARLIER Vincent
BACTERIOLOGIE-HYGIENE JOUVENT Roland
PSYCHIATRIE D'ADULTES KATLAMA née WATY Christine
MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES KHAYAT David
ONCOLOGIE MEDICALE KIEFFER Edouard
CHIRURGIE VASCULAIRE KLATZMANN David IMMUNOLOGIE KOMAJDA Michel
CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES KOSKAS Fabien
CHIRURGIE VASCULAIRE LAMAS Georges
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE LANGERON Olivier
ANESTHESIOLOGIE LAZENNEC Jean-Yves
ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE LE FEUVRE Claude
DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE LEBLOND née MISSENARD Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE
LEENHARDT Laurence
ENDOCRINOLOGIE / MEDECINE NUCLEAIRE LEFRANC Jean-Pierre
CHIRURGIE GENERALE LEHERICY Stéphane
RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III LEHOANG Phuc
OPHTALMOLOGIE LEMOINE François IMMUNOLOGIE LEPRINCE Pascal
CHIRURGIE THORACIQUE
19 LUBETZKI ép. ZALC Catherine
FEDERATION DE NEUROLOGIE LYON-CAEN Olivier
FEDERATION DE NEUROLOGIE MALLET Alain
BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE MARIANI Jean
BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE MAZERON Jean-Jacques
RADIOTHERAPIE MAZIER Dominique PARASITOLOGIE MEININGER Vincent
NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) MENEGAUX Fabrice
CHIRURGIE GENERALE MERLE-BERAL Hélène
HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE METZGER Jean-Philippe
CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES MONTALESCOT Gilles
CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES OPPERT Jean-Michel
NUTRITION
PASCAL-MOUSSELLARD Hugues
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE PAVIE Alain
CHIR. THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.
PERRIGOT Michel
REEDUCATION FONCTIONNELLE PETITCLERC Thierry
BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIE PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE
PIETTE François
MEDECINE INTERNE - Ivry PIETTE Jean-Charles MEDECINE INTERNE POIROT Catherine
CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE POYNARD Thierry
HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE PUYBASSET Louis
ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE RATIU Vlad
HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE RICHARD François
UROLOGIE RIOU Bruno
ANESTHESIOLOGIE/URGENCES MEDICO-CHIRURGICALE
20 ROBAIN Gilberte
REEDUCATION FONCTIONNELLE -- Ivry ROUBY Jean-Jacques
ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE SAMSON Yves
NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES SIMILOWSKI Thomas
PNEUMOLOGIE SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE THOMAS Daniel
CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES TOUITOU Yvan
NUTRITION / BIOCHIMIE (surnombre) TOURAINE Philippe
ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES VAILLANT Jean-Christophe
CHIRURGIE GENERALE VAN EFFENTERRE Rémy NEURO-CHIRURGIE
VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE VERNY Marc
MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) VIDAILHET Marie-José
NEUROLOGIE VOIT Thomas
PEDIATRIE NEUROLOGIQUE WILLER Jean-Vincent
PHYSIOLOGIE ZELTER Marc
PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTI
21
LISTE MCU-PH SITE LA PITIE SALPETRIERE
ANKRI Annick
HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE AUBRY Alexandra
BACTERIOLOGIE AXELRAD Herbert PHYSIOLOGIE BACHELOT Anne
ENDOCRINOLOGIE (Stagiaire)
BELLANNE-CHANTELOT Christine GENETIQUE
BENOLIEL Jean-Jacques
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE BENSIMON Gilbert
PHARMACOLOGIE BORSOS Anne-Marie
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE BOUTOLLEAU David
VIROLOGIE
BROUSSE Geneviève PARASITOLOGIE BUFFET Pierre PARASITOLOGIE
CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE
CARRIE Alain
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE CHARLOTTE Frédéric
ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES CHARRON Philippe
GENETIQUE/CARDIOLOGIE COLLET Jean-Philippe
DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE COMPERAT Eva
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE
COULET Florence GENETIQUE
COUSSIEU Christiane
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DALOZ Madeleine
ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION DANZIGER Nicolas
PHYSIOLOGIE
DATRY Annick
PARASITOLOGIE
22 DELERS Francisco
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DEPIENNE Christel
GENETIQUE (Stagiaire)
DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIE FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHERAPIE FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE
FRIJA Elisabeth PHYSIOLOGIE
GALANAUD Damien RADIOLOGIE
GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE
GIRAL Philippe
NUTRITION/ENDOCRINOLOGIE GOLMARD Jean-Louis
BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE HABERT Marie-Odile
BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE HALLEY DES FONTAINES Virginie EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE HOANG VAN Catherine
ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES KAHN Jean-François
PHYSIOLOGIE
LACOMBE Catherine
BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE LACOMBLEZ Lucette
PHARMACOLOGIE LACORTE Jean-Marc
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE LAURENT Claudine
PEDOPSYCHIATRIE (Stagiaire) LE BIHAN Johanne
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE LE GUERN Eric
GENETIQUE LESOURD Sylvie GENETIQUE
MAKSUD Philippe
BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE
MAZIERES Léonore PHYSIOLOGIE
MORICE Vincent
BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE
23 NACCACHE Lionel
PHYSIOLOGIE
N’GUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE PERNES Jean-François
BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE PIDOUX Bernard
PHYSIOLOGIE ROBERT Jérôme
BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ROSENHEIM Michel
EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE ROSENZWAJG Michelle
IMMUNOLOGIE
ROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GENERALE SANSON Marc
ANATOMIE/NEUROLOGIE SEBBAN Claude
MEDECINE INTERNE / GERIATRIE SEILHEAN Danielle
NEURO-ANATOMIE PATHOLOGIQUE SIMON Dominique
SANTE PUBLIQUE / EPIDEMIOLOGIE SOUGAKOFF Wladimir
BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE STRAUS Christian
PHYSIOLOGIE/EXPLORATION FONCTIONNELLE TANKERE Fréderic
O.R.L.
TEZENAS DU MONTCEL Sophie
BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE THELLIER Marc
PARASITOLOGIE TRESCA Jean-Pierre
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE URIOS Paul
BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE VEZIRIS Nicolas
BACTERIOLOGIE-HYGIENE (stagiaire) VITTE Elisabeth
ANATOMIE/O.R.L.
WAROT Dominique
PHARMACOLOGIE
24
Table des matières
1. INTRODUCTION ... 29
2. GÉNÉRALITÉS ... 30
2.1. L ES DIFFÉRENTS TRAUMATISMES DE L ’ ENFANCE ... 30 2.1.1. La maltraitance : définition ... 30 2.1.1.1. La maltraitance physique ... 31 2.1.1.2. La maltraitance psychologique ... 32 2.1.1.3. La maltraitance sexuelle ... 32 2.1.1.4. La négligence ... 33 2.1.2. Les dysfonctionnements familiaux ... 34 2.1.3. Le syndrome de stress post traumatique ... 34 2.2. P RISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES DE L ’ ENFANCE ... 36 2.2.1. Prise en charge juridique des traumatismes sexuels de l’enfance ... 36 2.2.2. Les recommandations actuelles concernant la prise en charge de la maltraitance sexuelle ... 37 2.2.2.1. Y penser ... 37 2.2.2.2. Aborder la maltraitance sexuelle ... 38 2.2.2.3. Orienter et accompagner les victimes de maltraitances sexuelles ... 38 2.2.2.4. Traiter les victimes des maltraitances sexuelles ... 39
3. MATÉRIELS ET MÉTHODES ... 40
4. RÉSULTATS ... 43
4.1. P REMIÈRE PARTIE : R ELATIONS ENTRE TRAUMATISMES DE L ’ ENFANCE ET PATHOLOGIES À L ’ ÂGE ADULTE ………… ... 43
4.1.1. Les études illustratrices du concept ... 43
4.1.1.1. L’étude d’ACE Study, Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading
causes of death in adults, Vincent J. Felitti [1]. ... 43
4.1.1.2. The impact of adverse childhood experiences on health problems : evidence from four birth cohort dating
back to 1900, DUBE Shanta [13] ... 44
25
4.1.2. Le lien entre traumatismes de l’enfance et pathologies à l’âge adulte ... 45
4.1.2.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et pathologies neuro-psychiatriques ... 45
4.1.2.1.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et troubles mentaux ... 45
4.1.2.1.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et hallucinations visuelles ou/et auditives ... 46
4.1.2.1.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et troubles du sommeil ... 47
4.1.2.1.4. Liens entre traumatismes de l’enfance et migraine ... 49
4.1.2.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et pathologies pulmonaires ... 51
4.1.2.2.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO) ... 51
4.1.2.2.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et cancer pulmonaire [20] ... 52
4.1.2.2.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et asthme [21] ... 52
4.1.2.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et pathologies cardiovasculaires ... 53
4.1.2.3.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et hypertension artérielle [22] ... 53
4.1.2.3.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et diabète de type 2 ... 54
4.1.2.3.3. Liens entre traumatisme de l’enfance et infarctus [24] ... 55
4.1.2.3.4. Liens entre traumatismes de l’enfance et maladies auto-immune ... 56
4.1.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et conduites à risque ... 58
4.1.3.1. Liens entre traumatisme de l’enfance et addictions ... 58
4.1.3.1.1. Liens entre traumatismes de l’enfance et tabac [26] ... 58
4.1.3.1.2. Liens entre traumatisme de l’enfance et anomalie de l’indice de masse corporelle (IMC) ... 59
4.1.3.1.3. Liens entre traumatismes de l’enfance et alcool [28]... 59
4.1.3.1.4. Liens entre traumatismes de l’enfance et toxicomanie ... 60
4.1.3.2. Liens entre traumatismes de l’enfance et comportements à risques ... 61
4.1.3.2.1. Liens entre traumatisme de l’enfance et tentative de suicide ... 61
4.1.3.2.2. Liens entre traumatisme de l’enfance et tendance à la conduite à risque ... 62
4.1.3.2.3. Liens entre traumatisme de l’enfance et mort prématurée ... 63
4.1.4. Tableau récapitulatif du lien entre traumatismes de l’enfance et pathologies de l’adulte ... 65
4.1.5. Physiopathologie du lien entre traumatisme de l’enfance et pathologie de l’adulte ... 66
4.1.5.1. Hypothèse comportementale ... 66
4.1.5.2. Hypothèse épigénétique ... 68
4.1.5.3. Traumatisme de l’enfance et dérégulation de l’axe endocrien hypothalamo-hypophysaire-surrénalien ... 69
4.1.5.4. Traumatismes de l’enfance et dérégulation de l’axe neuroendocrinien du stress ... 71
26
4.1.5.5. Traumatismes de l’enfance et dérégulation du cycle du cortisol... 73 4.1.5.6. Traumatismes de l’enfance et neuroplasticité ... 74 4.1.5.7. Stress et pathologies ... 75 4.1.5.7.1. Traumatismes de l’enfance, stress et dépression [35] ... 75 4.1.5.7.2. Traumatismes de l’enfance et troubles mnésiques [35] ... 75 4.1.5.7.3. Stress et diabète [35] ... 76 4.1.5.7.4. Stress et tube digestif [35] ... 76 4.2. D EUXIÈME PARTIE : COMMENT DÉPISTER ET PRENDRE EN CHARGE LES TRAUMATISMES DE
L ’ ENFANCE ? ... 78 4.2.1. Les signes d’appels et les syndromes ... 78 4.2.2. Les phases d’adaptations au stress de l’enfant expliquant par la suite les symptômes [42] ... 80 4.2.3. Etat des lieux du dépistage des traumatismes de l’enfance : trois études ... 81 4.2.3.1. L’étude américaine de Linda Weinreb [43] ... 81 4.2.3.2. L’étude de cas de Linda Weinreb [44] ... 86 4.2.3.3. L’étude de Richardson J. [45] ... 87 4.2.4. Propositions méthodologiques pour les dépistages des traumatismes de l’enfance et la prise en charge [12-42-46-annexe 5] ... 88
4.2.4.1. Propositions méthodologiques pour l’interrogatoire ... 88
4.2.4.1.1. Les barrières ... 88
4.2.4.1.2. Les méthodes proposées à l’interrogatoire ... 88
4.2.4.1.3. Les remarques concernant l’interrogatoire ... 89
4.2.4.2. Proposition méthodologique pour l’examen clinique ... 89
4.2.4.3. Proposition méthodologique pour la tenue du dossier ... 90
4.2.4.4. Proposition méthodologique pour la prise en charge des victimes après dévoilement ... 90
4.2.4.4.1. Propositions méthodologiques concernant la prise en charge immédiate ... 90
4.2.4.4.2. Les vérifications nécessaires après le dévoilement ... 90
4.2.4.4.3. Propositions méthodologiques pour le suivi du dévoilement ... 91
4.2.4.4.4. Place du judiciaire dans la prise en charge ... 91
4.2.4.4.5. Récapitulatif des recommandations consensuelles des différents auteurs... 92
4.2.4.5. L’importance d’établir une connexion entre maladie et traumatismes de l’enfance ... 92
27
4.2.4.6. Difficulté du dévoilement lié à la dissociation : avis d’un expert en psycho-traumatismes, Louis JEHEL (cf.
Annexe 5) ... 93 4.2.4.7. Une aide diagnostique, la triade de l’inceste ... 93
5. DISCUSSION ... 95
5.1. U NE RÉELLE RELATION ENTRE TRAUMATISMES DE L ’ ENFANCE ET PATHOLOGIES DE L ’ ADULTE ... 95 5.2. L’ OBJECTIF DU DÉPISTAGE DES TRAUMATISMES DE L ’ ENFANCE ... 100 5.3. Q UELLE EST ALORS LA PLACE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE ? Q UELLE POURRAIT ÊTRE LA PRISE EN CHARGE QU ’ IL POURRAIT PROPOSER ? ... 101
5.3.1. La demande des victimes ... 101 5.3.2. Le ressenti des médecins généralistes, leurs attitudes actuelles et les causes ... 101 5.3.3. Proposition de recommandations pour le dépistage... 103 5.3.4. Propositions de recommandations pour la prise en charge des traumatismes de l’enfance ... 105 5.3.5. Les propositions pour améliorer le dépistage et la prise en charge hors contexte du cabinet médical ... 107
5.3.6. Tableau récapitulatif des recommandations pour le dépistage et la prise en charge des traumatismes de l’enfance de l’adulte par le médecin généraliste ... 109 5.4. L ES LIMITES DES PROPOSITIONS ET DE L ’ ÉTUDE ... 110
6. CONCLUSIONS ... 112
7. ANNEXES ... 113
7.1. A NNEXE 1 : T ABLEAUX RÉCAPITULATIFS DES ARTICLES ... 113
7.2. A NNEXE 2 : R ÉCAPITULATIF DES PEINES ENCOURUS POUR VIOL ET AGRESSIONS SEXUELLES ... 121
7.3. A NNEXE 3: T ABLEAU RÉCAPITULATIF DES LIENS ENTRE TRAUMATISMES DE L ’ ENFANCE ET TROUBLES
MENTAUX ... 123
7.4. A NNEXE 4 : O DDS RATIOS DES PATHOLOGIES DE L ’ ADULTE EN FONCTION DU TYPE DE TRAUMATISMES
DE L ’ ENFANCE ... 125
7.5. A NNEXE 5 : I NTERVIEW DE L OUIS JEHEL, PSYCHIATRE SPÉCIALISÉ EN PSYCHO - TRAUMATISMES , LE 16
DÉCEMBRE 2011 À L ’ HÔPITAL T ENON . ... 126
28
8. BIBLIOGRAPHIE ... 129
T ITRE EN ANGLAIS ... 133
R ÉSUMÉ EN ANGLAIS ... 133
K EYWORDS : A DVERSE CHILDHOOD EXPERIENCES , ADULT DISEASE , ACE S TUDY , G ENERAL PRACTITIONER ,
SCREENING , CARE , PREVENTION ... 133
R ÉSUMÉ EN FRANÇAIS ... 134
M OTS - CLÉS : T RAUMATISME DE L ’ ENFANCE , PATHOLOGIE DE L ’ ADULTE , ACE S TUDY , M ÉDECIN GÉNÉRALISTE ,
DÉPISTAGE , SUIVI , PRÉVENTION ... 134
29
1. Introduction
Pour de nombreux psychanalystes, l’environnement, le mode de vie et les événements survenant durant l’enfance influencent le caractère de l’individu, son comportement et son psychisme à l’âge adulte. En particulier, la maltraitance, la négligence, les dysfonctionnements familiaux, les accidents de la vie et les catastrophes naturelles sont des facteurs négatifs pour l’épanouissement de l’enfant. Ainsi, une étude américaine, l'ACE Study [1], suggère qu’il existe une relation entre pathologies de l'adulte et traumatismes de l'enfance.
Qu’en est-il réellement ? Et quels en sont les mécanismes physiopathologiques ?
Dans le cas où cette hypothèse est confirmée, quelle doit être la place du médecin généraliste ? Doit-il réaliser un dépistage ? Et si oui, à quel moment, comment, et pourquoi ? Et quelle prise en charge peut-il proposer si le dépistage est positif ?
Telles sont les questions auxquelles nous attacherons à répondre dans ce travail.
Nous présenterons successivement dans une première partie des généralités concernant les
traumatismes de l’enfance et leur prise en charge puis nous présenterons la méthode utilisée,
les résultats obtenus au moyen de cette méthode et nous finirons par une discussion de ces
résultats.
30
2. Généralités
2.1. Les différents traumatismes de l’enfance
2.1.1. La maltraitance : définition
Le Larousse définit la maltraitance comme un mauvais traitement envers une catégorie de personnes (enfants, personnes âgées, etc…).
L’ODAS (Observatoire nationale Décentralisé de l’Action Sociale) définit l’enfant maltraité comme une victime de violences physiques, de cruauté mentale, d’agressions sexuelles, de négligences lourdes ayant des conséquences graves sur son développement physique et psychologique [2].
Pour l’OMS, la maltraitance à enfant désigne les violences et la négligence envers toute
personne mineure. Elle comprend toutes les formes de mauvais traitements physiques et/ou
affectifs, de négligence, de sévices sexuels, d’exploitation commerciale ou autre. Elle entraîne
un préjudice réel ou potentiel pour la santé de l’enfant, son développement, sa survie ou sa
dignité. Elle se réalise dans une relation de responsabilité, de confiance ou de pouvoir. La
prévalence de cette maltraitance est élevée : des études internationales révèlent qu’environ
20% des femmes et 5 à 10% des hommes déclarent avoir été victimes de violences sexuelles
dans l’enfance, et 25 à 50% des enfants disent avoir été physiquement maltraités (données
OMS août 2010) [3]. Il s’agit donc d’un véritable problème de santé public. Au 1er janvier
2007, sur l'ensemble de la France, 1,9% des moins de 18 ans soit 266000 mineurs et 0,9% des
18-21 ans soit 21400 jeunes majeurs bénéficieraient d’une mesure de protection de l’enfance
(données ONED 2007 : Observatoire Nationale de l’Enfance en Danger). La spécificité de la
maltraitance est qu’elle se passe dans le cadre intrafamilial. Elle rend l’enfant encore plus
vulnérable car ce dernier est dépendant de son persécuteur pour sa survie (logement,
31
nourriture, affectif…). De nombreuses victimes attendent plus de dix ans avant de révéler le traumatisme, révélation qui se fait souvent à l’âge adulte et parfois jamais car le sujet reste
« tabou » dans la société.
2.1.1.1. La maltraitance physique
Elle correspond à des actes physiques dirigés contre le corps de l’enfant : coups, brûlures, secousses violentes. Celles-ci sont responsables de plaies, fractures, lésions viscérales, hématome sous-dural etc… le plus souvent d’âges différents. De toutes les formes de maltraitance, les violences physiques sont celles les plus visibles. Elles sont plus facilement repérables, mesurables et identifiables. Elles sont souvent liées au fait que l’adulte cherche par la violence à se faire obéir, à sanctionner, à maîtriser l’enfant et à le dominer. Il est fréquent que l’enfant masque les traces de coups, ne souhaitant pas que l’on voie ses blessures ni que l’on désigne son persécuteur car il en est affectivement et physiquement dépendant.
Le syndrome de Münchhausen est particulier. Il correspond à une maltraitance où le
persécuteur (souvent la mère) inflige des soins, des investigations et des traitements non
justifiés à l’enfant. Ceci pouvant aller de la simple altération de l’histoire médicale, de la
falsification d’analyses médicales, à provoquer volontairement des infections à l’enfant. Ce
syndrome est dangereux car responsable de morts subites du nourrisson chaque année. La
difficulté est le diagnostic pour l’équipe médicale. Le maltraitant est souvent très attentionné,
s’intéressant particulièrement à la santé de son enfant et entretient généralement de bons
rapports avec l’équipe soignante. Il ne faut pas non plus le confondre avec l’attitude de jeunes
parents anxieux. Les éléments qui pourraient aider au diagnostic sont l’accumulation de soins
dont les résultats ne sont pas satisfaisants et/ou une équipe médicale qui n’arrive pas à
comprendre l’origine des symptômes. L’absence de troubles lors de la séparation de l’enfant
32
avec les parents, des antécédents de morts subites ou d’hospitalisations à répétitions dans la fratrie, l’histoire d’un parent hospitalisé pour troubles factices (Münchhausen simple) peuvent être des pistes.
2.1.1.2. La maltraitance psychologique
Il s’agit de la forme de maltraitance la plus méconnue et la plus difficile à identifier. Elle correspond à un comportement de la part du parent ou de l’adulte en charge de l’enfant qui remet en cause son intégrité et porte atteinte à son développement psychoaffectif. Il associe le plus souvent le terrorisme, l’indifférence affective voire le mépris et le rejet de l’enfant, le dénigrement, la dévalorisation systématique, l’humiliation (qu’elle soit faite ou non en public), l’isolement de l’enfant par rapport au monde extérieur et même l’exploitation pour des activités antisociales et des conduites déviantes.
2.1.1.3. La maltraitance sexuelle
Elle correspond au fait que l’enfant est soumis à une stimulation sexuelle inappropriée à son âge et à son niveau de développement psycho-sexuel. Il existe plusieurs niveaux d’abus 1 : les abus avec atteinte corporelle réalisée avec ou sans violence pouvant aller jusqu’à la prostitution et les abus sans atteinte corporelle qui se caractérisent par des attitudes malsaines, des comportements incestueux voire pornographiques.
Dans les atteintes corporelles, il faut différencier :
1
