ﺎﻣ ﱠﻻﹺﺇ ﺎﻨﹶﻟ ﻢﹾﻠﻋ ﹶﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ ﹾﺍﻮﹸﻟﺎﹶﻗ
ﻢﻴﻠﻌﹾﻟﺍ ﺖﻧﹶﺃ ﻚﻧﹺﺇ ﺎﻨﺘﻤﱠﻠﻋ
ﻢﻴﻜﺤﹾﻟﺍ
:ﺔﻳﻵﺍ : ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
32
UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disposition)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-ENT2ROLOGIE Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Biochimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 13/02/2014 par le
A Tout d’abord,
Nous remercions le Dieu,
Notre créateur de nos avoir donné les forces,
La volonté et le courage afin d’accomplir
Que ce travail soit un témoignage de mon grand amour
pour mon pays, la Syrie :
Ma très chère patrie, en dépit des multiples souffrances
que tu as vécu, tu as résisté et tu continueras à résister
contre ceux qui pillent tes richesses, je suis fière d’être ton
A ma très chère mère
Affable, honorable, aimable : tu représentes pour moi le symbole de la
bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple de dévouement
qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à
bien mes études.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que
tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis
ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le
bon chemin dans leur vie et leurs études.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse
Dieu,
le tout puissant, te préserver et
t’accorder santé, longue vie et bonheur.
A mon très cher père
Ce modeste travail est le fruit de tout sacrifice déployé pour notre
éducation.
Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.
Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques et
moraux à notre égard.
Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous.
C’est grâce à vos percepts que nous avions
appris à compter sur nousmêmes.
Vous méritez sans conteste qu’on vous décerne
le prix «Père Exemplaire».
Père : je t’aime et j’implore le tout puissant
pour qu’il t’accorde une bonne santé
A mes frères
Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait
exprimer ce que vous représentez dans ma vie, mais
j’espère que vous trouverez dans ce modeste travail le
fruit de tant de sacrifices.
Que Dieu vous protège et vous accorde
santé, et bonheur
A Notre Maître, Rapporteur et Président de Jury de Thèse
Mme. Pr. A
ïcha Kharbach
Professeur de Gynécologie- obstétrique
Chef de service de M3 à la maternité Souissi
Je suis particulièrement touchée par la confiance que vous avez
placée en moi, en me confiant ce travail et je vous remercie
énormément de m’avoir encadrée.
Vous m’avez toujours accueillie les bras ouverts et vous vous
êtes entièrement investie dans cette étude.
Je suis très heureuse de pouvoir vous exprimer ma profonde
gratitude pour tous les efforts que vous avez déployés et l’oreille
attentive que vous m’avez accordée.
Pour tout ce que vous m’avez enseigné avec
amour et passion, veuillez recevoir,
chère professeur, l’expression
de ma profonde considération.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
Mr. Pr. Rhrab Brahim
Professeur de Gynécologie- obstétrique
Nous sommes particulièrement reconnaissants pour l’honneur
que vous nous faites en acceptant de jurer notre travail.
Notre gratitude est grande pour l’intérêt que vous avez montré
à l’encontre de notre travail.
Veuillez trouver dans cet ouvrage le témoignage de notre
profonde reconnaissance et respect.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Mr. Pr. Baïdada Aziz
Professeur de Gynécologie- obstétrique
C’est un grand privilège et honneur pour nous de vous avoir
dans notre jury de thèse.
Votre amabilité et votre accueil chaleureux n’ont pas manqué
de nous touché.
Recevez l’expression de notre reconnaissance
et de nos respects.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Mme. Pr. Zeraidi Najia
Professeur de Gynécologie- obstétrique
Je vous remercie vivement d’avoir accepté de siéger parmi
le jury de notre thèse.
J’ai été touché par votre spontanéité et votre gentillesse.
Soyez assuré de notre profonde gratitude.
LISTE DES
Liste des abréviations
AMPR Acétate de médroxyprogestérone retard ARV le traitement antirétroviral
CD4 cluster de différenciation 4
CNFRH Centre National de Formation et de Reproduction Humaine COC Contraceptifs oraux et combinés
DH Dirham marocain DIU Dispositif intra- utérin
DIU-LNG Dispositif intra- utérin à Lévenogestrel EP Embolie pulmonaire
ETG Étonogestrel
EVA Ethylène-acétate de vinyle GEU Grossesse extra- utérine HbA1 Hemoglobin, alpha 1 HTA Hypertension artérielle I MC Indice de masse corporelle IC intervalle de confiance
IST Infection sexuellement transmissible LH L'hormone lutéinisante
LNG Lévenogestrel
MAMA Méthode de l’allaitement maternelle et de l’aménorrhée MIP Maladie infectieuse pelvienne
NA Non applicable
NET-EN Enatate de noréthistérone
OR Odds ratio
PMP Pilules micro progestatives
PNPF Programme national de planification familiale PS Progestatifs seuls
SHBG l'hormone sexuelle globuline de liaison SIU Système intra- utérin
TVP Thrombose veineuse profonde
VIH/SIDA virus de l'immunodéficience humaine/Le syndrome d'immunodéficience acquise
Liste des Figures
Figure 1 : l’utilisation de la contraception moderne varie considérablement dans
le monde ... 4
Figure 2 : Pourcentage de femmes mariées âgées de 15 à 49 ans utilisant la
contraception moderne ... 10
Figure 3 : Pourcentage des hommes mariés, âgés de 15 à 49 ans, qui pensent
que la femme doit participer à la prise de décision sur le nombre d'enfants 11
Figure 4 : Naissances par femme au cours d’une vie ... 12 Figure 5 : utilisation de la contraception par région au Maroc ... 14 Figure 6: utilisation de la contraception en fonction temporelle et
démographique ... 15
Figure 7 : Utilisation de la contraception par Méthodes au Maroc ... 16 Figure 8: Dessin de chaque unité de Norplant et de Jadelle de LNG... 24 Figure 9: Les taux sériques de LNG chez les femmes utilisant le même
Norplant tout au long de 8 ans. Chaque point et barre représente la valeur moyenne de progestérone chez plus de 20 participantes de l'échantillon de l'année correspondante. ... 24
Figure 10: Les taux sériques de LNG dans la première semaine après l’insertion
Figure 11: Les taux sériques de LNG à partir de la deuxième semaine jusqu’au
Douzième mois après l'insertion du Norplant ou du Jadelle. Chaque point et barre représente le taux des progestatifs chez 19 à 29 femmes jusqu'à 6 mois d’utilisation et chez 37 à 80 femmes dans le 9ème et 12ème mois d’utilisation. ... 27
Figure 12: Les taux sériques de LNG pendant les 3 premières années
d'utilisation du Norplant ou du Jadelle. ... 28
Figure 13 l’Implanon ... 30 Figure 14: Conception du bâtonnet de l'Implanon. Les Microcristaux ENG (67
mg) sont noyés dans une matrice d’EVA, qui est recouverte d'une fine membrane de contrôle ... 31
Figure 15: Conception du bâtonnet de la Nestorone en cours d'élaboration par la
population Conseil. Les Microcristaux de Nestorone sont noyés dans une matrice d’élastomère siliconé (Avec autorisation du Dr Alfred Moo-Young). ... 33
Figure 16 : répartition des femmes acceptrices du Norplant selon l'âge au Maroc 41 Figure 17 : Nombre de clientes acceptrices du Norplant selon la parité au Maroc 42 Figure 18 : Evolution du nombre d'insertion du Norplant par année au Maroc .... 43 Figure 19 : Evolution du nombre de retraits du Norplant par année au Maroc .... 45 Figure 20 :causes de retraits du Norplant au Maroc ... 46
Liste des Tableaux
Tableau I : Performances du programme de la planification familiale au Maroc . 16 Tableau II : les Implants progestatifs pour la contraception féminine ... 22 Tableau III : L es catégories des critères retenus pour l’adoption et la
continuation d’une méthode contraceptive donnée ... 52
INTRODUCTION ... 1
Principaux faits: ... 2 Avantages de la planification familiale ... 3 Utilisation des contraceptifs ... 3 Les besoins de contraception non satisfaits à l’échelle mondiale ... 5 Méthodes contraceptives ... 6 Méthodes modernes ... 6 Méthodes traditionnelles ... 9 La prise de décision des femmes porte sur l’utilisation de la contraception. ... 10 Les hommes instruits sont plus aptes à accepter la décision des femmes sur le nombre d’enfants. ... 11 Les femmes vivant dans les pays en développement ont généralement plus d’enfants qu’elles ne le souhaitent. ... 12
MATERIELS ET METHODES ... 17 IMPLANTS ... 19
Historique de l’implant contraceptif ... 20 Types d’implants ... 21 A-Le Norplant et le Jadelle ... 22 B-Implanon ... 30 C-Nestorone et Elecometrine: ... 32 D-Uniplant: ... 34 Comparaison: ... 35 Applicabilité des résultats... 37
Mise en œuvre de l'intervention ... 39 L’expérience du Maroc avec les implants (Norplant) ... 40 Analyse comparative des études effectuées à la maternité de Souissi et à la maternité des Orangers – Rabat-... 48
DISCUSSION ... 50
Critères de recevabilité pour l’adoption et l’utilisation continue des méthodes de contraception ... 51 A-Caractéristiques personnelles et antécédents génésiques ... 53 B-Pathologies cardio-vasculaire ... 56 C-Affections neurologiques et états dépressifs ... 58 D-Affections de l’appareil reproducteur ... 60 E-VIH/SIDA ... 63 F-Autres infections... 64 G-Troubles endocriniens ... 65 H-Pathologies gastro- intestinales ... 66 I-Anémies ... 67 J-interactions médicamenteuses ... 67 Recommandations pratiques relatives à l’utilisation des méthodes contraceptives ... 69 L’efficacité... 72
CONCLUSION... 74 RESUME ... 76 BIBLIOGRAPHIE ... 80
1
2
« Les programmes de planification familiale sont une solution gagnant- gagnant ; le bien-être de chaque femme et des enfants est amélioré, et l'économie nationale et l'environnement en tirent les bénéfices. »
La planification familiale permet aux individus et aux couples d'anticiper le nombre d'enfants désirés, d'espacer les naissances et de planifier leur naissance. Ceci est possible grâce à l'utilisation de méthodes contraceptives et au traitement de l'infertilité. (1)
La capacité d'une femme à espacer et à limiter ses grossesses a un impact direct sur sa santé et le bien-être, ainsi que sur l'issue de chaque grossesse. (1)
La promotion de la planification familiale –et la garantie de l’accès aux méthodes de contraception de leur choix pour les femmes et pour les couples – est essentielle si l’on veut assurer le bien-être et l’autonomie des femmes tout en soutenant la santé et le développement des communautés. (1)
Principaux faits:
On estime à 222 millions les femmes dans les pays en développement qui souhaiteraient retarder le moment d’avoir un enfant ou ne plus avoir d’enfants mais qui n’utilisent aucun moyen de contraception.
Certaines méthodes de planification familiale permettent d’éviter la transmission du VIH et des autres infections sexuellement transmissibles.
La planification familiale réduit le besoin de recourir à l’avortement pratiqué dans de mauvaises conditions de sécurité.
3
La planification familiale renforce les droits des populations à choisir le nombre d’enfants qu’elles souhaitent avoir et à déterminer l’espacement des naissances. (1)
Avantages de la planification familiale
Prévenir les risques sanitaires liés à la grossesse chez les femmes Réduire la mortalité infantile
Contribuer à prévenir le VIH/sida
Donner aux populations la capacité d’agir et renforcer l’éducation Réduire les grossesses chez les adolescentes
Ralentir la croissance de la population. (1)
Utilisation des contraceptifs
L’utilisation des contraceptifs a augmenté dans de nombreuses régions du monde, en particulier en Asie et en Amérique latine, mais reste faible en Afrique subsaharienne. Au niveau mondial, l’utilisation des contraceptifs a augmenté, passant de 54% en 1990 à 57% en 2012.
Au niveau régional, la proportion de femmes mariées âgées de 15 à 49 ans indiquant utiliser une méthode contraceptive moderne a très faiblement augmenté entre 2008 et 2012, passant de 23% à 24% en Afrique, s’établissant à 62% en Asie, et passant de 64% à 67% en Amérique latine et dans les Caraïbes, avec des fluctuations importantes d’un pays à l’autre dans ces régions (Figure 1).
L’utilisation de la contraception par les hommes représente un sous-ensemble relativement faible des taux de prévalence ci-dessus. Les méthodes
4
contraceptives modernes concernant les hommes se limitent au préservatif et à la stérilisation (vasectomie). (1)
5
Les besoins de contraception non satisfaits à l’échelle mondiale
On estime à 222 millions dans les pays en développement le nombre de femmes qui souhaiteraient éviter ou espacer les grossesses mais qui n’utilisent aucune méthode de contraception, notamment pour les raisons suivantes:
Choix limité des méthodes;
Accès limité à la contraception, en particulier chez les jeunes, les
groupes de population les plus pauvres ou les couples non mariés;
Crainte ou expérience d’effets secondaires; Opposition culturelle ou religieuse;
Médiocre qualité des services disponibles; Obstacles fondés sur le sexe.
Les besoins de contraception non satisfaits demeurent trop élevés. Cette situation s’explique par l’augmentation de la population et par le manque de services de planification familiale. En Afrique, 53% des femmes en âge de procréer ont un besoin non satisfait de moyens de contraception modernes. En Asie, et en Amérique latine et dans les Caraïbes – des régions où la prévalence de la contraception est relativement élevée –, les niveaux des besoins insatisfaits sont de 21% et 22% respectivement. (1)
6
Méthodes contraceptives
Méthodes modernes (1)
Méthodes Description Comment elle fonctionne Efficacité pour prévenir les grossesses Observations Contraceptifs oraux et combinés (COC) ou «pilule» La pilule contient deux hormones (un œstrogène et un progestatif) Elle empêche la libération des ovocytes des ovaires (l’ovulation) >99% moyennant une utilisation correcte et régulière 92% telle qu’elle est utilisée couramment
Elle réduit le risque de cancer de
l’endomètre ou des ovaires; elle ne doit pas être prise
pendant l’allaitement Pilule progestative ou «pilule minidosée» Elle ne contient qu’un progestatif et pas d’œstrogène Elle épaissit la glaire cervicale, ce qui empêche les spermatozoïdes et l’ovule de se rencontrer, et elle empêche aussi l’ovulation 99% moyennant un usage correct et régulier 90-97% telle qu’elle est utilisée couramment
Peut être utilisée pendant
l’allaitement; elle doit être prise au même moment chaque jour
Implants De petits bâtonnets ou capsules souples qui sont placés sous la peau dans la partie supérieure du bras; ils contiennent uniquement un progestatif Même mécanisme que la pilule minidosée >99% Un agent de santé doit insérer et retirer l’implant; il est efficace pendant 3 à 5 ans, selon le type d’implant; des saignements
vaginaux irréguliers sont fréquents mais sans conséquence pour la santé Contraceptifs injectables à progestatifs seuls Une injection intramusculaire tous les 2 ou 3 mois, selon le produit Même mécanisme que les pilules ne contenant qu’un progestatif >99% moyennant un usage correct et régulier 97% telle qu’elle est utilisée couramment
Délai avant le retour de la fécondité (1 à 4 mois) après arrêt; saignements
vaginaux irréguliers fréquents, mais sans conséquence pour la santé
7 Contraceptifs injectables mensuels ou contraceptifs injectables combinés Administrés par injection intramusculaire mensuelle, ils contiennent un œstrogène et un progestatif Même mécanisme que les contraceptifs oraux combinés >99% moyennant un usage correct et régulier 97% telle qu’elle est utilisée couramment Des saignements vaginaux irréguliers sont fréquents, mais sans conséquence pour la santé
Dispositif intra-utérin (DIU) (ou stérilet) au cuivre Petite armature flexible en plastique, partiellement recouverte d’un fil ou de manchons en cuivre, qui est insérée dans l’utérus Le composant en cuivre endommage les spermatozoïdes et empêche la rencontre avec l’ovule
>99% Des règles plus longues et plus abondantes au cours des premiers mois d’utilisation sont fréquentes mais sans conséquence pour la santé; il peut aussi être utilisé en tant que méthode contraceptive d’urgence Système intra-utérin (SIU) ou stérilet au lévonorgestrel Une armature en plastique en forme de T insérée dans l’utérus qui libère régulièrement de petites quantités de lévonorgestrel chaque jour Supprime l’épaississement du revêtement de l’utérus (endomètre)
>99% Réduit les douleurs menstruelles et les symptômes de l’endométriose; aménorrhée (pas de saignement menstruel) chez 20% des utilisatrices Préservatifs masculins Capuchon ou fourreau conçu pour recouvrir le pénis en érection de l’homme Il forme un obstacle qui empêche le sperme de pénétrer dans le vagin 98% moyennant un usage correct et régulier 85% telle qu’elle est utilisée couramment Il protège aussi contre les infections sexuellement transmissibles, y compris le VIH Préservatifs féminins Fourreau souple muni d’un anneau à chaque extrémité qui se place dans le vagin de la femme; il est constitué d’un film en plastique fin et transparent Il forme un obstacle et empêche les spermatozoïdes et l’ovule de se rencontrer 90% moyennant un usage correct et régulier 79% telle qu’elle est utilisée couramment Il protège aussi contre les infections sexuellement transmissibles, notamment le VIH
8 Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA) Méthode de contraception temporaire pour les mères qui n’ont pas encore eu leur retour de couches; la mère doit pratiquer l’allaitement exclusif, jour et nuit, et son bébé doit avoir moins de six mois Empêche la libération des ovules des ovaires (ovulation) 99% moyennant un usage correct et régulier 98% telle qu’elle est utilisée couramment Une méthode de planification familiale temporaire basée sur l’effet naturel de l’allaitement sur la fécondité Contraception d’urgence (lévonorgestrel 1,5 mg) Pilule contenant uniquement un progestatif qui permet de prévenir la grossesse si elle est prise dans les 5 jours après des rapports sexuels non protégés
Elle empêche l’ovulation
Elle réduit le risque de grossesse de 60% à 90%
Elle ne nuit pas à une grossesse existante
9
Méthodes traditionnelles (1)
Méthodes Description Comment elle fonctionne Efficacité pour prévenir les grossesse Observations Retrait (coït interrompu)
L’homme retire son pénis du vagin de sa partenaire et éjacule à l’extérieur du vagin; ainsi, le sperme ne pénètre pas dans les parties génitales extérieures de la femme Empêche le sperme de pénétrer dans le corps de la femme et donc la fécondation 96% moyennant un usage correct et régulier 73% dans la pratique courante L’une des méthodes les moins efficaces, parce que le bon moment pour le retrait est souvent difficile à déterminer Méthodes basées sur la connaissance de la fécondité (planification familiale naturelle ou abstinence périodique) Méthodes basées sur le calendrier: suivi des jours féconds pendant le cycle menstruel; méthodes basées sur les symptômes: la femme doit observer les signes de fécondité, tels que les sécrétions cervicales et la température basale de son corps Le couple évite la grossesse en évitant les rapports sexuels vaginaux non protégés lors des jours féconds, généralement en s’abstenant de relations sexuelles ou en utilisant des préservatifs 95-97% en cas d’utilisation correcte et systématique 75% dans la pratique courante Peut être utilisée pour reconnaître les jours féconds à la fois par les femmes qui souhaitent tomber enceintes et par celles qui souhaitent éviter une grossesse. Une utilisation correcte et systématique exige la coopération du partenaire.
10
La prise de décision des femmes porte sur l’utilisation de la contraception.
Les femmes qui jouent un rôle dans les décisions de la famille et du ménage, comme les achats importants, la gestion de leurs propres soins de santé ou les visites à des parents, exercent également un plus grand contrôle sur leur propre vie et leur environnement. L’utilisation de la contraception moderne augmente avec le nombre de décisions que font les femmes, seules ou conjointement avec leurs époux (Figure 2). (2)
11
Les hommes instruits sont plus aptes à accepter la décision des femmes sur le nombre d’enfants.
Dans certains pays, les hommes estiment fermement que les femmes doivent avoir une influence égale ou supérieure avec les hommes quant à la décision sur le nombre d’enfants que le couple va avoir. Les époux plus scolarisés sont plus susceptibles de penser que les décisions concernant la taille de la famille doivent être prises ensemble avec les femmes. La prise de décision conjointe entre les couples, en particulier sur l’utilisation de la planification familiale, est un élément essentiel pour atteindre la taille désirée de la famille (Figure 3). (2)
12
Les femmes vivant dans les pays en développement ont généralement plus d’enfants qu’elles ne le souhaitent.
Dans la majorité des pays en développement, les femmes ont généralement plus d’enfants qu’elles ne le souhaitent. Au Sénégal et en Éthiopie, par exemple, les femmes ont, en moyenne, près de deux enfants de plus que le nombre idéal. La taille plus petite de l’écart entre la fécondité désirée et réelle montre que les couples ont réussi à atteindre leurs intentions en matière de reproduction.
Au Burkina Faso et dans autres pays d’Afrique de l’Ouest, les femmes souhaitent toujours avoir des familles nombreuses (Figure 5). (2)
13
Au Maroc
La planification familiale fait partie intégrante du plan national de santé dans sa composante stratégique qui est la réduction de la mortalité maternelle et infantile, elle est incluse dans les activités quotidiennes des programmes de santé. (3)
Deux principes fondamentaux doivent soutenir tout programme de PF : La qualité des services et des soins donnés aux femmes / couples, et La satisfaction des besoins globaux de santé de la reproduction de
couple.
Le programme national de la PF au Maroc a eu recours, depuis son lancement en 1966, à une série de stratégies pour répondre aux besoins de la population. Globalement, ces stratégies ont permis la mise en place d’un réseau de prestations impliquant les secteurs public, privé et communautaire, aussi adaptés que possible aux caractéristiques géographiques et socioculturelles. Les évaluations aussi bien quantitatives que qualitatives, continues ou périodiques de ces stratégies ainsi que les résultats obtenus montrent que les progrès enregistrés par le PNPF font du Maroc un exemple performant en la matière (Figure 5). (3)
14 Figure 5
(4)
En effet, en 2011, plus de trois femmes mariées sur cinq utilisent une méthode contraceptive, soit 67,4% des femmes, avec une petite différence entre le milieu rural et le milieu urbain, alors qu’en 1979-1980 a peines une femme mariée sur cinq avait recours à la contraception (Figure 6) (3) (4)
Sur 67,4%, 56,7% des femmes utilisent des moyens contraceptifs modernes. (Figure 7)
15
Le moyen de contraception le plus utilisé est la pilule, cependant son utilisation a connu une petite diminution au fil du temps (Tableau I)
Parallèlement, la fécondité a connu une diminution progressive entre 1962 et 2011, passant de presque 7 à 2,6 enfants par femme au niveau national, avec des écarts entre le milieu urbain (2,2 enfants) et le milieu rural (3,2 enfants). (3)
Figure 6: utilisation de la contraception en fonction temporelle et démographique
16 Figure 7 (4)
Tableau I Performances du programme de la planification familiale au
Maroc (5) Nombre de femmes utilisatrices de moyens de contraception ayant reçu: 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Pilule Condom DIU Ligatures tubaires 3 694 670 258 836 58 363 1 162 3 613 368 245 094 54 766 778 3 503 464 224 015 53 382 433 3 481 762 210 270 60 781 500 3 518 821 88 922 63 345 467 3 410 808 108 244 61 528 407
17
MATERIELS
ET METHODES
18
Le travail est une revue de la littérature se basant sur des recherches bibliographiques faites à l’aide des moteurs de recherche Pubmed, et Science Direct sur Internet, et sur des rapports et des Manuels faits par la direction de la population au Maroc. Il s’appuie aussi sur des recherches et des évaluations de l’OMS et du Ministère de la santé au Maroc.
La recherche a été faite en utilisant les mots-clés suivants: contraceptifs, longue durée d’action, réversibilité, implants, progestatifs.
L’étude sera une définition des différents types d’Implants, avec une comparaison, en se fondant sur des données de l’OMS.
L’étude va enchainer aussi une autre comparaison sous forme de tableaux entre les différentes critères de recevabilité des moyens contraceptifs hormonaux, de longue durée d’action et réversibles, notamment, les implants, les progestatifs injectables, le DIU_LNG, et la pilule progestative, et aussi en comparant leurs degrés d’efficacité.
19
20
Historique de l’implant contraceptif
L’implant contraceptif est un dispositif qui se place en sous-cutané. Il agit de la façon suivante :
Inhibition de l’ovulation par inhibition du pic pré ovulatoire de LH Épaississement de la glaire cervicale
Atrophie de l’endomètre et diminution de la mobilité des cils.
La fertilité n’est pas altérée : une grossesse est possible rapidement après le retrait du dispositif. (6)
Les premiers essais portant sur les implants ont été réalisés dans les années 1970. (7) Le premier implant, le Norplant® a été commercialisé en 1983 par un laboratoire finlandais. Il pouvait rester en place 5 ans. Il comprenait 6 capsules de 34mm x 2,43mm. Il contenait 36 mg de Lévonorgestrel et libérait une concentration moyenne de 85 microgrammes/jour (ou 400pg/ml en fonction de l'unité utilisée).
Les différentes études faites sur le Norplant® montraient une bonne tolérance malgré des difficultés d’insertion. (6) (8) De ce fait, des améliorations ont été faites de manière à faciliter l’insertion de l’implant et surtout le retrait.
Ainsi, un implant à deux capsules comprenant du lévonorgestrel, le Jadelle® (ou Norplant® II ou Sino implant II®) a été commercialisé en 1997. (9) Par la suite, d’autres implants ont suivi toujours dans le but de faciliter leur manipulation : implant à la Nestorone, l’Elcometrine®, commercialisé au Brésil dont l’efficacité est de 6 mois, utilisé chez les femmes en cours d’allaitement. (10)
21
L’implant à l’acétate de nomégestrol Uniplant® ou Surplant® contenant un progestatif de synthèse dérivé de la 19-norprogesterone, son efficacité est d’un an. l’Implant biodégradable, le Capronor®, dont le concept est encore à l’étude. L’implant à l’étonogestrel, l’Implanon® dont la commercialisation en France a commencé en 2001. (11)
Types d’implants
Plusieurs implants pour la contraception féminine, qui sont énumérées dans le Tableau II, ont été développés à l'aide de quatre progestatifs différents et deux types de polymères. (12) Ces implants sont insérés sous la peau, sous anesthésie locale, à travers une aiguille d’ad hoc. Le site préféré d’insertion est la face interne du bras non dominant. Immédiatement après l’insertion, elles commencent à libérer le progestatif en continu. Aucun des implants conçus jusqu'à maintenant ne présente une libération d'ordre zéro, et la quantité de stéroïde libérée par jour diminue lentement et progressivement tout au long des mois ou des années d'utilisation. Leurs vies efficaces s'étendent de 6-84 mois. (13)
22
Tableau II les Implants progestatifs pour la contraception féminine
A- Le Norplant et le Jadelle
Lévonorgestrel (LNG) est un d(-)-13_-ethyl-17_-ethinyl-17_-hydroxygon-4-ene-3-one. Il existe deux types d'implants libérant le LNG qui ont été disponibles dans le commerce dans un certain nombre de pays: le Norplant, qui se compose de six capsules, et le Jadelle, qui se compose de deux bâtonnets.
Un autre système à deux bâtonnets comparable à le Jadelle, connu sous le nom Norplant-2, n'a pas été commercialisé.
Les produits génériques conçus pour imiter la performance du Norplant et de Jadelle, connus sous le nom Sino-implant, sont fabriqués en République populaire de Chine. (13)
23
Chaque capsule du Norplant est constituée d'une pièce de tube en caoutchouc de silicone souple de 34 mm de long et de 2,4 mm de diamètre et est scellé aux deux extrémités avec un adhésif de silicone de qualité médicale. Chaque capsule contient 36 mg de microcristaux serrés de LNG, la charge totale de la drogue est de 216 mg. Chaque capsule contient 36 mg de LNG microcristal avec une charge totale de 216 mg (Figure 8). La quantité de LNG restant dans les capsules de Norplant enlevé après des périodes variées d’utilisation a été mesurée pour calculer la quantité moyenne libérée in vivo dans le temps (14) (15). Ces études ont trouvé que le LNG est libéré avec un taux beaucoup plus important dans la première année d’utilisation par rapport aux années qui suivent. Pendant la première année, le taux de libération commence légèrement au-dessous de 100 ug/jour et diminue jusqu’à un taux légèrement au-dessus de 60 ug/jour à la fin de la première année. Le coefficient de variation de ces mesures est 0,33. (16) Le taux moyen de libération dans la deuxième année et les années qui suivent jusqu’à 6 ans est constant de presque 30 ug/jour. (14) (15) Dans le soixantième mois, qui est la période maximale recommandée d’utilisation de Norplant, il existe encore 69% de la charge initiale de stéroïde qui reste dans les capsules. (16) (15) En outre, si le Norplant est laissé en place, le taux de stéroïde dans le sérum est toujours au-dessus du seuil contraceptif loin au-delà de la durée recommandée d’utilisation. Figure 9 montre des niveaux de LNG dans le sérum stables pendant 8 ans d’utilisation du même Norplant. (17) En plus de fournir une marge de sécurité pour les participants qui ne peuvent pas revenir à temps pour remplacer leur méthode contraceptive, ce qui a conduit à explorer la possibilité de prolonger la durée maximale d'utilisation recommandée, qui est maintenant sept ans. (13) (18)
24
Figure 8: Dessin de chaque unité de Norplant et de Jadelle de LNG. (13)
Figure 9: Les taux sériques de LNG chez les femmes utilisant le même Norplant tout au long de 8 ans. Chaque point et barre représente la valeur moyenne de progestérone chez
25
Après une vaste recherche clinique au Norplant, le Jadelle a été conçu pour atteindre les mêmes performances que le Norplant avec un nombre moindre d'unités de sorte que l'insertion et le retrait serait plus facile. À cette fin, il était essentiel d'imiter, autant que possible, le taux de libération de progestatif de Norplant sur la durée de plusieurs années d'utilisation, de sorte que la plupart des données cliniques obtenues avec le système de six capsules pourraient être appliquées à le Jadelle. Chaque bâtonnet du Jadelle contient 75 mg de cristaux de LNG incorporés dans le copolymère diméthylsiloxane / méthylvinylsiloxane, avec un ratio du médicament à l'élastomère de 1: 1 en poids. Ce noyau central est recouvert par un tube en caoutchouc silicone à paroi mince de 43 mm de long, avec un diamètre de 2,4 mm (figure 8). En conséquence, la vitesse de diffusion par unité de surface est beaucoup plus rapide, et deux bâtonnets peuvent délivrer in vivo de la même dose journalière de LNG que les six capsules au cours des 4 premières années d’utilisation. (14) La bioéquivalence entre le Norplant et le Jadelle a été établie de deux façons. Tout d'abord, en comparant les concentrations sériques de LNG à partir des premières heures après l'insertion jusqu'à la troisième année d'utilisation. Deuxièmement, en comparant la performance clinique des deux méthodes dans des études comparatives couvrant jusqu'à 5 ans d'utilisation. (19) Les concentrations sériques de LNG au cours de la première semaine après insertion sont représentées sur la Figure 10. (20) (13)
26
Figure 10: Les taux sériques de LNG dans la première semaine après l’insertion du Norplant ou du Jadelle. (13)
Le Norplant produit un pic initial plus élevé, mais les concentrations sont beaucoup plus rapprochées à la fin de la première semaine. Un point important est que le seuil pour l'efficacité contraceptive, qui est probablement dans la fourchette de 150-175 pg / ml, est dépassé en quelques heures par les deux systèmes. De toute évidence, les niveaux à ce stade précoce sont beaucoup plus élevés que nécessaire, mais moins avec les deux bâtonnets. Avec les deux systèmes, les taux sériques de LNG tombent assez rapidement pendant le premier mois après l'insertion. La chute avec le Norplant est de 1,400 pg / ml à environ un tiers de cette valeur, et avec le Jadelle elle est de 770 pg / mL à la moitié de cette valeur. Par la suite, les niveaux continuent de baisser à un rythme beaucoup plus lent et tendent à se stabiliser au cours des années suivantes d'utilisation (Figure 11). Les concentrations moyennes de LNG dans le sérum obtenues avec chaque système au cours des 3 premières années d'utilisation sont
27
très semblables, et atteignent 275 pg / mL avec le Jadelle (21) et 315 pg / mL avec le Norplant (17) à la fin de cette période (figure 12). (13)
Figure 11: Les taux sériques de LNG à partir de la deuxième semaine jusqu’au Douzième mois après l'insertion du Norplant ou du Jadelle. Chaque point et barre représente le taux des progestatifs chez 19 à 29 femmes jusqu'à 6 mois d’utilisation et
28
Figure 12: Les taux sériques de LNG pendant les 3 premières années d'utilisation du Norplant ou du Jadelle. (13)
La bioéquivalence, du point de vue des taux sériques de LNG, est encore à l'étude au-delà de 3 ans, alors que du point de vue de la performance clinique, les deux systèmes se sont révélés être pratiquement identique à 5 ans. (19)
Leur différence la plus évidente réside dans l'insertion et le retrait, les deux étant beaucoup plus facile avec le Jadelle, constitué de deux bâtonnets a les mêmes paramètres physiques que le Jadelle. Il a été déterminé que chez les femmes en chine, le Sino-implant produit des taux sériques de LNG initiales de 650 pg / ml qui baissent progressivement pour atteindre 300 pg / ml à la fin de la première année. (13) (22)
Le LNG se lie fortement à l'hormone sexuelle globuline de liaison (SHBG) dans le sérum et, par conséquent, les taux sériques de LNG dépendent fortement des taux circulants de SHBG. (23) Au moment où une femme se présente avec la suspicion d'être enceinte, les taux de SHBG sont déjà élevés si elle est
29
enceinte. Ainsi, la mesure des niveaux de LNG dans le plasma au moment de la grossesse ne révèlent pas ce que les niveaux de LNG étaient au moment de la défaillance de la méthode.
Cela a rendu difficile d'établir empiriquement le seuil de LNG plasmatique avec laquelle toutes les femmes sont protégées ou avec lesquelles certaines femmes deviennent enceintes. Dans quelques occasions, une femme est devenue enceinte peu après avoir prélevé un échantillon de sang pour mesurer les niveaux de LNG. (24) Deux femmes ont été trouvés à avoir un niveau de LNG de 180 et 320 pg / mL dans leur cycle conceptuelle. (13)
Une vaste étude pharmacocinétique concernant initialement 398 femmes suivies pendant au moins 3 ans après la pose du Jadelle ou du Norplant-2 avec des prises des échantillons de sang tous les 6 mois, a accumulé plus de 2600 déterminations de LNG. (21)
Dans cette étude 73, 293, et 458 ont eu des niveaux de l'ordre de 101-150, 151-200, et 201-250 pg / mL, respectivement, et aucune grossesse n'a été enregistrée. Cependant, il a été suggéré que le LNG sérique libre ou non lié peut porter une meilleure corrélation avec l'efficacité contraceptive que le taux de LNG totale. (25)
Les niveaux totaux sériques de LNG sont inversement proportionnels au poids corporel, (20) (21) (26) ce qui explique en partie le taux de grossesse plus élevé observé chez les femmes obèses.
Après le retrait de l'implant Norplant, le LNG est éliminé de la circulation dans les 120 h. (13) (27)
30
B- Implanon: (Figure 13) (13)
Figure 13 l’Implanon
L’Implanon, qui est fait d’une seule unité, libère le progestatif 13- Éthyl-17-hydroxy-11-méthylène-18, 19-dinor- 17- pregn-4-en-20-yn-3-one, le métabolite biologiquement actif du désogestrel, qui était auparavant connu sous le nom 3 cétodésogestrel et est actuellement désigné comme l'étonogestrel (ENG).
Les cristaux de stéroïdes sont noyés dans un bâtonnet d'éthylène-acétate de vinyle (EVA), qui est recouvert par une membrane mince de copolymère d’EVA. L'implant mesure 40 mm de long et 2,0 mm de diamètre et contient 68 mg de microcristaux d’ENG (Figure 14).
31
Figure 14: Conception du bâtonnet de l'Implanon. Les Microcristaux ENG (67 mg) sont noyés dans une matrice d’EVA, qui est recouverte d'une fine membrane de contrôle.
(13)
Le taux de libération in vivo a été déterminé chez huit saines jeunes femmes qui ont reçu trois injections par voie intraveineuse de bolus d’ENG, une avant que l'implant a été inséré, une après 1 an avec l'implant in situ, et une après le retrait de l'implant. (28) La concentration d'ENG dans le sérum a été déterminée par dosage radio-immunologique spécifique pour établir les paramètres pharmacocinétiques. Le taux de libération calculé était de 60 ug / jour après 3 mois, qui ont diminué lentement à 30 ug / jour à la fin de deuxième année.
Après l'insertion d'Implanon, les concentrations sériques maximales moyennes d’ENG sont atteints au quatrième jour et arrive jusqu’à 813 gp / ml. (29) Par la suite, les concentrations sériques d’ENG diminuent à l’environ de 196 pg / mL à la fin de la première année, suivie par une lente diminution jusqu’à 156 pg / mL à la fin de la troisième année. (29)
