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Contraception hormonale
Introduction :
Les contraceptifs sont des médicaments fréquemment prescrits. Plus de 100 millions de femmes utilisent les contraceptifs hormonaux. La contraception est l'ensemble des méthodes permettant d'empêcher la survenue d'une grossesse non désirée. C'est une nécessité pour planifier les grossesses.
I/ Rappels physiologiques :
Au cours de la phase folliculaire et sous l’action des œstrogènes, on constate :
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Croissance de l’endomètre et du myomètre.
Synthèse des récepteurs pour la progestérone.
Synthèse d’une glaire cervicale aqueuse et perméable aux spermatozoïdes.
Au cours de cette phase la progestérone agit :
Sur l’endomètre : elle limite les effets prolifératifs des œstrogènes.
Sur le myomètre : elle diminue sa contractilité.
Sur la glaire cervicale : le mucus devient plus épais et moins abondant.
b. Contrôle endocrinien du cycle:
II/ Définition de la contraception :
Ensemble de méthodes visant à éviter de façon temporaire et réversible la grossesse.
Efficacité du contraceptif :
Evaluer par l’indice de Pearl (IP) : nombre de grossesse / nombre de mois exposés au contraceptif Exprimer en % de grossesses survenues pour 100 femmes suivies pendant 12 mois
III/ Différentes méthodes contraceptives :
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IV/ Les contraceptifs hormonaux :
a. Principes de l’action Contraceptive :
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Les contraceptifs progestatifs microdosés agissent par les mécanismes 2 et 3 uniquement. Ils n’inhibent pas l’ovulation.
b. Classification des contraceptifs hormonaux : 1. Association œstroprogestative:
Consiste en la création de cycle artificiel sans ovulation par administration quotidienne pendant 21 jours de suite avec un arrêt de 7 jours.
Administrée par voie orale
Il existe deux méthodes :
Association Combinée :
Cette association peut être :
- Monophasiques : Même quantité d’œstrogène et de progestatif dans chaque pilule - Biphasiques : La posologie augmente en 2ème partie du traitement
- Triphasiques : Changement de la posologie des comprimés tous les 7 comprimés
2. Progestatifs seuls :
c. Autres effets métaboliques des contraceptifs :
Effets métaboliques : - Métabolisme lipidique :
Les œstrogènes : à faible dose : ↑HDL, ↓ cholestérol, ↓TG à forte doses : ↑LDL, ↑ Cholestérol, ↑TG Les progestatifs : ↓ HDL, ↑ Cholestérol, ↑ LDL
- Métabolisme glucidique : ↑ glycémie
- Les œstrogènes stimulent la croissance des os et la rétention de calcium dans les os tout au long de la vie d'une femme
Effets sur les facteurs de coagulation :
Les œstrogènes : ↑ La synthèse de fibrinogène, des facteurs de coagulation VII, IX et X ↓ La synthèse de l’antithrombine III et la protéine S.
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Effets sur la pression artérielle :
Augmentation modérée et réversible de la pression artérielle (↑ angiotensine)
d. Effets indésirables:
- Nausées, Prise de poids, Tension mammaire, Jambes lourdes, Céphalées, troubles de vision.
- Accidents thromboemboliques veineux et artériels - Lithiase biliaire et tumeurs hépatiques.
- Risque cancérigène (cancer de sein et du col).
- Troubles psychiques, irritabilité et dépression.
- Troubles du cycle : métrorragies, aménorrhées
- Risque de grossesse extra-utérine. (Progestatifs minidosés)
e. Contre-indications : Absolues:
- Antécédents de maladie thromboembolique - Maladie vasculaire cérébrale
- Infarctus du myocarde
- Maladie artérielle coronarienne - Hyperlipidémie congénitale
- Cancer du sein et de l’appareil génital - Grossesse connue ou suspectée.
Relatives:
- Les migraines céphaliques.
- L’hypertension artérielle.
- Le diabète sucré.
- La cholestase hépatique.
f. Interactions médicamenteuses :
V/ Choix de la préparation :
Dépend de:- l’âge.
- des antécédents personnels et familiaux.
- des facteurs de risque cardiovasculaire.
- d’une pathologie actuelle.
- du risque d’oubli et de ces conséquences.
- d’éventuelles prises médicamenteuses.
6 2020-2021 VI/ Aspect pratique :
Estroprogestatifs
La première plaquette est débutée le premier jour des règles. Les plaquettes suivantes sont reprises après 7 jours d’arrêt entre chaque cycle d’utilisation de 21 jours.
Certaines pilules sont conditionnées pour une prise en continu : soit 21 comprimés (cp) de pilule plus 7 cp de Placébo
La prise doit être régulière, sans oubli, au même moment de la journée.
Microprogestatifs
Ils sont administrés en continu et doivent impérativement être pris toujours à la même heure.
Conduite à tenir en cas d’oubli:
Contraception d’urgence: CU
Principe: L'objectif est d'utiliser une méthode empêchant la nidation de l'œuf.
Indication : La CU ne doit pas être utilisée comme seul moyen contraceptif, elle assure un « rattrapage » dans certaines circonstances :
■ Rapport non protégé ;
■ Accident de préservatif ;
■ Oubli de pilule, vomissements ou diarrhée profuse, etc.
■ Viol ;
■ Expulsion d'un DIU.
Son utilisation est, dans ces cas, préconisée quelle que soit la date du rapport à risque dans le cycle.
Délai d’utilisation:
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Un recours à la CU est possible dans les 3 à 5 jours suivant le rapport à risque de grossesse
Efficacité :
L'efficacité diminue avec le délai de prise après le rapport à risque de grossesse :
Divers protocoles :
Il existe deux approches hormonales et une technique non hormonale :
Hormonales :
● Progestatif seul : Lévonorgestrel dosé à 1,5 mg en prise unique (Norlevo® et ses génériques),
● Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone (SPRM) : acétate d‘Ulipristal dosé à 35 mg en prise unique (EllaOne®) ;
Non hormonale : un DIU-Cu.
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