ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ"
ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ
"ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef
Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV
Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la
pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail
Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé
des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My
Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
MAI 2013
Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
AVRIL 2014
Pr. ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah Chef du Service des Ressources Humaines
A Allah
Le tout puissant, qui m’a donné
La force pour survivre, ainsi que
A ma mère ma bien aimé
LEILA SAPHAR
Qui m’a donné la vie, la tendresse, le courage pour réussir.
Tout ce que je peux vous offrir ne pourra exprimer
l’amour et la reconnaissance que je vous dois.
En témoignage, je vous offre ce modeste travail
pour vous remercier pour vous sacrifices et
A mon père mon bien aimé
LAHOUCINE AMZAL
L’épaule solide, l’œil attentif et compréhensif.
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect,
mon amour éternel et ma considération la plus haute
pour les sacrifices que vous avez consenti pour mon
instruction et mon bien être.
Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour
que vous me portez depuis mon enfance et j’espère
que votre bénédiction m’accompagne le reste de mes jours.
Ce travail est le fruit de vos sacrifices que pour
mon éducation et ma formation.
Puisse Dieu, le Très Haut, vous donner santé, bonheur
et longue vie et faire en sorte que jamais je ne vous déçoive.
A Mon cher frère
YOUSSEF AMZAL
Mon ange gardien qui a toujours su me soutenir
dans les moments les plus délicats.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur,
de santé et de réussite.
Milles merci et merci.
A ma chère sœur
OUMAIMA AMZAL
En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé
les meilleurs et les plus agréables moments.
Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent,
Ce travail est un témoignage de mon attachement et mon amour
Je prie Dieu le plus puissant pour qu’il te donne bonheur et prospérité.
A
La mémoire de mes grands-parents paternels
(SAID AMZAL Et AICHA AIT IDDAR)
A
La mémoire de mes grands-parents maternels
(MUSTAPHA SAPHAR Et AICHA KHBIR)
A
La mémoire de ma seconde mère
SAADIA SAPHAR
J’aurais bien aimé que vous soyez parmi nous pour
que vous nous partagiez ce bonheur
Puisse Dieu vous réserver sa démence à sa bien large miséricorde
et vous accueillir en son vaste paradis auprès
des prophètes et des saints.
A
Mes deux tantes maternelles
HASNA ET MINA SAPHAR et leurs conjoints
Je profite de la présente occasion pour vous remercier pour tout
le soutien, la sympathie et l’amour que vous m’accordez.
Que Dieu le tout puissant vous comble de santé, de bonheur
A
Mes oncles maternels et leurs épouses
(ABDELLAH, HASSAN et SIMOHAMED SAPHAR)
A
Mes oncles et tantes paternels et leurs conjoints
A
Mes cousins et cousines paternels et maternels
Je vous dédie cette thèse pour vos attentions particulières,
vos prières et votre amour inconditionnel.
Merci pour tout et que Dieu vous donne bonne santé
et longue vie parmi nous
A
Ma meilleure amie KHAWLA ALLIOUI
Ton encouragement et ton soutien étaient la bouffée
d’oxygène qui me ressourçait dans les moments
pénibles et difficiles. Je suis chanceuse de t’avoir à mes côtés.
En témoignage de mon amour, je te prie de trouver
dans ce travail l’expression de mon estime et mon sincère attachement.
Je prie dieu le tout puissant pour qu’il te donne bonheur et prospérité.
A
Toute la famille AMZAL
et la famille SAPHAR
A
Toute la famille LKHBIR
A
Toute la famille DAOUD
et la famille ZARHOUNI
A
Toute la famille ZBIR
A
Toute la famille ALLIOUI
et la famille ALAMI
A mes chers amis
Nada Alami
Ghita El Mohafide
Marwa Aserhmouh
OthmaneAmmor
SaadAlami
Hajar El Fouar
Younes Sekri
Jalal Berghabi
IdrissZiani
MeriemAmimar
Mohammed Ennmer
Khalid Hawas
Amine El Karimi
Sara Erraji
Zineb Khalil Souissi
ChaimaeRegragui
Meriem Abbaoui
Salwa
Fatima Zahra El Bennaye
Zidane Eddhima
En souvenir des moments heureux passés ensemble,
avec mes vœux sincères de réussite, bonheur,
A
Toute la promotion 2011
de la faculté de médecine
et de pharmacie de Rabat
A
Tous mes collègues
et les étudiants de médecine.
A
Tous ceux qui j’ai omis involontairement
de citer.
A notre maître président
et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur SAMIR SIAH
Professeur d’anesthésie-réanimation
Je suis très sensible à l’honneur que vous m’avez fait
en me confiant ce sujet. Votre modestie et votre simplicité
font de vous en plus de vos qualités professionnelles,
une référence de bon sens de compétence.
La gentillesse et la bienveillance avec lesquelles vous avez
guidé mes pas dans ce travail ont suscité ma bonne
volonté de donner de mon mieux.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma haute
considération, ma profonde reconnaissance et ma sincère gratitude.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur KARIM EL KHATIB
Professeur de la chirurgie maxillo-faciale
Nous sommes très honorés de vous avoir parmi ce jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de ma profonde
estime et mon grand respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur A. BELMEKKI
Professeur d’hématologie-biologie
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant
de siéger parmi les membres de jury de cette thèse.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage
de notre profonde gratitude et nos vifs remerciements.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur JAWAD HAFIDI
Professeur de chirurgie plastique
Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.
Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance de notre estime
LISTE DES ABREVIATIONS
SC : surface cutanée SCT : surface cutanée totale SCB : surface cutanée brûlée GSC : score Glasgow
TA : tension artérielle FC : fréquence cardiaque FR : fréquence respiratoire SaO2 : saturation artérielle en O2 CPA : consultation pré anesthésie ECG : électrocardiogramme
PETCO2 : pression en dioxyde de carbone en fin d’expiration OMS : organisation mondiale de la santé
UV : ultra-violet
UBS : score unité de brûlure standard
ABSI : Le score Abbreviated Burn Severity Index GPT : greffe de peau totale
PAS : pression artérielle systolique PAM : pression artérielle moyenne PSM : pression systémique moyenne Ta02 : transport artérielle en oxygène GR : globule rouge
CPA : concentrés de plaquettes d’aphérèse PSL : produits sanguins labiles
MDS : médicaments dérivés du sang
SFETB : société française d’étude et de traitement des brûlures SFAR : société française d’anesthésie et réanimation
AG : antigène
RAI : recherche d’anticorps irréguliers OAP : œdème aigu pulmonaire
EVA : échelle visuelle analogique IV : intraveineuse
IO : intra osseuse
CO : monoxyde de carbone HCN : acide cyanhydrique RL : Ringer lactate
FIO2 : fraction inspiré en oxygène SPO2 : saturation pulsée en oxygène BMI : indice masse corporelle NE : nutrition entérale ACR : arrêt cardio-respiratoire
ACIHBO : arrêt cardiaque intra hospitalier au bloc opératoire RCP : réanimation cardio-pulmonaire
RACS : récupération d’activité cardiaque spontanée MCE : massage cardiaque externe
MCI : massage cardiaque interne RSP : rythme sans pouls
CEE : choc électrique externe FV : fibrillation ventriculaire TV : tachycardie ventriculaire
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Coupe histologique de la peau ... 10
Figure 2 : Représentation schématique d’une coupe transversale de l’épiderme humain ... 13
Figure 3 : structure de la jonction dermo-épidermique ... 15
Figure 4 : Représentation schématique de l’organisation de la microcirculation cutanée ... 19
Figure 5 : Brûlure du premier degré ... 25
Figure 6 : Brûlure du deuxième degré superficielle ... 27
Figure 7 : Brûlure du deuxième degré profond ... 27
Figure 8 : Brûlure du troisième degré de la main ... 29
Figure 9 : Les différents degrés de la brûlure ... 30
Figure 10 : la règle des 9 de wallace ... 33
Figure 11: Table de Lund et Browder informatisée ... 34
Figure 12 : les étapes de cicatrisation normale ... 43
Figure 13 : différents types de greffes de peau ... 49
Figure 14 : Rasoir de Dufourmentel-Lagrot ... 52
Figure 15 : Dermatome électrique ou pneumatique ... 52
Figure 16 : La peau de la zone donneuse doit être parfaitement tendue lors du prélèvement d’une
greffe de peau mince au dermatome ... 53
Figure 17 : Greffe d’une peau mince au niveau d’une zone fonctionnelle ... 53
Figure 18 : Une greffe de peau mince peut être perforée pour permettre le drainage des sérosités
lorsqu’il en existe. ... 55
Figures 19 : Greffe en filet ... 56
Figure 20 : Le résultat des greffes en filet est toujours inesthétique ... 57
Figure 21 : Greffe de peau totale ... 60
Figure 22 : Dégraissage aux ciseaux de greffe de peau totale ... 60
Figure 23 : Greffes en pastilles. ... 62
Figure 24 : EZ DERM... 67
Figure 25 : Des allogreffes ... 67
Figure 32: SAFETY CARD AB ... 95
Figure 33: Dispositif médical de diagnostic in vitro pour confirmer la compatibilité du groupe
sanguin ABO avant la transfusion ... 95
Figure 34 : préparation du patient en unité de réanimation ... 102
Figure 35 : Schématisation des localisations des incisions de décharge ... 106
Figure 36 : Brûlure du 3ème degré avec incision de décharge ... 106
Figure 37 : Excision tangentielle des deux jambes ... 121
Figure 38 : Excision par avulsion-dissection respectant le fascia préaponévrotique ... 121
Figure 39 : Arbre décisionnel, indications chirurgicales des brûlures ... 123
Figure 40 : fixation des allogreffes par des agrafes ... 125
Figure 41 : pansements post-greffe ... 125
Figure 42 : Algorithme de prise en charge d’un arrêt circulatoire au bloc opératoire ... 138
Figure 43 : Algorithme ACR et rythme non choquable ... 139
Figure 44 : Recherche d’un mécanisme ventilatoire au décours d’un arrêt cardiaque chez un patient
ventilé. ... 143
Figure 45 : Algorithme Universal de l’ICLOR ... 144
Figure 46 : Algorithme de recherche étiologique et de démarche diagnostique... 145
Figure 47 : les 8 causes réversibles de l’arrêt cardiaque au bloc opératoire... 146
Figure 48 : Evolution de ETCO2 au cours de la RCP... 149
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Récapitulatif des caractéristiques histologiques et cliniques avec le pronostic des
différents degrés de la brûlure (SFETB 2006) ... 31
Tableau II : Tableau de Lund and Browder ... 34
Tableau III : Score ABSI (Abbreviated burn severity index) ... 39
Tableau IV: Principales activités des facteurs de croissance au cours de la cicatrisation cutanée ... 41
Tableau V : Classification de l’Advanced Trauma Life Support de l’American College
of Surgeons ... 82
Tableau VI : Critères de gravité des brûlures ... 100
Tableau VII : protocole de réanimation utilisé à l’hôpital de Percy... 104
Tableau VIII : Formules prédictives des besoins en énergie des grands brûlés adultes. ... 110
Tableau IX : Sources d’énergie et proportion des substrats ... 111
Tableau X : Besoins en vitamines et oligo-éléments ... 113
Tableau XI : Protocole nutritionnel du service des grands brûlés du CHUV ... 115
Tableau XII: Surveillance nutritionnelle du brûlé grave ... 116
Tableau XIII : Étiologies les plus fréquemment associées à un arrêt cardiaque peropératoire ... 142
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 OBSERVATION ...3 DISCUSSION ...7 1.EPIDEMIOLOGIE...8 2.RAPPEL SUR LES BRULURES ...9 A.Généralités sur la peau : ... 9 1.Histologie de la peau ... 9 2.La vascularisation cutanée... 17 a.Vascularisation artérielle... 17 b.Les réseaux veineux et lymphatique... 18 c.Les anastomoses artério-veineuses ... 18 3.Le rôle physiologique de la peau ... 20 B. Notions de base sur la brûlure ... 21 1.Introduction ... 21 2.Epidémiologie ... 21 3.Etiologies : ... 22 4.Bilan de gravité ... 23 a.Classification par degré et profondeur ... 24 b.Classification selon l’étendue des brûlures ... 32 c.Facteurs de gravité associés ... 36 d.Scores pronostiques ... 37 1) Le score de Baux : le plus simple ... 37 2) Le score unité de brûlure standard (UBS) ... 38 3) Le score Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) ... 38 5.Physiopathologie de la cicatrisation... 40 a.Cicatrisation normale ... 40
a.2 Une phase de réparation tissulaire :... 42 a.3 Une phase de maturation : ... 42 b.Les particularités de la cicatrisation d’une brûlure ... 44 a.1 Le premier degré : ... 44 a.2 Le deuxième degré superficiel : ... 44 a.3 Le deuxième degré profond ... 44 a.4 Le troisième degré ... 45 3. GREFFE DERMO-EPIDERMIQUE ... 46 A.Introduction : ... 46 B.Historique : ... 46 C.Méthodes ... 47 1.Principes communs : ... 47 2.Types de greffe ... 48 a.Greffes de peau mince et demi-épaisse ... 50 b.Greffes de peau totale ... 58 c.Greffe en pastilles ... 61 d.Greffes composées... 63 3. Nouveautés Dans la Reconstruction Cutanée: Cultures de Cellules et Substituts Dermiques ... 64
a.Substituts cutanés ... 64 b. La Culture des cellules cutanées : la culture des kératinocytes ... 72 4. Techniques d’expansion cutanée maximum : ... 73 4. CHOC HEMORRAGIQUE ... 75 A. Définition ... 75 B. Physiopathologie... 75 1. Hypovolémie ... 75 2.Réponse du système sympathique ... 76
C. Diagnostic du choc hémorragique ... 81 D. Transfusion sanguine ... 83 1. Sang et dérivés ... 83 a. Sang ... 83 a.1 Le plasma ... 84 a.2 Les globules rouges ... 85 a.3 Les globules blancs ... 85 a.4 Les plaquettes... 85 b. Les dérivés sanguins ... 86 b.1 Les produits sanguins labiles ... 86 b.2 Les médicaments dérivés du sang ... 88 b.3 Les dérivés sanguins les plus utilisées chez le brûlé grave ... 88 i. Les concentrés de globules rouges : ... 88 ii.Albumine ... 92 iii. Plasma frais congelé (PFC) ... 92 2. Contrôle pré-transfusionnel au lit du patient Safety - Card AB(61) ... 92 a. Définition ... 92 b. Indications ... 93 c. Prévention – précautions ... 94 5. PRISE EN CHARGE ... 96 1.Prise en charge initiale ... 96 a.Stratégies de prise en charge pré hospitalière : ... 96 b.Prise en charge intra hospitalières : ... 99 c.Prise en charge dans un centre spécialisé : geste d’urgence ... 105 2.Prise en charge secondaire ... 108 a. Prise en charge nutritionnelle ... 108 i.Physiopathologie du métabolisme chez le brûlé grave... 108 ii.Support nutritionnel ... 108
3.Micronutriments : ... 112 4.Adjuvants :... 112 5.Apports en eau et en sel... 114 6.La voie d’administration ... 114 iii.Nutrition après sortie de l’hôpital ... 117 b. L’apport hydro électrolytique ... 117 c. La lutte contre l’infection de la brûlure. ... 118 3.Stratégie chirurgicale ... 118 a.Orientation thérapeutique : cicatrisation dirigée ou excision-greffe ? ... 118 i.Cicatrisation dirigée ... 119 ii.Excision-greffe précoce ... 119 1.Excision tangentielle ... 120 2.Avulsion cutanée... 120 b.La couverture cutanée ... 124 i.Fixation des greffes ... 124 ii.Pansement post-greffe ... 124 4.Prise en charge d’une asystolie au cours d’une Autogreffe. ... 126 a. Les complications de l’Autogreffe ... 126 a.1 Les Complications peropératoire ... 126 i.L’hémorragie ... 126 ii.L’hypothermie ... 127 iii.L’infection ... 128 iv.La douleur... 130 a.2 Les complications tardives ... 130 b.ACR peropératoire ... 131 b.1 Épidémiologie et pronostic ... 131 b.2 Diagnostic de l’arrêt cardiocirculatoire ... 131
i. Dispositifs médicaux utilisables pendant la RCP ... 147 1.Monitorage ... 147 2.Massage cardiaque peropératoire ... 150 ii.Traitements médicamenteux. ... 151 iii.Les solutés de perfusion ... 152 iv.Innovation thérapeutique récentes ... 153 b.6 Réanimation post arrêt cardiaque (94) ... 156 1.Faut-il poursuivre l’intervention ? ... 156 2.Quelle est la place de l’hypothermie thérapeutique dans ce contexte
particulier ? ... 156 3.Évaluation de l’état neurologique ... 156 4.Quand et comment délivrer une information à la famille ? ... 157 CONCLUSION ... 159 RESUMES ... 161 BIBLIOGRAPHIE ... 165
La peau est le plus vaste organe du corps humain. Elle possède une superficie d’environ 2 m2 chez l’homme et de 1,7 m2 chez la femme (calculée par la formule de Dubois). Ses rôles sont importants tels que la perception, aussi un rôle de protection contre les agressions extérieures. Lorsqu’elle est agressée ou abimée, elle possède la capacité à se réparer et à se cicatriser.
La brûlure est une destruction du revêtement cutané, et des tissus sous-jacents.
Elle pose un problème mondial de santé publique, étant responsable, selon les estimations, de 180 000 décès par an. La majorité de ceux-ci surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire et près des deux tiers dans les Régions de l'Afrique et de l’Asie du Sud Est(1).
Les brûlures graves représentent une urgence médicochirurgicale dont la gestion nécessite le recours à une équipe multidisciplinaire. À la phase initiale, les défaillances rencontrées sont essentiellement de nature hémodynamique et respiratoire plaçant ainsi la réanimation au centre de la prise en charge.
Les brûlures cutanées étendues, définies comme supérieures à 20 % de la surface corporelle totale (SCT), s’accompagnent de perturbations majeures des grandes fonctions vitales.
Aujourd’hui, il existe différentes méthodes de reconstructions cutanées qui peuvent être utilisées lors de séquelles cutanées plus ou moins importantes. En effet, en fonction de l’importance des séquelles, l’utilisation de la cicatrisation dirigée peut être envisagée. Plus la perte de substance cutanée est importante, plus les choix sont restreints. Si cela est possible, on utilisera la greffe de peau qui est un des actes les plus courants en chirurgie reconstructrice tégumentaire. Elle est réalisée pour couvrir des plaies aiguës ou chroniques.
Dans ce travail, nous nous intéressons aux saignements massifs au cours de l’excision cutanée qui peut mettre en jeu le pronostic vital du patient brûlé, afin de proposer des attitudes préventives et des recommandations adaptées à notre contexte.
D .M, patiente de 30 ans, ayant une fille de 11ans, sans antécédents pathologiques particuliers ; notamment pas de notion d’allergie médicamenteuse, ni au latex. Elle est hospitalisée au service des brûlés pour brûlures thermiques graves.
Le 6 Février 2017 un marché a pris feu dans la région de Rabat. L’origine de cet incendie était une explosion de bonbonnes de gaz. Les habits de la patiente ont pris feu et elle s’est mise à courir sur une distance de quelques mètres avant de tomber.
Prise en charge par l’équipe des sapeurs-pompiers elle a été transférée au CHU Avicenne de Rabat. La surface cutanée brûlée est estimée à 50 %. Un remplissage vasculaire a été initié avec du sérum salé isotonique 20 ml/kg la première heure, une oxygénothérapie, une couverture isotherme et une analgésie par morphine. La patiente est admise au service des brûlés de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat à la 3ème heure. A l’admission la patiente est consciente avec un GCS à 15 /15 on note une détresse hémodynamique, TA = 72 /50 mmHg, FC =135/min. Il n’y a pas de détresse respiratoire : Fr = 14/min, SaO2 = 98% à l’air ambiant.
Sur le plan cutané il y a des brûlures de la face, du cou et du thorax du 2éme degré superficiel. Il n’y a pas d’œdème de la face, les voies aériennes supérieures sont libres. On note des brûlures du 2ème degré profond des 2 membres supérieurs aux niveaux des 2 faces antérieures et postérieures circulaires et des brûlures des 2 mains. Il y a des brûlures du 2ème degré profond du membre inférieur gauche sans signe de compression. La surface cutanée brûlée est estimée à environ 50 %.
Le remplissage vasculaire est poursuivi (après pose d’une voie veineuse centrale fémorale droite) par des cristalloïdes (2ml/kg/h) permettant une stabilisation de l’état hémodynamique avec une TA = 90 /58 mmHg. La diurèse est estimée à 3OOml.
La patiente est admise au bloc opératoire ou il a été réalisé des incisions de décharge des deux membres supérieurs sous anesthésie générale après une crush-induction. Les suites post-opératoires en réanimation des brûlés sont simples. Un examen ophtalmologique élimine toute lésion oculaire. Des pansements occlusifs des brûlures sont réalisés avec de la flammazine un jour sur deux. L’indication opératoire d’une greffe dermo-épidermique des deux membres supérieurs est posée par le chirurgien plasticien.
L’indication opératoire d’une excision-greffe a été posée, au cours de la consultation pré-anesthésique (CPA), l’examen clinique était normal avec un abdomen souple. La radiographie thoracique et l’électrocardiogramme (ECG) ne montrent pas d’anomalies. Le bilan biologique préopératoire est normal avec une hémoglobine à 11,4 g/dl, l’albumine est 22 g/l. Le bilan de coagulation est normal, la patiente est de groupe O positif.
Au bloc opératoire, la patiente est installée en décubitus dorsal avec mise en place d’un monitorage de la température, capnographie et saturation pulsé en oxygène. Une voie veineuse périphérique a été posée avec un cathéter radial au membre supérieur droit pour monitorage de la pression artérielle sanglante.
Quatre concentrés érythrocytaires sont préservés au réfrigérateur. L’induction est réalisée avec du propofol, fentanyl et cisatracurium. Une intubation orotrachéale et une sonde naso-gastrique ont été posées. Les courbes de capnographie (PETCO2) et de la pression artérielle invasive sont satisfaisantes. L’entretien de l’anesthésie est réalisé par du sevoflurane. Notre chirurgien a pratiqué avec garrot des excisions tangentielles avec résection des tissus brûlés des deux membres supérieurs et prise de greffe au niveau du membre inférieur droit .Il a utilisé des compresses imbibées d’adrénaline.
Pendant l’excision cutanée des membres supérieurs, la patiente a présenté un saignement massif. L’hypotension artérielle était instantanée. Puis est apparue une bradycardie d’aggravation progressive suivie d’une asystolie avec tracé plat sur le scope et une chute de la PETCO2. Les pressions télé-expiratoires étaient normales. Il n’y avait pas de râles sibilants à l’auscultation pulmonaire. On ne note pas de rush cutané.
L’équipe soignante a entrepris immédiatement un massage cardiaque externe associé à une ventilation manuelle en oxygène pur ; l’injection de 1 mg d’adrénaline toutes les 3 minutes avec un remplissage par 1000 ml de Ringer Lactate.
Nous avons utilisé le Level 1 pour la transfusion à travers la voie veineuse centrale fémorale de 4 concentrés érythrocytaires et 4 plasma frais congelés .Ces manœuvres ont permis la récupération d’un rythme sinusal, d’une courbe de pression artérielle et de l’ETCO2. La température rectale est mesurée à 32°C. Un réchauffement intensif par air pulsé et par le Level 1 des perfusions, et des concentrés érythrocytaires.
Le taux d’hémoglobine est à 8,4 g/dl après transfusion de 4 concentrés érythrocytaires déleucocytés. L’équipe chirurgicale a pu réaliser une greffe dermo-épidermique des deux membres supérieurs. L’installation brutale d’une asystolie juste après l’excision cutanée nous pousse à déterminer l’étiologie de cette défaillance circulatoire aigue. Il est supposé que l’étiologie est l’hypovolémie engendrée par le saignement massif et brutal aggravée par l’hypothermie.
1. EPIDEMIOLOGIE
La connaissance de l’épidémiologie des brûlures est essentielle pour orienter les mesures de prévention. Ces analyses doivent également permettre que l’offre de soins soit adaptée à l’incidence et à la gravité de la pathologie.
L’épidémiologie des brûlures est plutôt mal connue car il n’existe que très peu d’enquêtes réalisées à l’échelle d’une population ou même d’une communauté.
Selon OMS, 180 000 décès par an sont provoqués par des brûlures – dont la grande majorité dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les brûlures non mortelles sont l’une des principales causes de morbidité, et notamment d’hospitalisation prolongée.
Une étude descriptive rétrospective concernant un échantillon de patients brûlés (291) admis entre 2004 et 2009 au service des brûlés de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat (Maroc) a démontré que l’âge moyen était de 33 ± 17 ans. Le sexe ratio H/F était de 1,63. L’analyse a montré aussi que 94 % des brûlures étaient d’origine thermique, 4 % d’origine électrique et 2 % d’origine chimique et dans 76 % des cas de deuxième degré. La durée moyenne d’hospitalisation était de 42 ± 6 jours. (2)
Les brûlures surviennent principalement à la maison et sur le lieu de travail. Des études menées dans la communauté au Bangladesh et en Éthiopie montrent que 80 à 90% des brûlures surviennent à la maison. Les enfants et les femmes subissent généralement des brûlures à la cuisine, imputables à des récipients contenant des liquides chauds ou aux flammes, ou à des explosions de réchaud. Les hommes sont plus susceptibles d’être brûlés sur leur lieu de travail (feu, liquides bouillants, produits chimiques et électricité).
2. RAPPEL SUR LES BRULURES
A. Généralités sur la peau : (3)
1. Histologie de la peau
La peau présente une barrière entre le milieu extérieur et intérieur de notre corps, il s’agit un organe complexe dont le fonctionnement a deux finalités. Tout d’abord assurer la communication entre notre propre organisme et le milieu environnant ; Et aussi protéger notre organisme des agressions extérieures.
Chez l’homme, elle est un des organes les plus importants du corps en regard de sa surface et de sa masse avec environ 2 m2 pour 5 kilos de poids.
La structure cutanée est une structure hétérogène composée de trois tissus superposés, de la superficie vers la profondeur :
L’épiderme
Le derme
L’hypoderme
Les deux premiers correspondent au tissu cutané alors que le dernier représente le tissu sous-cutané.
Figure 1 : Coupe histologique de la peau(4)
1- Pore de transpiration 2- Lamelles de kératine 3- Couche cornée 4- Couche granuleuse
5- Corps muqueux de Malpighi
6- Couche basale germinative (kératinocytes, mélanocytes)
7- corpuscules de Meissner
8- plexus nerveux sous-épidermique 9- glande sébacée
10- corpuscule de Pacini
11- poil
12- plexus nerveux profond 13- lobules graisseux 14- vaisseaux 15- Glande sudoripares 16- fibres de collagène 17- fibres de réticuline 18- fibres d’élastine 19- fibroblastes 20-cellules de Langerhans
L’épiderme
L’épiderme est un épithélium stratifié pavimenteux et kératinisé, mesurant,suivant les zones de l’organisme, entre 1 à 4 millimètres. Il est plus fin au niveau des paupières où il mesure environ 0,1 millimètre, et plus épais au niveau des paumes et plantes de pieds où il peut atteindre 1millimètre.
Il est constitué de plusieurs couches cellulaires de l'intérieur à l'extérieur :
La couche basale germinative où ils ont un maximum d’activité proliférative
La couche spineuse, La couche granuleuse, Et la couche cornée
L’épiderme possède quatre types différents de cellules :
Les kératinocytes :
Représentant 80% des cellules de l’épiderme, ils prennent naissance au niveau de la couche basale germinative et migrent vers la surface en trois à quatre semaines, Cela correspond à la durée de renouvellement moyen de l’épiderme. Il en découle des modifications morphologique et biochimique qui permettent aux kératinocytes de produire de la kératine, impliquée dans la résistance de l’épiderme.
Néanmoins, il est important de savoir qu’aujourd’hui la fonction des kératinocytes ne se limite pas uniquement à un rôle de barrière, mais que ce sont également des cellules qui ont une activité immunologique.
Les mélanocytes :
Les mélanocytes sont de grandes cellules de la couche basale projetant des dendrites à la surface. Ils produisent de la mélanine assurant la photo-protection de la peau par absorption des ultra-violets (UV). La couleur de la peau, des cheveux et des poils sont dues à la mélanine.
Les cellules de Langerhans :
Les cellules de Langerhans sont des cellules de la couche basale germinative et épineuse dont la fonction est immunitaire grâce aux macrophages.
Les cellules de Merkel :
Les cellules de Merkel appartiennent à la couche basale germinative également. Ces cellules d’origine nerveuse sont dispersées ou en amas. Elles forment ainsi les corpuscules de Merkel. Ce sont les récepteurs du toucher.
L’épiderme est recouvert d’un film cutané de surface servant à conserver l’humidité de la peau. Elle préserve la flore naturelle grâce à son pH acide. De plus, son pouvoir tampon protège contre les agressions.
La jonction dermo-épidermique
La jonction dermo-épidermique est une zone d’amarrage entre le derme et l’épiderme. En effet, cette interface est un soutien mécanique et élastique de l’épiderme. C’est également une zone d’échange métabolique permettant la filtration sélective entre le derme et l’épiderme. Sa structure ondulée est caractéristique. Son rôle est important dans la réépidermisation lors de la cicatrisation car au travers des glycoprotéines qui la constituent, elle sert de support pour l’adhésion et la migration des kératinocytes.
On note que cette jonction est composée de la membrane plasmique des kératinocytes basaux ainsi que de ses structures d’attache ou hémidesmosomes, de la lamina lucida traversée par les filaments d’ancrage, de la lamina densa constituée de collagène et de la zone fibrillaire composée de fibrilles d’ancrage et de microfibrilles dermiques.
Le derme (6)
Le derme est un tissu conjonctif dense qui constitue le support solide de la peau, richement vascularisé et innervé. Son épaisseur moyenne est de 1 à 2 mm.Il est particulièrement fin au niveau des paupières et du prépuce (0,6 mm) ; en revanche, il est très épais au niveau des paumes et des plantes (3 mm). Il est globalement plus fin à la face ventrale qu’à la face dorsale du corps et chez la femme que chez l’homme.
Le derme est constitué de cellules fixes que sont les fibroblastes et de cellules mobiles que sont les cellules sanguines. À ces cellules s’associent des fibres de collagène, d’élastine et de réticuline. La cohésion de l’ensemble est assurée par la substance fondamentale constituée essentiellement de mucopolysaccharides.
On lui distingue deux couches différentes :
Le derme papillaire : situé sous la jonction dermo-épidermique. C’est la zone des échanges avec l’épiderme à travers la membrane basale qui dessine une ligne ondulée entre les crêtes épidermiques et les papilles dermiques.
Le derme réticulaire : situé en profondeur, constitue presque toute la hauteur du derme. Il est formé par de nombreuses fibres de collagène organisées en faisceaux parallèles à la surface de la peau, ainsi que par des fibres ondulées d’élastine qui comblent les interstices du collagène. Cette structure explique les propriétés biomécaniques du derme, qui est à la fois résistant et élastique.
Le derme est également le support nourricier de l’épiderme, grâce à son réseau capillaire, et ses terminaisons sensitives assurent l’innervation cutanée.
L’hypoderme
L’hypoderme est la couche la plus profonde de la peau, elle constitue la graisse plus ou moins épaisse selon les individus, elle est contenue dans des lobules séparés les uns des autres par des fibres identiques à celles du derme, ces fibres assurant à la fois la nutrition et la tenue de l’hypoderme. Cette couche hypodermique a essentiellement une fonction d’amortisseur des chocs et de protection du froid par isolation
Les annexes cutanées
Elles sont représentées par les follicules pilosébacés et les glandes sudorales. Elles sont particulièrement nombreuses au niveau de la face, du cuir chevelu, des aisselles et du périnée. Les annexes épidermiques ont un rôle fondamental dans la cicatrisation, car elles entraînent la réparation de l’épiderme à partir des couches profondes du derme quand la couche basale est détruite. Ce sont ces annexes qui permettent la cicatrisation des brûlures de 2ème degré profond.
2. La vascularisation cutanée(7)
La vascularisation cutanée est très abondante et liée aux nombreuses fonctions de la peau. Elle assure non seulement l’oxygénation et la nutrition des 40 différentes structures de la peau, mais aussi le maintien de la thermorégulation, de la pression artérielle et de l’équilibre hydrique de l’organisme.
a. Vascularisation artérielle
L’épiderme, comme tout épithélium, n’est pas vascularisé ; il est nourri par imbibition. Le derme et l’hypoderme sont en revanche richement vascularisés par un réseau très systématisé d’artérioles de moyen, puis petit calibre, de capillaires et de
À la partie profonde de l’hypoderme, les artères abordent le tégument et forment un premier réseau anastomotique parallèle à la surface cutanée. De celui-ci, partent perpendiculairement des branches qui traversent l’hypoderme, en donnant des collatérales destinées à vasculariser les lobules graisseux et les annexes : glandes sudoripares et follicules pileux. Ces branches se réunissent à la partie profonde du derme réticulaire pour former un deuxième réseau anastomotique dont les mailles sont parallèles au premier réseau anastomotique et à la surface cutanée. De ce deuxième réseau anastomotique, partent perpendiculairement des artérioles dites “artérioles en candélabre” abandonnant des branches pour les annexes cutanées et le derme réticulaire et finissant par s’anastomoser en un troisième réseau à la jonction derme papillaire-derme réticulaire. De ce dernier réseau, partent des capillaires qui gagnent les papilles dermiques.
b. Les réseaux veineux et lymphatique
Le réseau veineux est calqué sur le modèle artériel. Les lymphatiques naissent par une anse borgne du sommet des papilles dermiques et suivent le trajet du réseau veineux.
c. Les anastomoses artério-veineuses
Des anastomoses artério-veineuses avec ou sans glomus se trouvent au niveau du lit des ongles et des régions palmo-plantaires (mains, doigts, pieds et orteils). Elles jouent un rôle fondamental dans la thermorégulation.
3. Le rôle physiologique de la peau
La peau possède différents rôles tel que :
1. Barrière de protection du milieu extérieur
La peau une barrière vitale qui sépare l’organisme de l’environnement en le protégeant des traumatismes mécaniques, des toxines chimiques, des UV, et des agents infectieux tels que les bactéries et les champignons. Elle évite également les pertes de fluide corporel et représente une membrane semi-perméable face au liquide extérieur.
2. Maintien de la température corporelle
La sécrétion de sueur aide à réguler la température corporelle, elle augmente avec la température et provoque un rafraichissement grâce à son évaporation en surface. Elle diminue lorsque la température s’affaiblit
3. Perception de l’extérieur
La peau est également l’organe sensoriel du toucher grâce à sa riche innervation sensitive, en particulier au niveau de la pulpe des doigts. Elle permet à notre organisme d’avoir une sensibilité à la pression, à la chaleur et à la douleur.
La peau possède différents types de terminaisons nerveuses et de récepteurs qui réagissent en fonction de stimuli différents et renvoient des informations interprétables par le cerveau.
4. Métabolisme
La peau assure la synthèse de la vitamine D à l’aide de l’exposition aux rayons UV. Elle sert également de réserve énergétique grâce aux adipocytes ainsi que de réserve sanguine, le derme étant très richement vascularisé.
5. Organe de la relation sociale et de la communication
La peau à travers sa couleur, sa texture et son odorat transmet des messages sociaux et sexuels. Par exemple, érythème brutal qui reflète un embarrassment. Toute modification de ces messages sociaux a des répercussions sur l’individu et la reconnaissance de lui-même
B. Notions de base sur la brûlure
1. Introduction
La brûlure est une destruction du revêtement cutané, et des tissus sous-jacents secondaire à l’action de plusieurs agents qu’ils soient thermiques, électriques, chimiques, ou de radiations.
La gravité du patient est proportionnelle à l’étendue et à la profondeur de la brulure, à l’existence de lésions associées, au temps de contact avec l’agent causal. Les premières heures de la prise en charge conditionnent le pronostic de la maladie et ne concernent pas souvent les centres spécialisés d’où l’importance d’une prise en charge optimale par les médecins urgentistes
2. Epidémiologie
La brûlure est un accident qui reste toujours très fréquent au Maroc et surtout dans les milieux ruraux. Elle représente 2% des patients admis aux urgences, ce qui fait d'elle un problème de la santé publique au Maroc. (9)
Une étude descriptive rétrospective concernant un échantillon de patients brûlés (291) admis entre 2004 et 2009 au service des brûlés de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat (Maroc) a démontré que l’âge moyen était de 33 ± 17 ans. Le sexe ratio H/F était de 1,63. L’analyse a montré aussi que 94 % des brûlures étaient d’origine thermique, 4 % d’origine électrique et 2 % d’origine chimique et dans 76 % des cas de deuxième degré. La durée moyenne d’hospitalisation
