ETUDE RETROSPECTIVE DE L’APPORT DE LA MAMMOGRAPHIE ET DE L’ECHOGRAPHIE MAMMAIRE DANS LE DEPISTAGE DES PATHOLOGIES DU SEIN CHEZ LA FEMME AU CENTRE AUTONOME DE RADIOLOGIE (CAR)

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE -°-°-°-°-°-°-°-°-

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI -°-°-°-°-°-°-°-°-°-

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

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RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU

DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE THEME :

Maître assistant des universities du CAMES

ETUDE RETROSPECTIVE DE L’APPORT DE LA MAMMOGRAPHIE ET DE L’ECHOGRAPHIE

MAMMAIRE DANS LE DEPISTAGE DES PATHOLOGIES DU SEIN CHEZ LA FEMME AU

CENTRE AUTONOME DE RADIOLOGIE (CAR)

Présenté et Soutenu par :

M-K.M. Barbara ATTOLOU

Tuteur

: M. Aimé BONOU Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale

Année Académique : 2013-2014 7^ème PROMOTION

Président du jury : Dr Daton MEDENOU Maître universités du CAMES.

Membres du jury :

Juge : Dr Julien DOSSOU

Maître assistant des universités du CAMES, Radiobiologie-radioprotection.

Superviseur : Dr Bertin Ahotondji GBAGUIDI Maître assistant des universités du CAMES.

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

***********

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

***********

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

***********

DIRECTEUR DE L’ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

Professeur Titulaire Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT CHARGE DES ETUDES ET DES AFFAIRES ACADEMIQUES

Professeur Clément BONOU

CHEF DU DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

Professeur Servais GANDJI

Année Académique : 2013-2014

II

C

ENSEIGNANTS PERMANENTS

NOM PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

AHOYO Théodora Microbiologie générale AKOWANOU Christian Sciences physiques

AKPOVI Casimir Physiologies cellulaire et humaine ALITONOU Guy Chimie générale, Chimie organique

ATCHADE Pascal Parasitologie

ATREVI Nicolas Embryologie humaine, Anatomie radiologique II, Neuro anatomie, Techniques radiologiques III DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie

DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication III–IV

DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de radioprotection GANDJI Y. Servais Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques

II et Notions générales d’échographie GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’images

HOUNSOSSOU Hubert Biostatistique

LOZES Evelyne Immunologie générale

MEDENOU Daton Appareillage I et II, Physique électronique

SANTOS Nestor Anatomie générale I - II, Techniques radiologiques I

SEGBO Julien Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed Biochimie générale

YANDJOU Gabriel Techniques d’expression et méthodes de communication I– II

YOVO S. Paulin Pharmacologie

REPARTITION SELON LA MATIERE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION DE LICENCE

PROFESSIONNELLE A L’EPAC DE 2011 A 2014

ENSEIGNANTS VACATAIRES

NOM PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail

AHOGA Gervais Soins infirmiers

ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I–II

BIAOU Olivier Sémiologie radiologique

DANSOU Bertin Anglais III – IV

DEHOUMON Justin Sémiologie médicale

DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales

FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFFO Thiburce Sémiologie gynéco-obstétricale

HOUNNON Hyppolite Mathématiques

HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale

KOFFI Aristide Anglais I – II

KOUNASSO Gabriel Initiation à l’informatique

IV

DEDICACES

Je dédie ce travail :

 A l'ETERNEL et à la Vierge Marie dont la lumière m'éclaire dans tout ce que j'entreprends.

 A ma mère, en reconnaissance pour tout ce que tu as fait pour moi, que ce travail soit pour toi le réconfort des peines endurées pour ma réussite. Je ne saurais te remercier assez.

 A mon père, toi qui m'as éduquée et m'as appris les bonnes manières, trouve dans ce travail l'accomplissement de ton inconditionnel soutien.

VI

REMERCIEMENTS

Au terme de ce travail, j'ai le plaisir d'exprimer ma gratitude à tous ceux qui m'ont aidée à réaliser ce rapport, le premier dans ma vie.

 A notre superviseur, Docteur Bertin GBAGUIDI, nous adressons toutes nos gratitudes et nos sincères remerciements pour sa disponibilité permanente, son humilité et son dévouement à la réussite de ce travail.

 Au Professeur Servais GANDJI, Chef du département de Génie de l’Imagerie Médicale et de Radiobiologie.

 A Monsieur Patrice Coovi BOHOUN pour sa disponibilité et son apport pour la rédaction de ce rapport de fin de formation. Merci pour tout votre soutien.

 A notre tuteur de stage Monsieur Aimé BONOU, vous qui avez accepté avec enthousiasme de nous encadrer au cours de notre stage, malgré vos multiples occupations. Recevez ici notre profonde sympathie.

 A tout le personnel du Centre Autonome de Radiologie pour l’ambiance fraternelle dont nous avons bénéficié tout le long de notre stage.

 A tout le corps professoral de l’EPAC en particulier celui du Département de Génie de l’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (D/GIMR).

 A ma sœur Christelle et à Josué, vous qui n’avez cessé de me soutenir.

 A mon oncle Dieu-donné ATTOLOU pour votre soutien durant tout mon cursus. Que DIEU vous bénisse.

 A tous mes amis, merci pour votre amitié et pour les peines et joies partagées.

VIII

HOMMAGES



A notre président de jury

Nous mesurons le prix de votre disponibilité à notre égard, pour avoir accepté de présider notre jury.

Nous en sommes très honorés et nous vous prions de trouver ici, l’expression de notre profonde reconnaissance.



Aux honorables membres de jury

Vous nous faites l’honneur de juger ce travail. Nous sommes convaincus que vos critiques et suggestions contribueront à l’améliorer.

Nous vous prions d’accepter nos sincères remerciements et notre gratitude.

X

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

EPAC :

ASP : Abdomen sans préparation CAR : Centre Autonome de Radiologie CPU : Collège Polytechnique Universitaire Dr. : Docteur

Eff : Effectif

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi Echo : Echographie

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystérosalpingographie

IM : Imagerie Médicale LB : Lavement baryté

LMD : Licence Master Doctorat

M. : Monsieur

Mammo : Mammographie MHz : Méga Hertz

PC : Pourcentage

Rx : Radiographies

TOGD : Transit œso-gastro-duodénal UAC : Université d’Abomey-Calavi UIV : Urographie-intra-veineuse UCR : Uretro-cystographie-rétrograde

Tableau I: Répartition des examens suivis et réalisés au CAR au cours de notre stage .... 13

Tableau II : Répartition du nombre total d’examens de mammographie réalisés par année 32 Tableau III: Répartition du nombre total d’échographie mammaire réalisé par année ... 32

Tableau IV: Année 2009. ... 32

Tableau V : Année 2010 ... 33

Tableau VI : Année 2011 ... 33

Tableau VII: Année 2012 ... 33

Tableau VIII: Année 2013 ... 34

Tableau IX: Année 2009 ... 34

Tableau X : Année 2010 ... 34

Tableau XI: Année 2011 ... 35

Tableau XII: Année 2012 ... 35

Tableau XIII: Année 2013 ... 35

LISTE DES TABLEAUX

XII

Figure 1 : Configuration du CAR (M. BOHOUN Patrice) ... 5 Figure 2 : Planning de rotation dans les différents compartiments ... 12 Figure 3 : Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2009. ... 27 Figure 4 : Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2010 ... 27 Figure 5 : Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2011. ... 28 Figure 6: Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2012 ... 28 Figure 7 : Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2013. ... 29 Figure 8: Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2009 ... 29 Figure 9 : Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2010. ... 30 Figure 10: Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2011 ... 30 Figure 11: Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2012. ... 31 Figure 12 : Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2013 ... 31

LISTE DES FIGURES

Photo 1 : Coupe sagittale du sein et de la paroi thoracique ... 18

Photo 2 : Stades de développement du sein ... 19

Photo 3 : Image d’un sein dense de face chez une jeune femme ... 21

Photo 4 : Image d’un sein de face chez une femme âgée ... 22

LISTE DES PHOTOS

XIV

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1

PREMIERE PARTIE : ... 3

PRESENTATION DU CAR ... 3

1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CAR ... 4

1.2. DESCRIPTION DES LOCAUX DU CAR ... 4

1.3. PERSONNEL DU CAR ... 9

DEUXIEME PARTIE : ... 10

2.1. BUT DU STAGE ... 11

2.2. TRAVAUX EFFECTUES ... 11

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 14

TROISIEME PARTIE : ... 15

3.1. CHOIX DU THEME ... 16

3.2 OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 17

3.3 GENERALITES SUR LE THEME [1] ... 17

3.4. CADRE, MATERIELS ET METHODE D’ETUDE ... 25

3.5. RESULTATS OBTENUS ... 27

3.6 COMMENTAIRES ... 36

CONCLUSION ... 37

SUGGESTIONS ... 37

REFERENCES ... 37

TABLE DES MATIERES ... 37

R E S U M E

Notre stage effectué au Centre Autonome de Radiologie a pour mission d’appliquer les connaissances théoriques reçues, en vue de maîtriser la réalisation des examens radiologiques. Au cours de ce stage nous avons constaté que le CAR reçoit un nombre important d’examens de mammographie et d’échographie mammaire. C’est pourquoi nous avons choisi comme thème « étude rétrospective de l’apport de la mammographie et de l’échographie mammaire dans le dépistage des pathologies du sein chez la femme au niveau du CAR »

Cette étude, nous a démontré que la mammographie et l’échographie mammaire sont deux techniques d’explorations complémentaires.

Cependant cette complémentarité n’est pas systématique et dépend de plusieurs facteurs parmi lesquels on peut retenir : l’âge de la patiente et la densité de son sein. Au niveau du CAR nous avons remarqué sur cinq ans que pour un total de 1583 patientes ayant bénéficié d’une mammographie, on dénombre 628 cas pathologiques, soit un pourcentage de 39,67%. En ce qui concerne l’échographie mammaire avec 1303 patientes ayant bénéficié de cette exploration on dénombre 965 cas pathologiques soit un pourcentage de 74,05%. Ces résultats nous ont montré que la mammographie et l’échographie mammaire jouent un rôle très important dans le dépistage des pathologies du sein féminin.

Mots clés : mammographie, échographie mammaire, pathologies, sein féminin, CAR.

XVI

SUMMARY

The purpose of our internship carried out in the Autonomous Center of Radiology is to apply received theoretical knowledge, in order to master the realization of the radiological exams. During our internship we noted that the CAR receives a significant number of examinations of mammographies and mammary echography.

This is why we chose like topic “retrospective study of the contribution of the mammography and mammary echography in the tracking of pathologies of the woman at CAR”

This study, showed us that the mammography and mammary echography are two techniques of complementary explorations.

However this complementarity is not systematic and depends on several factors among which one can retain: the age of the patient and density of her breast.

At the CAR we noticed over five years that for a total of 1583 patients having profited from a mammography, one indicates 628 pathological cases is a percentage of 39.67%. With regard to mammary echography with 1303 patients having profited from this exploration one indicates 965 pathological cases is a percentage of 74.05%. These results showed us that the mammography and mammary echography have a very important part in the tracking of pathologies of the female breast.

Keywords: mammography, mammary echography, pathologies, female breast, CAR.

INTRODUCTION

2

Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) ex Collège Polytechnique Universitaire (CPU) créée en 1977, est un établissement universitaire qui assure la formation professionnelle des apprenants dans deux secteurs que sont : le secteur industriel et le secteur biologique. Chaque secteur est constitué de plusieurs départements dont celui du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie est dans le secteur biologique.

Depuis 2008, avec l’avènement du système LMD, le département a pour mission de former les apprenants en licence professionnelle en Imagerie Médicale.

Le diplôme de Licence professionnelle en ce qui nous concerne est obtenu après trois années de formation. Dans le cadre de cette formation il a été prévu qu’en 3^ème année, les apprenants puissent bénéficier d’un stage pratique pour compléter leurs connaissances théoriques. C’est dans cet état d’esprit que nous avons été envoyée au Centre Autonome de Radiologie du 19 mai au 19 août 2014.

Au cours de ce stage, nous avons constaté que beaucoup de femmes étaient référées au CAR pour les explorations de mammographies et d’échographies mammaires. Cette situation a suscité notre curiosité.

C’est dans l’optique de connaitre l’efficacité de ces différentes explorations dans le diagnostic des pathologies mammaires chez la femme que nous avons choisi le thème : « Etude rétrospective de l’apport de la mammographie et de l’échographie mammaire dans le dépistage des pathologies du sein chez la femme au centre autonome de radiologie ».

Il s’agit de vérifier de façon objective le rôle réel que jouent l’échographie mammaire et la mammographie dans la prise en charge du sein féminin.

Notre présentation s’articulera autour des points suivants :

 Première partie : Présentation du cadre de stage.

 Deuxième partie : Déroulement du stage.

 Troisième partie : Etude du thème.

PREMIERE PARTIE :

PRESENTATION DU CAR

4

1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CAR

Créé en mai 1984 par l’arrêté N° 218/MESRS/TR du 19 Octobre 1983 grâce à la coopération Bénino-Canadienne, le Centre Autonome de Radiologie (CAR) est situé au rez-de-chaussée du bâtiment C de l’EPAC, en face du restaurant universitaire.

Il a été dirigé premièrement par une coopérante canadienne, M^me Denise LEBRUN jusqu’en 1985, puis suivront :

- M. Servais GANDJI, 1985 à 1987 ; 1989 à 1998 ; 2004 à 2011 - M. Augustin SODEGNON, 1987 à 1989 ;

- M. Henri ADJALLIAN, 1998 à 2004 ;

- M. Nestor SANTOS, Décembre 2011 à Mars 2013 ; - M. Bertin A. GBAGUIDI, Mars 2013 à nos jours.

Le CAR a pour mission, de servir de cadre de formation pour les étudiants du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie ; de réaliser des examens radiologiques et échographiques pour les patients et de former les stagiaires en échographie. Les patients sont reçus de 08h à 14h du lundi au vendredi sauf les jours fériés et le week-end.

1.2. DESCRIPTION DES LOCAUX DU CAR

Le CAR est composé :



d’une réception ;



d’une salle d’attente pour les patients ;



d’une salle d’échographie dotée d’une toilette ;



d’un vestiaire pour les patients ;



d’une salle de mammographie ;



d’un bureau pour le responsable du CAR ;



d’un magasin ;



d’une chambre noire ;



d’une chambre claire ;



de deux salles d’examens (C 1116 et C 1120) pour la radiographie.

Son plan se présente comme suit :

Figure 1 : Configuration du CAR

6

Le centre compte deux services: le service de radiographie et celui d’échographie.

1.2.1. La réception

C’est le premier lieu où les patients sont reçus sur présentation de leur bon d’examens. Après avoir été enregistré au niveau du secrétariat et de la comptabilité à la réception, ils sont orientés vers la salle d’attente et le bon est acheminé dans la salle d’examens.

1.2.2. La salle d’attente

C’est là où les patients viennent s’asseoir après avoir payé en attendant le tour de leurs examens. Elle est située derrière la salle d’échographie et s’ouvre à l’extérieur par la troisième porte dans le couloir à gauche de la réception.

1.2.3. Le Service de radiographie 1.2.3.1. Salle d’examens C1116

C’est l’une des salles de radiographie, située à droite de la chambre noire. Son ouverture dans la chambre claire fait face au séchoir électrique. On retrouve dans cette salle :

 un appareil de radiographie de marque CGR muni d’une table horizontale flottante ;

 un Potter mural ;

 un évier ;

 un chariot muni d’une lampe d’examens

 une armoire contenant du matériel nécessaire à la réalisation des examens spéciaux ;

 des accessoires de travail comme : un cône localisateur ; des gants et des tabliers plombés ;

 d’une passe-cassette ;

 du mannequin « Kokou » pour les travaux pratiques.

Un panneau lumineux de signalisation des rayons x se trouve à son entrée.

1.2.3.2. Salle d’examens C1120

C’est la deuxième salle de radiographie. C’est la salle la plus spacieuse. Elle dispose :

 à son entrée d’un panneau lumineux de signalisation des rayons x ;

 d’un appareil de marque CGR muni d’une table motorisée ;

 d’un Potter mural

 d’une passe-cassette ;

 d’un évier pour le nettoyage des matériels de travail ;

 d’une armoire ;

 des accessoires de travail comme : des sacs de sable, de tablier plombé, des gants plombés, un cône localisateur.

L’accès facile aux toilettes dans cette salle fait qu’elle se prête de préférence aux examens spéciaux.

1.2.3.3. Salle de mammographie Elle comporte essentiellement :

 un appareil de mammographie de marque PHILIPS et un senographe 700T GENERAL ELECTRIQUE muni chacun d’un paravent plombé, de cônes localisateurs et d’un compresseur ;

 un lit d’examens.

1.2.3.4. Le laboratoire de traitement des images 1.2.3.4.1. La chambre noire

C’est la salle où se fait le développement manuel et automatique des films.

Elle est étanche à la lumière extérieure et est éclairée par la lumière inactinique ou la lumière blanche à volonté. Ici, nous pouvons identifier :

- Une développeuse automatique de marque 3M XP505^TM en usage ; - Une autre développeuse automatique de marque Kodak X-omaT

actuellement en cours de réparation ;

- un ensemble de cuves pour le développement manuel ;

8

- deux armoires contenant des films vierges ;

- des cadres de différents formats servant au développement manuel ; - des cassettes de tout format.

1.2.3.4.2. La chambre claire

Elle contient essentiellement :

 un séchoir électrique ;

 deux négatoscopes muraux dont un à deux plages et l’autre à trois plages ;

 une table et des chaises.

C’est ici que se font l’évaluation des clichés et l’enregistrement des résultats après interprétation.

1.2.4. Le service d’échographie Il comprend essentiellement :

- deux échographes de marque SIEMENS Model SL2, hors d’usage ;

- deux autres échographes plus récents dont un de marque MINDRAY et l’autre avec doppler DP-8800 Plus

- deux lits d’examens ;

- un négatoscope à deux plages ; - un évier ;

- une toilette ; - une armoire ;

- une table et des chaises.

Ce centre dispose également de plusieurs matériaux médico-techniques. En plus de ceux que nous avions précédemment cités dans les salles d’examens, nous avons :

- Le matériel COLCHER SUSSMAN en C1116 ; - Le matériel MAXCO en C1116 ;

- Une baladeuse associée à un chariot en C1116 ; - Une serre tête en C1116 ;

- Deux cônes localisateurs (répartis par salle d’examens radiographique).

1.3. PERSONNEL DU CAR

Le personnel actuel du CAR se présente comme suit : - M. Bertin A. GBAGUIDI : responsable du CAR ;

- M. Henri ADJALLIAN : inspecteur d’action sanitaire spécialisé en échographie (retraité, collaborateur extérieur) ;

- M^me Bertille AGBIDINOUKOU, M^me Agathe VISSOH, M. Aimé BONOU : ingénieurs des Travaux ;

- M. Thomas SOSSA : laborantin ; - M. Julien LOKO : comptable ;

- M^me Delphine ASSOGBA : secrétaire ; - M^me Edith TOSSA : agent d’entretien ;

- M. Patrice Coovi BOHOUN : maintenancier ;

- M. Timothée LAWIN : conducteur du véhicule administratif du CAR.

Citons également les Enseignants du département qui apportent leur expertise et les Collaborateurs externes que sont les médecins radiologues chargés des interprétations.

Il faut souligner que le centre dispose, en plus de tous les équipements précités, d’un stérilisateur à air chaud pour la stérilisation des instruments.

10

DEUXIEME PARTIE :

DEROULEMENT DU STAGE

2.1. BUT DU STAGE

Le stage pratique de fin de formation pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle culmine par la production d’un rapport de stage.

L’objectif général du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et accomplir le travail exigé du technicien en imagerie médicale (Radiologie) par la révision pratique des cours reçus.

A cet objectif général, sont associés les caractères ou spécificités que sont : - acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques des

examens spéciaux ou non et être capable de produire de bon radiogramme ; - appliquer les lois de radioprotection pour soi-même, le personnel, le patient et

le public ;

- apprendre les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques et en pathologies radiologiquement décelables.

2.2. TRAVAUX EFFECTUES

A notre arrivée sur le lieu du stage, nous avons été accueillis par l’ingénieur des travaux en Imagerie Médicale, M. Aimé BONOU qui nous a ensuite présenté au reste du personnel du service. Nous avons ensuite formé trois groupes, deux binômes et un monôme, puisque nous étions cinq stagiaires envoyés dans le centre. Nous faisions une rotation hebdomadaire de façon à ce que chaque groupe soit dans l’une des trois salles: la salle C1116, la salle C1120 et la salle de mammographie. La figure suivante illustre notre cycle de rotation dans les salles d’examen.

12

Figure 2 : Planning de rotation dans les différents compartiments

Au cours de notre période de stage nous avons eu à pratiquer des examens dans les salles de radiographie et de mammographie, enregistrer les résultats et aider à la remise de résultat des examens.

Les deux premières semaines de notre stage ont été en grande partie une période d’observation et de familiarisation avec les méthodes de travail du centre.

Grâce à la maîtrise des habitudes de ce service nous avons suivis et exécuté différents types d’examens comportant des examens standards et des examens à produits de contraste (examens spéciaux). Au total, 621 examens ont été réalisés durant notre période de stage. Le tableau I résume ces différents types d’examens en rapport avec leur effectif.

Dans ce tableau I, certains examens ont été catégorisés. Ainsi nous classons comme :

- examens des membres, toutes les radiographies concernant les membres thoraciques (de la ceinture scapulaire jusqu’aux phalanges) et les membres pelviens (de la ceinture pelvienne jusqu’aux phalanges).

- examens du rachis, tous les examens réalisés sur les rachis cervical, thoracique, lombaire et sacro-coccygien.

- enfin examens du thorax, les examens pulmonaires, télécœur, et gril costal ou thorax osseux.

C 1116

Mammo C 1120

Tableau I: Répartition des examens suivis et réalisés au CAR au cours de notre stage

Examens

Examens suivis

Examens réalisés

TOTAL PC (%)

ASP 03 03 06 0 ,96

Crâne 18 09 27 4,34

Mammographie 51 26 77 12,39

Membres 72 28 100 16,10

Mensuration 09 03 12 1,93

Radiopelvimétrie 02 00 02 0,32

Rachis 33 14 47 7,56

Invertogramme 01 00 01 0,16

Thorax 210 77 287 46,21

HSG 39 14 53 8,53

LB 03 00 03 0,48

TOGD 03 00 03 0,48

UCR 01 00 01 0,16

UIV 02 00 02 0,32

TOTAL 447 174 621 100,00

L’analyse de ce tableau I, nous montre que sur un total de 621 examens

14

Notons que les examens les plus courants sont ceux du thorax et des membres avec respectivement un pourcentage de 46,21% et 16,10%. Il faut cependant souligner que le nombre de mammographie effectué n’était pas négligeable et atteignait un pourcentage de 12,39%. Le pourcentage très élevé des examens de thorax est dû aux examens systématiques réalisés dans le service de radiologie.

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de notre stage, nous avons été confrontée à quelques difficultés parmi lesquelles on peut citer :

 Les coupures fréquentes de l’énergie électrique qui ont perturbé le bon déroulement de nos examens.

 Les problèmes du système de compression au niveau du senographe 700T, qui ont été résolus par la suite.

 Le site de la développeuse automatique qui est éloigné de la salle de mammographie.

 Absence de répertoire assez fiable pouvant aider à mieux orienter les mammographies.

TROISIEME PARTIE :

NOTRE ETUDE

16

3.1. CHOIX DU THEME

Dans le monde entier, la femme est exposée à plusieurs pathologies qui peuvent survenir à différents stades de développement et d’âge. L’apport de l’imagerie dans le dépistage de ces différentes pathologies n’est plus à démontrer.

Les enquêtes épidémiologiques ont montré qu’il est très difficile d'apprécier la fréquence des pathologies mammaires bénignes. Les données dont nous disposons aujourd’hui proviennent des rapports d'autopsie qui précisent qu'environ une femme sur deux pourra développer au cours de sa vie une dystrophie fibrokystique tandis qu’une femme sur cinq pourra développer un fibroadénome.

Mais si l'on s'intéresse aux études cliniques la prévalence des dystrophies mammaires biopsiées avant l'âge de 65 ans est d'environ 8 à 9% et celles des adénofibromes de 2,2 %. Il n'y a donc environ que 10% de maladies bénignes des seins diagnostiqués histologiquement.

En Imagerie Médicale les techniques de dépistage couramment utilisées demeurent : la mammographie et l’échographie mammaire. Ces différentes techniques d’exploration du sein féminin sont souvent complémentaires parce que leur sensibilité est fonction de l’âge.

Au cours de notre stage, nous avons remarqué que les femmes référées pour ces explorations devenaient de plus en plus nombreuses. Ainsi, cette proportion importante de femmes admises pour les mammographies et les échographies mammaires nous avait vraiment inquiétée, la question était donc de savoir pour quelle cause ces différents examens étaient prescrits. De plus, il est important de savoir si les examens demandés étaient bien orientés afin de faciliter le dépistage des pathologies du sein chez ces différentes patientes.

En effet, la mammographie est aussi un examen systématique qui permet de déceler de manière précoce ces différentes pathologies en vue de minimiser les risques de complications qui peuvent être fatales à la femme. Dans ces conditions la conduite des explorations doit être rigoureuse et tenir compte de certaines normes qui garantissent alors son efficacité.

Dans le but d’analyser l’apport de ces explorations dans le maillon du dépistage des pathologies du sein, nous avons donc décidé de répondre à cette préoccupation par l’étude du thème : étude rétrospective de l’apport de la mammographie et de l’échographie mammaire dans le dépistage des pathologies du sein chez la femme au centre autonome de radiologie.

3.2 OBJECTIFS DE L’ETUDE

3.2.1. Objectif général

Analyser l’efficacité de la mammographie et de l’échographie mammaire dans le dépistage des pathologies du sein chez la femme.

3.2.2 Objectifs spécifiques

Pour atteindre ce but, les objectifs spécifiques suivants ont été donc définis :

 Recenser les pathologies mammaires décelées par ces différentes explorations

 Identifier les classes d’âge les plus touchées

 Déterminer la proportion de pathologies décelées au niveau de chaque exploration

3.3 GENERALITES SUR LE THEME [1]

3.3.1. Le sein

Les seins sont des glandes lactifères et sexuelles qui tiennent chez la femme un rôle plastique très important. Ils sont riches en neurorécepteurs et en récepteurs hormonaux qui en font une zone érogène. Le sein est d’origine ectodermique, excepté son stroma et ses vaisseaux qui dérivent du mésenchyme. Il pèse environ 150g à 200g chez la jeune fille, et 400g voire plus chez la nourrice. Le sein est caractérisé par trois zones concentriques : le mamelon ou papille mammaire, l’aréole et la peau péri-aréolaire. Le mamelon est saillant au centre de l’aréole et cylindrique ou conique. Il est long de 10mm environ et large à sa base de 15mm. Il est rugueux, avec une pigmentation identique à celle de l’aréole, sauf l’apex qui est

18

L’aréole, large de 35 à 50mm de diamètre, parsemée des tubercules des glandes aréolaires sous-jacentes. Sa peau est adhérente et immobile. La peau péri- aréolaire est mince, lisse, souple et d’une douceur unique au toucher. Chez la gestante et la lactante, elle laisse transparaître les veines sous-cutanées. Le sein est situé en regard de l’espace compris entre la 3èm et la 7èm côte.

Photo 1 : Coupe sagittale du sein et de la paroi thoracique Source : PIERRE KAMINA Précis d’anatomie clinique TOMEIII

Légende :

1-muscle subclavier 6-muscle petit pectoral 2-fascia clavi-pectoral 7-espace rétro-mammaire 3-fascia endothoracique 8-fascia thoracique superficiel 4-plèvre pariétale 9-fascia pectoral

5-muscle grand pectoral 10-sillon supra-mammaire

11-fascia rétro-mammaire 16-papille 12-fascia prémammaire 17-aréole

13-ligaments suspenseurs du sein 18-graisse prémammaire 14-lobule mammaire 19-sillon infra-mammaire 15-sinus lactifère

3.3.2. Les différents stades d’évolution du sein chez la femme

 Stade 1 : A la naissance, les seins ne mesurent que 8 à10mm de diamètre, et pèsent chacun 30 à 60 cg. Entre 9 et 10 ans on constate une surélévation du mamelon, suivie de l’élargissement de l’aréole

 Stade 2 : Vers 13 ans, le bombement de l’aire mammaire devient plus net et s’accompagne très vite d’une pigmentation de l’aréole ; le sein est alors piriforme.

 Stade 3 : A la puberté, le sein prend la forme sphérique, celle de l’adulte.

Photo 2 : Stades de développement du sein

Source : PIERRE KAMINA Précis d’anatomie clinique TOMEIII

3.3.3. Les différentes techniques d’explorations [2]

La glande mammaire est constituée d’opacités de tonalité hydrique, de clartés de tonalité graisseuse et d’images de tonalité calcique parfois punctiformes à la limite de la visibilité.

20 Préparation de la patiente

- Toujours avoir à l’esprit la hantise du cancer de la patiente et s’appliquer à dédramatiser cette situation

- Quelquefois, en cas d’insuffisance lutéale responsable de mastodynies et turgescence mammaire, un traitement préalable désinfiltrant (diurétique et progestatif) est proposé pour diminuer la densité du sein et améliorer la sémiologie radiologique.

L’examen clinique :

Il fait partie intégrante de la mammographie dont il conditionne l’indication, le choix de la technique et la possibilité d’interprétation :

- L’interrogatoire recherche le motif de l’examen, les antécédents familiaux et personnels (facteurs de risque) ;

- L’inspection statique et dynamique, comparative, est un temps fondamental ; ainsi que la palpation bilatérale symétrique des seins, des prolongements axillaires et des aires ganglionnaires ;

- Les résultats de l’examen seront reportés sur une fiche avec des schémas.

Mammographie proprement dite

Elle est toujours bilatérale en première intention, et comparative, réalisée sous compression importante. Elle comprend trois incidences de base en position assise :

- Face, rayon vertical ; - Profil interne ou externe ;

- Axillographie, patiente en oblique postérieure du côté intéressé, plateau et tube inclinés de 30.

3.3.4 Critères de réussite Position correcte :

- Le mamelon est vu de profil sans se superposer à la plaque rétro- aréolaire ;

- La plage graisseuse postérieure est suffisamment visible pour affirmer que tout le parenchyme a été radiographié ;

- On s’aidera également des marques de compression sur la peau pour s’assurer que le volume tumoral palpé a été radiographié, et n’a pas roulé hors du champ d’exposition.

Noircissement correct :

- Sur des films sans écrans, la peau et le tissu conjonctif sous-cutané ne peuvent être analysés qu’à la lampe forte ;

- Les structures linéaires en mailles du ligament de Cooper et les crêtes de Duret doivent être visibles même dans des seins denses.

Photo 3 : Image d’un sein dense de face chez une jeune femme Source : Photo d’un cliché fait au CAR

22

Photo 4 : Image d’un sein de face chez une femme âgée Source : photo d’un cliché fait au CAR

Echographie mammaire [3]

L’échographie mammaire ne doit pas, en dehors de quelques exceptions, être dissociée de la mammographie. Elle ne serait en effet se substituer à celle-ci et ne vient qu’en complément, en deuxième intention ; d’une part en présence d’opacité à la mammographie et d’autre part en cas de nodule palpable surtout si la mammographie s’avère normale. Elle sera toutefois pratiquée en première intention dans de rares cas : chez la femme enceinte, chez la femme de moins de 20ans, lors de la surveillance de lésions déjà diagnostiquées préalablement par la mammographie.

Sémiologie échographique

 Echoanatomie normale

L’aspect de la glande mammaire varie avec l’âge. Chez la femme jeune, dont les seins sont le plus souvent richement glandulaires, on visualise une masse fibro-glandulaire homogène et échogène. Chez la femme moins jeune, il y a involution adipeuse de la glande mammaire et on objective des seins de type adipeux avec des zones hypoéchogènes homogènes et des zones de fibrose visibles sous formes de fines traces hyperéchogènes.

Chez la femme âgée, elles peuvent être également de type fibreux avec des zones hyperéchogènes présentant un aspect lobulé. Il peut enfin s’agir de seins atrophiques présentant un aspect peu échogène lipomateux.

 Aspects pathologiques

Le rôle principal de l’échographie mammaire est de différencier les lésions solides des lésions liquidiennes.

Devant toute lésion, on étudiera systématiquement :

- Les limites et les contours, les lésions bénignes ont classiquement des contours réguliers (kystes, adénomes, abcès, hématomes, lipomes). Cependant, il faut savoir que certains cancers colloïdes et nodulaires peuvent avoir le même aspect. Des contours flous orienteront préférentiellement vers une tumeur maligne, mais il peut s’agir également d’une dystrophie ;

- L’échostructure peut être homogène avec des échos de même taille en faveur de la bénignité. Elle peut être anéchogène : il est alors important de rechercher d’éventuelles parois, des cloisons, des végétations. Elle peut enfin être hétérogène avec des échos de tailles différentes, en raison de la malignité ;

- La transmission des échos, le renforcement postérieur du faisceau ultrasonore est en faveur de la bénignité, alors que l’atténuation est faveur de la malignité ;

- Le grand axe de la lésion, un grand axe horizontal oriente vers une tumeur bénigne, alors qu’un axe vertical ou oblique est plutôt la preuve d’une lésion maligne.

A partir de ces différents éléments, on peut distinguer différents types d’images :

- Une image arrondie ou ovalaire, aux contours réguliers, anéchogènes sans cloison ni végétation, à grand axe horizontal, est très évocatrice d’un kyste mammaire ;

- Une lésion bien limitée, hypoéchogène avec renforcement postérieur, à grand axe horizontal, homogène est en faveur d’un fibro-adénome;

24

- Une formation hypoéchogène, hétérogène, peut correspondre à un abcès ou un hématome. La nécessité impérative d’éliminer une tumeur maligne fait toujours rechercher en particulier des contours irréguliers, une atténuation du faisceau ultrasonore, un grand axe de la lésion vertical ou oblique.

Echographie proprement dite

La glande mammaire étant un organe superficiel, on utilise une sonde à fréquence élevée 5 à 7,5 MHz, ce qui permet d’améliorer la résolution. La patiente est en décubitus dorsal, le bras homolatéral au sein replié sous la tête afin d’explorer de façon complète les prolongements axillaires. L’examen est pratiqué un sein après l’autre, avec exploration systématique par deux balayages orthogonaux de chacun des quadrants (supéro-externe, supéro-interne, inféro- interne, inféro-externe), de la région rétro-mammelonnaire, du prolongement axillaire et du creux axillaire.

L’examen doit être toujours bilatéral et symétrique.

3.3.5 Les pathologies mammaires [4]

Les maladies des seins sont fréquentes et varient au cours de la vie génitale de la femme. Les pathologies mammaires peuvent se manifester en fonction, entre autres, de l’âge et de l’activité hormonale de la femme. Les maladies du sein sont de plusieurs natures. Elles peuvent notamment être inflammatoires, on les appelle alors lymphangites (ou mastites). Le sein peut apparaître localement rouge, dur et douloureux, et s’accompagner de plusieurs symptômes (fièvre, fatigue). Autre forme d'affection courante : les écoulements de liquides au niveau des mamelons. Ceux-ci peuvent être liés notamment à un dérèglement hormonal ou à un papillome (tumeur généralement bénigne). Les mastodynies désignent également un symptôme fréquent, une douleur mammaire ressentie sur un ou deux seins et souvent associée aux syndromes prémenstruels. La plupart des modifications de la glande mammaire et de lésions du sein sont sans conséquence, ce sont essentiellement des masses ou tumeurs bénignes, prenant la forme de boules ou de grosseurs dans le sein. La plus fréquente, notamment chez les femmes avant 30 ans, est le fibroadénome : cette petite masse de 2 à 3 cm de diamètre, aux contours bien définis est palpable au toucher et à l’aspect d’une petite bille.

De nombreuses autres tumeurs bénignes touchent le sein : kystes mammaires, lipomes, hyperplasie, dysplasie fibro-kystique.

3.4. CADRE, MATERIELS ET METHODE D’ETUDE

3.4.1. Cadre d’étude

Notre cadre d’étude a été le Centre Autonome de Radiologie de l’Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi

3.4.2. Matériels d’étude

Le matériel d’étude utilisé est constitué des registres d’examens d’échographie et de radiographie de l’année 2009 à 2013 dans lesquels nous avons relevé les données dont nous avons besoin pour notre travail.

3.4.3. Méthode d’étude

 Type d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective permettant d’évaluer l’efficacité de l’échographie mammaire et de la mammographie dans le dépistage des pathologies du sein chez la femme.

 Période de l’étude

Cette étude a couvert la période du 16 juillet au 19 août 2014

 Critère d’inclusion

Tous les examens d’échographie et de mammographie réalisés, enregistrés et interprétés avec l’âge.

 Critère de non inclusion

Tous les autres examens qui ne sont pas axés sur le sein.

26

 Collecte des données

Il s’est agi de recenser les différentes pathologies et l’âge des patientes qui ont subi la mammographie et l’échographie mammaire dans les différents registres d’examens au cours de ces dernières années (2009, 2010, 2011, 2012, 2013).

 Analyse statistique

Les différentes données sont traitées avec le logiciel excel à travers des tableaux et graphes.

3.5. RESULTATS OBTENUS

Figure 3 : Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2009.

Figure 4 : Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2010

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Mammo 2009

0 2 4 6 8 10 12

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Mammo 2010

28

Figure 5 : Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2011.

Figure 6: Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2012

0 2 4 6 8 10 12 14 16

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Mammo 2011

0 5 10 15 20 25 30 35

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Mammo 2012

Figure 7 : Histogramme montrant les examens de mammographie et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2013.

Figure 8: Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2009

0 10 20 30 40 50 60 70 80

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Mammo 2013

0 2 4 6 8 10 12 14

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Echo 2009

30

Figure 9 : Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2010.

Figure 10: Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2011

0 5 10 15 20 25

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Echo 2010

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Echo 2011

Figure 11: Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2012.

Figure 12 : Histogramme montrant les examens d’échographie mammaire et les nodules retrouvés selon l’âge au cours de l’année 2013

0 5 10 15 20 25 30 35

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Echo 2012

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

[0; 20[ [20; 30[ [30; 40[ [40; 50[ [50; +∞ [

examens nodules

Echo 2013

32

Tableau II : Répartition du nombre total d’examens de mammographie réalisés par année

Année 2009 2010 2011 2012 2013 Total

Effectif 271 227 320 359 406 1583

Tableau III: Répartition du nombre total d’échographie mammaire réalisée par année

Année 2009 2010 2011 2012 2013 Total

Effectif 291 220 238 277 277 1303

Tableaux : Répartition selon les pathologies et selon l’année (Mammographie) Tableau IV: Année 2009.

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 93 89,42

Calcification 11 10,57

Total 104 100,00

Tableau V : Année 2010

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 93 92,07

Calcification 08 7,92

Total 101 100,00

Tableau VI : Année 2011

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 117 94,35

Calcification 07 5,64

Total 124 100,00

Tableau VII: Année 2012

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 138 90,78

Calcification 14 9,21

Total 152 100,00

34 Tableau VIII: Année 2013

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 132 89,79

Calcification 15 10,20

Total 147 100,00

Tableaux : Répartition selon les pathologies et selon l’année (Echographie mammaire)

Tableau IX: Année 2009

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 196 98

Calcification 04 02

Total 200 100,00

Tableau X : Année 2010

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 163 97,60

Calcification 04 2,39

Total 167 100,00

Tableau XI: Année 2011

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 177 98,88

Calcification 02 1,11

Total 179 100,00

Tableau XII: Année 2012

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 208 99,04

Calcification 02 0,95

Total 210 100,00

Tableau XIII: Année 2013

Pathologies Effectif Fréquence (%)

Nodule 203 97,12

Calcification 06 2,87

Total 209 100,00

36

3.6 COMMENTAIRES

Au cours des cinq (05) dernières années, le CAR a réalisé 1583 mammographies contre 1303 échographies mammaires soit respectivement 271, 227, 320, 359 et 406 de 2009 à 2013 pour la mammographie et respectivement 291, 220, 238, 277 et 277 pour la même période, en échographie mammaire. On constate que les examens de mammographie ont augmenté au cours des cinq années de manière graduelle d’une année à l’autre alors que les examens d’échographie mammaire n’ont pas connu une évolution franche.

L’analyse des tranches d’âge les plus touchées nous montre qu’à travers les graphes 3, 4, 5, 6, 7, en 2009 les patientes les plus reçues pour les mammographies sont de la tranche d’âge [30 ; 40[ ; en 2010 cette proportion se situe au niveau de la tranche d’âge [20 ; 30[ ; en 2011 la proportion des femmes les plus admises étaient celles âgées de 50ans et plus. Au cours des années 2012 et 2013, on a une tranche d’âge identique qui est comprise entre [40 ; 50[. Remarquons qu’au cours de l’année 2009 à la mammographie nous n’avons pas eu de cas de nodules au niveau de la tranche d’âge [20 ; 30[. Cela explique que dans cette tranche d’âge les seins sont très denses et ne permettent pas une bonne étude des nodules.

En ce qui concerne les explorations d’échographies mammaires les graphes 8, 9, 10, 11, 12 nous montrent que de 2009 à 2013 les femmes les plus fréquemment explorées sont de la tranche d’âge [20 ; 30[. Ce résultat nous confirme encore une fois le rôle pertinent que peut jouer l’échographie mammaire au niveau de cette tranche d’âge. En effet nous pouvons affirmer sans nous tromper qu’il est plus indiqué de demander une échographie mammaire chez la jeune fille ou la jeune femme de moins de 25ans qui à ce stade d’âge a souvent des seins très denses difficiles d’exploration en mammographie. Néanmoins il est possible que la mammographie révèle des nodules chez les femmes de cette tranche d’âge dans les cas suivants : femme portant de gros seins ou ayant beaucoup d’enfants.

A partir de l’analyse de ces graphes, nous pouvons tirer les conclusions suivantes :

 Toutes les tranches d’âge peuvent être touchées par les affections mammaires

 La tranche d’âge [20 ; 40] est la plus reçue à l’échographie mammaire comme à la mammographie

De plus on remarque que les nodules décelés en mammographie sont très fréquents au niveau des tranches d’âge [30 ; 40[, [20 ; 30[, [40 ; 50[, et 50ans et plus respectivement pour les années 2009, 2010, 2012 et 2013 et 2011. Egalement au niveau de l’échographie mammaire, on constate qu’au fil des années les nodules sont très fréquents au niveau de la tranche d’âge [20 ; 30[de 2009 à 2013. On remarque qu’au cours de l’année 2009 que sur un total de 7 cas de femmes reçues ayant moins de 20ans à l’échographie mammaire 5 cas présentaient de nodules, soit un pourcentage de 71,42%, au cours de l’année 2010 sur un total de 23 cas de femmes reçues ayant entre [20 ; 30[, 15 cas présentaient de nodules, soit un pourcentage de 65,21%. Au cours de l’année 2011 sur un cas de femme reçue ayant entre [30 ; 40[, il n’avait pas de cas de nodules, soit un pourcentage de 0%. De même au cours de l’année 2012 sur un total de 15 cas de femmes reçues ayant entre [40 ; 50[, 5 cas présentaient de nodules, soit un pourcentage de 33,33% et enfin au cours de l’année 2013 sur un total de 27 cas de femmes ayant plus de 50ans, 12 cas présentaient de nodules, soit un pourcentage de 44,44%.

A partir de l’analyse de ces graphes, on peut tirer comme conclusion que :

 Les nodules sont très fréquents chez les sujets qui ont entre [20 ; 30[.

Ce résultat fort inquiétant va constituer une préoccupation majeure qui doit nécessiter une étude étiologique histologique de ces nodules.

L’analyse des tableaux II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII nous montre qu’au cours de ces dernières années les nodules sont très fréquents à l’échographie mammaire comme à la mammographie, par contre nous avons eu une faible fréquence au niveau des calcifications surtout à l’échographie mammaire.

38

CONCLUSION

Ce stage effectué au CAR, nous a permis d’acquérir de nouvelles notions pour de bonnes prestations au sein d’un service d’imagerie médicale. Nous avons ainsi pu mettre en pratique les cours théoriques appris durant notre formation surtout en matière des examens spéciaux. Notre étude nous a démontré que le CAR reçoit un nombre important de mammographies et d’échographies mammaires.

En effet, les pathologies décelées sont les nodules et les calcifications. Les cas de calcifications sont très suspects et nécessitent une prise en charge adéquate.

L’échographie mammaire dans la recherche des pathologies joue un rôle important et doit pour cela, selon la consistance du sein et l’âge de la patiente être effectuée seule ou en complément à une exploration mammographique.

40

SUGGESTIONS

Dans le but de résoudre les problèmes énumérés:

 Nous proposons aux prescripteurs d’examens de demander systématiquement chez la jeune fille ou la jeune femme l’échographie mammaire couplée à la mammographie surtout dans les cas de nodules des seins.

 Il serait mieux que sur les bons d’examens d’échographie mammaire et de mammographie il soit inscrit l’âge afin que le radiologue puisse avoir des renseignements nécessaires pour l’interprétation.

 Entre (20 et 40) ans une mammographie devrait être systématique et effectuée chaque année afin de déceler de manière précoce toutes anomalies mammaires et parfois associée à une échographie mammaire.

42

REFERENCES

1. KAMINA P. (2004) Précis d’anatomie clinique TOME III Paris ; pages 37-51.

2. MONNIER J-P. (1985) Pratique des techniques du radiodiagnostic Paris ; pages 235-238.

3. BONNIN A. ; BROUSSOULOUX C. ; CONVARD J-P; LEGMANN P. ; SEGUIN G. ; BLERY M. ; (2004) Imagerie Médicale. Formation Echographie ; 3^ème édition ; MASSON, Paris ; pages 205-208.

4. Topsante.com.htm ; consulté le jeudi 21 août 2014 à 9h15.

5. MEDEGNONMI Agnès SAGBO (1995) « Contribution de la mammographie et de l’échographie au dépistage des pathologies mammaires en République du Bénin » Mémoire de fin de cycle.

Imagerie Médicale ; Abomey-calavi.

6. SEREDOUMA E. ; DOUI DOUMGBA A. ; KOFFI B. ; BAGAZA B. ; NALI MAMADOU N. Les aspects épidémiologiques et cliniques des affections mammaires chez la femme à bangui (RCA) ; (2006) ; vol.53 ; n^o10 ; pp.572-576. Revue/ Journal Title Medecine d’Afrique noire.

44

ENSEIGNANTS PERMANENTS ... II DEDICACES ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... VIII LISTE DES TABLEAUX... XI LISTE DES FIGURES ... XII LISTE DES PHOTOS ... XIII SOMMAIRE ... XIV R E S U M E ... XV SUMMARY ... XVI

INTRODUCTION ... 1

PREMIERE PARTIE : ... 3

PRESENTATION DU CAR ... 3

1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CAR ... 4

1.2. DESCRIPTION DES LOCAUX DU CAR ... 4

1.2.1. La réception ... 6

1.2.2. La salle d’attente ... 6

1.2.3. Le Service de radiographie ... 6

1.2.3.1. Salle d’examens C1116 ... 6

1.2.3.2. Salle d’examens C1120 ... 7

1.2.3.3. Salle de mammographie ... 7

1.2.3.4. Le laboratoire de traitement des images ... 7

1.2.4. Le service d’échographie... 8

1.3. PERSONNEL DU CAR ... 9

DEUXIEME PARTIE : ... 10

2.1. BUT DU STAGE ... 11

2.2. TRAVAUX EFFECTUES ... 11

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 14

TROISIEME PARTIE : ... 15

3.1. CHOIX DU THEME ... 16

TABLE DES MATIERES

3.2 OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 17

3.2.1. Objectif général ... 17

3.2.2 Objectifs spécifiques ... 17

3.3 GENERALITES SUR LE THEME [1] ... 17

3.3.1. Le sein ... 17

3.4. CADRE, MATERIELS ET METHODE D’ETUDE ... 25

3.5. RESULTATS OBTENUS ... 27

3.6 COMMENTAIRES ... 36

CONCLUSION ... 37

SUGGESTIONS ... 37

REFERENCES ... 37

TABLE DES MATIERES... 37