Problèmes liés à la rareté des examens spéciaux dans le service d’imagerie médicale de l’Hôpital de Zone ABOMEY-CALAVI/Sô-AVA

I RÉPUBLIQUE DU BÉNIN

MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CAL AVI

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CAL AVI DEPARTEMENT DE GENIE DE L’IMAGERIE MEDICALE ET DE

RADIOBIOLOGIE

RAPPORT DE FIN DE FORMATION

POUR L’OBTENTION DU

DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

Présenté et soutenu par : Florence Yaa ABODJI

Sous la direction de :

Tuteur Superviseur

M. Lucien AZONLEGBE M. Hubert HOUNSOSSOU Technicien supérieur en IM Enseignant chercheur UAC/EPAC

Président de jury Dr Servais GANDJI Juge Dr Nicolas ATTREVI

Année académique 2011-2012

M e n s

M ol e

m

A g i t a t

M e n

s Problèmes Liés à LA Rareté DES EXAMENS Spéciaux DANS LE SERVICE D’imagerie méDicale De l’Hôpital De Zone

ABOMEY-CALAVI/Sô-AVA

I REPUBLIQUE DU BENIN

***********

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

*********

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

**********

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

DIRECTEUR:

Pr Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT : (Chargé des affaires académiques)

Dr Clément BONOU

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE CHEF DE DEPARTEMENT

Dr Servais GANDJI

II Année Académique : 2011-2012

LISTE DES ENSEIGANTS AYANT INTERVENU EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION.

Années académiques 2009 à 2012

I- Enseignants permanents :

Prénoms Noms Matières enseignées

Théodora AHOYO Microbiologie

Nicolas ATREVI Anatomie radiologique II, Techniques

radiologiques III, Embryologie et Neuroanatomie Félicien

Guy

AVLESSI ALITONOU

Chimie générale et Chimie organique

Sylvère ANAGONOU Education physique et sportive I et II

Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie médicale et Enregistrement d’image

Cyriaque DOSSOU Technique d’expression et méthodes de communication III et IV

Julien DOSSOU Notion de radiobiologie et de Radioprotection Servais G GANDJI Anatomie radiologique I, Techniques

radiologiques II et Notion générale d’échographie

Hubert HOUNSOSSOU Biométrie

Evelyne LOZES Immunologie générale

Daton MEDENOU Physique électronique, Appareillage I et II

Nestor SANTOS Anatomie humaine I et II, Technique radiologique I

Julien SEGBO Biologie moléculaire

Mohammed SOUMANOU Biochimie générale

Sonagnon Paulin YOVO Physiologie générale I et II, Pharmacologie

Gabriel YANDJOU Technique d’expression et méthodes de

communication I et II

Elisabeth PAZOU Biologie cellulaire

III II- Enseignants Vacataires

Prénoms Noms Matières enseignées

Sylvestre ABLEY Déontologie médicale

Alain ADOMOU Sciences physiques

Gilles AGOSSOU Législation du travail

Claude BINAZON Soins infirmiers en imagerie médicale Olivier BIAOU Notion de sémiologie radiologique Bertin DANSOU Anglais III et IV

Justin DEHOUMON Sémiologie médicale Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales

Léonard FOURN Santé publique

Hyppolite HOUNNON Mathématiques I

Gervais HOUNNOU Sémiologie chirurgicale

Placide OKE Biométrie

Aristide KOFFI Anglais I et II

Tiburse HOUNDEFFO Sémiologie obstétricale

Jean AGOUA Informatique

IV

Dédicaces

V Ā l’Eternel DIEU TOUT PUISSANT de m’avoir comblé de toutes ses grâces et de me donner la force d’accomplir ce travail

Ā toi mon père Codjo L. ABODJI merci pour tout l’amour et les multiples sacrifices consentis à mon égard. Tu n’as jamais dédaigné ton rôle de père. Que le Seigneur te comble de ses bénédictions et te permette de jouir pleinement du fruit de tes efforts.

Ā toi ma mère Elisabeth ADOUKONOU

Pour toutes tes preuves d’amour, pour les conseils que tu m’as donnés pendant ces années. Ce travail est le fruit de multiples souffrances que tu as endurées. Que le seigneur vous garde sous son infinie protection.

Vous mes frères et sœurs

Ce travail est le fruit de vos prières et de l’amour que vous portez à mon égard. Que ce travail soit pour vous un exemple à suivre pour récompenser nos parents. Que l’amour qui nous unit grandisse davantage.

Ā tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réussite de ce travail.

Ā mes amis en souvenir des joies et peines partagées

Ā tous mes camarades de promotion, que ce travail soit l’aboutissement du long chemin parcouru

VI

REMERCIEMENTS REMERCIEMENTS

VII Ā l’éternel DIEU pour ses multiples bienfaits

Ā notre superviseur

M Hubert HOUNSOSSOU qui, malgré ses multiples occupations, a bien voulu accorder une attention à notre travail. Nous vous disons respectueusement merci.

Ā notre tuteur de stage

M. Lucien AZONLEGBE, pour avoir accepté de travailler avec nous. Nous vous exprimons notre sincère reconnaissance pour vos conseils qui ont été d’une grande importance dans la réalisation de ce travail .Que le seigneur vous bénisse.

Ā tous les professeurs de l’EPAC, en particulier ceux de l’Imagerie Médicale dont les enseignements portent leur fruit

Au chef service de l’Imagerie de l’Hôpital de Zone d’Abomey – Calavi/Sô – Ava

Docteur Angèle Akouavi AHOUANDJINOU KIKI, vos conseils techniques et moraux ont rehaussé notre aptitude professionnelle.

Ā tout le personnel du service d’imagerie médicale de l’hôpital de zone d’Abomey – Calavi pour tous les enseignements prodigués.

Ā M Daton MEDENOU pour ses conseils

Ā M Servais GANDJI pour tout l’enseignement qu’il nous a donné Ā l’administration de l’hôpital de zone de Calavi.

Soyez comblés de nos sincères remerciements

VIII

HOMMAGES

REMERCIEMENT S

IX Au président de jury

Nous sommes très honorés du fait que vous ayez accepté de présider ce jury.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre profond respect et notre gratitude

Aux membres du jury

Vous avez accepté de bon cœur de sacrifier une partie de votre temps pour apprécier et juger ce modeste travail. Vos remarques seront les bienvenues pour son amélioration. Nous vous prions d’accepter toute notre reconnaissance et nos remerciements distingués.

X LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

ASP : Abdomen sans préparation ; Hz : Hôpital de zone

HZ/AC/SA : Hôpital de zone d’Abomey – Calavi/ Sô – Ava ; HSG : Hystérosalpingographie ;

IM : Imagerie médicale ; LB : Lavement baryté ; RX : Rayons X;

TOGD : Transit œso-gastro-duodenal.

UIV : Urographie intraveineuse.

UCR : Uretro-cystographie rétrograde PC : Produit de contraste

MSP : Ministère de la santé publique ORL : Oto rhino laryngologie

XI LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

Tableau I: Planning de stage………....…..…..11 Tableau II : Résumé des examens suivi et réalisés……….……...12 Tableau III Répartition des examens d’Août 2009 à Juillet 2010 selon le type………..20 Tableau IV Répartition des examens d’Août 2010 à Juillet 2011 selon le type………..20 Tableau V Répartition des examens d’Août 2011 à Juillet 201 selon le type….………....20 Tableau VI Récapitulatif des examens spéciaux réalisés d’Août 2009 à Juillet 2012 selon le type………..………21 Tableau VII Répartition des techniciens du service d’IM de l’HZ/AC/SA selon qu’ils connaissent ou non les techniques de réalisation de tous les examens spéciaux

……….………21 Tableau VIII Répartition des examens spéciaux selon la disponibilité du plateau technique dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA...…………..………..……...21 Tableau IX Répartition des examens spéciaux pour lesquels les techniciens ont besoin de se faire aidé ou non dans la réalisation………..………..……...22 Tableau X : Répartition des médecins selon l’unité……….……….22 Tableau XI : Répartition des médecins selon la connaissance et la prescription des examens spéciaux……….…...23 Tableau XII : Répartition des médecins en fonction du nombre d’examens spéciaux prescrit par mois………..………….…23

Figure1 : Vue en plan du service d’IM de l’HZ/AC/SA ………4

XII RESUME

Dans le cadre de notre étude à l’HZ/AC/SA, nous avons rencontré des problèmes de plusieurs ordres. Parmi ces problèmes, nous avons choisi de travailler sur ceux relatifs à la rareté des examens spéciaux tels que l’HSG, le LB, le TOGD, l’UIV et l’UCR dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA. Pour étudier ce problème, nous avons fait une étude rétrospective et adressés des fiches d’enquête aux techniciens et à certains médecins de l’HZ/AC/SA. En effet, plusieurs raisons sont à l’origine de cette rareté. Après collecte, dépouillement et analyse des différentes données issues de nos travaux, les résultats obtenus révèlent que les médecins de l’HZ/AC/SA connaissent et prescrivent les examens spéciaux de l’IM mais, le service d’IM ne réalise d’examens spéciaux autres que l’HSG. Cela s’explique par le fait que ce service ne dispose pas du plateau technique nécessaire pour la réalisation des examens spéciaux et de même il ne bénéficie pas d’une maintenance de l’appareil à RX. Au terme de notre étude, nous avons apporté quelques suggestions que nous jugeons utiles pour l’amélioration de cette situation.

Mots clés : Rareté - Problèmes - Examen spécial

XIII ABSTRAT/SUMMARY

In the setting of our survey to the HZ/AC/SA, we met problems of several orders.

Among these problems, we chose to work on those relative to the rarity of the special exams as the HSG, the LB, the TOGD, the UIV and the UCR in the service of IM of the HZ/AC/SA. To study this problem, we made a retrospective survey and addressed of the investigation cards to the technicians and to some physicians of the HZ/AC/SA. Indeed, several reasons are at the origin of this rarity.

After collection, spoliation and analysis of the different data descended of our works, the gotten results reveal that the physicians of the HZ/AC/SA know and prescribe the special exams of the IM but, the service of IM doesn't achieve any other special exams that the HSG. It explains itself by the fact that this service doesn't have the necessary technical tray for the realization of the special exams and in the same way it doesn't benefit from maintenance of the device in RX. To the term of our survey, we brought some suggestions that we judge useful for the improvement of this situation.

Key words: Rarity - Problems - special Exam

XIV SOMMAIRE

INTRODUCTION……….……..…1

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE PHYSIQUE DE L’ETUDE………..2

1 : Présentation de l’hôpital de zone d’Abomey – Calavi /So-ava………….…3

2 : Présentation du service d’imagerie médicale……….……….4

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE……….…….………8

1 : Objectifs du stage……….……9

2 : Travaux effectués……….…9

3 : Difficultés rencontrées………..………..12

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME……….…..……14

1 : Problématique et choix du thème………....………..15

2 : Objectifs du thème………..…..…………...15

3 : Généralité sur le thème………..……..………16

4 : Matériel et méthodes………..…………..17

5 : Résultats……….19

6 : Commentaires……….23

CONCLUSION………..25

SUGGESTIONS……….…..26

REFFERENCES ……….……27

ANNEXE………...…..…28

TABLE DES MATIERES………..…35

1 INTRODUCTION

L’un des objectifs du MSP est de doter chaque zone sanitaire d’un HZ servant de cadre de référence aux centres de santé environnants.

C’est dans ce but que l’HZ/AC/SA a été créée pour servir la population non seulement pour contribuer au développement du système sanitaire mais aussi pour servir les étudiants dans le cadre d’apprentissage. Nous avons été envoyés dans cet optique dans ledit hôpital pour notre stage de fin de formation, dans le service d’IM et présenter un rapport à la fin de notre stage. Durant notre stage, nous avons constaté que les examens spéciaux se font rarement et c’est pour comprendre les raisons d’une telle situation que nous avons choisi d’étudier le thème suivant : « problèmes liés à la rareté des examens spéciaux dans le service d’imagerie médicale de l’HZ/AC/SA ». Notre étude s’articulera donc autour des principaux points suivants:

- Présentation de la structure d’accueil du stage - Déroulement du stage

- Etude du thème - conclusion.

2

Première PARTIE

Présentation DU CADRE pHYsique De l’étuDe

REMERCIEMENTS

3 1- PRESENTATION DE L’HOPITAL DE ZONE D’ABOMEY–CALAVI/SO - AVA

Inauguré le 12 Mai 2003 par Madame Céline Seignon KANDISSOUNON, Ministre de la santé d’alors, l’HZ/AC/SA est situé dans le département de l’Atlantique, plus précisément dans la commune d’Abomey-Calavi, à deux Km environ du carrefour Arcon-ville, en face de la station terrienne de télécommunications de Bénin Télécom SA. L’HZ/AC /SA est dirigé par le Docteur Daouda YESSOUFOU. La zone sanitaire de l’HZ/AC/SA a été créée conformément à l’article 9 du décret N° 98-300 du 20 Juillet 1998 , la mise sur pied de son équipe d’encadrement a permis le démarrage effectif des activités. [1]

Il est composé de :

 Deux (2) blocs administratifs :

o l’administration de la zone sanitaire ; o l’administration de l’hôpital

 Un (1) bloc technique comportant les services suivants : o les Urgences ;

o la Médecine ; o la Maternité ; o le Bloc Opératoire ; o la Chirurgie ;

o la Pédiatrie ; o la Stomatologie ;

o le Laboratoire d’Analyses Bio Médicales ; o l’Imagerie Médicale ;

o l’ORL ;

o l’Ophtalmologie ; o la Kinésithérapie ;

o L’Officine de Pharmacie ; o la Maintenance ;

o la Buanderie ; o la Morgue.

4 2-PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE

Le service d’Imagerie Médicale est un service clé dans la chaîne médicale. Il est situé entre l’urgence en avant et le laboratoire d’analyses biomédicales en arrière, et est subdivisé en deux unités: l’unité de radiographie et d’échographie

Figure 1 : Vue en plan du service d’IM de l’HZ/AC /SA

Légende : T

: Lit pour les examens échographiques : Lit pour la salle de garde

:Table-simple :Lit d’examens radiographique

: Passe-cassette T

T

Chambre claire Chambre noire

Salle de garde

T

Salle d’échographie Bureau du Médecin

radiologue

Secrétariat Salle

d’examens

Salle d’attente des patients

5 : banc

: Armoire du médecin radiologue

2-1 LES LOCAUX DU SERVICE

Le service est structuré comme suit :

 un hall d’attente pour les patients, équipé de 3 bancs ;

 un secrétariat d’accueil et d’enregistrement des patients ;

 une salle de radiographie ;

 une salle d’échographie ;

 un laboratoire de développement des films;

 un bureau pour le chef service ;

 un vestiaire pour le personnel qui fait office de salle de garde ;

 une toilette pour les patients.

2-2 DESCRIPTION DE L’UNITE DE RADIOGRAPHIE

Elle dispose d’une salle d’examen, d’une chambre noire et d’une chambre claire.

2-2-1 La salle d’examen Elle dispose

 d’une table d’examen ;

 d’un tube radiogène ;

 d’un pupitre de commande ;

 d’un paravent plombé unidimensionnel;

 d’un tablier plombé ;

 des lettres de marquage D et G ;

6

 des caches plombées ;

 d’un chariot ;

 d’un escarbot ;

 d’une table sur laquelle est déposé le stérilisateur contenant les matériels d’Hystérosalpingographie.

2-2-2 La chambre noire :

Il s’agit du laboratoire de développement des films. Il abrite un équipement de développement manuel, composé:

- des bains de développement tels que le révélateur, le bain d’arrêt, le fixateur et le bain de lavage final

- des cassettes ;

- d’une table de chargement et de déchargement des cassettes avec en dessous deux armoires à plusieurs compartiments contenant les films rangés par ordre décroissant ;

- d’une passe-cassette dont un compartiment ne fonctionne plus

- d’une spatule à longue tige pour brasser les solutions de développement

- d’une lampe inactinique

2-2-3 La chambre claire :

Elle est séparée de la chambre noire par un mur mitoyen dans lequel s’ouvre une porte à clé. Nous notons dans cette chambre :

- un séchoir ; - un négatoscope.

7 2-3 LES RESSOURCES HUMAINES

Le personnel du service d’Imagerie Médicale est composé de :

 Dr Angèle Akouavi AHOUANDJINOU KIKI, Médecin Radiologue Echographiste (Chef Service) ;

 Monsieur Valentin CODJIA, Ingénieur en Imagerie Médicale, Surveillant du service d’Imagerie;

 Monsieur : Lucien AZONLEGBE : Technicien Supérieur en Radiologie ;

 Monsieur Germain HOUENON : Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale;

 Monsieur Clément HOUNGA Technicien Supérieur en Radiologie ;

 M^lle Hermine ADJATOGBEDJI Technicienne Supérieure en Radiologie ; stagiaire de l’ANPE

 Madame Béatrice HOUNKANRIN AHOUSSINOU, sage femme échographiste

Tous sont assistés par une aide-soignante en la personne de Madame BARNOR AZONYITO Alice et d’un aide-soignant Monsieur Félix HOUETCHENOU.

Le service fonctionne sur un système de permanence de 08 heures à 15 heures, et de garde de 15 heures à 08 heures suivis d’un repos compensateur de quarante huit (48) heures. Les clichés réalisés sont interprétés par le chef service. Les aides assurent la propreté du service, aident les techniciens dans la salle d’enregistrement, et le médecin radiologue échographiste dans ses différentes tâches.

En radiographie

 les examens standards se réalisent tous les jours de la semaine ;

 les examens spéciaux se font sur rendez-vous(RDV) ;

 les interprétations se font par le chef service qui est un Médecin Radiologue. Les résultats sont disponibles le jour même ou 24h après la réalisation de l’examen.

8 En échographie

L’échographie s’effectue par le chef service Dr Angèle Akouavi AHOUANDJINOU KIKI et par Madame Béatrice HOUNKANRIN AHOUSSINOU qui fait les échographies pelviennes et obstétricales tous les jours ouvrables. Les résultats sont disponibles le jour même après l’examen.

9

Deuxième PARTIE

Déroulement du Stage

REMERCIEMENTS

10 1-OBJECTIFS DU STAGE

1-1 OBJECTIF GENERAL

-Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction exigée d’un professionnel en imagerie médicale

1-2 OBJECTIFS SPECIFIQUES

-Apprendre à l’étudiant à bien accueillir et bien s’occuper des patients

-Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de bonne qualité et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens

-Appliquer les lois de radioprotection pour nous-mêmes et les patients -Familiariser l’étudiant à la classification et à la sélection des clichés

-Apprendre à l’étudiant les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomie et en sémiologie radiologique

2- LES TRAVAUX EFFECTUES

Après notre présentation au personnel du service d’IM, il nous a été établi un planning de stage. En effet notre stage a duré trois (03) mois (du 30 Avril au 30 Juillet 2012) et durant cette période nous avons effectué une rotation entre le secrétariat, la salle d’examen et la chambre noire, tous les jours ouvrables de la semaine (du lundi au vendredi) de huit (8) heures à quinze (15) heures.

11 Tableau I: Planning de stage

2-1 AU SECRETARIAT

Dans cette salle, nous avons eu pour rôle d’accueillir les patients, de leur retirer le bon d’examen, d’écrire le code correspondant au prix sur le bon, d’orienter le patient vers la caisse, d’enregistrer ceux qui ont déjà payé, de les faire patienter dans le hall d’attente jusqu’a leur tour, de rendre les clichés interprétés aux intéressés après avoir copié l’interprétation dans le registre.

2-2 EN SALLE DEXAMENS

C’est dans cette salle que se déroulent tous les examens radiographiques. Ce fut le lieu où nous avons appris à réaliser les examens standards, à suivre le déroulement des examens appris au cours afin de les réaliser tout seul, à confronter nos différents cours théoriques reçus durant notre formation aux réalités de la Nom et

prénoms de

l’étudiante

Année d’étude

Salle d’examen

Chambres noire et claire

Secrétariat Mois

Mlle Florence ABODJI

3^eme année

2, 8, 10, 16, 22, 28,

14, 24, 4, 18, 30 Mai

1, 7, 11,15, 21, 27,

5, 19, 29, 13, 25 Juin

3, 9, 13, 19, 25,

11, 17, 5, 23, 27, 30,

Juillet

12 pratique sur le terrain et à acquérir de la dextérité et de la compétence en matière de réalisation des examens spéciaux.

Pendant notre stage, nous avons reçu 1077 patients répartis comme suit : Tableau II : Résumé des examens suivis et réalisés

Types d’examens Examens suivis

Examens réalisés seul

Total Fréquences (%)

Crâne

Sinus

Rachis

Poumon/Télécoeur

Membres thoraciques

Grill costal

ASP

HSG

Membres pelviens

Bassin/Hanche

Sternum

57

47

126

178

145

29

31

24

265

67

02

04

07

13

21

17

02

03

01

29

09

00

61

54

139

199

162

31

34

25

294

76

02

5.66

5.01

12.91

18.48

15.04

2.88

3.16

2.32

27.29

7.06

0.19 TOTAL 971 106 1077 100

13 2-3 EN CHAMBRE NOIRE ET EN CHAMBRE CLAIRE

Dans la chambre noire et la chambre claire, nous avons respectivement développé les films, les avons séché et les avons apprêté pour l’interprétation. Ce service ne dispose que du développement manuel ; les notions d’enregistrement d’image que nous avons reçues dans notre établissement ont été d’une grande utilité. Ainsi, après l’irradiation, nous passons dans la salle de développement. A ce niveau nous apprêtons les films pour les introduire successivement dans :

 le révélateur pour révéler l’image ;

 le bain d’arrêt pour mettre fin à l’action du révélateur ;

 le fixateur qui permet de rendre définitive l’image révélée;

 et le bain de lavage final ;

 Puis vient l’étape du séchage.

3-DIFFICULTES RENCONTREES

Durant notre stage dans le service d’imagerie, nous avons rencontré dans l’exécution de nos tâches de nombreuses difficultés. Parmi celles-ci nous pouvons citer :

-Absence d’une seconde salle d’examen ce qui rend le travail lent surtout lors des examens spéciaux

-Les films sont percés avec des ciseaux, ce qui crée des risques de blessures pour le technicien et la présence d’artefact sur les films

-Absence de cadre pour la fixation des films oblige le technicien à plonger le film avec ses mains dans la solution

-La lampe inactinique qui tombe parfois en panne ne permet pas d’apprécier le niveau de développement des films

-L’état défectueux du pupitre de commande de l’appareil radiographique ne facilite pas le libre choix des facteurs techniques :

14 - L’état défectueux du diaphragme oblige le technicien à augmenter le champ d’irradiation

-L’Absence de matériels de contention rend difficile le positionnement des patients surtout les enfants,

-Le tube à RX ne permet pas de faire les angulations.

15

Troisième PARTIE ETUDE DU THEME:

« Problèmes Liés à LA Rareté DES EXAMENS Spéciaux DANS LE service D’imagerie méDicale De l’HZ/ac/sa »

REMERCIEMENTS

16 1-PROBLEMATIQUE ET CHOIX DU THEME

En dehors des problèmes précités, d’autres ont particulièrement retenu notre attention. Au cours de notre stage nous avons noté l’absence de certains matériels médico-techniques pour la réalisation de certains examens. En effet, au cours de notre formation théorique nous avons eu à aborder la technique de certains examens dits spéciaux comme le TOGD, HSG, LB, UIV et UCR mais, durant notre stage nous avons remarqué la rareté de ces examens spéciaux. Ce problème peut amener le technicien à oublier les notions de base en ce qui concerne la réalisation des examens spéciaux .Cette situation n’est- elle pas due au manque de matériels médico-technique ? À la non prescription des médecins demandeurs ? Ainsi pour apporter notre contribution à la résolution de ce problème nous avons choisi de travailler sur le thème : « problèmes liés à la rareté des examens spéciaux dans le service d’imagerie médicale de l’HZ/AC/SA »

2-OBJECTIFS DE L’ETUDE

Ils sont de deux (2) types ; nous avons :

2-1 OBJECTIF GENERAL

Amener les techniciens du service d’IM de l’HZ/AC/SA à réaliser plus d’examens spéciaux.

2-2 OBJECTIFS SPECIFIQUES

-Calculer la fréquence des examens spéciaux réalisés dans le service d’IM -Identifier les causes de la rareté des examens spéciaux liées au matériel

-Identifier les causes de la rareté des examens spéciaux liées au personnel médical et paramédical

17 3- GENERALITE SUR LE THEME

La découverte des rayons X par Wilhelm Conrad Roentgen en 1895 a favorisée dans le domaine médical le développement de la radiographie, ce qui permet de faire des traitements efficaces aux patients en enregistrant l’image d’une région anatomique sur un film photographique. Il y a des examens standards et des examens spéciaux .Les examens spéciaux sont ceux qui utilisent les PC, au nombre de ces examens nous avons : [3]

-le TOGD, il permet l’exploration de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum ; -le LB permet d’explorer le colon par voie rétrograde ;

-l’UIV consiste à explorer la morphologie et la fonction des reins et des voies excrétrices d’urine par injection d’un PC à élimination sélective ;

-l’UCR consiste à l’exploration morphologique de l’urètre et de la vessie par voie rétrograde ;

-l’HSG permet d’étudier la cavité utérine et les trompes qui ne sont pas visualisées sur les radiographies standards.

Les PC sont utilisés pour les examens radiographiques afin de rendre visibles certaines structures invisibles sur les radiographies standards. [2]

Ainsi, on utilise les PC baryté et iodé. Les produits de contraste baryté sont des préparations à base de sulfate de baryum, substance non absorbable par le tube digestif. Ce produit existe sur le marché sous le nom de micropaque, il est administré par voie orale pour les radiographies de la partie haute du tube digestif (pour le TOGD) et par la partie basse en LB.

Les PC iodé sont administrés par injection dans la circulation sanguine ou par injection dans la cavité utérine. [4]Ils permettent de faire de nombreux examens comme l’UIV, l’HSG et pour ces examens on utilise le télébrix hystéro*, le télébrix*

38, le radiosélectan*, l’hexabrix*….

18

4- MATERIEL ET METHODES 4-1 MATERIEL

Pour l’étude de notre thème, nous avons utilisé les anciens registres des examens radiographiques, nous avons interrogé le personnel du service d’IM et des médecins pouvant prescrire les examens spéciaux à l’Hz-AC/sô -Ava.

4-2 METHODES D’ETUDE -Type d’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective couvrant la période de 2009 à 2012 au niveau des examens radiographiques réalisés dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA, et d’une étude prospective auprès du personnel du service d’IM et des médecins de l’HZ/AC/SA

- Echantillonnage

Nous avons eu à utiliser les registres des examens radiographiques de 2009 à 2012 pour connaître la fréquence des examens spéciaux réalisés dans ce service.

Les techniciens du service d’IM et les médecins de l’HZ ont été choisis pour avoir respectivement des informations sur l’équipement dans le service d’IM, les conditions de travail des techniciens du service d’IM, et enfin avoir un aperçu sur la prescription des examens spéciaux.

- Critères d’inclusion

Sont inclus dans notre travail les registres des examens radiographiques, les médecins généralistes et spécialistes, le personnel de l’IM de l’HZ/AC/SA.

- Critère de non inclusion

Sont exclus de notre travail tous les aides-soignants, les infirmiers, les sages femmes et tous autres agents ne portant pas le titre de médecin généraliste ou spécialiste.

- Taille de l’échantillon

Sur la base de ces critères, nous avons utilisé :

19

 Les registres des examens radiographiques du service d’IM d’Août 2009 à Juillet 2012 dans lesquels nous avons recensé 10072 malades

 05 techniciens du service d’IM

 09 médecins généralistes et spécialistes pour recueillir des informations.

- recueil des données

Le recueil des données à été fait à la base d’auto questionnaire

- analyse des données

Nous avons procédé au dépouillement des résultats du registre et des fiches d’enquête afin de :

 calculer la fréquence des examens recensés dans les registres à l’aide d’Excel

 procéder au regroupement des fiches d’enquête en fonction de la cible

 traiter les informations reçues à partir de ces fiches d’enquête Toutes ces étapes nous ont permis d’avoir les résultats suivants :

20 5 - RESULTATS

5-1 RESULTATS ISSUS DU REGISTRE

Tableau III : Répartition des examens d’Août 2009 à Juillet 2010 selon le type

Examens réalisés Effectifs Fréquence % LB

TOGD UIV UCR HSG OSSEUX

01 00 00 00 56 3551

0.03 0.00 0.00 0.00 1.55 98.42

TOTAL 3608 100

Tableau IV : Répartition des examens d’Août 2010 à Juillet 2011 selon le type

Examens réalisés Effectifs Fréquence % LB

TOGD UIV UCR HSG OSSEUX

00 02 00 00 59 2912

0.00 0.07 0.00 0.00 1.98 97.95

TOTAL 2973 100

Tableau V : Répartition des examens d’Août 2011 à Juillet 2012 selon le type

Examens réalisés Effectifs Fréquence % LB

TOGD UIV UCR HSG OSSEUX

00 02 00 00 84 3405

0.00 0.06 0.00

0.00 2.41

97.53

TOTAL 3491 100

21 Tableau VI : Répartition des examens spéciaux réalisés d’Août 2009 à

Juillet 2012 selon le type

Examens réalisés Effectifs Fréquence % LB

TOGD UIV UCR HSG

01 04 00 00 199

0.49 1.96 0.00 0.00 97.55

TOTAL 204 100

5-2 RESULTATS ISSUS DE LA FICHE D’ENQUETE A L’ENDROIT DES TECHNICIENS DU SERVICE D’IM DE L’HZ/AC/SA

Tableau VII : Répartition des techniciens du service d’IM de l’HZ/AC/SA selon qu’ils connaissent ou non les techniques de réalisation de tous les examens spéciaux

Modalités Effectifs Fréquence % % Connaissance des techniques

Non connaissance des techniques

05

00

100

0.00

TOTAL 05 100

Tableau VIII : Répartition des examens spéciaux selon la disponibilité du plateau technique dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA

Examens spéciaux Disponibilité du plateau technique TOGD NON

LB NON HSG OUI UIV NON UCR NON

22 Tableau IX : Répartition des examens spéciaux pour lesquels les

techniciens ont besoin de se faire aidé ou non dans la réalisation

Examens spéciaux Besoin de se faire aidé UIV OUI

UCR OUI TOGD OUI HSG OUI LB OUI

En ce qui concerne les résultats des questions relatives aux facteurs à contrôler au niveau de l’appareil à RX, les techniciens du service d’IM affirment qu’aucun test ne se fait sur l’appareil à RX et sur le pupitre de commande ; que l’appareil tombe régulièrement en panne et c’est après cette panne qu’ils ont la visite du service de maintenance. D’après les résultats, les techniciens ne sont pas satisfaits de l’état actuel de leur tube et de leur pupitre de commande.

5-3 RESULTATS ISSUS DE LA FICHE D’ENQUETE A L’ENDROIT DES MEDECINS DE L’HZ/AC /SA

Tableau X : Répartition des médecins selon l’unité

Unités Spécialistes Généralistes Total

Médecine 02

Chirurgie 01

ORL 00

Gynécologie 00

Pédiatrie 00

Urologie 00

Gastro-entérologie 00

Urgence 01

00

01

01

01

01

00

00

01

02

02

01

01

01

00

00

02

TOTAL 04 05 09

23 Tableau XI : Répartition des médecins selon la connaissance et la prescription des examens spéciaux

Modalités Nombre Fréquence%

Ayant connaissance des examens spéciaux d’IM 09 100 N’ayant pas connaissance des examens spéciaux d’IM 00 0.00 Ayant prescrit les examens spéciaux d’IM 09 100 N’ayant pas prescrit les examens spéciaux d’IM 00 0.00

Tableau XII : Répartition des médecins en fonction du nombre d’examens spéciaux prescrits par mois

Nombre d’examens Effectif des prescripteurs

Fréquence %

0-5 5-10 10-20

05 03 01

55.56 33.33 11.11

TOTAL 09 100

Pour la question relative au lieu d’envoi des examens spéciaux par les médecins, 05 médecins envoient leurs examens spéciaux dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA après prescription aux patients; par contre 04 médecins envoient ces examens ailleurs

24 6- COMMENTAIRE

Le tableau III portant sur la répartition des examens d’Août 2009 à Juillet 2010 selon le type nous montre qu’entre Août 2009 et Juillet 2010, 3608 examens ont été enregistrés et parmi ceux-ci les examens spéciaux réalisés étaient l’HSG avec une fréquence de 1.55% et le LB avec une fréquence de 0.03%.

Entre Août 2010 et Juillet 2011(tableau IV) nous avons enregistré 2973 examens dont l’HSG représente 1.98% et le TOGD représente 0.07%.

Le tableau V représentant la répartition des examens d’Août 2011 à Juillet 2012 selon le type révèle qu’un total de 3491 examens a été enregistré avec les examens spéciaux tels que l’HSG (2.41%) et le TOGD (0.06%).

Nous pouvons donc conclure que seul l’HSG, le LB, le TOGD ont été les examens spéciaux réalisés dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA.

Il ressort du tableau VI portant sur la répartition des examens spéciaux réalisés d’Août 2009 à Juillet 2012 que sur un total de 204 examens spéciaux seul l’HSG représente 97.55% et nous n’avons noté aucune trace d’UIV ni d’UCR. Nous pouvons donc affirmé que l’HSG est l’examen spécial le plus réalisé dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA.

Le tableau VII relate la répartition des techniciens du service d’IM de l’HZ/AC/SA selon qu’ils connaissent ou non les techniques de réalisation de tous les examens spéciaux.

Il en ressort que les techniciens d’IM de ce service ont une connaissance théorique sur les techniques de réalisation des examens spéciaux. Nous pouvons conclure que la rareté des examens spéciaux dans ce service d’IM n’est pas liée à la connaissance des techniques de réalisation au niveau des techniciens de ce service.

Le tableau VIII nous montre que pour tous les examens spéciaux seul le matériel d’HSG est disponible donc, ce service manque de matériel adéquat pour la réalisation de l’UIV du TOGD de l’UCR et du LB; on en conclure que ces examens spéciaux ne sont pas réalisés du fait que leur plateau technique n’existe pas. Au nombre de ces matériels on peut citer: un ballon de compression, une poire, une bande de

25 compression, un boc à lavement, sonde, une tubulure. Nous pouvons donc affirmer que la rareté des examens spéciaux dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA est d’une part fortement liée au manque de plateau technique pour ces examens spéciaux. Pour tous les examens spéciaux les techniciens ont besoin de se faire aider soit au développement ou soit dans la salle d’examen (tableau IX). Pour l’HSG qui est régulièrement pratiqué dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA, le seul technicien qui porte les gants ne doit plus toucher autre matériel que celui de l’examen. Plusieurs d’autres facteurs contribuent à la non réalisation des examens spéciaux ainsi, les techniciens questionnés affirment qu’aucun test ne se fait sur l’appareil à RX que l’appareil tombe régulièrement en panne et c’est après cette panne que le service de maintenance intervient. Ils affirment donc qu’ils ne peuvent pas prendre le risque de faire des examens spéciaux. Ce pendant, il est à remarquer que d’autre part la rareté des examens spéciaux est due au manque de maintenance au niveau de l’appareil à RX.

Du tableau X portant sur la répartition des médecins selon l’unité nous avons enregistré 04 médecins généralistes et 05 médecins spécialistes. D’après notre enquête, l’HZ/AC/SA ne dispose pas des services d’urologie et de gastro-entérologie ce qui pourrait justifier l’absence de l’UIV et de l’UCR. Etant donné le statut de ces médecins, ils doivent avoir une idée sur les examens spéciaux de l’IM. Le tableau XI portant sur la répartition des médecins selon la connaissance et la prescription des examens spéciaux révèle que, les médecins de l’HZ/AC/SA connaissent les examens spéciaux de l’IM et les prescrivent tous donc, il ressort du tableau XII portant sur la répartition des médecins en fonction du nombre d’examens spéciaux prescrits par mois que, les médecins de l’HZ/AC/SA prescrivent au minimum 5 examens spéciaux par mois. Nos enquêtes nous ont révélé que tous ces examens prescrire sont envoyés hors de l’hôpital.

Eu égard à tout ce qui précède, il est à retenir que les problèmes liés à la rareté des examens spéciaux dans le service d’IM de l’HZ/AC/SA sont dû au manque de matériel medico-technique pour la réalisation de ces examens et au manque de maintenance de l’appareil à RX.

26 CONCLUSION

Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction exigée d’un professionnel en IM : tel est le but de notre stage pratique qui a été effectué à l’HZ/AC/SA.

Au cours de notre stage, nous avons constaté que le service d’IM fait face à un problème important, celui du manque de matériels médico-techniques pour la réalisation des examens spéciaux et du manque de maintenance de l’appareil à RX alors que les techniciens de ce service sont aptes et qualifiés pour la réalisation de ces examens. Il est important de retenir que le service d’IM de l’HZ/AC/SA est très fréquenté et ceci se remarque au niveau des examens standard donc, pour améliorer ce taux au niveau des examens spéciaux il faut que le service d’IM soit doté de matériels médico-techniques, de personnels et de bénéficier d’une maintenance assurée.

27 7-SUGGESTIONS

L’usage de la radiologie dans la prestation des soins médicaux est d’une grande importance. Cet apport du service d’IM ne peut être garanti que si le service d’IM dispose de tout l’équipement nécessaire pour une bonne prestation. A cet effet nous suggérons ce qui suit :

A l’endroit du MSP

-Doter le service d’IM de l’ HZ/AC/SA d’un appareil à RX performant ;

-Mettre en pratique les recommandations issues des inspections dans chaque hôpital ; A l’endroit de l’administration de l’HZ/AC/SA

Le service d’IM est un service clé dans la chaîne médicale donc, il serait impérieux que l’administration puisse

-Doter le service d’IM de matériels médico-techniques adéquats pour la réalisation des examens spéciaux ;

-Doter le service d’ un signal d’irradiation devant la salle pour mieux assurer la protection du personnel du service d’IM ;

-Réorganiser la gestion du personnel de l’Hz en initiant des aides soignants de l’IM à des notions de développement de film et autres pour qu’ils puissent aider les techniciens dans le développement de film ;

-Doter le service d’une développeuse automatique et des cassettes de différents formats.

A l’endroit du personnel du service d’IM de l’HZ/AC/SA

-Amener l’administration à doter le service d’IM de matériel médical technique en insistant sur la fréquence de la demande au niveau des médecins et de la disponibilité d’un médecin radiologue pour l’interprétation des clichés en temps réel ;

-Procéder au recyclage du personnel d’IM

-Initier un dialogue inter service par le biais de l’administration pour informer les autres services sur la faisabilité des examens spéciaux par le service d’IM après acquisition du matériel médical technique ;

-Exiger une maintenance régulière de l’appareil à RX sans attendre que ce dernier ne tombe d’abord en panne.

28 8- REFERENCE

1-ALI I. 2010, Problématique de la prise en charge des traumatisés crâniens et des membres pelviens en radiologie : cas de l’hôpital de zone d’Abomey- Calavi/Sô-Ava pages (4-6) consulté le 19 Mai 2012 P36

2-Fr.wikipedia.org/wiki/Produit de contraste consulté le 14 juillet 2012

3-Soins-infirmiers.org/radiographie_ produit_contraste.php consulté le 14 juillet 2012 4-www.e-sante.be/radiographie- radiologie conventionnelle consulté le 04 Août 2012

29 9-ANNEXE

Fiche d’Enquête à l’endroit des Médecins de l’hôpital de zone Ab-Calavi /sô- ava

Dans le cadre de l’étude du thème : « Problèmes liés à la rareté des examens spéciaux dans le service d’imagerie médicale de l’HZ/AC/SA », veuillez s’il vous plaît remplir cette fiche d’enquête

Liste des abréviations

HSG Hystérosalpingographie TOGD Transit œso gastro duodénal

LB Lavement Baryté

UIV Urographie Intraveineuse UCR Uretro Cystographie Rétrograde

IM Imagerie Médicale

Questions

1-Quelle est l’unité dans laquelle vous travaillez ?

Médecine

Chirurgie

Stomatologie

Urologie

30 O.R.L

Gynécologie

Kinésithérapie

Pédiatrie

Gastro-entérologie

2- Quelle est votre spécialité ? Réponse :

………

………

………

3-Combien de malade recevez-vous en moyenne par jour ?

5 malades

5-10 malades

10-15 malades

15-20 malades

4-Avez-vous connaissance des examens spéciaux d’IM suivants ? HSG OUI NON

31 TOGD OUI NON

LB OUI NON UIV OUI NON UCR OUI NON

5-Avez- vous prescrit une fois ces examens spéciaux ? HSG OUI NON TOGD OUI NON LB OUI NON UIV OUI NON UCR OUI NON

6-Combien d’examens spéciaux prescrivez vous en moyenne par mois ? 0-5 examens

5-10 examens 10-20 examens

7-connaissez-vous les examens de laboratoire préalables avant les examens spéciaux d’IM ?

TBG OUI NON AZOTEMIE OUI NON

32 URICEMIE OUI NON

8-Savez-vous que le service d’IM de l’Hz d’Ab-Calavi/ Sô -Ava peut réaliser les examens spéciaux suivants ?

TOGD OUI NON HSG OUI NON LB OUI NON UCR OUI NON UIV OUI NON

9- Avez-vous l’habitude d’envoyer vos examens spéciaux au service d’IM l’Hz-Ab- calavi/Sô-Ava?

OUI NON

Merci pour votre aimable contribution

Fiche d’Enquête à l’endroit des techniciens d’imagerie médicale de l’hôpital de zone Ab-Calavi /sô- ava

33 Dans le cadre de l’étude du thème : « Problèmes liés à la rareté des examens spéciaux dans le service d’imagerie médicale de l’HZ/AC/SA », veuillez s’il vous plaît remplir cette fiche d’enquête

1-Combien de patient recevez-vous en moyenne par jour ? 5 patients

5-10 patients 10-15 patients 15-20 patients 20 patients

2-Connaissez-vous les examens spéciaux suivants ? TOGD OUI NON HSG OUI NON LB OUI NON UCR OUI NON UIV OUI NON

3-Avez-vous l’habitude de réaliser tous ces examens spéciaux ? OUI NON

4-Si NON pourquoi ? Réponse :

34

………

………

………

………

………

………

………...

5-Disposez-vous du matériel suivant ?

Canule Boc à lavement Gant plombé tubulure Pince aspirateur Canule pour lavement spéculum Potence sonde

6-Avez-vous besoin de vous faire aider dans la réalisation des examens spéciaux suivants ?

TOGD OUI NON HSG OUI NON LB OUI NON UCR OUI NON UIV OUI NON

7-Combien de cliché doit-on avoir au minimum pour les examens spéciaux suivants ?

35 -HSG

2 clichés 3 clichés 5 clichés 7 clichés 8 clichés TOGD

5 clichés 6 clichés 8 clichés 10 clichés 12 clichés

UIV

5 clichés 6 clichés 7 clichés 8 clichés 10 clichés 12 clichés 14 clichés

36 LB

5 clichés 6 clichés 7 clichés 8 clichés 10 clichés 12 clichés UCR

5 clichés 6 clichés 7 clichés 8 clichés 10 clichés 12 clichés 14 clichés

8-Quelle est la périodicité pour la vérification de votre appareil à RX ? 3mois

6mois 1an

37 2ans

9-L’appareil à RX tombe t-il régulièrement en panne ?

OUI NON

10-Est-ce après une panne que vous avez la visite du service de maintenance ? OUI NON

11-A quand remonte le dernier contrôle au niveau du pupitre de commande ? 3 mois

6mois 1an 2 ans 3ans

12-Quelle est la périodicité pour la vérification au niveau du pupitre de commande ?

1mois 2 mois 3mois 6 mois

38 1 an

2ans

13-Etes-vous satisfait de l’état actuel de votre pupitre de commande ? OUI NON

14-Si NON pourquoi ?

Ne permet pas de choisir les facteurs réels Tombe en panne en pleine utilisation Certaines touches ne fonctionnent plus

Merci pour votre aimable contribution

39 10- TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGANTS AYANT INTERVENU EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION………..……....II I-Enseignants permanent………...II II-Enseignants vacataires……….………...…..III DEDICACE……….……….IV REMERCIEMENT……….……….VI HOMMAGE………...….VIII LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS……….………X LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES……….XI RESUME……….XII ABSTRAT………..XIII SOMMAIRE………...XIV

INTRODUCTION……….1

I- PRESENTATION DU CADRE PHYSIQUE DE L’ETUDE……….…2

1- Présentation de l’HZ/AC/SA……….…3

2- Présentation du service d’IM ………..4

2-1 Les locaux du service………..5

2-2 Description de l’unité de radiographie………...………..5

2-2-1 Salle d’examen……….5

2-2-2 Chambre noire………..6

2-2-3 Chambre claire………..6

2-3 Les ressources humaines……….……….7

II- DEROULEMENT DU STAGE……… ………..………9

1- Objectif du stage………..10

1-1 Objectif générale……….10

40

1-2 Objectif spécifique………10

2-Travaux effectués………….………..10

2-1 Au secrétariat………11

2-2 En salle d’examen………11

2-3 En chambre noire et en chambre claire………13

3- Difficultés rencontrés………..13

III- ETUDE DU THEME………..15

1- Problématique et choix du sujet……….…16

2-Objectif de l’étude………..16

2-1 Objectif général………...16

2-2 Objectif spécifique………..16

3- Généralité sur le thème………17

4- Matériel et méthode d’étude ………..18

4-1 Matériel……….18

4-2 Méthode d’étude……….18

5- Résultats………20

5-1 Résultats issus du registre………20

5-2 Résultats issus de la fiche d’enquête à l’endroit des techniciens d’IM de l’HZ/AC/SA……….……….……….21

5-3 Résultats issus de la fiche d’enquête à l’endroit des médecins de l’HZ/AC/SA………...………22

6- Commentaire………..………..24

41

CONCLUSION……….……….26

7- suggestions……….………27

8- Référence………..………28

9- Annexe...29