CAUSES DE LA RARETE DES EXAMENS SPECIAUX DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DE L’HOPITAL SAINT JEAN DE DIEU DE BOKO :

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REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE D’ETAT CHARGE DE L’ENSEGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (GIMR)

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RAPPORT DE STAGE DE FIN DU PREMIER CYCLE

Pour l’obtention du

Présenté et soutenu par : Marc Noégnon AKPOME TUTEUR : M. Francis HOUNSOU

Ingénieur des Travaux en Imagerie Médicale MEMBRES DU JURY

PRESIDENT : Dr Julien DOSSOU

Maître de conférences des Université (CAMES) Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

JUGE : M. Roland TOPANOU Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

SUPERVISEUR : Dr. Hubert HOUNSOSSOU

Maître assistant des Universités (CAMES) Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

CAUSES DE LA RARETE DES EXAMENS SPECIAUX DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DE L’HOPITAL SAINT JEAN DE DIEU DE

BOKO : ETUDE DESCRIPTIVE RETROSPECTIVE DE JANVIER 2009 AU DECEMBRE 2015

DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE THEME

:

ANNEE-ACADEMIQUE : 2015 – 2016 9^ème Promotion

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REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURE ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

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DIRECTEUR

Professeur Titulaire Mohamed SOUMANOU

DIRECTEUR ADJOINT (Charge des études et des affaires académiques)

Professeur Clément AHOUANNOU CHEF DU DEPARTEMENT Docteur Hubert HOUNSOSSOU

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Listes des enseignants permanents

i

Listes des enseignants permanents

NOM(S) PRENOM(S) MATIERES ENSEIGNEES

AHOYO Théodora Microbiologie

AKOWANOU Christian Sciences Physiques

AKPOVI Casimir Biologie cellulaire ; Physiologie humaine

ALITONOU Guy Chimie générale

ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I et II ATREVI Nicolas Embryologie humaine ; Anatomie

radiologique II ; Neuroanatomie BOHOUN Patrice Appareillage I

DESSOUASSI Noël Biophysique de l’Imagerie

DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV

DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et radioprotection

GANDJI Servais

Anatomie radiologique I ; Techniques radiologiques II ; Notions générales d’échographie

GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’image ; Techniques radiologiques II

HOUNSOSSOU Hubert Anatomie générale I et II ; Eléments de biométrie

LOZES Evelyne Immunologie générale

MEDENOU Daton Appareillage II ; Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed Biochimie générale

TOPANOU Roland Techniques Radiologiques I et II

YANDJOU Gabriel Techniques d’expression et méthodes de communication I et II

YOVO S. K. Paulin Pharmacologie

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Listes des enseignants vacataires

Liste des enseignants vacataires

NOM(S) PRENOM(S) MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles Législation

AHOGA Sourou Soins Infirmiers

BIAOU Olivier Sémiologie radiologique

DANSOU Bertin Anglais III et IV

DOSSEVI Lordson Technique instrumentale

FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFFO Thiburce Sémiologie gynéco-obstétricale

HOUNNON Hyppolite Mathématiques

HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale

KOFFI Aristide Anglais I et II

KOUNASSO Gabriel Initiation en Informatique

LAFIA Edgard Sémiologie médicale

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Dédicaces

iii

Dédicace

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le respect, la reconnaissance, c’est tout simplement que : Je dédie ce rapport de fin de formation à :

A ma très chère mère Séraphine GOSSE

Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi. Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte. Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études. Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur.

A Mon très cher Père Ignace AKPOME

L’éducation et la réussite de tes enfants sont pour toi une priorité, et tu ne ménages aucun effort pour y faire face. Que le Seigneur te comble de ses Grâces, et te permette de jouir pleinement du fruit de tes efforts.

Mes frères et ma sœur :

C’est avec un cœur plein d’amour et de gratitude que je rédige ces mots. Vous m’avez toujours aimé et soutenu. Que Dieu nous bénisse.

Mes tantes et oncles Victoire AKPOME, Honorine AKPOME, Odette AKPOME, Placide AKPOME et Arthur GOSSE: La vraie richesse d’une famille, c’est son amour fraternel et réciproque. Recevez ce travail comme un outil de mon attachement à cet idéal.

A mes cousins et cousines Alice, Léa, Prisca, Rolande, Clémentine, Epiphane et Oscar:

Vous m’aimez autant que je vous aime, puisse ce travail renforce les liens sacrés qui nous unissent.

A tous les membres de ma promotion.

A tous mes enseignants depuis mes premières années d’études.

A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer.

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Remerciements

Remerciements

Pour réaliser ce travail, j'ai bénéficié de l'appui, des conseils, des avis et de la présence de Nombreuses personnes que je tiens à remercier en préambule.

Nos sincères remerciements :

 Aux autorités de l’EPAC

 Au Dr HOUNSOSSOU Hubert, Chef Département de Génie de l’Imagerie Médicale et de Radiobiologie.

 A tous les Enseignants intervenant dans le Département de Génie de l’Imagerie Médicale et de Radiobiologie.

 Au Père Dominique A. ADJE le directeur de l’HSJDB qui a accepté nous accueillir en stage au sein de son hôpital.

 A mes tuteurs de stage à l’HSJDB, M. HOUNSOU Francis ; M. AZE Martiale, Ingénieur en Imagerie Médicale et échographiste et Mme Mirabelle ADJEBODOU, Technicienne supérieur en Imagerie Médicale pour tout le temps qu’ils m’ont consacré, leur directives précieuses, et pour la qualité de leur suivi durant toute la période de mon stage.

 Au Dr HOUNSOSSOU Hubert, pour avoir accepté de nous encadrer et pour votre grande disponibilité.

 A tous mes amis en souvenir de nos joies et peines partagées.

(7)

Hommages

v

Hommages

 AU PRESIDENT DU JURY,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury. Vos jugements ne feront qu’améliorer la qualité scientifique de ce travail. Qu’il nous soit permis de vous exprimer ici notre profond respect.

 AUX HONORABLES MEMBRES DU JURY,

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Vos critiques amélioreront sa qualité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements.

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Résumé/Abstract

Résumé

L’HSJDB nous a servi de cadre pour notre stage de fin de formation pendant une durée de trois mois. Au cours de cette période nous avons observé, participé et réalisé seuls les différents types d’examens. Nous avons constaté au cours de ces trois mois que les examens spéciaux sont peu demandés. Pour mieux comprendre les causes, nous avons choisi de faire une étude descriptive rétrospective de janvier 2009 à décembre 2015 sur le thème : « causes de la rareté des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’hôpital Saint Jean de Dieu de Boko». De l’étude de ce thème, il ressort que seulement 2% d’examens spéciaux ont été réalisés pendant la période d’étude. Cette faible fréquence est due en grande partie au manque de matériels adéquats pour la réalisation des examens spéciaux obligeant parfois les techniciens à les rejeter. A cela s’ajoute le manque de médecins spécialistes et le coût élevé de ces examens pour la population locale.

Pour améliorer la fréquence de réalisation de ces examens dans le service de radiologie, nous suggérons que le service d’IM de l’HSJDB soit doté de matériels adéquats pour la réalisation des examens spéciaux, le recrutement des médecins spécialistes et que l’administration dudit centre revoit à la baisse le coût des examens spéciaux.

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Résumé/Abstract

vii

Summary

L’HSJDB, as framework, is used for doing our ending training intensive course for free months. During this period, we observed, contributed and realized only diver’s types of radiologic examination. During this time, we Remarque that particular examination aren’t required. For a best appreciation of causes, we have opted to do a descriptive research from January 2009 to December 2015 the topic

<< Reasons of particular examination rareness in the radiology department of Holy John of God Hospital situated Boko>>. After this topic study, we can conclude that only 2% particular examinations are been realized during that period. This weakness frequency in partly is due to deficiency of adequate materials for realization of special examinations obliging sometimes the technicians to reject some especial tests. We can also add the specialist doctor’s scarceness and the high price of this exams for local population. In order to ameliorate the frequency of this exams realizations in the radiology department, we wish the HSJDB and IM service are equipped of adequate materials for the realization of particular exam, the recruit of specialist doctor and at last, the administration of this center reduce the particular test.

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Sigles et abréviations

SIGLES ET ABREVIATIONS

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi CPU : Collège Polytechnique Universitaire

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystérosalpingographie

HSJDB : Hôpital Saint Jean de Dieu de Boko IRM : Imagerie par Résonance Magnétique IM : Imagerie Médicale

LB : Lavement Baryté

TOGD : Transit Oeso-Gstro-Duodénal UCR : Urétro-Cystographie Rétrograde UIV : Urographie Intraveineuse

HZ : Hôpital de Zone ZS : Zone Sanitaire

PSP : Pelvis sans préparation

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Liste des tableaux et des figures

ix

Listes des tableaux et figures

Tableau I: Répartition des différents examens enregistrés et réalisés seul dans le service au cours de notre stage. ... 13

Figure 1 : Les organes génitaux externes de la femme ... 19 Figure 2 : Les organes génitaux internes de la femme ... 20 Figure 3: Répartition des examens spéciaux et standards de janvier 2009 à

décembre 2015. ... 27

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sommaire

Sommaire

LISTE DES ENSEIGNANTS ______________________________________ I DEDICACES _________________________________________________ III REMERCIEMENTS ___________________________________________ IV HOMMAGES _________________________________________________ V RESUME ____________________________________________________ VI SIGLES ET ABREVIATIONS _________________________________ VIII LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES __________________________ IX INTRODUCTION _______________________________________________ 1 PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE _________ 3 1- DESCRIPTION DU LIEU DE STAGE____________________________ 4 2-PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ___________ 5 DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ________________ 8

1- OBJECTIF DU STAGE ______________________________________________ 9 2-ACTIVITES REALISEES AU COURS DU STAGE ______________________ 10 3- EXAMEN REALISES AU COURS DU STAGE _________________________ 12 4-DIFFICULTES RENCONTREES _____________________________________ 13 5- PROBLEMATIQUE ________________________________________________ 15 6- OBJECTIFS _______________________________________________________ 16

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ______________________ 17 1-GENERALITES SUR LE THEME ______________________________ 18 2- CADRE ET METHODE D’ETUDE _____________________________ 25 3- PRESENTATION DES RESULTATS ____________________________ 27 4- COMMANTAIRE ___________________________________________ 29 CONCLUSION ________________________________________________ 31 SUGGESTIONS _______________________________________________ 32 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ____________________________ 33 ANNEXES ____________________________________________________ 34

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Introduction générale

1

INTRODUTION

Créée en 1977 par les canadiens, l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), le CPU d’alors (Collège Polytechnique Universitaire) dispose de deux secteurs de formations à savoir le secteur biologique et le secteur industriel, donne une formation de qualité et complète à ses étudiants en renforçant les cours théoriques par des stages pratiques dans les structures capables d’offrir aux étudiants un cadre adéquat et les matériels nécessaires pour le bon déroulement des stages. Le département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR) appartenant au secteur biologique n’enfreint pas à cette exigence que l’EPAC s’est proposé de suivre dans le cadre de la formation de ses étudiants. Il envoie à la fin des cours théoriques ces derniers en stage pratique dans les centres de formations sanitaire disposant les matériels requis pour assurer ce stage. C’est dans cette logique qu’à la fin de nos cours théoriques, nous avons été avoyés à l’hôpital Saint Jean de Dieu de Boko pour notre stage pratique de trois (3) mois du 20 juin au 09 septembre 2016. Cet hôpital de première référence en matière de prestation de soins des centres de santé publique et privé de la Zone Sanitaire Parakou-N ’Dali dispose d’un certain nombre de spécialités médicales et paramédicales dont le service d’imagerie médicale qui nous a favorablement acceptés. Durant cette période nous avons pu confronter nos connaissances théoriques reçues et les réalités du terrain, afin d’acquérir une amélioration de la qualité dans le travail. Cependant, tout au long de notre stage dans ce centre, nous avons fait des observations et recensé quelques difficultés de l’unité.

Parmi tant d’autres problèmes, celui qui a le plus retenu notre attention, est : causes de la rareté des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’hôpital Saint Jean de Dieu de Boko : Etude descriptive rétrospective du 1^er janvier 2009 au 31 décembre 2015, ce qui est objet de notre étude.

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Introduction générale

Pour mener à bien notre étude, il nous parait intéressant de suivre le plan suivant : - Présentation du cadre du travail ;

- Déroulement du stage ; - Etude du thème.

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Première partie :

PRESENTATION DU LIEU DE STAGE

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Généralités sur le stage

1.1. DESCRIPTION DU LIEU DE STAGE

L’Hôpital Saint Jean de Dieu de Boko, situé dans la commune de N’Dali, à 15 kilomètres du centre de la ville de Parakou vers le Nord est une œuvre sanitaire confessionnelle catholique privée à caractère social et à but non-lucratif.

Il est la propriété de l’Archidiocèse de Parakou. Crée en 1966 par Monseigneur Van Den BRONK, Il fait partie des quatre hôpitaux de zone du Département du Borgou. Il fut reconnu en 1972 par l’Etat béninois comme hôpital de première référence en matière de prestation de soins des centres de santés publiques et privés de la Zone Sanitaire Parakou-N ’Dali. En 2000, il est désigné Hôpital de Zone (HZ) de la Zone Sanitaire (ZS) Parakou N’Dali par l’arrêté du Ministère de la santé publique N° 2218/MSP/DC/SGM/CADZS du 10 avril 2000. Sa direction est confiée à un Médecin ou à toute autre personne choisie par l’Archevêque.

L’actuel Directeur est le Père Dominique A. A. ADJE.

Le travail est organisé selon un régime de permanence de 8h à 16h et un service de garde pour les services médicaux et médicotechniques.

L’hôpital dispose des services suivants : - les services administratifs et annexes - la pédiatrie ;

- la médecine ; - la chirurgie ; - la maternité ; - le laboratoire ; - la pharmacie ; - la kinésithérapie ;

(17)

5

1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE Le service d'Imagerie Médicale (IM) est situé à quelques mètres de l’entrée de l’hôpital à gauche après le service de la pédiatrie. Il est composé de deux unités fonctionnelles à savoir, l'échographie et la radiographie. Il reçoit des patients des autres services de l’hôpital et des autres formations sanitaires du département. Il comporte :

• un hall d’attente ;

• un secrétariat;

• deux salles d'examens radiographiques;

• une salle d'échographie;

• une chambre noire;

• un bureau pour le chef service;

• une salle de toilette.

1.2.1. Le hall d'attente

C'est un espace de petite dimension qui donne accès au secrétariat et aux portes d’entrées des salles d’examen et du bureau du chef service. On y retrouve à sa devanture une terrasse sur laquelle sont disposés des bancs pour les gardes malades et une enseigne accrochée en haut pour indiquer le service.

A l’entrée de la salle on trouve immédiatement à droite un placard pour les résultats des différents examens et le secrétariat composé d’une table et des chaises. La table du secrétariat comporte les registres, les enveloppes, des stylos et des marqueurs. A gauche on trouve une poubelle et un tableau d’affichage sur lequel on trouve le plan du service, les différents règlements de la maison et du

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service et le planning des personnels du service. Au fond du hall on a deux bancs, un pour les patients qui veulent faire l’échographie et l’autre pour les patients qui attendent leurs tours pour la radiographie.

1.2.2. Les salles d'examens radiographiques

Dans ce centre nous avons deux salles d’examens. La première salle fait face au secrétariat et sert à la réalisation des examens spéciaux. Elle est dotée:

- d’un appareil à Rx de marque PRESTILIX 1600 S doté d’une scopie ; - d’un paravent plombé derrière lequel se trouve le pupitre de commande ; - d’une passe-cassette à deux battants qui relie la salle d'examens à la

chambre noire ;

- d’un climatiseur de marque FOUNAI AIR ; - d’une petite salle servant de magasin ; - d’un lavabo ;

- d’un négatoscope ; - d’une lampe baladeuse ; - d’un stérilisateur.

La deuxième salle fait face à la salle d’échographie. Elle sert à la réalisation des examens standards. Elle est dotée d’un appareil Rx mobile avec une table mobile et d’un potter bucky muraille. Rappelons que cette salle donne accès à la chambre noire. Au cours de notre stage, nous avons utilisé une seule salle d’examen. En effet l’appareil servant à la réalisation des examens spéciaux est tombé en panne.

1.2.3. La chambre noire

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7

que les cartons de films n’ont pas d’armoire et sont donc disposés sur l’armoire dans leurs cartons.

1.2.4. La salle d'échographie

Dans cette salle on trouve un échographe Ultrasonix multi sonde avec une sonde endovaginale et un doppler couleur, et une possibilité d’enregistrer les images sur CD-ROM, une table sur laquelle est déposée les gants de l’alcool, des fiches, une chaise pour le technicien, un lit pour installer les malades puis un climatiseur. Cette salle donne accès à la toilette.

1.2.5. Le bureau du chef service

Il se trouve à côté de la salle d’échographie. Il est composé d’un bureau, d’un négatoscope, d’un placard, d’un ordinateur de bureau.

1.2.6. Ressources humaines

Une équipe de deux personnes dirigent le service d'IM de l’HSJDB. Elle est composée comme suit: le chef service M. Francis HOUNSOU Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale et échographiste ; Mme Mirabelle ADJEBODOU, Technicienne supérieure en Imagerie Médicale.

1.2.7. Déroulement des activités au sein de l’unité

Le service d'IM de l’HSJDB est ouvert du lundi au vendredi de 08heures à 16 heures. Le service n'offre pas les services de garde. Cependant, étant donné que l’HSJDB est un centre de référence, les techniciens sont sollicités aux heures de fermeture pour des interventions en cas d'urgence.

(20)

Deuxième partie :

DEROULEMENT DU STAGE

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Déroulement du stage

Réalisé par : Marc N. AKPOME | GIMR-EPAC, 2016.

9

2.1. OBJECTIFS DU STAGE

Pour permettre à ses étudiants en fin de formation de mieux connaître leur future profession et de bien préparer leur rapport de fin de formation, ces derniers sont envoyés en stage académique. Les objectifs poursuivis sont de plusieurs ordres :

2.1.1. Objectif général

Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigé du technicien supérieur en Imagerie Médicale par la révision pratique des cours reçus.

2.1.2. Objectifs spécifiques

- organisation et gestion de la réception/ secrétariat du service ;

- apprendre aux stagiaires à bien accueillir et à bien s’occuper des patients ; - inculquer aux stagiaires la bonne gestion du matériel technique lourd et

léger ;

- apprendre aux stagiaires la bonne tenue et la gestion du laboratoire ;

- amener à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique;

- familiariser le stagiaires à la classification et à la sélection des clichés ; - rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et

d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;

- appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, le personnel et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;

- amener à assimiler et à effectuer autant faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;

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- apprendre les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiographiquement décelables.

2.2. ACTIVITES REALISEES AU COURS DU STAGE

A notre arrivée, après les cérémonies des couleurs et notre présentation aux agents des différents services de l’hôpital par le directeur de l’hôpital, le responsable du service de radiologie M. Francis HOUSOU nous a présentés à notre supérieur Mm Mirabelle ADJIBODOU. Suite à cette présentation, nous avons effectué une visite guidée des lieux de notre stage ainsi que les différents services avec lesquels nous aurons à collaborer au cours de notre stage. Après un mois à Boko nous avons été répartis en deux groupes pour faire une rotation entre Sancta Maria à Parakou et l’HSJDB pendant une durée de 01 mois afin de pouvoir pratiquer les autres examens spéciaux qui sont devenus rares à Boko. Notons que les deux centres sont sous la direction du même directeur. Notre stage s’est strictement déroulé en radiologie conventionnelle dans les différents compartiments que sont le secrétariat, les salles d’examen et la chambre noire.

2.2.1. Secrétariat

Le secrétariat est le lieu d’accueil et d’enregistrement des patients. Dans ce secteur nous avons mené plusieurs activités parmi lesquelles nous pouvons citer : - l’accueil, l’information et la réorientation des patients vers la caisse en cas de mauvaise facturation de l’examen demandé ou lorsqu’ils n’ont pas encore payé à la caisse ;

- l’enregistrement des patients au niveau du registre selon le statut externe ou interne. Les patients internes sont ceux provenant des services

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11

- le tri des bulletins et l’orientation des patients au niveau des différentes salles d’examen ;

- rendre les résultats aux patients.

2.2.2. Salles d’examen

Au cours de notre stage, nous avons utilisé la seule salle d’examen fonctionnelle du service d’IM de Boko pour réaliser les différents examens. Grâce aux conseils que nous prodiguait chaque technicien du service, nous avons pu progressivement acquérir la possibilité d’exécuter sans assistance les examens standards et le seul examen spécial que nous avons le plus réalisé (HSG). Il faut noter que nous avons eu grâce à cette franche collaboration avec nos devanciers l’occasion de mieux parfaire notre formation théorique par la pratique. A ce niveau, nous devrions essayer de minimiser un peu le temps de réalisation des examens, faire une interprétation judicieuse des bulletins d’examen afin d’améliorer la prise en charge des patients.

2.2.3. Chambre noire

A la suite de la réalisation des examens, les cassettes irradiées sont envoyées à la chambre noire pour le développement. Le type développement utilisé dans le service de Boko est le manuel et nécessite les phases suivantes :

 la révélation de l’image dans le boc contenant le révélateur après déchargement de la cassette irradiée ;

 le passage du cliché dans le boc du bain d’arrêt intermédiaire pour arrêter la révélation après la survie de la révélation à la lumière inactinique ;

 le passage du film dans le fixateur ;

 enfin on passe le cliché dans le bain final ;

 le rechargement des cassettes ;

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 faute de séchoir électronique, on sèche les clichés au dehors sur un support en fer à l’aide des pinces.

2.3. EXAMEN REALISES AU COURS DU STAGE

Au cours de notre stage dans les deux centres, nous avons effectué différents examens aussi bien pour les malades externes que les hospitalisés. Ces examens sont divisés en plusieurs catégories à savoir :

 Les examens standards : pulmonaire, télécœur, crâne, sinus, membres pelviens (bassin, fémur, genoux, jambes, chevilles, pieds), membres thoraciques (épaules humérus, coudes, avant-bras, poignets et mains) ; rachis (cervical, thoracique et lombo-sacré), grille costal, ASP et

 un examen spécial : HSG

Voici le tableau de récapitulation des examens effectués au cours de notre stage.

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13

TableauI: Répartition des différents examens enregistrés et réalisés seul dans le service au cours de notre stage.

EXAMENS Survis Réalisés seul

Effectués dans le service

Fréquence des examens

Poumon et télécœur 78 47 173 27,33

Crâne+Sinus 06 05 22 3,47

Rachis 22 32 82 12,95

Membres

thoraciques 22 10 63 9,95

Membres pelviens 52 43 154 24,32

ASP 17 12 33 5,21

Grill costal 10 08 34 5,37

Mammographie 10 01 19 3

HSG 21 17 53 8,4

TOTAL 238 175 633 100

Nous avons reçu au total au cours de notre stage 633 examens et nous en avons réalisé 175. Il ressort de ce tableau que la radiographie pulmonaire et le télécœur sont les plus fréquentes avec un effectif 173 examen. Notons que parmi ces examens, 421 ont été réalisés à Sancta Maria dont 49 HSG, 19 mammographies et 353 examens standards. Nous avons réalisé seulement 4 examens spéciaux (HSG) à l’HSJDB durant toute la durée de notre stage.

2.4. DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à divers problèmes, notamment :

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Au secrétariat

Défaut d’une bonne communication avec les patients qui sont majoritairement des peuls, des baribas et des dindis.

Dans la salle d’examens

 L’absence du Potter mural : les distances normales foyer-film pour les radiographies pulmonaires et télécœur ne sont pas respectées ;

 pas de potter bucky pour la table ce qui rend difficile la réalisation de certains examens ;

NB : Notons que ces deux problèmes cités en haut sont due à la panne qu’a eu le grand appareil de marque PRESTILIX 1600 S qui permet de faire les examens avec bucky couché ou debout.

 panne régulière du seul appareil à rayon x ;

 absence de matériels adéquats pour la réalisation de certains examens spéciaux comme le bock à lavement servant à la réalisation du lavement baryté ;

 défaut de communication avec les patients afin de les mettre dans la position normale de réalisation de l’examen ;

 le nombre réduit de certains formats de cassette ralentit les examens successifs utilisant le même format de casette.

Dans la chambre noire

 Absence d’imprimante de nom pour imprimer le nom des patients sur les films, ce qui ne facilite pas l’identification en cas de réalisation successive du même examen lorsqu’il y a affluence ;

 absence du séchoir électronique ;

(27)

15

 passe cassette en mauvais état.

Autres

En plus de ces problèmes, notons que l’HSJDB centre de référence dans le département, manque de clientèle ce qui justifie ce faible taux d’examens effectués au cours de notre séjour. Notons également qu’il réalise très peu d’examens spéciaux (seulement 04 examens en trois mois).

2.5. PROLEMATIQUE

2.5.1. Justification du contexte

La radiographie, technique d’imagerie médicale, basée sur l’atténuation des rayons x apparait aujourd’hui comme un outil indispensable pour le diagnostic et la surveillance d’un grand nombre de pathologies. Malgré le progrès dans ce domaine avec la création des scanners, l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) et autre, les examens spéciaux sont d’une grande utilité dans l’étude de certaines pathologies de l’appareil digestif et génito-urinaires. La réalisation des examens spéciaux dans un service d’IM nécessite la maîtrise des différentes techniques et la disponibilité d’un plateau technique. Au cours de notre stage dans le service d’IM de l’HSJDB, nous avons remarqué que les examens spéciaux sont peu réalisés et d’autres n’ont été jamais réalisés. Nous avons alors choisi d’effectuer une étude sur le thème : « Causes de la rareté des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’hôpital Saint Jean de Dieu de Boko : Etude descriptive rétrospective de janvier 2009 au décembre 2015 » en posant des questions de recherche suivantes :

Le service d’imagerie réalise-t-il tous les types d’examens spéciaux ?, Quels sont les examens spéciaux qu’il réalise le plus ?, Quelles sont les causes de la rareté des examens spéciaux ?

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Pour trouver des réponses à ces questions de recherche, nous avons posé des hypothèses suivantes :

2.5.2. Hypothèses de recherche

- Le service d’imagerie médicale réalise toutes sortes d’examens spéciaux.

- la rareté des examens spéciaux est due à l’insuffisance de médecins spécialistes.

- la rareté des examens spéciaux est aussi due au manque des matériels techniques pour la réalisation des examens spéciaux.

2.6. OBJECTIFS 2.6.1. Objectif général

La présente étude vise à étudier les causes de la rareté des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’HSJDB.

2.6.2. Objectifs spécifiques

 Calculer la fréquence des examens standards dans le service de janvier 2009 au décembre 2015 ;

 Calculer la fréquence des examens spéciaux dans le service de janvier 2009 au décembre 2015 ;

 Identifier d’éventuelles causes de la rareté des examens spéciaux dans le service d’IM de l’HSJDB.

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Troisième partie :

ETUDE DU THEME

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Etude du thème

3.1. GENERALITES SUR LE THEME 3.1.1. Définition d’un examen spécial

Un examen spécial est un examen qui nécessite l’utilisation de produit de contraste pour visualiser certains organes qui ne le sont pas à la radiographie standard. Le produit de contraste réalise le moulage de l’organe à explorer afin de le rendre visible sur un cliché radiographique. Les principaux produits utilisés sont les produits barytés et les produits iodés.

Les produits barytés sont utilisés pour l’exploration du tube digestif à l’exception des glandes. Il est introduit soit par la bouche pour explorer l’œsophage, l’estomac, l’intestin grêle ; soit par l’anus pour explorer le gros intestin.

Les produits iodés sont injectés par voie veineuse ou artérielle afin d’explorer l’appareil urinaire, la vésicule biliaire, les vaisseaux sanguins ou d’autres organes ou par voie rétrograde pour explorer une partie des voies excrétrices d’urine (urètre, vessie) et l’appareil génital féminin.[1]

3.2. QUELQUES CLARIFICATIONS SUR L’EXPLORATION RADIOLOGIQUE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ

3.2.1. Rappel anatomique de l’appareil génital féminin

L’appareil génital de la femme comprend les organes génitaux externes, et les organes génitaux internes :

Les organes génitaux externes, est formés par : la vulve, et les glandes mammaires.

(31)

Etude du thème

19

 les grandes lèvres, qui recouvrent l’ouverture des conduits urinaires et vaginales ;

 les petites lèvres, qui contiennent deux ouvertures, l’une minuscule, l’ urètre pour évacuer l’urine, l’autre qui correspond à l’entrée du vagin ;

 l’hymen, une mince membrane qui ferme en partie l’entrée du vagin, symbole de virginité lorsqu’il est intact ;

 le clitoris, petit bourgeon de tissu externe c’est une structure érectile, point sensible du corps féminin ;

Les glandes de Bartholin, au nombre de deux, situées de part et d’autre de l’orifice vaginal, secrètent quelques gouttes de liquides lubrifiants au moment de l’excitation sexuel.[2]

Figure 1 : Les organes génitaux externes de la femme [3]

(32)

Etude du thème

Les organes génitaux internes comprenant :

 les ovaires, libèrent les ovocytes et secrètent les hormones stéroïdes sexuelles ;

 les trompes de Fallope, assurent l’acheminement de l’œuf vers la cavité utérine ;

 l’utérus, lieu de la nidation de l’ovule féconde ;

 le vagin, organe servant à la copulation. [2]

Figure 2 : Les organes génitaux internes de la femme [3] 3.2.2. L'hystérosalpingographie (HSG) [4]

C'est un examen radiologique qui permet la visualisation du canal

endocervical, de la cavité utérine, des trompes, par l'injection du produit radio- opaque sous faible pression.

(33)

Etude du thème

21

évidence des altérations ou des déformations de la cavité utérine, du canal cervico- isthmique, et de manière moins spécifique des altérations de la muqueuse tubaire.

C’est l’examen radiologique de base dans le bilan d’une infertilité primaire ou secondaire. L’examen est réalisé impérativement après la fin de la période menstruelle, et avant la période ovulatoire fertile : en général entre le 8^ème et le11^ème jour du cycle menstruel.

Les produits iodés hydrosolubles, sont les seuls produits de contraste utilisés actuellement, en particulier les tri-iodées qui ont comme avantage d’avoir une faible viscosité et de ce fait, donne des images très fluides et nuancées.

Le produit de contraste standard est le TELEBRIX®. On peut recourir à d’autres variétés telles l’HEXABRIX, le RADIOSELECTAN®

 Précautions indispensables

- L’HSG doit être réalisée en dehors des périodes d’hémorragies (ménorragie ou métrorragie) ;

- l’HSG doit être réalisée en dehors des infections génitales afin d’éviter toute contamination par des germes qui pourraient infecter la cavité utérine et les trompes. Pour cela à la veille de l'examen la patiente doit mettre un suppositoire de viscéralgine® au coucher. Le jour de l'examen elle doit mettre encore un suppositoire de viscéralgine® au lever; puis un autre suppositoire 20mn avant l'examen;

- Préparation anti allergique si allergie connue aux produits de contraste iodés. [4]

 Indications d'une hystérosalpingographie(HSG) - Une obstruction tubaire ;

- le bilan d’une infertilité primaire ou secondaire ;

(34)

Etude du thème

- stérilités ;

- avortements à répétition ; - hypoplasies utérines ; - malformations utérines ;

- anomalies de position de l’utérus ; - endométrioses ;

- aménorrhées non liées à la grossesse ; - métrorragies (dysménorrhées) ;

- tuberculose génitale ;

- tumeurs bénignes de l’utérus et des annexes. [5]

 Contre-indications [5]

Contre-indications générales - Etats fébriles (infections) ; - Suspicion de grossesse.

Contre-indications locales - Règles ;

- métrorragies.

- Processus aigus infectieux de l’appareil génital

 Matériels

- Un spéculum démontable ;

-canules à aspiration de différentes tailles ; - un hystéromètre ;

-pince à tampon ; - des pinces de Pozzi ;

- une seringue métallique à vis ;

(35)

Etude du thème

23

-antiseptique : Bétadine gynécologique® ; -plateau stérile ;

-tabliers plombés ; -gants plombés ; - alèses ;

-produit de contraste: Télébrix® Hystéro ; - un aspirateur électrique.

 Préparation

On s’assurera de la vacuité du rectum et de la vessie. Il faut réaliser avant toute chose un cliché pelvis sans préparation (PSP) qui servira à dépister les calcifications éventuelles annexielles ou ovariennes et quelque fois l’ombre d’une masse dans les parties molles. [5]

 Différentes étapes de l’examen :

Pour irradier le moins possible, hormis le cliché du pelvis sans préparation (PSP), une série de cinq cliches suffit pour un examen standard :

 début du remplissage ;

 réplétion de face ;

 profil de l’utérus ;

 évacuation précoce ;

 cliche d’évacuation tardive ou de brassage péritonéal.

Les incidences obliques sont facultatives. [5]

 Incidents et accidents [6]

La plupart des incidents de l’hystérosalpingographie n’ont habituellement aucune incidence grave ; une technique soigneuse permet de les éviter.

Cependant on peut observer : - des lipothymies ;

- des douleurs pelviennes.

(36)

Etude du thème

Comme accidents il faut retenir : - les perforations utérines ;

- les ruptures tubaires ; - les hémorragies ;

- les réactions et allergie à l’iode.

(37)

Etude du thème

25

3.3. CADRE D’ETUDE : 3.3.2. Cadre de l’étude

L’unité de radiologie de l’HSJDB nous a servi de cadre pour notre étude.

3.3.3. Matériel d’étude

Pour cette étude nous avons utilisé comme matériel les examens réalisés dans le service de l’HSJDB de janvier 2009 à décembre 2015 et le personnel du service d’IM de l’HSJDB.

3.3.4. Méthode d’étude 3.3.4.1. Type d’étude

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective.

3.3.4.2. Période d’étude

Cette étude s’étend du 1^er janvier 2009 au 31 décembre 2015.

3.3.4.3. Population d’étude

Tous les examens réalisés dans le service d’IM de l’HSJDB de janvier 2009 à décembre 2015.

3.3.4.4. Echantillonnage

 Critère d’inclusion

Sont inclus dans notre travail, tous les examens radiographiques réalisés et enregistrés dans les registres du service du janvier 2009 à décembre 2015 ; le personnel du service d’IM de l’HSJDB.

(38)

Etude du thème

 Critère d’exclusion

Sont exclus de notre travail les examens radiographique réalisés hors de la période d’étude.

Sur la base de ces critères, nous avons pu recenser 7031 examens.

 Collecte des données

- A partir des registres des examens du service du 1^er janvier 2009 au 31 décembre 2015, les examens spéciaux et standards réalisés ont été recensés afin de déterminer leurs fréquences ;

- une fiche d’enquête a été adressée et remplie par les techniciens ou ingénieurs des travaux en IM du service pour avoir des informations sur : les différents types d’examens spéciaux que réalise le service ; la disponibilité des matériels nécessaires à la réalisation des examens spéciaux ; le nombre d’appareils à Rx fonctionnel et les causes probables de la rareté des examens spéciaux.

 Analyse statistique

Après dépouillement, l’analyse des données a été réalisée à l’aide de l’application Microsoft Excel 2013 ce qui a permis de réaliser les diagrammes et tableaux.

(39)

Etude du thème

27

3.4. PRESENTATION DES RESULTATS

3.4.1. Résultats issus des dépouillements des registres et des rapports d’activités.

Figure 3: Répartition des examens spéciaux et standards de janvier 2009 à décembre 2015.

Figure 4: Répartition des examens standards et spéciaux selon l’année.

98%

2%

Examens réalisés sans produit de contraste Examens réalisés avec produit de contraste

99,11 97,54 99,07 98,26 99,4 98 96,03

0,89 2,46 0,93 1,74 0,6 2 3,97

0 20 40 60 80 100 120

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fréquence en %

Années

Fréquence des examens standards Fréquence des examens spéciaux

(40)

Etude du thème

3.4.2. Résultats issus de la fiche d’enquête à l’endroit des techniciens du service d’IM de l’HSJDB.

L’enquête réalisée auprès du personnel technique de l’HSJDB révèle que :

- L’hystérosalpingographie (HSG) et l’urographie intraveineuse (UIV) sont les seuls examens spéciaux réalisés dans le centre avant 2009. L’UIV a été abandonnée après 2009 pour défaut de matériel ;

- les demandes d’examens spéciaux proviennent plus de l’externe que de l’interne.

- les demandes d’examens spéciaux dont les matériels nécessaires à leur réalisation ne sont pas disponibles sont rejetés;

- le manque de matériel nécessaire à la réalisation des examens spéciaux, le manque de médecins spécialistes et le coût élevé des examens spéciaux constituent les véritables causes de la rareté des examens spéciaux à l’HSJDB.

3.5. COMMENTAIRE

3.5.1. Vérification de nos hypothèses de recherches

- L’hypothèse selon laquelle : « le service d’Imagerie Médicale réalise toutes sortes d’examens spéciaux » n’est pas confirmée.

- S’agissant de l’hypothèse : « la rareté de réalisation des examens spéciaux est due à l’insuffisance de médecins spécialistes » elle est plausible.

- l’hypothèse selon laquelle : « la rareté de réalisation des examens spéciaux est due au manque des matériels techniques. » est vérifiée.

(41)

Etude du thème

29

3.5.2. Commentaire

La figure 3, nous montre que sur les sept années d’étude 2% d’examens spéciaux sont réalisés contre 98% d’examens standards. Ce qui confirme la rareté des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’HSJDB.

La figure 4 nous présente la fréquence des examens standards et spéciaux au cours de chaque année sur la période d’étude. La première observation est que les examens standards sont les plus réalisés au cours de chaque année au sein du service d’IM de l’HSJDB avec une moyenne 98,20% ce qui vient confirmer les résultats issus de la figure n°1. Le pourcentage le plus élevé est de 99,40% et a été observé en 2013 tandis que le moins élevé est de 96,03% et a été enregistré en 2015. Malgré ces taux très élevés, il faut noter que la fréquence de réalisation de ces examens d’une année à une autre ne suit une allure strictement croissante ni décroissante. D’après cette même figure, les fréquences des examens spéciaux sont très faibles et évoluent en dent de scie avec un ratio moyen de 02 examens spéciaux contre 100 examens standards. Elle atteint son plus grand niveau en 2015 avec une fréquence de 3,97%.

Les résultats issus de notre questionnaire adressé aux deux techniciens en charge du service d’IM de l’HSJDB peuvent être analysés comme suit :

- de par leur formation, tous les techniciens ont la compétence nécessaire pour réaliser tous les examens spéciaux ;

- dans la pratique tous les examens spéciaux ne sont pas réalisés au sein du service d’IM de l’HSJDB ;

- avant 2009, le service réalisait deux types d’examens spéciaux à savoir l’HSG et UIV avec une moyenne de 6 examens spéciaux par mois. Après 2009 l’UIV a été abandonnée. L’HSG est le seul type d’examen spécial que réalise le service depuis 2009 ce qui a ramené la moyenne à environ 02 examens spéciaux

(42)

Etude du thème

par mois. Cet abandon de l’UIV cumulé avec l’absence des autres types d’examens spéciaux justifie les résultats issus de la figure 3 et 4.

- l’enquête a soulevé différentes causes susceptibles d’expliquer la rareté des examens spéciaux dans le service d’IM de l’HSJDB. Dans un premier temps, elle révèle que : le manque des matériels adéquats à la réalisation des examens spéciaux surtout pour le LB, le TOGD, l’UIV et UCR et le non renouvèlement des matériels hors d’usage sont les première causes de la rareté de ces derniers dans le service d’IM de l’HSJDB. Cette situation oblige les techniciens à rejeter les bons d’examens pour lesquels les matériels nécessaires à leur réalisation ne sont pas disponibles. Dans un second temps le manque de médecin spécialiste constitue aussi une cause de la rareté des examens spéciaux car la majorité des bons d’examens spéciaux proviennent des hôpitaux proches. A ces causes s’ajoute le coût élevé des examens spéciaux. En effet le seul type d’examen spécial qui se réalise encore dans le service coût trop chère selon les patientes notamment les patientes venant du village de Boko et des villages voisines pour se faire soigner dans l’hôpital. Une fois qu’on les annonces le prix de la réalisation de l’examen elles partent et ne reviennent plus.

(43)

Conclusion

31

CONCLUSION

Notre stage dans le service d’IM de l’HSJDB, nous a permis de renforcer nos connaissances en matière de pratiques professionnelles en imagerie médicale. Au cours de cette période nous avons remarqué que les examens spéciaux sont rarement réalisés dans le service et d’autre n’ont jamais été réalisés alors que les techniciens de ce service sont aptes et qualifiés pour la réalisation de ces examens. Ceci serait dû au manque de matériels adéquats pour la réalisation de certains examens spéciaux ; au manque de médecins spécialistes à l’HSJDB et aussi au coût élevé de ces examens par rapport au niveau de vie social qui ne permet pas une accessibilité à toute la population.

Afin de permettre à cette unité de jouer pleinement son rôle, il s’avère indispensable de doter le service des matériels permettant la réalisation des différents examens spéciaux, de doter l’hôpital de médecins spécialistes et de revoir le prix de ces examens afin de faciliter l’accès à toute la population locale.

(44)

Suggestions

Suggestions

 A l’endroit des autorités de l’HSJDB

- Mettre à la disposition du service de radiologie les matériels adéquats nécessaires à la réalisation des examens spéciaux et prévoir des matériels en surplus pour remplacer ceux qui seront défectueux au fil du temps ;

- recruter plus de médecins spécialistes ;

- revoir à la baisse des prix des examens spéciaux ;

- l’acquisition d’une développeuse automatique ou d’un séchoir électronique pour gagner du temps ;

- changer les bacs de solution par des bacs de solution de grandes dimensions afin de pouvoir développer plusieurs films à la fois et d’éliminer les artéfacts liés au développement ;

- réparer la passe cassette afin de gagner le temps ;

- doter le centre d’armoire pour les films non irradiés et des cassettes de différents formats ;

- réparer l’appareil de la première salle afin de régler le problème de bucky.

 A l’endroit des responsables de l’unité de radiologie

- Amener l’administration à doter le centre des matériels nécessaires pour la réalisation des examens spéciaux surtout pour l’UCR, l’UIV, LB ; - exiger une maintenance régulière des appareils à Rx sans attendre que

ces derniers ne tombent d’abord en panne.

(45)

Références

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Références bibliographiques

[1] ZOUNHO JA. Evaluation de la fréquence des examens spéciaux dans le service de radiologie du chd/mono-couffo: étude rétrospective (1998-2013).

Abomey-Calavi: EPAC/UAC/BENIN; 2014. 56 p.

[2] CHEVREL JP, GUERAUD JP, LEVY JB. Anatomie générale. 5^e éd. Canada:

MASSON ÉDITEUR; 2008. 201 p.

[3] MARIEB EN. Biologie humaine: Principe d’anatomie et de physiologie. 8^e éd. Paris: NOUVEAUX HORIZONS; 2000. 631 p.

[4] www.doctossimo.fr/html/santé/imageriemédicale/hystérosalpingographie.htm consulté le 16 novembre 2016 à 15h18.

[5] www.campus.cerimes.fr/gynecologie-et-

obstetrique/enseignement/gynecologie_examens/site/html/8.html#8 consulté le 16 novembre 2016 à 15h18.

[6] www.ims77.com/accueil/examens/Hystérosalpingographie.htm consulté le 16 novembre 2016 à 15h18.

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Annexes

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Annexes

a Annexe 1 :

Questionnaire à l’endroit des responsable du service d’imagerie médicale de HSJDB en vue de notre rédaction sur le thème << Evolution de la fréquence des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’hôpital Saint Jean de Dieu de Boko : Etude descriptive rétrospective de janvier 2009 à

décembre 2015. >>

<< Il n’y a ni de bonne, ni de mauvaise réponse merci de répondre le plus spontané possible. >>

NB: Cochez la ou les case (s) qui correspond (ent) à votre réponse et remplissez les pointillées.

1. Faites-vous des examens spéciaux avant 2009 ?

Oui Non

Les quels ?

……….

2. Disposez-vous des matériels nécessaires pour la réalisation de ces examens ?

Oui Non

3. Combiens d’appareil à Rx fonctionnel disposez-vous avant 2009 ?

……….

4. Quel est le lieu de provenance des bons des examens spéciaux ?

interne externe

5. D’où provienne le plus les bons des examens spéciaux ?

interne externe

6. Quel est le nombre moyen par mois d’examens spéciaux avant 2009 ? 0 à 5 6 à 10 plus de11 7. Combien d’appareil à Rx fonctionnel disposez-vous-en :

(48)

Annexes

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 8. Le centre comptait combien de personnel :

Avant 2009 ? De 2009 à 2015 ? 9. Les matériels d’examen spéciaux hors d’usage sont-ils tous changé ?

Oui Non

10. Quels sont les examens spéciaux qui n’en dispose plus de matériel ?

……….

11. Aviez-vous rejetez des examens spéciaux par défaut de matériel ? Oui Non

12. Quels sont les causes de la rareté de certains examens spéciaux selon vous ?

Manque de médecin spécialiste

Manque de

matériel Hôpital éloigné de la ville

Cout élevé des examens

nouveau centre de proximité

Autre(s)………

………

13. s’agissant des examens spéciaux, que suggérez-vous pour l’amélioration de la fréquentation du service d’imagerie de Boko ?

………

Merci pour votre contribution

^.

(49)

Annexes

c

Table des matières

Listes des enseignants permanents ___________________________________ i Liste des enseignants vacataires ____________________________________ ii Dédicace ______________________________________________________ iii Remerciements _________________________________________________ iv Hommages______________________________________________________ v Résumé _______________________________________________________ vi Summary _____________________________________________________ vii SIGLES ET ABREVIATIONS ____________________________________ viii Listes des tableaux et figures _______________________________________ ix Sommaire ______________________________________________________ x INTRODUTION _________________________________________________ 1 Première partie : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE ________________ 3 1.1. DESCRIPTION DU LIEU DE STAGE _________________________ 4 1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ________ 5 1.2.1. Le hall d'attente ___________________________________________ 5 1.2.2. Les salles d'examens radiographiques _________________________ 6 1.2.3. La chambre noire _________________________________________ 6 1.2.4. La salle d'échographie ______________________________________ 7 1.2.5. Le bureau du chef service ___________________________________ 7 1.2.6. Ressources humaines _______________________________________ 7 1.2.7. Déroulement des activités au sein de l’unité ____________________ 7 Deuxième partie : DEROULEMENT DU STAGE _______________________ 8 2.1. OBJECTIFS DU STAGE _____________________________________ 9 2.1.1. Objectif général ___________________________________________ 9 2.1.2. Objectifs spécifiques _______________________________________ 9 2.2. ACTIVITES REALISEES AU COURS DU STAGE _______________ 10 2.2.1. Secrétariat ______________________________________________ 10 2.2.2. Salles d’examen __________________________________________ 11 2.2.3. Chambre noire ___________________________________________ 11 2.3. EXAMEN REALISES AU COURS DU STAGE _________________ 12 2.4. DIFFICULTES RENCONTREES _____________________________ 13 2.5. PROLEMATIQUE _________________________________________ 15

(50)

Annexes

2.5.1. Justification du contexte ___________________________________ 15 2.5.2. Hypothèses de recherche ___________________________________ 16 2.6. OBJECTIFS ______________________________________________ 16 2.6.1. Objectif général __________________________________________ 16 2.6.2. Objectifs spécifiques ______________________________________ 16 Troisième partie : ETUDE DU THEME _____________________________ 17 3.1. GENERALITES SUR LE THEME _____________________________ 18 3.1.1. Définition d’un examen spécial _____________________________ 18

3.2. QUELQUES CLARIFICATIONS SUR L’EXPLORATION

RADIOLOGIQUE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ ____________ 18 3.2.1. Rappel anatomique de l’appareil génital féminin _______________ 18 3.2.2. L'hystérosalpingographie (HSG) ____________________________ 20 3.3. CADRE D’ETUDE : ________________________________________ 25 3.3.2. Cadre de l’étude _________________________________________ 25 3.3.3. Matériel d’étude _________________________________________ 25 3.3.4. Méthode d’étude _________________________________________ 25 3.4. PRESENTATION DES RESULTATS __________________________ 27 3.4.1. Résultats issus des dépouillements des registres et des rapports

d’activités. ___________________________________________________ 27 3.4.2. Résultats issus de la fiche d’enquête à l’endroit des techniciens du service d’IM de l’HSJDB. _______________________________________ 28

3.5. COMMENTAIRE __________________________________________ 28 3.5.1. Vérification de nos hypothèses de recherches __________________ 28 3.5.2. Commentaire ____________________________________________ 29 CONCLUSION _________________________________________________ 31 Suggestions ____________________________________________________ 32 Références bibliographiques _______________________________________ 33 Annexes ______________________________________________________ 384