RÉPUBLIQUE DU BÉNIN
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITÉ D’ABOMEY-C ALAV I
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY- CA LA VI
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
*-*-*-*-*-*-*-*
RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION
DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE
THEME
ETUDE RETROSPECTIVE DE LA FREQUENCE DES EXAMENS SPECIAUX DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DE L’HOPITAL
EL-FATEH DE PROTO-NOVO
Présenté et soutenu par : Idjabatou ADOU MOUSTAPHA
Sous la direction de :
Tuteur : M. Gaël A.HOUNKONNOU
Technicien Supérieur en Imagerie Médicale
Année académique 2013-2014 7
èmepromotion
Mole
m
A gi ta t
M e n s
Superviseur : Pr Nicolas ATREVI
Maître de conférences des Universités (CAMES) EPAC/UAC
Juge :
M. Noël DESSOUASSI
Enseignant chercheur à l’EPAC Président du Jury :
Pr Servais GANDJI
Maître de conférences des universitaires/CAMES
REPUBLIQUE DU BENIN
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
(MESRS)
UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
DIRECTEUR:
Pr Titulaire. Félicien AVLESSI
DIRECTEUR ADJOINT : Pr. Clément BONOU
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
CHEF DE DEPARTEMENT :
Pr Servais GANDJI
Année académique 2013 - 2014
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION
Années académiques : 2011 Ŕ 2014 I. ENSEIGNANTS PERMANENTS
ENSEIGNANTS MATIERES ENSEIGNEES
Théodora AHOYO Microbiologie générale
Christian AKOWANOU Sciences physiques
Casmir AKPOVI Physiologie humaine I et II
Guy ALITONOU Chimie organique et Chimie générale
Nicolas ATREVI Embryologie, Anatomie radiologie II, Techniques radiologiques III
Eugénie ANAGO et Julien SEGBO
Biologie moléculaire
Bertin DANSOU Anglais III et IV
Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie
Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et Méthodes de communication III et IV
Julien DOSSOU Notions de Radiobiologie et de Radioprotection
Servais GANDJI Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II , Notions générales d’échographie
Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’images
Hubert HOUNSOSSOU Biostatistique médicale Evelyne LOZES Immunologie générale
Daton MEDENOU Appareillage I, II et Physique électronique
Feu Nestor SANTOS Anatomie générale I et II et Techniques radiologiques I Mohammed
SOUMANOU Biochimie générale
Gabriel YANDJOU Techniques d’expression et Méthodes de communication I et II
Sonagnon Paulin YOVO Pharmacologie
II. ENSEIGNANTS VACATAIRES
ENSEIGNANTS MATIERES ENSEIGNEES
Sylvestre ABLEY Déontologie médicale
Sylvère ANAGONOU Education physique et sportive I et II Gilles AGOSSOU Législation du travail
Olivier BIAOU Sémiologie radiologique Justin DEHOUMON Sémiologie médicale
Lordson DOSSEVI Technologie d’imagerie médicale
Thiburce HOUNDEFFO Sémiologie gynécologique et obstétricale Gervais HOUNNOU Sémiologie chirurgicale
Hyppolite HOUNNON Mathématiques I et II Aristide KOFFI Anglais I et III
Gabriel KOUNASSO Initiation à l’informatique
A l’Eternel DIEU Tout Puissant
Toi qui m’as donné la santé, la force, l’intelligence et a permis à mes parents de subvenir à mes besoins, gloire à toi.
A ma très chère mère Rissikatou MOUTAIROU
Pour tout l’amour et les multiples sacrifices consentis à mon égard, tu as toujours voulu le meilleur pour tes enfants. Que DIEU te comble de ses bénédictions et te prête vie pour que tu puisses jouir pleinement du fruit de tes efforts.
Je dédie ce travail
A tout le corps enseignant de l’EPAC, en particulier celui du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie.
Nous vous présentons nos sincères remerciements et notre profonde gratitude pour la qualité de vos cours. Veuillez trouver dans cette œuvre une part d’atteinte de vos objectifs.
A notre superviseur
Professeur Nicolas ATREVI pour votre disponibilité permanente et votre humilité.
Vous avez dirigé ce travail avec toute votre compétence, vos qualités intellectuelles et humaines. Avec un cœur rempli de reconnaissances, nous vous disons respectueusement merci.
A notre tuteur de stage
Monsieur Gaël HOUNKONNOU pour avoir accepté de nous accueillir au sein de votre service et de nous avoir encadrées avec enthousiasme au cours de notre stage. Vos conseils techniques et moraux nous ont été d’un atout considérable dans la réalisation de cette tâche.
Nous vous exprimons très sincèrement notre reconnaissance et notre profonde gratitude.
Au professeur Servais GANDJI
Chef du département de Génie d ’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, Vous êtes l’un des artisans déterminants de notre formation. Nous vous présentons nos sincères remerciements.
Au Docteur Julien DOSSOU
Pour vos riches connaissances et pour vos apports toujours positifs, veuillez accepter notre profonde gratitude.
Au Docteur Bertin GBAGUIDI
Nous vous adressons nos chaleureux remerciements pour votre contribution remarquable à notre formation. Recevez nos sincères gratitudes.
Au Docteur Daton MEDENOU
Nous louons la contribution de vos cours dans la réalisation de cette tâche. Veillez trouver ici l’expression de notre vive gratitude.
Au Feu Docteur Nestor SANTOS
Pour ses riches connaissances et pour ses apports toujours positifs, que la terre lui soit légère.
Aux Messieurs Hubert HOUNSOSSOU et Noël DESSOUASSI Recevez nos sincères remerciements pour la qualité de vos cours.
A tout le personnel de l’Hôpital El Ŕ FATEH , en particulier celui du service de radiologie ,
Soyez comblés de nos sincères remerciements.
A mon feu père Chakirou ADOU MOUSTAPHA
Toi qui nous as enseigné l’amour fraternel et que DIEU a rappelé très tôt auprès de lui, que la terre te soit légère.
A mes frères, sœurs, cousins et cousines Que l’amour qui nous unit grandisse davantage.
A mon grand-frère bien aimé M. Abdoul Akim MOUSTAPHA et son épouse
Vous qui nous avez toujours enseigné l’amour et le fruit du travail bien fait, vous qui vous êtes sacrifié toujours pour nous. Vous qui ne cessez de nous orienter sur le chemin de l’effort, que le Tout Puissant vous comble de ses grâces et vous garde aussi longtemps auprès de nous. Que DIEU vous bénisse.
A mes oncles et tantes
Pour vos soutiens et accompagnements indéfectibles.
A tous mes amis
En souvenir des joies et peines partagées.
A toute ma promotion
En souvenir de la grande famille que nous formons.
A mes collègues de stage Marie-José GODONOU et Maranatha SAGBO
Pour toute l’affection, l’ambiance dans laquelle nous avons eu à passer la période de stage.
A notre président de juryNous mesurons le prix de votre disponibilité à notre égard, pour avoir accepté de présider notre jury.
Nous en sommes honorés et nous vous prions de trouver ici, l’expression de notre profonde gratitude.
Aux membres de juryC’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Vos critiques et conseils contribueront à améliorer sa qualité.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements.
ABREVIATIONS ET SIGLES
HEF : Hôpital EL-FATEH PC : Produit de contraste Rx : Rayons X
HSG : Hystérosalpingographie
UCR : Uretrocystographie rétrograde UIV : Urographie intraveineuse LB : Lavement baryté
TOGD : Transit œso -gastroduodénal MT : Membres thoracique
MP : Membres pelviens
Eff : Effectif Fréq : Fréquence
Liste des tableaux Pages
Tableau I
Tableau II
Récapitulation des examens réalisés avec les techniciens du
service au cours de notre stage………. 11
Récapitulation des examens réalisés seul au cours du stage... 12 Tableau III Répartition des prescripteurs selon leur
spécialité ……… 23
Tableau IV Répartition des examens selon la connaissance sur leurs
faisabilités dans le centre………. 26 Tableau V Répartition des examens selon la connaissance sur les
Indications diagnostiques………. 26 Tableau VI Répartition des examens selon la régularité de
prescription………. 27 Tableau VII Récapitulatif des réponses suivants la fréquence des autres
techniques par rapport à la radiologie standard…… 27
Tableau VIII Récapitulation des réponses suivant la fréquence des autres
techniques par rapport à la radiologie……… 28
LISTE DES FIGURES Pages Figure 1 Synthèse des examens radiographiques réalisés
couvrant de Septembre la période 2009 à Août 2010……… 20
Figure 2 Synthèse des examens radiographiques réalisés
couvrant la période de Septembre 2010 à Août
2011……….… 20
Figure 3 Synthèse des examens radiographiques réalisés
couvrant la période de Septembre 2011 à Août 2012……. 21
Figure 4 Synthèse des examens radiographiques réalisés
couvrant la période de Septembre 2012 à Août 2013……. 21
Figure 5 Synthèse des examens radiographiques réalisés
couvrant la période de Septembre 2013 à Août 2014………….22
Figure 6 Synthèse des examens radiographiques réalisés
couvrant la période de Septembre 2009 à Août 2014……. 22
Figure 7 Synthèse des examens spéciaux réalisés
couvrant la période de Septembre 2009 à Août 2014……. 24
SOMMAIRE Pages
INTRODUCTION 1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE 3
1. Présentation de l’hôpital EL- FATEH 4
2. Présentation du service de radiologie 6
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE 8
1. Objectifs du stage 9
2. Travaux effectués au cours du stage 9
3. Difficultés rencontrées au cours du stage 12
4. Choix du thème 12
5. Objectifs de l’étude 13
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME 14
1. Généralités sur le thème 15
2. Cadre matériel et méthodes 18
3. Résultats 20
4. Commentaire 29
APPROCHES DE SOLUTIONS 31
CONCLUSION 32
REFERENCES 34
ANNEXES 36
RESUME
Le service de radiologie d’une structure sanitaire est destiné à réaliser plusieurs examens. Parmi ces examens nous pouvons distinguer des examens standards et les examens réalisés avec un produit de contraste communément appelés examens spéciaux.
Le présent rapport fait l’état des lieux sur la fréquence des examens spéciaux réalisés dans le service de radiologie de l’hôpital El – Fateh de Porto - Novo. Cependant nous y avons remarqué une très fréquence des examens spéciaux.
A l’issue de ce rapport, il est recommandé la nécessité d’informer les prescripteurs sur la faisabilité des examens spéciaux au sein de ce service, d’acquérir des matériels médico - Techniques adéquats pour soulager le personnel de ce service.
Mots clés : Service de radiologie, produit de contraste et examens spéciaux.
SUMMARY
The X Ray Radio Department of a Health facility is intended to achieve several reviews among which we can distinguish standard exams and examinations with a product contrast commonly called special examinations.
This report presents the current situation on the frequency of special examinations in the Radiology department of the Hospital AL-FATEH Porto-Novo. Radiographic examinations are frequently made in this service. However we found there are very low frequency of special examinations.
This following report, it is recommended to inform prescribers about the faisability of special examinations in the service, to acquire medical equipment-Technics adequate to relieve the staff of this service.
Key words: Department of Radiology, constrast and special examinations.
La découverte des rayons-x le 08 Novembre 1895 par l’Allemand Wihlem Conrad Roentgen a eu un impact positif dans le progrès de la science médicale ; en particulier dans le domaine de l’imagerie médicale. Depuis lors, les techniques d’imagerie médicale n’ont pas cessé d’être perfectionnées et diversifiées. Au départ, l’exploration des organes creux du corps humain était difficile. Cet état de chose a alors amené certains chercheurs tels que:
BACHEM et GUNTHER qui ont employés en 1910 le sulfate de baryum pour l’exploration du tube digestive et HOPE qui a synthétisé en 1955 avec le diatrizoate le premier produit de contraste ionique triiodé. Les résultats obtenus ont permis à ces différents chercheurs de découvrir que certaines substances appelées produits de contraste peuvent aider à opacifier les organes creux pour un bon diagnostic. C’est pourquoi tous les examens réalisés en radiologie à base du produit de contraste sont appelés examens spéciaux.
Ce pendant au cours de notre stage nous avons constaté un faible taux de réalisation des examens spéciaux dans notre structure d’accueil. Pour comprendre les raisons qui expliquent la rareté de ces examens, nous avons décidé de porter notre réflexion sur le thème « Etude rétrospective de la fréquence des examens spéciaux dans l’unité de radiologie de l’hôpital EL-FATEH de Porto-Novo. »
L’objectif de notre travail consiste à amener l’hôpital EL-FATEH et plus précisément son service de radiologie à accroitre sa fréquentation dans la réalisation des examens spéciaux.
Pour atteindre cet objectif, nous avons adopté le plan suivant : INTRODUCTION
I- PRESENTATION DU CADRE DE STAGE II- DEROULEMENT DU STAGE
III- ETUDE DU THEME IV- COMMENTAIRES CONCLUSION
APPROCHES DE SOLUTIONS
I - PRESENTATION GENERALE DE L’ HOPITAL EL-FATEH
La construction de l’hôpital EL-FATEH de OUANDO à Porto-Novo est l’un des fruits de la coopération entre la République du BENIN et la République Islamique Libyenne. Il a été inauguré le 20 Avril 1998 par son Excellence le Président Mathieu KEREKOU, chef de l’état, chef du gouvernement d’alors.
L’Hôpital dispose :
Des services techniques classiques tels que :
Une clinique externe pour les consultations
Une pharmacie pour la cession des médicaments
Une buanderie pour le lavage des linges salles et souillés
Une unité de stérilisation
Des services médico - techniques suivants :
Service de Médecine interne dirigé par Dr Joachim FASSINOU
Service de Chirurgie dirigé par Dr Julien MENOU
Service de Gynécologie dirigé par Dr Prosper DJIDOHOKPE
Service de Pédiatrie dirigé par Dr Marouf BELLO
Services de Radiologie dirigé par M. Magloire BOKO
Service de Cardiologie dirigé par Dr Corine SONOU
Service de Laboratoire dirigé par M. Nourou-Deen LIAMIDI
Service de Vaccination dirigé par Mme Mariam
Service de la Pharmacie dirigé par Dr Silikath SAIZONOU
Service des urgences dirigé par M Wahab MACHIOUDI
Du personnel de santé qualifié et expérimenté à savoir :
Médecins Chirurgiens
Médecins Gynécologues- Obstétriciens
Médecin Pédiatre
Médecin Anesthésiste – Réanimateur
- de Laboratoire
Techniciens Supérieurs : - de Radiologie - de l’Action Sanitaire
Infirmiers
Aides – Soignants.
L’hôpital dispose des unités spécialisées ci-après :
Unité de Soins Intensifs bien équipée
Unité de Néonatologie bien équipée
En outre, les services d’Hospitalisation offrent des prestations correctes conformément à la catégorie des patients avec :
des chambres individuelles climatisées avec tout le confort
des chambres climatisées pour les catégories moyennes
des chambres ventilées.
L’hôpital El – FATEH de Porto – Novo offre ses prestations à la population béninoise sans distinction de race ni de religion. Il accueille également les patients en provenance des pays voisins du Bénin. Il a aussi noué des accords de partenariat avec des sociétés de la place pour la prise en charge sanitaire de leurs personnels. Cet Hôpital est un symbole de la relation entre les peuples Africains. C’est une formation sanitaire à but non lucratif qui a un objectif humanitaire. Il participe à la couverture sanitaire du Bénin et à la réduction du taux de chômage.
Le premier Directeur de cet hôpital fut Dr Ramane ABDOU et l’actuel Directeur s’appelle Dr Abdusallam A. REZEG.
Notons que la gestion de cet hôpital est confiée à l’Association Mondiale de l’Appel à l’Islam (AMAI) et son personnel est béninois.
II - DESCRIPTION DU SERVICE DE RADIOLOGIE
C’est dans ce service que nous avons effectué notre stage. Il est situé entre le service des urgences, le bloc opératoire et l’administration. Il fait face à l’entrée principale de l’hôpital.
Ce service est sous la responsabilité de M. Magloire BOKO qui travaille en collaboration avec :
M. Judicaël HOUSSA (Technicien Supérieur en Imagerie Médicale)
M. Gaël HOUNKONNOU (Technicien Supérieur en Imagerie Médicale).
Le service de radiologie de l’Hôpital El Ŕ FATEH est structuré comme suit :
Un secrétariat
Un hall d’attente
Une salle d’examen
Un laboratoire de développement
Comme matériels médico-techniques, on y reconnait :
Un appareil à rayons X mural à table mobile de marque SHIMADZU dont les caractéristiques sont (Kv max=150 ;mAs max=320), mais hors d’usage
Un appareil à rayons X portatif de marque SIEMENS ayant pour caractéristique : Kv max=90, mAs max=80 et qui est actuellement utilisé pour les différents examens radiographiques.
Un paravent plombé
Deux tabliers plombés hors d’usage
Un aspirateur
Une lampe baladeuse
Deux négatoscopes muraux dont l’un au secrétariat et le second en chambre noire
Une développeuse automatique de marque FUJIFILM
Un système de développement manuel
Différentes cassettes aux formats suivants : (18 cm x 24 cm, 24 cm X 30 cm,
35 cm x 35 cm, 36 cm x 43 cm)
Des films radiographiques de différents formats (18 cm x 24 cm, 24 cm x 30 cm, 35 cm x 35 cm, 36 cm x 43 cm)
Des boîtes contenant les matériels d’hystérosalpingographie qui sont le plus souvent conservés à la stérilisation.
II – 1 - OBJECTIF DU STAGE
Objectif général
L’objectif général de ce stage est de maitriser la réalisation des activités courantes dans une unité de radiographie.
Objectifs spécifiques
Les objectifs de notre stage sont de nous
1-Rendre capable de produire des radiographies et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des differents examens spéciaux ou non
2-Se familiariser à la classification et à la sélection des clichés ;
3-Appliquer les lois de la radioprotection pour nous-mêmes, le personnel, le patient et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;
4- Assimiler et Effectuer autant faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;
5-Apprendre les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de nos connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiologiquement décelables.
II – 2 - TRAVAUX EFFECTUES
Dès notre arrivée le lundi 02 Juin 2014 dans le service de radiologie de l’Hôpital EL- FATEH de Porto - Novo, nous avons effectué des travaux entre la salle d’examens et le laboratoire de développement pendant quelques jours, avant l’établissement d’un planning de stage.
Ce planning consiste pour chaque stagiaire d’effectué une rotation journalière entre la salle d’examens, le laboratoire de développement, les services de médecines (soins infirmiers) pendant une période de deux mois suite à laquelle un nouveau planning nous a permis d’ effectuer une journée de garde de 24 heures avec un repos compensateur de 48 heures. Cette organisation de travail nous a permis de mettre en pratique les cours reçus dans notre école de formation.
Notons que le secrétariat était assuré par le stagiaire de la salle d’examen.
II - 2 - 1 - Activités effectuées au cours du stage a) Au secrétariat
Nous avons eu à :
o accueillir les patients
o leur fournir des renseignements sur le coût des examens demandés.
o les orienter vers la caisse de l’hôpital.
o les installer dans le hall d’attente suivant l’ordre d’arrivée.
o enregistrer leurs noms, prénoms, âge, incidence réalisée, le prix de l’examen et le numéro de la quittance.
o leur remettre les résultats après interprétation du cliché.
b) Dans la salle de radiographie
Les conseils que nous prodiguaient chaque jour les techniciens de service de radiologie de l’Hôpital EL-FATEH ont rehaussé notre aptitude professionnelle et notre capacité à réaliser toute seule les examens aux patients.
Au cours de notre stage, les examens radiographiques réalisés sont au nombre de 713 (Tableau I), parmi lesquels nous avons réalisé personnellement 258 examens.
Au fur et à mesure que se font les examens, les cassettes irradiées sont envoyées dans la chambre noire pour le développement des films.
c) Au niveau du laboratoire de développement
C’est le développement automatique qui y est pratiqué.
Notre travail dans la chambre noire a consisté à :
o Récupérer la cassette chez notre collègue de la salle d’examen, o Prendre le film par l’un de ses angles,
o Envoyer le film dans la développeuse automatique,
o Retirer le film à sa sortie de la développeuse et l’observer au négatoscope pour y inscrire au marqueur : l’identité du patient et la date de réalisation du cliché.
Les clichés ainsi identifiés sont ensuite remis au patient ou envoyés au médecin radiologue pour être interprétés.
II - 2 - 2 Ŕ Bilan des examens réalisés au cours de notre stage
TABLEAU I : Récapitulation des examens réalisés au cours de notre stage
Examens Effectifs Fréquences en pc Osseux (MT et MP) 535 75,03 Sinus (Blondeau) 35 04,91
Poumons 75 10,52 Télécoeur 42 05,89 ASP 20 02,81
HSG 05 00,70 UIV 00 00,00
UCR 00 00,00 TOGD 01 00,14
LB 00 00,00 TOTAL 713 100
Source : Registre du service
TABLEAU II : Récapitulation des examens réalisés seule au cours de notre stage
Examens Effectifs Fréquences en pc Osseux (MT et MP) 167 64,73
Sinus (Blondeau) 17 06,59 Poumons 42 16,28 Télécœur 19 07,36 ASP 11 04,26
HSG 02 00,78 UIV 00 00,00
UCR 00 00,00 TOGD 00 00,00
LB 00 00,00 TOTAL 258 100
Source : Registre du service:
Commentaire du tableau
Le tableau I de récapitulation des examens réalisés au cours de notre stage nous montre que les examens standards sont les plus réalisés avec un total de 707 contre ceux des examens spéciaux qui font un total de 06 dont l’HSG est le plus réalisé avec un total de 05. Il est à noter qu’au cours de notre stage beaucoup d’examens ont été effectués soit un total de 713.
Parmi les examens effectués au cours de la période de notre stage, nous avons eu à réaliser seule 258 dont 02 examens spéciaux qui sont des Hystérosalpingographies.
II - 2 - 3 Ŕ Difficultés rencontrées
Tout au long de notre stage, nous avons été bien encadrés par nos supérieurs dans une ambiance de fraternité. Néanmoins, sur le lieu de travail, nous avons été confrontés à certaines difficultés parmi lesquelles nous pouvons énumérer :
La lenteur de la développeuse automatique ralentit le rythme du travail.
L’utilisation de l’appareil portatif et la table d’examen de l’appareil à rayon X non fonctionnel ne permettent pas toujours un travail aisé. Ceci ralentit le rythme du travail et cause parfois la perte des films.
L’absence de cabine oblige les patients à se déshabiller dans la salle d’examens.
L’absence de salle de garde pour les techniciens oblige ces derniers à passer la garde dans la salle d’examens.
La faible fréquence des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’Hôpital EL- FATEH ne permet pas aux stagiaires de mettre en pratique les cours théoriques reçus sur ces examens afin d’avoir une bonne dextérité.
II - 2 - 4 Ŕ Choix du thème
Suite aux diverses observations faites au cours de notre stage à l’hôpital EL-FATEH de Porto-Novo, des insuffisances ont été relevées. Parmi celles-ci nous avons constaté une faible proportion d’examens spéciaux. Partant du fait que l’un des objectifs de notre stage consiste à avoir une bonne dextérité dans la réalisation des examens radiographiques dont les cours ont été reçus pendant notre formation et vu que certains examens sont rares sur le lieu de notre stage, il se pose alors une difficulté de mettre en pratique tous les cours théoriques reçus.
Etant donné que l’hôpital EL-FATEH est un hôpital très fréquenté, nous déplorons le faible taux de réalisation des examens spéciaux au sein de son service de radiologie.
C’est au vu de cela que nous avons choisi de porter notre réflexion sur le thème
« Etude rétrospective de la fréquence des examens spéciaux dans l’unité de radiologie de l’hôpital EL-FATEH de Porto Ŕ Novo ».
II - 2 - 5 Ŕ Objectifs de l’étude
Objectif général
Accroitre la fréquence de réalisation des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’hôpital EL-FATEH.
Les objectifs spécifiques
Calculer la fréquence des examens spéciaux sur cinq (05) années d’exercice.
Sensibiliser les prescripteurs sur la faisabilité des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’hôpital EL-FATEH de Porto-Novo.
Sensibiliser le personnel du service de radiologie pour une bonne collaboration entre prescripteurs et techniciens.
III – 1 - GENERALITES SUR LE THEME
Plusieurs techniques en radiologie permettent l’exploration du corps humain. Il s’agit des examens standards les plus réalisés mais aussi d’autres examens nécessitant l’utilisation du produit de contraste (pc).
Cependant les examens réalisés au niveau du tube digestif avec produit de contraste sont : le transit œsophagien (TO) qui est souvent combiné avec le transit gastroduodénal (TGD ) pour réaliser le transit œso-gastroduodénal (TOGD), ensuite le lavement baryté (LB) et le transit intestinal (TI) . Au niveau de l’appareil urinaire, les examens réalisés avec PC sont : l’urétrocystographie rétrograde (UCR) et l’urographie intraveineuse (UIV) , et enfin celui réalisé au niveau de l’appareil génital féminin est l’hystérosalpingographie (HSG).
III Ŕ 1 Ŕ 1 - Exploration du tube digestif
Le Transit Œso-gastro-duodénal [4]
Définition
Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) est un examen de radiologie qui emploie un produit de contraste (sulfate de baryum) et les rayons X pour produire des images du tube digestif supérieur, soit l’œsophage, l’estomac et le segment proximal de l’intestin grêle.
But
Le transit œso-gastro-duodénal a pour but de rechercher des malformations digestives, l’arc vasculaire et le reflux gastro – oesophagien.
Lavement Baryté [7]
Actuellement deux techniques se complètent, sans s’opposer dans la réalisation de cet examen du tube digestif: le simple et le double contraste.
Définition
Un lavement baryté est un examen radiologique permettant d'étudier le rectum et le côlon , tout en injectant un produit de contraste opaque aux rayons X (la baryte), dans le rectum pour atteindre le côlon du patient, par une petite canule du boc de lavement introduite dans l'anus.
But
On peut faire un lavement baryté pour :
- Examiner la portion distale du tube digestif (gros intestin, ou côlon).
- Faire un suivi après avoir obtenu des résultats positifs lors d’une recherche de sang dans les selles (RSOS).
- Dépister des modifications au niveau de la structure du colon.
- Vérifier la présence de polypes ou de masses dans le côlon.
- Trouver la source :
d’un saignement inexpliqué
de troubles de l’absorption des éléments nutritifs dans l’intestin
d’une douleur abdominale basse.
- Diagnostiquer un cancer ou d’autres troubles du tube digestif distal.
III Ŕ 1 Ŕ 2 - Exploration de l’appareil urinaire Urographie intraveineuse (UIV) [8]
Définition
L’UIV est un examen radiologique qui permet l’exploration des reins et des voies excrétrices d’urine par l’injection intraveineuse d’un produit de contraste iodé hydrosoluble à l’élimination rénale sélective.
But
L’UIV étudie les voies urinaires depuis leur origine à partir des reins jusqu’au méat urinaire. Il recherche les anomalies telles que les malformations, une tumeur ou souvent un calcul bloqué dans l’uretère. Réaliser une UIV consiste à opacifier à l’aide d’un produit de contraste les voies urinaires dans leur ensemble : les reins, les cavités rénales, les uretères et la vessie, afin de les rendre mieux visibles à la radiologie. Elle permet de :
- Déceler des pathologies obstructives au niveau des voies urinaires.
- Trouver les causes de :
o une douleur au dos ou au flanc o des infections urinaires à répétition
- Savoir si les voies urinaires ont été endommagées à la suite d'un traumatisme.
Urétrocystographie retrograde (UCR) [8]
Définition
L'urétro-cystographie rétrograde est l'examen consistant à l'opacification par voie rétrograde du bas appareil urinaire par un produit de contraste radio-opaque (le même que pour U.I.V).
But
Cet examen se fait pour diagnostiquer les pathologies de la prostate tels que l’adénome de la prostate, le cancer de la prostate etc…
III Ŕ 1 Ŕ 3 - Exploration de l’appareil génital féminin [3]
Aujourd’hui la morphologie de l’utérus et des trompes sont évalués par des techniques comme l’échographie ou l’IRM tandis que l’Hystérosalpingographie reste l’examen de référence pour évaluer la perméabilité des trompes, les malformations utérines, les calcifications.
Définition
L’hystérosalpingographie (HSG) est un examen radiologique qui réalise un moulage des contours et de la plage des cavités utérine et tubaire, par contraste à l’aide d’un produit opacifiant triiodé ou hydrosoluble. Cet examen se fait entre le 5ème et le 10ème jour du cycle menstruel.
But
Elle a pour but de révéler :
-Des anomalies d’altérations ou de déformations de la cavité utérine (utérus bicorne, utérus en T, synéchies utérines ou cervico - isthmiques, utérus cloisonné, polypes utérins.) -Des obstructions tubaires proximales et distales.
III – 2 – MATERIEL ET METHODES
8-Ovaire 9-Péritoine
10-Utérus
11-Cul de Douglas
12-Col de l’uterus
13-Rectum
III – 2 – 1 - Matériel de Travail
Le matériel est constitué de tous les patients reçus pour un examen en radiologie depuis le mois de Septembre 2009 jusqu’au mois Août 2014 d’une part, et d’autre part des médecins (toutes spécialités confondues), des infirmiers, des sages femmes et des techniciens d’imagerie médicale de l’hôpital El-FATEH de Porto – Novo.
III – 2 – 2 – Méthode d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective couvrant la période de Septembre 2009 à Août 2014. Notre démarche consiste en deux approches : l’approche théorique et l’approche empirique
Approche théorique
Comme outils de collecte d’information, nous avons retenu la revue documentaire : registre, c'est-à-dire le cahier dans lequel sont enregistrés les malades. Elle nous a permis d’avoir une compréhension globale du problème et l’élargissement de notre champ de vision sur le thème. Elle nous a aidé à faire le point des examens spéciaux réalisés depuis le mois de Septembre 2009 au mois d’Août 2014.
Tous les résultats issus de cette approche sont présentés et analysés.
Approche empirique
La dimension empirique de l’étude vise à mettre en exergue la méthode d’enquête envisagée.
L’enquête a été faite parce qu’elle nous a paru nécessaire pour ne pas nous limiter seulement à la théorie mais aussi de nous rapprocher des prescripteurs de ces examens spéciaux pour avoir certaines informations. Ceci nous a permis de cerner l’aspect pratique des éléments de notre problématique.
L’enquête à été réalisé sur la base d’un questionnaire. Ce dernier a été adressé aux prescripteurs d’examens spéciaux et aux techniciens du service de radiologie de l’hôpital El – FATEH de Porto - Novo.
Echantionnage
Il est exhaustif et inclut tous les patients venus pour un examen radiologique et tous les médecins (toutes spécialités confondues), des infirmiers, des sages femmes et des techniciens d’imagerie médicale de l’hôpital El-FATEH.
Taille
Au total 14 801 échantillons d’examens dont 713 en prospectives et 14.088 en rétrospectives.
Par ailleurs le personnel de santé dont neuf (09) médecins (toutes catégories confondues) et quelques infirmiers ont été enquêtés
III – 2 – 3 – Difficultés rencontrées
Les difficultés rencontrées au cours de notre enquête sont souvent liées au manque de temps des professionnels de santé, compte tenu de leurs multiples occupations relatives à la consultation des malades et à leur prise en charge.
De plus, l’enquête a été réalisée uniquement à l’intérieur de l’hôpital El – FATEH de Porto - Novo. Or il y a d’autres formations sanitaires publiques et privés qui envoient leurs malades faire ces examens spéciaux dans le service de Radiologie de cet hôpital, ceci réduit l’effectif de la population enquêtée.
III – 2 – 4 – Analyse des données
Nous avons interprété les résultats des fiches d’enquête ainsi que les informations obtenues dans le registre d’examen.
A partir des données recueillies, nous avons :
- fait la répartition de l’échantillon selon les incidences, - traité les informations reçues à partir de la fiche d’enquête,
- calculé la fréquence des examens radiographiques réalisés et dressé le tableau des effectifs et fréquences à l’aide du logiciel excel 2007.
Ces différentes étapes nous ont permis d’obtenir les résultats suivants.
III – 3 – RESULTATS
III – 3 – 1 – Résultats issus des registres
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
2581
154 254 120 100 36 0 4 2 1
Figure 1 synthèse des examens radiographiques réalisés couvrant la période de Septembre 2009 à Août 2010
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 2754
200 358
141 65 24 0 0 1 0
Figure 2 synthèse des examens radiographiques réalisés couvrant la période de Septembre 2010 à Août 2011
0 500 1000 1500 2000 2500
2011
179 380
118 60 37 0 0 0 0
Figure 3 synthèses des examens radiographiques réalisés couvrant la période de Septembre 2011 à Août 2012
Figure 4 Synthèse des examens radiographiques réalisés couvrant la période de Septembre 2012 à Août 2013.
0 500 1000 1500 2000 2500
2177
126 259
135 67 24 1 0 0 0
Figure 5 synthèses des examens radiographiques réalisés couvrant la période de Septembre 2013 à Août 2014
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
2009 - 2010
2010 - 2011
2011 - 2012
2012 - 2013
2013 - 2014 3209
3518
2748 2406 2764
43 25 37 26 25
Examens standards Examens spéciaux
Figure 6 : Synthèse des examens standards et des examens spéciaux réalisés couvrant la période de Septembre 2009 à Août 2014
Tableau III : Fréquence des examens radiographique réalisés de Septembre 2009 à Aout 2014
EFFECTIF FREQUENCE%
Examens standards
14645 98,95
Examens spéciaux 156 1,05
Total 14801 100
146
2 4 3 1
0 20 40 60 80 100 120 140 160
HSG UIV UCR TOGD LB
Figure 7 Synthèse des examens spéciaux réalisés couvrant la période de Septembre 2009 à Août 2014
III-3-2 Résultats issus de la fiche d’enquête.
Tableau IV:
Répartition des prescripteurs selon leur spécialitéPRESCRIPTEURS EFFECTIF MEDECINS GENERALISTES
GYNECOLOGUE 06
04
01 CHIRURGIENS
PEDIATRE
10
INFIRMIERS
03 01 04 Total 13
Tableau V : Répartition des examens selon la connaissance de leur faisabilité dans le centre.
EXAMEN
CONNU FAISABLE NON CONNU FAISABLE TOTAL
EFFECTIF FREQUENCE
%
EFFECTIF FREQUENCE
%
EFFECTIF
HSG 12 92,31 01 07,69 13
UIV 08 61,54 05 38,41 13
UCR 07 53,85 06 46,15 13
LB 09 69,23 04 30,77 13
TOGD 09 69,23 04 30,77 13
Tableau VI: Répartition des examens selon la connaissance sur les indications diagnostiques
Tableau VII : Répartition des examens selon la régularité de prescription EXAMEN
CONNU NON CONNU TOTAL
EFFECTIF FREQUENCE
%
EFFECTIF FREQUENCE
%
EFFECTIF
HSG 13 100 00 00 13
UIV 13 100 00 00 13
UCR 10 76,92 03 23,08 13
LB 13 100 00 00 13
TOGD 13 100 00 00 13
Examen
Très souvent
souvent Rarement pas du tout Total
EFF EFF EFF EFF EFF
HSG 01 02 03 07 13
UIV 00 00 06 07 13
UCR 01 02 01 09 13
LB 01 02 05 05 13
TOGD 03 03 02 05 13
Tableau VIII : Répartition des réponses suivant la fréquence des autres techniques par rapport à la radiographie standard
Autres techniques Préférée Non préférée Total
Eff Fréq Eff Fréq Eff Fréq Echographie
Scanner 06
09 69,23 06 46,15
04 30,77 13 100
07 53,85 13 100
Fibroscopie 10 76,92 03 23,08 13 10 100
COMMENTAIRE
Les différents résultats obtenus au cours de notre stage suscitent en nous des commentaires suivants :
Notre stage dans le service de radiologie de l’HEF de Ouando , nous a permis de constater que ce service est très fréquenté pour la réalisation des examens radiographiques (Tableau I) , malgré sa fréquentation , nous avons remarqué un taux de réalisation très faible des examens spéciaux au sein de ce service .
En effet, selon la figure 1, au cours des années 2009-2010 sur 3252 examens, 3209 examens standards ont été réalisés contre 43 examens spéciaux dont l’HSG en majorité, L’UCR, le TOGD, le LB en très faible proportion et l’UIV qui est n’est pas du tout réalisée. Ce même constat a été fait durant la période des années 2010 à 2014 où les examens standards sont en forte proportion par rapport aux examens spéciaux dont l’HSG est toujours en majorité par rapport au TOGD qui n’est réalisé qu’une seule fois dans la période de 2010-2011 (figure 2) et l’UIV qui est réalisée deux fois au cours
des années 2012 - 2014 (figure 4 et 5) à raison d’une seule fois par année. Ceci est peut être dû au fait qu’il y ait des spécialistes en gynécologie alors qu’il en manque dans les autres spécialités en
dehors de la chirurgie comme en témoigne le tableau IV. Selon la Figure 6 une étude comparative nous a permis de constater que les examens spéciaux sont très peu réalisés dans ce service par rapport aux examens standards et cela se confirme par le tableau III qui révèle que seul 1,05%
d’examen spécial est réalisé contre 98,95% d’examens standards sur les cinq années d’exercices. Ceci permet de déduire que le problème de raréfaction des examens spéciaux n’est pas passager, mais un problème qui date de longtemps. Seul pour le TOGD, nous pouvons accepter que la fibroscopie soit la nouvelle technique qui la remplace pour l’exploration du tube digestif.
Le tableau V révèle que certains prescripteurs ne reconnaissent pas la faisabilité des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’HEF en dehors de l’HSG pour lequel 92,31% de la population enquêtée affirme qu’ils reconnaissent uniquement sa faisabilité dans ce service. Ceci se confirme d’ailleurs par la figure 7 qui révèle que seule l’hystérosalpingographie est l’examen spécial le plus réalisé dans ce service avec son effectif de 146 sur les 156 examens spéciaux réalisés pendant les cinq(5) années d’exercice. En ce qui concerne les autres examens spéciaux nous pouvons déduire que le manque de communication inter-service entre prescripteurs et techniciens serait peut être la cause de la méconnaissance sur la possibilité de réalisation de ces examens au sein de ce service de radiologie étant donné que presque la majorité des prescripteurs affirme avoir une connaissance sur les indications diagnostiques comme en témoigne le tableau VI.
En dépit de cette connaissance sur les indications diagnostiques des prescripteurs, nous avons constaté à partir du tableau VII que la plupart de ces derniers prescrivent rarement ou des fois pas du tout à leur patient ces examens spéciaux certainement parce que d’autres techniques d’Imagerie telles que l’échographie, le scanner et la fibroscopie font leur objet de préférence comme en témoigne le tableau VIII.
Par ailleurs, l’inventaire du matériel médico-technique fait par les techniciens de radiologie de cet hôpital, nous permet d’affirmer que ce service ne dispose pas de :
Trousse d’urgence,
Matériel de contention,
Minuterie,
Bock à lavement,
Tablier plombé
L’absence de ces matériaux médico-techniques indispensables dans la réalisation de certains examens spéciaux serait peut-être aussi une cause de la raréfaction de ces différents examens au sein de ce service.
APPROCHES DE SOLUTION
Nous n’avons pas l’intention de formuler des solutions auprès des décideurs. Notre souhait est de faire des propositions dont la mise en application sera bénéfique pour le personnel du service de radiologie, le personnel administratif, les prescripteurs et les usagers de l’HEF de Ouando.
A l’endroit de l’administration de l’ HEF, nous proposons de :
- Recruter des médecins spécialistes dans les départements spécifiques tels que la gastro- entérologie, l’urologie etc.
- Doter le service de radiologie de cet hôpital des matériaux médico-techniques indispensables pour faciliter la réalisation de tous les examens spéciaux.
- Réduire le coût des examens spéciaux pour les patients ne disposant pas d’un livret d’assurance car le coût très élevé de ces examens constitue l’une des plaintes des patients.
A l’endroit du personnel du service de radiologie de l’HEF nous proposons de:
- Sensibiliser les prescripteurs sur la faisabilité de tous les examens spéciaux dans le service.
- Faire régulièrement l’inventaire des matériaux médico-techniques du service afin de - Recenser ceux qui sont défaillants ou inexistant dans le but d’adresser une demande de
dotation de matériaux médico-technique à l’endroit de l’administration.
- Faciliter une bonne collaboration entre prescripteur et technicien.
L’apport de la radiologie conventionnelle dans le dépistage des maladies au niveau des centres hospitaliers, donne à cette technique une importance capitale. Le corps médical qui fait face à de nombreux défis comme les accidents, les épidémies, mais aussi des pathologies des différents organes du corps humain, doit faire recours à cette technique afin de confirmer ou d’infirmer le diagnostic posé dans l’objectif de sauver des vies humaines.
Ceci interpelle aussi le personnel du service de radiologie qui doit apporter par sa compétence une bonne sensibilisation auprès des prescripteurs des différents examens radiographiques et particulièrement ceux des examens spéciaux.
Il est très important de retenir à la fin de notre étude que l’unité de radiologie de l’HEF est très fréquentée. Cette fréquentation est surtout remarquée au niveau des examens standards puisque les examens spéciaux ont été enregistrés sous une faible proportion.
La présente étude nous a permis de mettre en exergue le taux de réalisation des examens spéciaux qui décroit considérablement en fonction de l’évolution des années à cause de l’apparition de nouvelles technologies et du manque de communication entre prescripteurs et techniciens.
Une prompte action doit être mise en œuvre en ce qui concerne la fréquentation du service de radiologie de l’hôpital El – FATEH de Porto – Novo pour la réalisation des différents examens spéciaux. Ce n’est qu’à ce prix que notre objectif principal sera atteint.
1. Abdallah A, 2009
COURS D’ANATOMIE HUMAINE FASCICULE DE GENERALITES SUR L’ANATOMIE, livre d’anatomie 3ème édition 39p
2. BOURRIT B, 2006. Hysterosalpingographie, consulté en Août 2014
http//www.gfmer.ch/presentations Fr/Pdf/Hystérosalpingographie 2006.pdf créé le 08 Février 2006 p 14
3. ATREVI N. 2011.
COURS DE TECHNIQUE RADIOLOGIQUE III : MODULE II et III, UAC, EPAC, 16 pages.
CHRISTOPHE F, 2011. TRANSIT OESO-GASTRO-DUODENAL TOGD,
http//www.gfmer.ch/presentations Fr/Pdf/ transit oeso-gastroduodenal 2008.pdf créé le 04 Avril 2006 p 19.Consulté en Août 2014
4. OUAHAB J.F, 2006, Infertilité féminine
http//www.gfmer.ch/presentations Fr/Pdf/Hystérosalpingographie 2006.pdf créé le 08 Février 2006 p 19.Consulté en Août 20144
6. ROULEAE P, Novembre 1991
Livre de l’interne et de l’attache en radiologie adultes 3ème édition, 157 pages.
IMAGES RADIOGRAPHIES DES EXAMENS SPECIAUX Image radiographique de l’Hystérosalpingographie
Lacunes nettes amputant une partie plus ou moins importante de la cavité utérine, à contours irréguliers.
Synéchies utérines.
Utérus bicorne bicervical Utérus cloisonné corporéal (asymétrique : aspect pseudo unicorne droit pour la première image cloisonnée)
Cavité utérine de taille normale avec opacification tubaire bilatérale.
G G
G G
G
G G G
G G G
G G G
G
G G
Cavité utérine siège de multiples clartés arrondies ou ovalaires qui lui confèrent un aspect lacunaire et qui encochent son contour
Lacune centro-cavitaire et de la corne gauche : myome sous muqueux
Cavité utérine d’aspect normal de plage homogène. Trompe opacifiée avec hydrosalpinx bilatérale.
Utérus bicorne unicervicale avec dilatation ampullaire gauche (hydrosalpinx)
Bords utérins dentelés, aspect villeux d’une hyperplasie de l’endomètre.
Cavité uterine de taille normale.
Trompe droite opacifiée et trompe gauche non opacifiée
Cavité utérine bosselée de contours irréguliers avec défaut d’opacification tubaire bilatérale G
G
G
G
G G
G G
G G G
G
G G
G G
G
Image radiographique du transit Oesogastroduodénal
.
Image radiographique de l’UCR
Image radiographique de l’UIV G
G
G G G
G
G G
G
G
G
G G
Image radiographique du lavement baryté
Progression normale du contraste baryté depuis l’ampoule rectale jusqu’au bas fond coecal sans image d’arrêt ou de sténose. Augmentation de longueur du sigmoïde avec double boucle sigmoïdien. Pas d’image d’allure organique suspecte.
G G
FICHE D’ENQUETE
Dans le cadre d’une recherche sur le thème "Etude rétrospective de la fréquence des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’hôpital EL ŔFATEH de Porto- Novo", nous vous prions de bien vouloir nous aider à répondre aux questionnaires ci- dessous.
Nous vous saurons gré de répondre en toute sincérité à nos différentes préoccupations.
Questionnaire d’enquête
1) Identification du prescripteur - Unité dans laquelle vous travaillez :
Médecine Gynécologie Chirurgie Pédiatrie ORL Stomatologie Infirmier
Gastroentérologie Urologie Cardiologie - Ancienneté professionnelle
0 à 3 ans 4ans à 6ans 7ans à 9ans >9ans 2) Connaissance des examens spéciaux.
- Connaissez-vous ou avez-vous déjà entendu parler des examens spéciaux suivants ?
a- Urographie intraveineuse (UIV) Oui Non b- Uretrocystographie rétrograde (UCR) Oui Non c- Hystérosalpingographie (HSG) Oui Non d- Lavement baryté (LB) Oui Non e- TOGD Oui Non
3) Savez-vous que le service de radiologie peut réaliser les examens spéciaux suivant ? a- Urographie intraveineuse (UIV) Oui Non
b- Uretrocystographie rétrograde (UCR) Oui Non
c- Hystérosalpingographie (HSG) Oui Non d- Lavement baryté Oui Non e- TOGD Oui Non 4) Connaissez-vous les indications diagnostiques pour les examens spéciaux suivants?
a- Urographie intraveineuse Oui Non b- UCR Oui Non c- HSG Oui Non d- Lavement baryté Oui Non e- TOGD Oui Non 5) Avez-vous l’habitude de prescrire les examens spéciaux suivants ?
Très souvent souvent rarement pas du tout UIV
UCR HSG
Lavement baryté TOGD
6) Les résultats des examens spéciaux réalisés vous sont-ils souvent utiles pour le
diagnostic posé?
Très souvent souvent rarement pas du tout
7) Prescrivez-vous d’autres examens (fibroscopie, scanner, IRM, échographie, etc. ….) en dehors des examens spéciaux ne se réalisant pas dans le service de radiologie ?
OUI NON -Si oui lesquels ?
--- ---
FICHE D’ENQUETE
Dans le cadre d’une recherche sur le thème "Etude rétrospective de la fréquence des examens spéciaux dans le service de radiologie de l’hôpital EL ŔFATEH de Porto- Novo", nous vous prions de bien vouloir nous aider à répondre aux questionnaires ci- dessous.
Nous vous saurons gré de répondre en toute sincérité à nos différentes préoccupations.
Questionnaire d’enquête
1) Ancienneté professionnelle
0 à 3 ans 4ans à 6ans 7ans à 9ans >9ans 2) Quels sont les médecins spécialistes dont dispose l’hôpital ? Gynécologue Chirurgien Gastroentérologue
Cardiologue Urologue Néphrologue Pédiatre
Médecin interniste
3) Les médecins de l’hôpital demandent-ils les examens spéciaux
suivants ?
a- Urographie intraveineuse (UIV) Oui Non b- Uretrocystographie rétrograde (UCR) Oui Non c- Hystérosalpingographie (HSG) Oui Non d- Lavement baryté (LB) Oui Non
4) Possédez-vous les matériaux nécessaires pour la réalisation des Examens spéciaux suivants?
a- Urographie intraveineuse (UIV) Oui Non b- Uretrocystographie rétrograde (UCR) Oui Non c- Hystérosalpingographie (HSG) Oui Non d- Lavement baryté (LB) Oui Non
e- TOGD Oui Non 5) Réalisez –vous des examens spéciaux suivants dans le service ?
a- Urographie intraveineuse (UIV) Oui Non b- Uretrocystographie rétrograde (UCR) Oui Non c- Hystérosalpingographie (HSG) Oui Non d- Lavement baryté (LB) Oui Non e- TOGD Oui Non 6) Ces examens sont-ils fréquent dans votre service ?
Très souvent souvent rarement Pas du tout
7) Quel(s) est/sont le(s) examen(s) spéciaux le(s) plus réalisé(s) dans votre service ?
--- ---
8) Pouvez-vous justifier pourquoi certains examens spéciaux sont rares dans votre service de radiologie ?
--- ---
9) Que suggérez-vous pour augmenter la fréquence des examens spéciaux dans votre service ? ---
--- --- ---
10) Existe-t-il d’autres examens ou techniques plus fiable qui peuvent remplacer les examens spéciaux ?
--- ---
--- 11) Si oui, lesquels ?
--- --- ---
TABLE DES MATIERES
ENSEIGNANTS PERMANENTS ……… III ENSEIGNANTS VACATAIRES ……… V
DEDICACES ……… VI
REMERCIEMENTS………VIII
HOMMAGES ……… XI
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATION……… XIII LISTE DES TABLEAUX ……… XIV LISTE DES FIGURES ……… XV RESUME……… XVI ABSTRACT……… XVI SOMMAIRE………XVII
INTRODUCTION……… ………1
I PRESENTATION DU CADRE DE STAGE………. 3
I-1 PRESENTATION GENERALE DE L’HOPITAL EL-FATEH………. 4
I-2 PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE……… 6
II DEROULEMENT DU STAGE………. 8
II-1 OBJECTIF DU STAGE………. 9
II-2 TRAVAUX EFFECTUES……….. 9
II-2-1 ACTIVITES EFFECTUES AU COURS DU STAGE……… 10
II-2-2 BILAN DES EXAMENS REALISER AU COURS DE NOTRE STAGE………11
II-2-3 DIFFICULTES RENCONTRES ……… 12
II-2-4 CHOIX DU THEME……… 13
II-2-5 OBJECTIF DE L’ETUDE……… 13
III ETUDE DU THEME……… 14
III-1 GENERALITES SUR LE THEME……… 15
III-1-1 EXPLORATION DU TUBE DIGESTIF……… 15
III-1-2 EXPLORATION DE L’APPAREIL URINAIRE……… 16
III-1-3 EXPLORATIONDEL’APPAREILGENITAL………..17
III-2 MATERIELS ET METHODES………18
III-2-1 MATERIEL DE TRAVAIL……… 18
III-2-2 METHODE D’ETUDE……… 18
III-2-3 DIFFICULTES RENCONTREES……… 19
III-2-4 ANALYSE DES DONNEES……… 19
III-3 RESULTATS……… 20
III-3-1 RESULTATS ISSUS DES REGISTRES……… 20
III-3-2 RESULTATS ISSUS DES FICHES D’ENQUETES………... 25
COMMENTAIRE……… 28
APPROCHES DE SOLUTION……… 30
CONCLUSION……… 31
REFERENCES……….. 33
ANNEXES……… 35
