CONTRIBUTION DE LA NUMERISATION A L’AMELIORATION DE LA QUALITE DES EXAMENS ET AU RENDEMENT DU SERVICE DE RADIOLOGIE DU CNHU-HKM

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

Option : Imagerie Médicale

POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

THEME :

CONTRIBUTION DE LA NUMERISATION A L’AMELIORATION DE LA QUALITE DES EXAMENS ET AU RENDEMENT DU SERVICE DE RADIOLOGIE DU CNHU-HKM

Sous la direction de :

Professeur Servais Y. GANDJI Tuteur :

Mr Fortuné ANATO

Présenté et soutenu par:

Abigaïl Eunice HOUNGBEDJI

7^ème Promotion

Année académique : 2013-2014

II

REPUBLIQUE DU BENIN

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

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UNIVERSITE D’ABOMEY – CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI (EPAC)

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DIRECTEUR :

Professeur titulaire Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT : Professeur Clément BONOU

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

CHEF DU DEPARTEMENT : Professeur Servais Y. GANDJI

7

Promotion

Année académique 2013 - 2014

III

S ^OMMAIRE

Liste des enseignants ... IV Dédicace ... VI Remerciements ... VII Hommages ... VIII Liste des abréviations ... IX Liste des tableaux ... X Liste des figures ... X Résumé ... XI Abstract ... XII

INTRODUCTION ... - 1 -

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CNHU-HKM ... - 2 -

I- la structure d’accueil : CNHU-HKM de Cotonou ... - 3 -

II- le service d’imagerie médicale du CNHU-HKM de Cotonou ... - 6 -

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... - 11 -

I- Objectifs ... - 12 -

II- Les tâches réalisées lors du stage ... - 12 -

III-Difficultés rencontrées ... - 14 -

IV- Problématique ... - 16 -

V- Objectifs du thème ... - 17 -

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... - 18 -

I – Généralités sur le thème ... - 19 -

II - Cadre matériels et méthodes d’étude ... - 28 -

III- Résultats ... - 30 -

IV- commentaire ... - 32 -

CONCLUSION ... - 35 -

SUGGESTIONS ... - 36 -

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... - 37 -

IV

L ISTE DES ENSEIGNANTS

PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES Sylvestre ABLEY Déontologie médicale

Gilles AGOSSOU Législation et droit du travail

Gervais AHOGA Soins infirmiers

Théodora AHOYO Microbiologie

Christian AKOWANOU Sciences physiques

Casimir AKPOVI Physiologie générale I et II

Guy ALITONOU Chimie organique

Sylvère ANAGONOU Education physique et sportive I et II

Pascal ATCHADE Parasitologie

Nicolas ATREVI Embryologie ; Neuro-anatomie ; Anatomie radiologique II ; Techniques radiologiques III

Olivier BIAOU Sémiologie radiologique

Bertin DANSOU Anglais I et II

Justin DEHOUMON Sémiologie médicale Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales

Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et méthodes de

communication III et IV

Julien DOSSOU Notions de radiobiologie et de radioprotection

Léonard FOURN Santé publique

Servais GANDJI Anatomie radiologique I ; Techniques radiologiques II ; Notions générales d’échographie

Bertin GBAGUIDI Enregistrement de l’image radiologique

V

Tiburce HOUNDEFFO Sémiologie gynéco-obstétricale

Hyppolite HOUNNON Mathématiques

Gervais HOUNNOU Sémiologie chirurgicale Hubert HOUNSOSSOU Biostatistique médicale Aristide KOFFI Anglais I et II

Evelyne LOZES Immunologie générale et appliquée

Daton MEDENOU Appareillage I et II ; Physique électronique

Nestor SANTOS Anatomie humaine I et II ; Techniques radiologiques I

Julien SEGBO Biologie moléculaire

Mohamed SOUMANOU Biochimie générale

Gabriel YANDJOU Techniques d’expression et méthode de

communication I et II

Paulin YOVO Pharmacologie générale

VI

D EDICACE

Je dédie cette œuvre à l’ETERNEL DIEU le TOUT PUISSANT pour m’avoir gardée, protégée et soutenue tout au long de ma formation et je lui dis EBENEZER

« car jusqu’ici le SEIGNEUR m’a secourue »

VII

R EMERCIEMENTS

Je tiens à témoigner ma reconnaissance à mon superviseur, le Professeur GANDJI Servais Y, Maître de Conférences des Universités (CAMES), qui malgré ses multiples occupations a accepté de m’encadrer et de me soutenir. Vous avez été pour moi, un père tout au long de cette formation et je vous dis infiniment merci.

Je viens témoigner ma reconnaissance à mes parents HOUNGBEDJI Théodore et TAOUEMA Rachel et mes frères et sœurs pour leur soutien et pour tout le sacrifice consenti. DIEU vous bénisse au-delà de toute attente.

Je remercie aussi très sincèrement mon Pasteur, le Professeur AINA Martin Pépin, Maître de Conférences des Universités (CAMES), qui n’a ménagé aucun effort à me soutenir, et à me conseiller dans tous les domaines. Vous avez été pour moi un père, un grand frère, un ami, un confident et en cette occasion je vous témoigne mon infinie gratitude. Le Seigneur vous comble de sa grâce et de ses bénédictions. Je n’oublie pas maman AINA Nickita et mes frères et sœurs.

Je viens dire un grand merci au Dr. GBAGUIDI Bertin pour l’attention particulière et l’intérêt qu’il a porté sur ce document.

Je tiens aussi à remercier mon meilleur ami Onésime AKOWANOU pour son soutien au cours de la rédaction de ce rapport.

Mes remerciements vont aussi à l’endroit :

 du collège des professeurs du département GIMR ;

 du chef service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM ;

 de mon tuteur de stage ;

 des personnels du service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM ;

Je remercie également tous ceux qui de près ou de loin m’ont encouragée, conseillée, soutenue ; vous qui avez pris part d’une manière ou d’une autre à ce travail ; infiniment merci.

VIII

H ^OMMAGES

 Au Président du Jury

Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre soutenance. Soyez rassuré que vos conseils et recommandations amélioreront davantage ce travail.

 Aux honorables membres du jury

En acceptant de juger la qualité scientifique de ce travail, vous nous apprenez la rigueur scientifique. Vos critiques et analyses nous permettront d’améliorer la qualité scientifique de ce travail. Recevez l’expression de notre profonde gratitude.

IX

L ISTE DES ABREVIATIONS

ASP:

BI :

BU :

CCF :

CNHU-HKM :

CPU:

CR

CUGO :

DES

DICOM

DR

EC

ERLM

FSS:

HSG:

INMES :

LB:

M.

MDGLAAT :

MDN :

MESRS :

MISP :

Mlle :

Mme :

R x:

SAMAU:

SBEE:

TOGD:

UAC :

UCR:

UIV:

X

L ISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Liste du personnel du service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou .. - 10 -

Tableau II: Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage ... - 14 -

Tableau III: Appréciations des images radiographiques du CNHU-HKM de Cotonou par rapport au contraste et à la densité ... - 30 -

Tableau IV: Netteté des images radiographiques au CNHU-HKM de Cotonou liée à l’existence ou non du flou cinétique ... - 30 -

Tableau V: Evaluation du temps mis pour la réalisation d’un examen en radiologie analogique et numérique au CNHU-HKM de Cotonou ... - 30 -

Tableau VI: Détermination du nombre de films et les formats utilisés relié au prix en radiologie analogique et numérique au CNHU-HKM de Cotonou... - 31 -

Tableau VII: Estimation des pertes dues aux rebuts de films avec le système analogique pendant le mois d’Octobre 2009 au CNHU-HKM de Cotonou ... - 31 -

L ISTE DES FIGURES

Figure 2: Organigramme du CNHU-HKM ... - 5 -

Figure 3: Schéma synoptique d'une chaîne de radiologie conventionnelle ... - 19 -

Figure 4: Lecteur mono fente (à gauche); Imprimante Dry View (à droite) ... - 21 -

Figure 5: Insertion de la plaque exposée dans le lecteur d'ELRM (à gauche); Traitement et impression de l'image (à droite) ... - 22 -

Figure 6: Table télécommande BACARRA (à gauche); Moniteur (à droite) ... - 23 -

Figure 7: Schéma synoptique d'une chaîne de radiologie numérique ... - 24 - Figure 8: Radio à suspension plafonnière (à gauche); Poste de traitement (à droite) . - 25 -

XI

R ^ESUME

Dans le but de renforcer les capacités professionnelles des étudiants en fin de formation, l’EPAC offre des stages pratiques à ses étudiants ; c’est dans ce cadre que nous avons été reçus dans le service de radiologie du CNHU-HKM. L’objectif général étant de maîtriser la réalisation des activités courantes dans une unité de radiographie. Le CNHU-HKM, hôpital de référence du Bénin, a été doté des appareils numériques de radiographie que nous avons eus à manipuler tout au long de notre stage. Le présent rapport évalue la contribution de la numérisation sur la qualité des examens et le rendement du service de radiologie du CNHU-HKM. Pour mener cette étude nous avons effectué quelques comparaisons entre les systèmes analogique et numérique du point de vue : qualité de l’image, temps de réalisation des examens, consommation en effluents radiographiques et rebuts de films. Nos résultats ont montré que la numérisation au CNHU-HKM a réellement contribué à l’amélioration des prestations dans plusieurs domaines dont la qualité de l’image (par exemple 80% à 85% des examens sur le rachis et le thorax avec son contenu ont un bon contraste et une bonne densité); le faible coût des images, le temps de réalisation des examens etc. Cependant, le CNHU-HKM reste encore confronté à certaines difficultés dues à l’utilisation du système numérique. Ainsi nous avons élaboré à l’endroit du service, quelques suggestions afin que cette nouvelle technologie soit mieux exploitée pour un bon rendement de ce service.

Mots clés : système numérique – système analogique - Qualité de l’image - prestation

XII

A BSTRACT

In order to reinforce the capacities of students completing training, the Polytechnic School of Abomey-Calavi offers internships to students; so we have been received in the department of radiology of CNHU-HKM. Referral hospital in Benin, CNHU-HKM was equipped with digital radiography that we use during our internship. This study examines the contribution of digitization on the quality of examinations and the efficiency of the radiology department of CNHU-HKM. In order to achieve our objective, we made some comparisons between digital and analog imaging, relating to the quality of the image, the examination time, the consumption and waste of radiographic film. Our results showed that digitization has really contributed to the improvement of services in several areas, such as the quality of images (for example: 80% to 85% of examinations on the spine, the thorax and its contents have good contrast and good density), the low cost of images, completion time of the examination etc. However, the hospital still faces some difficulties due to the use of the digital system. Hence we have made suggestions to the governing authorities of the hospital so that they could better exploit this new technology.

Keywords: digital system – analog system - image quality – Efficiency – Level of service

- 1 -

INTRODUCTION

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi envoie ses étudiants en fin de formation en stage pratique. Dans ce cadre, nous avons été reçues dans les locaux du service d’Imagerie Médicale du Centre National Hospitalier Universitaire (CNHU- HKM) de Cotonou pendant une période de quatorze (14) semaines. A la fin de ce stage, chaque étudiant est tenu de rédiger et de présenter un rapport, ce qui fait l’objet du présent document.

Depuis la réalisation de la première radiographie à la fin de 1895 (radiographie de la main de Bertha Röntgen), la création des premiers services de Radiologie a été presque instantanée. Une évolution technologique fulgurante dans ce domaine, due à l’utilité de cette dernière s’en est suivie. Ainsi, depuis plus d’une trentaine d’années, cette avancée technologique dans les pays développés a permis de passer de l’image analogique à l’image numérique en radiologie. L’Etat béninois à travers le Ministère de la Santé, réfléchissant sur l’amélioration de la prise en charge des patients, fait un effort pour mieux équiper ses centres hospitaliers. Malgré l’important investissement financier, le CNHU-HKM a été doté d’appareils numériques dans son service de radiologie, afin d’améliorer la qualité des examens et la prise en charge des patients.

Au cours de notre stage nous avons eu le privilège d’étudier et de manipuler ces appareils numériques dont dispose le service et avons mené une étude sur leurs contributions dans la qualité des examens et sur le rendement du service. Pour une clarté et une fiabilité du document, le présent rapport sera exposé en trois parties :

 La présentation du lieu de stage

 Le déroulement du stage

 L’étude du thème

- 2 -

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU

CNHU-HKM

- 3 -

I-

’

: CNHU-HKM

C

I-1 Situation géographique

Le CNHU-HKM de Cotonou est l’hôpital de référence du Bénin. Il a été érigé dans une zone résidentielle à ‘’Ahouanlèko’’ (Cadjèhoun) dans le 12^ème Arrondissement de la commune de Cotonou en 1962. Situé sur l’Avenue Pape Jean- Paul II qui sert de limite méridionale avec le Palais de la Marina (Présidence de la République), le CNHU-HKM fait corps à l’Ouest avec l’Institut National Médico-social (I.N.ME.S) et la Faculté des Sciences de la Santé (FSS) ; et au Nord et à l’Est par le Camp GUEZO.

Figure 1: Itinéraire menant au CNHU-HKM de Cotonou

- 4 -

I-2 Historique

Le CNHU-HKM, premier grand centre hospitalier du Bénin, a été créé le 30 Octobre 1962, sous la dénomination de l’hôpital de Cotonou par la loi n° 62-36 du 30 Octobre 1962 et populairement appelé «Hôpital 350 lits» parce que construit initialement pour ne recevoir que 350 hospitalisés. Avec la création en 1970 de l’Université et des Enseignements Supérieurs du Dahomey, il est devenu le Centre National Hospitalier et Universitaire trois (03) ans plus tard par décret n° 73-08 du 08 Janvier 1973. Il acquiert son statut d’office à caractère social et scientifique le 13 Mai 1991 et est doté de la personnalité juridique et de l’autonomie financière. Dès lors, c’est le centre de référence en matière de soins aux malades au Bénin.

En hommage au premier Président de la République, son Excellence Hubert Koutoukou MAGA dont le mandat a vu naître l’hôpital, celui-ci a été rebaptisé Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA (CNHU-H.K.M.) à l’occasion de l’inauguration de l’unité de scanographie en Novembre 2001.

I-3 Structure et fonctionnement

Le CNHU-HKM est un hôpital pavillonnaire construit sur un terrain de dix (10) hectares. Avec une capacité actuelle de plus de huit cents (800) lits, il reçoit en référence les malades des centres hospitaliers déconcentrés et fonctionne de jour comme de nuit, 24h sur 24. Il offre diverses prestations médicales dans plusieurs spécialités regroupées en quatre (04) grands groupes à savoir :

 Les services des spécialités médicales ;

 Les services des spécialités chirurgicales ;

 Les services médico-techniques ;

 Les services d'Urgences.

Ce centre emploie pour ses prestations un personnel varié de diverses catégories. Son effectif est d’environ mille deux cents (1200) agents toutes catégories confondues.

La gestion de ce centre est assurée par un Conseil d’Administration de quatorze (14) membres présidé par le représentant du Ministère de la Santé. Le comité d’établissement, organe consultatif, composé de la direction et des représentants du personnel, a à sa tête un Directeur Général assisté dans ses fonctions par un Adjoint et des chefs services administratifs.

- 5 -

Premier centre hospitalier et universitaire du Bénin, le CNHU-HKM de Cotonou s’est vu assigner des missions pour lesquelles il travaille ardemment.

I-4 Les missions du CNHU-HKM de Cotonou

Le CNHU-H.K.M de Cotonou a pour missions d’assurer :

 Les soins en permanence. Pour cela, il est doté d’une infrastructure lui permettant :

 d’accueillir et d’administrer les soins d’urgences ;

 d’accueillir des patients venus d’horizons divers, aussi bien les nationaux que les étrangers ;

 d’hospitaliser les patients et parturientes dans les différentes entités médicales.

 d’assurer la formation pratique des étudiants et des médecins en spécialité de médecine interne, de chirurgie, de gynécologie, de pédiatrie, de radiologie,

Figure 2: Organigramme du CNHU-HKM Service

Financier Service des ressources

Humaines

Service Economique Service Accueil

Clientèle Directeur Adjoint

Plateau technique Plateau

Administratif Comité de

gestion

Conseil d’Administration

Commission Médicale Consultative Directeur CNHU - HKM

Comité d’établissement

Agent comptable

- 6 -

 de garantir la recherche en liaison avec les universités, instituts et centre de formation.

II-

’

CNHU-HKM

C

Créé en 1962, le service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM de Cotonou est l’un des grands services d’Imagerie Médicale du Bénin et plusieurs services médicaux sollicitent ses prestations. Composé de trois unités (radiologie, échographie, scanographie), il accueille en moyenne une centaine de patients par jour.

Situé dans l’enceinte du CNHU-HKM Géographiquement, il est limité au Sud par l’ancien service des Urgences et celui de l’Ophtalmologie; à l’Ouest par le Laboratoire d’Analyses Biomédicales; au Nord par le Bloc Opératoire Central et sa cellule de stérilisation et à l’Est par la voie centrale de l’hôpital.

II-1 L’unité de scanographie

L’unité de scanographie a été installée en Novembre 2001 et offre ses prestations au public. Les examens sont réalisés par des techniciens et ingénieurs en radiologie, sous la direction des médecins radiologues. Cette unité dispose d’une salle de cours, de plusieurs bureaux pour médecins ; d’un hall d’attente ; d’un secrétariat ; d’une salle de préparation du patient ; et d’une salle d’examen où est installé un scanographe, à circuit ouvert de marque Siemens SOMATOM A. R. Star, relié à un système informatique de commande composé de trois ordinateurs.

L’unité dispose également :

 d’une salle de commande, de reconstruction et d’interprétation où s’affairent inlassablement radiologues et ingénieurs en scanner ;

 de deux toilettes (une pour le personnel et l’autre pour les patients).

II-2 L’unité d’échographie

La salle d’échographie est équipée de deux échographes tous fonctionnels.

Les examens échographiques se réalisent les lundis et jeudis sur rendez-vous par un médecin radiologue, sauf dans les cas où le médecin peut être sollicité pour des examens d’urgence.

- 7 -

II-3 L’unité de radiographie

C’est le cadre précis de notre stage. On y trouve : un hall d’attente, un secrétariat, des salles d’examens, une chambre noire, une chambre claire, une salle de garde, une salle d’interprétation, un bureau pour le surveillant coordinateur, deux bureaux pour les médecins radiologues.

 Le hall d’attente est un vaste espace partagé avec l’échographie et la radiographie. Ils y sont installés des bancs sur lesquels s’asseyent les patients. Ce hall est bien aéré avec des brasseurs.

 Le secrétariat du service est situé à l’entrée contiguë à la salle d’attente.

Sa porte d’entrée s’ouvre dans le couloir et fait face à l’une des salles d’examens (poste 3). C’est le lieu du premier contact du patient avec le service.

 Les salles d’examens sont au nombre de cinq sans compter la salle d’échotomographie et le laboratoire. Ces salles sont dénommées ‘’Poste’’.

 Le poste 1 est muni d’un appareil sur rail plafonnier de marque SIEMENS installé en Mars 2009 avec une table mobile, un pupitre de commande, un bucky sous table et un bucky mural. Il sert à la réalisation de toutes sortes d’examens radiographiques.

 Le poste 2 abrite un appareil de radiographie pivotante par le haut de marque SIEMENS acquis depuis 2002, d’un pupitre de commande, d’un bucky sous table et d’un bucky mural. Dans cette salle, on retrouve un stérilisateur de marque MEMMERT pour la stérilisation du matériel utilisé pour les examens spéciaux et l’appareil de la mammographie

 Le poste 3 est muni d’un appareil de marque DMS APELEM muni d’une table basculante, relié à deux ordinateurs pour relever les images pour la numérisation. Il sert à la réalisation des examens du rachis et des examens spéciaux.

 Le poste 4 abrite un appareil de marque DMS APELEM sur rail muni d’un pupitre de commande, d’un Potter mural, d’un bucky sous table. Il sert à la réalisation des examens osseux et pulmonaires.

 Le poste 5 abrite un appareil à rayons X de marque SHIMADZU installé depuis juin 2008 et réservé à la réalisation des radiographies osseuses et pulmonaires. Dans cette salle se retrouve l’appareil panoramique pour la réalisation des radiographies dentaires

- 8 -

Chaque poste dispose de cabine ou vestiaire qui s’ouvre sur la salle d’examens à l’intérieur sauf les postes 2 et 4. Les cabines (vestiaires) sont une sorte d’antichambre permettant aux patients de se changer de vêtements au besoin, avant et après l’exécution de l’examen.

 Les autres salles

 Le laboratoire est une ancienne chambre noire abandonnée. Elle abrite le système numérique indirect qui est un dispositif de traitement numérique des images.

 La chambre noire : Elle est située entre les postes 1 et 2 faisant face au bureau de l’interne du service. Elle dispose d’une développeuse automatique RPX-OMAT PROCESSOR, MODEL M6B de marque KODAK. La chambre noire dispose également d’une imprimante, d’une coupe-films, d’une lumière inactinique, d’une armoire films (films non exposés) dans laquelle les films sont rangés par format dans l’ordre décroissant de grandeur et d’un lavabo.

 La chambre claire : Elle est meublée avec une chaise et une table.

Cet espace comporte deux négatoscopes muraux, une passe-cassette et la sortie de la grande développeuse. C’est ici, qu’on apprécie la qualité des clichés avant de les ranger et déposés à l’interprétation à la fin de la journée.

 La salle de garde : elle est équipée de deux lits, d’un poste téléviseur, d’une table-banc, d’un réfrigérateur et d’un lavabo. Le technicien de garde y passe la nuit. C’est dans cette salle qu’on affiche chaque mois la programmation et la rotation des techniciens de garde.

Outre ces infrastructures, le service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou dispose également de :

 deux (02) appareils mobiles dont un (01) en panne (marque Philips). L’autre fonctionnel (marque APELEM) permet de faire les examens au lit du malade surtout dans les services de ‘’Réanimation’’, ‘’Pédiatrie’’, “cardiologie“ et

‘’Médecine Interne’’ ;

 Une vingtaine de cassettes classiques de différents formats pour la radiographie conventionnelle et une grande cassette pour les mensurations ;

 Quinze (15) cassettes de différents formats, spécialisées pour la radiographie numérique ;

 Deux tabliers plombés et de deux caches plombées.

- 9 -

II-4 Les ressources humaines du service de radiologie CNHU-HKM

Une équipe pluridisciplinaire assure le fonctionnement de ce service. Ce personnel est composé de médecins radiologues, de techniciens et ingénieurs en Imagerie médicale, d’agents chargé de secrétariat, d’infirmiers, d’aides-soignants et d’agents d’entretien.

Elle assure le fonctionnement des différentes unités du service. Le service, à l’image de l’hôpital, fonctionne de jour comme de nuit. A cet effet, il existe un service de garde pour les urgences, disponible tous les jours à partir de quinze heures jusqu’au lendemain à huit heures sauf les samedis et dimanches où le technicien de garde assure la permanence de 8h à 15h avant d’enchaîner avec la garde.

C’est au sein de ce même personnel qu’il est délégué un technicien pour assurer la permanence de l’unité de radiologie de la « Clinique Universitaire d’Accueil des Urgences (CUAU) » de l’hôpital.

- 10 -

Tableau I: Liste du personnel du service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou

Statut Fonctions Noms et Prénoms

Les médecins radiologues au nombre de 4

Ils assurent l’interprétation des clichés radiographiques

et la réalisation des examens échographiques.

Pr. Vicentia BOCO ; Chef Service Pr. Ag. Olivier BIAOU,

Dr. Patricia YEKPE, Dr AKANNI Djivèdé

Les techniciens et ingénieurs de travaux en

radiologie

Ils assurent la réalisation des examens radiographiques.

M. Simon ADIGBONON M. Lionel ADISSO

M. Alphonse AVOCEFOHOUN M. François BABA

M. Augustin CHOGNINOU Mme Clémence HITOEMETO M. Saturnin SOTTIN

M. Marcelin OYEDOKOU M. Baudouin ALOVOKPINHOU M. Fortuné ANATO

Mme Sylvie AGBOZOGNIGBE Mme Zahidatou CISSE M. Henri KPODJEHOUN M. Placide OKE

M. Romain ZOSSOUGBO Mme. Christiane OGOUMA Mme. Basilia AHOUANSOU

Les DES

Ce sont des médecins en formation pour une spécialisation en radiologie

Dr Aser BODJRENOU Dr Firmin GBESSINON Dr Canicius O. de SOUZA Dr Edson SOHO

Dr Eulalie SANSUAMOU Dr Odilon BONOU L’aide-soignant

Il est chargé des travaux de la chambre noire et de la

chambre claire. M. Roger ANATO

L’infirmier d’état

Il assure les travaux de la chambre noire et de la

chambre claire. M. Nestor HONLIASSO

Les secrétaires Ils sont chargés de l’accueil des patients.

M. Daniel BEWA M. Simon BOTON Mme Ingrid DJIGBENOU

- 11 -

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT

DU STAGE

- 12 -

I- O

L’objectif général du stage est de : maîtriser la réalisation des activités courantes dans une unité de radiographie. Des objectifs spécifiques lui sont associés; il s’agit de :

 acquérir une meilleure dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examen et être capable de produire de bons radiogrammes ;

 appliquer les lois de radioprotection pour soi-même, pour le personnel, pour le patient et pour le public, ceci en connaissance de cause de la radiobiologie ;

 acquérir les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques et en pathologies élémentaires radiologiquement décelables.

II- L

L’activité principale au cours de notre séjour au sein de l’unité de radiologie de l’hôpital de référence du Bénin, était la production des radiogrammes. Mais nous avons aussi réalisé des travaux de secrétariat, de chambre noire, de salle claire et de salle de traitement. C’est ainsi que dans un système continu, nous avons travaillé au sein des cinq (5) entités qui composent la base du fonctionnement de l’unité.

II-1 Au secrétariat

Au secrétariat, nous nous sommes occupés des usagers du service. C’est là que s’effectuent les premiers contacts avec le patient ou son accompagnateur. A leur arrivée, nous les aidons à remplir les formalités préalables à l’exécution de la radiographie (délivrance de quittance, enregistrement des examens, conseil sur les conditions préparatoires au bon déroulement de l’examen…) ; au besoin nous les orientons vers qui de droit pour prendre des rendez-vous s’il s’agit d’un examen spécial. C’est au secrétariat que nous enregistrons les résultats et rangeons les clichés après interprétation.

II-2 En chambre noire

C’est le laboratoire du service. C’est de là que sort le produit fini (radiogramme). Ici, nous avons à décharger et charger les cassettes, à imprimer les

- 13 -

éléments d’identification des patients sur les films (noms, prénoms, date et numéro d’enregistrement), à développer les films grâce à la développeuse automatique.

Cette salle débouche sur la salle claire.

II-3 En salle claire

C’est en même temps le poste d’appréciation de la qualité des radiogrammes.

Ensuite, le cliché est séché au moyen de la développeuse automatique. Enfin, nous rangeons le cliché pour l’interprétation.

II-4 En salle de traitement

C’est l’équivalent numérique de la chambre noire. Le service disposant d’un système de traitement numérique, nous avons eu l’opportunité de traiter les images radiographiques sur l’écran d’ordinateur.

II-5 Dans les salles d’examen

C’est dans un système de rotation que nous avons travaillé au niveau des différents postes fonctionnels dont dispose le service. Après une durée d’observation d’une (01) semaine, nous avons pris la commande de la réalisation des radiographies standards en fonction de la programmation du service. Cet exercice nous a permis de pratiquer les différentes techniques. Nous avons aussi réalisé nous-mêmes certains examens spéciaux. En somme, un total de 4168 examens a été enregistré durant notre stage. Le tableau ci-après résume le travail effectué durant notre séjour.

- 14 -

Tableau II: Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage

Examens

Réalisés au cours de la période du

stage

Assistés au cours de la période du

stage

Fait moi-même au cours de la période

du stage

Crâne et sinus 85 05 20

Rachis 580 25 96

Membre thoracique 508 5 90

Thorax et contenu 1305 6 103

ASP 119 03 32

Bassin + hanche 317 08 82

Membre pelvien 1003 _ 172

Mensuration 34 04 08

HSG 63 08 06

UCR 29 05 _

UIV 09 03 _

TOGD 07 04 _

LB 16 10 01

Fistulographie 01 01 _

Pantomographie 65 08 16

Cholangiographie 00 _ _

Invertogramme 05 03 01

Mammographie 22 17 5

Total 4168 115 632

Pour finir, nous avons fait l’expérience des gardes nocturnes aux côtés des techniciens de gardes pendant un (01) mois et demi (1/2), et ce, suivant une programmation établie par les supérieurs hiérarchiques. Cette expérience fut formatrice car elle nous a permis de rencontrer des cas d’urgence de toutes sortes.

Nous nous en sommes sortis aguerrie face aux exigences des urgences dans un service de radiologie.

III-D

Au cours du déroulement de notre stage nous avions été confrontés à certaines difficultés, ce qui ne nous a pas toujours facilité la tâche. Il s’agit de :

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- L’absence d’un groupe électrogène pour relayer le secteur électrique du service suite aux coupures de la SBEE ;

- L’absence du matériel informatique pour le secrétariat ;

- La défaillance du système numérique indirect du centre qui tombe régulièrement en panne ;

- L’insuffisance des cassettes numériques qui ralenti le travail de la journée ; - Les ruptures de stock de films numérique qui bloquent le fonctionnement

du service pendant des journées entières ;

- L’absence de matériel de contention pour immobiliser les enfants et les patients agités ;

- La rupture fréquente à long court du matériel d’hygiène à plein temps ; - L’absence de maintenance préventive pour les appareils numériques et

standards de radiographie du centre ;

- L’insuffisance des matériels de radioprotection ;

- La longue distance séparant le seul laboratoire et les postes d’examens ; - Les va-et-vient et le transport des cassettes numériques intempestives des

techniciens dans les salles d’examens au laboratoire et vis versa qui diminuent leur efficacité journalière.

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IV- P

La découverte des rayons X a contribué à l’amélioration de la prise en charge des malades en favorisant l’établissement du diagnostic et aussi le traitement de certaines maladies. Depuis lors, les méthodes et techniques de l’Imagerie Médicale ne cessent de connaître des progrès tant du point de vue de la diversification, du perfectionnement que de la précision. Aussi, de nombreux progrès continuent d’être faits afin de rendre plus performantes les techniques d’explorations de l’organisme humain et la qualité des images obtenues. Cette avancée technologique a permis de passer de l’image analogique à l’image numérique. Les centres hospitaliers de notre pays le Bénin ne sont pas restés en marge de cette modernisation. Le gouvernement Béninois à travers du Ministère de la santé fait un effort pour équiper au mieux les services d’Imagerie Médicale. Ainsi, le service de l’Imagerie Médicale du Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga a été doté de deux appareils radio numériques directs et d’un système de numérisation indirecte des images radiographiques. L’objectif principal de cette nouvelle politique est de susciter une amélioration des prestations de ce service.

Au cours de notre stage nous avons remarqué que ce service d’Imagerie reçoit un nombre très important de patients parce que le CNHU-HKM représente au Bénin le premier et l’unique hôpital de référence. Ainsi, face à l’enjeu actuel, il est indispensable de se demander si réellement ce service malgré cet apport technique améliore ses prestations. En effet, il faut reconnaitre qu’en 2009 Mlle AOUKE M V G Crucencia avait déjà suggéré dans son rapport de stage de fin de formation en GIMR que l’amélioration de la qualité des examens et du rendement du service de radiologie du CNHU-HKM passerait par la numérisation, ce qui a été effectif en Janvier 2013. Malheureusement il n’y a, à notre connaissance aucun travail d’évaluation qui ait été effectué afin d’analyser l’efficacité de cette politique. C’est donc pour aider alors les autorités de cet hôpital à élucider cette problématique, nous avons décidé de faire une étude sur : « LA CONTRIBUTION DE LA NUMERISATION SUR LA QUALITE DES EXAMENS ET LE RENDEMENT DU SERVICE DE RADIOLOGIE DU CNHU-HKM DE COTONOU » ; et d’en fait choix de notre thème de recherche.

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V- O

V-1- Objectif général

L’objectif général de ce travail est de contribuer à évaluation de l’efficacité de la numérisation dans le service de radiologie du CNHU-HKM.

V-2- Objectifs spécifiques

Ils sont au nombre de trois à savoir :

- apprécier la qualité des images radiographiques du CNHU-HKM ;

- Déterminer la dépense en consommable actuel avec le système numérique ;

- Evaluer les temps de réalisation des examens avec le système numérique par rapport au système analogique.

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TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME

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I – G

I-1 Radiologie analogique conventionnelle

La radiologie analogique conventionnelle est une technique d’imagerie médicale qui permet d’obtenir à l’aide des rayons X, des images à partir des structures internes de l’organisme d’un patient à des fins diagnostiques. C’est un système où l’information est directement analogue à celle résultant de l’atténuation des flux de photons X par la matière irradiée.

Figure 3: Schéma synoptique d'une chaîne de radiologie conventionnelle

Au Bénin de façon générale, la radiologie conventionnelle utilise jusque-là, comme récepteur, un système de cassettes comprenant un écran scintillateur et un film radiologique. Sous l’effet du rayonnement X transmis, l’écran renforçateur émet un rayonnement lumineux qui insole le film. Il est nécessaire ensuite de développer ce film pour obtenir l’image à interpréter.

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Système Analogique

Source radiogène Corps irradié Couple écran-film

Développement

Visualisation sur négatoscope Envoi

Archivage

I-2 La radiographie Numérique

La radiologie numérique est une technique de l’imagerie médicale qui consiste à avoir des images sous format DICOM sur des supports numériques, d'effectuer le traitement automatique de ses images, de les stocker et les interprétées directement à partir du poste de numérisation. On peut les transférer vers d’autres postes de traitements avant de les imprimer sur des imprimantes DRY VIEW. C’est un système de radiographie où l’information est digitalisée et varie de façon non continue et plus précise (2).

Système Numérique

Source radiogène Corps irradié Cassette phosphore Lecture système laser Traitement image

Visualisation console Envoi et archivage

I-3 Les appareils numériques de l’unité de radiologie du CNHU-HKM

Le Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA est le premier hôpital de référence à bénéficier de trois (3) appareils numériques de radiographie pour faciliter la prise en charge des patients.

Ce centre dispose des deux systèmes de radiographie numériques Direct et d’un système de radiographie numérique Indirect.

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I-3-1 Système de numérisation indirecte (installé au laboratoire du service)

Ce système est principalement composé d’une station de numérisation constituée d’un numériseur de marque CARESTREAM Direct View qui dispose d’une console de traitement, d’une imprimante de marque CARESTREAM Dry View et des plaques ERLM.

Ce numériseur est actuellement le seul utilisé sur tous les postes de la radiologie du CNHU-HKM.

Figure 4: Lecteur mono fente (à gauche); Imprimante Dry View (à droite)

 Principe de fonctionnement

En numérisation indirecte, on utilise les plaques phosphores ou ERLM en lieu et place des cassettes ordinaires.

Ainsi, après irradiation du patient, la plaque ERLM contient une image latente stable du flux de rayon absorbé par le patient irradié. Ensuite, la plaque exposée est insérée dans le lecteur d’ERLM, qui balaie le scintillateur à l’aide d’un faisceau laser ou d’un système émettant une forte chaleur. Cette radiation est captée par une fibre

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optique, amplifiée par un photo- multiplicateur, convertie sous forme binaire par un convertisseur analogique/digital, et stockée dans une mémoire ; puis la plaque est réinitialisée car l’image est effacée de sa mémoire. Ces données sont traitées par un processeur et sont visualisées sur un écran puis imprimées sur un film.

Cette technique permet non seulement de produire une image numérique de qualité mais aussi de réduire l’irradiation moyenne reçue par les patients. En effet, l’énergie lumineuse recueillie sur la plaque est proportionnelle au flux de photons X capté dans une large gamme de valeurs d’exposition. Ceci signifie que les problèmes de surexposition sont résolus et cela limite le besoin de refaire des clichés jugés ininterprétables.

Figure 5: Insertion de la plaque exposée dans le lecteur d'ELRM (à gauche);

Traitement et impression de l'image (à droite)

I-3-2 Système de numérisation directe

Ce système comporte une source de rayon X, un sous- système d’acquisition et de formatage des images, un sous- système de visualisation et de manipulation, un sous-système d’archivage, et un module d’édition partagée de préférence avec d’autres sources d’images numériques.

Le CNHU-HKM dispose de deux postes de numérisation directe, à savoir :

 Le poste 3 qui est la salle de la table télécommandée numérique BACCARA de marque APELEM ;

 Le poste 4 qui est la salle de la radio à suspension plafonnière numérique de marque APELEM ;

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I-3-2-1 Principe de fonctionnement

Le principe dépend des postes utilisés (selon le mode de conversion des rayons X).

 Principe de la table télécommandée numérique BACCARA de marque APELEM (poste 3)

Cette table télécommandée est constituée:

 De la table d'examen facilement accessible de tous les côtés, avec possibilité de basculement de -16° à +90° et d’un detecteur CCD ;

 D’un tube Radiogéne ;

 D’un generateur de rayon x MAGNUM SERISES ;

 Des pupitres de commande ;

 Une armoire de commande de la table ;

 D’une console de traitement commandée par le logiciel FLASH 1500 ;

Figure 6: Table télécommande BACARRA (à gauche); Moniteur (à droite) Principe

:

Comme la radiographie classique, elle s’appuie sur l’absorption des Rx et permet d’obtenir une image des organes ou régions explorés.

Le principe de fonctionnement peut être illustré comme suit :

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Figure 7: Schéma synoptique d'une chaîne de radiologie numérique Description:

Apres la mise en marche de tout le système, il faut :

 Enregistrer le nom du patient et les données d’examens dans le logiciel FLASH 1500 ;

 Choisir le mode digital (mode dans lequel se font la graphie numérique et la fluoroscopie) sur le pupitre de commande du générateur ;

 Choisir les facteurs d’examens ;

 Procéder à l’irradiation s’il s’agit d’une graphie ou appuyer sur la touche /pédale de scopie, s’il s’agit d’une fluoroscopie.

 Les Rx résiduels (atténués) à la sortie de l’organisme seront captés par le système d’acquisition numérique composée de l’amplificateur de brillance, de la chaine de TV et du moniteur. La chaine de TV composée de détecteur CCD va convertir le signal lumineux envoyé par l’amplificateur de brillance en signal numérique qui sera converti en signal vidéo affiché sur le moniteur que le manipulateur peut traiter avant de la stocker sur le poste.

 Principe de la radio à suspension plafonnière numérique de marque APELEM (poste 4)

Elle est constituée:

 De la table d'examen CAMARGUE ;

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 De la suspension plafonnière ;

 Du générateur de haute fréquence MAGNUM X ;

 Le poste de traitement piloté par le logiciel EOL ; - D’une console de traitement ;

- Le pupitre de commande du générateur ;

 D’un capteur Wifi (CISCO) ;

 D’un détecteur EOL ;

Figure 8: Radio à suspension plafonnière (à gauche); Poste de traitement (à droite) Principe:

A l’inverse de la radiographie numérique indirecte, la radiographie numérique directe ne nécessite pas de conversion du faisceau X en lumière. Le détecteur est utilisé en lieu et place des cassettes ordinaires et lorsqu’il est exposé au rayonnement X, il se produit des paires d’électrons-trous qui sont collectés sur une électrode. Ces charges capturées sont converties en signal électrique par un réseau de transistors TFT. L’image radiologique est immédiatement numérisée et transmise à la console de travail par le capteur Wifi (CISCO) ou elle pourra faire l’objet de traitement avant d’être stocker.

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I-4 Les avantages générales et inconvénients liés à la numérisation

La numérisation présente plusieurs avantages à savoir :

 La qualité supérieure de l'image numérique

Les images numériques sont disponibles instantanément sur la visionneuse et ce, dans une qualité élevée constante. Des outils logiciels pour zoomer ou ajouter du contraste à l'image numérique sont inclus et augmentent la facilité et la précision du diagnostic. Les problèmes de mauvaise lisibilité et de détérioration ou de perte de films sont évités.

 Le faible coût de l'image

Plus besoin de films ni de développeur, le stockage des images se fait électroniquement et la lisibilité supérieure permet un très faible coût par image.

 Le respect de l'environnement

La radiographie numérique est une technologie propre, car les déchets chimiques qui proviennent du développement des films et peuvent causer de sérieux dommages à l'environnement sont totalement supprimés.

 Les manipulations

Les systèmes numériques permettent d’obtenir l’image plus rapidement sans développement (surtout le système DR, le système CR nécessite un temps équivalent à la radiographie conventionnelle). Associé au fait qu’il devient de plus en plus rare de devoir reprendre un cliché, cela représente un réel gain de temps pour l’utilisateur. De plus, ce dernier est exposé à moins de rayons et n’a plus le désagrément de devoir travailler dans une chambre noire.

Sans tenir compte du coût d’installation, l’utilisation de ce matériel est économiquement intéressante. Il y a proportionnellement moins de clichés qui sont pris et l’achat de petits matériaux tels que les films et les produits chimiques de développement ne sont plus nécessaires (pour les structures de taille importante, l’entretien des capteurs numériques est plus rentable que l’achat de ces matériaux).

Cela évite aussi d’avoir à manipuler ces produits chimiques

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 Le format des clichés

Le format numérique des clichés est un réel avantage pour leur utilisation. Il est très aisé de les copier et d’en fournir un exemplaire au propriétaire (imprimé, sur CD ou DVD…) et d’en garder une copie. L’archivage de ces copies est aussi plus simple car il ne nécessite plus d’avoir une armoire voire une pièce entière consacrée à cela.

Elles peuvent être conservées sur disque dur, DVD, internet…

Les images peuvent facilement être visualisées sur différents moniteurs, voire envoyées instantanément à une autre structure pour interprétation.

Cela facilite aussi le suivi des cas, les clichés peuvent être vite retrouvés et comparés à de nouveaux clichés sur le même écran.

 Le transfert des données

Il est facile d’intégrer le cliché au dossier multimédia du patient, de faire un transfert d'un service de l'hôpital à un autre, voire vers un autre site

I-4- 2 Inconvénients

L’utilisation des nouvelles technologies en radiologie se heurte quand-même à des difficultés. Parmi ces difficultés, on peut citer :

 La nécessité d’un grand investissement, aussi bien pour l’acquisition que pour la maintenance des appareils ;

 Certains manipulateurs peuvent aussi voir leur jugement faussé par de trop nombreuses manipulations de l’image avec le logiciel. Les manipulations de l’image engendrent l’apparition de nouveaux artéfacts, parfois mal connus, qui peuvent être mal interprétés ;

 La durée de vie des capteurs plans étant encore mal définie, leur entretien et leur utilisation adéquate exigeraient de la part des ingénieurs un peu plus d’attention et d’effort que d’habitude ;

 La nécessité d’une bonne formation du personnel en outils informatiques avec recrutement de personnels qualifiés en sciences informatiques.

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II - C

’

II-1 Cadre

Pour mener à bien l’étude sur notre thème, nous avons choisi le service de Radiologie du CNHU-HKM où nous avions effectué notre stage. Toutes nos expériences et applications se dérouleront précisément dans le service de Radiologie du centre.

II-2 Matériels

Pour l’étude de notre thème nous avons utilisé certains matériels comme : - Cassettes standards ;

- Cassettes numériques ;

- Les appareils numériques des postes 3 et 4 ; - Les appareils standards des postes 1, 2 et 5 ; - La développeuse numérique ;

- Un appareil photo numérique ; - Le négatoscope.

II-3 Méthode d’étude

C’est une étude prospective et comparative dont la méthodologie s’est déroulée en quatre (4) étapes:

1^ère étape : Elle a consisté à faire une recherche documentaire axée sur le fonctionnement des différents systèmes numériques, sur leurs avantages et inconvénients. Cette recherche a été effectuée au moyen de plusieurs rapports, mémoires et manuels (de procédures, de manipulations des matériels et équipements). Elle s’est déroulée tout au long de notre stage.

2^ème étape : Nous avons ensuite fait une étude sur la qualité des images. Cette deuxième étape a consisté à faire une analyse visuelle axée sur le contraste et la densité des radiogrammes obtenus au cours de notre stage. La netteté de ces images a été aussi étudiée à partir de l’existence ou non du flou cinétique sur ces images. Les données obtenues ont été consignées dans des tableaux pour analyse.

3^ème étape : Elle a consisté à déterminer le nombre de films par format utilisés pour différents examens et d’évaluer le nombre de rebut de films avec le système

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analogique et le système numérique. Nous avions choisi comme examens : Rx du rachis lombaire, Rx de l’épaule, UIV, HSG. Les résultats ont été consignés dans un tableau.

4^ème étape : Nous avons chronométré les temps de réalisation de différents examens en analogique et en numérique. Les examens comme : Rx pulmonaire, Rx de l’ASP et HSG ont été pris en compte. Les résultats sont consignés dans un tableau.

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III- R

Les résultats sont consignés sous forme de tableaux

Tableau III: Appréciations des images radiographiques du CNHU-HKM de Cotonou par rapport au contraste et à la densité

Type d’examen

Rx du Rachis Rx thorax et son contenu Paramètre d’appréciation

Appréciation Contraste et Densité Contraste et Densité

Bon 464 (80%) 1109 (85%)

Passable 87 (15%) 131 (10%)

Nul 29 (5%) 65 (5%)

Total 580 1305

Tableau IV: Netteté des images radiographiques au CNHU-HKM de Cotonou liée à l’existence ou non du flou cinétique

Type d’examen

Flou cinétique Rx du Rachis Rx thorax et son contenu

Présence de flou cinétique 87 (15%) 131 (10%)

Absence de flou cinétique 493 (85%) 1174 (90%)

Total 580 1305

Tableau V: Evaluation du temps mis pour la réalisation d’un examen en radiologie analogique et numérique au CNHU-HKM de Cotonou

Temps Examens

Temps mis dans le système Analogique

Temps mis dans le système Numérique

Rx pulmonaire 8min 4min

Rx ASP 8min 4min

Rx HSG 10 à 15mn sans l’EC 6 à 8mn sans l’EC

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Tableau VI: Détermination du nombre de films et les formats utilisés relié au prix en radiologie analogique et numérique au CNHU-HKM de Cotonou

Type de film et coût

Examens

Nombre de Films utilisé Coût par examen (FCFA) Analogique Numérique Analogique Numérique

Rx Rachis lombaire 2films (30x40) cm

1film (36x43) cm ou 2 (24x30)cm

1070 2200 ou

2400 Rx de l’épaule 3films

(18x24) cm

1film (24x30)

cm 750 1200

Rx HSG 7films

(18x24) cm

1film (36x43)

cm 1750 2200

Rx UIV

1film (30x40) cm et 7films (36x43) cm

2films

(36x43) cm 5785 4400

Tableau VII: Estimation des pertes dues aux rebuts de films avec le système analogique pendant le mois d’Octobre 2009 au CNHU-HKM de Cotonou Formats des

films

Nombre de films utilisés

Nombre de films perdus

Prix unitaire d’un Film (CFA)

Montant des rebuts de films

en FCFA 18 x 24

mammographies 1 x 100 24 250 6000

18 x 24 8 x 100 85 250 21250

24 x 30 7 x 100 94 350 32900

30 x 40 4 x 100 70 535 37450

35 x 35 5 x 100 65 650 42250

36 x 43 3 x 100 78 750 58500

Total 2800 416 - 198350

- 32 -

IV-

 La qualité de l’image

Après une étude, nous avons constaté que 80% des examens sur le rachis et 85% des examens sur le thorax et son contenu réalisés au cours de notre stage ont un bon contraste et une bonne densité, que 15% et 10% respectivement ont un contraste passable et une densité passable et le reste des pourcentages (5%) est nuls dans chaque cas (tableau III).

Au niveau de la netteté des images, nous avons remarqué que sur 85% des examens sur le rachis et 90% des examens sur le thorax et son contenu, il n’y a pas de flou cinétique (tableau IV).

En effet au CNHU-HKM, avec la numérisation actuelle, il est possible avec des outils logiciels de ce système de zoomer ou d’ajouter du contraste à l'image numérique et d’augmenter la facilité et la précision du diagnostic. Aussi, les problèmes de mauvaise lisibilité des clichés sont réduits.

 Le temps de réalisation des examens

Le tableau V montre les temps de réalisation de différents examens dans les conditions normales. Après une analyse du tableau nous remarquons que pour les trois types d’examens choisis, avec le système numérique au CNHU-HKM, qu’il y a moins de temps mis pour la réalisation de ces examens contrairement au système analogique.

Il faut noter qu’au CNHU-HKM, avec la numérisation, les reprises liées au mauvais choix des facteurs techniques sont supprimées ; ainsi cela supprime les temps supplémentaires dus aux reprises et diminue la dose de rayonnement reçue par le technicien et le patient.

 Les consommables

L’analyse du tableau VI, révèle que pour les quatre (4) types d’examens choisis pour la comparaison, on utilise pratiquement trois fois plus de films en système analogique que dans le système numérique. Le format numérique des clichés est un réel avantage pour leur utilisation au CNHU-HKM. Les logiciels du système permettent de diviser un format de film numérique en plusieurs champs et