REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC) **********
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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RAPPORT DE FIN DE STAGE POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE
THEME
Sous la supervision de :
Tuteur : Superviseur : M. Lionel ADISSO Prof Servais GANDJI
Ingénieur Des Travaux Maître de Conférences des en Imagerie Médicale Universités/CAMES
Enseignant Chercheur
Année académique 2014-2015
DIFFICULTES LIEES A LA REALISATION DE
L’HYSTEROSALPINGOGRAPHIE AU SEIN DU SERVICE DE RADIOLOGIE DU CNHU-HkM DE COTONOU
Réalisé et présenté par : Gbèlomè Christiane ZOUNMEVO
et soutenu : Tuteur :
M. Lionel ADISSO Ingénieur des travaux en Radiologie
Pr. ag à l’EPAC
Membres du Jury
Juge : Président : Mr Roland TOPANOU Prof Nicolas ATREVI
Enseignant Chercheur Maître de Conférences des Universités/CAMES Enseignant Chercheur
REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (GIMR)
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DIRECTEUR DE L’ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI Professeur Titulaire Félicien AVLESSI
DIRECTEUR ADJOINT CHARGE DES ETUDES ET DES AFFAIRES ACADEMIQUES
Professeur Clément BONOU
CHEF DU DEPARTEMENT
Professeur Nicolas ATREVI
Année Académique : 2014-2015
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION DE 2012 A 2015.
1. ENSEIGNANTS PERMANENTS
PRENOMS ET NOMS MATIERES ENSEIGNEES
Théodora AHOYO Microbiologie générale
Casimir AKPOVI Biologie cellulaire, Physiologie humaine I et II Guy ALITONOU Chimie organique, Chimie générale
Sylvère ANAGONOU Education physique et sportive
Nicolas ATREVI Embryologie, neuroanatomie, Anatomie radiologique II, Techniques radiologiques III.
Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie
Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV
Julien DOSSOU Notion de radiobiologie et de radioprotection
Servais GANDJI
Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II et Notions générales d’échographie
Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’images
Hubert HOUNSOSSOU Anatomie générale, Biostatistique médicale Evelyne LOZES Immunologie générale
III
Daton MEDENOU Physique électronique et appareillage I, II Eugénie ANAGO
Julien SEGBO
Biologie moléculaire Mohammed SOUMANOU
Roland TOPANOU
Biochimie générale
Technique radiologique I et II
Gabriel YANDJOU Techniques d’expression et méthodes de communication I et II
Sonagnon Paulin YOVO Christian AKOHANOU
Pharmacologie Sciences physiques
2- ENSEIGNANTS VACATAIRES
PRENOMS ET NOMS MATIERES ENSEIGNEES
Sylvestre ABLEY Déontologie médicale Gilles AGOSSOU
Gervais AHOGA
Législation et droit du travail Soins infirmiers
Olivier BIAOU Sémiologie radiologique Bertin DANSOU
Justin DEHOUMON
Anglais III-IV
Sémiologie médicale
Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales Léonard FOURN Santé publique
Tuburce HOUNDEFFO Sémiologie gynécologique et obstétricale Hyppolite HOUNNON
Gabriel KOUNASSO
Mathématiques
Initiation à l’informatique Aristide KOFFI Anglais I et II
V
DEDICACES
- A l’Eternel Dieu Tout Puissant, pour votre miséricorde, votre secours quotidien. Louange à mon Très Saint Père !
- A mon feu papa Thomas ZOUNMEVO pour votre amour. Recevez ce travail comme le fruit de votre arbre.
- A ma maman Marie BONOU, cette œuvre est le symbole de votre humilité.
Elle est le fruit de vos prières et souffrances. Que l’Eternel des Armées exauce vos prières et qu’il achève ses œuvres dans votre vie !
- A mon oncle, papa Fabien ZOUNMEVO pour votre éducation et votre soutien quotidien. Ce travail est le fruit de vos œuvres. Que Dieu vous comble de toute sa grâce ! Qu’il vous accorde une longue vie avec une bonne santé !
- A maman Jeanne AGOSSOU pour votre patience et votre soutien. Que Dieu vous comble de toute sa grâce ! Qu’il vous accorde une longue vie avec une bonne santé !
- A mes cousins et cousines pour leur amour. Soyez fier de ce travail. Que Dieu vous remercie !
- A mes frères et sœurs pour leurs soutiens. Que l’amour qui nous unit grandisse davantage ! Prenez ce travail comme un exemple à suivre.
- A mes camarades de promotion pour les peines et joies vécues ensemble.
Que l’Eternel nous guide dans notre carrière !
- A toutes autres personnes, qui de loin ou de près sont intervenus dans ma vie. Que Dieu vous remercie !
VII
REMERCIEMENTS
- A Dieu Tout Puissant pour tout ce qu’il ne cesse de nous faire malgré nos péchés. Merci Très Saint Père !
- A notre superviseur Professeur Servais GANDJI, qui malgré ses
nombreuses occupations a accordé d’attention à notre travail. Vous êtes l’un des artisans déterminant de notre formation. Nous vous disons respectueusement merci.
- A notre tuteur Monsieur Lionel ADISSO qui a accepté avec enthousiasme de nous encadrer au cours de notre stage. Vos conseils nous ont été d’un grand atout dans la réalisation de cette tâche. Nous vous disons
respectueusement merci.
- Au Professeur Olivier BIAOU, Chef Service d’ Imagerie Médicale du CNHU- HKM, pour nous avoir acceptés dans sa structure et pour son soutien qu'il n’a cessé de nous témoigner tout au long de notre séjour. C'est le moment pour nous de vous exprimer nos sentiments de reconnaissance et notre profond respect.
- Au Docteur Eulalie SANSUAMOU qui malgré ses occupations a accepté avec enthousiasme de nous aider pour la qualité de ce travail. Vos
conseils nous ont été d’un grand atout dans la réalisation de cette tâche.
- A tous les enseignants de l’EPAC en particulier ceux de GIMR qui nous ont donné cette formation de qualité.
- A tout le personnel du service de radiologie du CNHU-HKM, pour leur rigueur et leur implication dans le travail. Nous gardons un excellent souvenir de cette ambiance. Que Dieu vous remercie !
- A tous les camarades pour les peines et les joies vécues ensemble.
- A tous ceux qui d’une manière ou d’une autre, ont contribué à la réalisation de ce travail.
IX
HOMMAGES
A notre Président de jury
C’est un honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury de soutenance de rapport de stage pour l’obtention du diplôme de la licence professionnelle. Permettez-nous de vous exprimer nos respectueux hommages !
Aux honorables membres de jury
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger la qualité scientifique de ce travail. Vos critiques nous permettrons de l’améliorer. Recevez l’expression de notre gratitude !
XI
Ant : Antérieur
ASP : Abdomen sans préparation
CNHU-HKM : Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA
D : côté droit
D.E.S : Diplôme d’étude de spécialité Dr. : Docteur
G : côté gauche
GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie.
HSG : Hystérosalpingographie LB : Lavement baryté
M. : Monsieur Mme. : Madame Prof : Professeur
Pr. Ag : Professeur agrégé
TOGD : Transit œso-gastro-duodénal UCR : Urétrocystographie rétrograde UIV : Urographie intraveineuse
% : Pourcentage
LISTE DES ABREVIATIONS
TABLEAUX
TABLEAU N°I : Présentation du personnel de l’unité de radiologie du
CNHU-HKM de Cotonou……….….page 15 TABLEAU N°II : Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre
stage………..……….page 20 TABLEAU N°III : les matériels de l’HSG………page 42 TABLEAU N°IV : La lampe baladeuse………page 42 TABLEAU N°V : Le produit antispasmodique………..page 43 TABLEAU N°VI : Le désinfectant du col utérin et vulve………page 43 TABLEAU N°VII : Le type de gants utilisés pour l’HSG………..page 44 TABLEAU N°VIII : Technique de désinfection et de stérilisation de la canule entre deux patientes………....page 44 TABLEAU N°IX : L’utilisation ou non de produit antispasmodique en cas d’une obstruction tubaire………....page 45 TABLEAU N°X : La période après laquelle le service est servi en cas de rupture de film………..page 45 TABLEAU N°XI : Le nombre de tube fonctionnel sur les sept……….page 46 TABLEAU N°XII : La période après laquelle les pannes dans les postes sont réparées………..page 46
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
XIII
FIGURES
Figure n°1 : Organigramme de l’administration du CNHU-HKM……...page 7 Figure n°2 : Plan de situation partielle du service de radiologie du
CNHU-HKM………..page 8 Figure n°3 : Organisation du service d’imagerie médicale du CNHU-HKM de Cotonou………...page 13 Figure n°4 : Structure d’un ovaire………..………..……….page 27 Figure n°5 : vue postérieur des organes génitaux féminin.……….……....page 29 Figure n°6 : coupe sagittale médiane de l’appareil de reproduction
féminine………...page 30 Figure n°7 : organe génitaux externe de la femme……….page 31 Figure n°8 : un appareil génital féminin en vue de profil………page 32 Figure n°9 : cliché de vessie sans préparation……….page 34 Figure n°10 : cliché de couche mince………..…. page 36 Figure n°11 : cliché de réplétion complète……….page 37 Figure n°12 : cliché de profil………..page 38 Figure n°13 : cliché d’ablation………..page 38 Figure n°14 : cliché d’épreuve de COTTE……….……….page 39
RESUME
Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction exigée d’un professionnel en Imagerie Médicale est le but de notre stage pratique qui a été effectué au service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM de Cotonou.
Ce séjour nous a permis non seulement d’acquérir la dextérité dans la réalisation des examens mais aussi de réfléchir sur le thème : << Difficultés liées à la réalisation de l’HSG au sein du service de Radiologie du CNHU-HKM de Cotonou>>. Cette étude a pour but d’identifier les difficultés liées à la réalisation de l’HSG, de montrer leur influence et de formuler quelques suggestions, afin de contribuer à l’amélioration des conditions de réalisation de l’HSG.
Les résultats obtenus ont montré que le service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM de Cotonou ne dispose pas de lampe baladeuse, de désinfectant, de produit antispasmodique, ceci expose les patientes et l’équipe de réalisation aux infections nosocomiales. De plus les facteurs tels que les ruptures de film et les pannes intempestives arrête parfois le bon fonctionnement du service pendant des semaines.
Mots clés : Réalisation, Hystérosalpingographie, Difficultés.
XV
ABSTRACT
To make the student capable of performing the required professional in Medical Imaging function is the purpose of our practical training that was conducted at Medical Imaging Service CNHU-HKM Cotonou.
This stai allowed us not only to acquire dexterity in achieving the exams but also to reflect on the theme: << Difficulties in achieving the HSG in the Radiology Department of CNHU-HKM Cotonou >>. This study aims to identify difficulties linked to the achievement of the HSG, to show their influence and make some suggestions. The study material consists of 25 survey forms sent to service technicians.
The results showed that the Medical Imaging Service CNHU-HKM Cotonou has no inspection lamp, disinfectant, antispasmodic product. This exposes patients and the production team to nosocomial infections. In addition, factors such as the film breaks and untimely breakdowns sometimes stops the proper functioning of the service for weeks.
Keywords: Achievement, Hysterosalpingogram, Difficulties.
SOMMAIRE
INTRODUCTION……….1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE...3
1.1 PRESENTATION DE L’HOPITAL CNHU-HKM DE COTONOU……..…..………….4
1.2PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE……….………..……..8
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE………16
2.1OBJECTIFS DE STAGE………..………...17
2.2 LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE………..……….….18
2.3DIFFICULTEES RENCONTREES……….……22
2.4 PROBLEMATIQUE…………..……….……..23
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME………..…….24
3.1 OBJECTIFS DE NOTRE ETUDE……….……25
3.2GENERALITE SUR LE THEME………..…...26
3.3 CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE………….……….……….…..40
3.4 DIFFICULTES RENCONTREES……….41
3.5 RESULTATS OBTENUS.………42
3.6 COMMENTAIRES…….………..…48
3.7 SUGGESTIONS……….………...50
CONCLUSION………51
REFFERENCES………52
ANNEXE……….………..54
TABLE DES MATIERES………..…..56
INTRODUCTION
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), autrefois Collège Polytechnique Universitaire (CPU), l’une des entités de l’Université d’Abomey- Calavi (UAC) a été créée en 1977. Elle assure au niveau supérieur la formation professionnelle des étudiants dans le secteur industriel et biologique. Ce dernier comporte plusieurs départements dont celui du Génie de l’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR).
Dans ce département, après trois années de formation théorique et pratique, l’étudiant doit effectuer un stage pratique à l’issue duquel un rapport, destiné à être soutenu devant un jury, est élaboré. L’objectif d’un tel stage est de faire acquérir à l’étudiant, une expérience professionnelle dans le domaine de l’Imagerie Médicale. C’est pourquoi le département de GIMR envoie chaque année ses étudiants dans des structures sanitaires afin de les confronter aux réalités de la vie professionnelle. Pour répondre à cette exigence, nous avons effectué du 01 Juin au 31 Août 2015 un stage dans le service de radiologie du Centre National Hospitalier Universitaire de Hubert Koutoukou MAGA (CNHU- HKM) de Cotonou.
Au cours de notre stage, plusieurs examens ont été réalisés parmi lesquels figure l’hystérosalpingographie (HSG). Nous avons remarqué que parmi les examens spéciaux, l’HSG est le plus fréquent. Néanmoins certaines difficultés influencent la bonne réalisation de cet examen. C’est pour cela que nous avons pris comme thème: << DIFFICULTES LIEES A LA REALISATION DE L’HYSTEROSALPINGOGRAPHIE AU SEIN DU SERVICE DE RADIOLOGIE DU CNHU- HKM DE COTONOU. >>
La présentation de notre rapport s’articulera autour des points suivants:
o Présentation du lieu de stage, o Déroulement de notre stage o L’étude du thème.
PREMIERE PARTIE :
Présentation du
lieu de stage
1.1 PRESENTATION DE L’HOPITAL CNHU-HKM DE COTONOU
1.1.1 SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE DU CNHU-HKM DE COTONOU
Le CNHU-HKM de Cotonou a été érigé au quartier Cadjèhoun dans le 12ème Arrondissement de la commune de Cotonou et précisément sur l’Avenue Pape Jean-Paul II. IL est situé dans une zone administrative. Il est limité au Nord par le Camp GUEZO, au sud par le Palais de la Marina, la présidence de la république (auquel il fait face), à l’Est par le Camp GUEZO et à l’Ouest par l’Institut National Médico-social (I.N.M.E.S).
Créé le 30 Octobre 1962, sous la dénomination de l’hôpital de Cotonou par la loi n° 62-36 du 30 Octobre 1962 (avec une capacité de 350 lits au départ) et populairement appelé «Hôpital 350 lits» parce que construit initialement pour ne recevoir que 350 hospitalisés, le CNH (Centre National Hospitalier) est devenu le Centre National Hospitalier Universitaire par décret n° 73-08 du 08 Janvier 1973 avec l’ouverture en 1970 de l’Université et des Enseignements Supérieurs du Dahomey. Il acquiert son statut d’office à caractère social et scientifique le 13 Mai 1991 et est doté de la personnalité juridique et de l’autonomie financière.
A la mort du premier Président de la République, son Excellence Hubert Koutoukou MAGA dont le mandat a vu naître l’hôpital, celui-ci a été rebaptisé Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA (CNHU-HKM) à l’occasion de l’inauguration de l’unité de scanographie en Novembre 2001.
C’est un hôpital pavillonnaire construit sur un terrain de dix hectares. Il dessert la population de Cotonou et de ses environs estimée à plus de deux millions d’habitants. Avec sa capacité actuelle de plus de 800 lits, il reçoit en référence les malades des centres hospitaliers déconcentrés. L’effectif du personnel
5
travaillant au CNHU-HKM est d’environ 1200 agents toutes catégories confondues. C’est le premier hôpital de référence du Benin. Il a à sa tête un Directeur Général assisté dans ses fonctions par un Directeur adjoint, des chefs de services administratifs et techniques.
1.1.2 MISSION DE L’HOPITAL
Le CNHU-HKM de Cotonou a pour missions d’assurer :
Les soins de qualité
Pour cela, il est doté d’une infrastructure lui permettant :
d’accueillir et de traiter des urgences par l’intermédiaire du Service Médical d’Accueil des Urgences (SMAU) actuellement (CUAU), du Service Polyvalent d’Anesthésie et de Réanimation (SPAR) et des services de médecine interne (A et B) ;
d’accueillir des malades venus de l’extérieur;
d’hospitaliser les malades et parturientes dans les différentes entités médicales.
La formation
La formation clinique des Étudiants et des Médecins Spécialistes en médecine, chirurgie, gynécologie, pédiatrie est assurée par l'ensemble des services ;
La formation du personnel paramédical est assurée par l'Institut National Médico-social et l’Ecole Polytechnique d’Abomey- Calavi (EPAC) à qui nous appartenons. La formation clinique des étudiants et des médecins spécialistes en médecine, chirurgie, gynécologie, pédiatrie est assurée dans l’ensemble du plateau technique.
La recherche en liaison avec la Faculté des Sciences de la Santé (FSS).
1.1.3 STRUCTURE
Les différentes unités du CNHU-HKM sont regroupées en services comme suit :
les services Médicaux et Spécialités Médicales (Pédiatrie et Génétique Médicale, Médecine Interne A & B, Unité d'Hémodialyse, Maladies de Sang (SHIMAS), Cardiologie, Anesthésie-Réanimation) ;
les services Chirurgicaux et Spécialités Chirurgicales (Chirurgie Pédiatrique, Chirurgie Traumatologique, Chirurgie Viscérale, Chirurgie Urologique, Gynécologie-Obstétrique (CUGO), Oto-rhino-laryngologie, Ophtalmologie) ;
les services Médicotechniques (Laboratoire d'Hématologie, Laboratoire de Biochimie, Laboratoire de Microbiologie, Imagerie Médicale, Banque de sang) ;
les services d'Urgences (Service Médical d'Accueil des Urgences (SMAU), Service d’Assistance médical et d’Urgence (SAMU).
7
1.1.4 ORGANIGRAMME DE L’ADMINISTRATION DU CNHU- HKM
Le CNHU-HKM est doté d’une structure qui lui a permis d’avoir son statut actuel. Le détail de cette structure se présente à travers l’organigramme ci-dessous:
Figure n°1 : Organigramme de l’administration du CNHU-HKM [4]
Le conseil de l’Administration est composé de 14 membres avec voix délibérative sur des questions importantes. Il est présidé par le représentant du Ministère de la Santé ;
Le comité d’établissement, organe consultatif composé de la direction et des représentants du personnel, est présidé par le directeur du CNHU-HKM qui se trouve encadré dans sa fonction.
Service Financier
Service des ressources Humaines Service
Economique Service Accueil
Clientèle Directeur Adjoint
Conseil d’Administration
Commission Médicale Consultative Directeur CNHU - HKM
Comité d’établissement
Agent comptable
Plateau technique Plateau
Administratif Comité de
gestion
1.2 PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CNHU-HKM DE COTONOU
Le service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM de Cotonou créé en 1962 est le plus grand service d’Imagerie Médicale du Benin. Il a un accès facile et se tient entre deux autres services importants, la chirurgie et l’urgence pour devenir le centre de gravité des services de consultation.
C’est ainsi que plusieurs services médicaux sollicitent ses prestations pour confirmer ou infirmer un diagnostic afin de traiter leurs patients. Il accueille en moyenne une cinquantaine de malades (toutes catégories confondues) par jour. Aujourd’hui, il est composé de trois unités à savoir : la radiographie, l’échographie et le scanner.
Géographiquement, il est limité au nord par le bloc opératoire central et sa cellule de stérilisation ; au sud par l’ancien service des urgences et celui de l’ophtalmologie ; à l’est par le laboratoire
d’analyses biomédicales puis à l’ouest par la voie centrale de l’hôpital.
1
Scanner
Service d’accueil
Entrée principale
Standard Direction des ressources humaines
Service financier et économique
Ancien service des urgences Consultation
ophtalmologique Consultation dermato
et MSI
Jardin Radiologie Bloc opératoire
9
1.2.1 PRESENTATION DE L’UNITE DE RADIOLOGIE DU CNHU- HKM
C’est dans cette unité que nous avons effectué notre stage de fin de formation.
l’espace d’attente
Le hall d’attente est un vaste espace en partage avec l’unité d’échographie et de radiographie. Il s’y trouve des bancs sur lesquels s’asseyent les patients. Il est bien aéré et laisse s’ouvrir sur lui, la fenêtre du secrétariat du service.
le secrétariat
Situé à l’entrée il est contigu à l’espace d’attente. Sa porte d’entrée s’ouvre dans le couloir et fait face au poste 3.
les salles d’examens
Il s’agit des salles d’examens radiographiques, de la salle d’échographie et de mammographie. Les salles d’examens de radiographie sont nommées
‘’Poste’’ et sont au nombre de cinq.
- Le poste 1 : est muni d’un appareil sur rail plafonnier de marque SIEMENS installé en Mars 2009 avec une table mobile, un pupitre de commande, un bucky sous table et un bucky mural. Il sert à la réalisation de toute sorte d’examen radiographique.
- Le poste 2 : abrite un appareil de radiographie pivotant par le haut de marque SIEMENS acquis depuis 2002, muni d’une scopie, d’un pupitre de commande, d’un bucky sous table basculante. Il sert à la réalisation des examens spéciaux et des examens du rachis. Il est resté en panne pendant le mois d’août. Dans cette salle, on retrouve un stérilisateur de marque MEMMERT pour la stérilisation du matériel utilisé pour les examens spéciaux, d’un appareil mobile de
marque APELEM qui permet de faire les examens au lit du malade et un appareil de mammographie de marque METALTRONICA actuellement en panne.
- Le poste 3 : installé en 2011, il est équipé d’un appareil de marque DMS APELEM à scopie actuellement en panne muni d’une table basculante. Tout comme le poste 2, il sert à la réalisation des examens spéciaux et ceux du rachis.
- Le poste 4 : installé en 2011, il abrite un appareil de marque DMS APELEM sur rail muni d’un pupitre de commande, d’un Potter mural, d’un bucky sous table. Il sert à la réalisation des examens osseux, pulmonaires et télécœur.
- Le poste 5 : est muni d’un appareil à rayons X de marque SHIMADZU installé depuis juin 2008 et réservé à la réalisation des radiographies osseuses. Dans ce poste est installé aussi un appareil panoramique de marque ORTHORALIX 9200 GENDEX.
Outre ces infrastructures, le service de radiologie du CNHU-H.K.M de Cotonou dispose également de :
Quinze (15) cassettes numériques de différents formats dont trois (3) 36x43 cm, cinq (05) 35x35 cm, quatre (04) 24x30, deux (2) 12×24, une cassette pour l’appareil panoramique.
Di
x (10) cassettes de différents formats pour la Radiographie analogique dont trois (03) 24×30, deux (02) 35×35, deux (02) 30×40, deux (02) 18×24 et une grande cassette pour les mensurations des membres pelviens.
Deux tabliers plombés.
11
la salle d’interprétation
Elle abrite six négatoscopes muraux et des bureaux. C’est là que les médecins radiologues du service doivent interpréter les clichés radiographiques.
la chambre noire
Elle est située entre le poste 1 et le poste 2. Elle dispose d’une
développeuse automatique RPX-OMAT PROCESSOR, MODEL M6B de marque KODAK. La chambre noire dispose également d’une imprimante de nom, d’un coupe-films, d’une lumière inactinique, d’une armoire films dans laquelle les films sont rangés par format dans l’ordre décroissant de grandeur et d’un lavabo.
la chambre claire
Deux négatoscopes muraux y sont installés pour la clinique de film ; avant de les envoyer à l’interprétation ou de les remettre aux patients, un bureau, une passe-cassette, une armoire où sont rangées les enveloppes vierges.
La sortie de la développeuse meuble cette salle.
la salle de garde
Elle est équipée de deux lits, d’un poste téléviseur SAMSUNG, d’une table- banc, d’un réfrigérateur et d’un lavabo. Le technicien de garde y passe la nuit.
C’est ici qu’est affiché le tour de garde et de permanence des techniciens.
la salle de traitement numérique
Elle est équipée de l’appareil numérique, de deux imprimantes. Les cassettes numériques sont rangées dans cette salle.
la salle d’échographie
Elle est équipée de deux échographes, un ACUSON X150 de marque SIEMENS actuellement en panne et l’autre HITACHI, muni de deux sondes dont
une endovaginale et l’autre convexe multifréquence. Dans cette salle il y a également deux lits pour les malades, une table, des chaises et deux placards.
Le service dispose également d’une salle de toilette pour chaque poste (sauf le poste 2 et 4) et d’une toilette pour le personnel (douche et WC). Toutes les salles sont climatisées sauf le secrétariat.
13
Figure n°3 : Plan sommaire du service d’imagerie médicale du CNHU-HKM de Cotonou.
LEGENDE
B : Bibliothèque BR : Bureau des Radiologues BS : Bureau du Surveillant N : Numériseur
NC : Chambre Noire et chambre Claire SC : Scanner
SE : Salle d’Echographie SG : Salle de Garde SI: Salle d’Interprétation V : vestiaire
Secrétariat BR BR B
Toilette
NC
Poste 2
Poste 3
Poste 4
BS
SE
SI Toilette Toilette Poste 1
Toilette V P5 Poste 5
N SG
SC
1.2.2 PRESENTATION DE L’UNITE DU SCANNER.
Elle a été installée en Novembre 2001 pour la réalisation des examens scannographiques. Les examens scannographiques sont réalisés par des techniciens et ingénieurs en radiologie, sous la direction des médecins radiologues. Cette unité dispose :
d’une salle de préparation du patient pour l’examen et d’une salle d’examen où est installé un scanographe à circuit ouvert de marque Siemens SOMATOM A. R. Star relié à un système informatique de commande composé de trois ordinateurs.
d’une salle de commande ; de reconstruction et d’interprétation ;
de deux toilettes (une pour le personnel et l’autre pour les patients) ;
de deux bureaux (un pour le chef service et l’autre pour le surveillant) ;
d’une salle de conférence ;
d’un hall d’attente ;
d’un secrétariat ;
d’une salle de commande ;
1.2.3 LES RESSOURCES HUMAINES DU SERVICE DE RADIOLOGIE DU CNHU-HKM DE COTONOU
Les prestations de l’unité de radiographie sont assurées par un personnel solidaire qui se bat pour donner satisfaction aux patients. Le tableau suivant présente le personnel.
15
TABLEAU N°I : Présentation du personnel de l’unité de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou.
Statut Fonctions Noms et Prénoms
Les médecins radiologues
Ils assurent l’interprétation des clichés radiographiques
et la réalisation des examens échographiques.
Pr. Ag. Olivier BIAOU, Chef service Dr. Patricia YEKPE
Dr. Djivèdé AKANNI
Les surveillants Ils assurent la gestion du service.
M. Augustin CHOGNINOU Mme. OKE Corneille Placide
Les techniciens, les
ingénieurs des travaux et les inspecteurs d’action sanitaire
Ils assurent la réalisation des examens
radiographiques.
M. ODJOUBE AHOUANSOU Basilia, M. ZOSSOUGBO Romain, M. PKODJEHOUN Henri, M. Simon ADIGBONON, M. Lionel ADISSO, M. François BABA, M. ODJOUBE AHOUANSOU Basilia, Mme. Clémence HITOEMETO, M. Baudouin Djiman ALOVOKPINHOU, Mme. ATTOLOU Angeline, M. Fortuné ANATO, Mme.
Zahidatou CISSE, M. Sylvie AGBOZOGNIGBE, M.
ADJIBI-AKABASSI Akouavi Mme. YEPKON Sylvie.
Les aides- soignants
Chargé des travaux de la chambre noire, de la chambre claire et de la propreté du service
M. Nestor HONLIASSO M. TOGNON JEAN
Les secrétaires Ils sont chargés de l’accueil des patients.
M. Daniel BEWA Me. Ingrid DJIGBENOU
DEUXIEME PARTIE :
Déroulement du
stage
2.1. OBJECTIFS DE STAGE
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi soucieuse de compléter la formation des étudiants par l’application concrète des théories enseignées au cours, nous envoie en stage de fin de formation dans un service de radiologie pour une durée de trois mois. Ce stage doit nous permettre de confronter nos connaissances théoriques avec la pratique sur le terrain, afin de nous rendre plus performant dans la réalisation des examens radiologiques. Il s’agit donc pour nous d’apprendre à lier la théorie à la pratique, afin d’atteindre les objectifs suivants :
Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens ;
Organisation et gestion de la réception /Secrétariat du service,
Apprendre aux stagiaires à bien accueillir, à bien s’occuper des patients, la bonne tenue et gestion du laboratoire,
Inculper aux stagiaires la bonne gestion du matériel lourd et léger,
Amener à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique,
Apprendre les notions élémentaires d’interprétation des images radiologiques sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques,
Familiariser le stagiaire à la classification et la sélection des clichés,
Rendre l’étudiant capable de produire des radiogramme de routine avec une bonne dextérité,
Appliquer les lois de la radioprotection pour lui-même, le personnel, le patient et le public en connaissance de cause de la radiobiologie.
2.2 LES TACHES REALISEES LORS DU STAGE
L’activité principale au cours de notre séjour au sein de l’unité de radiographie du CNHU-HKM de Cotonou est la réalisation des examens radiographiques. Mais nous avons aussi réalisé des travaux de secrétariat, de chambre noire, de salle claire et de salle de traitement.
C’est ainsi que dans un système continu, nous avons travaillé au sein des cinq entités qui composent la base du fonctionnement de l’unité.
AU SECRETARIAT
Au secrétariat, nous nous sommes occupés des usagers du service. C’est là que s’effectue les premiers contacts avec le patient ou son accompagnateur.
A l’arrivée des patients, nous les aidons à remplir les formalités préalables à l’exécution de la radiographie (délivrance de quittance, enregistrement des examens, conseil sur les conditions préparatoires au bon déroulement de l’examen…) ; au besoin nous les orientons vers qui de droit pour prendre des rendez-vous s’il s’agit d’un examen spécial. C’est là que nous enregistrons les résultats et rangeons les clichés après interprétation.
EN CHAMBRE NOIRE
C’est le laboratoire du service. Depuis l’installation du dispositif de traitement numérique, ce laboratoire est utilisé seulement lors des gardes et pour le développement des films pour les mensurations des membres pelviens dans certain cas. Là nous avons eu à décharger et charger les cassettes, à
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développer les films à l’aide de la développeuse automatique. Cette salle débouche sur la salle claire où l’on apprécie la qualité des clichés.
EN SALLE DE DEVELOPPEMENT NUMERIQUE
C’est l’équivalent numérique de la chambre noire. Le service disposant d’un système de traitement numérique. Nous avons eu l’opportunité de traiter les images radiographiques sur l’écran d’ordinateur.
DANS LES SALLES D’EXAMEN
C’est dans un système de rotation que nous avons travaillé au niveau des différents postes dont dispose le service. Après une durée d’observation d’une (01) semaine, nous avons pris la commande de la réalisation des radiographies en fonction de la programmation du service.
Cet exercice nous a permis de pratiquer les différentes incidences. En somme, 3486 incidences ont été enregistrées durant notre stage. De ce nombre, nous avons réalisé 551 dont 37 examens spéciaux et nous avons suivis 192 dont 39 examens spéciaux comme indiqué dans le TABLEAU N°II.
TABLEAU N°II : Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage.
Examens Enregistrés durant Réalisés Suivis Fréquences(%) le stage
Crâne et sinus 86 15 5 2,46 Rachis 512 95 10 14,68 Membre thoracique 316 50 22 9,06 Thorax et contenu 1300 180 50 37,29 ASP 96 18 8 2,75 Membre pelvien 970 135 52 27,81 Mensuration 34 8 6 0,97 HSG 38 15 23 1,09 UCR 27 12 5 0,77 UIV 8 2 5 0,22 TO et TOGD 11 5 2 0,31 LB 8 3 2 0,22 Fistulographie 2 0 2 0,05 Panoramique dentaire 78 13 8 2,23 Mammographie 0 0 0 0 Total 3486 551 192 100
21
Il ressort de ce tableau que la radiographie du thorax et son contenu est la plus fréquemment réalisée avec un effectif de 1300 soit un pourcentage de 37,29.
En ce qui concerne les examens spéciaux qui ont un taux de 2,70% de l’ensemble des explorations, l’HSG vient en tête avec un pourcentage de 1,09%
soit un effectif de 38.
Notons que nous avons fait l’expérience des gardes nocturnes aux côtés des techniciens de gardes pendant un (01) mois suivant une programmation des supérieurs hiérarchiques. Cette expérience fût formatrice car elle nous a permis de rencontrer des cas d’urgence de différentes sortes. Nous en sommes sortis aguerris face aux exigences des urgences dans un service de radiographie.
2.3 DIFFICULTES RENCONTREES
Malgré les nouvelles connaissances acquises au cours de ce stage, nous avons relevé quelques problèmes qui ont retenu notre attention. Ce qui ne nous a pas toujours facilité la tâche. Il s’agit :
- Des ruptures de stock de films numériques qui bloquent le fonctionnement normal du service,
- De l’absence de lampe baladeuse qui rend difficile l’accès au col,
- De l’absence de produit antispasmodique qui conduit parfois à de fausse obstruction tubaire,
- De Nombre insuffisant de canule,
- De l’absence de maintenance préventive pour les appareils de radiographie, le numériseur et la développeuse,
- Du non-respect strict des règles d’hygiène au cours des examens, - De l’absence de matériel de contention pour immobiliser surtout les
enfants,
- De la longue attente à l’accès au dispositif numérique pour le traitement des images à cause de sa singularité (un numériseur pour 5 postes),
- Du mauvais emplacement de l’appareil de panoramique dentaire, qui ne respecte pas les normes de radioprotection du technicien.
- Pendant notre stage, le centreur lumineux des postes 1 et 4 se gâtent régulièrement. Cela constitue un problème pour le centrage au cours des examens. Le poste 2 est resté en panne pendant le mois d’août, - De la longue attente des patients qui les rend nerveux avant l’examen, - De l’absence du matériel informatique pour le secrétariat.
23
2.4 PROBLEMATIQUE
Durant la période de déroulement de notre stage, le service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou a reçu un bon nombre de patients pour divers examens spéciaux dont l’Hystérosalpingographie (HSG) est le plus
fréquent.
L’HSG est un examen spécial réalisé chez la femme dont le but est de visualiser le canal cervical, la cavité utérine et les trompes après injection d’un produit de contraste iodé suite à la préhension pneumatique du col à l’aide de la canule de Bommelaer. Au service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou, plusieurs difficultés influencent la qualité de cet examen. Ces difficultés ont attirés notre attention et nous ont motivés pour notre étude dont le thème est intitulé :<< DIFFICULTES LIEES A LA REALISATION DE L’HYSTEROSALPINGOGRAPHIE AU SEIN DU SERVICE DE RADIOLOGIE DU CNHU- HKM DE COTONOU. >>
Objectif Générale
L’objectif général de ce travail est de contribuer à l’amélioration des conditions de réalisation de l’HSG.
Objectifs Spécifiques
De cet objectif général découlent les objectifs spécifiques suivants :
Identifier les difficultés liées à la réalisation l’HSG au CNHU-HKM de Cotonou,
Montrer l’influence de ces difficultés sur la qualité de l’examen,
Formuler quelques suggestions à l’endroit des personnes à qui de droit
TROISIEME
PARTIE : ETUDE
DU THEME
25
3.1 OBJECTIFS DE NOTRE ETUDE
L’objectif général de ce travail est de contribuer à une amélioration des conditions de réalisation de l’HSG.
De cet objectif général découlent les objectifs spécifiques suivants :
Identifier les difficultés liées à la réalisation l’HSG au CNHU-HKM de Cotonou,
Montrer l’influence de ces difficultés sur la qualité de l’examen,
Formuler quelques suggestions à l’endroit des personnes à qui de droit.
3.2 GENERALITE SUR LE THEME
3.2.1 DEFINITION
Hystérosalpingographie [6] : C'est un examen radiologique permettant la visualisation du canal endocervical, de la cavité utérine, des trompes, par injection d’un produit de contraste iodé sous faible pression.
3.2.2 RAPPEL ANATOMIQUE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ
L’appareil génital féminin comprend [1,3] :
des organes génitaux internes que sont : les ovaires, les trompes utérines l’utérus et le vagin,
des organes génitaux externes qui constituent la vulve.
Organes génitaux internes [1,3]
Les ovaires [1]:
Ce sont deux (2) organes placés dans le petit bassin en arrière des ligaments larges et contre la paroi de l’excavation pelvienne.
Les ovaires ont une consistance ferme et une couleur blanche rosée.
Ils ont une forme ovoïde, aplatis de dehors en dedans.
On leur distingue : deux faces (interne et externe), deux bords (antérieur et postérieur), deux extrémités (supérieure et inférieure).
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Les ovaires mesurent environ 3,5cm de longueur, 2cm de largeur, et 1cm d’épaisseur. Les ovaires sont reliés à la paroi lombaire par le ligament lombo- ovarien qui contient les vaisseaux ovariens. Ils sont reliés à l’utérus par le ligament utéro-ovarien. L’ovaire contient deux différentes parties : l’épithélium ovarien et le parenchyme ovarien. L’ovaire contient des cellules sexuelles appelées ovocytes. Ces dernières sont entourés de cellule nourricière et endocrine appelées cellules folliculeuses. L’ensemble de l’ovocyte et des cellules folliculeuses constitue un follicule. Il existe trois types de follicules :
Les follicules primordiaux,
Les follicules en voie de croissance ou follicules pleins,
Le follicule adulte ou follicule de De GRAAF.
Un seul ovocyte parvient à maturité au cours de chaque cycle menstruel. Lorsque l’ovocyte est parvenu à maturité, il se produit le phénomène de l’ovulation : le follicule de De GRAAF se rompt et libère l’ovule qui va gagner la trompe utérine où il sera fécondé par un spermatozoïde.
Cranial
médial
Figure n°4 : Structure d’un ovaire [8]
Trompes utérines ou de FALOPPE [1,3] :
Les trompes utérines sont deux (2) conduits longs de 10-14cm qui s’étendent le long du bord supérieur des ligaments larges, des angles latéraux de l’utérus à la surface de l’ovaire. Leur diamètre varie de 7 à 8 mm.
Leur surface interne est parcourue par des plis muqueux qui se prolongent en dehors pour constituer les franges.
La trompe est faite d’une tunique fibreuse, d’une tunique musculaire lisse et enfin d’une muqueuse.
Chaque trompe présente quatre parties : la partie interstitielle, l’isthme, l’ampoule et le pavillon. Le pavillon est largement étalé sur l’ovaire, et l’on conçoit son rôle qui est de recueillir les ovules mur après la ponte ovulaire.
La trompe est l’organe qui assure le transport de l’ovule depuis l’ovaire jusqu’à l’utérus. C’est à son niveau que s’effectue la fécondation de l’ovule par le spermatozoïde.
Utérus [1,3] :
C’est l’organe destiné à contenir l’œuf fécondé pendant son évolution et à l’expulser quand son développement est complet.
Il est situé dans la cavité pelvienne, sur la ligne médiane du corps, entre la vessie en avant et le rectum en arrière, au-dessus du vagin, au- dessous des anses intestinales et du côlon ilio-pelvien. Dans sa position normale, il est antéfléchi et antéversé.
De consistance dur au toucher, il a la forme d’un cône tronqué aplati d’avant en arrière dont le sommet est en bas. Ses dimensions varient de 6,5cm de long sur 4cm de large chez la nullipare, à 7-8cm de long sur 5cm de large chez la multipare [3].
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Il comprend : le fond, le corps, l’isthme et le col
Sa paroi épaisse d’environ 1cm comprend trois tuniques de dehors en dedans : la séreuse, la musculeuse (ou myomètre) et la muqueuse.
L’utérus est maintenu dans le petit bassin par trois paires de ligaments : - Les ligaments latéraux ou ligaments larges,
- Les ligaments antérieurs ou ligaments ronds, - Les ligaments postérieurs ou utéro-sacraux.
Figure N°5 : vue postérieur des organes génitaux féminin [8]
Cranial
D
Figure N°6 : coupe sagittale médiane de l’appareil de reproduction féminine [7]
Cranial
Ant
31
Les organes génitaux externes [1,3]
La vulve regroupe l’ensemble des organes génitaux externes. Elle est occupée à sa partie moyenne par une dépression médiane où s’ouvrent l’urètre, sa partie supérieure, et le vagin sur le reste de son étendue. Elle est limitée de chaque côté par deux larges replis cutanés: la grande lèvre en dehors et la petite lèvre en dedans. Les grandes lèvres se rejoignent en haut pour former une saillie médiane: le mont du pubis; en bas elles forment la commissure postérieure de la vulve ou « fourchette vulvaire ».
Le clitoris, organe érectile homologue à celui de l’homme, est annexé à la vulve en bas du mont du pubis et entre les lèvres.
Figure n°7 : organe génitaux externe de la femme [8]
Ant
G
Figure n°8 : un appareil génital féminin en vue de profil [7]
3.2.3 INDICATIONS ET CONTRE-INDICATION DE L’HSG 3.2.3.1 Indications [2,3]
- Infertilité primaire ou secondaire, - Perméabilité tubaire,
- Hémorragie utérine, - Avortement à répétition, - Tumeur pelvienne.
3.2.3.2 Contre-indications [3]
- Contre-indication formelle : Grossesse
Ant
Cranial
33
- Etats fébriles (infections), - L’allergie à l’iode,
- Pendant les menstrues, 3.2.4 MATERIEL POUR L’HSG [3]
Spéculum démontable,
Une lampe baladeuse,
Une pince porte coton,
Une boite de compresses stériles,
Un flacon de désinfectant (comme Mercurochrome, Bétadine),
Un lubrifiant (comme vaseline),
Un antispasmodique (comme buscopan pour injection intraveineuse, atropine),
Une ampoule de 20ml de produit opacifiant (généralement télébrix hystéro),
Hystéromètre,
Un appareil d’injection comprenant :
Une seringue pour HSG
Une canule de Bomellaer (en verre),
Un aspirateur
Tabliers et gants plombés,
Des cassettes 18×24.
Le spéculum, la pince porte coton, les compresses, l’ hystéromètre, la seringue, la canule de Bomellaer doivent être stérilisée avant utilisation. De plus le port de gants stériles est nécessaire pour les prendre.
3.2.5 TECHNIQUE DE REALISATION DE L’HSG ET LES CLICHES [2,3]
Expliquer le déroulement du geste à la patiente souvent très anxieuse puis lui demander de vider la vessie.
L’examen se déroule en plusieurs étapes et la première consiste à la réalisation d’un cliché de pelvis sans préparation: ici la patiente est allongée sur la table d’examen en décubitus dorsal, les membres pelviens en extension complète, le rayon central arrive à deux travers de doigts au-dessus de la symphyse pubienne. Ce premier cliché permet de dépister d’éventuelles calcifications utérines ou vésicales et de fixer les facteurs techniques.
Figure n°9 : Cliché de pelvis sans préparation
PSP
35
NB : c’est après cette étape que commence l’examen proprement dit.
Examen proprement dit [3]
Technique d’injection
La patiente est en décubitus dorsal et en position gynécologique en bout de table, le thorax couvert par un drap. Badigeonner au produit antiseptique les lèvres, le périnée, la racine des cuisses et même le pubis ; le nettoyage de la vulve se fait du centre vers la périphérie. Le speculum lubrifié est mis en place dans le vagin, il découvre le col utérin et son orifice à l’aide d’une lampe baladeuse ou un miroir frontale. A ce moment l’opérateur désinfecte le col utérin, vérifie sa perméabilité à l’aide de l’hystéromètre et choisit la canule à aspiration susceptible d’assurer la meilleure étanchéité du col.
La canule adaptée à la seringue est alors purgée de l’air qu’il pourrait contenir par quelques tours de piston de seringue, puis on procède à sa mise en place.
On enlève ensuite le speculum. La patiente est ramenée au milieu de la table, les jambes allongées. Cet examen se fait sous contrôle combiné de la pression d’injection au macromètre et de l’écran. Les contrôles à bref coup de scopie sont suffisants pour guider l’injection. Dans le cas où la scopie n’est pas disponible, l’injection se fait en tenant compte des phénomènes douloureux accusés par la patiente. Au cours de l’injection l’opérateur exerce une traction douce mais suffisante et continue sur l’appareillage pour réduire l’antéflexion utérine et dégager ainsi la région isthmique de manière à explorer l’utérus en totalité.
Les prises de clichés
Le protocole habituel de l’HSG comporte presque toujours cinq (05) clichés en dehors du cliché de VSP, tous différents. Ainsi nous avons :
Le cliché en semi-réplétion ou couche mince, il est réalisé en injectant une petite quantité du produit de contraste. Il donne des informations les plus fines sur les lésions (polypes, hyperplasie de l’endomètre ou les petits myomes sous muqueux).
Figure n°10 : Cliché de couche mince
Le cliché en réplétion complète : Il est réalisé en remplissant l’utérus et les trompes avec le produit. Ce cliché permet de juger plus précisément des dimensions et de la morphologie cervico- utérine, de l’existence éventuelle d’une obstruction tubaire, de la position et de souplesse des trompes, de la qualité du plissement muqueux ampullaire. En cas d’obstruction tubaire, l’utilisation d’un antispasmodique permet de distinguer les obstructions tubaire spasmodiques de celles organiques. Autrement dit, l’utilisation d’un antispasmodique en cas d’une obstruction tubaire lève les obstructions tubaires spasmodiques.
37
Figure n°11 : Cliché de réplétion complète
Le cliché de profil : le patient est en décubitus dorsal. Ce cliché renseigne sur l’état de l’isthme et du col (utérins), sur la position spontanée de l’utérus en l'absence de traction. Il permet d’apprécier l’axe utérin et ses bords. Il objective les anomalies des faces utérines et situe les lésions. Il précise le trajet et la position des trompes et la topographie des calcifications pelviennes éventuelles par rapport à l’utérus.
Figure n°12 : Cliché de profil
Le cliché d’ablation est pris après retrait de la canule et permet une excellente analyse du conduit endo-cervical.
Figure n°13 : cliché d’ablation
39
Le cliché d’évacuation tardif ou épreuve de Cotte : Il est pris 15 à 20mn après l’ablation du matériel d’injection. Il permet d’étudier le brassage péritonéal du produit de contraste, de détecter les stases utérines et tubaires, d’analyser les adhérences péritonéales.
Figure n°14 : Cliché d’épreuve de COTTE
En cas de nécessité, les incidences obliques peuvent être effectuées pour mieux dérouler les trompes.
3.3 CADRE, MATERIELS ET METHODES D’ETUDE
3.3.1 CADRE D’ETUDE
Le service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou est le cadre de notre étude.
3.3.2 MATERIEL DE TRAVAIL
Pour la réalisation de cette étude, nous avons utilisé 25 fiches d’enquête relevant les informations sur les difficultés liées à la réalisation de l’HSG.
3.3.3 METHODES D’ETUDE
Période de l’étude
Notre étude a couvert le mois d’août 2015.
Type d’étude
Il s’agit d’une étude prospective transversale.
La taille de l’échantillon
L’échantillon qui fera l’objet de notre étude est constitué de 25 fiches d’enquête adressées aux techniciens du service d’imagerie médicale du CNHU-HKM de Cotonou (stagiaires inclus).
Critères d’inclusion :
Sur 28 techniciens toutes catégories confondues, 25 ont accepté remplir notre fiche d’enquête.
Critères de non inclusion :
Sont exclus de notre étude, tous les techniciens ayant refusé de remplir notre fiche d’enquête.
3.4 DIFFICULTES RENCONTREES
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Au cours de notre étude, nous avons été confronté à quelques difficultés à savoir :
L’indisponibilité de certains techniciens pour remplir les fiches d’enquête,
Les fiches d’enquête n’ont pas toujours été remplies de façon objective.
3.5 RESULTATS OBTENUS
La distribution des fiches d’enquête aux techniciens fonctionnaires et stagiaires de l’unité d’imagerie médicale du CNHU-HKM de Cotonou nous a permis de recueillir des informations que nous répartirons dans les tableaux ci- dessous.
TABLEAU N°III : Le matériel d’HSG.
Le matériel pour l’HSG est-il au complet Effectifs Fréquence dans votre service ? en %
OUI 19 76
NON 6 24
TOTAL 25 100
TABLEAU N°IV : La lampe baladeuse. Dans votre service, avez-vous Effectifs Fréquence de lampe baladeuse ou autres en % lumières pour l’HSG ? OUI 3 12
NON 21 84
AUCUNE REPONSE 1 4
TOTAL 25 100
43
TABLEAU N°V : Le produit antispasmodique.
Avez-vous des produits Effectifs Fréquences en % antispasmodiques ?
OUI 6 24
NON 17 68
AUCUNE REPONSE 2 8
TOTAL 25 100
TABLEAU N°VI : Le désinfectant du col utérin et vulve. Le service dispose-t-il de Effectifs Fréquences en % désinfectant? OUI 9 36
NON 14 56
PRESCRIT A LA PATIENTE 2 8
TOTAL 25 100
TABLEAU N°VII : Le type de gants utilisés pour l’HSG.
Utilisez-vous des gants stériles Effectifs Fréquences en % pour prendre les matériels
stérilisés pour l'HSG?
OUI 6 24
NON 13 52
PARFOIS 6 24
TOTAL 25 100
TABLEAU N°VIII : La technique de désinfection et de stérilisation de la canule entre deux patientes. Entre deux patientes, comment Effectifs Fréquences en % désinfectez et stérilisez-vous la canule? avec notre appareil stérilisateur 15 60
avec du savon liquide 2 8
avec de l'eau de Javel 8 32
Total 25 100
45
TABLEAU N°IX : Utilisation ou non de produit antispasmodique en cas d’une obstruction tubaire.
En cas d'obstruction tubaire, Effectifs Fréquences en % utilisez-vous un produit
antispasmodique?
OUI 1 4
NON 22 88
AUCUNE REPONSE 2 8
TOTAL 25 100
TABLEAU N°X : La période après laquelle le service est servi en cas de rupture de film. En cas de rupture de film, après Effectifs Fréquences en % quelle période être-vous servis? après des semaines 22 88
après des mois 1 4
aucune réponse 2 8
Total 25 100
TABLEAU N°XI : Le nombre de tube fonctionnel sur les sept.
Sur vos 7 tubes à RX, combien Effectifs Fréquences en % sont fonctionnels?
3 tubes 8 32
4 tubes 10 40
5 tubes 7 28
Total 25 100
TABLEAU N°XII : La période après laquelle les pannes dans les postes sont réparées. En cas de pannes dans les postes, Effectifs Fréquences en % après quelle période sont-elles réparées? après des semaines 10 40
après des mois 15 60
TOTAL 25 100
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Tous les techniciens avouent que :
o Les pannes sont souvent réparées après des semaines.
o Les problèmes tels que : le manque de maintenance et le manque de la totalité des matériels pour l’HSG perturbent sérieusement le bon fonctionnement du service.
3.6 COMMENTAIRES
L’HSG est le plus fréquent des examens spéciaux au service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou.
Soixante-seize pourcent (76%) des techniciens pensent que le matériel pour l’HSG est au complet dans le service. Nous pouvons conclure que très peu de techniciens ont reconnu le manque de la totalité des matériaux pour l’HSG.
(TABLEAU N°III)
Les TABLEAUX N°IV et VI ont montré que le service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou ne dispose pas de lampe baladeuse et de désinfectant.
La lampe baladeuse permet de découvrir le col utérin après avoir placé le spéculum. Le désinfectant comme son nom l’indique permet de désinfecter la vulve et le col utérin afin d’éviter certaines infections nosocomiales. On peut conclure que d’une part, l’absence de lampe baladeuse rend plus difficile l’accès au col utérin et d’autre part la non utilisation de désinfectant expose la patiente et l’équipe de réalisation aux infections nosocomiales. D’habitude le désinfectant est prescrit à la patiente lors de la prise de rendez-vous. Quelque rare fois, pour certaines femmes qui n’ont pas apporté de désinfectant, nous avons utilisé du savon liquide et/ou des compresses stériles, ce qui n’est pas recommandable.
Le service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou ne dispose pas et n’utilise pas de produit antispasmodique. Ainsi au cours de l’HSG, en cas d’obstruction tubaire, il n’y a pas d’utilisation de produit antispasmodique. Alors que le produit antispasmodique permet de différencier les obstructions tubaires spasmodiques des obstructions tubaires organiques. Les obstructions tubaires spasmodiques sont celles dues aux spasmes et elles peuvent être corrigées grâce à l’injection d’un produit antispasmodique. En réalité ce sont les obstructions
49
tubaires organiques que nous devons rechercher à l’HSG en cas d’obstruction tubaire. On peut donc conclure que le service délivre parfois de fausses obstructions tubaires. (TABLEAUX N°V et IX)
Cinquante-deux pourcent (52%) des techniciens ont affirmé avoir utilisé des gants non stériles pour prendre les matériaux stérilisés pour l’HSG ; ce qui n’est pas recommandable. (TABLEAU N°VII)
Entre deux patientes, la canule était parfois lavée avec du savon liquide et/ou de l’eau de Javel pour être réutilisé sans stérilisation à cause du nombre insuffisant de canules fonctionnelles. Mais cette pratique peut être source d’infections nosocomiales aux patientes.
Plusieurs tubes étaient en panne parmi les tubes à RX du service. On n’en déduit que le travail est ralenti dans le service. La longue file d’attente des patients les rend nerveux avant même l’examen. Ce qui constitue une difficulté majeure. (TABLEAU N°XI)
Le service était régulièrement en panne de film. Les tubes à RX, le numériseur et la développeuse tombaient régulièrement en panne. Les TABLEAUX N°XII et XIII révèlent qu’en cas de rupture de film et/ou de panne, le service n’est satisfait qu’après des semaines voire des mois. On peut donc conclure qu’en cas de rupture et/ou de panne, le service de radiographie du CNHU-HKM ne fonctionne plus bien alors qu’il s’agit d’un hôpital de référence.
3.7 SUGGESTIONS
Au terme de notre étude nous avons formulé quelques suggestions.
Tout comme les autres services techniques du CNHU-HKM de Cotonou, le service de radiologie contribue au rendement financier de l’hôpital. Raison pour laquelle il est important d’améliorer les conditions de travail de ce service. Pour y arriver l’hôpital doit respecter les demandes d’expression des besoins pour les budgétiser.
Nous suggérons à l’endroit :
De l’administration du CNHU–HKM de Cotonou
De doter le service de radiologie en matériel pour l’HSG surtout
une lampe orientable,
des produits antispasmodiques,
des canules,
de désinfectant,
des gants stériles, afin d’assurer une bonne conduite des examens.
De ne pas attendre les ruptures de film pour approvisionner le service en film.
D’aider le service à disposer de plusieurs maintenanciers afin d’assurer une surveillance régulière des appareils.
De l’équipe de réalisation
D’exiger l’obtention de certains matériaux avant de dérouler les examens pour se protéger, protéger les patientes contre les infections nosocomiales et pour éviter les fausses obstructions tubaires,
De maintenir le matériel d’examens stérile afin de réduire le risque d’infection.
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