I
REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI ¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY -CALAVI ¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE
THEME
TUTEUR : M. Fortuné ANATO
Technicien supérieur en imagerie médicale
MEMBRES DU JURY PRESIDENT :
Dr Nicolas ATREVI
Maître Conférence des Universités du CAMES Enseignant Chercheur à l’EPAC/UAC
JUGE : M. Roland TOPANOU
Enseignant Chercheur à L’EPAC/UAC
SUPERVISEUR :
Dr Bertin A. GBAGUIDI
Maître Assistant des Universités du CAMES Enseignant Chercheur à L’EPAC/UAC
ETUDE DES DIFFICULTES LIEES A LA REALISATION DES EXAMENS RADIO-PEDIATRIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CNHU-HKM DE COTONOU
9ème Promotion
Année académique 2015-2016
Réalisé et présenté par : Mlle Ayéliéto Chalène ATIHOU
II
REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY- CALAVI
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY- CALAVI
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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
DIRECTEUR
Professeur Titulaire Mohamed SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT (Chargé des études et des affaires académiques)
Pr Clément AHOUANNOU
CHEF DU DEPARTEMENT Dr Hubert C. HOUNSOSSOU
Année Académique : 2015-2016 9ème Promotion
I
LISTE DES ENSEIGNANTS QUI SONT INTERVENUS EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION DE 2013 A 2016
1. Enseignants permanents
PRENOMS ET NOMS MATIERES ENSEIGNEES Théodora AHOYO Microbiologie générale
Christian AKOWANOU Sciences physiques
Casimir AKPOVI Biologie cellulaire / Physiologie humaine Guy ALITONOU Chimie générale
Silvère ANAGONOU Education physique et sportive I & II
Nicolas ATREVI Embryologie / Techniques radiologiques III / Anatomie radiologique II / Anatomie neurologique Patrice BOHOUN Appareillage I
Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie
Cyriaque DOSSOU Technique d’expression et méthodes de communication III & IV
Julien DOSSOU Notions de Radiobiologie et de Radioprotection Servais GANDJI
Anatomie générale I & II / Anatomie radiologique I / Techniques radiologiques II / Notions générales d’échographie
Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’images / Techniques radiologiques I
Hubert HOUNSOSSOU Eléments de biométrie Evelyne LOZES Immunologie générale
Thierry MEDEHOUNOU Initiation à la méthodologie de recherche Daton MEDENOU Appareillage II / Physique électronique Julien SEGBO Biologie moléculaire
Mohamed SOUMANOU Biochimie générale Fidèle TCHOBO Chimie organique
Roland TOPANOU Techniques radiologiques I & II Paulin YOVO Pharmacologie
II
PRENOMS ET NOMS MATIERES ENSEIGNEES Sylvestre ABLEY Déontologie médicale
Gilles AGOSSOU Législation et droit du travail Gervais AHOGA Soins infirmiers
François AMETONOU Techniques d’expression et méthodes de communication I & II
Olivier BIAOU Notions de Sémiologie radiologique Bertin DANSOU Anglais III & IV
Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales Léonard FOURN Santé publique
Thiburce HOUNDEFO Notions de Sémiologie gynécologique et obstétricale
Hyppolite HOUNNOU Mathématiques
Gervais HOUNNOU Notions de Sémiologie chirurgicale Aristide KOFFI Anglais I & II
Gabriel KOUNASSO Initiation à l’informatique Edgard LAFIA Notions de Sémiologie médicale
2. Enseignants vacataires
III
DEDICACES
IV
Nous dédions le présent travail :
Au Seigneur Jésus-Christ,
Pour toutes les merveilles qu’il accomplit dans notre vie.
A tous les membres de ma famille,
Pour l’amour et le soutien incontestable que vous m’avez témoignés dans ma marche vers la réussite. Vos efforts n’ont pas été vains.
Veuillez trouver en ce travail un hommage bien mérité. Que le Seigneur Tout Puissant vous bénisse et vous protège.
A ma feue grand-mère Suzanne QUENUM,
En souvenir des moments partagés et de ceux que nous aurions pu encore vivre en ce moment où, le rêve qui était le tien s’accomplit. Tu resteras à jamais gravée dans notre mémoire.
V
REMERCIEMENTS
VI
Nos vifs et sincères remerciements vont à l’endroit des personnes ci- après:
Docteur Bertin GBAGUIDI,
Notre superviseur qui, malgré ses nombreuses occupations a accepté de nous encadrer pour la réalisation de ce travail. Votre disponibilité et vos recommandations témoignent de votre souci constant pour un travail rigoureux et bien fait. Que le Seigneur vous bénisse.
Professeur Olivier BIAOU,
Chef du Service de Radiologie du Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou pour avoir accepté de nous accueillir pour notre stage de fin de formation.
Monsieur Fortuné ANATO,
Notre tuteur de stage qui nous a encadrée avec enthousiasme et rigueur pendant notre stage et dans la réalisation de ce travail. Nous vous exprimons très sincèrement notre reconnaissance et notre profonde gratitude.
Tout le Personnel du Service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM de Cotonou,
Votre disponibilité et vos expériences professionnelles ne nous ont pas fait défaut. Nous avons beaucoup appris à vos côtés.
Tous les camarades de promotion,
Pour l’esprit d’entraide et de solidarité qui a caractérisé nos relations.
Tous ceux qui,
De près ou de loin, ont contribué à la réalisation de ce travail, nous vous exprimons ici notre profonde gratitude.
VII
HOMMAGES
VIII
Au Président du Jury
Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre soutenance. Soyez rassuré que vos conseils et recommandations améliorerons ce travail.
Aux Honorables Membres du Jury
En acceptant de juger la qualité scientifique de ce travail, vous nous apprenez la rigueur scientifique. Vos critiques et analyses nous permettront d’améliorer la qualité de ce travail. Recevez l’expression de notre profonde gratitude.
IX
LISTE DES ABRÉVIATIONS
ASP : Abdomen sans préparation
CNHU-HKM : Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA CUAU : Clinique Universitaire d’Accueil des Urgences
DES : Diplôme d’études spécialisées
Dr : Docteur
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi FSS : Faculté des Sciences de la Santé
GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystérosalpingographie
IM : Imagerie Médicale
I.N.Me.S : Institut National Médico-Sanitaire LB : Lavement baryté
LMD : Licence-Master-Doctorat
M. : Monsieur
Mme : Madame
OMS : Organisation Mondiale de la Santé Pr. Ag. : Professeur Agrégé
SAMU : Service d’Assistance Médicale et d’Urgence SBEE : Société Béninoise d’Energie Electrique SMAU : Service Médical d’Accueil des Urgences
SPAR : Service Polyvalent d’Anesthésie et de Réanimation TOGD : Transit oeso-gastro-duodenal
UAC : Université d’Abomey-Calavi UCR : Urétrocystographie Rétrograde UIV : Urographie Intraveineuse
% : Pourcentage
[ ] : Référence
X
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Présentation du personnel de l’unité de radiographie du CNHU- HKM ... 13 Tableau II : Récapitulatif des examens auxquels nous avons participé au cours de notre stage du 20 juin au 20 septembre 2016 ... 18 Tableau III : Répartition par tranche d’âge des enfants ... 29 Tableau IV : Répartition des enfants ayant fait objet de reprise d’examen ou non selon leur âge ... 32
XI
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Organigramme de l’administration du CNHU-HKM de Cotonou ... 7
Figure 2 : Plan sommaire de la situation du Service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM de Cotonou ... 8
Figure 3 : Sacs de sable ... 24
Figure 4 : Cales de maintien en mousse ... 25
Figure 5 : Craniostat ... 25
Figure 6 : Pigg O Stat ... 26
Figure 7 : Présentation des examens radio-pédiatriques réalisés ... 30
Figure 8 : Présentation des moyens de contention lors des examens radio- pédiatriques selon l’âge des enfants ... 31
Figure 9 : Répartition du nombre de reprise selon le moyen de contention utilisé ... 32
Figure 10 : Répartition des examens radio-pédiatriques repris selon leurs causes ... 33
Figure 11 : Immobilisation par le parent et le technicien d’un enfant de 3 ans pour la réalisation d’une pangonométrie ... 42
Figure 12 : Radiogramme d’un enfant de 10 mois reçu pour une radiographie pulmonaire maintenu par ses parents et ne respectant pas les critères de réussite d’une radiographie pulmonaire ... 42
XII
RESUME
Le Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou nous a accueillie pour notre stage de fin de formation. Ce séjour a été pour nous, une occasion de mettre en pratique nos connaissances théoriques et d’acquérir de nouvelles connaissances propres aux réalités du terrain.
L’unité de radiographie du CNHU-HKM est fréquentée aussi bien par les adultes que par les enfants. Dans l’exécution des examens radio-pédiatriques, les techniciens sont malheureusement confrontés à plusieurs difficultés. Pour mener à bien notre étude, nous avons eu d’une part à déterminer la fréquence de réalisation des examens radio-pédiatriques dans ce service et d’autre part à évaluer les conditions de réalisation et la fréquence de reprise des examens radio-pédiatriques. Au terme de notre étude, nous avons constaté que la plus part des enfants ne facilitent pas la réalisation desdits examens par leurs comportements. Ensuite, le technicien, à défaut de matériel de contention, fait appel aux parents pour immobiliser les enfants. Ces différentes situations engendrent des reprises d’examen et par la même occasion, des pertes de temps.
Des conditions idoines doivent être mises en œuvre pour permettre une meilleure prise en charge des enfants au CNHU-HKM.
Mots clés : Radio-pédiatrie; Contention ; Reprise.
XIII
ABSTRACT
The National Hubert University Hospital Koutoukou Maga of Cotonou welcomed us for our internship of end of training. This stay has been an opportunity for to put into practice our theoretical knowledge and to acquire new knowledge specific to the realities of the ground.
The CNHU-HKM X-ray unit is attended by both adults and children. In the execution of the radio-pediatric examinations, the technicians are unfortunately confronted with several difficulties. To carry out our study, we had to: determine the frequency of radio-pediatric examinations in this department, evaluate the conditions of implementation and frequency of resumption of radio-pediatric examinations. At the end of our study, we found that the majority of children do not facilitate examinations. Then the technician does not have any restraining equipment, for this reason he rather asks the parents. These different conditions lead to repeat examinations and waste of time.
The best conditions must be put in place to facilitate the care of children.
Keywords: Radio-pediatric; Restraint; Recovery.
XIV
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. STRUCTURE D’ACCUEIL : LE CNHU-HKM ... 4
1.2. SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CNHU-HKM DE COTONOU.. ... 7
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... 14
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 15
2.2. PLANNING DE DEROULEMENT DU STAGE ... 16
2.3. ACTIVITES EFFECTUEES ... 16
2.4. DIFFICULTES RENCONTREES ... 19
TROISIEME PARTIE: ETUDE DU THEME ... 20
3.1. PROBLEMATIQUE ... 21
3.2. OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 21
3.3. GENERALITES ... 22
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 26
3.5. RESULTATS ... 29
3.6. COMMENTAIRE ... 33
CONCLUSION ... 37
REFERENCES ... 39
ANNEXES ... 41
TABLE DES MATIERES ... 45
1
INTRODUCTION
2
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), autrefois Collège Polytechnique Universitaire (CPU), fut créée en 1977 grâce à la coopération Bénino-Canadienne. Suite à l’adoption du système LMD, cette école forme désormais en Licence, Master et Doctorat.
L’étudiant, au cours de sa formation, effectue cinq (05) semestres de cours théoriques suivis d’un semestre de stage pratique au bout duquel il rédige un rapport qu’il présente devant un jury. C’est dans ce cadre que nous avons été envoyée au Service d’Imagerie Médicale du Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA (CNHU-HKM) à Cotonou en République du Bénin.
Dans cette institution hospitalière, notre stage a été pour nous, l’occasion d’approfondir nos connaissances théoriques par la pratique et de les confronter aux réalités du terrain.
Au cours de ce stage, nous avons été confrontée à plusieurs difficultés parmi lesquelles, celle qui de notre entendement, paraît la plus préoccupante a fait l’objet de notre étude. Ainsi, notre rapport s’articulera autour des points suivants :
première partie : présentation du cadre de stage ;
deuxième partie : déroulement du stage ;
troisième partie : étude du thème.
3
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU
CADRE DE STAGE
4
1.1. STRUCTURE D’ACCUEIL : LE CNHU-HKM 1.1.1. Situation géographique du CNHU-HKM
Le Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de Cotonou (CNHU-HKM) est situé dans une zone administrative, au quartier Cadjèhoun sur l’Avenue Pape Jean-Paul II, dans le 12ème Arrondissement de la Commune de Cotonou. Il est limité au sud par le Palais de la Présidence de la République auquel il fait face, à l’ouest par l’Institut National Médico-Sanitaire (I.N.Me.S), au nord et à l’est par le Camp GUEZO [1].
Créé le 30 octobre 1962, sous la dénomination de l’Hôpital de Cotonou par la loi n° 62-36 du 30 octobre et communément appelé «Hôpital 350 lits», le CNH (Centre National Hospitalier) est devenu le Centre National Hospitalier et Universitaire par décret n° 73-08 du 08 janvier 1973 avec la création en 1970 de l’Université et des Enseignements Supérieurs du Dahomey. Il est le premier centre de santé de référence nationale. Il acquiert son statut d’office à caractère social et scientifique le 13 mai 1991 et est doté de la personnalité juridique et de l’autonomie financière. A la mort du premier Président de la République, Monsieur Hubert Koutoukou MAGA, sous le mandat de qui l’hôpital a été créé, celui-ci a été rebaptisé Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA (CNHU-HKM) ; c’était à l’occasion de l’inauguration de l’Unité de Scanographie du CNHU-HKM en novembre 2001 [1].
C’est un hôpital pavillonnaire construit sur un terrain de dix (10) hectares.
Il dessert la population de Cotonou et de ses environs estimée à plus de deux (02) millions d’habitants. Avec sa capacité actuelle de plus de huit cents (800) lits, il reçoît en référence les malades des autres centres de santé. L’effectif du personnel travaillant au CNHU-HKM est d’environ mille deux cents (1200) agents, toutes catégories professionnelles confondues. C’est le premier hôpital
5
de référence au Bénin. Il a à sa tête, un Directeur Général assisté dans ses fonctions par un Directeur Général Adjoint et des Chefs de service administratif et technique [1].
1.1.2. Mission du CNHU-HKM
Le CNHU-HKM a pour mission d’assurer :
Les soins de qualité
Pour administrer des soins de qualité aux patients, le CNHU-HKM est doté d’infrastructures lui permettant :
d’accueillir et de traiter les urgences par l’intermédiaire d’un Service Médical d’Accueil des Urgences (SMAU) actuellement Clinique Universitaire d’Accueil des Urgences (CUAU), d’un Service Polyvalent d’Anesthésie et de Réanimation (SPAR) et de deux (2) services de médecine interne (A et B) ;
d’accueillir les malades qui s’y rendent ;
de garder les malades et parturientes dans les différentes entités médicales pour les soins de santé appropriés [2].
La formation
La formation clinique des Étudiants et des Médecins Spécialistes en médecine, chirurgie, gynécologie, pédiatrie, radiologie, et bien d’autres spécialités est assurée par divers services de l’Hôpital et par l’ensemble de son plateau technique ;
la formation du personnel paramédical est assurée d’une part, par l'Institut National Médico-Sanitaire (I.N.Me.S) et d’autre part, par l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) à laquelle nous appartenons ;
la recherche scientifique y est menée en collaboration avec la Faculté des Sciences de la Santé (FSS) de l’Université d’Abomey-Calavi (UAC) [2].
6
1.1.3. Structures du CNHU-HKM
Les différentes unités du CNHU-HKM sont regroupées en service comme suit :
les Services Médicaux et Spécialités Médicales : Pédiatrie et Génétique Médicale, Médecine Interne A et Unité d'Hémodialyse, Médecine Interne B, Maladies de Sang, Cardiologie, Anesthésie-Réanimation ;
les Services Chirurgicaux et Spécialités Chirurgicales : Chirurgie Pédiatrique, Chirurgie Traumatologique, Chirurgie Viscérale, Chirurgie Urologique, Gynécologie-Obstétrique (CUGO), Oto-rhino-laryngologie, Ophtalmologie ;
les Services Médicotechniques : Laboratoire d'Hématologie, Laboratoire de Biochimie, Laboratoire de Microbiologie, Imagerie Médicale, Banque de Sang;
les Services d'Urgence : Clinique Universitaire d'Accueil des Urgences (CUAU), Service d’Assistance Médicale et d’Urgence (SAMU) [2].
1.1.4. Organigramme de l’administration du CNHU-HKM
Le CNHU-HKM comme tout service public est doté d’un organigramme présenté ci-dessous par la figure 1 :
7
Figure 1 : Organigramme de l’administration du CNHU-HKM de Cotonou Cet organigramme est sommaire car pour y représenter le Service d’Imagerie Médicale qui concerne notre étude, il sera au même pallier que les services suivants : Services des Ressources Humaines, Financier, Accueil Clientèle et Economique.
1.2. SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CNHU-HKM DE COTONOU
Le Service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM de Cotonou a un accès facile et se dresse entre deux autres services importants, la Chirurgie et l’Urgence. Il est devenu le centre de gravité des services de consultation. C’est ainsi que plusieurs services médicaux sollicitent ses prestations pour confirmer ou infirmer un diagnostic afin de traiter leurs patients. Il accueille en moyenne une cinquantaine de malades (toutes catégories confondues) par jour.
Aujourd’hui, il est composé de trois unités à savoir : la radiographie, l’échographie et la scannographie. Géographiquement, il est limité au sud par le service de l’Ophtalmologie ; à l’est par le service des grands brûlés; au nord par
Service Financier Service des Ressources
Humaines
Service Economique Service Accueil
Clientèle Directeur Général Adjoint
Conseil d’Administration
Commission Médicale Consultative Directeur Général
Comité d’établissement
Agent comptable
Plateau technique Plateau
Administratif Comité de
gestion
8
le Bloc Opératoire Central et sa cellule de stérilisation et enfin à l’ouest par le laboratoire de bactériologie et de biochimie [3].
Figure 2 : Plan sommaire de la situation du Service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM de Cotonou
1.2.1. Présentation de l’Unité de Radiographie
C’est dans l’Unité de Radiographie que nous avons effectué notre stage de fin de formation.
L’espace d’attente
Le hall d’attente est un vaste espace à trois entrées en partage avec les unités d’Echographie et de Radiographie. Il s’y trouve des bancs sur lesquels s’asseyent les patients. Il est bien aéré et laisse s’ouvrir sur lui, la fenêtre du secrétariat de l’Unité de Radiographie.
Le secrétariat
Le secrétariat est situé à l’entrée contiguë à la salle d’attente. Sa porte d’entrée s’ouvre dans le couloir et fait face à l’une des salles d’examen (Poste 3). C’est le lieu du premier contact du patient avec le service. Il est meublé
Scanner
Service d’accueil
Entrée principale
Direction des ressources humaines
dehumaines Service financier
et économique
Service des grands brûlés Consultation
ophtalmologique Consultation
dermatologie et MSI
Jardin Radiologie Bloc opératoire
Standard
9
d’une table servant de support de travail, de deux chaises, deux tabourets, un tableau d’affichage. Il s’y trouve également deux armoires, l’une servant à ranger les clichés interprétés et l’autre, servant à ranger les registres des patients.
Les salles d’examen
Les salles d’examen de radiographie sont nommées ‘’Poste’’ et sont au nombre de cinq (5):
Le poste 1 : Ce poste est muni d’un nouvel appareil sur rail plafonnier de marque SIEMENS, installé en mars 2009. Cet appareil est équipé d’une table mobile, d’un pupitre de commande, d’un bucky sous table et d’un potter-bucky mural. Il sert à la réalisation de tous les examens standards tels que la radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP), du bassin, de la hanche, du crâne, des sinus, du thorax, de l’épaule, de la clavicule. Il est utilisé aussi pour les examens spéciaux comme la radiographie du Transit oeso-gastro-duodenal (TOGD), l’Urographie Intraveineuse (UIV), la fistulographie, l’Urétrocystographie rétrograde (UCR), le Lavement Baryté (LB) et l’Hystérosalpingographie (HSG). Ce poste a été récemment muni d’un appareil de marque AGFA pour les mensurations. Ledit poste abrite un dispositif de numérisation de l’image de marque CARESTREAM non fonctionnel.
Le poste 2 : C’est une salle qui abrite un appareil de radiographie pivotant par le haut de marque SIEMENS, acquis depuis 2002. Cet appareil est muni d’une scopie, d’un pupitre de commande, d’un bucky sous table basculante. Il sert à la réalisation des examens spéciaux et des examens du rachis. Cet appareil est actuellement en panne. Dans cette salle, se trouvent un stérilisateur de marque MEMMERT pour la stérilisation du matériel utilisé dans le cadre des examens spéciaux et un appareil de mammographie de marque METALTRONICA en panne.
10
Le poste 3 : Cette salle est munie d’un appareil de marque DMS APELEM à scopie. Ledit appareil est doté d’une table basculante et d’un pupitre de commande. Il sert à la réalisation des examens du rachis et des examens spéciaux. Au début du stage, il était en panne mais il est actuellement fonctionnel.
Le poste 4 : Cette salle abrite un appareil de marque DMS APELEM sur rail muni d’un pupitre de commande, d’un Potter mural, d’un bucky sous table et d’un ordinateur en panne, qui servait à la numérisation directe. Il sert à la réalisation de tous les examens, sauf les examens spéciaux.
Le poste 5 : Cette salle abrite un appareil à rayons-X de marque SHIMADZU, installé depuis juin 2008. Il est dédié à la réalisation des radiographies osseuses, pulmonaires et des examens spéciaux. Dans cette salle se trouve un appareil de panoramique dentaire de marque ORTHORALIX 9200 GENDEX.
Le laboratoire
Il est la sixième salle où est installé un dispositif de marque AFGA qui assure la numérisation. Celle salle est composée d’un ordinateur, d’un onduleur, de deux imprimantes, et d’une unité centrale.
La salle d’interprétation
C’est la salle qu’occupent les étudiants qui préparent le Diplôme d’études spécialisées (DES) en radiologie. Elle abrite six (6) négatoscopes muraux permettant aux médecins radiologues du service d’interpréter les clichés radiographiques.
La chambre noire
La chambre noire est située entre le poste 1 et le poste 2. Elle dispose d’une développeuse automatique RPX-OMAT PROCESSOR, MODEL M6B de
11
marque KODAK. La chambre noire dispose également d’un marqueur lumineux, d’une cisaille à levier, d’une lampe inactinique, d’une armoire à films (films non exposés) dans laquelle les films sont rangés par format dans l’ordre décroissant de grandeur et d’un lavabo.
La chambre claire
La chambre claire est meublée avec une chaise et une table. Cet espace comporte deux (2) négatoscopes muraux, une passe-cassette et la sortie de la grande développeuse. C’est ici qu’on apprécie la qualité des clichés avant de les ranger. Après leur rangement, ils sont envoyés dans la salle d’interprétation à la fin de la journée de travail.
La salle de garde
La salle de grade est équipée de deux lits, d’un poste téléviseur, d’une table-banc, d’un réfrigérateur et d’un lavabo. Le technicien de garde y passe la nuit. C’est dans cette salle qu’on affiche chaque mois, la programmation et la rotation du service de garde des techniciens. Le service dispose également d’une salle de toilette pour chaque poste (sauf les postes 2 et 4) et d’une toilette pour le personnel (douche et WC).
Outre ces infrastructures et équipements, le Service de radiologie du CNHU-H.K.M de Cotonou dispose:
de deux (2) appareils mobiles, l’un de marque APELEM et l’autre, de marque RALCE qui sont en panne. Ils permettaient de faire les examens aux patients alités surtout dans les services de Réanimation, de Pédiatrie et de Médecine Interne ;
douze (12) cassettes numériques de différents formats dont six (6) de 36x43 cm, quatre (4) de 24x30 cm et deux (2) de 18x24 cm ;
de deux (2) cassettes numériques pour l’appareil panoramique;
12
de sept (7) cassettes de différents formats spécialisées pour la radiographie analogique et deux (2) cassettes pour la mammographie;
de trois (3) cassettes numériques pour les mensurations;
de deux (2) tabliers plombés.
1.2.2. Présentation de l’Unité d’Echographie
L’Unité d’échographie est juste constituée d’une salle équipée de deux échographes ACUSON X150, l’un de marque SIEMENS et l’autre, de marque HITACHI, tous les deux munis chacun de deux sondes, dont l’une endovaginale et l’autre convexe multifréquence. Il s’y trouve aussi deux lits pour les malades, une table, trois chaises et un placard. Les examens échographiques se réalisent du lundi au vendredi sur rendez-vous, par un médecin radiologue.
1.2.3. Présentation de l’Unité de Scannographie
L’Unité de Scannographie a été installée en décembre 2013 pour la réalisation des examens de scannographie (scanner cérébral, vertébral et thoracique). Les examens de scannographie sont réalisés par les ingénieurs et techniciens en radiologie, sous la direction des médecins radiologues [3].
1.2.4. Les ressources humaines de l’Unité de Radiographie du CNHU-HKM de Cotonou
Une équipe pluridisciplinaire assure le fonctionnement de ce service. Son personnel est composé de médecins radiologues, d’ingénieurs et de techniciens en Imagerie Médicale, d’agents chargés du secrétariat, d’aides-soignants et d’agents d’entretien.
Dans une parfaite cohésion, ils assurent le fonctionnement des différentes unités du service. Ledit service, à l’image de l’Hôpital, fonctionne de jour
13
comme de nuit. Actuellement les gardes sont assurées par les techniciens au service de radiographie lui-même où convergent tous les patients.
Tableau I : Présentation du personnel de l’unité de radiographie du CNHU- HKM
STATUT FONCTIONS NOMS ET PRENOMS
Les médecins Radiologues
Ils assurent l’interprétation des clichés
radiographiques et la réalisation des examens échographiques
Pr. Ag. Olivier BIAOU, Chef
service
Dr. Patricia YEKPE Dr. Djivèdé AKANNI
Les Ingénieurs des Travaux et les Techniciens
Ils assurent la réalisation des examens
radiographiques
M. Lionel ADISSO M. François BABA Mme Basilia ODJOUBE AHOUANSOU
(Surveillante) Mme Clémence HITOEMETO M. Baudouin
ALOVOKPINHOU M. Fortuné ANATO Mme Zahidatou CISSE Mme Sylvie
AGBOZOGNIGBE
L’aide-soignant
Chargé des travaux de la chambre noire, de la chambre claire et d’assurer la
propreté du service
M. Jean TOGNON
Les secrétaires Ils sont chargés de l’accueil des patients
M. John RUSTICO Mme Ingrid
DJIGBENOU
Après cette présentation du cadre institutionnel de notre lieu de stage, nous allons poursuivre par la présentation du déroulement effectif de notre stage.
14
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU
STAGE
15
La formation professionnelle est basée sur la pratique et la théorie. La théorie bien qu’elle soit importante, ne permet pas à l’étudiant de s’approprier toutes les réalités du terrain. Il est donc indispensable de faire la pratique afin d’acquérir de nouvelles connaissances relevant cette fois-ci de l’application de la théorie dans les conditions spécifiques au domaine. C’est dans cette optique que nous avons effectué un stage pratique dans l’unité de radiographie du CNHU- HKM de Cotonou, du 20 juin au 20 septembre 2016, soit trois (3) mois de stage.
2.1. OBJECTIFS DU STAGE
2.1.1. Objectif général des stages pratiques
Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigés du technicien en imagerie médicale (Radiographie) par la révision pratique des cours reçus, tel est l’objectif général de nos stages pratiques [4].
2.1.2. Objectifs spécifiques
Les objectifs particuliers suivants sont choisis à dessein et répondent aux besoins de la formation en imagerie médicale donnée aux étudiants de l’EPAC et assurent leur performance telle que recherchée par les enseignants. Ces objectifs concernent les étudiants en fin de formation et se présentent comme suit [4] :
organiser la réception des patients;
bien accueillir et bien s’occuper des patients;
maîtriser la bonne gestion du matériel technique lourd et léger ;
bien gérer un laboratoire ;
pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiographique ;
maîtriser la classification et à la sélection des clichés ;
produire des radiogrammes de routine ;
16
acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;
appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, le personnel et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;
effectuer autant que faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;
maîtriser les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomie et en sémiologie radiographique.
2.2. PLANNING DE DEROULEMENT DU STAGE
Prévu pour une durée de trois (03) mois, le stage a débuté précisément le lundi 20 juin 2016. Les stagiaires de l’EPAC en fin de formation ont été reçus par Monsieur Augustin CHOGNINOU, Surveillant encore en service au cours de notre stage. Après les formalités administratives, nous avons été présentés au personnel présent au travail ce jour. Nous avons été répartis en deux groupes de cinq. Un groupe venait en stage de 08 heures à 13heures et l’autre de 13heures à 17heures avec une rotation journalière. Durant notre stage, nous nous sommes évertués à nous rendre aptes à pratiquer divers types d’examen radiographique.
Ainsi, nous avons pu réaliser avec l’aide de nos encadreurs certains examens standards et participer activement à la réalisation des examens spéciaux.
2.3. ACTIVITES EFFECTUEES
La principale activité de notre stage était la réalisation des examens radiographiques. Pendant trois (03) mois et de façon rotative, nous avons travaillé successivement au secrétariat, dans les salles d’examen et au laboratoire.
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2.3.1. Au secrétariat Nous avons eu à :
accueillir les patients ;
fournir aux patients les renseignements sur le coût des examens et les orienter;
enregistrer les bons d’examen de même que les résultats relatifs aux examens;
classer les clichés interprétés dans les différents casiers correspondants.
2.3.2. Dans les salles d’examen
Après quelques jours d’observation, nous avons eu à :
prendre connaissance du bon d’examen ;
expliquer au patient le déroulement de l’examen ;
positionner le patient pour l’examen ;
choisir les facteurs techniques et irradier.
Au fil du temps nous avons réussi à nous améliorer dans le positionnement du patient et le choix des facteurs techniques. Nous avons réalisé rarement nous- même les examens spéciaux.
2.3.3. Au laboratoire
Le développement numérique et le traitement de l’image radiographique nous sont devenus familier.
2.3.4. Bilan des examens réalisés
Du 20 juin au 20 septembre 2016, 3929 examens ont été réalisés au total dans l’Unité de radiographie. Nous avons participé à 755 examens. Le tableau II ci-dessous présente les différents examens auxquels nous avons participé durant cette période. Cet effectif comprend les examens que nous avons suivis et ceux réalisés par nous-même.
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Tableau II : Récapitulatif des examens auxquels nous avons participé au cours de notre stage du 20 juin au 20 septembre 2016
EXAMENS EXAMENS
SUIVIS
EXAMENS REALISES PAR MOI-MEME
TOTAL FREQUENCES
Crâne + sinus 15 10 25 03,31
Pulmonaire-
Télécoeur 67 177 244 32,32
Gril costal 23 09 32 04,24
Mensuration 10 15 25 03,31
Mbres Thoraciques 22 50 72 09,54
Mbres pelviens 41 80 121 16,03
Rachis 48 50 98 12,98
Bassin+hanche 18 35 53 07,02
Panoramique 10 15 25 03,31
ASP 16 10 26 03,44
LB 05 00 05 00,66
HSG 10 03 13 01,72
TO 00 00 00 00,00
TOGD 04 00 04 00,53
UIV 04 00 04 00,53
UCR 05 00 05 00,66
Fistulographie 03 00 03 00,40
TOTAL 301 454 755 100,00
Il ressort de l’étude de ce tableau que les examens standards (95,40%) sont plus réalisés que les examens spéciaux (4,50%). Parmi les examens standards, nous remarquons que les radiographies pulmonaire-télécoeur sont les plus fréquemment réalisées, suivies des radiographies des membres pelviens avec les pourcentages respectifs de 32,32% et de 16,03%.
Nous pouvons donc dire que parmi les multiples compétences de cette Unité s’ajoute celle liée au diagnostic radiographique des affections pulmonaires.
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Ce stage a été pour nous, une expérience enrichissante malgré les difficultés rencontrées.
2.4. DIFFICULTES RENCONTREES
Malgré toutes les performances qui caractérisent l’Unité, nous avons relevé au cours de notre stage quelques dysfonctionnements. Il s’agit notamment de:
l’absence d’un générateur d’énergie électrique pour un relai automatique du réseau de la Société Béninoise d’Energie Electrique (SBEE) en cas de coupure de l’énergie électrique;
l’absence de matériel informatique pour le secrétariat ;
l’insuffisance de cassette numérique qui ralentit le travail surtout les jours où sont programmés les examens spéciaux et ceux du rachis ;
les pannes des appareils ;
l’absence de matériel de contention pour l’immobilisation des enfants et des patients agités ;
le problème lié à la radioprotection des accompagnateurs qui ne sont pas toujours tenus hors de la salle d’examen, ni derrière le paravent plombé ;
l’absence de maintenance préventive pour les appareils de radiographie ;
le problème de dosimétrie qui ne facilite pas la quantification des rayonnements reçus par le patient, le personnel ou les accompagnateurs ;
l’insuffisance du matériel pour la réalisation des examens spéciaux.
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TROISIEME PARTIE:
ETUDE DU THEME
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3.1. PROBLEMATIQUE
Les techniques de radiologie conventionnelle permettent d’explorer les pathologies aussi bien chez les adultes que chez les enfants. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), lorsque ces techniques concernent uniquement la prise en charge des enfants de 0 à 15 ans, on parle de radiographie pédiatrique [5].
Dans le cadre de l’exécution de cette radiographie, le technicien doit assurer le confort du patient afin d’obtenir une image de bonne qualité qui assure un diagnostic assez fiable. Malheureusement, au cours de notre stage, nous avons remarqué que la prise en charge des enfants causait plusieurs difficultés aux techniciens. Ces derniers étaient confrontés aux pleurs des enfants et à leur incapacité d’exécuter les consignes. Ces difficultés occasionnent souvent des reprises d’examen et des pertes de temps. La qualité des images obtenue ne permet pas de poser un diagnostic efficace. Ces différentes imperfections augmentent le risque d’exposition inutile aux rayons X aussi bien des enfants, des accompagnateurs que des techniciens.
C’est cette situation assez regrettable, qui nous amène à nous poser la question suivante : quelles sont les dispositions à prendre pour minimiser les difficultés rencontrées par les techniciens ? Cette interrogation nous a amené à choisir le thème «Etude des difficultés liées à la réalisation des examens radio-pédiatriques au Service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM de Cotonou».
3.2. OBJECTIFS DE L’ETUDE 3.2.1. Objectif général
Contribuer à une meilleure prise en charge radiographique des enfants dans le service.
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3.2.2. Objectifs spécifiques
Déterminer la fréquence de réalisation des examens radio-pédiatriques dans le Service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM ;
Evaluer les conditions de réalisation des examens radio-pédiatriques;
Déterminer la fréquence des reprises d’examen dues aux conditions de réalisation desdits examens.
3.3. GENERALITES
3.3.1. Définition de la radio-pédiatrie
La radio-pédiatrie est une spécialité de la radiologie qui s’occupe de la prise en charge des enfants de 0 à 15 ans [5].
3.3.2. Examens réalisés chez les enfants
Une exploration radiographique chez les enfants peut se faire avec ou sans l’utilisation de produit de contraste. Il s’agit des examens standards et spéciaux.
Examens standards
Les examens standards sont des examens radiographiques réalisés sans utilisation de produit de contraste. Il s’agit des radiographies pulmonaires, du télécoeur, de l’ASP et des radiographies du squelette (tête osseuse, rachis, membres thoraciques et pelviens). Dans cette catégorie d’examens standards, les plus fréquemment réalisées sont :
La radiographie pulmonaire
C’est un examen d’imagerie médicale utilisant les rayons X pour visualiser les poumons et le médiastin. Cet examen est souvent indiqué chez les enfants en cas de bronchopneumonie.
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La radiographie des membres pelviens et thoraciques
Elle consiste à visualiser les os des membres thoraciques et pelviens par l’utilisation des rayons X. Elle est indiquée chez les enfants en cas de fracture, d’ostéonécrose et de malformation congénitale des membres.
Abdomen Sans Préparation (ASP)
C’est un examen radiographique d’urgence de l’abdomen ne nécessitant aucune injection préalable de substance. Elle est indiquée chez l’enfant en cas de suspicion d’occlusion ou de perforation intestinales [6].
Examens spéciaux
Les examens spéciaux sont des examens radiographiques nécessitant l’utilisation de produit de contraste. Deux types de produit de contraste sont utilisés. Il s’agit des produits de contraste barytés et des produits de contraste iodés. Chez les enfants, ce sont les produits de contraste iodés qui sont priorisés.
Souvent les examens spéciaux réalisés sont : l’UCR, l’UIV, le lavement baryté et le TOGD.
3.3.4. Importance de l’immobilisation du patient
La réalisation des examens radiographiques de bonne qualité nécessite une bonne coopération du patient. Chez les enfants, cette coopération ne peut être obtenue que par une prise en charge organisée. C’est en raison de la complexité de la prise en charge des enfants que la radio-pédiatrie s’inscrit comme une spécialité de la radiologie.
Les examens d’imagerie médicale chez les enfants sont généralement source d’anxiété. En effet, l’aspect donné par le technicien en blouse blanche réveille la crainte de la piqûre chez l’enfant, de même que l’aspect imposant des appareils utilisés qui sont parfois bruyants [7]. Dans ces conditions, l’enfant est sur la défensive ; il s’oppose au rapprochement de toute personne qui lui est étrangère et est très agité. Afin d’obtenir un cliché de bonne qualité, il est
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nécessaire de procéder à une bonne immobilisation du patient : d’où l’importance de l’utilisation des moyens de contention.
3.3.5. Quelques dispositifs de contention des enfants
En radio-pédiatrie, l’inconfort physique ou psychologique du patient est source d’agitation et donc, de reprise d’examen chez les enfants. Il devient alors indispensable d’utiliser les moyens de contention adaptés pour maintenir immobiles les enfants. Il existe différents moyens de contention à savoir : le craniostat, le pigg O Stat, le berceau de contention pédiatrique, les sacs de sable, les plaques de plexiglass et les cales de maintien en mousse [8].
Sacs de sable
Les sacs de sable de poids et de dimensions variables peuvent être utilisés pour tout examen radiographique. Ils permettent d’éviter le déplacement du patient pendant l’examen.
Figure 3 : Sacs de sable
Cales de maintien en mousse
Les cales en mousse sont très utiles en radiologie pour l’immobilisation du patient. Ils sont de formes et de dimensions variées. Ils sont choisis en fonction de la région corporelle à immobiliser.
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Figure 4 : Cales de maintien en mousse
Craniostat
Le Craniostat est un appareil de contention adaptable à un statif radiologique et destiné à maintenir la tête du sujet dans une position déterminée. Il est utile dans les radiographies du crâne [9].
Figure 5 : Craniostat
Pigg O Stat
Le Pigg O Stat est un moyen de contention non douloureux. Ce dispositif est composé d’un support en forme d’une table possédant en son centre un siège semblable à celui d’un vélo [9]. Il est également composé de deux plaques de
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plexiglas réglables pour le maintien du thorax et des bras de l’enfant. Il est utilisé pour les radiographies pulmonaires, le télécoeur, l’ASP debout et même les examens spéciaux comme le TOGD.
Figure 6 : Pigg O Stat
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE 3.4.1. Cadre
Le présent travail a été réalisé au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA (CNHU-HKM) de Cotonou, précisément dans l’Unité de radiographie du Service d’Imagerie Médicale.
3.4.2. Matériel
Les enfants de 0 à 15 ans reçus pour un examen radiographique constituent le matériel de notre étude.
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3.4.3. Méthodes de l’étude 3.4.3.1. Période de l’étude
Il s’agit d’une étude transversale descriptive effectuée sur une période allant du 22 juillet au 20 septembre 2016.
3.4.3.2. Outils de collecte des informations Nous avons utilisé comme outil :
des registres des malades hospitalisés et externes ;
de l’ordinateur du numériseur où sont stockées les images des examens réalisés aux patients ;
d’une fiche d’observation placée en annexe qui a servi à recueillir des informations sur le patient.
3.4.3.3. Echantillonnage
Notre échantillon est composé de 85 enfants de 0 à 15 ans reçus pour un examen radiographique durant la période de notre étude
Critère d’inclusion
Ont été inclus dans l’étude, tous les enfants âgés de 0 à 15 ans venus pour un examen radiographique.
Critère de non inclusion
N’ont pas été inclus dans l’étude tous les enfants reçus en dehors des heures réglementaires de travail.
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3.4.3.4. Etapes de déroulement de l’étude
Notre méthodologie s’est déroulée en trois étapes en rapport avec nos objectifs :
Détermination de la fréquence de réalisation des examens radio- pédiatriques dans le Service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM Les examens radiographiques réalisés sur la période allant du 22 juillet au 20 septembre 2016 ont été recensés. Ensuite, nous avons classé ces examens en deux groupes : un, constitué des enfants de 0 à 15 ans et l’autre, constitué de patients ayant un âge supérieur à 15 ans. Enfin, la fréquence de réalisation des examens radio-pédiatriques a été déterminée selon la formule : ×100
F : fréquence des examens radio-pédiatriques
n : nombre total d’examen radio-pédiatrique
N : nombre total d’examen radiographique réalisé au cours de notre période d’étude
Evaluation des conditions de réalisation des examens radio- pédiatriques
Pour parvenir à l’évaluation des conditions de réalisation des examens radio- pédiatriques, nous avons recensé à l’aide d’une fiche d’observation, la réaction des enfants lors de la réalisation des examens et l’utilisation ou non de moyens de contention. Les moyens de contention utilisés par le technicien ont été notés.
Dans ces conditions, nous avons constaté deux modalités par rapport à la réaction des enfants : les enfants coopératifs (facilitant la réalisation des examens) et non coopératifs (ne facilitant pas la réalisation des examens).
Ensuite, par rapport aux moyens de contention utilisés par le technicien, nous avons recensé trois éléments : les parents, les parents et le technicien puis, les moyens de bord utilisés.
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Détermination de la fréquence des reprises d’examen dues aux conditions de réalisation des examens radio-pédiatriques
A l’aide d’une fiche d’observation, le nombre de reprises réalisées par examen ainsi que leurs causes ont été notés. Enfin, nous avons déterminé la fréquence des reprises selon la formule :
Fr: fréquence de reprise des examens radio-pédiatriques
nr : nombre total de reprises des examens radio-pédiatriques
n : nombre total d’examen radio-pédiatrique 3.5. RESULTATS
Paramètres anthropométriques
Au cours de notre étude, 85 enfants ont été reçus pour des examens
radiographiques. Ainsi, 49 enfants, soit 57,64% étaient de sexe masculin et 36 enfants, soit 42,36% de sexe féminin. Le sex-ratio est 1,36.
La tranche d’âge des enfants reçus est répartie dans le tableau III ci-dessous.
Tableau III : Répartition par tranche d’âge des enfants
AGE (en années) EFFECTIF FREQUENCE (%)
[0 ; 3[ 20 23,53
[3 ; 6[ 26 30,59
[6 ; 9[ 13 15,29
[9 ; 12[ 12 14,12
[12 ; 15] 14 16,47
TOTAL 85 100,00
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Détermination de la fréquence de réalisation des examens radio- pédiatriques dans le Service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM Les résultats portant sur la détermination de cette fréquence se présentent comme suit :
Au cours de notre étude, nous avons recensé au total 504 examens radiographiques et 85 examens radio-pédiatriques. La fréquence de réalisation des examens radio-pédiatriques dans ce service est donc de 16, 86%.
Les différents examens radio-pédiatriques réalisés se présentent sur la figure 7 ci- dessous.
23
14
17
11
8
6 6
0 5 10 15 20 25
Effectifs
Examens
Figure 7 : Présentation des examens radio-pédiatriques réalisés
*Autres : Tête osseuse et Rachis.
Evaluation des conditions de réalisation des examens radio- pédiatriques
Les résultats portant sur l’évaluation des conditions de réalisation des examens radio-pédiatriques se présentent comme suit :
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Durant notre étude, nous avons noté la réaction des enfants lors de la réalisation des examens. Ainsi, 48 enfants étaient non coopératifs, soit un pourcentage de 56 ,47% et 37 enfants étaient coopératifs, soit un pourcentage de 43,53%.
Les moyens de contention utilisés par les techniciens pour immobiliser ou non les enfants se présentent au niveau de la figure 8 ci-dessous.
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
[0 ; 3[ [3 ; 6[ [6 ; 9[ [9 ; 12[ [12 ; 15]
Effectifs
Ages
Parents Parents et techniciens Moyens de bord Aucun
Figure 8 : Présentation des moyens de contention lors des examens radio- pédiatriques selon l’âge des enfants
Détermination de la fréquence des reprises d’examen dues aux conditions de réalisation des examens radio-pédiatriques
Les résultats portant sur la détermination de la fréquence des reprises dues aux conditions de réalisation des examens se présentent comme suit :
Le nombre de reprise enregistré selon l’âge des enfants est présenté dans le tableau IV ci-dessous.
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Tableau IV : Répartition des enfants ayant fait objet de reprise d’examen ou non selon leur âge
AGE (en années) NOMBRE DE
REPRISE [0 ; 3[ [3 ; 6[ [6 ; 9[ [9 ; 12[ [12 ; 15] TOTAL
Une fois 04 05 04 02 02 17
Plus d’une fois 06 03 01 01 01 12
Pas de reprise 10 18 08 09 11 56
TOTAL 20 26 13 12 14 85
Les différents facteurs qui engendrent des reprises d’examen se présentent au niveau des figures 9 et 10 ci-dessous.
0 5 10 15 20 25
Parents Parents et techniciens
Moyens de bord Aucun
Effectifs
Moyens de contention
Une reprise Plus d'une reprise Pas de reprise
Figure 9 : Répartition du nombre de reprise selon le moyen de contention utilisé
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Figure 10 : Répartition des examens radio-pédiatriques repris selon leurs causes Au total, sur les 85 examens radio-pédiatriques réalisés, 29 examens ont été repris, soit un pourcentage de 34,11%.
3.6. COMMENTAIRE
Paramètres anthropométriques
Au cours de notre étude, nous avons reçus 85 enfants dont la majorité est de sexe masculin, avec une fréquence de 57,64% contre 42,36% de sexe féminin.
Le tableau III nous montre que les enfants de la tranche d’âge 0 à 5 ans sont les plus reçus, soit 54,12% avec une prédominance pour la tranche de 3 à 5 ans (30,59%). Les moins nombreux sont les enfants de 9 à 11 ans (14,12%), sans oublier respectivement les enfants de 12 à 15 ans qui font 16,47% et de 6 à 8 ans qui font 15,29%. L’enfant le plus jeune reçu pendant notre étude avait 2 jours, le plus âgé avait 15 ans. L’âge moyen de notre échantillon est 6 ans.
Une attention plus grande est donc recommandée lors de la prise en charge de ces enfants, en raison de leur jeune âge et de leur prédominance masculine.
9
6
14
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Non respect des critères de reussite
du radiogramme
Excentration de la structure radiographiée
Flou cinétique
Effectifs
Causes des reprises
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Détermination de la fréquence de réalisation des examens radio- pédiatriques dans le Service d’Imagerie Médicale du CNHU-HKM Sur les 504 examens radiographiques réalisés au cours de notre étude, 85 examens radio-pédiatriques ont été recensés. La fréquence de réalisation des examens radio-pédiatriques dans ce service est donc de 16, 86%. Cela démontre que le nombre d’enfants reçus par ce service n’est pas négligeable. Les difficultés liées à leur prise en charge sont donc à prendre en considération.
De l’analyse de la figure 7, nous pouvons retenir que les examens radio- pédiatriques les plus fréquemment réalisés sont les radiographies pulmonaires- télécoeur (27,06%), suivies respectivement des radiographies des membres pelviens (20%) et des membres thoraciques (16,47%). La prédominance des radiographies pulmonaires pourrait s’expliquer par la saison climatique ayant cours pendant la période de notre stage, c’est-à-dire la période pluvieuse.
Evaluation des conditions de réalisation des examens radio- pédiatriques
L’attitude des enfants au cours de la réalisation des examens a été prise en compte dans la présente évaluation. Le pourcentage d’enfants non coopératifs est de 56 ,47% contre 43,53% d’enfants coopératifs. En raison de leur jeune âge, la coopération des enfants est difficile à obtenir. Cela explique le ralentissement du rythme de travail.
Au cours de nos observations, nous n’avons pas noté l’existence, ni l’utilisation de matériel de contention. L’immobilisation des enfants lors de la réalisation des examens était assurée par les parents dans 47,06% des cas, les moyens de bord dans 18,82% des cas et par les parents et technicien dans 8,23%
des cas. Il faut préciser que 25,88% des cas n’ont pas nécessité l’utilisation d’un moyen de contention. De plus, les parents sont plus sollicités pour les enfants de la tranche d’âge de 0 à 5 ans, soit 35,29 %. Ils le sont moins pour les enfants de 6 à 15 ans, soit 11,76 % (v. figure 8). Le port de tablier plombé par les parents a
35
été rarement respecté. Ceci pose un réel problème de radioprotection aussi bien du patient, du technicien que des parents dans ce service. L’utilisation de moyens de contention adéquats est nécessaire pour minimiser les difficultés rencontrées lors de l’immobilisation des enfants.
Détermination de la fréquence des reprises d’examen dues aux conditions de réalisation des examens radio-pédiatrique
Les différentes conditions de réalisation des radiographies pédiatriques adoptées dans ce service engendrent des reprises d’examen.
En effet, sur les 85 enfants, 29 enfants ont fait objet de reprise d’examen, soit 34,12% des enfants. Les plus concernés sont les enfants de 0 à 5 ans (v. tableau IV). Une reprise entraine une augmentation de dose de rayon X administrée. Du point de vue de la radioprotection, les enfants doivent être exposés au strict minimum aux rayons X à cause de leur grande radiosensibilité. Les reprises entrainent des pertes de temps et un ralentissement du rythme de travail.
Il découle de la figure 9 que l’aide des parents assure plus au moins une contention adéquate des enfants. Néanmoins, on assiste à un nombre important de reprise d’examen. Cela nous amène à dire que malgré leur grande sollicitation, l’aide des parents n’est pas efficace. Ils constituent donc un mauvais moyen de contention. L’utilisation de système de contention et d’immobilisation est alors très importante ainsi que tous les moyens de radioprotection.
L’analyse de la figure 10, révèle trois principales causes de reprises d’examens : le flou cinétique, soit 48,28% des cas, le non-respect des critères de réussite du radiogramme dans 31,03% des cas et l’excentration de la structure radiographiée dans 20,69% des cas. Une fois encore, toutes ces causes ont pour fondement la non utilisation de systèmes d’immobilisation et de contention.
36
3.7. SUGGESTIONS
Au terme de notre stage, nous suggérons que :
les autorités administratives du CNUH-HKM de Cotonou
octroient au service, des moyens de contention et d’immobilisation des patients pour faciliter la réalisation des examens radio-pédiatriques ;
organisent des formations en faveur des techniciens pour une meilleure prise en charge des enfants ;
dotent le service de caches sexe pour la protection des gonades des enfants et de plus de tabliers et de gants plombés pour la protection des techniciens et surtout des parents ;
réservent un poste de travail sur les cinq (5) dont dispose le service, spécialement pour la prise en charge des enfants. Ce poste sera particulièrement décoré avec des objets attractifs et distrayants afin de capter l’attention des enfants et de les plonger dans un monde ludique où ils se sentent à l’aise ;
le personnel de l’unité de radiographie
accorde plus d’attention aux examens radio-pédiatriques ;
réserver un accueil satisfaisant aux patients et à leurs parents pour les rassurer et solliciter leur participation à la réalisation des examens ;
développe des techniques de distraction et d’information par le jeu.
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CONCLUSION
38
Les objectifs de notre stage sont atteints parce que nous avons pu réaliser aussi bien les examens standards que les examens spéciaux qui nous ont permis de confronter nos connaissances théoriques à celles du terrain.
Au terme de notre étude, nous avons constaté que la réalisation les examens radio-pédiatriques présente plusieurs difficultés. En effet la majorité des enfants ne facilitent pas la réalisation des examens par leur comportement.
Pour y pallier, le technicien à défaut de matériel de contention, sollicite l’aide des parents pour immobiliser les enfants. Ces différentes situations engendrent des reprises d’examen et par la même occasion des pertes de temps.
Des conditions idoines doivent être mises en œuvre pour permettre une meilleure prise en charge des enfants au CNHU-HKM.
39
REFERENCES
40
1- Adikpeto DM. 2014. Optimisation de doses en radio-pédiatrie dans la pratique radiologique du CNHU-HKM de Cotonou, rapport de fin de formation. Abomey-Calavi : UAC/EPAC ; 68 : 6-9
2- Dossou CM. 2012. Etude de l’apport de la numérisation sur l’amélioration de la prestation du service de radiologie du CNHU- HKM de Cotonou, rapport de fin de formation. Abomey-Calavi : UAC/EPAC ; p4
3- Zoffoun FE. 2015. Etude comparée de la radiographie conventionnelle avec le couple écran-film a la radiographie numérique, rapport de fin de formation. Abomey-Calavi : UAC/EPAC ; 66p
4- Stage pratique, Cahier de stage de l’étudiant stagiaire en Imagerie Médicale, EPAC/GIMR
5- Djoudalbaye B. 2007. Analyse de la prise en charge globale des orphelins et enfants rendus vulnérables par le VIH/sida à l’association des jeunes pour la promotion des orphelins (AJPO) de Ouagadougou, mémoire.
Université de Ouagadougou. Disponible à :
www.memoireonline.com/08/11/4663/m_Analyse-de-la-prise-en-charge- globale-des-orphelins-et-enfants-rendus-vulnérables-par-levihsida-7.html;
consulté le 01 décembre 2016
6- Leloutre B. 2013. L’anxiété et la douleur de l’enfant lors des examens en service de radio-pédiatrie : de solutions en équipe. Disponible à : http://www.pédiadol.org; consulté le 15 août 2016
7- Fournier A, Jacot V. 2013. Les moyens et les stratégies mis en place par les TRM pour favoriser l’immobilisation des enfants durant un examen radiologique. Lausanne (Suisse) : HESV ; 57:4-8
8- Bon usage des technologies de santé. Jan 2009.HAS. Disponible à : www.radiolor.fr/.../fiche_radio_asp_pedi; consulté le 03 septembre 2016 9- Nancy O, Drouin V, Garel LMD. La radiographie et les moyens
d’immobilisation. Disponible à : http://www.chusj.org; consulté le 21 septembre 2016
41
ANNEXES
42
Annexe 1 : Quelques images montrant les difficultés du technicien
Figure 11 : Immobilisation par le parent et le technicien d’un enfant de 3 ans pour la réalisation d’une pangonométrie
Figure 12 : Radiogramme d’un enfant de 10 mois reçu pour une radiographie pulmonaire maintenu par ses parents et ne respectant pas les critères de réussite d’une radiographie pulmonaire
Annexe 2 : fiche d’observation
