DIFFICULTES LIEES A L’IMMOBILISATION DES PATIENTS LORS DE LA REALISATION DES EXAMENS RADIOGRAPHIQUES :

Texte intégral

(1)République du Bénin *-*-*-*-*Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique *-*-*-*-*Université d’Abomey-Calavi *-*-*-*-*Ecole Polytechnique d'Abomey-Calavi *-*-*-*-*DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE *-*-*-*-*Rapport du stage de fin de formation pour l’obtention du diplôme de Licence Professionnelle THEME DIFFICULTES LIEES A L’IMMOBILISATION DES PATIENTS LORS DE LA REALISATION DES EXAMENS RADIOGRAPHIQUES: CAS DE LA CLINIQUE D’AKPAKPA. Présenté et soutenu par. Estelle Sena FANGNINOU Tuteur : M. Alphonse Ogou BIAOU Technicien supérieur en imagerie médicale à la clinique d’AKPAKPA MEMBRES DU JURY Président : Pr Nicolas ATREVI : Maître conférence des universités (CAMES) Juge : Pr Noel DESSOUASSI : Enseignant chercheur à l’EPAC Superviseur : Pr Servais GANDJI : Maître conférence des universités (CAMES). Année Académique : 2017-2018 11è. Promotion I.

(2) REPUBLIQUE DU BENIN ************ MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE ************* UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI ************ ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI ************ DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE ************ DIRECTEUR Professeur Titulaire Guy Alain ALITONOU. DIRECTEUR ADJOINT Dr François-Xavier FIFATIN Maître conférence des universités (CAMES). CHEF DU DEPARTEMENT Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU Maître-assistant des universités (CAMES) Année Académique : 2017-2018 11è. Promotion. II.

(3) LISTE DES ENSEIGNANTS EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE PORMATION DE 2016 à 2018  Enseignants permanents NOMS. PRENOMS. MATIERES ENSEIGNEES. ADJOU. Euloge. Biochimie générale. AKPOVI ALITONOU ANAGO ANAGONOU. Casimir Guy Eugénie Silvère. Biologie cellulaire/ Physiologie humaine Chimie générale/ Chimie organique Biologie moléculaire I Education physique et sportive I et II. ATREVI. Nicolas. Embryologie/ Anatomie radiologique II / Anatomie neurologique / Technique radiologique III. DOUGNON. Victorin. DOSSOU. Cyriaque. DOSSOU. Julien. GANDJI. Servais. GBAGUIDI. Bertin. HOUNSOSSOU. Hubert. Informatique médicale / Microbiologie générale Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV Notions de radiobiologie et de Radioprotection Anatomie générale / Splanchnologie / Anatomie radio diagnostique des membres et du tronc / Techniques radio diagnostiques du crâne osseux et du massif facial /Techniques radio diagnostiques des parties molles de la tête/ Notions générales d’échographie Enregistrement d’images / Techniques radio diagnostiques des membres et du tronc Eléments de biométrie / Santé publique. MEDEHOUENOU. Thierry C.Marc. Pharmacologie générale / Initiation à la méthodologie de recherche. MEDENOU SEMASSOU. Daton Clarence. Appareillage II / Physique électronique Sciences physiques. SEGBO SOEDE. Julien Casimir. Biologie moléculaire II Anglais I & II / Anglais III & IV. III.

(4) TOPANOU. Techniques radio diagnostiques des membres et du tronc / Techniques radio diagnostiques du crâne osseux et du massif facial / Techniques radio diagnostiques des parties molles de la tête. Roland.  Enseignants vacataires NOM. PRENOMS. MATIERES ENSEIGNEES. ABLEY. Sylvestre. Déontologie médicale. AHOGA. Gervais. Soins infirmiers. ALADAFIN. Donatien. Législation du travail. ALAFIA. Edgard. AMETONOU. François. Immunologie générale Techniques d’expression communication I & II. BIAOU. Olivier. Notions de sémiologie radiologique. BOHOUN. Patrice. Appareillage I. DEHOUMON. Justin. Notions de sémiologie médicale. DOSSEVI. Lordson. Techniques instrumentales. DESSOUASSI. Noël. Biophysique de l’imagerie. HOUNDEFO. Tiburce. Notions de sémiologie gynécologique et obstétricale. HOUNGA. Comlan. Mathématiques. HOUNNOU. Gervais. Notions de sémiologie chirurgicale. KOUNASSO. Gabriel. Initiation à l’informatique. et. méthodes. IV. de.

(5) DEDICACE. V.

(6) Je dédie ce travail à : Dieu le Père tout puissant dont l’amour et la grâce surpassent tout et qui a toujours été pour moi un repère. Mes formidables parents : Vincent FANGNINOU et Mélanie ZONSIGA Merci pour les nombreux sacrifices que vous avez consentis pour mon éducation et mes études ; Merci pour les valeurs que vous m’avez transmises ; Merci pour tout l’amour que vous me portez et toute la confiance que vous m’accordez ; Je vous dédie ce travail en témoignage de ma reconnaissance et de mon amour. Que le seigneur vous comble de ses bénédictions et vous permette pleinement de jouir du fruit de vos efforts. Mes frères : Merci pour votre attention et votre perpétuel et rassurant soutien. Que Dieu nous unisse davantage. Mes tantes et oncles : Merci pour toutes vos prières.. VI.

(7) REMERCIEMENTS. VII.

(8) A la Vierge Marie ! Chère maman, tu m’as toujours éclairée et guidée tout le long de mes études. Que la gloire et l’honneur te reviennent. Au PrServais GANDJI ! Superviseur de ce rapport de stage, Vous avez accepté diriger ce travail malgré vos multiples occupations. Votre vigueur et votre dévouement au travail ont forcé notre admiration. Nous ne saurons assez-vous exprimer notre gratitude. Veillez trouver ici cher maître l’assurance de notre profonde gratitude et de notre considération. Que le Seigneur vous comble de ses grâces. A mon tuteur Mr Alphonse Ogou BIAOU ! Pendant ces quelques temps passés avec vous, vous nous avez appris qu’il n’y avait rien de mieux que la sagesse, l’amour et le travail bien fait. Merci pour toutes ces valeurs. Soyez en béni. A madame Lucrèce DJESSOUHO : Merci pour toute votre attention, votre sympathie et vos conseils A monsieurAubin AHOUAGBANTO Merci à vous. A mes collègues et ami(e)s : Faniche ACCROMBESSI ; Esther AGBOWAKOUNOU ; Hassana ASSANI; Constantin AWANTCHEDE ; Nabia. DODOO ;. KOKOSSOU;. Josué. Perside. DJITIN;. Othniel. KOMBETON;. Roméo. HOUGNI; KONAN;. Chadrac Valerie. TCHOBE : Merci à vous en souvenir des joies et peines partagées.. VIII.

(9) HOMMAGES. IX.

(10) Au président de jury Nous sommes très honorée de votre présence et du faite que vous ayez accepté de présider le jury de notre soutenance, permettez-nous de vous exprimer notre profond respect et gratitude.. Aux membres du jury Vous avez acceptez, de bon cœur sacrifier une partie de votre temps pour apprécier et juger ce modeste travail. Nous vous prions d’accepter toute notre reconnaissance et nos remerciements distingués.. X.

(11) LISTE DES ABREVIATIONS. A S P : Abdomen sans préparation. CPU: Collège polytechnique universitaire. Dr.: Docteur. EPAC : Ecole polytechnique d’Abomey-Calavi. Eff: Effectif. Fréq (%): Fréquence en pourcentage. GIMR : Génie d’imagerie médicale et de radiobiologie. ORL : Oto-rhino-laringologie. HSG : Hystérosalpingographie. UIV: Urographie-intraveineuse. XI.

(12) LISTE DES TABLEAUX Tableau I: Tableau des examens suivis et réalisés durant notre stage…………………………………………………………………………...11 Tableau II : Répartition des patients en fonction du sexe………………….....26 Tableau III : Répartition des patients en fonction de leur immobilisation ou non lors de la réalisation des examens…………………………………………….26 Tableau IV : Les types de moyen d’immobilisation utilisés dans le service ……...………………………………………………………………………...29 Tableau V : Répartition des patients en fonction des reprises de clichés...............................................................................................................29. XII.

(13) LISTE DES FIGURES Figure 1: Sacs de sable pour l’immobilisation des patients……………………18 Figure 2 : Cale de maintien patient……………………………………………..19 Figure 3: Plaques en plexiglas………………………………………………….19 Figure 4 : Bandes cohésives Coheban de 3M………………………….............20 Figure 5: L’ocostop…………………………………………………………….20 Figure 6: Le Pigg-o-stat de l’EPAC/UAC……………………………………...21 Figure 7 : La roue d’aimée et la culotte à bretelle……………………………..22 Figure 8: Le serre tête…………………………………………………………..22 Figure 9 : Berceau de contention pédiatrique…………………………………23 Figure 10 : Les motifs de reprise des clichés…………………………….........28 Figure 11 : Diagramme de répartition des difficultés rencontrées lors de la réalisation des examens selon leurs types………………………………………28 Figure 12 : L’immobilisation d’un patient à l’aide d’un câble électrique lors de la réalisation d’une incidence du genou (©Fangninou, 2018)....…………………29 Figure 13: Immobilisation d’un enfant par son père lors de la réalisation d’une radiographie pulmonaire (©Fangninou, 2018). ………………………………..29 Figure 14: Cliché issu de l’ASP d’un enfant immobilisé par son parent (©Fangninou, 2018).…………...……………………………………..............30 Figure 15: Cliché issus de la radiographie pulmonaire d’un enfant immobilisé par son père (©Fangninou, 2018)…………………..……………………………............30 XIII.

(14) Figure 16: Positionnement d’une traumatisée du rachis cervical (©Fangninou, 2018).………………………………………………………………………..31 Figure 17: Immobilisation d’un vieillard par son fils lors de la radiographie du bassin (©Fangninou, 2018).……...............................……………………….31. XIV.

(15) RESUME. XV.

(16) Effectuer un stage de fin de formation en vue d’obtenir son diplôme est devenu une tradition à l’EPAC. Pour se conformer à cela, nous avons été envoyée à la clinique d’AKPAKPA pour un stage allant du 02 juillet au 21 septembre 2018. Au cours de ce stage, nous avons pu mettre davantage en pratique les connaissances reçues pendant les cours théoriques dans l’unité de radiologie de la clinique. Cependant, nous avons été confrontés à de nombreuses difficultés dont celles relatives à l’immobilisation des patients lors de la réalisation des différents examens radiographiques. C’est sur cette dernière que nous avons porté notre réflexion. Notre étude a traité du thème : «Difficultés liées à l’immobilisation des patients lors de la réalisation des examens radiographiques: cas de la clinique d’AKPAKPA ». Grâce à cette étude prospective, nous avons montré que la plupart des patients n’avaient pas pu être immobilisés, comme cela se doit pour cause de mauvais usage ou de non usage de matériel de contention. Ceci avait agi sur la qualité des radiogrammes produits et avait conduit quelques fois aux reprises de clichés. Ces reprises ont engendré une surexposition des patients et des parents ou accompagnateurs ou aides-soignants aux rayons X. D’où l’importance d’acquisition et d’utilisation de matériel l’immobilisation adéquats. Mots clés : Examens radiographiques, contention, immobilisation.. XVI.

(17) ABSTRACT. XVII.

(18) An internship at the end of training for its degree has become a tradition to the EPAC. To comply with this tradition, we were sent to the clinic of AKPAKPA for internship from July 02 to September 21, 2018. During this placement we were able to put more into practice knowledge received during theoretical courses in the clinic's radiology unit. However, we faced many challenges including that relating to the immobilization of patients during the realization of different radiographic examinations. It is on the latter that we turned our reflection. Our study therefore dealt with the theme: "difficulties related a immobilization of patients during radiographic examinations: case of AKPAKPA clinic. Thanks to this prospective study, we showed that most of the patients could not be immobilize as it should because of bad or non-use of restraint equipment. What have acted on the quality of the radiograms produced and had driven a few times on the occasions of clichés. These occasions have resulted in overexposure of patients and parents or chaperones or health care aides to xrays.Where the importance of the immobilization of patients in the Radiology Department. Keywords: X-ray, restraint, immobilization.. XVIII.

(19) SOMMAIRE. INTRODUCTION PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE 1.1.. PRESENTATION DE LA CLINIQUE D’AKPAKPA. 1.2.. PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE. DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE 2.1. OBJECTIFS DU STAGE 2.2. ACTIVITES 2.3. DIFFICULTES 2.4. CHOIX DU THEME TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME 3.1. OBJECTIFS 3.2. GENERALITES 3.3. CADRE, MATERIELS ET METHODES D’ETUDE 3.4. RESULTATS 3.5. COMMENTAIRES CONCLUSION SUGGESTIONS REFERENCES ANNEXES. XIX.

(20) INTRODUCTION. XX.

(21) L’ex Collège Polytechnique Universitaire (CPU), créé en 1977, devenu Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) en 2002, est un établissement qui assure la formation professionnelle des étudiants. Elle forme les étudiants dans le secteur industriel et dans le secteur biologique. Ce dernier est composé de plusieurs départements dont celui du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR). Après trois années de formation théorique et pratique, le diplôme de Licence Professionnelle est obtenu au terme d’un stage pratique de trois mois à l’issue duquel l’étudiant rédige un rapport qu’il soutient devant un jury. C’est dans cette optique que nous avons été envoyée à la Clinique d’AKPAKPA du Dr BONI pour un stage allant du 02 juillet au 21 septembre 2018. Au cours de notre stage, nous avons été confrontée à de nombreuses difficultés dont celles liées à l’immobilisation des patients lors de la réalisation des différents examens radiographiques. C’est pour apporter notre contribution à la résolution de ces diverses problèmes de contention que nous avons proposé d’étudier le thème «Difficultés liées à l’immobilisation des patients lors de la réalisation. des. examens. radiographiques:. cas. d’AKPAKPA ». Notre rapport s’articulera autour des points suivants :  Présentation du cadre de l’étude  Déroulement du stage  Etude du thème. ~1~. de. la. clinique.

(22) PREMIÈRE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE. ~2~.

(23) 1.1. PRESENTATION DE LA CLINIQUE. 1.1.1. Historique La clinique d’AKPAKPA précédemment appelée Cabinet médical d’AKPAKPA, a été autorisée par l’arrêté N°32/M MSPAS/DGS/BT.3 du 17 Janvier 1974. Elle avait été dirigée par le docteur Pierre Aboudou BONI (in memoriam). En Octobre 1978, pour faire face à une clientèle croissante, il se fait seconder par le Docteur Raphael GOUDJINOU.. 1.1.2. Situation géographique La clinique d’AKPAKPA est située en bordure de la route CotonouPorto-Novo en venant de l’ancien pont. Elle se trouve plus précisément dans le quartier JAK du 4éme arrondissement de la ville de Cotonou, à proximité de la direction générale de la SOBEBRA.. 1.1.3. Les entités de la clinique d’AKPAKPA La mission essentielle de la clinique d’AKPAKPA est d’administrer des soins aux malades, les conseiller et les suivre. Pour cela, elle dispose de différentes structures administratives et techniques. Comme structures administratives, nous avons :. •. les services administratifs à savoir l’accueil, le secrétariat, et le service des ressources humaines,. •. les services financiers à savoir la comptabilité, l’enregistrement des examens (d’analyses biomédicales, de radiologiques et autres actes), la caisse et la facturation,. •. le service d’approvisionnement,. •. le service de restauration à savoir la cuisine et le réfectoire. ~3~.

(24) Au titre des services médicaux-techniques, nous pouvons citer :. •. la médecine générale,. •. l’ORL,. •. la pneumologie. •. le laboratoire d’analyse biomédicale,. •. l’imagerie médicale,. •. la dermatologie,. •. la pédiatrie,. •. la maternité,. •. la kinésithérapie,. •. la gastro-entérologie,. •. l’hépato-gastro-entérologie,. •. la psychiatrie,. •. l’endocrinologie,. •. la cardiologie,. •. la traumatologie,. •. la neurochirurgie.. 1.1.4. Ressources humaines, plateau technique et capacitéd'accueil 1.1.4.1. Ressources humaines Le personnel de la clinique d’AKPAKPA compte 96 agents permanents à savoir : les médecins, les infirmiers diplômés d’état, les infirmiers adjoints, sages-femmes d’état, techniciens supérieurs de radiologie et de laboratoire, ingénieurs. de. travaux. en. analyse. biomédicale,. aides-soignants.. Les. collaborateurs externes à savoir les professeurs agrégés de médecine, chirurgiens (chirurgie pédiatrique, neurochirurgie, traumatologie-orthopédie, urologie, chirurgie. générale), psychiatre, gynécologue, gastro-entérologue anesthésiste. ~4~.

(25) 1.1.4.2. Plateau technique La clinique d’AKPAKPA dispose de deux blocs opératoires, une salle de réveil, un laboratoire d’analyse biomédicale, une salle d’échographie, une salle de kinésithérapie, un service de radiologie et une salle d’endoscopie. 1.1.4.3- Capacités d’accueil La clinique d’AKPAKPA dispose aussi des salles d’hospitalisation. Sa capacité d’accueil est de 50 lits répartis en quatre catégories :. 1.2.. •. 1 ère catégorie : 10 lits,. •. 2ème catégorie : 4 lits,. •. 3ème catégorie : 18 lits,. •. 4ème catégorie : 18 lits.. PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE C’est dans ce service que s’est déroulé notre stage. Il est situé au rez-. de-chaussée avec le bloc administratif et les salles de consultation. Il est l’un des services clés de la clinique. 1.2.1. Les locaux du service de radiologie Le service de radiologie dispose d’un hall d’attente, d’une salle d’accueil, d’une salle d’examen.  Le Hall d’attente Il est réservé aux patients et dispose d’une télévision, des bancs et d’une toilette.. ~5~.

(26)  La salle d’accueil C’est le lieu où s’effectue le premier contact avec les patients. Elle dispose de deux tables, l’une surmontée d’un négatoscope et l’autre où sont rangés les clichés interprétés ; une armoire où sont rangées les enveloppes dans lesquelles on livre les résultats aux patients. Elle sert aussi de salle d’interprétation des examens.  La salle d’examen Dans cette salle, sont installés :. • une table d’examen de marque VILLA SISTEMI MEDICALI à hauteur fixe et au-dessus coulissant,. • un pupitre de commande tenu à distance derrière un paravent plombé,. • un potter mural, • une armoire de rangement des accessoires (des caches plombés, des gants stériles, des produits désinfectants, et la boite d’instruments pour l’hystérosalpingographie,. • d’un. numériseur. de. type. CR. classic. de. la. marque. CARESTREAM. Ce système est composé essentiellement :. - d’un ordinateur de marque HP, - d’une imprimante (DRY VIEW S700 LASER SWAGER), - d’un lecteur de plaque (DIRECT VIEW CLASSSIC CR), - d’un onduleur de marque APC, - d’un passe cassette où sont rangées les cassettes numériques de différents formats (35x43, 30x40, 24x30, 18x24) cm.. ~6~.

(27) 1.2.2. Présentation du personnel du service de radiologie Le personnel du service de radiologie est constitué :. •. d’un médecin radiologue qui interprète les résultats, (officie à titre de collaborateur extérieur),. •. de deux techniciens supérieurs en imagerie médicale dont un chef service,. •. d’un aide-technicien.. ~7~.

(28) DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE. ~8~.

(29) 2.1. OBJECTIFS DU STAGE. 2.1.1. Objectif général Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigés du technicien supérieur en imagerie médicale (Radiologie) par la révision pratique des cours reçus. 2.1.2. Objectifs spécifiques Les objectifs particuliers suivants sont choisis à dessein et répondent aux besoins de la formation en imagerie médicale donnée aux étudiants de l’EPAC et assurent leur performance telle que recherchée par les enseignants de l’option : 1. Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;. 2. Appliquer les lois de la radioprotection pour lui-même, le personnel, le patient et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;. 3. Amener à assimiler et à effectuer autant faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;. 4. Apprendre aux stagiaires les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologies radiologiquement décelables.. ~9~.

(30) 2.2. ACTIVITES MENEES Pendant notre stage nous avons eu à observer et à exécuter plusieurs tâches dans les divisions du service de radiologie. En effet, la salle d’accueil sert à recevoir les patients, prendre connaissance des bons d’examen, les enregistrer pour ensuite les envoyer dans la salle d’examen ou tout le travail se fera. Dans la salle d’examen, nous avons suivi le déroulement de plusieurs examens radiologiques standards comme spéciaux dont certains ont été réalisés par nous même sous la supervision des techniciens. Une fois dans la salle d’examen l’identité du patient ainsi que son sexe sont enregistrés dans un ordinateur. Ensuite on fait le choix du format de la cassette a utilisé. Il s’en suit le positionnement du patient et la réalisation des incidences selon le type d’examen demandé. Après l’irradiation, la cassette est mise dans un lecteur qui envoie l’image sur l’écran de l’ordinateur. Cette image sera ensuite traitée et modifiée au besoin et enfin transmise sur un support grâce à l’imprimante de type laser qui est le troisième composant de notre système de numérisation indirecte CR. Au cours de notre stage, nous avons réalisé et suivi plusieurs examens que voici résumés dans le tableau ci-dessous.. ~ 10 ~.

(31) Tableau I: Tableau des examens suivis et réalisés durant notre stage. Examens. Examens suivis. Examens réalisés. Total. Crâne. 21. 04. 25. Thorax. 235. 40. 275. Rachis. 135. 20. 155. Membres. 88. 18. 106. Membres pelviens. 218. 50. 268. HSG. 05. 00. 05. UIV. 02. 00. 02. ASP. 04. 00. 04. TOTAL. 708. 132. 840. thoraciques. 2.4. DIFFICULTES RENCONTREES Au cours de notre stage nous avons rencontré certaines difficultés :  Salle d’accueil. - la salle d’accueil sert en même temps de secrétariat, - le service ne dispose pas de vestiaire. ~ 11 ~.

(32)  Salle d’examen. - radioprotection du patient : manque de caches plombés afin de protéger les zones environnantes des zones malades, les parties génitales surtout chez les enfants,. - radioprotection du technicien : insuffisance de tablier plombé, et manque de dosimètre,. - manque de moyens d’immobilisation.. 2.5. CHOIX DU THEME. Durant notre séjour au service de radiologie de la clinique d’AKPAKPA, nous avons suivi et réalisé plusieurs examens. La prise en charge des patients dans ce service s’avère difficile d’une part à cause du comportement des patients lors de la réalisation des examens et d’autre part du manque de matériel de contention. Ceci amène les techniciens à faire appel aux parents ou accompagnateurs ou gardes malades. La mauvaise qualité des images obtenues a conduit à la reprise de plusieurs examens ; faisant ainsi un surplus de dose de rayonnements pour les patients et une exposition inutile des parents ou accompagnateurs des patients aux rayons X. C’est cet état de chose qui nous a amené à réfléchir sur le thème : « Difficultés liées à l’immobilisation des patients lors de la réalisation des examens radiographiques: cas de la clinique d’AKPAKPA ». ~ 12 ~.

(33) TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME. ~ 13 ~.

(34) 3.1. OBJECTIFS. 3.1.1. Objectif général Contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients par une meilleure immobilisation de ces derniers lors de la réalisation des examens radiographiques dans le service de radiologie de la Clinique d’AKPAKPA.. 3.1.2. Objectifs spécifiques. • Estimer la proportion des patients ayant nécessité une immobilisation lors de la réalisation des examens radiographiques ;. • Identifier les moyens de contention dont dispose le service de radiologie de la clinique ;. • Estimer la proportion des examens repris ; • Proposer des solutions pour l’optimisation des clichés de bonnes qualités. 3.2. GENERALITES 3.2.1. Définitions La contention dans le domaine médical est l’action d’entraver la mobilité d’un patient. Elle comprend un ensemble de dispositifs et de procédés destinés à immobiliser une partie ou la totalité du corps humain (4). Elle est une mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier à un handicap (5). L’immobilisation doit être mise en pratique tant chez le patient adulte que chez le jeune patient ou l’enfant en radiologie.. ~ 14 ~.

(35)  Chez les adultes L’immobilisation de l’adulte n’est pas vraiment difficile. Il est responsable et conscient de l’importance de l’examen qui va lui être réalisé. La réalisation des examens nécessite chez le grand une coopération qui ne peut être obtenue que par une prise en charge organisée (1). L’immobilisation devient compliquée quand nous avons affaire à un patient comateux, à un traumatisé, un paralysé, ou encore à un patient ayant subit une opération chirurgicale récente. Aussi il y a des examens dont le positionnement est souvent difficile pour l’adulte quand ce dernier est trop âgé ou quand il a un poids trop élevé. Dans ces cas le patient a beaucoup de mal à se mettre dans les positions adéquates pour la réalisation des examens parcequ’il a mal ou parcequ’il a des difficultés à comprendre la demande du technicien. Donc nous sommes obligés de faire recoure aux moyens de contention pour immobiliser le patient sans augmenter sa douleur et faciliter la réalisation de l’examen aux techniciens.  Chez les enfants Le comportement de l’enfant au cours de l’exposition joue un rôle très important dans la réalisation des examens radiographiques. L’enfant dans la salle d’examen est influencé par plusieurs facteurs : l’appareil imposant dont le déplacement déclenche chez lui une sensation de peur, le personnel en blanc donne au milieu hospitalier l’aspect d’un monde étrange pour lui. Il ne peut s’empêcher de se débattre pour échapper à tout ce qui lui est étranger (3). En radio pédiatrie, le confort n’est pas un "luxe": l’inconfort physique ou psychologique est en effet source d’agitation. Cela conduit souvent à un maintien de l’enfant par l’un des parents ou par une tierce personne. Il faut dans ce cas. ~ 15 ~.

(36) prévoir des protections pour les adultes présents dans la salle au cours de l’examen (1). 3.2.2. Importance de l’immobilisation sur la qualité de l’image. Dans une démarche d’optimisation, on entend par qualité d’image, la qualité informative de l’image. Les critères de qualité sont remplis si l’image permet d’obtenir l’information diagnostique nécessaire à la prise de décision médicale (1). Une immobilisation parfaite permet au technicien de faire une bonne radiographie. Laquelle fournit une image de qualité permettant au médecin radiologue de faire une interprétation rassurante. La reprise des radiographies est ainsi évitée ce qui permet aux patients d’échapper aux radiations délivrées à la suite des reprises d’examens. Le patient est ainsi libéré de tout effet néfaste des doses supplémentaires (3). La mauvaise qualité de l’image est souvent causée par le flou cinétique. Le flou cinétique est dû aux mouvements du tube, du patient, du détecteur.Mais il est généralement facile d’immobiliser le tube et le détecteur. Quant au patient, il se pose de problème en ce qui concerne son immobilisation à cause des mouvements volontaires. Mais en dehors des mouvements volontaires, il existe des mouvements physiologiques (7).  Mouvements volontaires: Le sujet étant conscient, les mouvements sont sous le contrôle de sa volonté. Ceci est plus fréquent chez les patients anxieux, âgés et chez les enfants. Pour le contrôler il faut :  bien. expliquer. le. déroulement. de. l’examen. (préparation. psychologique qui diminue l’anxiété) au patient. Cette explication ~ 16 ~.

(37) doit être compréhensible, détaillée, adaptée à l’âge et à la compréhension ;  faire usage de contention :l’immobilisation du corps entier (bandes de compression, adhésifs, systèmes utilisés en pédiatrie...), ou dispositifs de maintien de la position (sacs de sable, cales en bois, oreillers ...) ;  la diminution du temps d’exposition a peu de valeur s’il y a peu ou pas de participation du patient (7).  Mouvements involontaires: Liés à la physiologie de l’organe examiné, il est nécessaire de connaître la fréquence et l’amplitude du mouvement afin de contrôler le flou par un ajustement du temps d’exposition. Ex: Les battements cardiaques (7). 3.2.3. Quelques matériels de contention dont devrait disposer un service de radiologie (5). Plusieurs moyens de contention sont employés pour immobiliser les patients lors des examens. La bonne utilisation de ces matériaux est indispensable pour que l’examen soit réalisé en toute sécurité et avec la moindre irradiation.  Sacs de sable Ils sont utilisés pour éviter le déplacement du patient pendant la radiographie. Ils permettent de mieux immobiliser le patient afin d’obtenir une bonne image radiologique. Ils existent deux sortes de sacs : les sacs parfaitement pleins destinés à maintenir en rectitude les membres et les sacs qui ne doivent ~ 17 ~.

(38) pas être pleins et doivent pouvoir à tout moment s’étirer de façon à constituer de poids latéraux destinés à maintenir un membre ou la tête par exemple.. a- Sac de sable non plein. b- Sac de sable plein. Figure 1: Sacs de sable pour l’immobilisation des patients.  Cales de maintien Les cales en mousse sont très utiles en radiologie pour stabiliser les patients. Ils ont des formes et des dimensions variables. Ils sont choisis en fonction de la région à examiner et sont mis en contact du corps.. Figure 2 : Cale de maintien du patient  Plaque en plexiglas Elle est pratiquement indécelable sur une radiographie et est principalement utilisée pour des clichés des membres ; exemple : immobiliser une main ou un pied quelque soit le type de patient, enfant, patient agité ou inconscient, il ne pourra plus retirer sa main ou son pied et les doigts ou orteils restent à plat sur la plaque, sans superposition. ~ 18 ~.

(39) Figure 3: Plaques en plexiglas  Bande à velcro Ce sont des bandes autocollantes de largeurs variées (qui doivent être à la disposition des techniciens à tout instant). Les bandes cohésives Coheban sont repositionnables et n'adhèrent ni à la peau ni aux poils. Fines et aérées, ces bandes cohésives évitent la macération et peuvent rester longtemps en place. Hydrophobes, elles ne craignent ni les bains ni les douches.. Figure 4 : Bandes cohésives Coheban . L’octostop. Cet appareil est très polyvalent. Il sert dans tous les examens chez l’enfant, que ce soit les examens osseux, pulmonaire et permet l’exploration de la partie haute du tube digestif. Il permet de positionner toutes les incidences en radiographie pulmonaire et l’immobilisation est parfaite. ~ 19 ~.

(40) Figure 5 : L’octostop  Le Pigg-o-stat Constitue un moyen de confort indiscutable à la phase orthostatisme, l’enfant est maintenu sans le secours d'un aide, et l'opérateur peut à la fois donner le biberon et choisir l'incidence. La protection du technicien et de l'enfant est efficace. Il permet de réaliser les examens du thorax et de l’abdomen.. Figure 6: Le Pigg-o-stat de l’EPAC/UAC  La roue d’aimée Un moyen indispensable pour les examens viscéraux, dans tous les services de radiologie ou il y a la fréquence de ces examens. Elle comprend essentiellement une planchette sur laquelle, le nourrisson est soigneusement ~ 20 ~.

(41) attaché les bras tirés au-dessus de la tête qui est fixé par un serre tête. Cette planchette peut tourner sur elle-même.  La culotte à bretelles C’est une culotte à bretelle qui peut être accrochée à une potence. Elle permet l’examen pulmonaire dans la position verticale. Son inconvénient est qu’il faut attendre l’attitude d’immobilité de l’enfant et le moment propice qui est juste la fin du cri, avant la reprise respiratoire pour prendre le cliché.. Figure 7 : La roue d’aimée et la culotte à bretelle  Le serre-tête C’est un dispositif très important pour la radiographie du crâne. Le serretête à ventouse assure la contention de la tête (placée en position correcte). Il est fixé par deux ventouses latérales ou par des rails ou plateau de la table. Il permet la radiographie du crâne en antéro-postérieur, latéral ou postéro-antérieur.. ~ 21 ~.

(42) Figure 8 : Le serre tête  Berceau de contention pédiatrique C’est un dispositif moderne, polyvalent, utilisable verticalement ou horizontalement en radiologie conventionnelle ou numérisée. Le plateau peut être démonté pour un usage en scanner ou en IRM. Il est composé de : •. un plateau en polycarbonate incolore et parfaitement transparent,. •. un système de fixation supérieure adaptable à tout modèle de rails,. •. un système de rotation du plateau face 45° 90° 180°. •. une contention du corps par des bandes en silicone souples, menottes velcro pour les poignets. •. un jeu de cales lavables. •. un système de libération d’urgence de l’enfant.. ~ 22 ~.

(43) Figure 9 : Berceau de contention pédiatrique 3.2.4. Les moyens de contention utilisés dans le service de radiologie de la clinique d’AKPAKPA Durant toute notre période de stage à la clinique d’AKPAKPA, nous avons remarqué que dans un si grand hôpital, il n’existe aucun moyen de contention, même pas le moindre sac de sable pouvant jouer un grand rôle d’immobilisation dans les radiographies des petits osseux. L’immobilisation des patients pour la réalisation des examens est obtenue grâce aux parents ou accompagnateurs des malades ou aux techniciens. Ces moyens de contention ne garantissent pas une meilleure immobilisation et leur utilisation peut nuire à la qualité de l’image, peut entraîner des modifications biologiques sur l’organisme du patient et des personnes servant à la contention. (5) Bien que l’aide des parents ou accompagnateurs des patients soit le seul moyen d’immobilisation dont dispose le service ; il n’y a pas assez de matériel de radioprotection pour les protéger. Il ne dispose que d’un seul tablier plombé.. ~ 23 ~.

(44) 3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE. 3.3.1. Cadre et période de l’étude Notre étude a été réalisée dans le service d’imagerie médicale de la clinique d’AKPAKPA du 02 juillet au 21 septembre 2018.. 3.3.2. Matériel d’étude Comme matériel d’étude : • nous avons eu besoin des patients admis dans le service de radiologie de la clinique d’AKPAKPA pour un quelconque examen radiographique ; • les bons d’examen ; • les clichés obtenus après examen ; • des fiches techniques pour recueillir des informations sur l’immobilisation des patients dans le service.. 3.3.3. Méthodes d’étude 3.3.3.1. Type d’étude Il s’agit d’une étude prospective transversale réalisée dans le service de radiologie de la clinique d’AKPAKPA. 3.3.3.2. Population d’étude Notre population d’étude était constituée de 74 patients reçus dans le service de radiologie de la clinique.. ~ 24 ~.

(45) 3.3.3.3. Echantillonnage o Critère d’inclusion: Sont inclus dans cette étude tous les patients venus pour une radiographie dans le service. 3.3.3.4. Difficultés rencontrées Au cours de la collecte des informations nous avons été confrontés à certaines difficultés telles que l’impossibilité de suivre certains examens lorsqu’ils étaient réalisés au temps d’affluence. Les données recueillies ont été analysées et traitées avec le logiciel Microsoft Excel 2007, ce qui nous a permis d’obtenir des résultats ci-après.. ~ 25 ~.

(46) 3.4. RESULTATS Tableau II : Répartition des patients en fonction du sexe. Sexe Féminin. Eff 28. Fréq(%) 37,84. Masculin. 46. 62,16. Total. 74. 100. Tableau III : Répartition des patients en fonction de leur immobilisation ou non lors de la réalisation des examens. Patients Patients immobilisés. Eff 14. Fréq (%) 18,92. Patients non immobilisés nécessitant une immobilisation. 32. 43,24. Patient non immobilisés ne nécessitant pas une immobilisation. 28. 37,84. Total. 74. 100. ~ 26 ~.

(47) Tableau IV : Les types de moyen d’immobilisation utilisés dans le service. Type de matériel Matériel de contention conventionnel. Eff 00. Fréq(%) 00. Parents/accompagnateurs/Aide soignants. 12. 85,71. Autres*. 02. 14,29. Total. 14. 100. *Dans un casun câble électrique et dans l’autre un plastique de 5L rempli d’eau ont été utilisés.. Tableau V : Répartition des patients en fonction des reprises de clichés.. Clichés. Immobilisés. Sujets Non immobilisés nécessitant une immobilisation. Total des reprises. Eff. Fréq(%). Eff. Fréq(%). Eff. Fréq(%). Repris. 10. 71,43. 28. 87,5. 38. 82,60. Non repris. 04. 28,57. 04. 12,5. 08. 17,40. Total. 14. 100. 32. 100. 46. 100. ~ 27 ~.

(48) Un même cliché était reprit pour plusieurs raisons ; 60. 54,24. 50 40 27,11. 30 20. 15,25. 10. 3,4. 0 Flou cinétique. Changement de position du patient. Mauvais positionnement. Présence d'images intruses. Fréq(%). Figure 10 :Les motifs de reprise des clichés.. Difficultés 14%. Difficultés liéess aux mouvements volontaires Difficultés liées aux mouvements physiologiques. 86%. Figure 11 : Diagramme de répartition des difficultés rencontrées lors de la réalisation des examens selon leurs types. ~ 28 ~.

(49)  Résultats iconographiques. Figure12 : L’immobilisation d’un patient à l’aide d’un câble électrique lors de la réalisation d’une incidence du genou (©Fangninou, 2018).. Figure 13: Immobilisation d’un enfant par son père lors de la réalisation d’une radiographie pulmonaire (©Fangninou, 2018). ~ 29 ~.

(50) Figure 14: Cliché issu de l’ASP d’un enfant immobilisé par son parent (©Fangninou, 2018).. Figure 15: Cliché issu d’une radiographie pulmonaire d’un enfant immobilisé par son père(©Fangninou, 2018).. ~ 30 ~.

(51) Figure 16: Positionnement d’une traumatisée du rachis cervical(©Fangninou, 2018).. Figure 17: Immobilisation d’un vieillard par son fils lors de la radiographie du bassin (©Fangninou, 2018).. ~ 31 ~.

(52) 3.5. COMMENTAIRES Notre étude a porté sur 74 patients dont 62,16%d’hommes et37,84%de femmes(tableau II). Ceci peut s’expliquer par le fait que les hommes sont plus mobiles que les femmes qui sont par ailleurs plus prudentes que les hommes (6). Sur le tableau III nous avons dénombré 14 patients immobilisés (soit 18,92%) au cours des examens radiographiques; 32 patients non immobilisés bien que leur état nécessitait une immobilisation (soit 43,24%) et 28patients non immobilisés qui ne nécessitaient pas d’être immobilisés (soit 37,84%).La fréquence élevée des patients non immobilisés nécessitant une immobilisation pour la réalisation de l’examen nous amène à déduire que la majorité des patients avait besoin d’immobilisation lors de la réalisation des examens. Ce qui n’était souvent pas respecté dans le service de radiologie de la clinique. De l’analyse du tableau IV, il ressort que les patients étaient immobilisés dans la plupart du temps soit par leurs proches ou ceux qui les accompagnent, soit par d’autres matériels présents dans la salle d’examen. En effet, 85,71% des patients étaient immobilisés par leurs parents ou accompagnateurs ou les aidessoignants et 14,29%l’étaient par d’autres matériels présents dans la salle d’examen. Ces matériels sont inadéquats à une immobilisation : un câble électrique et un plastique de 5L rempli d’eau. Les travaux de ABADA Elike sur la prise en charge radiologique des traumatisés à la clinique d’AKPAKPA confirment ces résultats quand ils révèlent qu’on a parfois besoin de l’assistance des aides-soignants ou de l’utilisation de certains objets pour immobiliser les patients (6).Ceci confirme le fait que le service de radiologie de la clinique ne dispose d’aucun matériel de contention adéquat.. ~ - 32 - ~.

(53) Le tableau V présente la répartition des patients en fonction des reprises de clichés. De l’analyse de ce tableau, il ressort que 71,43% des clichés (soit 10) étaient repris chez les patients immobilisés contre 87,5% (soit28 clichés)chez les patients non immobilisés nécessitant une immobilisation. Vingt-huit virgule cinquante-sept pourcent des clichés (soit 04) n’étaient pas repris chez les patients immobilisés contre 12,5%(soit 04 clichés) non repris chez les patients non immobilisés nécessitant une immobilisation. On en déduit que la mauvaise ou la non immobilisation des patients lors de la réalisation des examens conduit à la reprise des clichés. Une pareille étude réalisée par ADEBO BILEOMO, affirme que la mauvaise contention ou immobilisation du patient peut engendrer la reprise des clichés (5). La figure 10 présente les motifs des reprises des clichés. Cette figure révèle que 54,24% des clichés étaient repris pour cause de flou cinétique, 27,11% pour cause de changement de position du patient, 15,25% pour cause de présence d’images intruses. Seulement 3,40% des clichés étaient repris pour cause de mauvais positionnement du patient. La bonne qualité des images est donc dépendante. principalement du comportement du patient lors de la. réalisation de l’examen. Ces reprises engendrent une perte de matériel et une perte de temps pour tous ceux qui ont participés à la réalisation de l’examen. Elles donnent lieu à une surexposition des patients aux rayonnements ionisants et des doses inutiles de rayonnement pour les personnes aidant à la contention(3). Ceci confirme que l’utilisation des matériels de contention est très importante dans la réalisation des examens radiographiques. Au cours de la réalisation des examens, nous étions confrontés à assez de difficultés. La figure 11 présente la répartition des difficultés rencontrées lors de la réalisation des examens selon leurs types. On remarque que 86% des difficultés étaient liées aux mouvements volontaires des patients et seulement 14% étaient liées aux mouvements physiologiques des patients. ~ - 33 - ~.

(54) Ces mouvements physiologiques, naturels (la respiration chez l’enfant par exemple) peuvent être supprimés par la réduction de temps de pose ou un choix de kilo voltage convenable (5). Par contre les mouvements volontaires (tel que l’agitation) ne peuvent être réduits que par une bonne immobilisation du patient.. ~ - 34 - ~.

(55) CONCLUSION. ~ - 35 - ~.

(56) Les trois mois de stage effectués dans le service d’imagerie médicale de la clinique d’AKPAKPA nous ont permis de confronter nos connaissances théoriques aux réalités du terrain. Ainsi nous avons acquis plus de dextérité et d’assurance dans la réalisation des différents examens. Ce stage nous a permis de nous aguerrir pour la vie professionnelle. Ce stage a été aussi pour nous l’occasion de porter notre réflexion sur le thème : « Difficultés liés à l’immobilisation des patients lors de la réalisation des examens radiographiques : cas de la clinique d’AKPAKPA ».L’objectif de cette étude est de contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients lors de la réalisation des examens radiographiques par une meilleure immobilisation des patients dans le service de radiologie de la clinique. Cette étude a montré que dans le service de radiologie de la clinique d’AKPAKPA, la majorité des patients doit être immobilisée au cours de leur examen. Ce qui n’est malheureusement pas le cas à cause de l’absence de moyens de contention adéquats dans le service. Le seul moyen auquel le service de radiologie a recoure est l’aide des parents ou accompagnateurs. Les clichés issus de ces examens ne sont pas toujours acceptables malgré la bonne volonté du technicien à produire de bons radiogrammes; ce qui l’oblige à reprendre l’examen, afin d’obtenir un meilleur résultat alors que ceci s’avère être très dangereux pour les patients et leur entourage à cause des conséquences qu’engendre une surexposition aux rayons X. Tout ceci nous montre l’importance d’une bonne immobilisation des patients lors de la réalisation des examens. Il est donc nécessaire que les dispositions soient prises pour la mise en place des matériels de contention adéquats dans l’unité de radiologie de la clinique pour l’optimisation des clichés de bonnes qualités.. ~ - 36 - ~.

(57) SUGGESTIONS. ~ - 37 - ~.

(58) Nous suggérons : A l’endroit de l’administration de la clinique d’AKPAKPA :  de mettre à la disposition de l’unité de radiologie de la clinique au moins un matériel de contention adéquat (comme les sacs de sable, les coussins, les serre-têtes…) afin de réduire la surexposition des patients au rayon X et les doses inutiles reçues par leur entourage ;.  et surtout qu’elle prévoir aussi des matériels de radioprotection (plus de tabliers plombés, les caches gonades, les caches thyroïde, les gants plombés…).. A l’endroit des techniciens du service de radiologie de faire l’effort de respecter au maximum les règles de la radioprotection. ~ - 38 - ~.

(59) REFERENCES. ~ - 39 - ~.

(60) 1. CRITERES DE QUALITE ET OPTIMISATION DES DOSES EN RADIOLOGIE CLASSIQUE CHEZ L’ENFANT [Internet]. [cité 5 févr 2019].. Disponible. sur:. http://eassa.cordo.pagesperso-. orange.fr/SFROPRI/pediaRx.htm. 2. Examens radiographiques - Quels sont les différents types de radiographie? - NotreFamille.com [Internet]. [cité 5 sept 2018]. Disponible sur: https://sante-guerir.notrefamille.com/sante-a-z/examensradiographiques-quels-sont-les-differents-types-de-radiographieo109091.html. 3. MEDEGNI Andréa Grâce Mêlé W. (2014), « Difficultés liées à l’immobilisation lors de la radiographie pulmonaire chez les enfants de 0 à. 05. ans :. Cas. de. l’Homel » ;. Rapport/LP/IM;. EPAC/UAC/BENIN,pp.66;. 4. Contention (médecine). In: Wikipédia [Internet]. 2016 [cité 5 sept 2018]. Disponible. sur:. https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Contention_(m%C3%A9decine )&oldid=128994353. 5. ADEBO. BILEOMO. Arafath.. (2014), « Problématique. de. l’immobilisation des patients dans la pratique des examens radiologique : Cas. de. l’hôpital. de. zone. d’ABOMEY-CALAVI. /. SO-AVA »,. Rapport/LP/IM ; EPAC/UAC/BENIN, pp.67 ;. 6. ABADA Elike. (2017), « Prise en charge radiologique des traumatisés à la clinique d’AKPAKPA »Rapport/LP/IM ; EPAC/UAC/BENIN, pp.68 ; ~ - 40 - ~.

(61) 7. Fc. [Internet].. [cité. 14. févr. 2019].. Disponible. sur:. http://c.guionnet.free.fr/RADIOLOGIE%20PAR%20PROJECTION/Fc.ht ml. ~ - 41 - ~.

(62) ANNEXES. ~ - 42 - ~.

(63) Fiche technique Nom du patient :. Prénom du patient :. Age :. Sexe :. Renseignement clinique : Examen réalisé :. - Au cours de la réalisation de l’examen le patient a t’il été immobilisé ? Oui. -. Non. La réalisation de l’examen a-t-elle été difficile ? Oui. Non. - Quelles sont les difficultés observées ? …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. -. Comment a-t-il été immobilisé? Matériel de contention Parents ou accompagnateurs du patient Autres. - Le cliché suite à l’examen a-t-il été repris ? Oui. Non. ~ - 43 - ~.

(64) - Si oui pour quels motifs? Flou cinétique Mauvais positionnement Présence d’images intruses Changement de position par le patient. ~ - 44 - ~.

(65) Table des matières LISTE DES ENSEIGNANTS INTERVENANT EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION DE 2015 à 2018Erreur !. Signet. non. défini. . Enseignants permanents............................................................................. III. . Enseignants vacataires ...............................................................................IV. REMERCIEMENTS........................................................................................... VII HOMMAGES ........................................................................................................IX LISTE DES ABREVIATIONS ............................................................................XI LISTE DES TABLEAUX ................................................................................... XII LISTE DES FIGURES...................................................................................... XIII RESUME .............................................................................................................. XV ABSTRACT ...................................................................................................... XVII SOMMAIRE .......................................................................................................XIX INTRODUCTION ............................................................................................... XX PREMIÈRE PARTIE : ........................................................................................... 2 PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ........................................................ 2 1.1. PRESENTATION DE LA CLINIQUE.......................................................... 3 1.1.1. Historique....................................................................................................... 3 1.1.2. Situation géographique ................................................................................. 3 ~ - 45 - ~.

(66) 1.1.3. Les entités de la clinique d’AKPAKPA....................................................... 3 1.1.4. Ressources humaines, plateau technique et capacité................................. 4 1.2.. PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE ......................... 5. DEUXIEME PARTIE :........................................................................................... 8 DEROULEMENT DU STAGE.............................................................................. 8 2.1. OBJECTIFS DU STAGE ................................................................................ 9 2.1.1. Objectif général ............................................................................................. 9 2.2. ACTIVITES MENEES .................................................................................. 10 2.4. DIFFICULTES RENCONTREES................................................................ 11 2.5. CHOIX DU THEME...................................................................................... 12 TROISIEME PARTIE : ....................................................................................... 13 ETUDE DU THEME............................................................................................. 13 3.1. OBJECTIFS.................................................................................................... 14 3.1.1. Objectif général ........................................................................................... 14 3.1.2. Objectifs spécifiques.................................................................................... 14 3.2. GENERALITES ............................................................................................. 14 3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE .................................. 24 3.3.1. Cadre et période de l’étude ........................................................................ 24 3.3.2. Matériel d’étude .......................................................................................... 24 ~ - 46 - ~.

(67) 3.3.3. Méthodes d’étude ........................................................................................ 24 3.4. RESULTATS .................................................................................................. 26 Tableau IV : Les types de moyen d’immobilisation utilisés dans le service. ..... 27 Tableau V : Répartition des patients en fonction des reprises de clichés. .......... 27 3.5. COMMENTAIRES ................................................................................... - 32 CONCLUSION ................................................................................................. - 33 SUGGESTIONS ............................................................................................... - 33 REFERENCES ................................................................................................. - 33 ANNEXES ......................................................................................................... - 33 -. ~ - 47 - ~.

(68) ~ - 48 - ~.

(69)