REPUBLIQUE DU BENIN *********
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
**********
UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC) **********
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE **********
RAPPORT DE FIN DE STAGE POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE
THEME :
7ème Promotion Présenté et soutenu par
:Gwladys Dossi SOSSOU D.
Année académique Année académique Année académique
Année académique : : : : 2013 2013 2013---- 2014 2013 2014 2014 2014
INFLUENCE DE L’AVENEMENT DE L’ECHOGRAPHIE SUR INFLUENCE DE L’AVENEMENT DE L’ECHOGRAPHIE SUR INFLUENCE DE L’AVENEMENT DE L’ECHOGRAPHIE SUR INFLUENCE DE L’AVENEMENT DE L’ECHOGRAPHIE SUR
CERTAINS EXAMENS RADIOGRAPHIQUES CERTAINS EXAMENS RADIOGRAPHIQUES CERTAINS EXAMENS RADIOGRAPHIQUES CERTAINS EXAMENS RADIOGRAPHIQUES
Sous la supervision de :
M. Patrice Coovi BOHOUN
Ingénieur d’Etat, enseignant à l’EPACTuteur :
M. Roger HOUNKPE
Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale.
Jury :
Président
Dr Julien DOSSOU
Maitre assistant des Universités du CAME, Radiobiologie, Radioprotection.
Membres
M. Roland TOPANOU
Enseignant chercheur à l’EPAC M. Patrice Coovi BOHOUN
Ingénieur d’Etat, enseignant à l’EPAC.
I
REPUBLIQUE DU BENIN
°°°°°°°°°°°°°°°
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
°°°°°°°°°°°°°
UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI
°°°°°°°°°°°°°°
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
°°°°°°°°°°°°°°
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
°°°°°°°°°°°°°°
DIRECTEUR DE L’ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI Professeur Titulaire Félicien AVLESSI
DIRECTEUR ADJOINT CHARGE DES ETUDES ET DES AFFAIRES ACADEMIQUES Professeur Clément BONOU
CHEF DU DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
Professeur Servais GANDJI
Année Académique : 2013-2014
II
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION
1. Enseignants permanents
NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES
AHOYO Théodora Microbiologie générale AKOWANOU Christian Science physique
AKPOVI Casimir Physiologies cellulaire et humaine ANAGONOU Sylvestre Education physique et sportive I – II
ATREVI Nicolas Embryologie humaine, Anatomie radiologique II, Neuro anatomie, Techniques radiologiques III ATCHADE Prospère Parasitologie Générale
ALITONOU Guy Chimie générale, Chimie organique ANAGONOU Sylvestre Education physique et sportive I – II DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de
communication III – IV
DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de radioprotection DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie
GANDJI Y. Servais Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II et Notions générales d’échographie
GBAGUIDI A. Bertin Enregistrement d’images HOUNSOSSOU Hubert Biostatistique
LOZES Evelyne Immunologie générale
MEDENOU Daton Appareillage I et II, Physique électronique
SANTOS ( Feu ) Nestor Anatomie générale I - II, Techniques radiologiques I
SEGBO Julien Biologie moléculaire
SOUMANOU Mohamed Biochimie générale
YANDJOU Gabriel Techniques d’expression et méthodes de communication I – II
YOVO Paulin
Sonagnon
Pharmacologie
III 2- Enseignants vacataires
NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES
ABLEY Sylvestre Déontologie médicale
AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail
BIAOU Olivier Sémiologie radiologique
AHOGA Gervais Soins infirmiers
DANSOU Bertin Anglais III – IV
DEHOUMON Justin Sémiologie médicale
DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales
FOURN Léonard Santé publique
HOUNDEFO Thiburce Sémiologie gynéco-obstétricale
HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale
HOUNNON Hyppolite Mathématiques
KOFFI Aristide Anglais I – II
KOUNASSO Gabriel Informatique
IV
DEDICACE
V Je dédie ce travail à :
Mon père, Toussaint D. SOSSOU
Pour l’éducation qu’il m’a donnée. Je lui souhaite longue vie afin de jouir des fruits de ses efforts. Je t’aime papa.
Ma mère, DAKO Léonie
Pour tes conseils et tes soutiens moral et financier qui m’ont été d’une grande utilité.
VI
REMERCIEMENTS
VII Mes sincères remerciements :
A mon superviseur, Monsieur Patrice C. BOHOUN,
Merci d’avoir accepté de conduire ce travail malgré vos multiples occupations ; j’en suis très heureuse.
Au Professeur servais GANDJI,
Votre rigueur et votre dévouement au travail sont pour moi un exemple à suivre.
Recevez mes sincères remerciements.
Aux autres professeurs du Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie
Malgré vos multiples occupations, vous avez toujours tout mis en œuvre pour nous assurer une formation de qualité.
Au personnel d’Imagerie Médicale du CHD-Mono/Couffo
Votre encadrement et vos conseils ne m’ont pas fait défaut. Je vous en suis grée.
A Monsieur et madame AFATON Abel
Pour vos soutiens spirituel et matériel. Soyez-en remercié.
VIII
HOMMAGES
IX Au Président de jury
Je suis très honorée pour le fait que vous ayez accepté de présider ce jury.
Qu’il me soit permis de vous exprimer ma profonde gratitude.
Aux membres de jury
Recevez ici mes profonds remerciements pour la considération que vous m’avez accordée en acceptant de juger ce travail.
X LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
ASP : Abdomen Sans Préparation
CHD/MC : Centre Hospitalier Départemental Mono/Couffo EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi
HSG : Hystérosalpingographie IM : Imagerie Médicale LB : Lavement Baryté
LMD : Licence- Master-Doctorat
Rx : Rayon x
TDM : Tomodensitométrie TO : Transit Œsophagien
TOGD : Transit Oesogastroduodénal UCR : Urétro-Cystographie Rétrograde UIV : Urographie Intraveineuse
XI LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des examens réalisés au cours de notre stage…..… 12
Tableau II : Comparaison entre la radiographie et l’échographie………….…. 17
Tableau III : Comparaison entre l’hystérosalpingographie et l’échographie
pelvienne………... 21
Tableau IV : Comparaison entre la cholécystographie, l’UIV et l’échographie abdominale………... 21
Tableau V : Comparaison entre l’ASP et l’échographie abdominale……….. 22
Tableau VI : Comparaison entre la sialographie et l’échographie des glandes
salivaire……….… 22
Tableau VII :
Comparaison entre la radiographie du contenu utérin et
l’échographie obstétricale………..…… 23
Tableau VIII : Comparaison entre l’UCR et l’échographie vésico-prostatique… 23
XII LISTE DES FIGURES ET PHOTOS
Figure 1 : Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de
l’ASP face à l’échographie abdominale………..……… 24
Figure 2 : Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de
l’UIV face à l’échographie abdominale………..……… 24
Figure 3 : Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de
l’UCR face à l’échographie vésico-prostatique………..…….. 25
Figure 4 : Répartition des prescripteurs selon les causes probables de ce
faible taux………..……. 25
Photo 1 : Centre Hospitalier Départemental du Mono/Couffo vue de l’entrée
principale……….. 4
Photo 2 : Appareil radiographique APELEM mobile……….….……….. 6
Photo 3 : EPAC, le centre de notre formation……….……… 38
XIII RESUME
Dans le but de pratiquer les connaissances théoriques reçues au cours de notre formation à l’EPAC, nous avons été envoyée dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Départemental du Mono/Couffo (CHD-MC).Ce stage s’est déroulé du 19 mai au 22 août 2014 et a pour but l’acquisition d’une bonne dextérité dans la réalisation des différents examens radiographiques. Au cours de notre stage, nous avons remarqué que certains examens échographiques sont demandés pour un renseignement clinique nécessitant la radiographie. Ceci nous à amener à réfléchir sur le thème intitulé :
«Influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques
».Notre étude nous a révélé que certains examens radiographiques sont complètement abandonnés au profit de l’échographie à cause de leur invasivité ou de leur coût élevé et que d’autres examens échographiques sont demandés dans le but de compléter les résultats des examens radiographiques. De même certains examens radiographiques sont moins demandés à cause de la méconnaissance de leur utilité par les prescripteurs.
Mots clés : Influence – radiographie – avènement – Echographie.
XIV SUMMARY
In order to improve our theoretical knowledge received during our initiation or training, it is necessary to practice. That’s why we have been sent for a training course at the Departmental Hospital Center of Mono/Couffo (CHD/MC), more precisely, at their section of radiology. Started on May, 19th 2014 and over on August, 22nd 2014; the real purpose of this course, is the high and good dexterity in the realization of different radiographic tests. During our course, we noticed that some ultrasonography tests are demanded for clinical information which needs the radiography. This situation, led us to think about one topic of dissertation entitled:“Influence of the advent of ultrasonography, on some radiographic tests”. Our study revealed us that some of radiographic tests are totally given up for ultrasonography and that, some ultrasonography tests are demanded, in order to complete the results of radiographic tests. On the same way, some of radiographic tests are less prescribed because of the ignorance of their importance by the consultant.
Key Word : Influence- radiography- advent- ultrasonography.
XV SOMMAIRE
INTRODUCTION………...……… 1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE... 3
1.1-PRESENTATION DU CHD-MONO/COUFFO……… 4
1.2-PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE………. 6
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE…………... 9
2.1-OBJECTIFS DU STAGE……… 10
2.2-ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE……… 10
2.3-DIFFICULTES RENCONTREES……….. 12
2.4- PROBLEMATIQUE……… 13
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME………... 15
3.1-GENERALITESSUR LE THEME……… 16
3.2-CADRE, MATERIELS ET METHODES D’ETUDE……… 20
3.3- RESULTATS………... 21
3.4-COMMENTAIRE………... 26
CONCLUSION………... 29
SUGGESTIONS……… 31
REFERENCES ………. 33
ANNEXES.……… 35
TABLE DES MATIERES……… 39
1
INTRODUCTION
2
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) (voir annexe 2) autrefois appelé CPU, a ouvert ses portes en janvier 1977. Elle est le fruit de la coopération Bénino-canadienne.
Elle forme des cadres compétents aussi bien en connaissances théorique que technique dans deux secteurs tels que le secteur biologique et le secteur industriel. Le département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (D/GIMR) fait partie du secteur biologique, qui avec l’avènement du système LMD, forme des étudiants en Licence professionnelle (LP) et en Master. Au cours de la troisième année de formation, l’étudiant est envoyé en stage dans le but de pratiquer les cours théoriques reçus, d’étudier un thème et de soutenir un rapport afin d’obtenir le diplôme de LP. C’est dans ce cadre que nous avons effectué un stage pratique de 14 semaines au service d’Imagerie Médicale du CHD-MC du 19 mai au 22 Août 2014. Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à plusieurs problèmes dont le plus marquant nous a amené à réfléchir sur le thème intitulé : « Influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques ».
La présentation de notre rapport s’articulera autour des points suivants : - Présentation du cadre de stage,
- Déroulement de notre stage,
- Ensuite l’étude du thème.
3
PREMIERE PARTIE :
PRESENTATION DU CADRE DE STAGE
4
1.1- PRESENTATION DU CHD-MONO/COUFFO 1.1.1-Historique [7]
Le Centre Hospitalier Départemental du Mono/Couffo (CHD-MC) est le fruit de la coopération sino-béninoise. Ce centre a été inauguré en avril 1997. L’actuel directeur du CHD-MC est M. Oscar AMOUSSOU.
Photo1 : Centre Hospitalier Départemental du Mono/Couffo vu de l’entrée principale.
1.1.1- Situation géographique
Le CHD-Mono/Couffo se trouve au cœur de la ville de Lokossa au quartier glo- guinkomey, au bord de la Route Nationale Inter Etat N°2 Lokossa-Dogbo, à côté de la Direction Départementale de l’Enseignement Maternel et Primaire (DDEMP) du Mono/Couffo.
5 1.1.2- Organisation du CHD-Mono/Couffo
Le CHD-Mono/Couffo de par ses attributions est un centre de référence du niveau intermédiaire. Il dispose d’une administration et des services techniques à savoir :
• La chirurgie Urgences ; • Bloc opératoire ;
• Réanimation ; • Médecine ;
• L’Oto-rhino-laryngologie ; • Ophtalmologie ;
• Maternité ; • Pédiatrie ;
• Kinésithérapie ; • Stomatologie ;
• Laboratoire et
• le service d’Imagerie Médical qui est notre service d’accueil.
6
1.2- PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
1.2.1- Description des locaux 1.2.1.1-L’unité de radiologie
Le service de radiologie du CHD-MC est situé à droite du hall d’entrée au sein du bâtiment faisant face à la pharmacie de détail.
Cette unité est constituée de deux salles d’examens et d’une chambre noire.
La première salle d’examens dispose d’un appareil de radiographie à suspension plafonnière de marque SANYE muni d’un dispositif de radioscopie. Cet appareil est actuellement en panne.
La seconde salle d’examens dispose d’un appareil de radiographie de marque APELEM de modèle baccara muni d’un moniteur TV.
Photo2 : Appareil radiographique APELEM mobile.
La chambre noire est divisée en deux compartiments; le premier compartiment comporte une développeuse automatique en panne. Il y a également un séchoir électrique. Dans le second compartiment, on retrouve les bacs contenant les diverses solutions de développement manuel. Dans cette salle, les boîtes de films
7
de différents formats sont entreposées sur une table et leurs cadres correspondants sont suspendus.
On distingue aussi :
- une salle de garde ; - une salle d’interprétation ; - le bureau du chef service ;
- et le bureau du médecin radiologue (chinois).
Outre l’Unité de Radiologie, il existe une Unité d’Echographie et une unité de Scanner.
1.2.1.2-L’unité d’échographie Cette salle est constituée :
D’un appareil d’échographe ; D’un lit d’examens ;
D’une table servant de bureau ;
D’une table pour l’ordinateur et accessoires.
1.2.1.3-L’unité de scanner
Elle se trouve devant la morgue de l’hôpital. Elle abrite actuellement un scanner en panne et est constituée :
d’un hall d’attente ;
d’une salle d’examens de scanner où se trouve un appareil de marque ANATOM d’une salle de manipulation,
des bureaux et des toilettes.
8 1.2.2- Personnel et organisation du travail
Les prestations du service de d’Imagerie Médicale sont assurées par une équipe composée de :
- 01 Médecin radiologue de la coopération Sino-béninoise ; - 04 Ingénieurs des travaux en Imageries Médicale;
- 01 Technicienne supérieur en Imagerie Médicale;
- 01 Agent d’entretien.
L’unité de radiologie fonctionne à plein temps. Aux heures ouvrables, on note généralement la présence de deux techniciens ; l’un de garde et l’autre de permanence.
En dehors des heures ouvrables, la continuité des prestations est assurée par un technicien de garde.
Notons au passage que le fonctionnement de l’unité d’échographie est aussi assuré par les mêmes techniciens.
9
DEUXIEME PARTIE :
DEROULEMENT DU STAGE
10 2.1- OBJECTIFS DU STAGE [7]
2.1.1- Objectif général
L’objectif général du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la fonction d’un professionnel en Imagerie Médicale.
2.1.2- Objectifs Spécifiques
Les objectifs spécifiques de notre stage peuvent être résumés aux points suivants : L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi soucieux de compléter la formation des étudiants par l’application concrète des théories enseignées au cours, nous envoie en stage de fin de formation dans un service de radiologie pour une durée de trois mois.
Ce stage doit nous permettre de confronter nos connaissances théoriques avec la pratique sur le terrain, afin de nous rendre plus performant dans la réalisation des examens radiologiques. Il s’agit donc pour nous d’apprendre à lier la théorie à la pratique afin d’atteindre les objectifs suivants :
acquérir une meilleure dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens et être capable de produire de bons radiogrammes ;
appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, pour le personnel, pour le patient et pour le public. ;
apprendre les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques et en pathologies radiologiquement décelables.
2.2- ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE
N’étant que deux stagiaires filles, nous avons travaillé tous les jours de la semaine sauf les week-ends et les jours fériés; la matinée de 8h à 12h et l’après-midi de 15h à 18h pendant tout notre séjour. Dans l’unité de radiologie du CHD-MC, nous avons successivement servi au secrétariat, dans la salle d’examens et dans la chambre noire.
11 Ainsi :
• A la salle d’examens
- Recevoir le patient puis consulter son bulletin d’examens.
- Ensuite mettre le patient en confiance puis le positionner.
- Enfin après avoir choisi les facteurs, on lui donne des instructions puis on passe à l’irradiation.
La cassette contenant le film irradié est transportée en chambre noire.
• La chambre noire
Ici, le travail se fait uniquement avec la lumière inactinique et le développement est manuel.
Les résultats des examens sont retirés le jour même à partir de 17h après interprétation par le médecin radiologue.
• Au secrétariat notre tâche a consisté à :
- Enregistrer les résultats des examens à partir des bons d’examens des patients ;
- Rendre les résultats aux patients.
Notons que les patients sont reçus par ordre d’arrivée ou par ordre d’urgence.
12
Tableau I : Répartition des examens réalisés au cours de notre stage.
Type d’examen Nombre d’examens auxquels j’ai
participés
Nombre d’examens réalisés seule
Total
Crâne 29 14 43
Sinus 40 22 62
Rachis 97 31 128
Poumons 80 34 114
Cœur 50 24 74
Gril costal 20 09 29
Membres 265 128 393
ASP 25 13 38
HSG 06 02 08
TO 00 00 00
TOGD 05 01 06
L.B 00 00 00
UIV 01 00 01
UCR 02 00 02
Total 620 278 898
Source : Registre d’enregistrement.
Nous avons reçu au total au cours de notre stage 898 examens et nous en avons réalisés 278 soit 30.95% du total des examens. Il ressort de ce tableau I que la radiographie des membres est la plus fréquente avec un effectif 393 examens soit 43.76%.
2.3- DIFFICULTES RENCONTREES
Durant notre séjour nous avions rencontrés plusieurs difficultés parmi lesquelles on peut citer:
- La mauvaise gestion du temps due à l’absence de passe cassette ;
- Le non fonctionnement de l’appareil de mammographie et de l’appareil de radiographie de la première salle ;
13
- L’absence du Potter mural : les distances normales foyer-film pour les radiographies pulmonaires et télécœur ne sont pas respectées ;
- L’absence d’une développeuse automatique ;
- La défaillance de certaines cassettes car déjà amorties ; - Les petites dimensions des bacs de solution ;
- L’absence de maintenance des appareils ; - La vétusté des appareils existants ;
- La rupture de stock des consommables ;
- L’absence de certains matériels adéquats pour la réalisation de certains examens spéciaux.
2.4- PROBLEMATIQUE
Le Centre Hospitalier Départementale du Mono /Couffo est un centre de référence intermédiaire au niveau de la pyramide sanitaire au Bénin. Elle dispose d’un service d’imagerie médicale où se réalisent des examens radiographiques et échographiques. Ainsi, il offre des prestations à tout patient qui s’y rend et à tout patient référé de diverses structures sanitaires (publique ou privée, interne ou externe). Au cours de notre stage, nous avons remarqué que certains examens d’échographie sont demandés pour un renseignement clinique nécessitant la radiographie. Ceci nous a amenés à étudier le thème intitulé « Influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques ».
Notre étude a pour :
Objectif général
- De déterminer l’influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques.
14 Objectifs spécifiques
- De réaliser une comparaison des examens radiographiques et échographiques qui explorent les même structures ou parties du corps.
- De déduire la relation qui lie ces techniques.
- De recueillir les avis des prescripteurs sur l’importance des examens radiographiques qui sont encore pratiqués malgré l’avènement de l’échographie.
15
TROISIEME PARTIE :
ETUDE DU THEME
16 3.1- GENERALITES SUR LE THEME [1] [2] [4]
3.1.1- Définition et principe de la radiographie Définition
La radiographie, est une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X, pour l’exploration de diverses structures de l’organisme.
Principe
Elle repose sur la différence d’absorption des rayons X par les principaux constituants de l’organisme : liquide, graisse et air. Ces différences d’absorption sont en rapport avec la composition du milieu traversé ; moins le milieu est absorbant (air et graisse), plus la quantité de rayons X transmise sera importante. Le détecteur est un film radiographique, dont le noircissement est fonction du nombre de photons reçus.
3.1.2- Bref aperçu sur l’échographie
L'échographie est une technique d'imagerie médicale apparue récemment, et tient une place importante aux côtés de la radiographie, du scanner et de l’I.R.M, dans le cadre du diagnostic. L'élément de base de l'échographie est une céramique piézoélectrique (PZT), située dans la sonde, qui, soumise à des impulsions électriques, vibre et génèrent des ultrasons. Les échos sont captés par ces mêmes céramiques, qui jouent alors le rôle de récepteurs. Les ultrasons émis par la sonde, atteignent les tissus et sont plus ou moins réfléchis selon les structures rencontrées, pour former une image de la région examinée.
Sur le plan pratique, on effectue des balayages de la sonde sur la région à examiner, après avoir appliqué sur la peau un gel qui permet de supprimer la présence d'air entre la sonde et la peau (l'air empêche la transmission des ultrasons).
L'échographie permet d'explorer plusieurs sortes d'organes qu'ils soient superficiels (thyroïde, sein, etc.) ou profonds (foie, vésicule biliaire, pancréas, rein, vessie ... mais aussi le fœtus).
Elle permet souvent un diagnostic rapide des pathologies qui nécessitaient auparavant des méthodes d'investigations plus lourdes ou moins précises (calcul vésiculaire, tumeur hépatique, rénale, malformations fœtales.).On entrevoit ainsi les
17
multiples avantages qu'offre cette technique : simplicité et rapidité d'exécution, innocuité du fait de son caractère non invasif : pas d'injection ni de ponction mais aussi et surtout l'absence de rayonnement ionisant.
3.1.3- Comparaison entre la radiographie et l’échographie Tableau II : Comparaison entre la radiographie et l’échographie
Radiographie Eléments de
comparaison
Echographie
Rayon X Agent physique utilisé : Ultrasons L’atténuation différentielle
des rayons par les structures traversées.
Principe de base :
l’émission et la réflexion des ultrasons
- Effet ionisant ; - Effet mutagène ; - Altération cellulaire.
Effets néfastes dans l’organisme :
Néant
Traverse toutes les structures du corps.
Interaction avec les structures du corps humain
Ne traverse pas les os et les gaz.
- Encombrant ; - Très lourd.
Environnement : - Moins encombrant ; - Moins lourd.
Plus chère. Coût de l’examen : Moins chère.
3.1.4- Quelques techniques d’exploration en radiographie
La radiologie conventionnelle permet l’exploration de divers systèmes du corps humain à travers plusieurs examens.
La radiographie du squelette, du poumon et du cœur.
Le squelette, les poumons et le cœur sont explorés par des radiographies généralement de face et de profil. Ces radiographies permettent de diagnostiquer les fractures, les destructions osseuse, les luxations etc, au niveau du squelette ; ainsi que les pathologies pulmonaires et cardiaques.
18
• L’appareil génital féminin
L’appareil génital féminin s’explore à la radiographie par l’H S G. Elle consiste en l’opacification de la cavité utérine et des trompes par injection de produit de contraste telle que le télébrix hystéro. Elle permet de diagnostiquer les pathologies telles que l’hydrosalpinx, les synéchies, les obstructions tubaire, les fibromes, les tumeurs.
• La radiographie de l’appareil digestif
Le tube digestif est exploré en radiographie par le transit œsophagien, le transit œsogastroduodénale, le transit du grêle et le lavement baryté. De même les annexes du tube digestif tels que le les glandes salivaires et le foie sont explorés de la manière suivantes :
• La sialographie
C’est l’exploration radiologique des glandes salivaires par injection de produit de contraste hydrosoluble. Elle a pour but de rechercher des rétrécissements et à étudier des canalicules et acini intra glandulaires.
• Cholécystographie par voie orale
On fait absorber au patient un produit radiopaque oral qui va être éliminé par voie biliaire. Cette technique sans risque important permet souvent une bonne opacification de la vésicule biliaire puis du canal cholédoque, ceci à la suite d’un repas riche en graisse.
• Appareil urinaire
L’appareil urinaire est exploré à travers l’Urographie Intraveineuse (UIV). L’UIV consiste en l’exploration radiographique des reins et des voies excrétrices d’urine par injection intraveineuse d’un produit de contraste iodé hydrosoluble, à élimination rénale sélective. Sa réalisation technique n'est pas stéréotypée et doit être adaptée à chaque cas. Les clichés urographiques sont pris après injection de produit de contraste. L’UIV permet de diagnostiquer l’hydronéphrose, les lithiases urinaires (radiopaques ou radio transparentes), les tumeurs rénaux, les diverticules vésicaux, kystes rénales, les
19
malformations (rein en fer de cheval, rein double, etc.) et les malpositions rénales (ectopie, ptose).
Par ailleurs nous avons l’Urétro-cystographie rétrograde (UCR).
Elle consiste en la mise en place d’une sonde de Foley à travers l’urètre et à injecter un produit de contraste iodé hydrosoluble. L’UCR est pratiquée très souvent chez l’homme et permet une étude des différents segments de l’urètre. Elle est importante dans la recherche des pathologies urétrales.
• Le système cardio-vasculaire
L’Angiographie consiste à introduire un cathéter dans le système vasculaire après ponction artérielle (fémorale, le plus souvent), sous anesthésie locale. Une opacification de la lumière vasculaire est obtenue par l’injection locale d’un produit de contraste iodé.
Cette injection est dite globale si elle est réalisée dans l’aorte thoracique ou abdominale, ou sélective après cathétérisme d’une artère de plus petit calibre (artère rénale, ou artère carotide, par exemple). Les veines peuvent être mises en évidence de la même manière que les artères.
• La radiographie en obstétrique
En obstétrique la radiologie conventionnelle permet d’explorer le contenu utérin de la femme enceinte dans le but de déterminer la position du bébé et la forme du bassin de la femme.
20 3.2- CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE 3.2.1- Cadre d’étude
Notre étude a été réalisée dans le service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Départemental du Mono/Couffo (CHD-MC).
3.2.2- Matériels d’étude
Notre matériel de travail est constitué de :
10 fiches d’enquêtes adressées aux prescripteurs d’examens (Médecins et infirmiers diplômés d’Etat).
3.2.3- Méthode d’étude Type d’étude :
Il s’agit d’une étude prospective et transversale réalisée du 28 juin au 22 Août2014.
Collecte des données
• Nous avons recensé les différents examens ayant leur correspondant à l’échographie ;
• Nous avons fait l’étude comparative de ces examens dans chaque technique ;
• Nous avons distribué des fiches d’enquête aux prescripteurs d’examens.
Analyse statistique
L’analyse des données a été faite à l’aide du logiciel Excel à travers des tableaux et des graphes.
21 3.3- RESULTATS [1] [2] [5]
3.3.1- Etude comparative des examens à la radiographie et à l’échographie
Tableau III : Comparaison entre l’hystérosalpingographie et l’échographie pelvienne.
H S G Echographie pelvienne Structures
explorées
- La cavité utérine ; - Les trompes.
- Le parenchyme utérin ; - Les ovaires.
Invasivité de l’examen
Oui Non.
Causes de l’invasivité
- Injection de produit de contraste ;
- Exposition au Rx.
Néant.
Tableau IV : Comparaison entre la cholécystographie, l’UIV et l’échographie abdominale.
UIV et la cholécystographie
Echographie abdominale
Structures explorées
- Les reins ; - Les uretères ; - La vessie ;
- La vésicule biliaire.
- La vésicule biliaire - Les reins
- La rate - Le foie
Invasivité de l’examen
Oui Non.
Causes de l’invasivité
- Injection de produit de contraste,
- Exposition au Rx.
Néant.
22
Tableau V : Comparaison entre l’ASP et l’échographie abdominale.
ASP Echographie
abdominale
Structures explorées
L’abdomen en général à travers les occlusions intestinales et la perforation d’organes creux ; les calcifications et les calculs.
- La vésicule biliaire ; - Les reins ;
- La rate ; - Le foie.
Invasivité de l’examen
Oui. Non.
Causes de l’invasivité
Exposition au Rx. Néant.
Tableau VI : Comparaison entre la sialographie et l’échographie des glandes salivaires .
Sialographie Echographie des glandes salivaires
Structures explorées
Les canicules de la glande salivaire.
Les glandes salivaires.
Invasivité de l’examen
Oui. Non.
Causes de l’invasivité
- Injection de produit de contraste ;
- Exposition au Rx.
Néant.
23
Tableau VII : Comparaison entre la radiographie du contenu utérin et l’échographie obstétricale.
Radiographie du contenu utérin
Echographie obstétricale
Etudes effectuées
- La position du bébé ; - Le nombre de bébés.
- La position ;
- Le nombre de bébé ;
- La morphologie et la vitalité du bébé ;
- Les éventuelles ;
malformations congénitales.
Exposition du bébé au Rx
Oui Non
Tableau VIII : Comparaison entre l’UCR et l’échographie vésico-prostatique.
UCR Echographie vésico-
prostatique
Structures explorées
- La vessie ; - Les signes d’une hypertrophie de la prostate ;
- L’urètre.
- La vessie ; - La prostate.
Invasivité de l’examen
Oui Non
Causes de l’invasivité
- Injection de produit de contraste ;
- Exposition au Rx.
Néant
3.3.2- Résultats de la fiche d’enquête
Après dépouillement des donnés obtenu adressées aux médecins et infirmiers
résultats suivants :
Figure1 : Répartition des prescripteurs selon qu’il l’échographie abdominale.
Source : Fiche d’enquête.
Figure1 : Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’
l’échographie abdominale.
Source : Fiche d’enquête.
40%
24 Résultats de la fiche d’enquête
Après dépouillement des donnés obtenues à partir des fiches d’
aux médecins et infirmiers du CHD-Mono/Couffo, nous avons obtenu
Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’
.
Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’
l’échographie abdominale.
60%
Méconnaissance Connaissance Utilité de l'UIV
Utilité de l’ASP
s à partir des fiches d’enquête , nous avons obtenu les
l’utilité de l’ASP face à
Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’UIV face à
Figure3 : Répartition des prescripteurs selon qu’il à l’échographie vésico-prostatique.
Source : Fiche d’enquête.
Figure4 : Répartition des causes Source : Fiche d’enquête.
• Par ailleurs100% des prescripteurs l’échographie pelvienne.
20%
30%
25
Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’
prostatique.
on des causes probables du faible taux de ces examens
des prescripteurs, affirment maîtriser l’utilité l’HSG face à échographie pelvienne.
50%
Invasivité Coût
Insufisance de renseignements
Causes probables du faible taux
Utilité de l’UCR
l’utilité de l’UCR face
examens.
l’utilité l’HSG face à
Insufisance de renseignements
du faible taux
UCR
26 3.4- COMMENTAIRES
Les résultats obtenus suscitent en nous les commentaires suivants :
• D’après le tableau II, nous constatons que l’échographie ne permet pas d’explorer le squelette et les organes contenant du gaz. De même les examens radiographiques considérés sont plus chers que les examens échographiques correspondants.
• Du tableau III, il ressort que, l’HSG permet d’explorer la cavité utérine, les trompes et constitue un examen invasif. L’échographie pelvienne explore le parenchyme utérin et les ovaires et n’est pas invasive. Ainsi l’HSG reste et demeure l’examen de préférence pour l’étude des pathologies tubaires et de la morphologie de la cavité utérine malgré l’avènement de l’échographie.
• Le tableau IV nous permet de conclure que, la cholécystographie étudie la vésicule biliaire. L’échographie abdominale permet aussi d’explorer la vésicule biliaire mais n’est pas invasif. La cholécystographie n’est plus réalisée de nos jours à cause de son invasivité du fait de l’injection de produit de contraste et de l’exposition au rayon X. Elle est de ce fait remplacée par l’échographie abdominale.
De ce même tableau, il ressort que l’UIV permet d’explorer les reins, les uretères et la vessie mais constitue un examen invasif. L’échographie abdominale permet d’explorer le foie, la rate et les reins. L’échographie abdominale est un examen non invasif. L’UIV est pratiquée de nos jours car elle est nécessaire pour l’étude des pathologies urétérales. Par contre l’échographie étudie mieux le parenchyme des reins, la rate. Par conséquent l’UIV et l’échographie abdominale se complètent.
• D’après le tableau V, l’ASP permet d’explorer de façon globale l’abdomen en révélant les calcifications ou calculs au niveau de différents organes, les occlusions au niveau des intestins et la perforation de tout organe creux de l’abdomen. L’échographie ne permet pas d’explorer les intestins. Malgré l’avènement de l’échographie, l’ASP demeure l’examen de préférence pour la mise en évidence des perforations et des occlusions intestinales. Il est aussi utilisé pour la visualisation des calcifications et des calculs.
• D’après le tableau VI, la sialographie permet l’étude des canicules des glandes salivaires mais constitue un examen invasif. L’échographie des glandes
27
salivaires permet l’étude des glandes et n’est pas invasif. La sialographie n’est plus réalisée de nos jours car elle nécessite l’injection de produit de contraste et expose le patient au Rx.
• Selon le tableau VII, la radiographie du contenu utérin permet de déterminer la position et le nombre de bébés. Cet examen expose le bébé au rayon X. Ce même tableau montre que, l’échographie obstétricale permet non seulement de déterminer, la position et le nombre de bébé et aussi d’effectuer les études telles que la vitalité et la morphologie du bébé, et de déterminer les éventuelles malformations congénitales. Ce dernier n’expose pas le bébé au rayon X. En conclusion la radiographie du contenu utérin n’est plus réalisée de nos jours à cause de l’insuffisance des renseignements fournis et de l’exposition du bébé au Rx. Elle est remplacée par l’échographie obstétricale.
• Au niveau du tableau VIII, l’UCR permet d’explorer l’urètre, la vessie et de déterminer les signes d’une hypertrophie de la prostate. L’UCR est malheureusement un examen invasif. L’échographie vésico-prostatique permet l’exploration de la vessie et de la prostate. Cet examen n’est pas invasif. De nos jours, l’UCR continue d’être pratiquée malgré l’avènement de l’échographie en raison de sa capacité à déceler les rétrécissements ou sténoses urétraux qui ne sont pas d’origine prostatique. L’échographie vésico-prostatique étudie mieux la paroi vésicale. Ces deux examens se complètent.
Nos enquêtes réalisées auprès des prescripteurs, qui sont en majorité des infirmiers (08/10), nous ont permis de nous rendre compte à travers les figures 1, 2,3, et 4 que :
• Quatre-vingt-dix pc (90 %) des personnes interrogées affirment ne pas maîtriser l’utilité de l’ASP face à l’échographie abdominale.
• seulement quarante pc (40%) des prescripteurs interrogés maîtrisent l’utilité de l’UIV face à l’échographie abdominale.
• Trente pc (30%) des prescripteurs interrogés connaissent l’utilité de l’UCR face à l’échographie vésico-prostatique.
• Cinquante pc (50%) des prescripteurs affirment que les examens tels que l’UIV, l’UCR et l’ASP sont moins demandés à cause de leur invasivité. Vingt pc (20%) et trente pc (30%) pensent que ce faible taux est du respectivement au prix élevé de l’examen et l’insuffisance de renseignements.
28
• 100% des prescripteurs connaissent l’utilité de l’HSG face à l’échographie pelvienne.
Au regard de tout ce qui précède, l’avènement de l’échographie dans le domaine de l’imagerie médicale, a entrainé l’abandon des examens tels que la cholécystographie, la sialographie et la radiographie du contenu utérin. Ceci est dû à leur invasivité, à leur coût élevé ou à l’insuffisance des renseignements fournis. Par ailleurs, certains examens sont demandés dans le but de compléter les résultats obtenus dans l’une ou l’autre des techniques. De même les examens tels que l’UIV, l’UCR, et l’ASP sont moins demandés à cause de la méconnaissance de leurs utilités par les prescripteurs.
Enfin l’exploration du squelette reste et demeure l’apanage de la radiographie.
29
30
Le CHD-Mono/Couffo est un centre de référence en matière de soins de santé aux populations des départements du Mono et du Couffo. Notre séjour dans le service d’Imagerie Médicale dudit centre nous a permis de pratiquer les divers examens. En effet l’un des objectifs de notre stage est de mettre en pratique les différents examens radiographiques étudiés. Au cours de notre stage nous avons remarqués que certains examens d’échographie sont demandés pour un renseignement clinique nécessitant la radiographie. Notre étude nous a permis de constater que plusieurs examens radiographiques sont laissés au profit de l’échographie à cause de leur invasivité, de leur prix élevé ou de l’insuffisance de renseignement fournis. De même d’autres examens sont demandés dans le but de compléter les résultats obtenus dans l’une ou l’autre des techniques. Enfin les examens tels que l’UIV, l’UCR, et l’ASP sont moins demandé à cause de la méconnaissance de leur utilité par les prescripteurs. Nous avons alors formulé à l’endroit de l’administration du CHD-Mono/Couffo des suggestions dans le but de montrer aux prescripteurs, l’importance de certains examens radiographiques malgré l’avènement de l’échographie. Nous souhaitons la prise en compte de ces propositions pour la réalisation de l’examen nécessaire, pour un bon diagnostic.
31
32 Au terme de notre étude nous suggérons :
A l’endroit de l’administration du CHD-Mono/Couffo:
- De recruter de médecins spécialistes au CHD-Mono/Couffo;
- D’organiser des formations des agents de santé sur les avantages des différentes techniques ;
- De diminuer les coûts des examens radiographiques.
33
34
1-Palmer P.E.S, 1985 «structure radiologique de base de l’OM S » Genève, 216 p
2-Cockshot W.C et al « Manuel d’échographie », Genève, Suisse, 1996.
3-Michel JR, Pallardy G., 1968 « L'urographie intraveineuse dans l'étude du haut appareil urinaire » Delachaux et Nestlé.
www.urofrance.org, consulté le 17 juillet 2014.
4-Gandon Y.et Marcorelles L., 2003 « Sémiologie radiologique de l’appareil digestif et des glandes annexes » Masson.
http:// www.soins. infirmiers.com/Radiographie-produit de contraste.php, consulté le 05 Aout 2014.
5-http://www.soins. infirmiers.com/échographie.php.
6-Denis rolland, 2003, « le livre blanc : chapitre 1 », ed SFR.
7- ADJAYIA.N. ,2013 « Amélioration de la qualité de l’image par le contrôle de calibrage de l’appareil de radiodiagnostic », UAC, Bénin.
35
ANNEXES
36 Annexe1
Fiche d’enquête
Thème : « Influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques ».
Identification………..
Questionnaires
NB : Cochez le ou les cases qui correspondent à vos réponses.
1- Continuez-vous de demander les examens suivants malgré l’avènement de l’échographie ?
Examens Demandés Non plus demandés
La radiographie du contenu utérin La sialographie La cholécystographie L’ASP
L’UIV L’UCR L’HSG
2- Pourquoi demandez- vous moins les examens tels que l’ASP, l’UIV et l’UCR ? Invasivité Coût élevé de l’examen Insuffisance de renseignements
3- Maîtrisez-vous l’utilité de l’ASP face à l’échographie abdominale ? Connaissance (oui) Méconnaissance (Non)
37
4- Maîtrisez-vous l’utilité de l’UIV face à l’échographie abdominale ? Connaissance (oui) Méconnaissance (Non)
5- Maîtrisez-vous l’utilité de l’UCR face à l’échographie vésico-prostatique ? Connaissance (Oui) Méconnaissance (Non)
6- Maîtrisez-vous l’utilité de l’HSG face à l’échographie pelvienne ? Connaissance (Oui) Méconnaissance (Non)
Merci pour votre collaboration.
38 Annexe 2
Photo1 : EPAC, le centre de notre formation.
39
DEDICACE……….. IV REMERCIEMENTS……… VI HOMMAGES……… VIII LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS……….. X LISTE DES TABLEAUX………... XI LISTE DES FIGURES ET PHOTOS……… XII RESUME……….. XIII SUMMARY………... XIV SOMMAIRE………... XV
INTRODUCTION………... 1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE……….……. 3
1.1- PRESENTATION DU CHD-MONO/COUFFO………. 4
1.1.1- Historique……….……….. 4
1.1.2- Situation géographique………..……. 4
1.1.3- Organisation du CHD-M/C………...…… 5
1.2- PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE……….…... 6
1.2.1- Description des locaux……….... 6
1.2.1.1- L’unité de radiologie………... 6
1.2.1.2- L’unité d’échographie………. 7
1.2.1.3- L’unité de scanner………... 7
1.2.2- Personnel et organisation du travail………..….. 8
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE……….. 9
2.1- OBJECTIFS DU STAGE………. 10
2.1.1- Objectif général………..….. 10
2.1.2- Objectifs spécifiques……… 10
2.2- ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE……… 10
2.3- DIFFICULTES RENCONTREES………... 12
2.4- PROBLEMATIQUE………... 13
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME……….…….. 15
3.1- GENERALITES SUR LE THEME……….. 16
TABLE DES MATIERES
40
3.1.1- Définition et principe de la radiographie………... 16
3.1.2- Bref aperçu sur l’échographie……… 16
3.1.3- Comparaison entre la Radiographie et l’Echographie…………..…….. 17
3.1.4- Quelques techniques d’exploration radiographie ………..…... 17
3.2- CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE……….. 20
3.2.1- Cadre d’étude………... 20
3.2.2- Matériel d’étude………... 20
3.2.3- Méthode d’étude………....……….. 20
3.3- RESULTATS………. 21
3.3.1- Etude comparative des examens………..…….…… 21
3.3.2- Résultats de la fiche d’enquête………..….………... 24
3.4- COMMENTAIRE………... 26
CONCLUSION………. 29
SUGGESTIONS……….. 31
REFERENCES ………... 33
ANNEXES ………... 35
TABLE DES MATIERES………. 39
