REPUBLIQUE DU BENIN ---
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA
RECHERCHE SCIENTIFIQUE ---
UNIVERSITE D’ABOMEY-C AL AVI ---
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-C AL AVI ---
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MEDICALE
Président du jury : Dr Thierry C. Marc MEDEHOUENOU Enseignant-Chercheur à l’EPAC/UAC Juge : M. Patrice C. BOHOUN
Ingénieur d’Etat en Génie Electrique Enseignant-Chercheur à l’EPAC/UAC Superviseur : Dr Alphonse S. AVOCEFOHOUN
Enseignant-Chercheur à l’EPAC/UAC
PROBLEMATIQUE DE LA REALISATION DES EXAMENS DE LA REGION LOMBAIRE AU SERVICE DE
RADIOLOGIE DE BETHESDA
Année académique : 2017-2018
11ème promotion Réalisé et soutenu par :
GBETEGAN Mèwègnissè Amétooyona Gloria TUTEUR : M. Mathieu OKE
Ingénieur Biomédical Hospitalier Membres du Jury :
REPUBLIQUE DU BENIN
**********
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
**********
UNIVERSITE D’ABOMEY – CALAVI (UAC)
**********
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI (EPAC)
**********
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)
**********
DIRECTEUR
Professeur Titulaire Guy A. ALITONOU DIRECTEUR ADJOINT
(Chargé des études et des affaires académiques) Professeur François-Xavier FIFATIN
(Maitre de Conférences des Universités du CAMES) CHEF DU DEPARTEMENT
Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU (Maitre-Assistant des Universités du CAMES)
Année académique : 2017-2018 11ème Promotion
II
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION EN IMAGERIE MEDICALE A L’EPAC DE 2016-2018
I- Enseignants permanents
NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES
AKPOVI Casimir Biologie cellulaire / Physiologie humaine
ALITONOU Guy Chimie générale / Chimie organique
ANAGO Eugénie Biologie Moléculaire
ATREVI Nicolas
Embryologie humaine / Anatomie du crâne osseux et du massif facial / Neuro-anatomie / Techniques radiodiagnostiques des viscères
AVOCEFOHOUN Alphonse S. Enregistrement et assurance qualité de l’image DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de
communication III – IV
DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de radioprotection
DOUGNON Victorin Informatique médicale / Microbiologie générale
GBAGUIDI Bertin A.
Enregistrement et assurance qualité de l’images / Techniques radiodiagnostiques des membres et du tronc / Techniques radiodiagnostiques des
viscères
HOUNGA Comlan Mathématiques
HOUNSOSSOU Hubert Eléments de biométrie / Santé publique MEDEHOUENOU Thierry C.
Marc
Physiologie humaine / Pharmacologie / Initiation à la méthodologie de recherche
MEDENOU Daton Appareillage II / Physique électronique
SEGBO Julien Biologie moléculaire
SEMANSOU Clarence Sciences physiques
SOEDE Casimir Anglais technique I – II – III – IV
SOUMANOU Mohamed Biochimie générale
TOPANOU Roland
Techniques radiodiagnostiques des membres et du tronc / Techniques radiodiagnostiques du crâne osseux et du massif facial / Techniques
radiodiagnostiques des parties molles de la tête
III II- Enseignants vacataires
NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES
ABLEY Sylvestre Déontologie médicale AHOGA Gervais Notions de Soins infirmiers ALLANDIFIN Donatien Législation et droit du travail
AMETONOU François Techniques d’expression et méthodes de communication I–II
ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I-II BIAOU Olivier Notions de Sémiologie radiologique BOHOUN C. Patrice Appareillage I
DEHOUMON Justin Notions de Sémiologie médicale DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie
DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales
GANDJI
Servais
Anatomie humaine / Splanchnologie / Anatomie radiologique des membres et du tronc / Techniques radiodiagnostiques du crâne osseux et du massif facial /
Techniques radiodiagnostiques des parties molles de la tête / Notions générales d'échographie
HOUNDEFO Tiburce Notions de Sémiologie gynéco- obstétricale
HOUNNOU Gervais Notions de Sémiologie chirurgicale KOUNASSO Gabriel Informatique I – II
LAFIA Edgard Immunologie générale
DEDICACE
V Je dédie ce travail à :
Mon oncle Gabriel DOSSOU, aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime et le respect que j’ai toujours pour vous. Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon éducation et mon bien être. Ce travail est le fruit des sacrifices que vous avez consentis pour mon éducation et ma formation.
Que Dieu, le Tout Puissant, vous préserve et vous accorde santé, longue vie et bonheur pour que vous jouissiez des fruits de vos efforts. Ainsi-soit-il !
Mme Victorine DOSSOU, vos prières et vos bénédictions m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études. Je vous dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Que Dieu, le tout puissant, vous préserve et vous accorde santé, longue vie et bonheur pour que vous jouissiez des fruits de vos efforts.
A ma mère, Simone ZANMENOU, femme courageuse, battante et tendre, trouve dans ce travail le début du couronnement des longues années de sacrifices et d’efforts consentis pour l’avenir de tes enfants. Que le Tout Puissant vous garde aussi longtemps que possible auprès de nous !
REMERCIEMENTS
VII
Le présent rapport n’aurait pas pu être rédigé sans la contribution de certaines personnes à qui nous formulons nos sincères remerciements.
A Dieu le Père, le Fils et l’Esprit-Saint pour leur protection et leur amour. Merci !
Mes très chers sœurs et frère Franklyne, Inès et Fleury que ce travail soit pour vous non seulement un exemple à suivre mais surtout une étape à dépasser ;
Mes cousines et cousins Akoua, Prisca, Dorcas, Claudia, Enoch, Eunice, Samuel, les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et l’affection que je porte pour vous. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite ;
A notre superviseur, Dr Alphonse AVOCEFOHOUN, vous avez été toujours pour nous un exemple à suivre. Nous vous exprimons très sincèrement notre reconnaissance et notre profonde gratitude ;
Au Dr Hubert HOUNSOSSOU, chef du Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie ;
A notre tuteur monsieur Mathieu OKE, pour vos conseils ;
A tous les enseignants du département, qui nous ont encadrée et donné le savoir durant notre formation à l’EPAC ;
A tout le personnel du service d’Imagerie Médicale de Bethesda, grâce à votre disponibilité, vos expériences et votre désir de faire de nous des professionnels, nous avons appris beaucoup de choses à vos côtés. Recevez nos sincères remerciements ;
A mes camarades de classe, ces années passées ensemble nous ont permis de mieux nous connaître, de nous entraider et de partager nos joies et nos peines.
En souvenir de la grande famille que nous formons, recevez mes sincères reconnaissances
A tous mes amis, à tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail recevez ma gratitude.
HOMMAGES
IX
Au Président du jury
Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant présider le jury de notre soutenance ; permettez-nous de vous exprimer nos respectueux hommages.
Aux Honorables membres du jury
En acceptant juger la qualité scientifique de ce travail, vous nous apprenez la rigueur scientifique. Vos critiques nous permettront de l’améliorer. Recevez l’expression de notre profonde gratitude.
X
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
% : Pourcentage
< : Inférieur
AP : Antéro postérieure
APO : Antéro postérieure oblique ASP : Abdomen sans préparation
CPU : Collège Polytechnique Universitaire
DCAM : Développement Communautaire et Assainissement du Milieu EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi
GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystérosalpingographie
IRM : Imagerie par résonance magnétique
PEBCo : Promotion d’Epargne-Crédit à la Base Communautaire
Rx : Rayons X
SS : Service social
TIM : Techniciens d’imagerie médicale UAC : Université d’Abomey-Calavi
XI
LISTES DES TABLEAUX
Tableau I : Les activités de l’ONG BETHESDA ... 5
Tableau II : Répartition des examens réalisés et suivis. ... 12
Tableau III : Répartition des examens effectués au cours du stage. ... 26
Tableau IV : Répartition des examens du tronc. ... 26
Tableau V : Prévalence des radiographies lombaires par rapport aux autres examens radiographiques ... 27
Tableau VI : Répartition des examens du rachis lombo-sacré en fonction des renseignements cliniques. ... 28
Tableau VII : Répartition des examens du rachis lombaire repris en fonction des différents types de difficultés rencontrées ... 29
Tableau VIII : Répartition des examens du rachis lombaire selon la qualité de l’image et les critères de réussite ... 30
Tableau IX : Récapitulatif du nombre de reprises sur chaque examen en fonction des difficultés rencontrées ... 30
XII
LISTES DES FIGURES
Figure 1 : Vue postérieure et latérale gauche de la colonne vertébrale [3] ... 17
Figure 2 : Vue supérieure et vue postérieure des vertèbres lombaires [3] ... 18
Figure 3 : Vue latérale gauche des 5 vertèbres lombaires [3] ... 19
Figure 4 : Radiographie standard de face du rachis lombaire [3] ... 23
Figure 5 : Radiographie standard de profil du rachis lombaire [3] ... 23
Figure 6 : Cliché de radiographie lombaire en incidence APO gauche [6] ... 24
Figure 7 :Répartition des radiographies lombaires suivant le sexe. ... 27
Figure 8 :Répartition des radiographies lombaires en fonction de l’âge ... 28
Figure 9 :Répartition des examens selon la réussite ou non des critères de réussite ... 29
XIII
RESUME
Dans le cadre de notre formation, nous avons effectué un stage pratique au service de radiologie de l’hôpital BETHESDA de Cotonou.
Au cours de ce stage, nous avions remarqué que la radiographie du rachis lombaire cause beaucoup de problèmes de réalisation aux Techniciens d’Imagerie Médicale(TIM) et aux stagiaires du service. Pour confirmer cela nous avons réalisé une étude portant sur la problématique de la réalisation des examens de la région lombaire au service de radiologie de Bethesda.
Elle nous a permis de savoir réellement les causes des problèmes qui rendent difficile la réalisation des examens du rachis lombaire dans le service. Les résultats obtenus montrent que les radiographies du rachis lombaire ont une prévalence de 10,70% par rapport aux autres examens avec une prédominance du sexe féminin (56%). Elles sont les plus réalisées chez des patients de la tranche d’âge 50-60 ans.
Ils permettent également d’affirmer que la lombalgie est le diagnostic le plus posé par les médecins consultants. Elle représente 73,01% et confirme que 65% ne sont pas réussies. La masse corporelle, les facteurs techniques, les qualités de solution, la coupure d’électricité et le format de cassette non adéquat sont les véritables problèmes du non réussite des examens. Au terme de cette étude, des suggestions ont été faites pour rendre le service plus performant à la prise en charge des radiographies du rachis lombaire.
Mots clés : Rachis lombaire- Radiographie- Difficultés- Incidence- Bethesda
XIV
ABSTRACT
In the field of our training, we have gone through a practical training at the X- ray department of Bethesda hospital in Cotonou.
That training has enabled us to discover the functioning of medical imaging service.
During that training, we have noticed that the realization of backbone radiography is a real problem to both technician of medical imaging and the trainees. To confirm this, we have carried out a research on the problematic of the realization backbone areas’
examination in the department of radiography of Bethesda.
This study has enabled us to really diagnose what makes the realization column spine examination difficult in the department. The results show that X- rays of column spine have a prevalence of 10.70% in comparison to other examinations with 56% of female predominance. And they are carried with patients whose ages rank from 50 to 60. It also enables us to declare that lumbalgy is the most questioned by the consulting doctors with a percentage of 73,01% and 65% of failure rate is confirms. The body weight, the technical factors, the quality of solution, the power cut, and inadequate cassette format are the real factors explaining the failure of the examinations.
Some suggestions have been made to improve the radiographies of backbone.
Key words: Lumbar spine- Radiography- Difficulties- Impact- Bethesda
XV
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1
PARTIE I : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. HISTORIQUE, ORGANISATIONS, ACTIVITES DE L’ONG BETHESDA ... 4
1.2. PRESENTATION DE L’HOPITAL BETHESDA... 5
1.3. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 6
1.4. PRESENTATION DU PERSONNEL DE L’UNITE DE RADIOGRAPHIE ... 8
PARTIE II : DEROULEMENT DE NOTRE STAGE ... 9
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 10
2.2. LES ACTIVITES REALISEES LORS DU STAGE ... 10
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 12
PARTIE III : ETUDE DU THEME ... 14
3.1. PROBLEMATIQUE ... 15
3.2. OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 15
3.3. GENERALITES ... 16
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 25
3.5. RESULTATS ... 26
3.6. COMMENTAIRES ... 31
CONCLUSION ... 33
SUGGESTIONS ... 35
REFERENCES ... 37
ANNEXES ... 39
TABLE DES MATIERES ... 42
INTRODUCTION
2
La formation des techniciens en Imagerie Médicale exige une formation initiale qui nous a été donnée à travers l’apprentissage théorique et pratique au cours de trois (03) années d’étude à l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), autrefois appelée Collège Polytechnique Universitaire (CPU). Cette formation est clôturée par la soutenance d’un rapport à l’issu d’un stage pratique de fin de formation.
Pour répondre à ces exigences, nous avons effectué un stage pratique durant toute la sixième session à l’unité de radiologie de Bethesda. Ce stage nous a permis d’avoir une maitrise des examens standards et spéciaux et fut également l’occasion de concilier une fois encore les enseignements théoriques reçus aux réalités du terrain.
Au cours de notre stage, nous avons remarqué plusieurs problèmes liés à la réalisation des radiographies du rachis lombaire. Etant un examen standard couramment réalisé pour le diagnostic de plusieurs pathologies, nous avons choisi de réfléchir sur le thème : Problématique de la réalisation des examens de la région lombaire au service de radiologie de BETHESDA.
Notre rapport se subdivise en trois parties à savoir :
PARTIE I : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE
PARTIE II : DEROULEMENT DE NOTRE STAGE
PARTIE III : ETUDE DU THEME
PARTIE I : PRESENTATION
DU CADRE DE STAGE
4
1.1. HISTORIQUE, ORGANISATIONS, ACTIVITES DE L’ONG BETHESDA
1.1.1. Historique
Le Conseil Interconfessionnel des Eglises Protestantes et Evangéliques du Bénin a mis sur pied en 1987 une commission technique chargée d’élaborer une politique en matière de santé. En effet, face aux difficultés économiques des années 1980 en général et en particulier à celles liées à l’inaccessibilité des services de santé de l’état, la nécessité d’ouvrir un centre de santé s’est fait sentir. Avec une équipe de plusieurs membres dont six (6) médecins, les séances de travail ont donné lieu à l’inauguration officielle du centre de santé Bethesda le 17 février 1990. En 1993, le souci de la durabilité des résultats obtenus a permis d’orienter la réflexion vers la création d’une seconde œuvre sociale centrée sur le volet préventif de la santé par l’amélioration du cadre de vie connue sous l’appellation de Développement Communautaire et Assainissement du Milieu (DCAM). En 1996, la « Promotion d’Epargne-Crédit à Base Communautaire (PEBCo) » fut créée pour la promotion du développement communautaire. L’année 2003 a connu la mise en place effective des organes de gestion de l’ONG Bethesda qui a retenu trois départements : les Départements de Santé ; de DCAM et de Micro-finance (PEBCo). L’ONG Bethesda est reconnue officiellement le 9 avril 2002 sous le N°2002/366/MISD/DC/SG/DAI/SAAP-ASSOC et est déclarée d’utilité publique par le Gouvernement du Bénin par décret n° 2008-278 du 19 mai 2008.
1.1.2. Organisation
L’ONG BETHESDA est dotée des organes ci-après :
L’Assemblée générale
Le Conseil d’Administration
Les départements qui sont au nombre de trois (3) à savoir :
Département Santé ;
Département Développement Communautaire et Assainissement du Milieu (DCAM) ;
Département Micro Finance : Promotion de l’Epargne-Crédit à Base Communautaire (PEBCo).
5 1.1.3. Activités de BETHESDA
Les activités de l’ONG BETHESDA s’exécutent au sein des trois (3) départements précités et sont résumés dans le tableau ci-après :
Tableau I : Les activités de l’ONG BETHESDA
DEPARTEMENT SANTE DEPARTEMENT DCAM MICRO FINANCE (PEBCo)
- la Médecine générale ; - la Consultation pour la famille ;
- la pédiatrie ; - la maternité ; - l’oto-rhino-
laryngologie(ORL) ; - la Dermatologie ; - la psychiatrie ; - la cardiologie ;
- l’odontostomatologie ; - l’ophtalmologie ; - la chirurgie (le bloc opératoire) ;
- la pharmacie ;
- le laboratoire médical ; - la radiologie ;
- gestion des déchets et évaluation
environnementale;
-gestion intégrée des ressources en eau ; -décentralisation et développement local ; -développement
organisationnel et gestion des projets ;
-information, éducation et communication.
- épargne ; - crédit ; - tontines ; - immobilier ; - appui conseil et
assistance en gestion ; - mutuelle de santé
1.2. PRESENTATION DE L’HOPITAL BETHESDA
L’Hôpital Bethesda, situé à Gbèdjromèdé dans le 8ème arrondissement de Cotonou (Zone sanitaire de Cotonou V) est officiellement inauguré le 17 février 1990. L’hôpital, qui s’intègre dans une hiérarchisation des actions de l’ONG Bethesda, maintient et exécute depuis 26 ans sa vision, sa mission et ses objectifs qui sont de mettre ensemble les savoirs et savoir-faire pour la réduction de la pauvreté des populations. Ses organes de gestion
6
comprennent : la Direction, le Comité de Direction (CODIR), le Staff Administratif, la Direction des Affaires Financières, et les réunions de services.
Les activités se déroulent sur trois sites qui sont à cheval sur deux quartiers Houéhoun et Minonkpo:
Le site de Houéhoun en location abrite le service social (SS) ;
Les deux sites de Minonkpo abritent respectivement le service d’Ophtalmologie et le bâtiment principal avec tous les autres services.
Son annexe de Hêvié, créée le 29 octobre 2005, est à 30Km de Cotonou et est située à Dodji, un quartier de l’arrondissement de Hêvié, dans la commune d’Abomey Calavi.
L’annexe de Tankpè fut inaugurée le vendredi 04 octobre 2013.
1.3. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
Le service d’imagerie médicale de l’hôpital Bethesda comporte l’unité de radiographie et l’unité d’échographie. La première est abritée par le bâtiment principal alors que la deuxième est déportée à la maternité.
1.3.1. L’unité de radiographie
Le service de radiologie de l’hôpital Bethesda est situé au rez-de-chaussée du bâtiment principal et fait face à la porte d’entrée principale. Il est ouvert 24h /24h et ses prestations sont subordonnées à un paiement préalable à la caisse de l’hôpital. Il dispose d’un personnel bien organisé pour la garde, la permanence et même les jours fériés afin de combler l’attente des usagers. Le service est composé :
d’un hall d’attente ;
d’une salle d’examens ;
d’un secrétariat ;
d’une chambre noire ;
d’une salle de toilettes réservée au personnel du service.
7 1.3.2. Description des infrastructures et locaux
Le hall d’attente
Il s’agit en fait d’un couloir sur lequel s’ouvre la salle d’examens. Réservé aux patients, il est équipé d’un banc et d’une armoire murale dans laquelle les techniciens rangent leurs blouses.
Le secrétariat
C’est un bureau placé à l’intérieur de la salle d’examens pour enregistrer les patients.
La salle d’examen Elle comprend :
Deux appareils de radiographie : le plus ancien, de marque PHILIPS, est un plafonnier. Il a été réinstallé après que le deuxième, de marque SIEMENSinstallé le 27 juin 2017 soit tombé en panne.
Un pupitre de commande séparé de la table d’examen par un paravent plombé à côté duquel se trouve le générateur du tube ;
Une table d’examens mobile ;
Une chaise sur laquelle sont entreposés un cache plombé, des grilles anti- diffusantes, des cassettes non utilisées ;
Un climatiseur ;
Un négatoscope à deux plages ;
Deux chaises et quatre tabourets ;
Un carton dans lequel sont déposés les clichés interprétés.
La chambre noire
8
De petites dimensions et attenante à la salle d’examens par une porte, la chambre noire est équipée :
D’une lampe inactinique ;
D’une paillasse sur laquelle sont rangés les films et les cassettes ;
D’un sceau, d’un robinet d’eau courante et d’un évier ;
De bacs de développement manuel.
1.4. PRESENTATION DU PERSONNEL DE L’UNITE DE RADIOGRAPHIE
L’unité de radiographie a pour personnel :
M. Paul AHOUASSOU ; Aide-Soignant
M. Valaire ATOMABE ; Technicien Supérieur en Imagerie Médicale
M. Firmin GBESSINON, Médecin Radiologue ; l’actuel Chef Service
M. Mathieu OKE, Ingénieur Biomédical Hospitalier ; Ancien Chef Service
Mme Tryphène SAMBIENI. Technicienne Supérieure en Imagerie Médicale
PARTIE II : DEROULEMENT
DE NOTRE STAGE
10
La formation à l’EPAC est théorique et pratique. Les enseignements pratiques permettent à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités du terrain professionnel. Ils permettent aussi à l’apprenant d’élargir ses connaissances d’une part, et d’acquérir d’autre part, de l’expérience.
2.1. OBJECTIFS DU STAGE
2.1.1. Objectif général
L’objectif général de ce stage est de rendre l’étudiant apte à accomplir la fonction et le travail exigés du technicien supérieur en Imagerie Médicale par la révision pratique des cours reçus.
2.1.2. Objectifs spécifiques
Les objectifs spécifiques sont les suivants :
rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;
appliquer les lois de radioprotection pour lui-même, le personnel, le patient et le public, ceci en connaissance de cause de la radiobiologie;
assimiler et effectuer autant que peut se faire la pratique clinique de films après chaque examen;
apprendre aux stagiaires les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiologiquement décelables.
Au regard de ces objectifs, nous avons accompli plusieurs tâches.
2.2. LES ACTIVITES REALISEES LORS DU STAGE
Dès notre arrivée à BETHESDA, le 02juillet 2018, nous avons été reçus par M. Valaire ATOMABE le technicien supérieur qui était de garde ce jour. Il nous a demandé d’établir un planning de travail en collaboration avec les autres techniciens. Ainsi conformément à ce
11
planning, pendant les trois (03) mois qu’a duré notre stage, nous avons travaillé au secrétariat, dans la chambre noire et dans la salle d’examens.
Au secrétariat
Nous avons accueilli les patients, vérifié si le bon d’examen est bien libellé (l’identité du patient, son sexe, son âge, le médecin prescripteur, l’examen demandé, le diagnostic).
Ensuite, les patients sont installés dans le hall d’attente suivant l’ordre d’arrivée et sont enregistrés dans le registre. Notons que ce temps est relativement court.
Dans la chambre noire
Nous avons développé les clichés, chargé et déchargé les cassettes.
En salle d’examen
Nous avons effectué et participé à plusieurs examens standards comme spéciaux sous la supervision des responsables. D’abord, nous vérifions le bon d’examen du patient.
Ensuite, nous lui expliquons le déroulement de l’examen sans oublier de le préparer physiquement et psychologiquement. Enfin, nous réalisons l’examen.
Après le développement des films, avant d’être remis au patient, les clichés sont appréciés sur la base des critères suivants :
vérification des structures démontrées,
identification du côté,
évaluation de la qualité de l’image,
marquage du nom du patient.
Les examens réalisés sont résumés dans le tableau ci-après :
12
Tableau II :Répartition des examens réalisés et suivis.
EXAMENS SUIVIS REALISES SEULE
EFFECTUES DANS LE CENTRE
POURCENTAGE (%)
Membres
thoraciques 59 40 99 17
Thorax 15 9 24 4
Poumons 61 38 99 17
Télécoeur 12 6 18 3
Rachis 62 35 97 16
Membres
pelviens 133 53 186 31
ASP 16 4 20 3
Sinus 17 7 24 4
Crâne 9 3 12 2
Mandibules 1 0 1 1
HSG 9 0 9 2
TOTAL 394 195 589 100
L’analyse de ce tableau montre que 589 radiographies ont été réalisées au total dont 195 par nous-même. La radiographie des membres pelviens a été la plus fréquente (soit 31%) suivie de celles des membres thoraciques (17%) et des poumons (17%).
Les objectifs de notre stage ont été atteints quand bien même que notre stage ne s’est pas déroulé sans difficultés.
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES
Durant notre stage, nous avons été confrontés à certaines difficultés, notamment :
l’exiguïté et l’encombrement des salles (salle d’examens et chambre noire) qui entravent la rapidité des actions et la bonne marche des activités ;
l’inexistence de toilettes et de vestiaire dans le service pour les patients;
13
l’inexistence d’une salle de garde, d’un secrétariat en bonne et due forme ; ce qui ne permettait pas aux techniciens de rester hors de la salle d’examens même lorsqu’il n’y a pas de patient ;
l’absence de lampe baladeuse pour les HSG ;
l’insuffisance de moyens de protection (tabliers, gants plombés) ;
l’inexistence d’armoire à films et de passe-cassette ;
l’utilisation du développement manuel ; ce qui ralentit considérablement la prise en charge des patients ;
l’inexistence de matériel de contention pour immobiliser les enfants lors des examens;
l’absence d’imprimante pour imprimer le nom des patients sur les films ; ce qui, au risque d’erreurs, ne facilite pas la tâche lorsqu’il y a affluence ;
la lenteur administrative dans la fourniture du matériel indispensable au fonctionnement du service;
l’inexistence d’un séchoir ; ce qui augmente la durée avant la remise des clichés.
PARTIE III : ETUDE DU
THEME
15 3.1. PROBLEMATIQUE
Dans le secteur de la santé, les examens paramédicaux jouent un rôle très important dans la prise en charge correcte des patients. Au nombre de ces examens figurent les examens d’imagerie médicale plus précisément la radiographie standard objet de notre étude dans le service d’imagerie médicale de Béthesda.
Au cours de notre stage qui s’est déroulé dans le service de radiologie de Bethesda, plusieurs examens radiographiques ont été réalisés pour aider les médecins dans leur diagnostic. La radiographie lombaire est l’un des examens les plus demandés dans cet hôpital. En effet les radiographies lombaires sont le plus souvent demandées dans le cadre d’investigation de lombalgie, de lombo-sciatalgie, à la recherche de lésion dégénératives, traumatique, des contrôles post opératoires ou d’anomalies morphologiques des vertèbres lombaires. Ils sont difficiles à réaliser.
Pour savoir réellement les facteurs rendant la réalisation de l’exploration radiographique sur le rachis lombaire difficile dans ce service d’imagerie médicale nous avons décidé de faire une étude sur « Problématique de la réalisation des examens de la région lombaire au service de radiologie de Bethesda ». Cette étude s’est effectuée sur les patients (tout sexe confondu) venus pour une radiographie lombaire du 02 juillet au 21 septembre 2018.
3.2. OBJECTIFS DE L’ETUDE
3.2.1. Objectif général
Contribuer à une meilleure prise en charge des patients lors de la réalisation des radiographies lombaires dans le service de radiologie de l’hôpital de Bethesda.
3.2.2. Objectifs spécifiques
Mesurer la fréquence de réalisation des radiographies lombaires dans l’hôpital de Bethesda ;
Identifier les raisons de prescription (diagnostic probable) des radiographies lombaires;
Calculer le taux de réussite des radiographies lombaires ;
16
Identifier les causes de la non-réussite des radiographies lombaires.
3.3. GENERALITES
3.3.1. Les mouvements de la colonne vertébrale [1]
Considérée globalement, sur le plan de la mobilité, la colonne vertébrale est l’équivalent d’une articulation à 3 degrés de liberté : flexion-extension, inclinaison latérale et rotation. Ces différents mouvements de grande amplitude sont le résultat d’une sommation de mouvements de faible amplitude réalisés au niveau de chaque segment vertébral.
3.3.1.1. Le mouvement de flexion
Ce mouvement inverse la lordose lombaire qui devienne cyphotique.
3.3.1.2. Le mouvement d’extension
A l’inverse du précédent, ce mouvement accentue la lordose lombaire.
3.3.1.3. Le mouvement d’inclinaison latérale de la colonne vertébrale
Il s’accompagne d’une rotation automatique des vertèbres qui tend à déplacer la ligne antérieure des corps vertébraux vers la convexité.
3.3.1.4. Le mouvement de rotation
D’appréciation difficile, l’amplitude de rotation axiale est très variable d’un étage à l’autre et très limitée au niveau lombaire.
17 3.3.2. Rappel anatomique
La colonne lombaire est un assemblage de 5 vertèbres empilées en une colonne à concavité postérieure (lordose), très mobile en flexion et extension. Ces vertèbres ont plusieurs caractères morphologiques communs. L’ensemble du rachis lombaire constitue le support squelettique de la paroi abdominale postérieure [2].
Figure 1 : Vue postérieure et latérale gauche de la colonne vertébrale [3]
18
Les principales caractéristiques d’une vertèbre lombaire sont les suivantes :
Corps vertébral : volumineux, réniforme à grand axe transversal
Les processus transversales : sont longs, aplatis, appelés processus costiformes provenant d’ébauches costales qui se sont soudés aux vertèbres.
Processus articulaires : L’articulation est dans un plan sagittal oblique pour mieux résister aux forces de pression.
Pédicules : volumineux, obliques en dedans et en derrière.
Processus épineux : volumineux, épais, rectangulaire
Foramen vertébral : triangulaire
Figure 2 : Vue supérieure et vue postérieure des vertèbres lombaires [3]
19
Figure 3 : Vue latérale gauche des 5 vertèbres lombaires [3]
3.3.3. Quelques renseignements cliniques des radiographies lombaires [4] [5]
LOMBALGIE: Douleur de la région lombaire;
SCIATIQUE: Douleur sur le trajet du nerf sciatique, due le plus souvent à son irritation au niveau de la colonne vertébrale ;
NEUROPATHIE: Toute affection du système nerveux ;
OSTEOPOROSE: Fragilité diffuse des os due à une déminéralisation par raréfaction de la matrice protéique;
LOMBOSCIATALGIE: Douleur localisée au niveau de la région lombaire et du trajet du nerf sciatique
3.3.4. Déroulement de l’examen [9]
Incidence de la face
Le patient est en décubitus dorsal
La tête repose sur un oreiller
Centrer le plan médian du corps sur la ligne médiane de la table
20
Le bassin est en AP sans aucune rotation
Les épaules sont dans le même plan transversal
Les bras sont en extension et en abduction
Fléchir les genoux pour réduire la lordose lombaire et obtenir un meilleur contact objet- film
Les pieds appuient sur la table par la face plantaire
Demander au patient d’arrêter de respirer
Le rayon central vertical passe sur le plan médian 2,5cm supérieur au niveau des crêtes iliaques (L3) et indique le milieu du film.
Critères d’évaluation du cliché
L3 au centre du film
Les pédicules sont visibles latéralement à travers les corps vertébraux
Les processus épineux sont à égale distance des pédicules (aucune rotation)
Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres lombaires sont bien visualisés.
Incidence du profil
Le patient est en décubitus latéral droit ou gauche
La tête repose sur un oreiller
Fléchir les genoux et la hanche pour maintenir la position
La colonne lombaire est parallèle au plan de la table ; placer une ou deux alèses sous la partie inférieure du thorax si nécessaire
Placer l’axe de la colonne lombaire sur la ligne médiane de la table ; la ligne médiane de la table passe 10cm antérieur à la face postérieure de la colonne lombaire
Superposer les extrémités inférieures ; les articulations des hanches et des genoux sont dans le même plan
Les bras sont à angle droit de l’axe longitudinal du corps ; les scapulas sont dans le même plan vertical
Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position
Le patient est en franc latéral
Demander au patient d’arrêter de respirer
21
Le rayon central vertical passe sur l’axe de la colonne lombaire 2,5 Cm supérieur à la crête iliaque (L3) et indique le milieu du film.
Critères d’évaluation du cliché
L3 est au centre du film
Les bords postérieurs des corps vertébraux sont parfaitement superposés (aucune rotation)
Les espaces intervertébraux sont bien dégagés
Les foramens de conjugaisons sont bien délimités.
Notons que pour les examens réalisés debout sur les rachis lombaires, le patient est en antéropostérieur pour la face et pour le profil le patient appuie son côté gauche ou droit contre le Potter-mural, les deux membres thoraciques reposent sur la tête, les deux pieds joints. Le rayon central en ce moment est horizontal.
Incidence antéro-postérieure oblique
Le patient est en décubitus dorsal
La tête repose sur un oreiller
Elever l’épaule et la hanche du côté opposé à radiographier
La face postérieure du corps fait un angle de 45° avec le plan de la table
Centrer l’axe longitudinal de la colonne parallèle à la ligne médiane de la table
La ligne médiane de la table passe 2,5cm antérieur aux processus épineux et se trouve du côté adjacent à la table
Vérifier la rotation du corps en plaçant l’hypoténuse d’un triangle de 45°contre la face postérieure du thorax, de la colonne lombaire et du bassin
Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position
Les membres pelviens sont légèrement fléchis
Demander au patient de suspendre sa respiration
Critères de réussite
La 3ème vertèbre lombaire est au centre du film
L’articulation entre le processus articulaire supérieur et le processus articulaire inférieur du côté radiographié est projeté vis-à-vis du corps vertébral
On doit reconnaitre l’image du petit chien de la charnière
22
Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres lombaires sont bien visualisés
Le rayon central vertical passe sur l’axe de la colonne lombaire 2,5 supérieurs à la crête iliaque (L3) et le milieu du film.
3.3.5. Anatomie radiologique du rachis lombaire
Le cliché de face : permet l’appréciation des corps vertébraux, des pédicules, des processus transverses, des épineuses et de l’espace interarticulaire
.
AI : Processus articulaire inférieur de L1
AS : Processus articulaire supérieur de L1
C : Corps de L3
E : Processus épineux de L4
FS : Foramen sacral
L : Lame de L4
P : Pédicule de L3
T : Processus transverse de L3
D
23
Figure 4 : Radiographie standard de face du rachis lombaire [3]
Le cliché de profil : l’incidence latérale permet l’appréciation des corps vertébraux (notamment leur alignement), des foramens, les éléments constitutifs de l’arc postérieur (pédicule, processus articulaire, isthme, épineuse) ; ainsi que l’analyse des espaces intervertébraux (ouverts en avant) qui s’élargissent de haut en bas jusqu’en L4-L5. En L5-S1, le disque est le plus étroit
.
Figure 5 : Radiographie standard de profil du rachis lombaire [3]
Le cliché d’oblique : Encore appelle incidence trois-quarts, elle donne une vue oblique du rachis lombaire, se montrant comme une ampliation de ¨petits chiens de
D : Espace du disque intervertébral É : Processus épineux de L3 I : Foramen intervertébral
II : Incisure vertébrale inférieure de L4 IS : Incisure vertébrale supérieure de L5 P : Pédicule de L3
SA : Sacrum
Note : les corps des vertèbres lombaires sont numérotés
D
24
RAC¨ et ainsi permet une étude des pédicules ; des processus articulaires au niveau de chaque vertèbre et également des processus transverses adjacents au film. Dans l’étude de l’étiologie d’un sciatalgie elle est très importante car elle offre une bonne visualisation des foramens livrant passage au nerf sciatique qui peut être rétrécis.
Notons qu’elle est faite souvent des deux côtés systématiquement afin de faire une étude comparative pour mieux déceler les pathologies.
3.4.CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE
Figure 6 : Cliché de radiographie lombaire en incidence APO gauche [6]
D
25
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE 3.4.1. Cadre de recherche
Notre étude a été réalisée dans le service de radiologie de l’hôpital de Bethesda.
3.4.2. Matériel d’étude
Le matériel utilisé pour notre étude est constitué de 63 patients venus pour des radiographies lombaires.
3.4.3. Méthodes d’études 3.4.3.1. Type et période d’étude
Il s’agit d’une étude transversale descriptive avec collecte prospective de données effectuée sur une période de trois (03) mois allant du 02 juillet au 21 septembre 2018.
3.4.3.2. Critère d’inclusion
Ont été inclus dans cette étude, tous les examens radiographiques du rachis lombaire réalisés durant la période d’étude.
3.4.3.3. Critère d’exclusion
Ont été exclus dans cette étude tous les examens radiographiques réalisés autres que ceux réalisés sur le rachis lombaire durant la période d’étude.
3.4.4. Méthode statistique
Microsoft Excel nous a permis de calculer les pourcentages et de réaliser les figures.
26 3.5. RESULTATS
Tableau III : Répartition des examens effectués au cours du stage.
EXAMENS EFFECTIFS FREQUENCES (%)
Crâne et Sinus 36 6,11
Membres thoraciques 99 16,81
Membres pelviens 186 31,58
Rachis cervical 21 3,56
Tronc 237 40,24
HSG 9 1,53
Mandibule 1 0,17
TOTAL 589 100
Tableau IV : Répartition des examens du tronc.
EXAMENS EFFECTIFS FREQUENCES (%)
ASP 20 8,44
Poumons 99 41,77
Rachis lombo-sacré 63 26,58
Rachis thoracique 13 5,49
Télécoeur 18 7,59
Thorax 24 10,13
TOTAL 237 100
27
Tableau V : Prévalence des radiographies lombaires par rapport aux autres examens radiographiques
EXAMENS EFFECTIFS FREQUENCE
Autres radiographies 526 89,30
Rachis lombo-sacré 63 10,70
TOTAL 589 100%
Figure 7 : Répartition des radiographies lombaires suivant le sexe.
56%
44%
SEXE
Féminin Masculin
28
Figure 8 : Répartition des radiographies lombaires en fonction de l’âge
Tableau VI : Répartition des examens du rachis lombo-sacré en fonction des renseignements cliniques.
RENSEIGNEMENTS
CLINIQUES EFFECTIFS FREQUENCES(%)
Lombalgie 46 73,01
Lombo-Sciatalgie 13 20,63
Neuropathies des membres 3 4,77
Ostéoporose 1 1,59
TOTAL 63 100
0 5 10 15 20 25
< 29 [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[
Âges
Âges
29
Figure 9 : Répartition des examens selon la réussite ou non des critères de réussite
Tableau VII : Répartition des examens du rachis lombaire repris en fonction des différents types de difficultés rencontrées
TYPES DE DIFFICULTES EFFECTIFS POURCENTAGES
Masse corporelle 25 39,68
Facteurs techniques 16 25,85
Qualité de solution 9 14,28
Autres problèmes* 13 20 ,63
TOTAL 63 100%
*coupure d’électricité lors de la réalisation des examens, films voilés, format de cassette non adéquat.
35%
65%
Réussite échec
30
Tableau VIII : Répartition des examens du rachis lombaire selon la qualité de l’image et les critères de réussite
CRITERES DE REUSSITE
Qualité de l’image Respecté Non respecte TOTAL
Bonne (%) 10 (15,87) 20 (31,74) 30 (47,62)
Mauvaise(%) 0 (0)
33 (52,38)
33 (52,38)TOTAL 10 (15,87) 53 (84,13) 63 (100)
Tableau IX : Récapitulatif du nombre de reprises sur chaque examen en fonction des difficultés rencontrées
NOMBRES DE REPRISES Types de
difficultés
1 fois 2 fois +2 fois TOTAL
Masse corporelle
4 (6,35) 8 (12,70) 14 (22,22) 26 (41,26)
Facteurs techniques
4 (6,35) 2 (3,19) 2 (3,19) 8 (12,70)
Qualité de solution
4 (6,35) 5 (7,93) 7 (11,11) 16 (25,40)
Autres * problèmes
5 (7,93) 2 (3,19) 6 (9,52) 13 (20,64)
TOTAL 17 (26,98) 17 (26,98) 29 (46,04) 63 (100)
*coupure d’électricité lors de la réalisation des examens, films voilés, format de cassette non adéquat.
31 3.6. COMMENTAIRES
Notre étude a porté sur soixante-trois patients venus pour une radiographie lombaire dans le service d’imagerie médicale de Bethesda.
De l’analyse du tableau III, il ressort que 237 examens sont réalisés sur le tronc soit 40,24% du total des examens réalisés au cours de notre stage et que la fréquence de réalisation des radiographies lombaires est de 26,58% par rapport aux examens du tronc (Tableau IV) et de 10,70% (Tableau V) par rapport au total des examens réalisés au cours de notre stage.
Sur les 63 patients venus pour une radiographie lombaire 35 sont du sexe féminin soit 56% contre 28 soit 44% pour le sexe masculin (Figure 7).On note donc une prédominance du sexe féminin. Massougbodji [7] en 2016 au centre hospitalier universitaire départemental Borgou/Alibori a trouvé un taux de 60% pour le sexe masculin contre 40%
pour le sexe féminin. Ces chiffres ne confirment pas ceux de nos résultats pour la radiographie des lombaires.
La tranche d’âge la plus représentée est [50-60[. Notons que l’âge des patients varie entre 30 et 80 ans. L’âge moyen étant de 50ans (Figure 8). Massougbodji[7] avait observé que les tranches d’âge les plus concernés sont de [40-60], l’âge moyen est également de 50 ans et que l’âge des patients varie entre 30 et 70ans. Les tranches d’âge de Massougbodji sont inclus dans les nôtres et confirme que les patients âgés de 50 ans souffrent plus des affections du rachis lombaire.
Le tableau VI nous fait part des pathologies lombaires les plus suspectées par les cliniciens. Il en résulte que la lombalgie (73,01%) est la cause la plus fréquente de la demande des radiographies lombaires dans ce centre. Adanminakou[8] en 2016 à la clinique d’Akpakpa avait trouvé un taux de 72 % pour la lombalgie. Ce taux est légèrement inférieur à nos résultats.
La figure9 nous montre que sur les 63 radiographies lombaires réalisées chez les patients, 35% des clichés respectent les critères contre 65 % n’ayant pas respectées tous les critères. On en déduit que la réalisation de cet examen n’est pas aisée aussi bien que pour le technicien que pour le patient. Les malades reçoivent donc plus de radiations grâce aux reprises des examens. Ce qui entrave la radioprotection des patients et réduit la durée de vie du tube radiogène. Nos résultats sont conformes à ceux de Adanminakou[8] en 2016 qui trouve un taux des 36% de clichés respectant les critères contre 64%.
32
De l’analyse du tableau VII nous remarquons que 39,68% des difficultés rencontrées sont liées à la masse corporelle (obésité) et elle représente en même temps la plus forte proportion. Notons que 25,81% des difficultés sont liées aux facteurs techniques cela est dû peut-être au passage des stagiaires dans le service. De même 20,63% sont liées à d’autres problèmes tels que la coupure d’électricité lors de la réalisation de l’examen, film voilé, format de cassette non adéquat. Enfin, 14,28% sont liées à la qualité de la solution (solution faible). Nos résultats ne sont pas conformes à ceux obtenus par Massougbodji[7] en 2016 (38.30% des difficultés rencontrées sont liées à la masse corporelle (obésité), 14,28% des difficultés sont liées aux facteurs techniques, 25% sont liées à d’autres problèmes et 21,42%
sont liés à la qualité de la solution (solution faible)).
De l’analyse du tableau VIII nous pouvons conclure que 33 clichés de rachis lombaires soit 52,38% des examens réalisés sont de mauvaise qualité sur un total de 63 et par conséquent ne respectent pas les critères de réussite d’où la nécessité de les reprendre.
Par suite, 30 clichés de rachis lombaires soit 47,62% sont de bonne qualité dont 10 soit 15,87% respectent les critères de réussite. Cela pose une question de savoir si un cliché de bonne qualité doit forcément respecter tous les critères de réussite de l’examen ? Nos résultats ne sont pas conformes à ceux obtenus par Massougbodji.[7] en 2016.
De l’analyse du tableau IX on peut dire que sur les 26 clichés (41,26%) de rachis lombaires repris par rapport à la masse corporelle 14 (22,22%) ont été repris plus de 2 fois.
Sur les 8 clichés (12,70%) des rachis lombaires repris par rapport aux facteurs techniques il y a 4 (6,35) qui ont été repris 1 fois contre 2 (3,19%) repris plus de 2 fois. Sur les 16 clichés (25,40%) des rachis lombaires repris par rapport à la qualité de solution, 7 (11,11%) ont été repris plus de 2 fois contre 4 (6,35%) repris 1 fois. Sur les 13 clichés (20,64%) de rachis lombaires repris à cause des autres problèmes, 6 (9,52%) ont été repris plus de 2 fois et 5 (7,93%) ont été repris 1 fois. En conclusion, sur 63 examens du rachis lombaire; 29 ont été repris plus de 2 fois soit 46,04% et 17ont été repris 1 fois soit 26,98% ; cela dénote réellement qu’on rencontre d’énormes problèmes lors de la réalisation de l’examen du rachis lombaire dans le service d’Imagerie Médicale de Bethesda. Nos résultats ne sont pas conformes à ceux obtenus par Massougbodji[7] en 2016.
CONCLUSION
34
Notre stage de fin de formation nous a permis d’être plus aguerris pour la pratique des examens radiographiques. Nous avons appris qu’il est primordial de bien prendre soin des patients et de bien s’appliquer dans l’exercice de la formation du technicien en imagerie médicale. Il faut noter que malgré les différents avantages que nous avons tiré de ce stage, plusieurs problèmes qui freinent la bonne marche du travail demeurent de nos jours sans solution. Cette étude nous démontre que la radiographie du rachis lombaire reste indispensable pour déceler l’étiologie de certaines pathologies du rachis lombaire.
En effet, l’apport de la radiographie dans le diagnostic des affections du rachis lombaire est incommensurable dans la mesure où c’est sur elle que la plupart des médecins se reposent pour confirmer ou infirmer leurs hypothèses diagnostiques pour une meilleure prise en charge.
Cependant, elle peut être insuffisante pour déceler certaines formes de pathologies, d’où l’intérêt de se référer à la tomodensitométrie et à l’IRM qui demeurent de nos jours plus performantes dans ce domaine. Nous espérons que nos suggestions permettront d’assurer toujours plus une bonne prise en charge du patient tout en augmentant le rendement de cette hôpital dans la réussite de cet examen.
SUGGESTIONS
36
L’ensemble des résultats auxquels nous sommes parvenus permet de formuler les suggestions ci-après :
A l’endroit des autorités du pays
Recruter plus des techniciens en Imagerie Médicale pour (un bon rendement du service) limité leur fatigue dans le service.
A l’endroit des autorités de Bethesda
Mettre à la disponibilité des TIM un appareil plus sophistiqué pouvant débiter de rayons suffisants pour la radiographie chez les patients obèses oumettre à la disposition du service un appareil numérique
Mettre à la disposition du service de radiologie un matériel de contention pour immobiliser les patients au cours des examens ;
Mettre à la disposition du service le stock suffisant de solutions pour éviter de toujours travailler avec les solutions faibles dans le service ;
Mettre à la disposition du service un maintenancier propre à la réparation de l’appareil de radiographie
Mettre à la disposition de l’hôpital un groupe électrogène d’une puissance capable d’alimenter tous les appareils du service de radiologie.
A l’endroit des techniciens d’imagerie médicale de Bethesda.
Etablir des fiches témoins sur les facteurs techniques pour les radiographies de l’examen de rachis lombaire pour limiter les reprises.
A l’endroit des étudiants stagiaires
Respecter les critères de qualité administrative d’un examen radiologique tels que l’identification : écrire sur le film (le nom, prénom, âge du patient, date de l’examen) en règle photographié ou dactylographié ; l’orientation du cliché : le cote doit être repère de manière non ambiguë par les lettres D (droit) G (gauche).
37
REFERENCES
38
[1] Sandwidi M.A. Les troubles de la statique de la colonne vertébrale chez les femmes béninoises. [Mémoire d’obtention du diplôme de kinésithérapie]. Cotonou : FSS-UAC : 2008.
[2] http://www.medecine-des-arts.com/fr/vertebre-lombaire-anatomie.html. Consulté le 18 Août 2018.
[3] Netter F. Atlas d’anatomie humaine, 6ème édition. [En ligne]. Genève : Elsevier-Masson ; 2015 [cité 20 jan 2019]. Disponible sur http : //www.elsevier-masson.fr/grays-anatomie- pour-les-etudiants-97822947409540html.
[4] Durand B, Rein-nikolaev N. Le petit Larousse illustré. Paris : Les éditions Larousse ; 2000.
[5] https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Lombosciatalgie. Consulté le 10 oct 2018.
[6] Drake R. L, vogl W, Mitchell M.W.A. Gray’s anatomie pour les étudiants 3ème édition, [En ligne]. Genève : Elsevier-Masson ; 2015 [cité 20 jan 2019]. Disponible sur http://www.elsevvier-masson.fr/grays-anatomie-pour-les-étudiants-
97822947409540html.
[7] Massougbodji A. Les difficultés liées à la réalisation des radiographies du rachis lombaire dans le service de radiologie du CHUD-B/A. [Rapport de fin de formation]. Abomey- Calavi : EPAC/UAC ; 2016.
[8] Adanminakou G. Evaluation des critères de réussite des radiographies lombaires en antéro-postérieure oblique dans la clinique d’Akpakpa. [Rapport de fin de formation].
Abomey-Calavi : EPAC/UAC ; 2016.
[9] Gbaguidi A. et Topanou R. Techniques radiologiques I. Abomey-Calavi : EPAC/UAC, 2017.
ANNEXES
40 Recueil de donnée
Thème : Problématique de la réalisation des examens de la région lombaire au service de radiologie de Bethesda
A la recherche de la Problématique de la réalisation des examens de la région lombaire permettez- moi de vous poser quelques questions.
Patient N°
Age :…… Sexe …… Facteurs techniques : ………
Diagnostic : ……….
1- Réalisateur de l’examen : Technicien Stagiaire
2-Critères de réussite de la radiographie du rachis lombaire de face, de profil et de l’oblique
Face Profil
CRITERES DE REUSSITE
OUI NON OUI NONL3 est au centre du film
Les pédicules sont visibles latéralement à travers les corps vertébraux
Les processus épineux sont à égale distance des pédicules (aucune rotation)
Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres sont bien visualisés
Les bords postérieurs des corps vertébraux sont parfaitement superposés (aucune rotation) Les espaces intervertébraux sont bien dégagés
41
Oblique
Critère de réussite Oui Non
La 3ème vertèbre lombaire est au centre du film -L’articulation entre le processus articulaire supérieur et le processus articulaire inférieur du coté radiographié est projeté vis- à-vis du corps vertébral On doit reconnaitre l’image du petit chien de la
charnière -Les espaces
intervertébraux des 4 premières vertèbres lombaires sont bien visualisés
3-Qualité de l’image obtenue : Bonne Mauvaise 4-Reprise de l’examen : Oui Non
-Si oui le nombre : ………….
5-Causes de la reprise :
………
………
6-Patients obèse : Oui Non
42
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION EN IMAGERIE MEDICALE A L’EPAC DE 2016-2018 ... II DEDICACE ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... VIII LISTE DES SIGLES ET ABBREVIATIONS ... X LISTES DES TABLEAUX ... XI LISTES DES FIGURES ... XII RESUME... XIII ABSTRACT ... XIV SOMMAIRE ... XV
INTRODUCTION ... 1
PARTIE I : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. HISTORIQUE, ORGANISATIONS, ACTIVITES DE L’ONG BETHESDA ... 4
1.1.1. Historique ... 4
1.1.2. Organisation... 4
1.1.3. Activités de BETHESDA ... 5
1.2. PRESENTATION DE L’HOPITAL BETHESDA... 5
1.3. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 6
1.3.1. L’unité de radiographie ... 6
1.3.2. Description des infrastructures et locaux ... 7
1.4. PRESENTATION DU PERSONNEL DE L’UNITE DE RADIOGRAPHIE ... 8
PARTIE II : DEROULEMENT DE NOTRE STAGE ... 9
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 10
2.1.1. Objectif général ... 10
2.1.2. Objectifs spécifiques ... 10
2.2. LES ACTIVITES REALISEES LORS DU STAGE ... 10
43
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 12
PARTIE III : ETUDE DU THEME ... 14
3.1. PROBLEMATIQUE ... 15
3.2. OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 15
3.2.1. Objectif général ... 15
3.2.2. Objectifs spécifiques ... 15
3.3. GENERALITES ... 16
3.3.1. Les mouvements de la colonne vertébrale [1] ... 16
3.3.1.1. Le mouvement de flexion ... 16
3.3.1.2. Le mouvement d’extension ... 16
3.3.1.3. Le mouvement d’inclinaison latérale de la colonne vertébrale ... 16
3.3.1.4. Le mouvement de rotation ... 16
3.3.2. Rappel anatomique ... 17
3.3.3. Quelques renseignements cliniques des radiographies lombaires [4] [5]... 19
3.3.4. Déroulement de l’examen [9] ... 19
3.3.5. Anatomie radiologique du rachis lombaire ... 22
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 25
3.4.1. Cadre de recherche ... 25
3.4.2. Matériel d’étude ... 25
3.4.3. Méthodes d’études ... 25
3.4.3.1. Type et période d’étude ... 25
3.4.4. Méthode statistique ... 25
3.5. RESULTATS ... 26
3.6. COMMENTAIRES ... 31
CONCLUSION ... 33
SUGGESTIONS ... 35
REFERENCES ... 37
ANNEXES ... 39
TABLE DES MATIERES ... 42
