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RACHIS LOMBAIRE RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF DEGENERATIF

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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

RACHIS LOMBAIRE RACHIS LOMBAIRE

DEGENERATIF DEGENERATIF

Dr Ben Hamida Riadh Dr Ben Hamida Riadh

Université Virtuelle de Tunis 2009 Université Virtuelle de Tunis 2009

Service Orthopédie Sousse Service Orthopédie Sousse

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STENOSE LOMBAIRE STENOSE LOMBAIRE

CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET

JEUNE (

JEUNE ( 30-40 ANS 30-40 ANS ) )

ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS

RACHIS ALIGNE DE FACE RACHIS ALIGNE DE FACE

SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE L’ADULTE

DE L’ADULTE

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CLINIQUE CLINIQUE

CLAUDICATION CLAUDICATION NEUROGENE NEUROGENE

CLAUDICATION CLAUDICATION RADICULAIRE RADICULAIRE

CLAUDICATION CLAUDICATION LOMBALGIQUE LOMBALGIQUE

ASSOCIATON ASSOCIATON

DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT

EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET

VASCULAIRE VASCULAIRE

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BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE

STANDARD +++

STANDARD +++

TECHNIQUE : F/P debout TECHNIQUE : F/P debout

incluant les têtes fémorales+++ incluant les têtes fémorales+++

STATIQUE RACHIDIENNE : STATIQUE RACHIDIENNE :

* * Face Face : rachis aligné ou inflexion voire : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle rotation vertébrale scoliose angle

COBB, analyser la hanche: coxarthrose!

COBB, analyser la hanche: coxarthrose!

(5)
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BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE

STANDARD +++

STANDARD +++

* * PROFIL PROFIL : +++ plusieurs paramètres : +++ plusieurs paramètres

- - LL LL = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée! = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée!

Moy :

Moy : 60°-64°( 60°-64°( L5- S1 : 60 % LL) L5- S1 : 60 % LL)

- - IP IP (incidence pelvienne) = paramètre fixe (incidence pelvienne) = paramètre fixe

Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1 Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1

- perpendiculaire au plateau de S1 - perpendiculaire au plateau de S1

moyenne 50° moyenne 50°

- - P.S. P.S. (pente sacrée)= (pente sacrée)= 31-42° 31-42°

- - VP VP (version pelvienne)= (version pelvienne)= 12° 12°

IP = PS +VP PS/LL IP/PS IP = PS +VP PS/LL IP/PS

(7)
(8)

BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE

STANDARD +++

STANDARD +++

Disque intervertébral: Disque intervertébral:

* pincement

* pincement

* conservation

* conservation

hauteur discale voir hauteur discale voir

(disque défaillant) (disque défaillant)

Signes d’arthrose Signes d’arthrose intersomatique

intersomatique

Ostéoporose Ostéoporose

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BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE

STANDARD +++

STANDARD +++

SIGNES INDIRECTS DE CLE: SIGNES INDIRECTS DE CLE:

*sagittalisation de l’IA *sagittalisation de l’IA

*hypertrophie des articulaires *hypertrophie des articulaires

*pédicules courts *pédicules courts

Spondylolesthésis dégénératif sagittal et Spondylolesthésis dégénératif sagittal et frontal

frontal

Visée pédiculaire: taille du pédicule+point Visée pédiculaire: taille du pédicule+point d’entée

d’entée

CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexion

Instabilité surtout en flexion

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(12)

CLICHES GRAND FORMAT CLICHES GRAND FORMAT

INDICATIONS : INDICATIONS :

* déséquilibre clinique frontal ou sagittal

* déséquilibre clinique frontal ou sagittal

* scoliose et/ou modification de la

* scoliose et/ou modification de la courbure

courbure

lombaire sur le profil ( LL, cyphose) lombaire sur le profil ( LL, cyphose)

* pas de corrélation entre l’IP et les autres

* pas de corrélation entre l’IP et les autres paramètres pelviens

paramètres pelviens

* technique : debout, bras en légère

* technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête antépulsion, base de crâne tête

fémorale.

fémorale.

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INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES SUR LES 2 INCIDENCES +++

0

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CLICHES GRAND FORMAT CLICHES GRAND FORMAT

RESULTATS – PARAMETRES : RESULTATS – PARAMETRES :

* Face : C7 ou T1 ½ sacrum

* Face : C7 ou T1 ½ sacrum déséquilibre D ou G

déséquilibre D ou G

* Profil :

* Profil :

° équilibre si C7 derrière disque ° équilibre si C7 derrière disque

L5-S1 derrière têtes L5-S1 derrière têtes

fémorales+++

fémorales+++

° déséquilibre positif ou négatif ° déséquilibre positif ou négatif

° ° IP IP ,PS, VP, LL,CT ,PS, VP, LL,CT

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IRM IRM

EXAMEN CLE EXAMEN CLE

INCONVENIENTS : INCONVENIENTS : * statique

* statique * scoliose * scoliose

plan de coupe différent pour les étages plan de coupe différent pour les étages

STENOSE : centrale, foraminale ou associée STENOSE : centrale, foraminale ou associée ( ( intérêt des coupes latérales foraminales) intérêt des coupes latérales foraminales)

STRATEGIE OPERATOIRE+++ : STRATEGIE OPERATOIRE+++ :

° ° état des disques (Modic?) état des disques (Modic?)

° ° direction interligne articulaire : direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire?

déstabilisation postopératoire?

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TDM OU MYELOSCANNER TDM OU MYELOSCANNER

ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE)

(ARTICULAIRE)

ARTHROSE I.A ARTHROSE I.A

STENOSE STENOSE

GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN!

SUR LA CONCAVITE:FORAMEN!

AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE

APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM

IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO ASSOCIEE

ASSOCIEE

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SACCORADICULOGRAPHIE SACCORADICULOGRAPHIE

INVASIVE INVASIVE

IRRADIATION IRRADIATION

INTERET DANS LES GRANDES INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES DEFORMATIONS FRONTALES SYMPTOMATIQUES SYMPTOMATIQUES

CLICHES DYNAMIQUES+++ CLICHES DYNAMIQUES+++

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(20)
(21)
(22)
(23)
(24)
(25)
(26)

AU TOTAL AU TOTAL

INTERET FONDAMENTAL DU BILAN INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL

TOUT EN INCLUANT LES TETES TOUT EN INCLUANT LES TETES

FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + FEMORALES (INCIDENCE CENTREE +

GRANDS CLICHES) GRANDS CLICHES)

IRM +++ IRM +++

TDM OU MYELOSCANNER TDM OU MYELOSCANNER

(27)

SPONDYLOLESTHESIS SPONDYLOLESTHESIS

ISTHMIQUE ISTHMIQUE

Rx standard: face+profil+3/4D-G Rx standard: face+profil+3/4D-G

Découverte au stade de déplacement Découverte au stade de déplacement

Lombalgies isolées: pas d’autres Lombalgies isolées: pas d’autres explorations explorations

Lombosciatiques: Rx dynamiques+ Lombosciatiques: Rx dynamiques+

grand format+ grand format+ IRM IRM ( TDM peu d’apport) ( TDM peu d’apport)

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CLASSIFICATION DE CLASSIFICATION DE

MYEREDING

MYEREDING

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(35)

52 ans, spondylo L5-S1 grade I, Beaujon 10

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+18 mois, Beaujon 80%

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(38)

CONCLUSION CONCLUSION

LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard

RADICULALGIES: Rx dynamiques, RADICULALGIES: Rx dynamiques,

grand format, grand format, IRM: étude du disque IRM: étude du disque sus jacent pour l’étendue de sus jacent pour l’étendue de

l’arthrodèse

l’arthrodèse

Références

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