RACHIS LOMBAIRE RACHIS LOMBAIRE
DEGENERATIF DEGENERATIF
Dr Ben Hamida Riadh Dr Ben Hamida Riadh
Université Virtuelle de Tunis 2009 Université Virtuelle de Tunis 2009
Service Orthopédie Sousse Service Orthopédie Sousse
STENOSE LOMBAIRE STENOSE LOMBAIRE
CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET
JEUNE (
JEUNE ( 30-40 ANS 30-40 ANS ) )
ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS
RACHIS ALIGNE DE FACE RACHIS ALIGNE DE FACE
SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE L’ADULTE
DE L’ADULTE
CLINIQUE CLINIQUE
CLAUDICATION CLAUDICATION NEUROGENE NEUROGENE
CLAUDICATION CLAUDICATION RADICULAIRE RADICULAIRE
CLAUDICATION CLAUDICATION LOMBALGIQUE LOMBALGIQUE
ASSOCIATON ASSOCIATON
DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT
EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET
VASCULAIRE VASCULAIRE
BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE
STANDARD +++
STANDARD +++
TECHNIQUE : F/P debout TECHNIQUE : F/P debout
incluant les têtes fémorales+++ incluant les têtes fémorales+++
STATIQUE RACHIDIENNE : STATIQUE RACHIDIENNE :
* * Face Face : rachis aligné ou inflexion voire : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle rotation vertébrale scoliose angle
COBB, analyser la hanche: coxarthrose!
COBB, analyser la hanche: coxarthrose!
BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE
STANDARD +++
STANDARD +++
* * PROFIL PROFIL : +++ plusieurs paramètres : +++ plusieurs paramètres
- - LL LL = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée! = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée!
Moy :
Moy : 60°-64°( 60°-64°( L5- S1 : 60 % LL) L5- S1 : 60 % LL)
- - IP IP (incidence pelvienne) = paramètre fixe (incidence pelvienne) = paramètre fixe
Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1 Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1
- perpendiculaire au plateau de S1 - perpendiculaire au plateau de S1
moyenne 50° moyenne 50°
- - P.S. P.S. (pente sacrée)= (pente sacrée)= 31-42° 31-42°
- - VP VP (version pelvienne)= (version pelvienne)= 12° 12°
IP = PS +VP PS/LL IP/PS IP = PS +VP PS/LL IP/PS
BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE
STANDARD +++
STANDARD +++
Disque intervertébral: Disque intervertébral:
* pincement
* pincement
* conservation
* conservation
hauteur discale voir hauteur discale voir
(disque défaillant) (disque défaillant)
Signes d’arthrose Signes d’arthrose intersomatique
intersomatique
Ostéoporose Ostéoporose
BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE
STANDARD +++
STANDARD +++
SIGNES INDIRECTS DE CLE: SIGNES INDIRECTS DE CLE:
*sagittalisation de l’IA *sagittalisation de l’IA
*hypertrophie des articulaires *hypertrophie des articulaires
*pédicules courts *pédicules courts
Spondylolesthésis dégénératif sagittal et Spondylolesthésis dégénératif sagittal et frontal
frontal
Visée pédiculaire: taille du pédicule+point Visée pédiculaire: taille du pédicule+point d’entée
d’entée
CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexion
Instabilité surtout en flexion
CLICHES GRAND FORMAT CLICHES GRAND FORMAT
INDICATIONS : INDICATIONS :
* déséquilibre clinique frontal ou sagittal
* déséquilibre clinique frontal ou sagittal
* scoliose et/ou modification de la
* scoliose et/ou modification de la courbure
courbure
lombaire sur le profil ( LL, cyphose) lombaire sur le profil ( LL, cyphose)
* pas de corrélation entre l’IP et les autres
* pas de corrélation entre l’IP et les autres paramètres pelviens
paramètres pelviens
* technique : debout, bras en légère
* technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête antépulsion, base de crâne tête
fémorale.
fémorale.
INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES SUR LES 2 INCIDENCES +++
0
CLICHES GRAND FORMAT CLICHES GRAND FORMAT
RESULTATS – PARAMETRES : RESULTATS – PARAMETRES :
* Face : C7 ou T1 ½ sacrum
* Face : C7 ou T1 ½ sacrum déséquilibre D ou G
déséquilibre D ou G
* Profil :
* Profil :
° équilibre si C7 derrière disque ° équilibre si C7 derrière disque
L5-S1 derrière têtes L5-S1 derrière têtes
fémorales+++
fémorales+++
° déséquilibre positif ou négatif ° déséquilibre positif ou négatif
° ° IP IP ,PS, VP, LL,CT ,PS, VP, LL,CT
IRM IRM
EXAMEN CLE EXAMEN CLE
INCONVENIENTS : INCONVENIENTS : * statique
* statique * scoliose * scoliose
plan de coupe différent pour les étages plan de coupe différent pour les étages
STENOSE : centrale, foraminale ou associée STENOSE : centrale, foraminale ou associée ( ( intérêt des coupes latérales foraminales) intérêt des coupes latérales foraminales)
STRATEGIE OPERATOIRE+++ : STRATEGIE OPERATOIRE+++ :
° ° état des disques (Modic?) état des disques (Modic?)
° ° direction interligne articulaire : direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire?
déstabilisation postopératoire?
TDM OU MYELOSCANNER TDM OU MYELOSCANNER
ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE)
(ARTICULAIRE)
ARTHROSE I.A ARTHROSE I.A
STENOSE STENOSE
GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN!
SUR LA CONCAVITE:FORAMEN!
AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE
APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM
IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO ASSOCIEE
ASSOCIEE
SACCORADICULOGRAPHIE SACCORADICULOGRAPHIE
INVASIVE INVASIVE
IRRADIATION IRRADIATION
INTERET DANS LES GRANDES INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES DEFORMATIONS FRONTALES SYMPTOMATIQUES SYMPTOMATIQUES
CLICHES DYNAMIQUES+++ CLICHES DYNAMIQUES+++
AU TOTAL AU TOTAL
INTERET FONDAMENTAL DU BILAN INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL
TOUT EN INCLUANT LES TETES TOUT EN INCLUANT LES TETES
FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + FEMORALES (INCIDENCE CENTREE +
GRANDS CLICHES) GRANDS CLICHES)
IRM +++ IRM +++
TDM OU MYELOSCANNER TDM OU MYELOSCANNER
SPONDYLOLESTHESIS SPONDYLOLESTHESIS
ISTHMIQUE ISTHMIQUE
Rx standard: face+profil+3/4D-G Rx standard: face+profil+3/4D-G
Découverte au stade de déplacement Découverte au stade de déplacement
Lombalgies isolées: pas d’autres Lombalgies isolées: pas d’autres explorations explorations
Lombosciatiques: Rx dynamiques+ Lombosciatiques: Rx dynamiques+
grand format+ grand format+ IRM IRM ( TDM peu d’apport) ( TDM peu d’apport)
CLASSIFICATION DE CLASSIFICATION DE
MYEREDING
MYEREDING
52 ans, spondylo L5-S1 grade I, Beaujon 10
+18 mois, Beaujon 80%
CONCLUSION CONCLUSION
LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard
