RACHIS CERVICAL RACHIS CERVICAL

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RACHIS CERVICAL RACHIS CERVICAL

Dr BEN HMIDA RIADH Dr BEN HMIDA RIADH

Université virtuelle de Tunis 2009 Université virtuelle de Tunis 2009

Service Orthopédie Service Orthopédie

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STENOSE

STENOSE CONSTITUTIONNELLE CONSTITUTIONNELLE

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DIMINUTION DU DIAMETRE SAGITTAL)DIMINUTION DU DIAMETRE SAGITTAL)

3 TYPES 3 TYPES

 Hypoplasie avec transversalisation des Hypoplasie avec transversalisation des lames: 80%

lames: 80%

 Hypertrophie constitutionnelle des corps Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux: augmentation du diam.

vertébraux: augmentation du diam.

Sagittal : 15 % Sagittal : 15 %

 Transversalisation et raccourcissement Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec avancée des massifs pédiculaire avec avancée des massifs

articulaires: 5%

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STENOSE ACQUISE STENOSE ACQUISE

1) rétrécissement osseux en regard de la 1) rétrécissement osseux en regard de la

zone mobile discale : bombement discal, zone mobile discale : bombement discal,

ostéophytes somatiques postérieurs + ostéophytes somatiques postérieurs +

épaississement du ligament jaune+

calcification du LLD calcification du LLD

2) Instabilité vértébrale effet coupe 2) Instabilité vértébrale effet coupe

cigare au dessus d’un bloc arthrosique cigare au dessus d’un bloc arthrosique

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 Sexe : 2 hommes/femme Sexe : 2 hommes/femme

 Age : Age :

* *

deuxième décennie si origine deuxième décennie si origine constitutionnelle

constitutionnelle

* > 40 ans si origine arthrosique * > 40 ans si origine arthrosique

 Installation progressive le plus souvent Installation progressive le plus souvent

 Episodes d’aggravation entre-coupés de Episodes d’aggravation entre-coupés de périodes d’instabilité relative

périodes d’instabilité relative

 Parfois décompensation soudaine lors Parfois décompensation soudaine lors d’un traumatisme +++

d’un traumatisme +++

MODE D’INSTALLATION ET MODE D’INSTALLATION ET

HISTOIRE NATURELLE

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RADIO STANDARD RADIO STANDARD

Profil Profil

 Incidence fondamentale +++Incidence fondamentale +++

 Technique rigoureuse : occiput Technique rigoureuse : occiput C7-T1C7-T1

 Origine constitionnelle ou acquise de la Origine constitionnelle ou acquise de la sténose du canal rachidien

sténose du canal rachidien

 Incidences dynamiques :Incidences dynamiques :

– Extension instabilité +++Extension instabilité +++

– flexionflexion

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RADIO STANDARD RADIO STANDARD PROFIL : RESULTAT PROFIL : RESULTAT

 Statique rachidienne : Statique rachidienne : cyphose +++cyphose +++

 Sténose Sténose constitutionnelle constitutionnelle ::

diamètre A-P :C1 : 18 mm, C2 : 16 mm, diamètre A-P :C1 : 18 mm, C2 : 16 mm,

C3C4C5C6 : 13 mm, C7 : 14 mm C3C4C5C6 : 13 mm, C7 : 14 mm

– Hypoplasie avec transversalisation des lames +++Hypoplasie avec transversalisation des lames +++

– Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec avancée des massifs articulaires

avancée des massifs articulaires

– Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébrauxHypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux

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INCIDENCES DYNAMIQUES INCIDENCES DYNAMIQUES

INSTABILITE INSTABILITE

 Extenstion :Extenstion : +++ rétrolesthésis +++ rétrolesthésis

neuroagressive, compression vasculaire neuroagressive, compression vasculaire

 Flexion : ostéophytes somatiques Flexion : ostéophytes somatiques postérieurs

postérieurs

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RADIO STANDARD RADIO STANDARD

Face + 3/4 Face + 3/4

 Face : utilité mineure, uncarthrose +++Face : utilité mineure, uncarthrose +++

 ¾ D+G : Foramens, uncarthrose¾ D+G : Foramens, uncarthrose

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IRM IRM

 Examen cléExamen clé

 Inconvénient: statiqueInconvénient: statique

 Étude contenant et contenuÉtude contenant et contenu

 Contrôle post-opératoireContrôle post-opératoire

 Dynamique : extension ++Dynamique : extension ++

 Anomalies de signal de la moelle !! T1, T2Anomalies de signal de la moelle !! T1, T2 possibilité d’amélioration après chirurgie possibilité d’amélioration après chirurgie

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 Étude des structures ligamentaires Étude des structures ligamentaires postérieures : ligament jaune +++

postérieures : ligament jaune +++

 T1 : Moelle + disque +T1 : Moelle + disque +

 T2 :T2 :

– Diam A-P du canal risque de surestimationDiam A-P du canal risque de surestimation – Moelle +++Moelle +++

– Modic cervical ?Modic cervical ? – Ligament Ligament

 Contrôle post-opContrôle post-op

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TDM + PC TDM + PC

 Étude précise : morphologie + dimension du Étude précise : morphologie + dimension du canal

canal

 Visualisation précise :Visualisation précise :

– Lésions disco- ostéophytiquesLésions disco- ostéophytiques – Uncarthrose + arthrose IAPUncarthrose + arthrose IAP

– Ossifications ligamentaires postérieuresOssifications ligamentaires postérieures – Hernie discale molleHernie discale molle

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CONCLUSION CONCLUSION

 NCB bien systématisée sans atteinte NCB bien systématisée sans atteinte médullaire:

médullaire:

Clichés standard (F+P + ¾ P + G) Clichés standard (F+P + ¾ P + G)

TDM (+PC), IRM ? TDM (+PC), IRM ?

 Souffrance médullaire (pyramidal) isolé :Souffrance médullaire (pyramidal) isolé : Clichés standard, IRM, TDM ,

Clichés standard, IRM, TDM ,

 NCB + Souffrance médullaire =NCB + Souffrance médullaire = clichés standard, IRM, TDM.

clichés standard, IRM, TDM.