PARTIE III : ETUDE DU THEME
3.6. COMMENTAIRES
3.3.5. Anatomie radiologique du rachis lombaire
Le cliché de face : permet l’appréciation des corps vertébraux, des pédicules, des processus transverses, des épineuses et de l’espace interarticulaire
.
AI : Processus articulaire inférieur de L1
AS : Processus articulaire supérieur de L1
C : Corps de L3
E : Processus épineux de L4
FS : Foramen sacral
L : Lame de L4
P : Pédicule de L3
T : Processus transverse de L3
D
23
Figure 4 : Radiographie standard de face du rachis lombaire [3]
Le cliché de profil : l’incidence latérale permet l’appréciation des corps vertébraux (notamment leur alignement), des foramens, les éléments constitutifs de l’arc postérieur (pédicule, processus articulaire, isthme, épineuse) ; ainsi que l’analyse des espaces intervertébraux (ouverts en avant) qui s’élargissent de haut en bas jusqu’en L4-L5. En L5-S1, le disque est le plus étroit
.
Figure 5 : Radiographie standard de profil du rachis lombaire [3]
Le cliché d’oblique : Encore appelle incidence trois-quarts, elle donne une vue oblique du rachis lombaire, se montrant comme une ampliation de ¨petits chiens de
D : Espace du disque intervertébral É : Processus épineux de L3 I : Foramen intervertébral
II : Incisure vertébrale inférieure de L4 IS : Incisure vertébrale supérieure de L5 P : Pédicule de L3
SA : Sacrum
Note : les corps des vertèbres lombaires sont numérotés
D
24
RAC¨ et ainsi permet une étude des pédicules ; des processus articulaires au niveau de chaque vertèbre et également des processus transverses adjacents au film. Dans l’étude de l’étiologie d’un sciatalgie elle est très importante car elle offre une bonne visualisation des foramens livrant passage au nerf sciatique qui peut être rétrécis.
Notons qu’elle est faite souvent des deux côtés systématiquement afin de faire une étude comparative pour mieux déceler les pathologies.
3.4.CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE
Figure 6 : Cliché de radiographie lombaire en incidence APO gauche [6]
D
25
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE 3.4.1. Cadre de recherche
Notre étude a été réalisée dans le service de radiologie de l’hôpital de Bethesda.
3.4.2. Matériel d’étude
Le matériel utilisé pour notre étude est constitué de 63 patients venus pour des radiographies lombaires.
3.4.3. Méthodes d’études 3.4.3.1. Type et période d’étude
Il s’agit d’une étude transversale descriptive avec collecte prospective de données effectuée sur une période de trois (03) mois allant du 02 juillet au 21 septembre 2018.
3.4.3.2. Critère d’inclusion
Ont été inclus dans cette étude, tous les examens radiographiques du rachis lombaire réalisés durant la période d’étude.
3.4.3.3. Critère d’exclusion
Ont été exclus dans cette étude tous les examens radiographiques réalisés autres que ceux réalisés sur le rachis lombaire durant la période d’étude.
3.4.4. Méthode statistique
Microsoft Excel nous a permis de calculer les pourcentages et de réaliser les figures.
26 3.5. RESULTATS
Tableau III : Répartition des examens effectués au cours du stage.
EXAMENS EFFECTIFS FREQUENCES (%)
Crâne et Sinus 36 6,11
Membres thoraciques 99 16,81
Membres pelviens 186 31,58
Rachis cervical 21 3,56
Tronc 237 40,24
HSG 9 1,53
Mandibule 1 0,17
TOTAL 589 100
Tableau IV : Répartition des examens du tronc.
EXAMENS EFFECTIFS FREQUENCES (%)
ASP 20 8,44
Poumons 99 41,77
Rachis lombo-sacré 63 26,58
Rachis thoracique 13 5,49
Télécoeur 18 7,59
Thorax 24 10,13
TOTAL 237 100
27
Tableau V : Prévalence des radiographies lombaires par rapport aux autres examens radiographiques
EXAMENS EFFECTIFS FREQUENCE
Autres radiographies 526 89,30
Rachis lombo-sacré 63 10,70
TOTAL 589 100%
Figure 7 : Répartition des radiographies lombaires suivant le sexe.
56%
44%
SEXE
Féminin Masculin
28
Figure 8 : Répartition des radiographies lombaires en fonction de l’âge
Tableau VI : Répartition des examens du rachis lombo-sacré en fonction des renseignements cliniques.
RENSEIGNEMENTS
CLINIQUES EFFECTIFS FREQUENCES(%)
Lombalgie 46 73,01
Lombo-Sciatalgie 13 20,63
Neuropathies des membres 3 4,77
Ostéoporose 1 1,59
TOTAL 63 100
0 5 10 15 20 25
< 29 [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[
Âges
Âges
29
Figure 9 : Répartition des examens selon la réussite ou non des critères de réussite
Tableau VII : Répartition des examens du rachis lombaire repris en fonction des différents types de difficultés rencontrées
TYPES DE DIFFICULTES EFFECTIFS POURCENTAGES
Masse corporelle 25 39,68
Facteurs techniques 16 25,85
Qualité de solution 9 14,28
Autres problèmes* 13 20 ,63
TOTAL 63 100%
*coupure d’électricité lors de la réalisation des examens, films voilés, format de cassette non adéquat.
35%
65%
Réussite échec
30
Tableau VIII : Répartition des examens du rachis lombaire selon la qualité de l’image et les critères de réussite
CRITERES DE REUSSITE
Qualité de l’image Respecté Non respecte TOTAL
Bonne (%) 10 (15,87) 20 (31,74) 30 (47,62)
Mauvaise(%) 0 (0)
33 (52,38)
33 (52,38)TOTAL 10 (15,87) 53 (84,13) 63 (100)
Tableau IX : Récapitulatif du nombre de reprises sur chaque examen en fonction des difficultés rencontrées
*coupure d’électricité lors de la réalisation des examens, films voilés, format de cassette non adéquat.
31 3.6. COMMENTAIRES
Notre étude a porté sur soixante-trois patients venus pour une radiographie lombaire dans le service d’imagerie médicale de Bethesda.
De l’analyse du tableau III, il ressort que 237 examens sont réalisés sur le tronc soit 40,24% du total des examens réalisés au cours de notre stage et que la fréquence de réalisation des radiographies lombaires est de 26,58% par rapport aux examens du tronc (Tableau IV) et de 10,70% (Tableau V) par rapport au total des examens réalisés au cours de notre stage.
Sur les 63 patients venus pour une radiographie lombaire 35 sont du sexe féminin soit 56% contre 28 soit 44% pour le sexe masculin (Figure 7).On note donc une prédominance du sexe féminin. Massougbodji [7] en 2016 au centre hospitalier universitaire départemental Borgou/Alibori a trouvé un taux de 60% pour le sexe masculin contre 40%
pour le sexe féminin. Ces chiffres ne confirment pas ceux de nos résultats pour la radiographie des lombaires.
La tranche d’âge la plus représentée est [50-60[. Notons que l’âge des patients varie entre 30 et 80 ans. L’âge moyen étant de 50ans (Figure 8). Massougbodji[7] avait observé que les tranches d’âge les plus concernés sont de [40-60], l’âge moyen est également de 50 ans et que l’âge des patients varie entre 30 et 70ans. Les tranches d’âge de Massougbodji sont inclus dans les nôtres et confirme que les patients âgés de 50 ans souffrent plus des affections du rachis lombaire.
Le tableau VI nous fait part des pathologies lombaires les plus suspectées par les cliniciens. Il en résulte que la lombalgie (73,01%) est la cause la plus fréquente de la demande des radiographies lombaires dans ce centre. Adanminakou[8] en 2016 à la clinique d’Akpakpa avait trouvé un taux de 72 % pour la lombalgie. Ce taux est légèrement inférieur à nos résultats.
La figure9 nous montre que sur les 63 radiographies lombaires réalisées chez les patients, 35% des clichés respectent les critères contre 65 % n’ayant pas respectées tous les critères. On en déduit que la réalisation de cet examen n’est pas aisée aussi bien que pour le technicien que pour le patient. Les malades reçoivent donc plus de radiations grâce aux reprises des examens. Ce qui entrave la radioprotection des patients et réduit la durée de vie du tube radiogène. Nos résultats sont conformes à ceux de Adanminakou[8] en 2016 qui trouve un taux des 36% de clichés respectant les critères contre 64%.
32
De l’analyse du tableau VII nous remarquons que 39,68% des difficultés rencontrées sont liées à la masse corporelle (obésité) et elle représente en même temps la plus forte proportion. Notons que 25,81% des difficultés sont liées aux facteurs techniques cela est dû peut-être au passage des stagiaires dans le service. De même 20,63% sont liées à d’autres problèmes tels que la coupure d’électricité lors de la réalisation de l’examen, film voilé, format de cassette non adéquat. Enfin, 14,28% sont liées à la qualité de la solution (solution faible). Nos résultats ne sont pas conformes à ceux obtenus par Massougbodji[7] en 2016 (38.30% des difficultés rencontrées sont liées à la masse corporelle (obésité), 14,28% des difficultés sont liées aux facteurs techniques, 25% sont liées à d’autres problèmes et 21,42%
sont liés à la qualité de la solution (solution faible)).
De l’analyse du tableau VIII nous pouvons conclure que 33 clichés de rachis lombaires soit 52,38% des examens réalisés sont de mauvaise qualité sur un total de 63 et par conséquent ne respectent pas les critères de réussite d’où la nécessité de les reprendre.
Par suite, 30 clichés de rachis lombaires soit 47,62% sont de bonne qualité dont 10 soit 15,87% respectent les critères de réussite. Cela pose une question de savoir si un cliché de bonne qualité doit forcément respecter tous les critères de réussite de l’examen ? Nos résultats ne sont pas conformes à ceux obtenus par Massougbodji.[7] en 2016.
De l’analyse du tableau IX on peut dire que sur les 26 clichés (41,26%) de rachis lombaires repris par rapport à la masse corporelle 14 (22,22%) ont été repris plus de 2 fois.
Sur les 8 clichés (12,70%) des rachis lombaires repris par rapport aux facteurs techniques il y a 4 (6,35) qui ont été repris 1 fois contre 2 (3,19%) repris plus de 2 fois. Sur les 16 clichés (25,40%) des rachis lombaires repris par rapport à la qualité de solution, 7 (11,11%) ont été repris plus de 2 fois contre 4 (6,35%) repris 1 fois. Sur les 13 clichés (20,64%) de rachis lombaires repris à cause des autres problèmes, 6 (9,52%) ont été repris plus de 2 fois et 5 (7,93%) ont été repris 1 fois. En conclusion, sur 63 examens du rachis lombaire; 29 ont été repris plus de 2 fois soit 46,04% et 17ont été repris 1 fois soit 26,98% ; cela dénote réellement qu’on rencontre d’énormes problèmes lors de la réalisation de l’examen du rachis lombaire dans le service d’Imagerie Médicale de Bethesda. Nos résultats ne sont pas conformes à ceux obtenus par Massougbodji[7] en 2016.
CONCLUSION
34
Notre stage de fin de formation nous a permis d’être plus aguerris pour la pratique des examens radiographiques. Nous avons appris qu’il est primordial de bien prendre soin des patients et de bien s’appliquer dans l’exercice de la formation du technicien en imagerie médicale. Il faut noter que malgré les différents avantages que nous avons tiré de ce stage, plusieurs problèmes qui freinent la bonne marche du travail demeurent de nos jours sans solution. Cette étude nous démontre que la radiographie du rachis lombaire reste indispensable pour déceler l’étiologie de certaines pathologies du rachis lombaire.
En effet, l’apport de la radiographie dans le diagnostic des affections du rachis lombaire est incommensurable dans la mesure où c’est sur elle que la plupart des médecins se reposent pour confirmer ou infirmer leurs hypothèses diagnostiques pour une meilleure prise en charge.
Cependant, elle peut être insuffisante pour déceler certaines formes de pathologies, d’où l’intérêt de se référer à la tomodensitométrie et à l’IRM qui demeurent de nos jours plus performantes dans ce domaine. Nous espérons que nos suggestions permettront d’assurer toujours plus une bonne prise en charge du patient tout en augmentant le rendement de cette hôpital dans la réussite de cet examen.
SUGGESTIONS
36
L’ensemble des résultats auxquels nous sommes parvenus permet de formuler les suggestions ci-après :
A l’endroit des autorités du pays
Recruter plus des techniciens en Imagerie Médicale pour (un bon rendement du service) limité leur fatigue dans le service.
A l’endroit des autorités de Bethesda
Mettre à la disponibilité des TIM un appareil plus sophistiqué pouvant débiter de rayons suffisants pour la radiographie chez les patients obèses oumettre à la disposition du service un appareil numérique
Mettre à la disposition du service de radiologie un matériel de contention pour immobiliser les patients au cours des examens ;
Mettre à la disposition du service le stock suffisant de solutions pour éviter de toujours travailler avec les solutions faibles dans le service ;
Mettre à la disposition du service un maintenancier propre à la réparation de l’appareil de radiographie
Mettre à la disposition de l’hôpital un groupe électrogène d’une puissance capable d’alimenter tous les appareils du service de radiologie.
A l’endroit des techniciens d’imagerie médicale de Bethesda.
Etablir des fiches témoins sur les facteurs techniques pour les radiographies de l’examen de rachis lombaire pour limiter les reprises.
A l’endroit des étudiants stagiaires
Respecter les critères de qualité administrative d’un examen radiologique tels que l’identification : écrire sur le film (le nom, prénom, âge du patient, date de l’examen) en règle photographié ou dactylographié ; l’orientation du cliché : le cote doit être repère de manière non ambiguë par les lettres D (droit) G (gauche).
37
REFERENCES
38
[1] Sandwidi M.A. Les troubles de la statique de la colonne vertébrale chez les femmes béninoises. [Mémoire d’obtention du diplôme de kinésithérapie]. Cotonou : FSS-UAC : 2008.
[2] http://www.medecine-des-arts.com/fr/vertebre-lombaire-anatomie.html. Consulté le 18 Août 2018.
[3] Netter F. Atlas d’anatomie humaine, 6ème édition. [En ligne]. Genève : Elsevier-Masson ; 2015 [cité 20 jan 2019]. Disponible sur http : //www.elsevier-masson.fr/grays-anatomie-pour-les-etudiants-97822947409540html.
[4] Durand B, Rein-nikolaev N. Le petit Larousse illustré. Paris : Les éditions Larousse ; 2000.
[5] https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Lombosciatalgie. Consulté le 10 oct 2018.
[6] Drake R. L, vogl W, Mitchell M.W.A. Gray’s anatomie pour les étudiants 3ème édition, [En ligne]. Genève : Elsevier-Masson ; 2015 [cité 20 jan 2019]. Disponible sur
http://www.elsevvier-masson.fr/grays-anatomie-pour-les-étudiants-97822947409540html.
[7] Massougbodji A. Les difficultés liées à la réalisation des radiographies du rachis lombaire dans le service de radiologie du CHUD-B/A. [Rapport de fin de formation]. Abomey-Calavi : EPAC/UAC ; 2016.
[8] Adanminakou G. Evaluation des critères de réussite des radiographies lombaires en antéro-postérieure oblique dans la clinique d’Akpakpa. [Rapport de fin de formation].
Abomey-Calavi : EPAC/UAC ; 2016.
[9] Gbaguidi A. et Topanou R. Techniques radiologiques I. Abomey-Calavi : EPAC/UAC, 2017.
ANNEXES
40 Recueil de donnée
Thème : Problématique de la réalisation des examens de la région lombaire au service de radiologie de Bethesda
A la recherche de la Problématique de la réalisation des examens de la région lombaire permettez- moi de vous poser quelques questions.
Patient N°
Age :…… Sexe …… Facteurs techniques : ………
Diagnostic : ……….
1- Réalisateur de l’examen : Technicien Stagiaire
2-Critères de réussite de la radiographie du rachis lombaire de face, de profil et de l’oblique
Face Profil
CRITERES DE REUSSITE
OUI NON OUI NONL3 est au centre du film
Les pédicules sont visibles latéralement à travers les corps vertébraux
Les processus épineux sont à égale distance des pédicules (aucune rotation)
Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres sont bien visualisés
Les bords postérieurs des corps vertébraux sont parfaitement superposés (aucune rotation) Les espaces intervertébraux sont bien dégagés
41 vis-à-vis du corps vertébral On doit reconnaitre l’image
5-Causes de la reprise :
………
………
6-Patients obèse : Oui Non
42
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION EN IMAGERIE MEDICALE A L’EPAC DE 2016-2018 ... II DEDICACE ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... VIII LISTE DES SIGLES ET ABBREVIATIONS ... X LISTES DES TABLEAUX ... XI
PARTIE I : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. HISTORIQUE, ORGANISATIONS, ACTIVITES DE L’ONG BETHESDA ... 4
1.1.1. Historique ... 4
1.1.2. Organisation... 4
1.1.3. Activités de BETHESDA ... 5
1.2. PRESENTATION DE L’HOPITAL BETHESDA... 5
1.3. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 6
1.3.1. L’unité de radiographie ... 6
1.3.2. Description des infrastructures et locaux ... 7
1.4. PRESENTATION DU PERSONNEL DE L’UNITE DE RADIOGRAPHIE ... 8
PARTIE II : DEROULEMENT DE NOTRE STAGE ... 9
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 10
2.1.1. Objectif général ... 10
2.1.2. Objectifs spécifiques ... 10
2.2. LES ACTIVITES REALISEES LORS DU STAGE ... 10
43
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 12
PARTIE III : ETUDE DU THEME ... 14
3.1. PROBLEMATIQUE ... 15
3.2. OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 15
3.2.1. Objectif général ... 15
3.2.2. Objectifs spécifiques ... 15
3.3. GENERALITES ... 16
3.3.1. Les mouvements de la colonne vertébrale [1] ... 16
3.3.1.1. Le mouvement de flexion ... 16
3.3.1.2. Le mouvement d’extension ... 16
3.3.1.3. Le mouvement d’inclinaison latérale de la colonne vertébrale ... 16
3.3.1.4. Le mouvement de rotation ... 16
3.3.2. Rappel anatomique ... 17
3.3.3. Quelques renseignements cliniques des radiographies lombaires [4] [5]... 19
3.3.4. Déroulement de l’examen [9] ... 19
3.3.5. Anatomie radiologique du rachis lombaire ... 22
3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 25
3.4.1. Cadre de recherche ... 25
3.4.2. Matériel d’étude ... 25
3.4.3. Méthodes d’études ... 25
3.4.3.1. Type et période d’étude ... 25
3.4.4. Méthode statistique ... 25
3.5. RESULTATS ... 26