10ième Promotion
REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION
DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE
THEME
ETUDE DE LA PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISES DU RACHIS LOMBAIRE DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CENTRE
HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE D’ABOMEY-
Superviseur Dr ATREVI Nicolas Maitre de conférences des universités CAMES Enseignant chercheur (EPAC/UAC)
Tutrice : Madame H. ASSOGBA Prisca Ingénieur des travaux en Imagerie
Médicale/Echographiste Chef service Imagerie Médicale Chef du service Imagerie Médicale
Présenté et soutenu par : Marlène Reine. Jiovania HOUNTONDJI
Année académique : 2016-2017 Président : Dr SAVI de TOVE Stéphane
Professeur agrégé des Universités du CAMES Enseignant chercheur de l’Université de Parakou Chef service Imagerie Médicale
Juge : Dr GANDJI Servais Maître de Conférences des Universités du CAMES Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
II RÉPUBLIQUE DU BÉNIN
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MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
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UNIVERSITÉ D’ABOMEY – CALAVI (UAC)
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ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI (EPAC)
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DÉPARTEMENT DU GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)
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DIRECTEUR
Professeur Titulaire Mohamed M. SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT (Chargé études et des affaires académiques)
Professeur Clément AHOUANNOU
CHEF DU DÉPARTEMENT Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU
Année académique : 2016-2017
III
LISTE DES ENSEIGNANTS
Liste des enseignants permanents
PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES
Théodora AHOYO Microbiologie générale Christian AKOWANOU Sciences physiques
Casimir AKPOVI Biologie cellulaire ; Physiologie humaine Guy ALITONOU Chimie générale ; Chimie organique
Eugénie ANAGO Biologie moléculaire
Sylvère ANAGONOU Education physique et sportive I et II
Nicolas ATREVI Embryologie humaine ; Anatomie radiologique II ; Neuro- anatomie ; Techniques radiologiques III
Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie
Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV
Julien DOSSOU Notions de radiobiologie et de radioprotection Victorien DOUGNON Informatique médicale ; Microbiologie générale
Servais GANDJI
Ostéologie-arthrologie-myologie, Anatomie radiologique I, Techniques radiodiagnostiques du crâne et du massif facial, Techniques radiodiagnostiques des parties molles de la tête, Notions générales d’échographie
Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’image radiologique, Techniques radiodiagnostiques des membres et du tronc
Hubert HOUNSOSSOU Eléments de biométrie ; Santé publique
Evelyne LOZES Immunologie générale
Thierry C. Marc MEDEHOUENO U
Initiation à la méthodologie de recherche Daton MEDENOU Appareillage II ; Physique électronique
Julien SEGBO Biologie moléculaire
Mohamed SOUMANOU Biochimie générale
Techniques radiodiagnostiques des membres et du tronc,
IV
Roland TOPANOU Techniques radio diagnostiques du crâne et du massif facial, Techniques radio diagnostiques des parties molles de la tête.
Paulin YOVO Pharmacologie générale
Listes des enseignants vacataires
PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES
Sylvestre ABLEY Déontologie médicale Sourou AHOGA Notions de soins infirmiers Donatien ALLANDIFIN Législation du travail
François AMETONOU Techniques d’expression et méthodes de communication I &
II
Olivier BIAOU Notions de sémiologie radiologique Patrice C. BOHOUN Appareillage I
Bertin DANSOU Anglais III & IV
Justin DEHOUMON Notions de sémiologie médicale Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales
Thirbuce HOUNDEFF
O
Notions de sémiologie gynéco-obstétricale Hyppolyte HOUNNON Mathématiques
Gervais HOUNNOU Notions de sémiologie chirurgicale Aristide KOFFI Anglais I & II
Gabriel KOUNASSO Informatique générale
DEDICACE
VI
A ma très chère mère Pauline VODOUNOU,
Pour tout l’amour et les multiples sacrifices consentis à mon égard. La bonne éducation et la réussite de vos enfants sont pour vous une priorité majeure. Vous avez toujours été là pour nous et vous nous avez toujours soutenues malgré vos difficultés. Que le Seigneur vous comble de ses bénédictions et vous permette de jouir pleinement du fruit de vos efforts. Merci pour vos conseils et vos soutiens, sans lesquels je ne serais pas à ce stade.
Veuillez m’aider à poursuivre mes rêves.
A mon très cher père Pascal HOUNTONDJI,
Pour m’avoir donné la vie et m’avoir inculqué la rigueur au travail. Que le Seigneur vous comble de ses bénédictions et vous permette de jouir pleinement du fruit de vos efforts. Merci pour vos conseils et vos soutiens, sans lesquels je ne serais pas à ce stade. Veuillez m’aider à poursuivre mes rêves.
REMERCIEMENTS
VIII
A DIEU LE TOUT MISERICORDIEUX
Pour toutes les grâces qui me sont accordées chaque jour, pour m’avoir donné la santé et le courage d’accomplir ce travail.
A notre superviseur, Pr. Nicolas ATREVI
Qui malgré ses multiples occupations, a accepté de superviser ce travail.
Votre rigueur et vos conseils témoignent de votre souci pour un travail bien fait et des étudiants bien formés. A aucun moment vous ne nous avez marchandé votre disponibilité. Recevez nos sincères remerciements et notre profonde gratitude. Que le Seigneur vous bénisse et vous comble abondamment.
A notre tutrice, Mme Prisca ASSOGBA
Vous n’avez ménagé aucun effort pour nous apporter votre aide durant ces mois de stage. Vous avez cultivé en nous l’amour du travail précis, clair et complet. Recevez ici nos sincères remerciements et notre gratitude.
A tout le personnel du service de radiologie du CHUZ/AC
J’ai été très heureuse de faire partie de cette famille que vous formez, nous avons appris en étant à vos côtés. Nous vous exprimons nos sincères remerciements.
Au Pr. Servais GANDJI
Votre rigueur et vos conseils témoignent de votre souci pour un travail bien fait et des étudiants bien formés. Recevez nos sincères remerciements et notre profonde gratitude.
A tout le corps professoral de l’EPAC en particulier celui du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie
Au Chef du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie ;
Votre rigueur et vos conseils témoignent de votre souci pour un travail bien fait et des étudiants bien formés. Recevez nos sincères remerciements et notre profonde gratitude
IX
A Papa Aimé KEKE ;
Pour ton amour, ton soutien moral et financier, tu fais partie des bons pères. Merci infiniment.
A ma tante Julienne HOUNTONDJI,
Pour le soutien inconditionnel, les sacrifices et efforts consentis à mon égard. Tu as été une mère pour moi. Que le Seigneur t’assiste, te comble de ses grâces et qu’il te bénisse abondamment.
A mes sœurs cousins et cousines,
Pour votre soutien et votre amour. Que l’amour qui nous unit, grandisse davantage.
A ma promotion, en particulier Callixta HOUNGA, Elodie YEHOUENOU, Achille AMOUSSOU, Hippolyte ADECHIAN.
Ces années passées ensemble nous ont permis de nous connaitre. Merci pour les moments passés ensemble. Que le seigneur nous unisse davantage.
HOMMAGE
XI
Au président du jury
Merci pour l’honneur que vous nous faites en acceptant présider ce jury, malgré vos occupations. Trouvez ici l’expression de nos sentiments les plus profonds de gratitude.
Aux membres du jury
C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant juger ce travail, malgré vos préoccupations. Vos critiques et suggestions amélioreront sa qualité.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements.
XII
LISTE DES SIGLES ET ABBREVIATIONS
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey – Calavi CPU : Collège Polytechnique Universitaire
CHUZ-AC : Centre Hospitalier et Universitaire de Zone Abomey-Calavi AVP : Accident de la voie publique
ACD : Accident domestique ASP : Abdomen sans préparation TOGD : Transit œso-gastro-duodénal HSG : Hystérosalpingographie UIV : Urographie intra-veineuse UCR : Urétro-cystographie rétrograde LB : Lavement baryté
% : Pourcentage
XIII
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des examens réalisés au cours de notre stage... 13
Tableau II : Répartition des patients selon le sexe ... 25
Tableau III : Répartition des patients selonl’âge………26
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Plan sommaire du service d’Imagerie Médicale CHUZ-AC/SA ...8Figure 2 : Vue antérieure, vue postérieure et vue de profil de la colonne vertébrale(7) ... 18
Figure 3 : Cliché de face du rachis lombaire (1) ... 22
Figure 4 : Cliché de profil du rachis lombaire (1) ... 23
Figure 5 : Répartition des patients selon le sexe ... 25
Figure 6 : Répartition des patients selon le type d'accident ... 26
Figure 7 : Classification des patients selon le type de renseignements cliniques ... 27
Figure 8 : Classification des patients selon les lésions observées sur les clichés radiographiques ... 27
Figure 9 : Classification des patients selon le moyen d'accès dans l’unité de radiologie... 28
Figure 10 : Répartition des patients selon le temps passé pour remplir les formalités ... 28
Figure 11 : Répartition des patients selon le temps passé dans l’unité du service de radiologie ... 29
Figure 12 : Répartition des patients selon le temps passé dans la salle d’examens ... 30
XIV
RESUME
Dans le cadre de notre formation, nous avons effectué un stage pratique sur une période de trois (03) mois, allant du 22 mai au 25 août 2017 dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Universitaire d’Abomey-Calavi. Ce stage, nous a permis de mettre en pratique nos cours théoriques reçus. Aussi, avons-nous acquis des compétences sur le plan professionnel et social. Durant ce stage, nous avons remarqué que la radiographie des rachis lombaire faisait partie des examens les plus demandés aux patients soit 57,75% des examens standards. Le sexe masculin est le plus atteint soit 63,5%. De même, la tranche d’âge de 48 à 58 ans est la plus concernée par la radiographie du rachis lombaire. L’âge moyen est de 53 ans. L’étude sur les causes probables de la survenue de ces lombalgies est dominée par les chutes avec 57%, puis les accidents de la voie publique viennent au second rang 41% et enfin les agressions 2%. On note que malgré la disponibilité de plusieurs autres techniques comme le scanner, l’IRM etc., la radiographie est la première technique demandée dans la prise en charge des traumatisés du rachis lombaire, ce qui nous a permis de porter notre réflexion sur le thème : «ETUDE DE LA PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISES DU RACHIS LOMBAIRE DANS LE SERVICE DE L’IMAGERIE DE CHUZ/AC ». Notre but est de contribuer à une meilleure prise en charge radiologique du rachis lombaire. Après analyse, nous avons constaté que ces lésions affectent principalement les hommes.
Mots clés : problématique, prise en charge, radiologie.
XV
ABSTRACT
As part of our training, we conducted a practical internship over a period of three (03) months, from May 22th to August 25th, 2017 in the radiology department of the Abomey-Calavi University Hospital Center. This internship allowed us to put into practice our theoretical courses received. As a result, we have acquired professional and social skills. During this internship, we noticed that the radiography of the lumbar spine was among the most requested examinations to the patients that is 57,75% of the standard examinations. The male is the most affected 63,5%. Similarly, the 48 to 58 age group is most affected by radiography of the lumbar spine. The average age is 53 years old.
The study on the probable causes of the occurrence of these low back pain is dominated by falls with 57%, then the accidents of the public road come in second place 41% and finally the aggressions 2%. We note that despite the availability of several other techniques such as CT, MRI etc., radiography is the first technique required in the management of trauma to the lumbar spine, which allowed us to bring our reflection on the theme: "PROBLEMS IN THE MANAGEMENT OF LUMBAR SPINACH IN THE CHUZ / AC IMAGING SERVICE". Our goal is to contribute to better radiological management of the lumbar spine. After analysis, we found that these lesions mainly affect men.
Key words: problematic, management, radiology.
XVI
SOMMAIRE
LISTE DES ENSEIGNANTS ... III LISTE DES SIGLES ET ABBREVIATIONS ... XII LISTE DES TABLEAUX ... XIII LISTE DES FIGURES ... XIII RESUME ... XIV ABSTRACT ... XV SOMMAIRE ... XVI
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE ZONE D’ABOMEY-CALAVI ... 4
1.2. LES STRUCTURES COMPOSANT Le CENTRE HOSPITALIER UNIVERTAIRE DE ZONE D’ABOMEY-CALAVI /SÔ-AVA ... 5
1.3. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE... 6
1.4. LE PERSONNEL... 9
1.5. FONCTIONNEMENT DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 9
DEUXIEME PARTIE :DEROULEMENT DU STAGE ... 10
2.1. OBJECTIFS DU THEME... 11
2.2. TRAVAUX EFFECTUES ... 11
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 13
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 15
3.1. JUSTIFICATION DU THEME ... 16
3.2. GENERALITES SUR LE THEME (5) ... 17
3.4. RESULTATS ... 25
3.5. COMMENTAIRE ... 31
3.6. SUGGESTIONS ... 34
CONCLUSION ... 35
REFERENCES ... 37
ANNEXES ... 39
TABLE DES MATIERES ... 41
INTRODUCTION
2
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) ex CPU (Collège Polytechnique Universitaire), est une école de formation professionnelle de l’Université d’Abomey-Calavi (UAC). Elle compte plusieurs départements dont celui du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR) qui forme les étudiants pour la Licence Professionnelle pendant trois années. Cette formation a un volet théorique et un volet pratique. Le volet pratique se fait pendant trois mois en fin de formation dans une structure hospitalière. C’est pour sacrifier à cette tradition que nous avons effectué notre stage de fin de formation pour l’obtention du diplôme de Licence Professionnelle au Centre Hospitalier et Universitaire de Zone d’Abomey-Calavi /Sô-Ava du 22 mai au 25 août 2017.
Au cours de ce stage, nous avons rencontré plusieurs cas de traumatismes dont celui du rachis lombaire qui a le plus retenu notre attention. Les difficultés auxquelles nous sommes confrontés au cours de la prise en charge et surtout pour leur immobilisation nous ont amenés à réfléchir afin de trouver des solutions adéquates pour une prise en charge radiographique appropriée de cette catégorie de malades, d’où le choix de notre thème intitulé : PRISE EN CHARGE DES TAUMATISES DU RACHIS LOMBAIRE DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ABOMEY-CALAVI.
Le présent travail se déroulera en trois étapes :
- Dans une première partie nous présenterons le cadre de stage ; - en deuxième position nous parlerons du déroulement du stage ;
- et enfin nous aborderons l’étude de notre thème afin de proposer des solutions adéquates aux problèmes qui se posent.
PREMIERE PARTIE :
PRESENTATION DU CADRE DE STAGE
4
1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE ZONE D’ABOMEY-CALAVI
Inauguré le 12 Mai 2003 par Madame Céline Seignon KANDISSOUNON, alors Ministre de la santé, l’ex hôpital de zone d’Abomey- Calavi /Sô-Ava devenu Centre Hospitalier Universitaire de Zone d’Abomey- Calavi /Sô-Ava est situé dans le département de l’Atlantique, plus précisément dans la commune d’Abomey-Calavi, au quartier Zopah, à deux kilomètres environ du carrefour Arcon-ville du côté gauche en venant de Cotonou, en face de la station terrienne des télécommunications de Bénin Télécom SA. Il est actuellement dirigé par M. Raymond S. KINTOMONHO
L’hôpital de zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava a été créé conformément à l’article 9 du décret N° 98-300 du 20 Juillet 1998 et l’arrêté N°
2225/MSP/DC/SGM/CADS du 10 Avril 2000 et est devenu Centre Hospitalier Universitaire d’Abomey-Calavi /Sô-Ava sous le décret N° 2010- 640 du 31 décembre 2010 portant restructuration de l’espace hospitalier et universitaire de la république du Bénin. En 2003, la mise sur pied de son équipe d’encadrement a permis le démarrage effectif des activités.
L’installation de ses autres organes de gestion s’est faite progressivement.
Elle a pour objectifs de :
- Prévenir les maladies ;
- prendre en charge les malades ;
- améliorer la santé des populations de la zone ;
- rendre disponibles et accessibles les soins de qualité ; - offrir des soins à moindre coût.
5
1.2. LES STRUCTURES COMPOSANT Le CENTRE HOSPITALIER UNIVERTAIRE DE ZONE D’ABOMEY-CALAVI /SÔ-AVA
Cet hôpital est composé de :
deux (2) blocs administratifs :
- l’administration de la zone sanitaire - l’administration de l’hôpital
un (1) bloc technique comportant les services suivants : - les urgences ;
- l’imagerie médicale ; - la médecine ;
- la maternité ; - le bloc opératoire ; - la chirurgie ;
- la pédiatrie ; - la stomatologie ;
- le laboratoire d’analyses biomédicales ; - l’ORL ;
- l’ophtalmologie ; - la kinésithérapie ;
- la clinique du diabète et de l’HTA - l’officine de pharmacie;
- la maintenance ; - la cantine ;
- la buanderie ; - la morgue.
6
1.3. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
Situé entre le service des urgences, le bloc opératoire et le laboratoire d’analyses biomédicales le service d’imagerie médicale est subdivisé en deux unités :
- l’unité de radiographie ; - l’unité d’échographie.
1.3.1. Les infrastructures
Le service d’imagerie médicale comprend :
- un hall d’attente pour les patients, équipés de bancs ; - un secrétariat d’accueil et d’enregistrement des patients ; - une salle de radiographie ;
- une salle d’échographie ;
- un laboratoire de développement des films ; - un bureau pour la surveillante ;
- un vestiaire pour le personnel qui fait office de salle de garde attenante à une douche ;
- une toilette pour les patients.
1.3.2. Description des diverses salles
Le service d’IM du CHUZ/AC/SA comprend une salle d’examens, une chambre noire et une chambre claire.
La salle d’examens Elle dispose :
- d’une table d’examens ;
7
- d’un tube radiogène ;
- d’un pupitre de commande ;
- d’un paravent plombé tridimensionnel ; - d’un négatoscope
- de deux tabliers plombés ; - de caches plombées ; - d’un escabeau;
- d’une table sur laquelle est déposé le stérilisateur contenant les matériels d’Hystérosalpingographie ;
- d’une table sur laquelle est installé l’appareil numérique et l’imprimante
- de deux climatiseurs.
La chambre noire
C’est le laboratoire de développement des films. Il abrite un équipement de développement manuel, composé :
- des bains de développement tels que le révélateur, le bain d’arrêt, le fixateur et le bain de lavage final contenus dans différents bacs ; - des cassettes ;
- d’une table de chargement et de déchargement des cassettes avec en dessous deux armoires à plusieurs compartiments contenant les films rangés par ordre décroissant ;
- d’une longue spatule pour brasser les solutions de développement - d’une passe-cassette dont un compartiment ne fonctionne plus ; - d’une lampe inactinique ;
- d’un négatoscope ;
8
- d’un climatiseur.
La chambre claire
Elle est voisine à la chambre noire. La chambre claire est séparée de la chambre noire par un mur. Nous disposons dans cette chambre d’un négatoscope, d’un chariot non fonctionnel, d’un appareil de radiographie mobile non fonctionnel, d’un séchoir et de matériel de nettoyage.
Figure 1 : Plan sommaire du service d’Imagerie Médicale CHUZ-AC/SA
Légende : Oriantation
T : Toilette NORD
Lit pour les examens échographiques
Lit pour la salle de garde
Table simple OUEST Table d’examen radiographique
Armoire de la surveillante Banc
Passe-cassette
T
T
Chambre claire Chambre
noire
Salle de garde
T
Salle d’échographie Bureau de la
surveillante Secrétariat
Salle d’examens
Hall d’attente des patients
9
1.4. LE PERSONNEL Il est composé de :
- Madame Prisca ASSOGBA HOUNHANOU: Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale, échographiste et Surveillante du service ;
- Monsieur Germain HOUENON : Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale ;
- Monsieur Faozani YOUSSOUFOU : Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale ;
- Monsieur Julius AKOMEDI : Licencié en imagerie médicale ; - Madame Sandra MASSIN : Licenciée en imagerie médicale ; - Madame Sandrine NOUCHET : Licenciée en imagerie médicale ; - Madame Marlice d’ALMEIDA : Licenciée en imagerie médicale ; - Madame Reine CAKPO CHI-CHI : Aide-soignante
1.5. FONCTIONNEMENT DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
Le service fonctionne 24h/24 et 7J/7 avec un système de garde de 24 h suivi d’un repos de soixante-douze heures.
En radiologie
- Les examens standards se réalisent tous les jours de la semaine ; - les examens spéciaux se font sur rendez-vous (RDV) ;
Les clichés sont interprétés par le docteur Akouavi KIKI précédemment chef service de l’imagerie médicale de CHUZ/AC/SA.
En échographie
L’échographie s’effectue tous les jours ouvrables de 9h à 15h sauf les jeudis par la surveillante, madame Prisca ASSOGBA HOUNHANOU.
Les résultats sont reçus le même jour.
DEUXIEME PARTIE :DEROULEMENT DU
STAGE
11 2.1. OBJECTIFS DU THEME
L’EPAC, pour compléter la formation théorique reçue, envoie ses étudiants en fin de formation en stage pratique. C’est dans cette logique que nous avons été envoyés l’hôpital de zone d’Abomey –Calavi. Notre stage s’est déroulé du 22 mai au 22 août 2017.
2.1.1. Objectif général
L’objectif du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la fonction dévolue à un professionnel en Imagerie Médicale.
2.1.2. Objectifs spécifiques Il a pour objectifs spécifiques :
- acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens standard comme spéciaux et être capable de produire seul de bons radiogrammes ;
- appliquer les règles de la radioprotection pour soi-même, pour le technicien, pour le personnel, pour le patient et pour l’environnement ; - assimiler autant que faire se peut la pratique de la clinique des films après
chaque examen ;
- apprendre les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en technique radiologique et en pathologies élémentaires radiologiquement décelables ;
- identifier les difficultés liées à la prise en charge des patients et proposer des solutions à ces difficultés.
2.2. TRAVAUX EFFECTUES
Malgré notre effectif élevé et de l’existence d’une seule salle d’examens nous n’avions pas été répartis on travaillait du lundi au vendredi. Le travail démarre à 8h et finit à 15h ou parfois au-delà.
12
Pendant notre stage nous avons eu à travailler au secrétariat, à la salle d’examens et en chambre noire.
2.2.1. Le secrétariat
Il est équipé d’un bureau et un registre. Notre travail consistait à : - accueillir les patients ;
- donner aux patients les renseignements nécessaires sur l’examen ; - orienter les patients vers la caisse ;
- enregistrer les examens effectués ;
- remettre les résultats aux patients après interprétation ; 2.2.2. La salle d’examens
C’est le lieu de réalisation des examens radiologiques. Le patient est mis en confiance par des explications brèves du déroulement de l’examen, il est positionné tout en suivant des instructions. Le patient est irradié une fois au pupitre de commande. Ensuite la cassette irradiée est déposée dans la passe cassette pour le développement du film.
2.2.3. La chambre noire
C’est l’endroit du développement et du séchage des films irradiés sous la lumière inactinique. Les clichés sont ensuite ramenés au secrétariat où ils sont mis sur le négatoscope pour l’interprétation puis mis dans une enveloppe et remis aux patients.
Le tableau qui suit fait objet de répartition des examens suivis et réalisés durant le stage.
13 Tableau I : Répartition des examens réalisés au cours de notre stage
EXAMENS TOTAL REALISE REALISE SEULE Exa me ns ré a lis és e n
Po urcent age(%)
Crâne 25 09 2
Sinus 40 05 3,2
Membres thoraciques 244 40 19,56
Membres pelviens 378 62 30,31
ASP 38 06 3,05
Poumon 130 57 10,42
Télécœur 95 24 7,62
Rachis 142 47 11,39
Gril costal 85 16 6,82
Bassin-Hanche 57 08 4,57
Mensuration 05 00 0,40
HSG 08 00 0,64
TOTAL 1247 274 99,98
De ce tableau, il ressort que 1247 examens ont été réalisés dont 274 réalisés personnellement soit : 22%. La radiographie des membres pelviens a été plus réalisée soit 30% du total. Ceci est dû à l’enregistrement de beaucoup de cas traumatiques des membres dus aux accidents de travail et de circulation.
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES
Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à des difficultés notamment :
- Défaillance du centreur lumineux ce qui ne permet pas un bon centrage des rayons entrainant des reprises des incidences ;
- Pannes répétées de l’appareil de radiographie ;
- Absence de maintenance préventive et périodique de l’appareil de radiographie ;
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- La lenteur administrative dans la fourniture du matériel indispensable au fonctionnement du service ;
- L’absence de matériel de contention pour une prise en charge rapide chez
les enfants.
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME
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3.1. JUSTIFICATION DU THEME
Au cours de notre stage qui s’est déroulé dans le service de radiologie de CHUZ/AC, plusieurs examens radiographiques ont été réalisés pour aider les médecins dans leur diagnostic. La radiographie lombaire est l’un des examens les plus souvent demandés dans cet hôpital. En effet les radiographies lombaires sont le plus souvent demandés dans le cadre d’investigation de lombalgie, de lombosciatalgie, à la recherche de lésion dégénératives, traumatiques ou d’anomalies morphologiques des vertèbres lombaires. Des contrôles post opératoires font parfois parties des indications.
Nous avons remarqué que la majorité des radiographies lombaires est parfois de réalisation difficile. Pour savoir réellement les facteurs rendant la réalisation des examens radiographiques difficiles dans le service d’imagerie médicale nous avons décidé de faire une étude sur la prise en charge des radiographies des traumatisés du rachis lombaire dans le service de radiologie du CHUZ/AC. Pour mener cette étude nous nous sommes fixés des objectifs suivants :
3.1.1. Objectif général :
Contribuer à une meilleure prise en charge des radiographies lombaires post-traumatique dans le service de radiologie du CHUZ/AC.
3.1.2. Objectifs spécifiques :
- Calculer la fréquence des radiographies lombaires dans le service de radiologie du CHUZ/AC,
- Calculer la fréquence des lésions décelées après réalisation des examens, - Etudier le temps passé par ces patents dans le sens du rachis lombaire leur
prise en charge.
17
3.2. GENERALITES SUR LE THEME (5)
Les cinq vertèbres lombaires, de plus grande taille, constituent le support squelettique de la paroi abdominale postérieure. Elles se distinguent des vertèbres des autres régions par leurs gros corps classés par ordre de taille croissante. Leurs processus épineux sont trapus, quadrangulaire et horizontal.
Les processus transverses prennent le nom de processus costiformes. Les processus costiformes sont allongés et possèdent près de leur base un relief d’insertion musculaire. Par ailleurs, les processus transverses de L5 sont massifs, en forme de cône, recevant les insertions des ligaments qui relient ces processus aux os du bassin.
Le corps vertébral d’une vertèbre lombaire est cylindrique ; le foramen vertébral est triangulaire et plus grand que ceux de la région thoracique.
3.2.1. Rappel anatomique du rachis (2)
La colonne vertébrale est une chaine osseuse résistante et d’une grande flexibilité. Elle est formée d’une colonne mobile de 24 vertèbres libres et d’une colonne fixe constituée de vertèbre soudées comme l’indique la figure 2. On n’y retrouve :
7 vertèbres cervicales notées C1 à C7 ;
12 vertèbres thoraciques notées T1 à T12 ;
5 vertèbres lombaires notées L1 à L5 ;
5 VERTEBRES sacrées ;
3 ou 4 vertèbres coccygiennes.
Le rachis occupe la partie postérieure du corps sur la ligne médiane. De profil, on lui distingue deux types de courbures :
La lordose : courbure du rachis à convexité antérieure. On la retrouve dans les régions cervicale et lombaire ;
18
La cyphose : représente la courbure secondaire, elle est concave en arrière et se développe dans les régions thoracique et sacrale.
Figure 2 : vue latérale, Vue antérieure, et vue postérieure de la colonne vertébrale(2)
La colonne vertébrale est le mat de fixation de centaines de muscles indispensables à la posture et à la locomotion. De par, sa fonction d’assurer la
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protection de la moelle spinale épinière passant dans le canal vertébral, elle constitue aussi le lieu d’amarrage de nombreux muscles des membres, des organes thoraciques et abdominaux (2).
3.2.1.1. Technique de réalisation (4)
Pour une meilleure prise en charge dans le cas des pathologies ou des traumatismes du rachis lombaire, plusieurs techniques d’explorations sont utilisés, parmi lesquelles nous avons la radiologie conventionnelle. En radiologie conventionnelle six (5) incidences sont généralement réalisées et doivent être recommandées : radiographie de face, de profil franc, l’oblique antéro postérieure (droite et gauche) ou l’oblique postéro antérieure (droite et gauche) et la radiographie du promontoire sacré de face et de profil.
PRESENTATION DU PATIENT : Le patient retire ses vêtements et revêt une jaquette de coton ;
DIMENSION DE LA CASSETTTE : 24 X 30cm en longueur ;
EMPLOI DU BUCKY : Oui ;
SITUATION DU MARQUEUR ET DE LA LETTRE D’IDENTIFICATION :
Partie inférieure ;
DISTANCE FOYER-FILM : 100cm ;
OUVERTURE DU CONE : Diaphragmer à la grandeur du champ ;
IMMOBILISATION DU PATIENT : Placer des sacs de sable de chaque côté des chevilles ; employer une bande de compression pour les abdomens des patients obèses ;
POSITIONNEMENT (3) Incidence de face
- Le patient est en décubitus dorsal (DD) ; - La tête repose sur un oreiller ;
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- Centrer le plan médian sur la ligne médiane de la table ; - Le bassin est en antéro-postérieure sans aucune rotation ; - Les épaules sont dans le même plan transverse ;
- Les bras sont en extension et en abduction ;
- Fléchir les genoux pour réduire la lordose lombaire et obtenir un meilleur contact objet-film ;
- Les pieds appuient sur la table par la face plantaire.
Incidence de profil
- Le patient est en décubitus latéral droit ou gauche ;
- Fléchir les genoux et les hanches pour maintenir la position ; - La colonne lombaire est parallèle au plan de la table ;
- Les bras sont à l’angle droit par rapport à l’axe longitudinal du corps ; - Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position ;
- Le patient est en latéral franc.
Incidence oblique
- Le patient est en oblique antéro postérieure droite ou gauche - La tête repose sur un oreiller
- Elever l’épaule et la hanche du côté opposé à radiographier
- La face postérieure du corps fait un angle de 45° avec le plan de la table (incidence antéro-postérieure oblique APO)
- Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position
- Les membres pelviens sont légèrement fléchis pour maintenir la position.
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Incidence du promontoire sacré de face et profil
Le positionnement de l’incidence de face et de profil du promontoire sacré (L5-S1) se fait de la même manière que le positionnement de face et de profil du rachis lombaire. Mais il est donc important de noter que seul le centrage des rayonnements diffère.
On peut aussi avoir des incidences complémentaires qui sont rarement utilisées mais qui peuvent permettre d’avoir une idée et une présentation approfondie sur la lésion recherchée. Parmi ces incidences, nous avons : Latéral du rachis lombaire (en flexion et en extension) incidences des bassins de face ou de la hanche.
CENTRAGE DES RAYONS
Le rayon central vertical passe sur le plan médian 2,5cm supérieur au niveau des crêtes iliaques (L3) et indique le milieu du film pour les incidences du rachis lombaire proprement dite de face et de profil.
Par contre, pour la radiographie du promontoire sacré, le rayon centrale verticale passe à mi-distance entre la crête iliaque et l’épine iliaque antéro- postérieure (ou 3,75cm inférieur à la crête iliaque) et indique le milieu du film.
3.2.2. Aspect radiologique du rachis lombaire
L’étude radio anatomique du rachis lombaire se fait sur trois clichés différents de radiographie standard : incidence de face (antéro-postérieure) qui montre les corps vertébraux des 5 vertèbres lombaires, leurs processus transverses, épineux et articulaires inférieurs et supérieurs, incidence de profil qui montre les corps vertébraux et les espaces intervertébraux, ainsi que les lames des arcs vertébraux. On y visualise parfaitement les foramens de conjugaisons, ensuite le cliché de trois-quarts incidence oblique qui est particulièrement utile pour repérer les pédicules et les processus articulaires
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supérieurs et inférieurs, qui forment l’aspect radiologique classique de « petit chien RAC », le museau du petit chien RAC représente le processus transverse;
ses oreilles : le processus articulaire supérieur; ses pattes de devant: le processus articulaire inférieur ; son cou: l’isthme; son œil : le pédicule; son thorax: la lame vertébrale; son train arrière, la coupe oblique de la lame vertébrale et des processus articulaires du côté opposé.
Figure 3 : Cliché de face du rachis lombaire (1)
Crânial
Caudal
Gauche Droit
AI : Processus articulaire inférieur de L1 AS : Processus articulaire supérieur de L1 C : Corps de L3
E : Processus épineux de L4 FS : Foramen sacral
L : Lame de L4 P : Pédicule de L3
T : Processus transverse de L3
23 Figure 4 : Cliché de profil du rachis lombaire (1)
3.3. CADRE MATERIEL ET METHODE DETUDE 3.3.1. Cadre d’étude
Notre étude a été réalisée dans le service d’Imagerie médicale du Centre Hospitalier Universitaire d’Abomey-Calavi.
3.3.2. Matériel et outils de travail
Le matériel utilisé pour notre travail se présente comme suit.
- L’appareil à rayon-X,
AI : Processus articulaire inférieur de L1 AI: Processus articulaire inférieur de L3 SA : Processus articulaire supérieur de L1 D: Espace du disque intervertébral
C: Corps de L3
E: Processus épineux de L4 I: Foramen intervertébral FS: Foramen sacral
II: Incisure vertébrale inférieure de L2 L: Lame de L4
IS: Incisure vertébrale supérieure de L3 P: Pédicule de L3
T: Processus transverse de L3
SA: Processus articulaire supérieur de L4
24
- les bons d’examens, - les radiogrammes ;
- le mode de développement est le manuel ou le numérique.
3.3.3. Méthode d’étude
Il s’agit d’une étude prospective transversale pour contribuer à une prise en charge radiologique efficace des traumatisés du rachis sur une période allant du 22 mai au 22 août 2017.
Notre travail s’est déroulé de la manière suivante
Nous avons distribué des fiches d’enquêtes aux patients ou aux garde- malades (au cas où les patients n’arrivaient pas répondre eux-mêmes) pour recueillir des informations sur leur prise en charge. Cette fiche se trouve en annexe au présent document. Au total, 34 patients ont été évalués. Cela nous a permis d’avoir une idée sur la cause de survenu des traumatismes, le moyen de leur transport à l’hôpital et la qualité de la prise en charge de leur traumatisme.
Nous avons également fait des recherches documentaires et sur internet pour avoir une large vision sur la prise en charge des traumatisés du rachis. Nous avons aussi utilisé les bons d’examens et le registre d’examen
Critère d’inclusion
Tout patient venu pour un examen radiographique du rachis lombaire post-traumatique.
Critère de non-inclusion
Les patients traumatisés venus pour un examen radiographique d’une région autre que le rachis lombaire.
25
3.4. RESULTATS
Les résultats obtenus à la suite de notre étude sont regroupés dans les diagrammes et tableaux ci-après :
Tableau II : Répartition des patients selon le sexe
Sexe Effectifs Fréquences
Femme 23 36,5%
Homme 40 63,5%
Total 63 100%
Figure 5 : Répartition des patients selon le sexe [VALEUR]
%
[VALEUR]
%
Femme Homme
26 Tableau III : Répartition des patients selon l’âge
TRANCHES D’AGE
]08-18] ]18-28] ]28-38] ]38-48] ]48-58] ]58-68[ TOTAL
Effectifs des patients
03 05 11 13 14 17 63
Fréquences 4.76% 7.93% 17.46% 20.63% 22.22% 27% 100%
Figure 6 : Répartition des patients selon le type d'accident
57% 41,00% 2,00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Chute AVP Agression
27 Figure 7 : Classification des patients selon le type de renseignements cliniques
Figure 8 : Classification des patients selon les lésions observées sur les clichés radiographiques
11,36% 5,68% 19,32% 13,63% 59,09%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Lombosciatalgie Lombalgie aigue
Lombalgie chronique Déformation rachidienne
Traumatisme lombaire
13,63% 30,68% 7,95% 7,95% 37,50% 2,27%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Raideur Pincement du disque inter-vertébral
Lombarthrose Fracture avec tassement important
Glissement des corps vertébraux Normal
28 Figure 9 : Classification des patients selon le moyen d'accès dans l’unité de radiologie
Figure 10 : Répartition des patients selon le temps passé pour remplir les formalités 60%
40%
Fauteuil roulant Civière
11,76% 8,82% 79,41%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
5 min 10 min 15min
29
Figure 11 : Répartition des patients selon le temps passé dans l’unité du service de radiologie
20,59% 14,70% 64,70%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
5 min 10 min 15min
30
Figure 12 : Répartition des patients selon le temps passé dans la salle d’examens
14,70% 29,41% 55,88%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
5 min 10 min 15min
31
3.5. COMMENTAIRE
Notre échantillon composé de 63 patients venu pour une radiographie du rachis lombaire, nous a permis d’évaluer la contribution de la prise en charge du rachis lombaire.
D’après la répartition selon le sexe fait par la figure 5, on note une prédominance masculine des rachis lombaires avec un pourcentage de 63.5%
chez les hommes contre 36.5% chez les femmes. Une telle situation traduit que les hommes sont plus exposés aux traumatismes du rachis lombaire.
L’analyse du tableau III portant sur l’âge des patients reçus pour une radiographie du rachis lombaire montre que la tranche d’âge la plus affectée des pathologies était comprise entre 58 et 68 ans soit une fréquence de 27%. Le plus âgé avait 68 ans et le plus jeune avait moins de 18 ans. L’âge moyen était 53 ans. Il se dégage de ce tableau que la couche juvénile représentée par la tranche de 8 à 18 ans était moins concernée. Par contre, plus de la moitié de l’effectif était victime et se situait dans la catégorie des adultes qui était comprise entre 58 et 68. Et à cette allure, il urge de veiller à une bonne prise en charge de ce nombre croissant de patient.
La figure 6 nous renseigne sur les causes probables de la survenue de ces lombalgies. De cette figure, il ressort que les accidents majeurs conduisant aux radiographies lombaires étaient les chutes et les accidents de la voie publique.
57% des patients lombalgiques ont fait une chute ; 41% ont été victime d’accident de la voie et seulement 2% étaient victimes d’agression. Ces résultats pourraient être justifiés par l’imprudence de ces patients dans leurs activités.
Aussi, peut-on dire que ces résultats confirment que ces accidents ont aussi des conséquences tardives sur le corps. Ce qui confirmerait le grand nombre d’adulte atteint puisque s’il ne s’agissait que d’imprudence, la couche juvénile aurait été majoritaire.
Le type de renseignement le plus observé selon la figure 7 était le traumatisme du rachis lombaire (59,09%) suivi respectivement par la lombalgie
32
chronique (19,32%), la déformation rachidienne (13,63%), la lombosciatalgie (11,36%) et la lombalgie aigue (5,68%).
D’après la figure 8 qui montre la répartition des patients selon les lésions observées sur les clichés radiographiques, on note que les lésions les plus
fréquentes étaient : le glissement des corps intervertébraux (37,50%) et le pincement du disque intervertébral (30,68%). Ensuite, s’ajoutent la raideur avec une fréquence de 13,63%, ainsi que la lombarthrose et la fracture avec tassement important qui sont de 7,95% des cas.
Nos statistiques révèlent que bon nombre des accidentés se rendaient au service de radiologie de CHUZ/AC dans un fauteuil roulant pompier (60%) contre 40% sur une civière (figure 9). En temps normal, ces patients ne pouvaient se déplacer que sur civière. Mais faute de nombre suffisant de civière, la prise en charge est retardée car il faut mettre assez de temps à attendre qu’une civière soit libre pour enfin venir à la radiologie.
Nous notons de la figure 10 que 79,41% des patients ont passé au moins 15 min à remplir les formalités à la caisse, ensuite 8,82% ont passé 10 min pour le faire et enfin 11,76% ont passé 5 min. Ces statistiques traduisent l’affluence au niveau de la caisse. Cette situation mériterait une réflexion en vue de réduire le délai de prise en charge.
En ce qui concerne le temps passé par les patients dans le service de radiologie avant l’examen, il ressort de la figure 11 que 64,70% des patients ont passé 15 min suivis de 14,70% des patients ayant passé 10 min et 20,59% ont passé 5 min dans le service de radiologie en attente d’être reçu.
La figure 12 nous montre que 55,88% des patients ont passé au moins 15 min, ensuite 29,41% ont passé 10 min et enfin 14,70% ont passé 5 min dans la salle d’examens.
Ces résultats traduisent à la fois les retards avant et pendant la prise en charge radiologique. Les retards enregistrés pendant les examens découlent
33
notamment du plateau technique peu adapté avec une absence de maintenance préventive, des pannes répétées de l’appareil radiographique, la défaillance du centreur lumineux ainsi que l’absence de radio-contention.
34
3.6. SUGGESTIONS
Dans la perspective d’améliorer la prise en charge des lombalgies dans l’unité de radio-diagnostique du CHUZ/AC. Nous proposons quelques apports aux problèmes posés.
- Doter les différents services du CHUZ/AC de brancard surtout dans les services d’urgence.
- Amener les aides-soignants à s’appliquer dans leurs travails envers les patients.
- Prioriser une caisse pour les cas d’urgences
- Améliorer la prestation des techniciens pour éviter de reprendre les examens des traumatisés déjà de manipulation délicate. Aussi faudrait-il mettre à leur disposition des appareils adéquats.
- Réparer le centreur lumineux pour la rapidité et la non reprise des examens.
- Prévoir un nombre plus important de cassettes
CONCLUSION
36
Notre stage effectué dans le service d’Imagerie Médicale du CHUZ/AC nous a permis d’avoir une bonne acquisition des aptitudes professionnelles et de dextérité dans la réalisation de la majorité des examens. Au cours de ce stage nous avons remarqués que bon nombres d’examen de radiographie du rachis lombaire ont été prescrits.
En effet, notre étude nous a permis de recenser quelques insuffisances liées à la prise en charge traumatismes du rachis lombaire auxquelles quelques suggestions ont été faites.
Au terme de notre étude, nous espérons que nos travaux vont contribuer à l’amélioration de la prise en charge des traumatisés du rachis lombaire dans le service de radiologie du CHUZ/AC. Il urge donc que soient mises en œuvre, dans la mesure du possible, les diverses solutions suggérées dans le présent document.
REFERENCES
38 1- FRAKH.NETTER. Atlas d’anatomie humaine. Paris : Masson,3ème éd, 2004, p145- 152.
2- Pierre KAMINA. Dos et Thorax. Tome 11. Paris : Maloine, Juin 1997, 287 p
3- GANDJI S. Anatomie radiologique I. support de cours. Bénin : EPAC, UAC, 2016, 126p.
4- GBAGUIDI A.B. TOPANOU R. Techniques radiologiques I, support de cours.
Bénin : EPAC, UAC, 2016, p.212-3.
5- MARIEB N. E. Biologie humaine, principes d’anatomie et de physiologie.
CANADA : Nouveaux HORIZONS, 8eme éd. 2008
6- Richard L. Drake et Adam w. Michelle. Gray’s anatomie pour les étudiants, 2006, 1018p.
7- Anonyme. Colonne lombaire. Disponible sur URL : https://fr.m.wikipedia.org/wiki/vertèbre. Consulté le 20 aout 2017
8- KOUTINHOUIN G.B, LOZES E, AGBAKA A, YOUSSAO I.A.K. DOSSOU C.
DJOGBE L. Guide pour la rédaction du rapport de stage de fin de formation pour l’obtention du diplôme de la licence professionnelle. Rapport. Bénin : EPAC, UAC, Abomey-Calavi, 2008. p. 12
ANNEXES
40 FICHE D’ENQUETE
Dans le cadre d’une étude sur le thème : << Prise en charge des traumatisés du rachis lombaire dans le service de radiologie du CHUZ/AC/SA >> nous vous prions de répondre à nos questions.
Date : Nom et Prénoms : Sexe : F M
Age :
1) Type d’accident
AVP Accident domestique Agression 2) Moyen de transport vers le service de radiologie
Fauteuil roulant Brancard 4) Temps passé pour remplir les formalités
5min 10min 15min plus de 20 min 5) Temps passé dans l’unité de radiologie
5min 10min 15min plus de 20 min
6) Temps passé dans la salle d’examen
5min 10min 15min plus de 20 min
Merci pour votre collaboration.
41
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS ... III LISTE DES SIGLES ET ABBREVIATIONS ... XII LISTE DES TABLEAUX ... XIII LISTE DES FIGURES ... XIII RESUME ... XIV ABSTRACT ... XV SOMMAIRE ... XVI
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE ZONE D’ABOMEY-CALAVI ... 4
1.2. LES STRUCTURES COMPOSANT Le CENTRE HOSPITALIER UNIVERTAIRE DE ZONE D’ABOMEY-CALAVI /SÔ-AVA ... 5
1.3. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE... 6
1.3.1. Les infrastructures ...6
1.3.2. Description des diverses salles...6
1.4. LE PERSONNEL... 9
1.5. FONCTIONNEMENT DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 9
DEUXIEME PARTIE :DEROULEMENT DU STAGE ... 10
2.1. OBJECTIFS DU THEME... 11
2.1.1. Objectif général ...11
2.1.2. Objectifs spécifiques ...11
2.2. TRAVAUX EFFECTUES ... 11
2.2.1. Le secrétariat ...12
2.2.2. La salle d’examens ...12
2.2.3. La chambre noire ...12
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 13
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 15
3.1. JUSTIFICATION DU THEME ... 16
3.2. GENERALITES SUR LE THEME (5) ... 17
3.2.1. Rappel anatomique du rachis (2) ...17
3.2.1.1. Technique de réalisation (4) ... 19
3.2.2. Aspect radiologique du rachis lombaire ...21
3.3. CADRE MATERIEL ET METHODE DETUDE ...23
42
3.4. RESULTATS ... 25
3.5. COMMENTAIRE ... 31
3.6. SUGGESTIONS ... 34
CONCLUSION ... 35
REFERENCES ... 37
ANNEXES ... 39
TABLE DES MATIERES ... 41
