CONTRIBUTION A L’AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE RADIOGRAPHIQUE DES TRAUMATISES DU MEMBRE PELVIEN DANS LE CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE DE SURU-LERE (CHUZ/SL)

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

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RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU

DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

THEME

Présenté et soutenu par :

H. R. Peggy AGOSSOU

Sous la direction de : ^{Jury :}

CONTRIBUTION A L’AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE RADIOGRAPHIQUE DES TRAUMATISES DU MEMBRE PELVIEN DANS LE CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE DE SURU-LERE (CHUZ/SL)

Année académique : 2015-2016 Tuteur

M. Oscar DAKOSSI

Ingénieur Biomédical Hospitalier Chef service d’IM au CHUZ/SL Superviseur :

Pr Nicolas ATREVI

Maitre de conférences des Universités (CAMES)

Président :

Pr Servais GANDJI Maitre de conférences des Universités (CAMES) Superviseur :

Pr Nicolas ATREVI

Maitre de conférences des Universités (CAMES) Membre :

M. Noël DESSOUASSI

Enseignant chercheur à l’EPAC

REPUBLIQUE DU BENIN

************

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

(MESRS)

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

************

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

************

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)

************

DIRECTEUR

Professeur titulaire Mohamed SOUMANOU DIRECTEUR ADJOINT

Professeur Clément AHOUANNOU

CHEF DE DEPARTEMENT Docteur Hubert HOUNSOSSOU

9^ème promotion

ANNEE ACADEMIQUE : 2015-2016

II LISTE DES ENSEIGNANTS

ENSEIGNANTS PERMANENTS

NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES AHOYO Théodora Microbiologie générale

AKPOVI Casmir Biologie cellulaire et Physiologie humaine I – II

AMETONOU François Techniques d’expression et méthodes de communication I – II

ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I – II

ATREVI Nicolas Embryologie humaine, Anatomie radiologique II, Neuro-anatomie et Techniques radiologiques III ALITONOU Guy Chimie générale et Chimie organique

DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication III – IV

DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de radioprotection DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie

GANDJI Servais

Anatomie générale I et II, Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II et Notions générales d’échographie

GBAGUIDI Bertin

Ahotondji Enregistrement d’images, HOUNSOSSOU Hubert Eléments de biométrie.

KOUNASSO Gabriel Informatique générale et médicale LOZES Evelyne Immunologie générale

MEDEHOUENOU Thierry Initiation à la méthodologie de recherche MEDENOU Daton Appareillage I et II et Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed Biochimie générale

TOPANOU Roland Techniques radiologiques I et II

YOVO Paulin Sonangnon

Pharmacologie

LISTE DES ENSEIGNANTS

III ENSEIGNANTS VACATAIRES

NOM PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale AKOWANOU Christian Sciences physiques

AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail BIAOU Olivier Notions de sémiologie

radiologique AHOGA Gervais Soins infirmiers DANSOU Bertin Anglais III – IV

DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales

FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFFO Tirbuce Notions de sémiologie gynéco- obstétricale

HOUNNOU Gervais Notions de sémiologie chirurgicale

HOUNNON Hyppolite Mathématiques KOFFI Aristide Anglais I – II

LAFIA Edgard Notions de sémiologie médicale

DEDICACES

DEDICACES

V A mon très cher père Frédéric AGOSSOU et à ma très chère mère Georgette LOKOSSOU,

Pour tout l’amour et les multiples sacrifices consentis à mon égard. La bonne éducation et la réussite de vos enfants est pour vous une priorité majeure. Vous avez toujours été là pour nous et vous nous avez toujours soutenues malgré vos difficultés. Que le Seigneur vous comble de ses bénédictions et vous permette de jouir pleinement du fruit de vos efforts. Merci pour vos conseils et vos soutiens, sans lesquels je ne serais pas à ce stade. Veillez m’aider à poursuivre mes rêves.

REMERCIEMENTS

REMERCIEMENTS

VII A Dieu le Père,

Pour toutes les grâces qui me sont accordées chaque jour, pour m’avoir donné la santé et le courage d’accomplir ce travail.

A notre superviseur, Pr Nicolas ATREVI

Qui malgré ses multiples occupations, a accepté de superviser ce travail. Votre rigueur et vos conseils, témoignent de votre souci pour un travail bien fait et des étudiants bien formés. A aucun moment vous ne nous avez marchandé votre disponibilité. Recevez nos sincères remerciements et notre profonde gratitude. Que le Seigneur vous bénisse et vous comble abondamment.

A notre tuteur, M. Oscar DAKOSSI

Vous n’avez ménagé aucun effort pour nous apporter votre aide durant ces mois de stage. Vous avez cultivé en nous l’amour du travail précis, clair et complet. Recevez ici nos sincères remerciements et notre gratitude.

Au Chef du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie ;

Votre rigueur et vos conseils témoignent de votre souci pour un travail bien fait et des étudiants bien formés. Recevez nos sincères remerciements et notre profonde gratitude.

A ma tante Augustine LOKOSSOU,

Pour le soutien inconditionnel, les sacrifices et efforts consentis à mon égard.

Tu as été une mère pour moi. Que le Seigneur t’assiste, te comble de ses grâces et qu’il te bénisse abondamment.

A mes frères et sœurs

Pour votre soutien et votre amour. Que l’amour qui nous unit, grandisse davantage.

A mon très cher Judicaël HOUENOUMADIN

Pour ton soutien et ton amour. Que Dieu te bénisse et te comble.

VIII A ma promotion, en particulier Josiane et Grâce

Ces années passées ensemble, nous ont permis de nous connaitre. Merci pour les moments passés ensemble, que le seigneur nous unisse davantage.

HOMMAGES

HOMMAGES

X Au président du jury

Merci pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury, malgré vos occupations. Trouvez ici l’expression de nos sentiments les plus profonds et de notre gratitude.

Aux membres du jury

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail, malgré vos préoccupations. Vos critiques et recommandations amélioreront sa qualité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements.

XI LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

% : Pourcentage

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi Fig : Figure

HSG : Hystérosalpingographie

CHUZ/SL : Centre Hospitalier et Universitaire de Zone de Suru-Léré IM : Imagerie médicale

Dr : Docteur

LB : Lavement baryté M.

Mme

: Monsieur : Madame

TOGD : Transit œso-gastro-duodénal UAC : Université d’Abomey-Calavi UCR : Urétro-cystographie rétrograde R-X : Rayons X

ASP : Abdomen sans préparation UIV : Urographie intraveineuse MP : Membre pelvien

AVP : Accident de la voie publique ACD : Accident domestique

NTP : Nombre total de patients

PTP : Patients traumatisés du membre pelvien AP : Antéro-postérieure

XII

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Répartition des examens suivis et réalisés au cours de notre

stage………10

XIII

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Configuration sommaire du service d’imagerie médicale du CHUZ/SL .. 5

Figure 2 : A. Vue antérieure (pelvienne) du sacrum. B. Vue postérolatérale du sacrum. [12] ... 15

Figure 3: vue dorsale des os du pied [2]... 16

Figure 4 : Aile iliaque droite fracturée [10] ... 22

Figure 5 : Col fémoral gauche ... 22

Figure 6 : Fracture de l’ilium droit [9] ... 22

Figure 7:Tibia droit fracturé [8] ... 23

Figure 8 : Fémur droit fracturé [11] ... 23

Figure 9 : Répartition de 1287 patients selon le type de patient ... 26

Figure 10 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le sexe. .... 26

Figure 11 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le type d’accident. ... 27

Figure 12 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le moyen de transport vers les urgences. ... 27

Figure 13 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le moyen de transport vers le service de radiologie. ... 28

Figure 14 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le type d’examen demandé. ... 28

Figure 15 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le résultat obtenu. ... 29

Figure 16 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le temps passé dans la salle d’attente. ... 29

XIV Figure 17 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le temps

passé dans la salle d’examen. ... 30

Figure 18 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon la contention utilisés. ... 30

Figure 19 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le temps passé dans la salle d’attente avant l’obtention des résultats. ... 31

Figure 20 : genou gauche traumatisé en AP ... 31

Figure 21 : genou gauche traumatisé ... 31

Figure 22 : Cliché du genou traumatisé ... 32

Figure 23 : Fémur gauche traumatisé en AP ... 32

Figure 24 : Fémur gauche traumatisé... 33

Figure 25 : Cliché du fémur gauche traumatisé ... 33

XV RESUME

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) à chaque fin de formation, envoie ses étudiants en stage pour qu’ils puissent appliquer dans les hôpitaux les connaissances théoriques apprises. C’est dans ce cadre que notre stage a été effectué au Centre Hospitalier et Universitaire de Zone de Suru-Léré du 20 juillet au 20 septembre 2016.

Ce stage a permis d’appréhender les contours de la réalisation des différents examens radiologiques. Durant la période de stage beaucoup de cas de traumatisés du membre pelvien ont été enregistrés. C’est à juste titre que notre thème est intitulé : « Contribution à l’amélioration de la prise en charge radiographique des traumatisés du membre pelvien dans le Centre Hospitalier et Universitaire de Zone de Suru-Léré (CHUZ/SL) ». L’objectif de cette étude est de contribuer à une bonne prise en charge des patients traumatisés du membre pelvien.

Les résultats obtenus révèlent que le CHUZ/SL ne possède pas tous les moyens de contention ; ce qui entraine parfois une prise de dose de radiation inutile pour les parents ou usagers ayant participé à l’immobilisation du patient.

Mots clés : Amélioration, prise en charge, traumatisé, CHUZ/SL.

XVI ABSTRACT

Polytechnic School of Abomey-Calavi (EPAC) at the end of each training, sends its students so that they can apply in hospitals the theoretical knowledge learned. It is in this framework that the internship was made at the Center Hospital and University of area of Suru-Lere from July 20 to September 20, 2016.

This internship enabled to grasp the outlines of the various radiological tests.

During the probationary period many cases traumatic of the pelvic Member have been recorded. Quite rightly the topic is entitled: "Contribution to the improvement of radiographic management of the traumatized pelvic limbs in the Suru-léré hospital and University center ". The objective of this study is to contribute to a good care of trauma patients of thoracic and pelvic members.

The results reveal that the CHUZ/SL does not all means of restraint;

sometimes resulting in increased radiation dose useless for parents or users involved in the immobilization of the patient.

Key words: Amprovement, support, traumatized, CHUZ/SL.

XVII SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3

1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE DE SURU-LERE (CHUZ /SL) DE COTONOU ... 4

1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE DE SURU-LERE ... 4

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... 8

2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 9

2.2. TRAVAUX EFFECTUES ... 9

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 11

2.4. CHOIX DU THEME ... 12

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 13

3.1. GENERALITES SUR LE THEME ... 14

3.2. QUELQUES CONCEPTS DU THEME ... 20

3.3. QUELQUES IMAGES DE LESIONS ... 22

3.4. OBJECTIFS DE NOTRE ETUDE... 23

3.5. CADRE, MATERIEL ET METHODES ... 24

3.6. RESULTATS OBTENUS ... 26

3.7. RESULTATS ICONOGRAPHIQUES : types de contentions utilisées ... 31

3.8. COMMENTAIRES... 34

CONCLUSION ... 37

SUGGESTIONS ... 39

REFERENCES ... 41

ANNEXES ... 43

SOMMAIRE

INTRODUCTION

2 L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) ex CPU (Collège Polytechnique Universitaire), est une école de formation professionnelle de l’Université d’Abomey-Calavi (UAC). Elle compte plusieurs départements dont celui du Génie d’ Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR) qui forme les étudiants pour la licence professionnelle pendant trois années. Il forme également les étudiants pour le master.

En effet cette formation a un volet théorique et un volet pratique. Le volet pratique se fait pendant trois mois en fin de formation dans une structure hospitalière. C’est pour sacrifier à cette tradition que nous avons effectué notre stage de fin de formation pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle au Centre Hospitalier et Universitaire de Zone de Suru-Léré du 20 juillet au 20 septembre 2016. Au cours de ce stage, nous avons rencontré plusieurs cas de traumatismes dont celui du membre pelvien qui a le plus retenu notre attention.

Les difficultés auxquelles nous sommes confrontées aux cours de la prise en charge, surtout pour leur mobilisation lors du transfert dans le service de radiologie et pour leur immobilisation ou contention (utilisation des matériels de contention provisoire) au cours de la réalisation de l’examen nous ont amenés à réfléchir afin de trouver des solutions adéquates pour une prise en charge radiographique appropriée de cette catégorie de malades d’où le choix de notre thème intitulé:

CONTRIBUTION A L’AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE RADIOGRAPHIQUE DES TRAUMATISES DU MEMBRE PELVIEN DANS LE CHUZ/SL.

Le présent travail se déroulera en trois étapes :

- dans une première partie, nous présenterons le cadre de stage - en deuxième position, nous parlerons du déroulement du stage

- et enfin nous aborderons l’étude de notre thème afin de proposer des solutions adéquates aux problèmes qui se posent.

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU

CADRE DE STAGE

4

1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CENTRE

HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE DE SURU-LERE (CHUZ /SL) DE COTONOU

Le CHUZ/SL est Situé à Akpakpa, à la limite des quartiers Suru-Léré et Kowégbo, au bord de la voie pavée allant de l’église Saint Martin au quartier Yénawa. Le CHUZ/SL, couvre une superficie de 5969 mètres carrés. Il est limité au Nord par l’EPP Kowégbo-Haoussa, au Sud par l’église Saint Martin, à l’Est par la pharmacie HOUNCHEDE qui lui fait face et à l’Ouest par la voie pavée Sènadé- Yénawa.

L’Hôpital de zone de suru-léré, régi par le décret N°2002-0113 du 12 Mars 2002 portant approbation des statuts des hôpitaux de zone, a démarré ses activités en mai 2004 et est devenu CHUZ/SL le 25 Août 2014 à la prise du décret N°2014- 530 par le ministre de la santé. Construit sur le site de l’ancien centre de santé de commune de Cotonou III avec l’appui financier du Fonds Européen de Développement (FED), il a vu passer à sa tête sept Directeurs dont l’actuel est Dr Alexis TCHEVOEDE. D’importants travaux ont été réalisés et un plateau technique a été mis en place pour permettre à cet hôpital de jouer pleinement le rôle qui est le sien dans le système sanitaire béninois.

Elle est la plus importante formation publique de la zone sanitaire Cotonou II-III de par son plateau technique-. Entre autres activités liées à sa mission, le CHUZ/SL concourt à l’hygiène et à la salubrité dans la zone sanitaire.

1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE DE SURU- LERE

Le service d’Imagerie médicale se situe entre le laboratoire d’analyses biomédicales auquel il fait face et le bâtiment de la maternité/pédiatrie. Ce service est constitué de deux unités : une unité de radiographie conventionnelle, et une unité d’échographie.

5 1.2.1. Personnel du service

Le service est dirigé par un responsable M.DAKOSSI Oscar, (Ingénieur Biomédical Hospitalier) aidé dans sa tâche par une équipe d’ingénieurs : M^me HOUETO Catherine, M. GBETCHEDJI Arnaud, M.ADJIBADE Rachad, M.

AKPLOGAN Edmond, M. YOUSSOUFOU Faosani,

de

AZONLEGBE Lucien, de licenciés : M. HOUNGBEMEY Guillaume ; M^lle AGBATO Inès, M^lle DOSSOU Harmonie, M. DENAHOU Lupin, M. BOBO Chérif, et d’une aide- soignante M^me SATOWANOU Amélie.

1.2.2. Description du service

Le service d’Imagerie Médicale du CHUZ/SL se présente en six locaux entaillés dans un bâtiment rectangulaire et comprenant la salle d’attente, le bureau du chef service, la salle d’échographie, le secrétariat, la salle d’examen et la chambre noire. (cf. figure 1.)

Figure 1 : Configuration sommaire du service d’imagerie médicale du CHUZ/SL

Légende :

E

S

O N

: Bucky mural : Pupitre : Table d’examens : Porte : Paravent : Rx thoracique : Passe cassette

6 1.2.3. La salle d’attente

Elle représente le couloir du bâtiment de radiologie et donne accès à la salle d’examens, au bureau du chef service et à la salle d’échographie. En effet, ce couloir dispose de quatre bancs pour les patients devant passer un examen radiologique ou échographique. A droite de ce couloir, nous avons le bureau du chef service. A gauche, nous avons une toilette pour les malades. Cette dernière fait suite sur son versant droit au magasin d’entreposage des films et à la chambre noire dans cet ordre.

1.2.4. Le bureau du chef service

C’est une salle faite en vitre. Il contient un lit à une place, un bureau et des chaises, un négatoscope, deux armoires, les cartons de films numériques et les cassettes numériques.

1.2.5. Le secrétariat

Il est installé dans l’ancienne salle d’examens qui est en face de la nouvelle.

Elle comporte un ancien appareil radiographique non fonctionnel avec la table, un paravent, un Potter mural, un pupitre, deux négatoscopes fonctionnels, un bureau qui porte le registre et les enveloppes de films devant un des négatoscopes, une table sur laquelle sont disposées le numériseur, un banc, des chaises, et des armoires du personnel.

1.2.6. La salle d’examens

Le service d’IM dispose d’une salle de radiographie. Elle est spacieuse et comporte un appareil à suspension plafonnière de marque BMI (Biomédical international) avec sa table et son pupitre de commande situé derrière un paravent plombé. Dotée d’une porte plombée, elle a une superficie de 24m²environ (6m de longueur sur 4m de largeur) et une hauteur de 3m. Son équipement, est très facile d’utilisation et offre plusieurs possibilités d’examens : des examens osseux (crâne, pied, avant-bras…) et spéciaux (HSG, LB, TOGD, UIV). On y trouve également un Potter mural, un escabeau, un tablier plombé, une cache plombée, des grilles anti- diffusantes, deux climatiseurs, une lampe orientable (baladeuse), un négatoscope.

1.2.7. La chambre noire

Elle est prévue pour le développement des films. Cette salle est équipée : d’une développeuse automatique fonctionnelle, d’une développeuse manuelle, d’un

7 séchoir électrique, une armoire à films de divers formats, d’une lampe inactinique, de deux tables l’un portant l’imprimante de nom et les cadres pour le développement manuel, l’autre porte la développeuse non fonctionnel, et un climatiseur.

1.2.8. La salle d’échographie

On trouve dans cette salle un échographe et ses accessoires, un bureau et des chaises, un frigo, un climatiseur, deux armoires pour le personnel, un placard où l’on range les produits et deux lits l’un servant aux examens, l’autre pour le personnel.

1.2.9. Fonctionnement

Le service de radiologie du CHUZ/SL fonctionne tous les jours de 08h à 20h.

Le technicien qui assure le service du jour, est au repos pendant 48h.

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU

STAGE

9

2.1. OBJECTIFS DU STAGE

L’EPAC, pour compléter la formation théorique reçue, envoie ses étudiants en fin de formation en stage pratique. C’est dans cette logique que nous avons été envoyés à l’Hôpital de Zone de Suru-Léré. Notre stage s’est déroulé du 20 Juin au 20 Septembre 2016.

2.1.1. Objectif général

L’objectif général du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la fonction dévolue à un professionnel en Imagerie Médicale.

2.1.2. Objectifs spécifiques Il a pour objectifs spécifiques :

- acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens standard comme spéciaux et être capable de produire seul de bons radiogrammes ;

- appliquer les règles de la radioprotection pour soi-même, pour le technicien, pour le personnel, pour le patient et pour l’environnement ;

- assimiler autant que faire se peut la pratique de la clinique des films après chaque examen ;

- apprendre les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en technique radiologique et en pathologies élémentaires radiologiquement décelables ;

- identifier les difficultés liées à la prise en charge des patients et proposer des solutions à ces difficultés.

2.2. TRAVAUX EFFECTUES

Compte tenu de notre effectif élevé et du fait de l’existence d’une seule salle d’examens nous avons été répartis en trois groupes de travail selon un planning rotatoire de 48h.Le travail démarre à 8h et finit à 18h ou parfois au-delà.

Pendant notre stage nous avons eu à travailler au secrétariat, à la salle d’examens et en la chambre noire.

10 2.2.1. Le secrétariat

Il est équipé d’un bureau et un registre. Notre travail consistait à : accueillir les patients ;

donner aux patients les renseignements nécessaires sur l’examen ; orienter les patients vers la caisse ;

enregistrer les examens effectués ;

remettre les résultats aux patients après interprétation ; 2.2.2. La salle d’examens

C’est le lieu de réalisation des examens radiologiques. Le patient est mis en confiance par des explications brèves du déroulement de l’examen, il est positionné tout en suivant des instructions. Le patient est irradié une fois au pupitre de commande. Ensuite la cassette irradiée est déposée dans la passe cassette pour le développement du film.

2.2.3. La chambre noire

C’est l’endroit du développement et du séchage des films irradiés sous la lumière inactinique.

Les clichés sont ensuite ramenés au secrétariat où ils sont mis sur le négatoscope pour l’interprétation puis mis dans une enveloppe et remis aux patients.

Le tableau qui suit fait objet de répartition des examens suivis et réalisés durant le stage.

11 Tableau I: répartition des examens suivis et réalisés durant le stage.

TYPES D’EXAMENS AUXQUELS NOUS

AVONS ASSISTES REALISES SEULE TOTAL

A.S.P 26 03 29

Crâne 79 08 87

Membres thoraciques 193 63 256

Membres pelviens 328 88 416

Rachis 94 25 119

Thorax 205 78 283

H.S.G. 21 03 24

L.B. 06 01 07

T.O.G.D. 01 00 01

Mensuration 03 00 03

Bassin 46 16 62

TOTAL 1002 285 1287

De ce tableau, il ressort que les examens les plus fréquents au CHUZ/SL sont ceux des membres et du thorax. Néanmoins nous constatons que les examens du membre pelvien sont en majorité. Notre indice de performance a été de 22,14%

(285x100/1287).

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours du stage plusieurs difficultés ont été rencontrées, on peut citer : l’absence de salle de garde ;

l’absence d’un vestiaire pour les patients et le personnel ;

l’absence de maintenance préventive pour l’appareil de radiographie ;

l’absence de certains matériels de radioprotection (cache gonades, cache thyroïde) ;

l’absence de matériel de contention pour les patients ; la mauvaise formulation des bons d’examens.

12 l’inexistence de certains équipements d’immobilisation adéquats dans la

prise en charge des traumatisés ;

2.4. CHOIX DU THEME

Au cours de notre stage, quelques problèmes ont été enregistrés. Parmi ceux-ci, celui qui a le plus retenu notre attention est la prise en charge radiographique des traumatisés du membre pelvien.

En effet dans la plupart des cas de traumatisme, les patients n’arrivent pas à faire de mouvement à causes des douleurs atroces ressenties au moment de l’examen. Ce qui rend la réalisation de l’examen difficile. A ce propos des besoins de matériels de contention se font sentir dans le service : les attelles ; contention du bassin ; dispositif d’immobilisation du fémur, du genou, de la jambe etc…

L’inexistence de matériel de contention dans le service d’Imagerie Médicale nous obligeait à faire appel aux parents pour une bonne immobilisation des patients, afin d’obtenir un bon radiogramme puisque les patients vus leur douleur n’arrive pas à garder la position dans laquelle ils sont placés pour l’examen. L’usage des parents n’étant donc pas conseillé si l’on veut tenir compte des lois de la radioprotection, nous nous sommes proposé de trouver des matériels de contention adéquate qui puisse nous aider à respecter les lois de la radioprotection. C’est donc dans le but d’une bonne immobilisation des patients sans faire appel à l’aide de leurs parents qu’a été choisi le thème : « CONTRIBUTION A L’AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE RADIOGRAPHIQUE DES TRAUMATISES DU MEMBRE PELVIEN »

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU

THEME

14

3.1. GENERALITES SUR LE THEME

Un traumatisme est un ensemble des manifestations locales et générales provoqués par l’action brutale et instantanée d’un agent vulnérant sur une région quelconque du corps [5]. C’est aussi un choc violent responsable d’une blessure ou de dommages affectant les tissus ou les organes. Un traumatise peut être physique ou psychologique. Au cours d’un traumatisme, on peut assister à une fracture d’un ou de plusieurs os, les articulations peuvent également subir de déformation pouvant porter atteinte au pronostic vital du patient [1].

3.1.1. Rappel anatomique du membre pelvien 3.1.1.1. La ceinture pelvienne

La ceinture pelvienne est la limite entre le membre pelvien et le tronc. C’est un anneau osseux rigide. Elle se compose de 3 os : deux os coxaux, droit et gauche et le sacrum [7].

3.1.1.1.1. L’os coxal

C’est un os particulier : il représente la soudure de 3 os au cours de sa croissance : en haut, l’ilion, en avant le pubis et en arrière l’ischion. A la jonction de ces trois parties vient s’articuler la tête du fémur. Sur une vue en relief, l’os coxal a un aspect en hélice d’avion : les directions de la partie supérieure (ilion) et de la partie inférieure (ischion/pubis) font un angle de 90 degré. La partie supérieure se dirige vers l’avant et le dehors et la partie inférieure vers l’avant et le dedans. La torsion se fait à la jonction des 3 pièces osseuses [7].

3.1.1.1.2. Le sacrum

Le sacrum est un os aplati triangulaire comprenant cinq vertèbres sacrées soudées et reliées en haut à la cinquième vertèbre lombaire et en bas au coccyx [4].

15 Figure 2 : Vue antérieure (pelvienne) du sacrum. [12]

3.1.1.2. Le fémur et la patella 3.1.1.2.1. Le fémur

Le fémur est l’os de la cuisse. C’est l’os le plus long du squelette humain.

Son extrémité supérieure est composée d’une tête (elle a la forme de deux tiers de sphère) qui s’articule avec l’os coxal dans la cavité cotyloïdienne, ainsi que d’un col qui relie le corps fémoral à la tête.

3.1.1.2.2. La patella

La patella est l’os du genou, qui s’attache grâce à des tendons, par-dessus l’articulation même du genou, pour la protéger. C’est le plus volumineux des os sésamoïdes. Elle est située dans un tendon, à la face antérieure de l’articulation du genou, devant la trochlée fémorale. C’est un os triangulaire [7].

3.1.1.3. Les os de la jambe 3.1.1.3.1. Le tibia

C’est un os pair, long (il comporte une diaphyse et 2 épiphyses). C’est un os massif qui supporte les contraintes. Il est relié à la fibula par la membrane interosseuse. Le tibia est l’os interne de la jambe. Il présente 3 faces : interne, externe et postérieure. Il a donc 3 bords : antérieur, interne, et externe [7].

Aile Base

Foramens

Sacraux antérieurs Sommet

Supérieur

Gauche

16 3.1.1.3.2. La fibula

C’est un os grêle ; pair. Il comporte un corps (diaphyse) et 2 extrémités (épiphyses). Il présente une face externe et une face interne, divisée en 2 par l’insertion de la membrane inter osseuse et une face postérieure, donc 3 bords : antérieur, externe, interne [7].

3.1.1.4. Les os du pied

Figure 3: vue dorsale des os du pied [2]

Postérieur

Médial

17 3.1.2. Les incidences radiographiques du membre pelvien [6]

3.1.2.1. Radiographie du bassin

L’incidence habituelle est l’incidence de face en AP.

Antéro-postérieure : démontre une projection antéro-postérieure de la ceinture pelvienne et de l’extrémité proximale de chacun des fémurs.

Batracien ou Frog legs : démontre une projection antéro-postérieure des os coxaux ; une projection latérale de l’extrémité proximale de chacun des fémurs ; les petits trochanters sont démontrés.

3.1.2.2. Radiographie du fémur

Les incidences les plus utilisées sont les incidences de face et de profil.

Antéro-postérieure : démontre une projection antéro-postérieure du fémur qui inclut l’articulation de la hanche et l’articulation du genou si possible.

Latérale : démontre une projection latérale du fémur qui inclut l’articulation de la hanche et l’articulation du genou si possible. Dans les cas de fracture, cette position n’est pas recommandée à cause du danger de déplacement des fragments. On recommande de placer la cassette en position verticale et le rayon horizontale.

3.1.2.3. Radiographie du genou

Les incidences courantes sont les incidences de face et profil.

Antéro-postérieure : démontre une projection antéro-postérieure des structures du genou ; l’extrémité distale du fémur, les extrémités proximales du tibia et de la fibula et la patella. L’interligne articulaire fémoro-tibial est bien démontré.

Latérale : démontre une projection latérale de l’extrémité distale du fémur, des extrémités proximales du tibia, de la fibula et de la patella.

Antéro-postérieure oblique, externe : démontre une projection oblique antéro- postérieure des structures du genou démontrant le coté médial ; les extrémités proximales du tibia et de la fibula sont superposées.

18 Antéro-postérieure oblique, interne : démontre une projection oblique antéro- postérieure des structures du genou démontrant le coté latéral ; l’articulation tibio- fibulaire proximale est bien démontrée.

Postéro-antérieure oblique, externe : démontre une projection oblique antéro- postérieure des structures du genou démontrant le coté latéral, l’articulation tibio- fibulaire proximale est bien démontrée.

Postéro-antérieure oblique, interne : démontre une projection oblique postéro- antérieure des structures du genou démontrant le coté médial ; les extrémités proximales du tibia et de la fibula sont superposées.

Tunnellaire ou espace inter condylien (AP ou PA) : démontre une projection AP ou PA de l’espace inter condylien, de l’articulation entre le fémur et le tibia, du plateau tibial et des éminences inter condyliennes ; vue détaillée de la fossette du poplité.

Tunnellaire ou espace inter condylien (genou-pectorale) : même chose que le Tunnellaire PA

Tangentielle de la patella (PA) : démontre une projection axiale de la patella et de l’articulation entre la patella et le fémur ; cette incidence démontre les fractures verticales de la patella.

Tangentielle de la patella (AP) : démontre une projection axiale de la patella et de l’articulation fémoro-patellaire.

3.1.2.4. Radiographie de la jambe

Antéro-postérieure : démontre une projection antéro-postérieure du tibia et de la fibula, des articulations du genou et de la cheville.

Latérale : démontre une projection latérale du tibia et de la fibula, des articulations du genou et de la cheville.

19 3.1.2.5. Radiographie de la cheville

Les incidences habituelles sont celles de la face et du profil.

Antéro-postérieure : démontre une projection antéro-postérieure de la cheville : les extrémités distales du tibia et de la fibula et la partie supérieure du talus.

Antéro-postérieure oblique interne : démontre une projection antéro-postérieure oblique des os qui composent l’articulation de la cheville ; les articulations du tibia et de la fibula avec le talus sont bien démontrées : articulation tibio-fibulaire et fibulo- talienne.

Antéro-postérieure oblique externe : démontre l’articulation tibio-talienne externe, en particulier l’interligne articulaire entre la malléole interne et le talus.

Latérale : démontre une projection latérale des extrémités distales du tibia et de la fibula, de l’articulation de la cheville et des os du tarse postérieur (talus et calcanéus).

Antéro-postérieure avec inversion : cette position met en évidence la malléole fibulaire et l’articulation fibulo-talienne.

Antéro-postérieure avec éversion : démontre une vue détaillée de la malléole tibiale et de l’articulation tibio-talienne.

3.1.2.6. Radiographie du pied

Les incidences les plus utilisées sont celles de la face et l’oblique.

Antéro-postérieure : démontre une projection antéro-postérieure des os du tarse antérieur, des métatarsiens et des phalanges.

Antéro-postérieure oblique interne : démontre une projection oblique du tarse et des os de l’avant pied en évitant leur superposition. Le cuboïde est en projection orthogonale et ses espaces articulaires sont très bien dégagés, le cunéiforme latéral et le bec du processus calcanéen sont dégagés, le processus styloïde (tubercule) du métatarsien V est très bien démontré, l’os naviculaire est très bien visible ainsi que la tête et le col du talus, toutes les articulations du tarse sont bien démontrées sauf entre le cunéiforme médial et le cunéiforme intermédiaire.

20 Antéro-postérieure oblique externe : démontre l’espace articulaire entre le cunéiforme médial et le cunéiforme intermédiaire, l’espace articulaire entre le 1^er métatarsien et 2^ième métatarsien. Dégage le calcanéus médial et latéral.

Latérale : démontre une projection latérale des os du pied et de la cheville ; cette position est employée pour localiser des corps étrangers et déterminer la position des fragments dans les cas de fractures.

3.2. QUELQUES CONCEPTS DU THEME

Dans un service de radiologie, la prise en charge est l’ensemble des actions menées par tout le personnel qui concourt à assurer un milieu de travail qui offre au patient le maximum en termes d’accueil, de communication , de confort, de réalisation de l’acte d’imagerie, de sécurité et de radioprotection. La prise en charge dépend, du secrétaire médical, de l’ingénieur des travaux, du médecin radiologue, des patients eux-mêmes [1].

3.2.2. Fracture

C’est la rupture de la continuité de l’os, elle peut être relevée d’un traumatisme important. Le trait de fracture peut être : transversal, oblique, spiroïdal, avec déplacements ou pas [5].

3.2.3. Lésion

Dans le jargon médical, la lésion est un terme qui réunit toutes les modifications anormales d’un tissu biologique. Il peut s’agir d’une simple coupure, d’une brûlure, d’une plaie. La lésion peut également résulter de l’action d’un agent pathogène tel que le parasite ou l’infection ainsi que d’une affection métabolique, physiologique ou immunitaire. Dans tous les cas, la lésion désigne tout dommage tissulaire [3]

3.2.4. Luxation

Lésion traumatique d’une articulation, avec déplacement permanent des surfaces articulaires l’une par rapport à l’autre. Les luxations peuvent être complètes ou incomplètes [5].

3.2.5. Contention

Maintien en place des fragments d’un os fracturé ou d’une articulation luxée par des moyens internes (vis, broche, etc.) ou externes (attelle, gouttière, plâtre,

21 etc.). La contention dans le domaine médical est l’action d’entraver la mobilité d’un patient. Elle reprend un ensemble de dispositifs et de procédés destiné à immobiliser une partie ou la totalité du corps humain. La première chose à retenir d’une immobilisation en urgence est qu’elle devrait aider le patient, et non lui nuire.

Certains dangers guettent une immobilisation mal faite, dont les résultats peuvent être encore plus catastrophiques que l’absence de toute immobilisation. Des traumatismes mineurs, tels qu’une entorse de la cheville, une fracture de la base du cinquième métatarsien, une fracture d’un orteil, n’ont pas besoin d’être immobilisés. Cependant Le matériel d’immobilisation devrait être moulé de façon à épouser la forme du membre du patient, et non le contraire. Une attelle de fibre de verre est fortement recommandée en raison de sa rigidité et de sa facilité d’application. De plus, comme elle est complètement transparente aux rayons-X, on peut l’installer avant même l’investigation radiologique [4].

Comme moyens de contention nous avons : 3.2.5.1. Bandes de velcros

Elles sont des bandes autocollantes de largeurs variées, qui doivent être mises à la disposition des manipulateurs à tout instant.

3.2.5.2. Papier crépon collant

Les papiers crépon collant sont des papiers jetables utilisés par les peintres en bâtiment. Ce papier se présente en rouleau dont on peut détacher des bandes.

3.2.5.3. Sacs de sable

Deux types de sacs sont utilisés : Les sacs parfaitement pleins (représentant des boudins destinées à maintenir en rectitude les membres de l’enfant) et les sacs non pleins (Ces sacs ne doivent pas être pleins et doivent pouvoir à tout moment s’étirer en bissacs de façon à constituer deux poids latéraux destinés à maintenir un membre ou la tête).

22

3.3. QUELQUES IMAGES DE LESIONS

Figure 4 : Aile iliaque droite fracturée [10]

Figure 5 : Col fémoral gauche fracturé [10]

Figure 6 : Fracture de l’ilium droit [9]

23 Figure 7:Tibia droit fracturé [8]

Figure 8 : Fémur droit fracturé [11]

3.4. OBJECTIFS DE NOTRE ETUDE

Contribuer à une meilleure prise en charge radiographique des patients traumatisés du membre pelvien du Centre Hospitalier et Universitaire de Zone de Suru-léré.

3.4.2 Objectifs spécifiques

Pour atteindre cet objectif général, nous nous sommes assignés comme objectifs spécifiques, ce qui suit :

- identifier les problèmes d’immobilisation rencontrés par les techniciens lors de la réalisation des examens pour les traumatisés des membres pelviens,

- analyser les méthodes de réception et de prise en charge des patients traumatisés des membres pelviens afin de favoriser la minimisation du temps d’acquisition des images.

24

3.5. CADRE, MATERIEL ET METHODES

3.5.1. Cadre d’étude

Ce travail a été réalisé dans le service d’imagerie médicale du Centre Hospitalier Universitaire de zone de Suru-léré.

3.5.2. Matériel de travail

- 478 patients traumatisés du membre pelvien

- Une fiche d’enquête adressées aux traumatisés du membre pelvien et aux techniciens ayant effectué l’examen (même fiche).

- Des informations tirées des documents (rapport et livre etc…).

- Des informations recueillies sur internet.

3.5.3. Méthode d’étude

3.5.3.1. Type d’étude

Nous avons effectué une étude descriptive transversale qui a consisté à collecter des données à l’aide d’une fiche d’enquête adressée aux patients de notre échantillonnage.

3.5.3.2. Période d’étude

Il s’agit d’une étude couvrant la période du 20 juillet au 20 septembre 2016.

3.5.3.3. Echantillonnage

Il s’agit de 478patients traumatisés du membre pelvien.

- Critères d’inclusion

Tous patients traumatisés du membre pelvien adressés au Centre Hospitalier et Universitaire de Zone de Suru-léré durant notre période d’étude, tous techniciens ou ingénieurs des travaux du service.

- Critères de non inclusion

Tous patients qui sont adressés au service de radiologie du CHUZ/SL durant notre période d’étude, en dehors des traumatisés du membre pelvien.

25 3.5.3.4. Méthode statistique

Les logiciels Microsoft Word et Excel 2013 nous ont permis de calculer les pourcentages et de faire les figures.

26

3.6. RESULTATS OBTENUS

Figure 9 : Répartition de 1287 patients selon le type de patient

Figure 10 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le sexe.

72,92%

27,08%

NTP PTP

64,44%

35,56%

M F

27 Figure 11 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le type d’accident.

Figure 12 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le moyen de transport vers les urgences.

54,81%

38,49%

6,69%

0 10 20 30 40 50 60

AVP ACD Autres

POURCENTAGES

TYPES D'ACCIDENTS

81,17%

18,83%

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Privé Sapeur-pompier

POURCENTAGES

MOYENS DE TRANSPORTS

28 Figure 13 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le

moyen de transport vers le service de radiologie.

Figure 14 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le type d’examen demandé.

10,67%

21,97%

63,60%

3,77%

0 50 100 150 200 250 300 350

chaise roulante

Brancard Porté par les parents

Marche

POURCENTAGES

MOYENS DE TRANSPORTS

12,97%

8,16%

31,38%

19,87%

12,97% 14,64%

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Bassin Fémur Genou Jambe Cheville Pied

POURCENTAGES

MEMBRES PELVIENS

29 Figure 15 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le

résultat obtenu.

Figure 16 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le temps passé dans la salle d’attente.

68,83%

31,17%

Fracture Luxation

15,48%

36,19%

45,40%

2,93%

0 50 100 150 200 250

5min 10min 15min plus de 20min

POURCENTAGES

TEMPS

30 Figure 17 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le

temps passé dans la salle d’examen.

Figure 18 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon la contention utilisés.

28,87%

47,70%

18,62%

4,81%

5min 10min 15min plus de 20min

36,40%

4,18%

59,41%

0 50 100 150 200 250 300

Parent Usager Aucun

POURCENTAGES

CONTENTIONS

31 Figure 19 : Répartition des traumatisés des membres pelviens selon le

temps passé dans la salle d’attente avant l’obtention des résultats.

3.7. RESULTATS ICONOGRAPHIQUES : TYPES DE CONTENTIONS UTILISEES

Figure 20 : genou gauche traumatisé en AP

Figure 21 : genou gauche traumatisé de Profil

3,77%

10,46%

23,43%

62,34%

0 50 100 150 200 250 300 350

5min 10min 15min plus de

20min

POURCENTAGES

TEMPS

32 Figure 22 : Cliché du genou traumatisé

Figure 23 : Fémur gauche traumatisé en AP

33 Figure 24 : Fémur gauche traumatisé

Figure 25 : Cliché du fémur gauche traumatisé

34

3.8. COMMENTAIRE

Ce travail a porté sur un échantillon de 478 patients traumatisés du membre pelvien soit 27,08%. Ce qui veut dire que le CHUZ/SL reçoit un nombre important de traumatisés du membre pelvien. Ceci est montré par la figure 9.

La figure 10 montre la prédominance du sexe masculin dans les traumatismes du membre pelvien soit 64,44%. Ce résultat se justifie par le fait que les hommes sont plus en mouvement que les femmes, en plus les différentes activités menées par les hommes (conducteur de taxi-moto, chauffeur, racoleur, maçon…) les exposent plus au danger. En effet les femmes aussi ont leurs activités même si ces activités ne sont pas aussi dangereuses que celle des hommes, elles sont toutes de même exposées aussi au danger mais elles agissent avec plus de prudence, de patience que les hommes. Cette réalité liée aux comportements des hommes avait été déjà dénoncée en 2014 par Mahudé Corinaud J. GBEMAVO.

La figure 11 vient nous confirmer que les accidents de la voie publique demeurent les principales causes qui provoquent le traumatisme du membre pelvien et pour les minimiser il faudra conscientiser les usagers de la route, réparer les routes, libérer les voies encombrées par les marchands, augmenter la superficie des voies pour faciliter la libre circulation des véhicules. En effet sur 478 traumatisés du membre pelvien on a 54,81% d’AVP et 38,49% d’ACD. Beaucoup d’objets courants favorisent les accidents domestiques ; la baignoire où l’on glisse, les escaliers qui font tomber, les douches qui font glisser. Nous proposons donc de sécuriser les escaliers, les salles de bain et de veiller à la qualité des carreaux placés dans la maison (antidérapant)…

Les conditions de transport des patients sont précaires. L’analyse de la figure 12 montre que sur 478 traumatisés du membre pelvien, 388 sont transportés avec des moyens privés vers les urgences, nous remarquons donc la faible contribution des Sapeurs-Pompiers dans le cadre des accidents et nous les invitons à être plus présents sur les lieux d’accident.

L’analyse de la figure 13 montre que la majorité des traumatisés du membre pelvien vient dans le service de radiologie portés par leurs parents. Ceci traduit l’insuffisance de chaise roulante et de brancard au niveau du centre.

La figure 14 montre que la plupart des traumatismes du membre pelvien se situent au niveau de la jambe soit 31,38%.

35 La figure 15 montre que la majorité (68,83%) des résultats obtenus s’avère être des fractures. Ce résultat est souvent dû à la façon brutale dont se réalisent souvent les chocs.

La figure16 révèle que la majorité des traumatisés du membre pelvien passe au plus 15min dans la salle d’attente, soit45, 40%. Ceci, dû au nombre considérable de patient venant dans le centre. Ce nombre se justifie par la bonne qualité de la prise en charge et la rapidité dont faire preuve les techniciens en salle d’examen, confirmé par la figure 17.Tous ces paramètres (rapidité des techniciens, bonne qualité de la prise en charge) sont facilité par la présence du numériseur dans le service. Néanmoins si le service pouvait être doté d’une seconde salle d’examen, ceci réduirait le temps passé par les patients dans la salle d’attente.

En effet la figure 18 montre que dans le service la majorité des patients ne sont pas aidés au cours de la réalisation de l’examen car ils font un effort considérable et font preuve de courage. Mais le nombre de parents utilisés pour aider le patient au cours de la réalisation des examens n’est pas négligeable. Donc le service doit être doté de contentions adéquates permettant aux techniciens de bien positionner les patients sans se faire aider des parents ou des usagers, ceci permettrait de respecter un peu plus les lois de la radioprotection.

De la figure 19 il ressort que les patients passent plus de 20min dans la salle d’attente avant l’obtention de leur résultat. Dans le service une politique est mise en place pour une meilleur gestion des films numériques, donc à ce propos ils ont besoin d’effectuer un bon nombre d’examen avant de pouvoir tirer les images. Ce qui justifie cette attente.

Les figurent 20 et 21 montrent respectivement un genou traumatisé en position AP et en position latérale maintenu par une contention pas très efficace car ne permettant pas de bien maintenir le membre en position.

De la figure 22 il ressort qu’il y a une fracture au niveau de la fibula.

Les figurent 23 et 24 montrent respectivement un fémur traumatisé en position AP et en position latérale. Nous avons eu besoin de l’un des parents du patient pour pouvoir l’immobiliser. Cela allant contre certaines lois de la radioprotection, l’hôpital doit donc s’approvisionner en matériels de contention.

Nous devrons faire une immobilisation qui devrait aider le patient et non lui nuire, car certains dangers guettent une immobilisation mal faite, dont les résultats peuvent être encore plus catastrophiques que l’absence de toute immobilisation. Le

36 matériel d’immobilisation devrait être moulé de façon à épouser la forme du membre du patient, et non le contraire. Une attelle de fibre de verre est fortement recommandée en raison de sa rigidité et de sa facilité d’application. De plus, comme elle est complètement transparente aux rayons X, on peut l’installer avant même l’investigation radiologique. La figure 25 montre une fracture du fémur.

CONCLUSION

38 Enfin au cours de notre stage, nous avons suivi le déroulement complet des examens standards et spéciaux (excepté quelques-uns). Nous avons réalisé nous- mêmes certains examens et ceci avec l’assistance de nos aînés. Ainsi, ce stage nous a aidé dans la maitrise des manipulations liées à notre profession

.

En effet les traumatismes du membre pelvien sont fréquents, et peuvent provoquer de nombreuses lésions osseuses et/ou des tissus mous, plus ou moins graves, et entrainant des conséquences fonctionnelles dépendant de leur gravité.

Les techniques d’imagerie médicale permettent un diagnostic précoce, précis et correct qui favorise une bonne prise en charge thérapeutique.

Durant notre stage nous avons remarqué dans le CHUZ/SL une insuffisance de matériel de contention pour la prise en charge des traumatisés du membre pelvien.

SUGGESTIONS

40 Dans la perspective d’améliorer la prise en charge des traumatisés au niveau du CHUZ/SL, nous proposons

La dotation du service d’imagerie en matériels de contention afin de réduire les surexpositions et pour l’amélioration de la prise en charges de ces traumatisés ;

Mettre à la disposition des différents services du CHUZ/SL des brancards et fauteuils roulants ;

Créer une salle de garde et construire des vestiaires pour le service de radiologie ;

Instaurer la maintenance préventive périodique de l’appareil radiologique ainsi que pour les autres appareils du service.

La dotation du service d’une seconde salle d’examen pour minimiser le temps passé par les patients dans la salle d’attente

REFERENCES

42 1. ONSA B O, 2014, Problématique de la prise en charge des traumatises du membre thoracique dans le service de radiologie de l’hôpital de zone de suru- léré, rapport de fin de formation de licence professionnelle EPAC/UAC (Bénin). Pages 14,22.

2. KAMINA P, 2006, Tome 2 : Ostéologie des membres, 2^ème Edition MALOINE, France, 148 p.

3. LE JOURNAL DES FEMMES, « Santé Médecine ». Lésion (médecine)- Définition

http://sante-medecine.journaldesfemmes.com/faq/19439-lesion-medecine- definition, consulté le 10/11/2016 à 18h30.

4. GBEMAVO M C J. 2014, Problématique de la prise en charge des traumatises des membres pelviens dans le service de radiologie de l’hôpital de zone de suru-léré (HZ/SL), rapport de fin de formation de licence professionnelle EPAC/UAC (Bénin), Pages 17,24,25, 28.

5. HOUNNOU G. 2016, « Généralités sur les traumatismes », Cours de sémiologie chirurgicale, GIMR/EPAC/UAC, Bénin, Pages 1, 9,11.

6. PARE L, BEAUCHEMIN-GELLEN M, LAFLAMME J-C, ST-ONGE J-Y.

décembre 2014, Techniques Radiologiques I, GIMR/EPAC/UAC, Pages 49- 205.

7. LACROIX M, 2016, « Cours d’anatomie », Ostéologie du membre inférieur https://www.cours-medecine.info, consulté le 09/11/2016 à 17h53.

8. www.capveto-bellac.fr/Content.aspx?code=27145§parent=32354 9. www.formationambulancier.fr/01-cours/m1/0447-trauma-interne.html

10. https:/ / www.infirmiers.com/ etudiants-en-ifsi/ cours/ cours-polytraumatisme- prise-en-charge-hospitaliere-partie-ii.html

11. wiki.side-sante.fr/doku.php?id=sides:ref:anesthrea:item-329-membres- unique

12. DELMAS V. et al.2008, Anatomie générale PCEM 1, éd MASSON, page 82

ANNEXES

44

Fiche d’enquête

Thème d’étude : CONTRIBUTION A L’AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE RADIOGRAPHIQUE DES TRAUMATISES DU

MEMBRE PELVIEN DANS LE CHUZ/SL IDENTITE

Nom :……….

Prénom(s) :………

Age :……..

Sexe : ……

1. Type d’accident :

AVP ACD Autre

2. Moyen de transport vers le centre

Privé Sapeur-pompier

3. Examens réalisés

……….

4. Moyens d’accès du patient dans le service de radiologie

Porté par les parents Chaise roulante Brancard Marche

5. Temps passé dans le service avant la réalisation de l’examen

5min 10min 15min plus de 20min

6. Temps passé dans la salle d’examens

5min 10min 15min plus de 20min

45

a. Coopération du patient

Oui Non

Si non :

b. Contention utilisé

Oui Non

c. Immobilisation du patient

Avec l’aide : des parents du personnel

d’un usager aucun

7. Temps passé avant la remise du résultat

5min 10min 15min plus de 20min

8. Satisfaction du patient

Satisfait Pas satisfait

46 TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS ... II DEDICACES ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... IX LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... XI LISTE DES TABLEAUX ... XII LISTE DES FIGURES ... XIII RESUME ... XV ABSTRACT ... XVI SOMMAIRE ... XVII

INTRODUCTION ... 1

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3

1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE DE SURU-LERE (CHUZ /SL) DE COTONOU ... 4

1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE DE SURU-LERE ... 4

1.2.1. Personnel du service ... 5

1.2.2. Description du service ... 5

1.2.3. La salle d’attente ... 6

1.2.4. Le bureau du chef service ... 6

1.2.5. Le secrétariat... 6

1.2.6. La salle d’examens ... 6

1.2.7. La chambre noire ... 6

1.2.8. La salle d’échographie ... 7

1.2.9. Fonctionnement ... 7

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... 8

2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 9

2.1.1. Objectif général ... 9

2.1.2. Objectifs spécifiques ... 9

2.2. TRAVAUX EFFECTUES ... 9

2.2.1. Le secrétariat... 10

2.2.2. La salle d’examens ... 10

47

2.2.3. La chambre noire ... 10

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 11

2.4. CHOIX DU THEME ... 12

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 13

3.1. GENERALITES SUR LE THEME ... 14

3.1.1. Rappel anatomique du membre pelvien ... 14

3.1.1.1. La ceinture pelvienne ... 14

3.1.1.1.1. L’os coxal ... 14

3.1.1.1.2. Le sacrum ... 14

3.1.1.2. Le fémur et la patella ... 15

3.1.1.2.1. Le fémur ... 15

3.1.1.2.2. La patella ... 15

3.1.1.3. Les os de la jambe ... 15

3.1.1.3.1. Le tibia... 15

3.1.1.3.2. La fibula ... 16

3.1.1.4. Les os du pied ... 16

3.1.2. Les incidences radiographiques du membre pelvien [6] ... 17

3.1.2.1. Radiographie du bassin ... 17

3.1.2.2. Radiographie du fémur ... 17

3.1.2.3. Radiographie du genou... 17

3.1.2.4. Radiographie de la jambe ... 18

3.1.2.5. Radiographie de la cheville ... 19

3.1.2.6. Radiographie du pied ... 19

3.2. QUELQUES CONCEPTS DU THEME ... 20

3.2.1. Prise en charge ... 20

3.2.2. Fracture ... 20

3.2.3. Lésion ... 20

3.2.4. Luxation ... 20

3.2.5. Contention ... 20

3.2.5.1. Bandes de velcros ... 21

3.2.5.2. Papier crépon collant... 21

3.2.5.3. Sacs de sable ... 21

3.3. QUELQUES IMAGES DE LESIONS ... 22

48

3.4. OBJECTIFS DE NOTRE ETUDE... 23

3.4.1. Objectif général ... 23

3.4.2 Objectifs spécifiques ... 23

3.5. CADRE, MATERIEL ET METHODES ... 24

3.5.1. Cadre d’étude ... 24

3.5.2. Matériel de travail ... 24

3.5.3. Méthode d’étude ... 24

3.5.3.1. Type d’étude ... 24

3.5.3.2. Période d’étude ... 24

3.5.3.3. Echantillonnage ... 24

3.5.3.4. Méthode statistique ... 25

3.6. RESULTATS OBTENUS ... 26

3.7. RESULTATS ICONOGRAPHIQUES : types de contentions utilisées ... 31

3.8. COMMENTAIRES... 34

CONCLUSION ... 37

SUGGESTIONS ... 39

REFERENCES ... 41

ANNEXES ... 43

TABLE DES MATIERES... 46