Nevrologie Nevrologie du membre pelvien du membre pelvien

(1)

Nevrologie Nevrologie

du membre pelvien du membre pelvien

Pr SM BOUKERCHE Pr SM BOUKERCHE

Service d’Anatomie ( EHU ) Service d’Anatomie ( EHU )

Explorations Morpho-fonctionnelles Explorations Morpho-fonctionnelles

Année Universitaire 2014-15

(2)

Coupe axiale de la moelle épinière

Emergence des nerfs rachidiens de la moelle épinière SB = substance blanche ( contenu axonique )

SG = substance grise ( contenu corps cellulaire ) Coupe axiale de la moelle épinière

Emergence des nerfs rachidiens de la moelle épinière SB = substance blanche ( contenu axonique )

SG = substance grise ( contenu corps cellulaire )

SB

SG

(3)

Rappel : Moelle épinière : coupe axiale

1

3

2 4

7

6

1- Cordon médullaire ( Substance Blanche ) 2- Corne ventrale ( substance grise ) 3- Corne dorsale ( SG)

4- Foramen intervertébral ( trou de conjugaison ) – 5- Nerf spinal – 6- Branche ventrale – 7- Branche dorsale

5

(4)

Plexus lombal ( T12-L4 )

Définition

Complexe nerveux anastomotique de branches ventrales de nerfs spinaux thoraco-lombal , de fonction sensitivo- motrice , destiné à la paroi abdominale basse , aux

organes génitaux externes et au membre pelvien .

(5)

Plexus lombal ( T12-L4 ) Plexus lombal ( T12-L4 )

 Situation Situation Lombaire Lombaire

 Origine Origine

Branches ventrales des nerfs spinaux Branches ventrales des nerfs spinaux

thoraco-lombaires T12-L4

(6)

Situation

topographique générale

(Plexus lombal)

Situation

topographique générale

(Plexus lombal)

(7)

Plexus lombal ( T12-L4 ) Diagramme de

constitution

1-12^ème Nerf subcostal ( T12 ) 2-Nerf ilio-hypogastrique (T12-L1)

3-Nerf ilio-inguinal (L1 )

4-Nerf génito-fémoral ( L1-L2 ) 5-Nerf cutané fémoral latéral L2-L3

6-Nerf fémoral ( L2-L4 ) 7-Nerf obturateur ( L2-L4 ) 8-Tronc lombo-sacré

11

22 3 4 55

66

7

(8)

Plexus lombal

1-Distribution collatérale courte musculaire 2-Distribution collatérale longue mixte

3-Distribution terminale mixte

(9)

PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )

BRANCHES COURTES

( Collatérales )

(10)

11- M. Petit psoas 2- M. Grand psoas

3- M. Carré des lombes 4- M. Transverse de l’abdomen

Topographie des muscles innervés par les branches courtes du plexus lombal

1 1

2 3 4

Distribution

Collatérales Branches

courtes ( musculaires )

Distribution

Collatérales

Branches

courtes ( musculaires )

(11)

M. Grand psoas M. Grand psoas M. Transverse M. Transverse

M. Oblique interne M. Oblique interne M. Oblique externe M. Oblique externe M. Grand psoas

M. Grand psoas

M. Carré des lombes M. Carré des lombes

Coupe transversale

Innervation par les branches courtes du plexus lombal

Coupe transversale

Innervation par les branches courtes du plexus lombal

(12)

PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )

BRANCHES LONGUES ( Collatérales )

Au nombre de 04 (Schéma suivant)

(13)

Distribution collatérale ( branches longues ) Nerf sub-costal

1-Nerf ilio-hypogastrique♫

2-Nerf ilio-inguinal♫

3-Nerf cutané latéral de la cuisse♫

4-Nerf génito-fémoral♫

Distribution terminale Nerf fémoral

Nerf obturateur

Situation topographique générale des branches longues Situation topographique générale des branches longues

(14)

1-Nerf ilio-hypogastrique (T12-L1)

Origine réelle

1-Nerf ilio-hypogastrique (T12-L1)

Origine réelle

Nerf ilio-

hypogastrique est un nerf mixte , prenant naissance des

rameaux ventraux spinaux thoraco- lombaires T12-L1 Nerf ilio-

hypogastrique est un nerf mixte , prenant naissance des

rameaux ventraux spinaux thoraco- lombaires T12-L1

(15)

Trajet

Nerf ilio-hypogastrique émerge du bord latéral du gd psoas , descend en bas et en dehors sur la face antérieure du muscle carré des lombes ; chemine

entre le m. transverse et

l’oblique interne de l’abdomen

pour se terminer au –dessus du

ligament inguinal .

(16)

Trajet

Nerf ilio-hypogastrique émerge du bord latéral du gd psoas , descend en bas et en dehors sur la face antérieure du muscle carré des lombes ; chemine entre le m. transverse et

l’oblique interne de l’abdomen pour se terminer au –dessus du ligament inguinal .

(17)

Terminaison

Après avoir donner des rameaux musculaires aux

muscles précédents et un rameau cutané sensitif latéral pour la

région glutéale dorso-latérale ( 2 ) de la cuisse , le nerf descend

médialement au-dessus du

ligament inguinal pour donner un rameau cutané antérieur ( 3 ) pour les organes génitaux

externes et un rameau

abdominal ( 4 ) pour les muscles pyramidal et droit de l’abdomen

Terminaison

Après avoir donner des rameaux musculaires aux

muscles précédents et un rameau cutané sensitif latéral pour la

région glutéale dorso-latérale ( 2 ) de la cuisse , le nerf descend

médialement au-dessus du

ligament inguinal pour donner un rameau cutané antérieur ( 3 ) pour les organes génitaux

externes et un rameau

abdominal ( 4 ) pour les muscles pyramidal et droit de l’abdomen

1:nerf ilio-hypogastrique

34 3

Région glutéale

cranio-latérale de la cuisse

Région glutéale

cranio-latérale de la cuisse

Rameaux musculaires 2

2 é é

(18)

Territoire cutané du nerf ilio-hypogastrique ( T12-L1 )

Région glutéale crânio-latérale du membre pelvien

Nerf ilio-

hypogastrique

Vue dorsale-ventrale du membre pelvien

(19)

Nerf ilio-

hypogastrique

Rameau cutané

latéral Rameau

cutané ventral ou génital Branche abdominale

Territoire cutané de la région

glutéale dorso- crâniale

Territoires cutanés:

●Région glutéale dorso-latérale de la cuisse

●Région de la partie basse abdominale

●Région génitale externe et région crânio-médiale de la cuisse

Territoires cutanés:

●Région glutéale dorso-latérale de la cuisse

●Région de la partie basse abdominale

●Région génitale externe et région crânio-médiale de la cuisse

(20)

Nerf ilio-inguinal Nerf sensitif ( L1 )

prenant naissance des rameaux ventraux du nerf spinal lombaire de L1

Nerf ilio-inguinal Nerf sensitif ( L1 )

prenant naissance des rameaux ventraux du nerf spinal lombaire de L1

Origine

(21)

Trajet - Terminaison

Le nerf ilio-inguinal a un trajet commun avec le

précédent sur le m. carré des lombes(1) ; il s’en sépare pour

rejoindre la crête iliaque à la partie latérale de la paroi abdominale (2) ; chemine entre mm. Transverse et oblique interne auquel il donne des rameux musculaires .

Le nerf ilio-inguinal rejoint

médialement le ligament inguinal (3)pour rejoindre la peau au-dessus de la symphyse pubienne ainsi que la partie latérale du scrotum et des

grandes lèvres chez la femme

3

2

1

(22)

Le nerf ilio-inguinal a un trajet commun avec le précédent sur le m. carré des lombes ; il s’en sépare pour rejoindre la crête iliaque à la partie latérale de la paroi abdominale ; chemine entre mm.

Transverse et oblique interne auquel il donne des rameux musculaires .

Le nerf ilio-inguinal rejoint médialement le ligament inguinal pour rejoindre la peau au-dessus de la symphyse pubienne ainsi que la partie latérale du scrotum et des grandes lèvres chez la femme

(23)

Territoire cutané du nerf ilio-inguinal ( L1 )

Organes génitaux

externes ( scrotum chez l’homme – lèvres chez la femme )

Région crânio-médiale de la cuisse

(24)

nNerf génito-fémoral Nerf mixte assez volumineux ( 2mm) prenant naissance par les rameaux ventraux des nerfs spinaux

lombaires ( L1 –L2 ) nNerf génito-fémoral Nerf mixte assez volumineux ( 2mm) prenant naissance par les rameaux ventraux des nerfs spinaux

lombaires ( L1 –L2 )

(25)

Le nerf génito-fémoral se dirige en avant et en bas , traverse le M. psoas , chemine dans un dédoublement du fascia iliaca du M. iliaque pour se

terminer au niveau de la crête iliaque à des niveaux variables en deux

rameaux terminaux : le génital ( mixte et le fémoral ( sensitif )

(26)

Trajet -

Le nerf génito-fémoral se dirige en avant et en bas , traverse le M.

psoas , chemine dans un

dédoublement du fascia iliaca du M. iliaque pour se terminer au niveau de la crête iliaque à des niveaux variables en deux

rameaux terminaux : le génital ( mixte ) et le fémoral ( sensitif )

(27)

Nerf génito-fémoral( Rameau fémoral sensitif ) dans le canal inguinal

(28)

Fascia

cribiliformis

Groupe

gglionnaire inféro-latéral Veine

grande saphène

Groupe

gglionnaire supéro-latéral Groupe

gglionnaire supéro-médial

Groupe

glionnaire inféro- médial

Rameau

fémoral du nerf génito-fémoral Rameau

fémoral du nerf génito-fémoral

Trigone fémoral

(29)

Territoire cutané du nerf génito-fémoral ( L1L2 ) Organes génitaux

externes ( scrotum chez l’homme – grandes

lèvres chez la femme ) Région pubienne

( rameau génital)

Région crâniale du trigone fémoral ( rameau fémoral )

(30)

M. iliaque

M. psoas Nerf génito- fémoral

Rameau fémoral ( sensitif )

Rameau génital ( mixte )

Branches cutanées du rameau

fémoral

Ligt inguinal

Scrotum ( filet sensitif ) M. Crémaster

(filet moteur )

(31)

Le nerf cutané latéral de la cuisse est un nerf sensitif prenant naissance par les rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires ( L2 L3 )

Origine

(32)

Trajet

(Nerf cutané latéral de la cuisse )

Après avoir quitté le psoas , le nerf cutané latéral de la cuisse

descend obliquement en bas et en dehors sous le fascia du m. iliaque jusqu’à l’épine iliaque antéro-

supérieure .

(33)

Trajet

Après avoir quitté le psoas , le nerf cutané latéral de la cuisse descend obliquement en bas et en dehors sous le fascia du m.

iliaque jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure .

(34)

Nerf cutané latéral de la cuisse Nerf cutané latéral de la cuisse

Lacune musculaire Lacune musculaire

il quitte le bassin par la lacune musculaire sous le ligament inguinal

(35)

●Région caudo-latérale de la région glutéale et la face latérale de la cuisse

●Région ventro-latérale de la cuisse

Territoire cutané du nerf cutané latéral de la cuisse ( L2L3 )

(36)

L2 Nerf cutané latéral de L3

la cuisse

Territoire caudo-latérale de la région glutéale et la face latérale de la cuisse

Branche antérieure

Territoire cutané ventro- latéral de la cuisse et du genou

Branche postérieure

(37)

PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )

BRANCHES TERMINALES

●Nerf Obturateur

●Nerf fémoral

(38)

Branche terminale du plexus lombal le nerf obturateur ( L2L4 ) est un nerf mixte , moteur pour la loge médiale de la cuisse et sensitif pour la face médiale de la cuisse

Origine

Il prend naissance des rameaux ventraux des nerfs spinaux

lombaires L2L4 .

Nerf Obturateur L2-L4

(39)

Nerf

obturateur

Situation topographique

Le nerf obturateur est une nerf de situation :

■ Lombale ( 01 )

■ Pelvienne ( 02 )

■ Pubienne ( 03 ) ( foramen obturé ) 01

02

03

11

(40)

Origine –Trajet-terminaison

Il est formé par la réunion des rameaux antérieurs des 2-3-4^ème nerf spinal lombaire . Le nerf obturateur est de trajet vertical , descend

entre les deux faisceaux du grand psoas apparaît au bord médial du grand psoas ; se porte en bas et en avant dans la cavité pelvienne appliqué sur le fascia du M. obturateur interne ; pénètre dans le foramen obturé où il se divise en deux branches terminales

M. psoas

Nerf

Obturateur

Foramen obturé

Vue endopelvienne

22

(41)

Nerf

obturateur

Origine –Trajet-terminaison

Il est formé par la réunion des rameaux antérieurs des 2-3-4^ème nerf spinal lombaire . Le nerf

obturateur est de trajet

vertical , descend entre les deux faisceaux du grand psoas apparaît au bord médial du grand psoas ; se porte en bas et en avant dans la cavité pelvienne appliqué sur le fascia du M. obturateur interne ;

pénètre dans le foramen obturé où il se divise en deux branches

terminales 33

(42)

Branches terminales du nerf obturateur ( foramen obturé )

● Branche antérieure du N.

Obturateur

● Branche postérieure du N.

Obturateur

● Branche antérieure mixte du N. Obturateur

● Branche postérieure mixte du N. Obturateur

● Branche antérieure mixte du N. Obturateur

● Branche postérieure mixte du N. Obturateur Nerf

obturateur

(43)

Distribution terminale du N. obturateur

●Branche terminale antérieure mixte:

Elle descend en avant du M. obturateur

externe, du court adducteur et en arrière du pectiné et du long adducteur (1^er plan ).Elle donne 03 rameaux destinés au pectiné, au court adducteur , long adducteur et au

gracile ;elle donne des filets cutanés au 1/3 caudal de la face médiale de la cuisse .

●Branche terminale postérieure :

Elles descend entre l’obturateur externe et le pectiné ;s’engage entre le court adducteur et le gd adducteur .

Elle donne des rameaux musculaire pour le court adducteur, les chefs supérieur et

moyen du gd adducteur ; des rameaux articulaires pour la hanche et le genou

Br. Antérieure Br. Antérieure Br. Postérieure Br. Postérieure

M.Court adducteur

M.Gd adducteur

M.Obturateur externe

Nerf obturateur

(44)

Le rameau cutané de la branche antérieure du nerf obturateur contourne le bord médial du M. long adducteur qui descend jusqu’au genou pour s’anastomoser avec le nerf saphène ou le rameau cutané antérieur du nerf fémoral

M. Pectiné

M. Long adducteur M. Gracil

Rameau cutané du nerf

obturateur

Vue médiale de la cuisse

1^er Plan

(45)

²

Distribution collatérale

●Rameaux articulaire (coxo-fémorale )

●Rameaux pour le muscle obturateur externe

( dans le foramen obturé )

(46)

Territoire cutané du nerf obturateur

■ 1/3 caudal de la face médiale

de la cuisse et du genou

(47)

Fonctions motrices

■ Adducteur de la cuisse sur le bassin

( troubles moteurs : difficulté à croiser les cuisses )

■ Légère rotation latérale de la cuisse

■ Atteinte nerveuse :

●Troubles de l’adduction

●Difficulté à croiser les cuisses

●Amyotrophie des adducteurs

●Perte de la sensibilité

cutanée discrête de la région médiale caudale de la cuisse et du genou

Nerf

obturateur ( L2L4 )

(48)

Tableau de synthèse d’innervation motrice ( Nerf Obturateur )

Nerf Région

glutéale Région de la cuisse

N. OBTURATEUR

M. Obturateur externe

Branche antérieure : M. Court adducteur M. Long adducteur M. Gracil

Branche postérieure : M. Court adducteur M. Gd adducteur ( chef supérieur-

moyen)

(49)

Tableau de synthèse d’innervation sensitive ( Nerf Obturateur )

Nerf Articulation Cuisse -genou

N. OBTURATEUR Hanche –Genou 1/3 caudal de la

face médiale de la

cuisse

(50)

Tableau de synthèse des Fonctions motrices ( Nerf Obturateur )

Nerf Fonctions motrices

N. OBTURATEUR Adducteur de la cuisse sur le bassin

Légère rotation latérale de la

cuisse

(51)

Branche terminale la plus

volumineuse du plexus lombal (2-3-4^ème rameau ventral du nerf spinal lombal) , le nerf fémoral est un nerf mixte ,

moteur pour la loge ventrale de la cuisse sensitif pour la région ventrale de la cuisse et médiale de la jambe

Nerf fémoral (L2-L4) Nerf fémoral (L2-L4)

Diagramme du plexus Lombal

lL2

L3L3

L4

(52)

Nerf fémoral Nerf fémoral

Le nerf fémoral est une nerf de situation :

■ Lombal ( 01 )

■ Lacune musculaire ( 03 )

Le nerf fémoral est une nerf de situation :

■ Lombal ( 01 )

■ Lacune musculaire ( 03 )

01

02

03 01

02

03

1

(53)

Nerf fémoral

Origine –Trajet-Terminaison

Le nerf fémoral a un trajet oblique en bas ,en dehors et en avant .Au bord latéral du grand psoas il

descend dans un sillon compris entre ce muscle et l’iliaque sous le facia iliaca ;

il pénètre dans la lacune

musculaire sous le ligament

inguinal . Il s’épanouit un peu en dessous en quatre branches

terminales principales organisées en deux plan superficiel et profond 2

(54)

Nerf fémoral

Lacune musculaire Lacune musculaire

il quitte le bassin par la lacune musculaire sous le ligament inguinal

Lacune vasculaire Lacune vasculaire 3

(55)

Sous

Terminaison

Sous le fascia iliaca ( 1 ) du muscle iliaque , le nerf

fémoral pénètre la lacune musculaire sous le ligament inguinal avant de se terminer dans le trigone fémoral(2) en 04 branches terminales en deux plans :

Superficiel : avec les nerfs musculaires médial et latéral Profond avec le nerf du

quadriceps et le nerf saphène 1

22

(56)

Distribution terminale du nerf fémoral

Nerf musculaire médial(PS)

Nerf saphène (PP) Nerf musculaire

latéral ( PS)

Nerf du quadriceps (PP)

Vue ventrale de la cuisse

Vue ventrale de la

cuisse

(57)

Distribution collatérale ( fosse iliaque )

Rameaux musculaires pour les muscle : Iliaque

Psoas Pectiné

Rameau pour l’artère fémorale ( nerf de Schwalbe )

(58)

Distribution terminale ( trigone fémoral )

●Nerf musculaire latéral ●Nerf du quadriceps ●Nerf saphène

●Nerf musculaire médial

(59)

Nerf du sartorius

1^er rameau perforant

2^ème rameau perforant

3^ème rameau perforant

Nerf fémoral

Nerf musculaire latéral mixte

▪Rameau musculaire pour le sartorius

▪Rameaux cutanés antérieurs

02 rameaux perforants pour la face latérale de la cuisse, de la région

crâniale de la cuisse à la région pré- patellaire

3^ème rameau cutané antérieur

(accessoire du saphène interne ) avec un rameau secondaire superficiel qui accompagne la grande veine saphène jusqu’à la face médiale du genou ; un rameau secondaire profond qui accompagne l’artère fémorale , devient sous-cutané et se ramifie sur la face médiale du genou

(60)

uMuscle sartorius

Rameaux cutanés antérieurs de la cuisse ( Rameaux perforants qui traversent ou contournent le muscle sartorius au tiers crânial et à la partie moyenne de la cuisse

(61)

Nerf fémoral

Nerf musculaire médial

●Rameaux musculaires dorsaux pour les muscles pectiné-long adducteur

●Rameaux cutanés pour la partie crânio-médiale de la cuisse

●Rameau articulaire pour la coxo-fémorale

(62)

Territoire sensitif des nerfs

musculaire latéral et médial du nerf fémoral

● Face latéral de la cuisse ( de la région crâniale de la cuisse à la région pré-patellaire .

● Région crânio-médiale de la cuisse

(63)

Nerf quadriceps est un

nerf moteur naissant d’un tronc commun ou

isolément du nerf fémoral destinées aux quatres

chefs du quadriceps fémoral ( nerf du droit

fémoral , du vaste médial , du vaste latéral et du

vaste intermédiaire Vue ventrale de la

cuisse

Distribution

terminale ( plan profond )

Nerf du quadriceps :

(64)

Nerf saphène

Le nerf saphène est un nerf sensitif appartenant à la

distribution profonde du nerf fémoral ; Il naît en dehors des vx fémoraux dans le trigone fémoral , pénètre dans le canal fémoral et descend le long de l’artère fémorale ; traverse le fascia sub-sartorial , descend jusqu’au niveau de l’interligne articulaire du genou .

Vue ventrale de la cuisse

Distribution

terminale ( plan profond )

.

(65)

Distribution terminale ( Plan profond )

.

● Nerf saphène :

Il naît en dehors des vx fémorax dans le trigone fémoral , pénètre dans le canal fémoral et descend le long de l’artère fémoral ; traverse le fascia sub-sartorial , descend jusqu’au niveau de l’interligne articulaire du

genou .

Branches collatérales : rameau infra-patellaire pour la face médiale de la cuisse et du genou ; rameaux cutanés médiaux de la jambe destinés la région médiale du mollet ; rameau articulaire pour la face médiale du genou

(66)

Distribution collatérale du nerf saphène

Branches collatérales :

●rameau infra-patellaire pour la face médiale de la cuisse et du genou ;

●rameaux cutanés médiaux de la jambe destinés la région médiale du mollet ;

●rameau articulaire pour la face médiale du genou

(67)

Distribution terminale

(Plan profond )

● Nerf saphène :

Branches terminales:

Branche antérieure : pour les téguments du dos du pied Branche postérieure : pour le bord médial du pied

Quelques filets pour la talo-crurale

(68)

Distribution terminale

(Plan profond )

● Nerf saphène :

Branches terminales:

Branche antérieure : pour les téguments du dos du pied

Branche postérieure : pour le bord médial du pied

Quelques filets pour la talo-crurale

Branche ant

Branche postérieure

(69)

Territoires cutanés sensitifs du nerf saphène ( nerf fémoral )

● Face ventro-médiale du genou ●Face médiale de la jambe et de la cheville

●Bord médial du pied

(70)

Fonctions

●Motrices :

Flexion de la cuisse Extension de la jambe

●Sensitives

Face ventrale de la cuisse

Face ventro-médiale du genou

Face médiale de la jambe et de la cheville Bord médial du pied

● Reflexe patellaire

(71)

Pathologie

Atteinte du nerf fémoral (hernie discale L1L2 / L2L3)

●Abolition du reflexe patellaire ( extension de la jambe à la percussion du ligt patellaire

●Troubles sensitifs dans le territoire du nerf fémoral ( douleurs – diminution ou perte de la sensibilité

●Amyotrophie ( perte de la force musculaire )

●Paralysie complète ou non des muscles innervés par le nerf fémoral

(72)

Atteinte nerveuse

► Flexion de la cuisse sur le bassin est diminué

► Extension de la jambe sur la cuisse est impossible

► impossible de monter ou descendre l’escalier – de se lever à partir d’une position assise

► Perturbation de la marche – difficile ( pseudo-steppage ) ► Atrophie de la musculature de la loge ventrale de la cuisse ► Reflexe rotulien aboli

(73)

Plexus Sacral L5-S3

N°02

(74)

Le Plexus Sacral ( L5S3 ) Le Plexus Sacral ( L5S3 )



Définition Définition

Complexe nerveux mixte lombo-sacral Complexe nerveux mixte lombo-sacral

destiné aux muscles et téguments de ma destiné aux muscles et téguments de ma

ceinture pelvienne et à la majeure partie du ceinture pelvienne et à la majeure partie du

membre pelvien .

(75)

Plexus sacral L5S3

Origine réelle :

Union du tronc lombo-sacral et les branches ventrales sacrales S1S2S3

(76)

Origine réelle

Union du tronc lombo-sacral et les branches ventrales sacrales S1S2S3

Tronc lombo-sacral Tronc lombo-sacral

S1

S2

S3

L4

L5

(77)

Plexus Sacral ( L4S3 ) Plexus Sacral ( L4S3 )



Constitution Constitution

▬ ▬ Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires et sacrés L5S3

lombaires et sacrés L5S3

▬ ▬ L5 s’unit au rameau ventral de L4 pour former le L5 s’unit au rameau ventral de L4 pour former le tronc lombo-sacral

tronc lombo-sacral

▬ ▬ S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour donner

pour donner le plexus sacral le plexus sacral

▬ ▬ S2S3S4 fusionnent pour former S2S3S4 fusionnent pour former le plexus le plexus pudendal

pudendal ( honteux interne ) ( honteux interne )

(78)

Constitution

▬ Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires et sacrés L5S3

▬ L5 s’unit au rameau ventral de L4 pour former le tronc lombo-sacral

▬ S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour donner le plexus sacral

▬ S2S3S4 fusionnent pour former le plexus pudendal

( honteux interne )

Tronc lombo-sacral

S1

S2

S3

L4

L5

(79)

Plexus sacral ( L4S3 ):

Constitution –situation topographique dans le bassin sur

^une

vue endopelvienne

Os coxal

Plexus sacral Plexus sacral

Ligt sacro-épineux

Ligt sacro-tubéral Racine S1

Racine S2

Racine S3 L4

L5

(80)

Plexus sacral ( L4S3 )

Le plexus sacral est un ruban endo-pelvien , aplati , de 08mm de diamètre et de 04 cm de long , de forme pyramidale avec une base dorso-médiale appliquée contre les foramens sacraux antérieurs et un sommet latéro- caudal entre la grande incisure ischiatique (1) et le ligament sacro-épineux ( 2)) pour donner naissance au nerf ischiatique à la face ventrale du muscle

piriforme

1 2

11

22

(81)

Plexus sacral : Constitution – topographie dans le bassin Vue endo-pelvienne

L4 L5

Os coxal

Plexus sacral

Ligt sacro-épineux

Ligt sacro-tubéral S1

S2 S3

(82)

Situation

topographique du plexus sacral

Vue ventrale du pelvis

Situation

topographique

du plexus sacral

Vue ventrale du

pelvis

(83)

Topographie endocavitaire endopelvienne du plexus sacral

Plexus sacral Plexus sacral

(84)

Rapports topographiques : Cavité pelvienne

● En arrière : muscle piriforme (1) recouvert par le fascia pelvien

●Branches de l’artère iliaque interne :

▬ Artère glutéale supérieure (2) au desuus du m.piriforme

▬ Artère glutéale inférieure(3) qui passe en avant des branches ventrales S1-S2

▬ Artère pudendale interne (4) en avant du plexus sacral

Rapports topographiques : Cavité pelvienne

● En arrière : muscle piriforme (1) recouvert par le fascia pelvien

●Branches de l’artère iliaque interne :

▬ Artère glutéale supérieure (2) au desuus du m.piriforme

▬ Artère glutéale inférieure(3) qui passe en avant des branches ventrales S1-S2

▬ Artère pudendale interne (4) en avant du plexus sacral

1 2

3 4

(85)

DISTRIBUTION

Le plexus sacral donne des branches collatérales mixtes , motrices pour les muscles glutéaux et pelvi-trochantériens et sensitives pour les téguments des régions glutéale , dorsale de la cuisse et crurale . Une branches terminale unique : le nerf ischiatique

(86)

Branches collatérales ventrales

● Nerf du jumeau supérieur et de l’obturateur interne ( L5S1S2 ) ● Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral ( L4S1 )

Branches collatérales dorsales ● Nerf glutéal supérieur ( L4S1 )

● Nerf du piriforme ( L5S2 )

● Nerf glutéal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) :Rameau musculaire du nerf petit sciatique

● Nerf cutané caudal(postérieur ) de la cuisse ( S1S3 ) :Rameau cutané du nerf petit sciatique

(87)

Branches ventrales

● Nerf du jumeau supérieur et de l’obturateur interne ( L5S1S2 ) 1

● Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral ( L4L5S1 ) 2

1 2

Diagramme Diagramme

(88)

Né de la face ventrale pelvienne du cône de convergence du tronc lombo- sacral et des racines de S1-S2 ; quitte la région pelvienne pour la région glutéale en passant par le foramen infra-piriforme ; se place dans la région glutéale profonde entre nerf ischiatique en dedans et vx

pudendaux internes

Descend verticalement jusqu’à l’épine ischiatique , contourne son bord

caudal pour revenir dans la cavité pelvienne (fosse ischio-rectale );

donne des rameaux à obturateur interne et au jumeau supérieur .

1 Diagramme

Diagramme

(89)

Branche ventrale

Né de la face ventrale pelvienne du cône de convergence du tronc lombo-sacral et des racines de S1-S2 ;

Il quitte la région pelvienne pour la

région glutéale en passant par le foramen infra-piriforme ;

Descend verticalement jusqu’à l’épine ischiatique , contourne son bord caudal pour revenir dans la cavité pelvienne

(fosse ischio-rectale ); donne des rameaux à obturateur interne et au jumeau

supérieur . Vue de la région

glutéale

(90)

● Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral ( L4L5S1 ) 2

Né par 02 racines du tronc lombo- sacral et de la racine de S1 ; quitte la région pelvienne par le foramen infra- piriforme ;

Longe la face dorsale de la hanche recouvert par les muscles jumeau sup , obturateur interne , jumeau inférieur et carré fémoral

Il donne des rameaux pour les

muscles carré fémoral et jumeau inf

2 Diagramme

Diagramme

(91)

Branche ventrale

● Nerf du jumeau inférieur et carré fémoral ( L4L5S1 ) 2

Né par 02 racines du tronc lombo-sacral et de la racine de S1 ; quitte la région pelvienne par le foramen infra-piriforme ; Longe la face dorsale de la hanche

recouvert par les muscles jumeau sup , obturateur interne , jumeau inférieur et carré fémoral

Il donne des rameaux pour les muscles carré fémoral et jumeau inf

Vue de la région glutéale

(92)

Branches dorsales

● Nerf glutéal supérieur ( L4S1 ) 3

● Nerf du piriforme ( L5S2 )4

● Nerf glutéal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) : 5 Rameau

musculaire du nerf petit sciatique

● Nerf cutané caudal(postérieur ) de la cuisse ( S1S3 ) : 6

Rameau cutané du nerf petit sciatique

3

5

4

6 Diagramme

Diagramme

(93)

Naît par 02 racines

Reçoit les fibres L4-L5-S1

Trajet : s’accole à l’artère glutéale sup sort du bassin par le foramen supra- piriforme pour innerver les petit et moyen glutéaus et le tenseur du fascia lata

3

(94)

Distribution collatérale dorsale

●Naît par 02 racines

●Reçoit les fibres L4-L5-S1

●Trajet : s’accole à l’artère glutéale sup sort du bassin par le foramen supra-piriforme pour innerver les petit et moyen glutéaux et le tenseur du fascia lata

Nerf glutéal sup

(95)

● Nerf du piriforme ( S1S2 )4

●Naît de la face dorsale des branches ventrales S1S2

●Trajet : en bas et en dehors

●Terminaison : rameaux nerveux sur la face ventrale du muscle piriforme

4

(96)

● Nerf du piriforme ( S1S2 )4

●Naît de la face dorsale des branches ventrales S1S2

●Trajet : en bas et en dehors

●Terminaison : rameaux

nerveux sur la face ventrale du muscle piriforme

Muscle piriforme

(97)

● Nerf glutéal inf ( L5S1S2 ) : 5 Rameau

musculaire du nerf petit sciatique

▬Naît : face dorsale du tronc lombo- sacral et des branches ventrales S1S2

▬Trajet : foramen infra-priforme

▬Terminaison : face profonde du

muscle grand glutéal 5

(98)

Nerf glutéal inf Vue glutéale profonde Vue glutéale profonde

(99)

● Nerf cutané caudal(postérieur ) de la cuisse ( S1S3 ) : 6

Rameau cutané du nerf petit sciatique

▬Nerf sensitif

▬Naît de la face dorsale des branches ventrales de S1S2 et de la face

ventrale des branches ventrales de S2S3

▬Souvent une branche du nerf glutéal inférieur

▬Parcourt la région glutéale à la face dorsale

▬Trajet : à la cuisse il descend le long de la face superficielle du biceps

fémoral recouvert du fascia qu’il perfore à la région poplitée .Devenu superficiel , il suit , puis croise en arrière la veine petite saphène et se place en dedans de celle-ci au mollet ; elle donne des branches dans le plan superficiel (voir schémas )

6 Diagramme

Diagramme

(100)

Nerf cutané postérieur de la cuisse

Trajet du nerf au niveau de la région glutéale du

pelvis

Nerf cutané postérieur de la cuisse

Trajet du nerf au niveau de la région glutéale du

pelvis

(101)

Nerf cutané caudal (postérieur ) de la cuisse (sensitif )

▬Trajet : à la cuisse il descend le long de la face superficielle du biceps fémoral recouvert du fascia qu’il perfore à la région poplitée .

Devenu superficiel , il suit , puis croise en arrière la veine petite saphène et se place en dedans de celle-ci au mollet ; elle donne des branches dans le plan superficiel (voir schémas )

(102)

Territoire du nerf sensitif cutané postérieur de la cuisse Distribution des branches du nerf dans les

plans superficiels

●branche glutéale (partie caudo-latérale de la région glutéale

● Nerfs cluniaux inférieurs (partie caudo- médiale d la région glutéale )

● Branche périnéale ( scrotum-grandes lèvres)

●Rameaux cutanés pour les régions dorsale de la cuisse – poplitée- et crânio-dorsale de la jambe )

(103)

1-Nerf glutéal supérieur ++++

( Muscles glutéal moyen et inférieur - TFL) Fonctions : Abducteurs et Rotateur médial de la cuisse / maintien le

bassin en station debout

Tenseur –abducteur hanche – RL du genou 2-Nerf glutéal inférieur

( Muscle grand glutéal ) Fonctions extenseur + RL de la hanche-redresse le tronc fléchi Aucune intervention ds la marche ou la station debout

3- Nerf du piriforme

( Muscle piriforme )

Fonctions : abducteur de la cuisse fléchie / et RL de la cuisse étendue 4- Nerf cutané postérieur de la cuisse ( sensitif )

(104)

Fonctions motrice du plexus sacral ( région glutéale )

M. Glutéaux

●Extension de la cuisse sur le bassin +RL

●Abduction du bassin M. Pelvi-trochantériens

●Abducteur +Rotateur latéral

●Rotateurs latéraux

●Adducteurs +Rotateur latéral Fonctions sensitives

●Face dorsale du membre pelvien

●Face latérale de la jambe , du pied Atteinte nerveuse du plexus sacral Syndrome de la queue de cheval Hernie discale L4-L5 ou L5S1

Tumeur pelvienne ou sacrale ( compression des racines )

(105)

Pathologies

● Hernies discales

● Tumeurs pelvienne ou sacrale

Les troubles sensitifs ou moteurs sont variables en

fonction des racines touchées

(106)

Plexus sacral : Distribution terminale Plexus sacral : Distribution terminale

 Nerf ischiatique ( sciatique ) ( L4S3 ) Nerf ischiatique ( sciatique ) ( L4S3 )

(107)

Définition du nerf ischiatique Nerf mixte (L4S3 ) le plus long et le plus volumineux de

l’organisme ; il est destinée aux muscles de la face dorsale de la cuisse , à ceux de la jambe et du pied ;

Aux téguments de la face latérale de la jambe et du pied

Définition du nerf ischiatique Nerf mixte (L4S3 ) le plus long et le plus volumineux de

l’organisme ; il est destinée aux muscles de la face dorsale de la cuisse , à ceux de la jambe et du pied ;

Aux téguments de la face latérale de la jambe et du pied

Nerf ischiatique L4S3 Nerf ischiatique

L4S3 Diagramme

de

constitution Diagramme de

constitution

(108)

Nerf ischiatique Origine

Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral et des branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de lépine ischiatique et du ligament sacro- épineux en avant du muscle

piriforme

Nerf ischiatique Origine

Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral et des branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de lépine ischiatique et du ligament sacro- épineux en avant du muscle

piriforme Nerf ischiatique

L4S3 Nerf ischiatique

L4S3

(109)

Nerf ischiatique Origine réelle

Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral (1) et des

branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord

ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de l’épine ischiatique et du ligament sacro-épineux en avant du muscle piriforme ( 2)

Nerf ischiatique Origine réelle

Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral (1) et des

branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord

ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de l’épine ischiatique et du ligament sacro-épineux en avant du muscle piriforme ( 2)

1 1 1 1

22

(110)

Trajet

Il sort du bassin par la grande incisure ischiatique en traversant le foramen infra-piriforme

Trajet

Il sort du bassin par la grande incisure ischiatique en traversant le foramen infra-piriforme

Nerf ischiatique Nerf ischiatique

(111)

Trajet

Il sort du bassin par le foramen infra- piriforme

De direction en bas et en dehors dans la région glutéale profonde en arrière des mm.obturateur interne et des jumeaux . IL descend dans la gouttière ischio-

trochantérique , puis verticalement dans la loge dorsale de la cuisse entre ischio-

jambiers et le grand adducteur

Terminaison

Au sommet de la fosse poplitée de façon variable en deux branches terminales :

Nerf tibial ( 1)

Nerf fibulaire commun (2)

Trajet

Il sort du bassin par le foramen infra- piriforme

De direction en bas et en dehors dans la région glutéale profonde en arrière des mm.obturateur interne et des jumeaux . IL descend dans la gouttière ischio-

trochantérique , puis verticalement dans la loge dorsale de la cuisse entre ischio-

jambiers et le grand adducteur Terminaison

Au sommet de la fosse poplitée de façon variable en deux branches terminales :

Nerf tibial ( 1)

Nerf fibulaire commun (2)

2 1

(112)

NERF ISCHIATIQUE Branches collatérales

Nerf articulaire de la hanche Nerf du chef long du biceps fémoral

Nerf supérieur et inférieur du semi-tendineux Nerf du semi-membraneux

Nerf du chef court du biceps fémoral Rameau articulaire du genou

NERF ISCHIATIQUE Branches collatérales

Nerf articulaire de la hanche Nerf du chef long du biceps fémoral

Nerf supérieur et inférieur du semi-tendineux Nerf du semi-membraneux

Nerf du chef court du biceps fémoral Rameau articulaire du genou

(113)

Emergence du nerf par le foramen infra-piriforme

Muscle gd adducteur

Nerf du court biceps

Nerf ischiatique Nerf ischiatique

Nerf fibulaire commun Nerf tibial

Nerf de la long portion du biceps

Nerf du semi-tendineux

Nerf du gd adducteur ( f. médial )

Nerf du semi- membraneux

Vue dorsale de la région glutéale et de la cuisse

(114)

Distribution collatérale du nerf ischiatique

●Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi- membraneux , biceps fémoral et le 3^ème faisceau du gd

adducteur

●Rameaux articulaires pour la coxo-fémorale et le genou

Distribution collatérale du nerf ischiatique

●Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi- membraneux , biceps fémoral et le 3^ème faisceau du gd

adducteur

●Rameaux articulaires pour la coxo-fémorale et le genou

Nerf sup du Semi-tendineux Nerf sup du Semi-tendineux

Nerf du C.long biceps fémoral Nerf du C.long biceps fémoral Nerf du semi-membraneux Nerf du semi-membraneux

Nerf duC court Biceps fémoral Nerf duC court Biceps fémoral

Nerf inférieur du semi- tendineux