LA PRISE EN CHARGE RADIOGRAPHIQUE DES TRAUMATISES DU RACHIS ET DU BASSIN CHEZ L’ADULTE DANS L’UNITE DE RADIOLOGIE DE L’HOPITAL ST LUC DE COTONOU.

REPUBLIQUE DU BENIN -°-°-°-°-°-°-

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

-°-°-°-°-°-°-°-°-

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI -°-°-°-°-°-°-°-

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI -°-°-°-°-°-°-°-°-°-

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE -°-°-°-°-°-°-°-°-°-°-°-

RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU

DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

THEME :

REPUBLIQUE DU BENIN

***********

LA PRISE EN CHARGE RADIOGRAPHIQUE DES TRAUMATISES DU RACHIS ET DU BASSIN CHEZ

L’ADULTE DANS L’UNITE DE RADIOLOGIE DE L’HOPITAL ST LUC DE COTONOU.

Présenté et Soutenu par : Deo-Gracias A. QUENUM

Président de jury : Pr Servais GANDJI Maître de conférence des

Universités/ CAMES EPAC-UAC

Juge :

Pr Nicolas ATREVI Maître de conférence des

Universités/ CAMES EPAC-UAC Sous la Direction de :

M. Noel DESSOUASSI Enseignant chercheur à l’EPAC

Tuteur:

M. Hervé GBAGUIDI

Inspecteur d’action sanitaire.

7^ème PROMOTION

Année Académique : 2013 -2014

Page II

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

***********

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

***********

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

***********

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

***********

DIRECTEUR DE L’ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI Professeur Titulaire Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT CHARGE DES ETUDES ET DES AFFAIRES ACADEMIQUES

Professeur Clément BONOU

CHEF DU DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

Professeur Servais Y. GANDJI

Année Académique : 2013-2014

Page II LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION

Années académiques : 2010 – 2013 1. Enseignants permanents

NOMS PRENOMS - MATIERES ENSEIGNEES

AHOYO Théodora - Microbiologie générale

AKPOVI Casmir - Biologie cellulaire,

- Physiologie humaine I – II

ANAGONOU Sylvère - Education physique et sportive I – II

ATREVI Nicolas

- Embryologie humaine, - Anatomie radiologique II, - Neuroanatomie,

- Techniques radiologiques III

ALITONOU Guy - Chimie générale, Chimie organique

DOSSOU Cyriaque - Techniques d’expression et méthodes de

communication III – IV

DOSSOU Julien - Notion de radiobiologie et de radioprotection

DESSOUASSI Noël - Biophysique de l’imagerie

GANDJI Servais

- Anatomie radiologique I,

- Techniques radiologiques II et Notions générales d’échographie

GBAGUIDI Bertin - Enregistrement d’images

HOUNSOSSOU Hubert - Biostatistique

KOUNASSO Gabriel - Informatique

LOZES Evelyne - Immunologie générale

MEDENOU Daton - Appareillage I et II,

- Physique électronique

SANTOS Nestor

- Anatomie générale I - II, - Techniques radiologiques I

Page III

SEGBO Julien - Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed - Biochimie générale

YANDJOU Gabriel - Techniques d’expression et méthodes de communication I – II

YOVO Paulin - Pharmacologie

2- Enseignants vacataires

NOM PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre - Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles - Législation et droit du travail

AHOGA Gervais - Soins infirmiers

AKOWANOU Christian - Sciences physiques

BIAOU Olivier - Sémiologie radiologique

DANSOU Bertin - Anglais III – IV

DEHOUMON Justin - Sémiologie médicale

DOSSEVI Lordson - Techniques instrumentales

FOURN Léonard - Santé publique

HOUNDEFFO Tirbuce - Sémiologie gynéco-obstétricale

HOUNNON Hyppolite - Mathématiques

HOUNNOU Gervais - Sémiologie chirurgicale

KOFFI Aristide - Anglais I – II

Page IV

DEDICACES

Nous dédions avec toute modestie ce présent travail :



 A mon père, Edmond QUENUM, pour tous les sacrifices que tu as consentis à mon égard, pour ton esprit de responsabilité, et pour tout ce qui fait de toi un digne papa.

Que ce travail soit le témoignage du fruit de tes efforts ;

 A ma mère, Félicienne de SOUZA. Le bon exemple que tu as toujours été à mes yeux ainsi que tes conseils, ton amour et ta tendresse m’ont soutenue chaque jour sur ce chemin. Que l’Eternel te garde et te protège pour nous.

Page V

REMERCIEMENTS

Ce travail n’aurait pu aboutir sans l’encadrement et l’aide de certaines personnes. Qu’il me soit permis de remercier du fond du cœur tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à sa réalisation.

 A l’Eternel Dieu

Que grâce te soit rendue pour ton assistance et ta protection.

 A notre superviseur

M. Noël DESSOUASSI nous sommes très heureuses que vous ayez accepté de diriger ce travail qui n’est autre que le vôtre. Vous aviez été présent tout au long de ce travail, toujours à l’écoute et prêt à nous guider. Permettez-nous de vous adresser ici nos remerciements les plus sincères en témoignage de notre admiration pour votre grande générosité, votre simplicité et votre amour pour le travail bien fait. Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude.

 A notre tuteur de stage

Nous vous adressons nos sincères remerciements et notre profonde gratitude à vous, Monsieur Hervé GBAGUIDI pour avoir accepté de nous accueillir au sein de votre service et de nous avoir encadrés avec enthousiasme au cours de notre stage. Vos conseils techniques et moraux nous ont été d’un atout considérable dans la réalisation de cette tâche.

 A tout le personnel de l’unité de radiodiagnostic de l’Hôpital Saint Luc

J’ai été très heureuse de faire partie de cette famille que vous formiez. Nous avons beaucoup appris en étant à vos côtés. Recevez nos sincères reconnaissances.

 Au Professeur Servais GANDJI, Chef du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie,

S’il y avait d’autre manière de vous dire merci, je le ferais avec le plus grand plaisir du monde. Jamais nous ne pourrions vous récompenser pour tout ce que vous faites à notre égard ; que Dieu vous bénisse.

 Au Professeur Nicolas ATREVI

Votre simplicité, votre modestie, votre sens d’honneur, votre sens de paternité, votre amour pour les étudiants font de vous une référence. Recevez ici nos sincères remerciements.

Page VI

 A Monsieur Patrice Coovi BOHOUN

Nous vous remercions spécialement. Plus qu’un papa, vous étiez toujours là pour m’encourager et me conseiller afin que je puisse donner le meilleur de moi-même.

Seul l’Eternel pourra vraiment vous remercier.

 A M.Télesphore Cossi NOUNANGNONHOU, votre soutien a été incommensurable trouvez ici ma profonde reconnaissance.

 A ma grande mère TOUDONOU ASSOGBA Elisabeth sachez que ce travail est le vôtre car votre soutien était d’une aide capitale dans ce travail.

 A mes oncles et tantes, qui de près ou de loin m’ont toujours apporté leurs soutiens sans faille. Prenez ceci comme le début de la réalisation d’un rêve;

 A maman Alimatou ADAMOU, merci pour votre amour et votre encouragement ; je ne peux que remercier le tout puissant de vous avoir mis sur mon chemin. Je suis fière de vous

 A mes frères en particulier Rufin DANVI, et mes sœurs, pour votre soutien et votre attachement. Que cette œuvre soit pour vous l’expression de ma reconnaissance;

 A tous mes amis en souvenir des joies et peines partagées ;

 A toute ma promotion en particulier à Maranatha, Stéphanie, Junias, Lupin en souvenir de tous les moments passés ensemble. Sachez que nous formons une grande équipe.

 Aux autres professeurs du Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie.

Je suis fière de l’enseignement et de l’éducation que j’ai reçu de vous. Ce travail est aussi le vôtre.

Page VII

HOMMAGES

 A notre président de jury

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury malgré vos multiples occupations. Veuillez agréer, Monsieur le président l’expression de nos considérations respectueuses.

 Aux Membres de jury.

Vous avez accepté, de bon cœur, sacrifier une partie de votre temps pour apprécier et juger ce modeste travail. Vos remarques seront les bienvenues pour son amélioration. Nous vous prions d’accepter toute notre reconnaissance et nos sincères remerciements.

Page VIII LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey – Calavi CPU : Collège Polytechnique Universitaire

HSL : Hôpital Saint Luc

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie UAC : Université d’Abomey-Calavi

MESRS : Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique AVP : Accident de la voie publique

ACT : Accident de travail

FSS : Faculté des Sciences de la Santé

ASP : Abdomen sans préparation

TOGD : Transit œso-gastro-duodénal

HSG : Hystérosalpingographie

UIV : Urographie intra- veineuse UCR : Urétro- cystographie rétrograde

LB : Lavement baryté

Pc : Pourcentage

LMD : Licence Master Doctorat

INMES : Institut National Médico-Sanitaire

M. : Monsieur

CS : Chef service

[ ] : Références

CUAU (ex SAMU) : Clinique Universitaire d’Accueil des Urgences

Page IX

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Présentation du personnel de l’unité de radiologie de l’HSL de Cotonou…... 10 Tableau II : Répartition des examens réalisés dans le service de radiologie de l’HSL de

Cotonou au cours de la période de notre stage……….. 14 Tableau III : Répartition des patients selon la tranche d’âge………. 28 Tableau IV : Répartition des patients selon le type d’accident………... 29 Tableau V : Répartition des patients selon le moyen d’accès aux urgences ……… 29 Tableau VI : Répartition des patients selon le moyen d’accès dans le service de

radiologie……… 29

Page X

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Plan sommaire de situation des locaux du service de radiologie de l’HSL

de Cotonou…... 6

Figure 2 : La développeuse automatique de marque JPi utilisé dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou……… 7

Figure 3 : L’appareil de radiographie de marque EVA-HF527 utilisé dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou……… 8

Figure 4 : Répartition des stagiaires dans les postes de travail……… 13

Figure 5 : Aspect anatomique du rachis ... 19

Figure 6 : Aspect anatomique du bassin ………... 20

Figure 7 : Radiographie du rachis cervical : cliché de face ……… 22

Figure 8 : Radiographie du rachis cervical : cliché de profil ……… 22

Figure 9 : Cliché centré sur l’odontoïde ………. 22

Figure 10 : Cliché de face du rachis lombaire ……….. 23

Figure 11 : Cliché de profil du rachis lombaire ……… 23

Figure 12 : Pelvis féminin ……….. 24

Figure 13 : Pelvis masculin ………... 24

Figure 14 : Contention sur la ceinture pelvienne ……….. 25

Figure 15 : Contention du bassin par un drap non roulé ………... 25

Figure 16 : Radiographie du bassin avant contention par bande élastique ………... 26

Figure 17 : Radiographie du bassin après contention par bande élastique ……….. 26

Figure 18 : Répartition des patients selon le type d’examen ……… 30

Figure 19 : Répartition des patients selon l’utilisation ou non d’une contention…………... 30

Page XI Figure 20 : Temps passé par le patient pour remplir les formalités ……….. 31 Figure 21 : Temps passé par le patient dans le service de radiologie avant l’examen ……. 31 Figure 22 : Temps passé par le patient dans la salle d’examen ……… 32 Figure 23 : Répartition des patients selon le sexe……….. 32

Page XII

RESUME

Effectuer un stage de fin de formation en vue de l’obtention de son diplôme est devenu une tradition à l’école Polytechnique d’Abomey Calavi. Pour sacrifier à cette tradition nous avons été envoyés dans l’unité de radiologie de l’hôpital S

Luc de Cotonou. Ce stage nous permis de nous imprégner des réalités du terrain et d’acquérir de la dextérité des examens au tant standards que spéciaux.

Au terme de ce stage nous avons porté notre réflexion sur le terme :

« La prise en charge radiographique des traumatisés du rachis et du bassin dans l’unité de radiologie dans l’hôpital S

Luc de Cotonou ». Le but de cette étude est d’améliorer la prise en charge des patients traumatisés surtout ceux du rachis et du bassin.

Notre étude a ciblé 46 patients. Les résultats de cette étude ont montré quelques insuffisances par rapport à la prise en charge des patients traumatisés. La prise en charge en charge des patients traumatisés en radiologie est délicate.

Toute fois la prise en considération des suggestions faites améliorera considérablement cette prise en charge et de ce faite un meilleur état de ces patients traumatisés.

Mots clés : prise en charge, radiologie, traumatisés, rachis.

Page XIII

ABSTRACT

To carry out a training course of end of formation for obtain its certificate became a tradition at the Polytechnic School of Abomey -Calavi. To sacrifice to this Tradition, we were sent in x ray service of St Luc. This training enabled us to impregnate ourselves field realities and to acquire dexterity in the realization of the examinations as much standard as special.

At the end of this training course we carried our reflexion on the topic:

«The medication of the vertebra and spinal traumatics in X ray service of St Luc health center of Cotonou ». The aim of this study is to contribute to master the medication the vertebra and spinal traumatics of St Luc heath center of Cotonou.

Our study targeted 46 patients. The results obtained at the end of our study showed some insuffisances with medication of traumatics patients. It is important to notify that, that medication is delicate in radiology.

However the catch in consideration of the suggestions made will improve considerably the medication and of course a best health of traumatics patients.

Key words: medication, radiology, traumatics, vertebra.

Page XIV

SOMMAIRE

INTRDUCTION………. 1

1^ere PARTIE: PRESENTATION DU LIEU DE STAGE………. 3

1. PRESENTATION DE L’HSL……….. 4

2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE……….. 5

3. PRESENTATION DU PERSONNEL DU SERVICE DE RADIOLOGIE…….. 9

2^ème PARTIE: DEROULEMENT DU STAGE……… 11

2. OBJECTIFS DU STAGE ………. 12

2.1. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE……… 12

2.2. OBSERVATIONS FAITES AU COURS DU STAGE………. 15

2.3. COMPETENCES ACQUISES……….. 15

2.4 DIFFICULTES RENCONTREES……….. 15

3^ème PARTIE: ETUDE DU THEME……….. 17

3- GENERALITES SUR LE THEME ………. 3.1.DEFINITION DE QUELQUES CONCEPTS……… 18 18 3.2. RAPPEL ANATOMIQUE DU RACHIS ET DU BASSIN ET QUELQUES- UNS DE LEURS ASPECTS RADIOLOGIQUES……… 18

3.3. JUSTIFICATION DU THEME……… 26

3.4. CADRE,MATERIELET METHODES……… 26

3.5. RESULTATS ……… 3.6. COMMENTAIRE………... 28 33 SUGGESTIONS……… 35

CONCLUSION………. 37

REFERENCES……… 39

Page XV

ANNEXES ……… 41

TABLES DES MATIERES……….. 44

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Page 2 Fruit de la coopération bénino-canadienne, l’Ecole Polytechnique d’Abomey–Calavi (EPAC) a ouvert ses portes en 1977 sous la dénomination de Collège Polytechnique Universitaire (CPU). Elle est une entité de formation professionnelle de l’Université d’Abomey-Calavi et accueille les étudiants aspirant à une formation professionnelle et technique dans plusieurs spécialités. Dans le but de basculer dans le système LMD, l’EPAC forme depuis 2005 à des diplômes de licence professionnelle et master professionnel dans plusieurs domaines dont l’imagerie médicale.

Cependant animée par le souci de l’excellence de ses étudiants, l’EPAC organise un stage pratique pour leur permettre de compléter leur formation théorique, et mieux se confronter aux réalités du terrain. C’est dans ce cadre que nous avons été envoyés dans le service d’imagerie médicale de l’hôpital S^t Luc pour effectuer notre stage de fin de formation qui s’est étendu sur une période de trois (03) mois, allant du 21 Mai au 22 Août 2014 . Au cours de ce stage, nous nous sommes rendu compte que, bien que cet hôpital soit parmi les hôpitaux de référence, son service de radiologie est confronté à de nombreux problèmes.

Celui qui a retenu particulièrement notre attention est celui de la disponibilité d’une seule salle d’examen pour les examens spéciaux, ainsi que pour les examens osseux tel que : le rachis, et le bassin, et l’inexistence de matériels adéquats pour une bonne prise en charge des traumatisés du rachis et du bassin, ceci ne permet pas une prise en charge rapide des traumatisés du rachis et du bassin.

C’est dans le but d’apporter notre modeste réflexion à la résolution de ces problèmes que nous avons porté notre étude sur le thème « La prise en charge radiographique des traumatisés du rachis et du bassin chez l’adulte dans l’unité de radiologie de l’hôpital S^t Luc de Cotonou »

La présentation de notre rapport s’articulera autour des points suivants : - Présentation du cadre de stage

- Déroulement du stage - Ensuite l’étude du thème.

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU

LIEU DE STAGE

Page 4 1- PRESENTATION DE L’HSL

Notre stage de fin de formation a été effectué dans le service d’Imagerie médicale de l’Hôpital Saint Luc situé dans le quartier Missèkplé Ste Rita.

1-1- HISTORIQUE DE l’HSL

Initié en 1988 par Feu Monseigneur Isidore de SOUZA, l’HSL est un une structure sanitaire confessionnelle à but non lucratif et à caractère social. Il a été enregistré sous le numéro 3874/MSP/DGM/DPSN/SRC, et a démarré effectivement ses activités le 02 Avril 1990. Il fut dirigé du 02 avril 1990 au 08 Mars 2002 par le Docteur Servais Cossi CAPO-CHICHI et du 08 Mars 2002 à nos jours par le Docteur Marie Anne DOVONOU.

1-2- SITUATION GEOGRAPHIQUE

L’HSL est situé dans le quartier Missèkplé Saint-Rita. Il est précisément non loin de la rue du renouveau (rue 2537), dans la VONS de la pharmacie Fifadji, qui se trouve au bord de la voie pavée qui relie le marché Fifadji au ciné OKPEOLOUWA .Il abrite en son sein quatre grands bâtiments dont le plus élevé a quatre niveaux. En prenant par l’entrée principale à droite nous avons les bâtiments B et C, à gauche le bâtiment D et un peu plus loin le bâtiment A qui fait face au bâtiment C.

1-3- MISSIONS ET STRUCTURE DE L’HSL 1-3-1- Missions

L’HSL a pour missions :

• D’assurer des soins de bonne qualités aux malades sans distinction de sexe, de race ni de religion ;

• De réaliser les analyses et les examens pouvant concourir à l’établissement de diagnostic sûr et fiable ;

• D’offrir un cadre de recherche scientifique pour les étudiants, les chercheurs et autres ;

1-3-2- Structures

Dans le but d’assurer des soins de qualité aux malades, l’HSL dispose de différentes unités qui sont regroupées en services comme suit :

 Les blocs administratif et financier qui s’occupent de la quantification, de la valorisation des prestations médicales ainsi que de la gestion du personnel. Ils sont composés de :

• Service financier et comptable ;

• Service d’approvisionnement et d’équipement médical ;

• Unités d’emmagasinage et de gestion de stocks ;

Page 5

• Service commun.

 Les blocs médico-techniques qui fournissent des prestations médicales aux usagers de l’hôpital. Ils se composent de :

 Médecine interne ;

 Chirurgie générale ;

 Gynécologie et d’obstétrique ;

 Pédiatrie ;

 Service social de la protection maternelle et infantile ;

 Oto Rhino Laryngologie(ORL) ;

 Ophtalmologie ;

 Cardiologie ;

 Kinésithérapie ;

 Stomatologie (Cabinet dentaire) ;

 Gastro-entérologie ;

 Psychiatrie.

 Les blocs paramédicaux :

 Pharmacie ;

 . Laboratoire d’analyses biomédicales ;

 Imagerie médicale, où s’est déroulé notre stage.

2- PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE 2-1- LE SERVICE DE RADIOLOGIE

Le service de radiologie de l’HSL se trouve au 2è étage du bâtiment B, à côté du service de laboratoire d’analyses biomédicales. L’hôpital étant ouvert 24h/24. Son fonctionnement est assuré par un personnel composé de :

 Cinq médecins radiologues qui sont des collaborateurs externes ;

 Un chef service (Inspecteur d’Action Sanitaire) ;

 Un Inspecteur d’Action Sanitaire ;

 Deux ingénieurs des travaux en imagerie médicale ;

 Deux aides-techniciens ;

 Et un secrétaire.

Page 6 2-2- DESCRIPTION DES LOCAUX

Ils comportent plusieurs compartiments tels que : le secrétariat, le hall d’attente, la salle d’échographie, la salle d’eau, la chambre noire, la chambre claire, la salle d’examens de radiographie, deux bureaux, et deux salles de toilette.

Le plan ci-après (figure1) décrit la structure existante du service d’Imagerie Médicale de l’hôpital S^t Luc.

Figure 1 : Plan de situation des locaux du service de radiologie de l’HSL de Cotonou

Page 7 2-2-1- Le secrétariat

C’est le lieu d’accueil, d’enregistrement des bulletins d’examens et de remise des résultats aux patients. Il est composé d’une table ; une petite armoire pour garder les anciens registres et les enveloppes de différents formats. Les clichés sont mis dans ces enveloppes.

2-2-2- Le hall d’attente

Le hall d’attente sert aussi bien de salle d’attente pour les patients du service de radiologie que du laboratoire d’analyses biomédicales .Il est situé en face du secrétariat de la radiologie.

2-2-3- La salle d’échographie

Cette salle abrite un échographe qui sert à la réalisation des examens échographiques.

Elle sert aussi de salle d’interprétation des clichés.

2-2-4- La salle d’eau

C’est à ce niveau que les instruments d’hystérosalpingographie et de lavement baryté destinés à la stérilisation sont lavés et apprêtés après chaque examen. C’est aussi l’endroit où se fait la préparation des solutions de développement.

2-2-5- La chambre noire

Située entre la salle d’examen et la salle d’eau, c’est le local technique permettant à la fois le stockage partiel des films vierges dans une armoire, le chargement et le déchargement des cassettes, ainsi que le traitement des films exposés. Là,les films sont manipulés avec beaucoup d’attention. On y retrouve également une développeuse automatique de marqueJPi et de modèle JP33. Juste à l’entrée, il y a un grand rideau noir placé derrière la porte pour faire l’obscurité ; un tiroir basculant comportant les films vierges classés par ordre de taille.

Ce tiroir est toujours fermé.

Figure 2 : La développeuse automatique de marque Jpi utilisée dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou.

Page 8 2-2-6- La chambre claire

A ce niveau, nous nous intéressons plus à la qualité des radiogrammes et aussi à identification du côté à partir d’une lettre. Pour les cas de contrôle et de traumatismes, les clichés sont en même temps remis, mais pour les autres cas, ils sont gardés pour interprétation et les patients reviennent sur rendez-vous munis de leur reçu pour prendre le résultat. On y trouve une table sur laquelle sont disposés les clichés d’examens réalisés et trois chaises sont aussi dans cette salle.

2-2-7- La salle d’examen

A l’entrée dans la salle, à notre droite, on aperçoit le paravent plombé derrière lequel se trouve le pupitre de commande. En avant de ce paravent est installée la table mobile d’examen. On trouve aussi un Potter mural, les matériels de lavement baryté et une tablette qui sert surtout de support pour les matériels des examens spéciaux.

Figure 3 : L’appareil de radiographie de marque EVA-HF527 utilisé dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou.

2-2-8- Les deux bureaux

Ce service dispose de deux bureaux dont l’un est attribué au chef service et l’ autre aux ingénieurs des travaux en imagerie médicale.

2-2-9- Les deux salles de toilettes

Très indispensables dans un service d’Imagerie Médicale, une est réservée au personnel et l’autre aux patients.

Page 9 2-3- LE SERVICE D’ECHOGRAPHIE

Cette salle faisant corps avec le service de radiographie abrite un échographe de marque MINDRAY et de modèle 7L4/L4A/7L4s On y trouve aussi un négatoscope à plusieurs plages, un lit d’examen d’échographie, une table servant pour l’enregistrement des examens réalisés et une porte qui débouche sur les toilettes. On réalise ici des échographies : pelviennes, abdominales, obstétricales, testiculaires, mammaires, prostatiques, thyroïdiennes et celles des parties molles.

Les échographies sont réalisées du lundi au vendredi par cinq Médecins radiologues qui sont des collaborateurs externes du service :

- Le Docteur Angèle KIKI ;

- Le Docteur Mohamed Djivedé AKANNY ; - Le Docteur Stéphane SAVI de TOVE ; - Le Docteur Patricia YEKPE ;

- Le Professeur Olivier BIAOU.

Ce sont ces médecins qui interprètent à tour de rôle les radiogrammes et qui réalisent les examens échographiques.

2-4- LE SCANNER

La salle est située à côté de la salle de consultations N°2 au rez-de-chaussée du bâtiment A. Elle a une superficie de 13.96 m² avec une hauteur de 2,75m, qui abrite actuellement un scanner en panne et un appareil de mammographie fonctionnel.

3- PRESENTATION DU PERSONNEL DU SERVICE DE RADIOLOGIE

Comme personnel, le service compte sept (07) agents toutes catégories confondues allant de l’inspecteur d’action sanitaire aux ingénieurs en passant par les techniciens et le secrétaire. Il se présente comme suit :

 Un chef service, Inspecteur d’Action Sanitaire M. GBAGUIDI Hervé ;

 Un Inspecteur d’Action Sanitaire M. HOUNTCHEGNON Léandre ;

 Deux ingénieurs des Travaux en Imagerie Médicale, Sœur DAZAN Monique et M. MAKOSSO Céphas ;

 Deux aides, M. HOUNKPONOU Symphorien et M. AWOLOKOU Justin ;

 Un secrétaire, M. Alexandre. D.OKANBAWA

Page 10 Tableau I : Présentation du personnel de l’unité de radiologie de l’HSL de Cotonou durant notre stage

Statut Fonctions Noms et Prénoms

Les médecins

radiologues (Collaborateurs

externes)

Ils assurent

l’interprétation des clichés radiographiques et la réalisation des examens échographiques.

Pr. Ag. Olivier BIAOU, Dr Stéphane AKANNY Dr Angèle KIKI

Dr Stéphane SAVI de TOVE Dr Patricia YEKPE

Les techniciens et ingénieurs des

travaux

Ils assurent la réalisation des examens

radiographiques.

M. Hervé GBAGUIDI (C/ S) M. Céphas MAKOSSO

M. Léandre HOUNTCHEGNON Sœur Monique DAZAN

Les stagiaires

Ils assurent la réalisation des examens

radiographiques.

Mlle.Deo-gracias QUENUM M. Béranger DJIKINEDO Mlle. Junias TCHENANGNI Mlle. Christiane KPADONOU Les aides-

techniciens

Chargés des travaux de la chambre noire, de la chambre claire, de la propreté du service.

M. Justin AWOLOKOU Symphorien HOUNKPONOU

Le service fonctionne 24h/24 et le travail est assuré par une équipe de garde et une équipe de permanence.

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE

DEUXIEME PARTIE :

DEROULEMENT DU STAGE

Page 12 2- OBJECTIFS DU STAGE

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi soucieux de compléter la formation des étudiants par l’application concrète des théories enseignées au cours, nous envoie en stage de fin de formation dans un service de radiologie pour une durée de trois mois. Ce stage doit nous permettre de confronter nos connaissances théoriques avec la pratique sur le terrain, afin de nous rendre plus performant dans la réalisation des examens radiologiques. Il s’agit donc pour nous d’apprendre à lier la théorie à la pratique afin d’atteindre les objectifs suivants :

 Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens ;

 Rendre l’apprenant capable de produire des radiogrammes et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non;

 Appliquer les lois de la radioprotection envers le personnel, les patients, le public et le technicien ;

 Apprendre aux apprenants les notions élémentaires d’interprétation des images radiologiques sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques.

2-1- ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE

Notre stage s’est déroulé du mercredi 21 mai au vendredi 22 août 2014 et a été essentiellement consacré à la pratique des examens radiologiques. Dès notre arrivée dans l’unité de radiodiagnostic de l’hôpital Saint Luc, grâce au dynamisme du personnel, un planning de travail a été établi. Le planning est conçu de telle sorte que chaque groupe travaille par rotation dans la salle d’examen, la chambre noire et au secrétariat tous les jours.

Cette rotation est illustrée par la figure ci-dessous :

Page 13 (Salle d’examen & chambre noire) (Secrétariat)

Figure 4: Répartition des stagiaires dans les postes de travail.

Cette manière de fonctionner nous a permis de mettre en pratique nos connaissances théoriques. Pour chaque journée de travail, un groupe reste en salle d’examen, la chambre noire y compris, et le second au secrétariat. Nous pouvons dire que le stage a été d’un grand avantage pour nous, car il nous a permis non seulement de mettre en pratique nos connaissances théoriques mais aussi de faire face à certaines réalités du terrain. Notons par ailleurs que nous sommes maintenant capables de réaliser seuls les différents examens tels que tous les petits osseux et les hystérosalpingographies sans l’intervention de notre superviseur.

2-1-1- Au secrétariat

Ici nous avons eu à accueillir les patients, vérifier si leurs bons d’examens sont bien renseignés (l’identité du patient, son sexe, son âge, le médecin prescripteur, l’examen demandé, le renseignement clinique, orienter les patients vers la caisse de l’hôpital, installer les patients dans le hall d’attente suivant l’ordre d’arrivée, enregistrer leurs bons d’examens dans le registre. Notons que ce temps est relativement court. Après l’interprétation des clichés par le médecin radiologue nous enregistrons les résultats avant de les remettre aux patients.

Ce dernier se charge de rencontrer son médecin traitant.

2-1-2- Dans la salle d’examen

Comme le nom l’indique, les examens y sont réalisés. Le service reçoit en moyenne une vingtaine de bons d’examens par jour avant seize heures dont la plupart sont des prescriptions internes mais parfois externes, et ceci génère quelque fois une file d’attente. Dans cette salle nous avons effectué et participé à la réalisation de plusieurs examens standards comme spéciaux sous la supervision des responsables. Les examens sont réalisés en position debout, assise ou couchée dépendamment de l’incidence à réaliser. Notons qu’avant chaque examen

Audrey QUENUM et

Junias TCHENANGNI

Christiane KPADONOU et

Béranger DJIKINEDO

Journé e

Page 14 nous nous assurons de l’identité du patient, de l’explication du déroulement de l’examen au patient et de la préparation physique et psychologique de ce dernier.

Présentation des travaux effectués

La répartition des différents examens réalisés au cours de notre stage sont consignés dans le tableau II ci-dessous :

Tableau II: Répartition des examens réalisés dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou au cours de la période de notre stage.

Examens Réalisés par

moi même Total Pourcentages

Crane et sinus 23 125 7,08

Membres thoraciques 51 247 16,67

Pulmonaire /télécoeur 50 223 15,05

Rachis 47 163 11,00

ASP 09 50 3,37

Thorax osseux 06 34 2,29

HSG 07 41 2,77

UIV 00 03 00,20

UCR 00 01 00,07

TOGD 00 08 00,54

Lavement baryté 06 39 2,63

Mammographie 05 44 2,97

Membres pelviens 127 524 35,36

Total 331 1482 100,00

Nous avons reçu au total au cours de notre stage 1482 examens et nous en avons réalisé 331 soit 22,23%. Il ressort alors de ce tableau que la radiographie des membres pelviens est la plus fréquente avec un effectif de 524 examens soit un pourcentage de 35,36%.

En ce qui concerne les examens spéciaux qui ont un taux de 6,20% de l’ensemble des explorations, l’HSG vient en tête avec un pourcentage de 2,77% soit un effectif de 41.

Page 15 2-1-3- Dans la chambre noire

Ici, nous chargeons, déchargeons les cassettes, et développons les films. Après réalisation de l’examen, le film est développé automatiquement. Le cliché obtenu est apprécié, et ensuite on inscrit le nom, le prénom, l’âge du patient et la date sur le cliché. Les clichés sont enfin rendus aux patients qui seront libérés ou alors déposés pour l’interprétation, dans ce cas le patient récupère les résultats plus tard.

Nous sommes satisfaits de ce stage car contrairement à ce que nous pensions, l’HSL malgré son caractère privé est un centre de référence bien fréquenté.

2-2- OBSERVATIONS FAITES AU COURS DU STAGE Au cours de notre stage, nous avons constaté :

 Une bonne ambiance de convivialité entre le personnel et les étudiants stagiaires ; ce qui rend le travail plus aisé.

 Un taux important d’examens réalisés par jour.

 Une maintenance des équipements de radiographie assurée par des maintenanciers sollicités en cas de besoin.

2-3 - COMPETENCES ACQUISES Au cours de notre stage, nous avons eu à :

- Animer le secrétariat, fournir des renseignements aux patients ;

- Améliorer notre pratique dans la conduite de certains examens radiologiques.

2-4- DIFFICULTES RENCONTREES

Malgré les nombreux avantages que nous avons tirés de ce stage pratique, nous avons été confrontés à de réelles difficultés qui ont retenu notre attention à savoir :

 La vétusté de la développeuse automatique qui expose le personnel et même plus le patient à plus d’irradiation par la reprise des examens à cause des artéfacts que ses rouleaux laissent sur les clichés ; aussi les films sont mal séchés, ce qui nous oblige à achever leur séchage à l’air libre ;

Page 16

 L’inexistence d’un panneau de signalisation des rayons X à l’entrée de la salle d’examen ;

 L’absence de baladeuse qui nous rend la tâche difficile lors de la réalisation des hystérosalpingographies ;

 L’absence d’une maintenance préventive des équipements radiologiques, afin de prévenir, d’éventuelles pannes ;

 L’inexistence de matériel de contention pour immobiliser les enfants lors de la réalisation des examens pour la mensuration des membres pelviens ;

 Le long retard observé dans l’interprétation des clichés ;

 La non disponibilité d’une imprimante obligeant à l’identification manuelle des clichés au secrétariat après la réalisation de chaque examen, source d’erreur et de perte de temps.

 L’absence de passe-casettes qui contraint à faire des détours cassettes en main ;

 L’inexistence de matériels de contention adéquats et de moyens de transport ce qui ne favorise pas la prise en charge des traumatisés en particulier du rachis vu que le service se trouve au 2^ième étage.

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME

TROISIEME PARTIE :

ETUDE DU THEME

Page 18 3- GENERALITES SUR LE THEME

Un traumatisme est un ensemble des troubles provoqués par une blessure, un choc, une émotion violente. Au cours d’un traumatisme, on peut assister à une fracture d’un ou de plusieurs os; les articulations peuvent également subir de déformation pouvant porter atteinte au pronostic vital de la victime. Son diagnostic se fait en milieu hospitalier où le service d’Imagerie médicale joue un rôle prépondérant. Aussi la prise en charge des traumatisés doit- elle être prompte et efficace ^[1].

3.1. DEFINITION DE QUELQUES CONCEPTS

Prise en charge : Intervention visant à s’occuper d’une partie importante ou de toute la problématique d’une personne ayant des incapacités.^[1].

Fracture : c’est la rupture de la continuité, donc de la solidarité, d’un des éléments du squelette ; elle peut être relevée d’un traumatisme important^[2].

Lésion : blessure, altération anatomique et histologique des tissus d’un organe^[2].

Contention : maintien, immobilisation dans un but thérapeutique d’organes accidentellement déplacés ^[2].

3.2. RAPPEL ANATOMIQUE DU RACHIS ET DU BASSIN ET QUELQUES-UNSDE LEURS ASPECT RADIOLOGIQUES

3.2.1. Rappel anatomique ^[4].

3.2.1.1. Rachis

Anciennement appelé colonne vertébrale, le rachis est une structure osseuse constituée de 33 vertèbres superposées. Il commence à la base du crâne et s’étend jusqu’au bassin. Son rôle est de protéger la moelle spinale qui se trouve à l’intérieur, et de soutenir la tête ainsi que le tronc.

Les 33 vertèbres constituent en fait cinq segments rachidiens, ou si l’on préfère cinq petites colonnes vertébrales superposées les unes aux autres.

Page 19

 La première d’entre elles est le rachis cervical constitué de 7 vertèbres cervicales au niveau du cou.

 Les douze vertèbres thoraciques forment le rachis thoracique.

 Les cinq vertèbres lombaires forment le rachis lombaire.

 Les cinq vertèbres soudées du sacrum constituent avec les os iliaques le bassin.

 Les quatre vertèbres du coccyx (qui elles aussi sont soudées) constituent le coccyx proprement dit.

Notons que la colonne vertébrale n’est pas rectiligne, elle possède différentes sortes de courbures. Une courbure cervicale dont le creux regarde en arrière (lordose cervicale), une courbure thoracique dont le creux regarde en avant (cyphose thoracique), enfin une courbure lombaire dont le creux regarde en arrière (lordose lombaire), et enfin une courbure sacro- coccygienne dont le creux regarde en avant (cyphose sacro-coccygienne).

Figure5: Aspect anatomique du rachis ^[3]

Page 20 3.2.1.2. Bassin

Le bassin est la ceinture osseuse pelvienne ayant la forme d'un puits ou d'un entonnoir située à l'extrémité inférieure du tronc et sur laquelle s'appuie le rachis. Le bassin repose sur les deux membres pelviens avec lesquels il s'articule par l'intermédiaire des articulations coxo-fémorales.

0

Figure 6 : Aspect anatomique du bassin ^[3]

3.2.2. Quelques aspects radiologiques du rachis et du bassin 3.2.2.1.Rachis

Deux clichés du rachis entier en charge, incidence de face et de profil, permettent une numérotation des vertèbres de la colonne vertébrale et de montrer les courbures physiologiques (lordose cervicale, cyphose thoracique, lordose lombaire, cyphose sacro- coccygienne).

Deux radiographies du rachis cervical (incidence de face et de profil) détaillent les vertèbres cervicales : structures osseuses (corps vertébral, uncus, processus transverses, épineux et articulaires, pédicule…) et différentes articulations. (.Fig 7 et 8)

Suivent deux clichés dynamiques du rachis cervical, détaillant la courbure possible du rachis ainsi que les structures anatomiques mieux visibles de profil (processus épineux, dent de l’axis, arc antérieur de l’atlas, tubercule postérieur…).

Page 21 Une incidence de trois-quarts permet de visualiser le foramen intervertébral entre deux vertèbres cervicales consécutives ainsi que les incisures vertébrales supérieures et inférieures.

L’incidence bouche ouverte permet l’étude de l’atlas (C1) et de l’axis (C2), avec les masses latérales de l’atlas, la dent de l’axis et les différentes articulations. (Fig.8)

L’étude de la radioanatomie du rachis dorsal se fait sur deux clichés différents de radiographie standard : incidence de face (antéro-postérieur) et de profil. Ces clichés radiologiques permettent de visualiser les corps vertébraux des vertèbres thoraciques, les processus épineux, transverses et articulaires.

Le cliché de face du rachis lombaire (incidence antéro-postérieure) montre les corps vertébraux des 5 vertèbres lombaires, leurs processus transverses, épineux et articulaires inférieurs et supérieurs. (Fig.10)

Le cliché de profil du rachis lombaire, montre les corps vertébraux et les espaces intervertébraux, ainsi que les lames des arcs vertébraux. On y visualise parfaitement les foramens intervertébraux lombaires et les pédicules. (Fig.11)

Le cliché de trois-quarts (incidence oblique du rachis lombaire) est particulièrement utile pour repérer les pédicules et les processus articulaires supérieurs et inférieurs, qui forment l’aspect radiologique classique de « petit chien RAC », le museau du petit chien RAC représente le processus transverse; ses oreilles : le processus articulaire supérieur; ses pattes de devant: le processus articulaire inférieur ; son cou: l’isthme; son œil: le pédicule; son thorax: la lame vertébrale; son train arrière, la coupe oblique de la lame vertébrale et des processus articulaires du côté opposé.

L’articulation lombo-sacrale est étudiée par le cliché de la charnière lombo-sacrée de face et de profil.

Les clichés radiologiques du sacrum de face et de profil montrent les foramens sacrés antérieurs, la base et l’apex du sacrum, sa face pelvienne, la crête sacrale médiane, le coccyx et l’articulation sacro-coccygienne.

Page 22 1) Clavicule ;

2) 1ère côte ; 3) Trachée ;

4) Processus épineux de C7 ; 5) Corps vertébral de C5 ; 6) Uncus ;

7) Processus odontoïde ;

8) Arc antérieur de C1 de l’Atlas ; 9) Trachée.

1) Corps vertébral de T1 ; 2) Processus épineux de C7 ; 3) Lame ;

4) Processus articulaire inférieur ; 5) Processus articulaire supérieur ; 6) Processus épineux de C2.

1- Processus transverse de C1;

2- Masse latérale de C1 ; 3- Odontoïde ;

4- Processus articulaire inférieure de C1 ; 5- Processus articulaire supérieure de C2.

Figure 7: Radiographie du rachis cervical:

cliché de face. ^[5]

Figure 8: Radiographie du rachis cervical:

cliché de profil. ^[5]

Figure 9: Cliché centré sur l'odontoïde (bouche ouverte) ^[5]

Page 23 AI: Processus articulaire inférieur de L1 ;

AS: Processus articulaire supérieur ; C: Corps de L3 ;

E: Processus épineux de L4 ;

FS: Foramen sacral inférieure de L2 ; L: Lame de L4 supérieure de L3 ; P: Pédicule de L3 ;

T: Processus transverse de L3 supérieur de L4.

AI: Processus articulaireinférieur de L3 ;

D: Espace du disque intervertébral ; E: Processus épineux de L4 ; I: Foramen intervertébral ; II: Incisure vertébrale ; IS: Incisure vertébrale ; P: Pédicule de L3 ; SA: Processus articulaire.

Figure 10: Cliché de face du rachis lombaire ^[3]

Figure 11: Cliché de profil du rachis lombaire ^[3]

Page 24 3.2.2.2.Bassin

Le sujet étant en décubitus dorsal, membres pelviens en extension et rotation interne de 15 à 20 degrés, les talons sont écartés et les gros orteils en contact. Le cliché est réalisé en apnée. On peut réaliser éventuellement une compression pneumatique de la région. On utilise généralement une cassette (36 x 43 cm) placée en largeur dans le Potter.

A: Sacrum;

B: Ilium;

C: Pubis;

D: Ischium;

E: Symphyse pubienne ; F: Foramen obturé ; G:Tête du fémur ; H: Grand trochanter ; I: Petit trochanter ; J: Fémur ;

K: Foramens pelviens ; L: Air dans le côlon ;

M : Articulation sacro-iliaque.

: Acétabulum, Acétabulum, : Détroit supérieur

A: L5 ; B: Sacrum ;

C: Aile du sacrum ; D: Ilium;

E: Pubis;

F: Ischium;

G: Symphyse pubienne ; H: Foramen obturé ; I: Tubérosité ischiatique ; J: Epine ischiatique ; K: Tête du fémur ; L: Grand trochanter ; M: Petit trochanter ; N: Fémur iliaque ; O: Air dans le côlon ;

P: Articulation sacro-iliaque.

: Angle sub-pubien

Figure 12: Pelvis féminin ^[3]] Figure 13: Pelvis masculin ^[3]

Page 25 Notons qu’en général le bassin féminin est plus large que le masculin compte tenu de la fonction de contention du fœtus à laquelle il est prédestiné à assumer.

3.2.3. Causes des traumatismes

Bon nombre des traumatismes trouvent leur cause dans les accidents de la voie publique outre quelques accidents domestiques et d’agressions.

3.2.4. Contention

Les traumatismes du bassin sont souvent en relation avec un accident à cinétique élevé.

Les lésions associées sont fréquentes. La prise en charge initiale est centrée sur le contrôle du choc hémorragique. La contention précoce est d’intérêt majeur. Elle peut se faire par de nombreux moyens, spécialisés (ceinture pelvienne) (Fig. 14) ou improvisés (drap) (Fig. 15).

Figure 15: Contention du bassin par un drap non roulé ^[6]

Figure 14: Contention sur la ceinture pelvienne ^[6]

Page 26 3.3. JUSTIFICATION DU THEME

Parmi les nombreux problèmes auxquels est confronté le service d’imagerie médicale de l’hôpital S^t Luc, celui qui a le plus retenu notre attention est la prise en charge des traumatisés surtout ceux du rachis et du bassin.

En effet le service dispose d’un seul appareil radiographique. Cet appareil possède un Potter mural et un Potter sous table. Notons que c’est sur ce seul appareil que nous réalisons tous nos examens à savoir : tous les petits osseux ainsi que les examens spéciaux.

L’inexistence de matériels de contention adéquats pour immobiliser les traumatisés et les moyens de transports vu que le service de radiologie se trouve au 2^ièmeétage. Notons qu’en temps normal ces traumatisés doivent se déplacer sur civières. Tout ceci ne permet pas la prise en charge rapide des traumatisés du rachis et du bassin. Tous ces paramètres nous ont incité à faire une étude dont le thème est libellé comme suit: «La prise en charge radiographique des traumatisés du rachis et du bassin chez l’adulte dans l’unité de radiologie de l’hôpital S^t Luc ».

Figure 16: Radiographie du bassin avant contention par bande élastique ^[6]

Figure 17: Radiographie du bassin après contention par bande élastique ^[6]

Page 27 3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES

3.4.1. Type et période d’étude

Nous avons effectué une étude prospective pour contribuer à une prise en charge radiologique efficace des traumatisés du rachis et du bassin sur une période allant du 21mai au 02 août 2014.

3.4.2. Cadre

Notre étude s’est déroulée dans le service d’Imagerie médicale de l’hôpital Ste Luc de Cotonou.

3.4.3. Matériel

Le matériel utilisé pour notre travail se présente comme suit.

- Des fiches d’enquête adressées aux traumatisés du rachis et du bassin ou aux garde-malades (au cas où les patients n’arrivaient pas répondre eux-mêmes) pour recueillir des informations sur leur prise en charge. Cette fiche se trouve en annexe au présent document.

- Des informations tirées des documents (livres, journaux scientifiques).

- L’appareil radiographique utilisé est de marque EVA-HF527.

- Le dépouillement est informatisé à l’aide d’Excel 2010.

- Le matériel utilisé est constitué de 46 patients ayant fait Object d’un traumatisme du rachis et du bassin.

3.4.4. Méthodes

Il s’agit d’une étude prospective qui s’est déroulé de la manière suivante :

3.4.4.1. Collecte des données

Nous avons distribué des fiches d’enquête aux traumatisés du rachis et du bassin évalués à 46 patients. Cela nous a permis d’avoir une idée sur la cause, le moyen de leur transport à l’hôpital et la qualité de la prise en charge de leur traumatisme.

Page 28 3.4.4.2. L’échantillonnage

La taille de notre échantillon est de 46 patients.

3.4.4.2.1. Critère d’inclusion

Tout patient traumatisé du rachis et du bassin venu pour un examen radiographique.

3.4.4.2.2. Critère de non-inclusion

Tout patient non traumatique du rachis et du bassin venu pour un examen radiologique.

Page 29 3.5. RESULTATS

Les résultats de notre enquête se présentent comme suit

Tableau III : répartition des patients selon la tranche d’âge

Tranche d’âge en années Effectif Proportion en Pc

[18 ; 38] 26 56,52

[38 ; 58] 15 32,61

] 58 ; 78] 05 10,87

Total 46 100,00

Tableau IV :répartition des patients selon le type d’accidents

Type d’accidents Effectif Proportion en Pc

AVP 33 71,74

ACT 12 26,09

Agression 01 2,17

Total 46 100,00

Page 30 Tableau V : répartition des patients selon le moyen d’accès aux urgences

Moyen d’accès aux urgences Effectif Proportion en Pc

Privée 14 30,44

Sapeur-pompier 32 69,56

Total 46 100,00

Tableau VI : répartition des patients selon le moyen d’accès dans le service de radiologie

Moyen d’accès dans le service

de radiologie Effectif Proportion en Pc

Fauteuil roulant 11 23,91

Brancard 35 76,09

Total

46 100,00

Page 31 Figure 18 : Répartition des patients selon le type d’examen

Figure 19 : Répartition des patients selon l’utilisation ou non d’une contention

17,39

10,87

43,48

6,52

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Rachis Dorsal Bassin Rachis Lombaire Rachis et bassin

Série 1

95,65

4,34 0

20 40 60 80 100 120

non oui

Pourcentage

Page 32 Figure 20 : Temps passé par le patient pour remplir les formalités

Figure 21 : Temps passé par le patient dans le service de radiologie avant la réalisation de l’examen

20 Min 10 Min 5 Min

20 Min 10 Min 5 Min

56,52%

28 ,26%

15,22

%

10,87%

19,58%

69,87%

Page 33 Figure 22 : Temps passé par le patient dans la salle d’examen

Figure 23 : Répartition des patients selon le sexe

10 Min 5 Min 20 Min

Masculin Féminin

59,35%

22,13%

8,89%

67,39%

32,61%

Page 34 3.6. COMMENTAIRE

Selon Odessayi les traumatismes du rachis et du bassin représentent 2,6 Pc des traumatismes admis en réanimation à L’HSL de Cotonou. Langeron et Riou ont rapportés moins de 1Pc des traumatisés ^[7].Cette différence peut être liée d’une part au port systématique de la ceinture de sécurité et de casque dans les pays du nord et d’autre part par la qualité de notre parc automobile représenté par des véhicules d’occasion et les qualités de nos infrastructures routières, sans oublier le grand nombre des motos.

Notre étude montre que 56,52 Pc des traumatisés se situe entre 18 et 38ensuite 32,62Pc des traumatisés se situe 38 et 58 ans et enfin 10,47 Pc de ces traumatisés se situe entre 58 et 78 ans voir Tb III .56, 52 Pc de nos cas sont dans la tranche d’âge de 18 ; 38ans. Nous sommes proches d’Odessayi qui rapporte un âge moyen de 33 ans, 57 Pc de sujets pour la tranche d’âge de 18 ; 40ans ^[8], Kalala et Mutigima ont trouvé sur une étude à Kinshasa un âge moyen de 31,1ans ^[9].A partir de ces résultats nous pouvons dire que le traumatisme du rachis et du bassin demeure une affection du jeune adulte.

Selon les circonstances de l’accident, on note une nette prédominance des accidents de la voie publique (AVP) avec 71,74Pc. Riou et Langeron ont trouvé respectivement 60 Pc et 70 Pc.

Dans notre série sur les 33 cas d’accident de la voie publique la moto est concernée dans 23 cas et la voiture dans 10 cas. Ceci pourrait être due par l’excès de vitesse et au non maitrise du code de route.

Nous remarquons à l’issue de notre étude une nette prédominance du sexe masculin soit 67,39 Pc (figure23). Cette prédominance masculine est retrouvée dans plusieurs études mais à des proportions variables : SOURAKOUO. 71,89Pc ^[11], SANOGO62 Pc ^[12] ; DIARRA. A.

[13] 77,64 Pc. Ceci pourrait s’expliquer par le faite que l’homme est le plus exposé aux accidents de toute nature.

69,56 Pc de nos patients ont été transportés aux urgences de l’HSL par les sapeurs-pompiers et 30,44 Pc ^[14] par leur propre moyen Tb V.SEBAT a trouvé que 24 sur 39 patients de sa série ont bénéficié d’un transport médicalisé (SAMUR), soit 62 Pc ^[14].Ces conditions de travail moins sécurisantes peuvent être liées au manque de disponibilité du SAMU au BENIN. En effet lors des accidents, les premiers témoins utilisent la première occasion pour évacuer le blessé dans une formation sanitaire ; ce qui fait qu’il n’est pas rare de voir les taxis motos évacuer les blessés à l’hôpital.

Page 35 Au service de radiologie de l’hôpital S^t Luc 79,09 Pc des patients s’y rendent sur brancard et 23,91 Pc en fauteuil roulant Tb VI.

Les statistiques nous révèlent que 69,57 Pc des patients ont passé plus de 20min dans le service de radiologie en attente d’être reçu (figure21). Nous pouvons dire que l’utilisation d’un seul appareil pourrait justifier ces résultats.

Concernant la prise en charge initiale des traumatisés seulement 4,34 Pc bénéficie d’une contention de la région atteinte (figure19). Un grand effort reste à faire sur cet aspect pour réduire l’aggravation de l’état des traumatisés.

56,52 Pc des patients ont passé plus de 20min à remplir les formalités à la caisse ensuite 28,26Pc ont passé 10min pour le faire et enfin 15,22Pc ont passé 5min (figure20). Ces statistiques traduisent l’affluence au niveau de la caisse. Cette situation mériterait une réflexion en vue de réduire le délai de prise en charge de ces traumatisés.

SUGGESTION

Suggestions

Page 37 Dans la perspective d’améliorer la prise en charge des traumatisés dans l’unité de radiodiagnostic de l’hôpital Ste Luc, nous proposons quelques approches de solutions aux problèmes posés.

- L’accueil étant le premier contact entre le malade et le technicien, il est impérieux de bien recevoir les traumatisés en leur offrant un accueil chaleureux, ce qui participerait sans doute à leur prompt rétablissement.

- Instaurer la maintenance préventive périodique des appareils.

- Revoir la procédure d’approvisionnement en matériel pour le compte du service de radiologie afin d’éviter la pénurie de films dans ce centre de référence du pays.

Aussi par notre voix, souhaiterions nous pouvoir nous adresser à l’autorité compétente à propos de :

 Des moyens d’accès au service de radiologie

- Envisager la création d’un ascenseur ou bien loger le service de radiologie au rée de chaussé ce qui nous parait normal afin de favoriser le transport des traumatisés.

 la salle d’examen

- Assurer la maintenance périodique des climatiseurs.

 la chambre noire

- Doter la chambre noire d’une nouvelle développeuse afin de ne plus assister à la panne intempestive de cet appareil.

- Augmenter le nombre de cassettes et dans tous les formats.

- Numériser le traitement des films.

Page 38 CONCLUSION

CONCLUSION

Page 39 Les trois mois de stage pratique dans un service de radiographie considérée comme celui de référence nous ont permis d’acquérir de nouvelles connaissances dans le domaine de la radiographie et d’être confronter aux exigences de certaines examens. Ce Stage dans le service de radiologie de l’hôpital S^t Luc de Cotonou a été pour nous une expérience enrichissante. La majeure partie des objectifs a été atteinte et nous sommes aptes à assurer la prise en charge radiologique des patients.

En effet la prise en charge du patient traumatisé en radiologie est délicate et demeure une politique à la fois économique et humaine. Cependant elle souffre au niveau du service de radiologie de l’hôpital S^t Luc de nombreuses insuffisances. Les résultats de notre étude montrent que l’efficacité d’une bonne prise en charge des patients traumatisés prend en compte : le transport du patient vers le service de radiologie, l’accueille du technicien, le temps de la prise en charge du patient, l’utilisation d’un moyen de contention et la qualité de l’image obtenue.

Dans le présent document, en partant d’une analyse statistique de 46 cas de traumatisés du rachis et du bassin admis au service de radiologie de l’hôpital S^t Luc nous avons pu mettre en évidence quelques insuffisances de leur prise en charge et proposer des suggestions.

Au terme de notre étude, nous espérons que nos suggestions seront prises en compte en vue d’une amélioration de la prise en charge des traumatisés du rachis et du bassin dans le service de radiologie de l’hôpital S^t Luc.

REFERENCES

REFERENCES

Page 41 [1] ALI I M I. (2010) Problématique de la prise en charge des traumatisés crâniens et des membres pelviens en radiologie: Cas de l’hôpital de zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava Rapport, EPAC, UAC, République du Bénin.

[2] BOUTELIER P. (1999).Sémiologie chirurgicale, MASSON, 6^e Edition, Paris, p. 16 [3] NETTER F H. (2007).Atlas d’anatomie humaine MASSON 4^eédition, p.156- 248-355 [4] HEITZ F, MONTAGNE E, MEYER, BUTHIAU D. (1988).Imagerie médicale

(Tome 1, 2° édition).Radiologie conventionnelle sans produit de contraste. Collection réflexes. Edition Heures de France, p. 58- 110-203.

[5] CHEVROT A, GIRES F, VALLEE C, WYBIER, SIALA M, PALLARDY G. (1988) Radiographie du rachis. Encycl. Méd. Chir. (Paris, France), Radiodiagnostic I, 30450 C10, P 5.

[6] CHEVROT A, GIRES F, VALLEE C, WYBIER M, SIALA M, PALLARDY G.

(1988) Imagerie de la hanche: radiographies conventionnelles. Encycl. Méd. Chir. (Paris, France), Radiodiagnostic I, 30450 B10, P 12.

[7] LANGERONO, RIOU B. (1998) Prise en charge du rachis et du bassin traumatique EMC, Anesthésie- Réanimation, Paris-France 36-605 A-20, P 7.

[8] ODESSAYI C, A. (1985) traumatismes du rachis : étude épidémiologique clinique et thérapeutique, à propos de 120 cas observés au CNHU de Cotonou thèse de doctorat d’Etat en médecine n° Les 256 ; FSS –Cotonou P206.

[9] KAlAlA OKITO J P, Mutigima Rugenge J. (1988). Les traumatismes du rachis et du bassin à Kinshasa l’expérience de Ngaliema P 58.

[10] GOUTADAVI K. (1998) Contribution à l’étude des traumatisés du rachis à la clinique universitaire de traumatologie orthopédie et chirurgie réparatrice du 1^erJanvier 1990 au 31 Décembre 1997 thèse de doctorat d’Etat en médecine n° 771 ; FSS Cotonou P 278.

[11] SOURAKOU O. (2011) Etude épidémie-clinique des traumatismes des accidents de la circulation routière à l’hôpital de GAO .Thèse de doctorat d’Etat en médecine n°69 ; Bamako P 246.

[12] SANAGO A.(2001)Approche épidémiologique des accidents de la route dans le district de Bamako bilan de 5ans d’observation de 1994 à 1998thèse de doctorat d’Etat en médecine 2001 n°65P 141.