Audition ONDPS de la spécialité Radiologie et Imagerie Médicale
15/02/2012
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et
• Présentation de la profession de radiologue
• La démographie des professionnels en activité
• Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de la prise en charge des patients
• Les conditions de formation et d’encadrement des internes
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Présentation de la profession de radiologue
Conseil professionnel de la radiologie Française (G4)
– Collège des Enseignants de Radiologie en France (CERF) – Fédération Nationale des Médecins Radiologues (FNMR) – Société Française de Radiologie (SFR)
– Syndicat des Radiologues Hospitaliers (SRH)
Union Nationale des Internes, chefs de clinique, assistant en Radiologie (UNIR)
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La démographie des professionnels en activité
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Radiodiagnostic et imagerie médicale Pyramide des âges 1990 et 2000
5
Les médecins au 1er janvier 2011 Daniel SICART
n° 157 – mai 2011
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Radiodiagnostic et imagerie médicale Pyramide des âges 2010
Les médecins au 1er janvier 2011 Daniel SICART
n° 157 – mai 2011 DREES
4701 > 50 ans Soit 59 %
Total : 7999
LES EFFECTIFS DES RADIOLOGUES (CNOM)
7
3835 3995 4007 4052
793 816
1099 1076
2339 2416
2244 2263
6973
7227 7354 7394
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
2007 2008 2009 2010
Libéraux Mixte Salarié Total
Répartition hommes / femmes en 2010
• Secteur public : 44 % de femmes
• Secteur libéral : 23,8 % de femmes
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Mode d’exercice libéral
• 5 128 radiologues libéraux et mixtes
• 86 % d’entre eux exercent en secteur 1
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Médecins radiologues libéraux
10
78 % des radiologues exercent hors des grandes villes 41 % des radiologues
exercent en établissement privé
23 % d’entre eux exercent dans des structures ouvertes
24/24
PH vacants statutaires* en France
1er janvier 2010 – Source Sigmed
PH temps plein PH temps partiel
n % n %
Radiologie
734
(2 067)
36 243
(521)
47
Toutes
spécialités
9 872
(44 310)
22 3 251
(8 744)
37
*Statutaires et non réels car un tiers des postes sont occupés par des contractuels
Postes vacants de PH au 1er janvier 2005, France entière=16%, IDF = 12% (source SIGMED)
Médecins radiologues libéraux
12
17% cabinet individuel
83% associés
Regroupement de la profession
Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de la prise en charge
des patients
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• Changement des modalités d’imagerie – Radiologie d’organe
– Scanner et IRM
– Imagerie fonctionnelle et multimodale – Réunions de consultation pluridisciplinaire
• Urgences
• Cancérologie
• Pédiatrie
• Radiologie interventionnelle diagnostique et thérapeutique
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Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de la
prise en charge des patients
La Radiologie Interventionnelle
• La Radiologie Interventionnelle (RI) comprend l ’ ensemble des actes médicaux invasifs réalisés par les radiologues, ayant pour but le diagnostic et/ou le traitement d ’ une pathologie et réalisée sous guidage et sous contrôle d ’ un moyen d ’ imagerie (Rx, ultrasons, scanner, IRM)
• Actes diagnostics (prélèvement,..)
• Actes thérapeutiques (dilatation, destruction tumorale,..) sous contrôle radiologique pré-, per- et post intervention.
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La Radiologie Interventionnelle Organisation et exercice
• La spécialité radiologique est organisée en spécialités d ’ organe (neuroradiologie, cardiovasculaire, digestif , imagerie de la femme, digestif….), associant pour
chacune d ’ elles la radiologie diagnostique et la RI
• Cette voie a été choisie en France par toutes les
structures représentatives de la profession : SFR, CERF, FNMR et SRH (G4).
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La Radiologie Interventionnelle Organisation et exercice
• Unicité de la discipline « Radiologie et Imagerie médicale » - Plateau technique commun diagnostic et interventionnel - Compétence en imagerie diagnostique pour prise en charge
adaptée des patients
• RI : Expertise en imagerie diagnostique et radioprotection
- RI : Expertise en guidage percutané et navigation endo-vasculaire - RI : Expertise dans l’évaluation clinique et la prise en charge
diagnostique et thérapeutique du patient
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La Radiologie Interventionnelle Formation
- Formation initiale DES Radio et Imagerie Médicale - Proposition : DESC RI et NRI
- Maintien des compétences (DPC) et seuil d ’ activité minimale(déclaration base nationale EPIFRI)
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La Radiologie Interventionnelle Typologie des actes
l
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Trois catégories : actes simples, actes intermédiaires et actes complexes
- LOURDEUR de l’ acte : état du malade, risques opératoires, surveillance nécessaire, abord (percutané ou par incision), durée
- TYPE d’ANESTHESIE : anesthésie locale, sédation, anesthésie générale
- EQUIPE MEDICALE et SOIGNANTE NECESSAIRE :qualification des opérateurs (accréditation), PDS
- TYPE de GUIDAGE NECESSAIRE : salle d’angiographie numérisée monoplan ou biplan, ampli mobile, table de radiologique conventionnelle, US,TDM voire IRM - TYPE d’AMENAGEMENT de la STRUCTURE et niveau d’ hygiène nécessaire
La Radiologie Interventionnelle Typologie des actes
Actes simples: réalisables par tout radiologue polyvalent (biopsie, ponction guidée, infiltration articulaire périphérique)
Actes intermédiaires: réalisables au niveau d’une structure de RI intégrée au plateau technique d’imagerie, équipée en conformité avec l’activité envisagée et obligatoirement adossée à un établissement MCO
(angioplastie simple, embolisation programmée, drainage, infiltration rachidienne,…)
Actes complexes: réalisables dans une structure spécialisée regroupant une équipe assurant la PDS et prenant en charge les actes lourds nécessitant un environnement spécifique ( embolisation en urgence, stent-graft
aortique, TIPS, angioplastie carotidienne,..). Les règles de cette structure sont analogues à celles retenues dans le cadre du décret d’activité de NRI (SIOS)
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La Radiologie Interventionnelle Activité
• Activité globale de RI, tous actes confondus, diagnostiques et thérapeutiques, effectuée par les radiologues:
545 000 actes en 2009
315 000 actes de RI diagnostique
230 000 actes de RI thérapeutique
• RI thérapeutique en 2007 : 178 000 actes
303 centres ayant effectué des actes de RI thérapeutique 1240 radiologues - FRI 2007.
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La Radiologie Interventionnelle Activité
• Sénologie Interventionnelle
- 153 012 actes de ponctions guidées - 15 220 macro-biopsies
• Radio interventionnelle rachidienne
- 52 324 actes dont 48 861 infiltrations
• Ponction biopsie thyroïdienne : 45 664 actes
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La Radiologie Interventionnelle Activité
• Embolisation (hors NRI) : + de 10 % / an
18 943 actes en 2010 (23 % en urgence) 16 819 actes en 2009
13 684 actes en 2008 11 046 actes en 2007
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La Radiologie Interventionnelle Activité de RI de revascularisation
• Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting,
Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration, Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) :
13 584 actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence
• Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d’un accès percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable, PICC) : Progression : 2007 9 800 actes
2009 45 350 actes
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La Radiologie Interventionnelle Activité de RI de revascularisation
• Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting,
Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration, Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) :
13 584 actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence
• Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d’un accès percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable, PICC) : Progression : 2007 9 800 actes
2009 45 350 actes
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La Radiologie Interventionnelle Destruction tumorale percutanée
26
3253 228
613 618
2621 2009
1551 0
266 194
1091 2007
Total Cryo.
Poumons Reins
Foie
Destruction tumorale percutanée par thermo-ablation
La Radiologie Interventionnelle
Organisation territoriale et régionale
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ZONE 1
ARH ILE DE FRANCE
11.000.000 habitants
35 centres d ’ embolisation 27 centres assurent la PDS
5964 embolisations annuelles :
Artérielle 3387
Veineuse 1352
Tumeur-Cancer 987 Malf. Vasculaire 238
PDS
EMBO. ARTERIELLE Nombre
Hémorragie de la délivrance 394
Fibromes utérins 821
Bronchique 602
Pelviennes 331
Digestives 545
Rénales 231
Epistaxis 79
Autres 384
Total 3387
ZONE 4
ARH PACA
4.506.253 habitants
24 centres d’embolisation 19 centres assurent la PDS
2324 embolisations annuelles :
Artérielle 1292 Tumeur-Cancer 634
Veineuse 288
Malf. Vasculaire 110
EMBO. ARTERIELLE Nombre
Hémorragie de la délivrance 177
Fibromes utérins 166
Bronchique 131
Pelviennes 138
Digestives 236
Rénales 92
Epistaxis 118
Autres 234
Total 1292
PDS PDS
PDS PDS
PDS
PDS
PDS PDS PDS
PDS
PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS
PDS PDS
Répartition des centres d'embolisation par ARH
Nombre d’embolisation annuelle
Embolisation globale par ARH
Répartition de l ’ embolisation artérielle par site 10.345 cas recensés
Type Nombre %
Fibromes utérins 2239 22%
Digestives 2077 20%
Autres 1580 15%
Bronchique 1253 12%
Hémorragie de la délivrance 1141 11%
Pelviennes 904 9%
Rénales 797 8%
Epistaxis 354 3%
Intégration de la RI au SROS-PRS
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PRS 2012-2017 : Plan /région par chaque G4 régional
d’organisation de la RI centré sur PDS et prise en charge cancer
Centre Recours (Niveau 3) et centres de RI (territoriaux) de
niveau 2: Embolisation hémostase (PDS), RI oncologique (RCPs)
Techniques interventionnelles guidées par imagerie : Cardiologie interventionnelle, Neuro-radiologie interventionnelle et ENFIN Radiologie Interventionnelle « périphérique »
Les conditions de formation et d’encadrement des internes
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Nb d'internes à former
• 2009 (postes offerts aux ECN)
– Radiodiagnostic et imagerie médicale : 750 (150/an) – Anesthésie Réanimation : 1480 (296/an)
• 2010 (pour la période de 2010 à 2014) :
– Radiodiagnostic et imagerie médicale : 920 (184/an) – Anesthésie Réanimation : 1 824 (365/an)
• 2011 (pour la période de 2011 à 2015) :
– Radiodiagnostic et imagerie médicale : 972 (195/an) – Anesthésie Réanimation : 1 932 (386/an)
Augmentation des capacités de formation
• Un plus grand nombre des étudiants (internes) peut être formé:
– Augmentation de nombre de modalités de l’imagerie (IRM ++) – Imagerie interventionnelle
– Centres de recherche clinique
– Terrains de formation dans les structures privés et mixtes privé/publique
– Mobilité : échanges entre les hôpitaux, régions et internationales – Imagerie multimodale
– Formations à l’interface avec la clinique : staffs, RCP, imagerie per- opératoire
• Participation des étudiants à la permanence des soins
• Nombre croissant des formations théoriques :
– cours nationaux, congrès
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Nombre d’internes à former en Radiologie et en Anesthésie Réanimation pour la période 2011-2015
Source : Arrêté du 13 juillet 2011 déterminant pour la période 2011-2015 le nombre d’internes en médecine à former par spécialité et par subdivision
