TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME
3.2. RAPPEL ANATOMIQUE DU RACHIS ET DU BASSIN ET QUELQUES-UNSDE LEURS ASPECT RADIOLOGIQUES LEURS ASPECT RADIOLOGIQUES
3.4.1. Type et période d’étude
3.4.4.1. Collecte des données
3.4.4.2.2. Critère de non-inclusion
Tout patient non traumatique du rachis et du bassin venu pour un examen radiologique.
Page 29 3.5. RESULTATS
Les résultats de notre enquête se présentent comme suit
Tableau III : répartition des patients selon la tranche d’âge
Tranche d’âge en années Effectif Proportion en Pc
[18 ; 38] 26 56,52
[38 ; 58] 15 32,61
] 58 ; 78] 05 10,87
Total 46 100,00
Tableau IV :répartition des patients selon le type d’accidents
Type d’accidents Effectif Proportion en Pc
AVP 33 71,74
ACT 12 26,09
Agression 01 2,17
Total 46 100,00
Page 30 Tableau V : répartition des patients selon le moyen d’accès aux urgences
Moyen d’accès aux urgences Effectif Proportion en Pc
Privée 14 30,44
Sapeur-pompier 32 69,56
Total 46 100,00
Tableau VI : répartition des patients selon le moyen d’accès dans le service de radiologie
Moyen d’accès dans le service
de radiologie Effectif Proportion en Pc
Fauteuil roulant 11 23,91
Brancard 35 76,09
Total
46 100,00
Page 31 Figure 18 : Répartition des patients selon le type d’examen
Figure 19 : Répartition des patients selon l’utilisation ou non d’une contention
17,39
Rachis Dorsal Bassin Rachis Lombaire Rachis et bassin
Série 1
Page 32 Figure 20 : Temps passé par le patient pour remplir les formalités
Figure 21 : Temps passé par le patient dans le service de radiologie avant la réalisation de l’examen
20 Min 10 Min 5 Min
20 Min 10 Min 5 Min
56,52%
28 ,26%
15,22
%
10,87%
19,58%
69,87%
Page 33 Figure 22 : Temps passé par le patient dans la salle d’examen
Figure 23 : Répartition des patients selon le sexe
10 Min 5 Min 20 Min
Masculin Féminin
59,35%
22,13%
8,89%
67,39%
32,61%
Page 34 3.6. COMMENTAIRE
Selon Odessayi les traumatismes du rachis et du bassin représentent 2,6 Pc des traumatismes admis en réanimation à L’HSL de Cotonou. Langeron et Riou ont rapportés moins de 1Pc des traumatisés [7].Cette différence peut être liée d’une part au port systématique de la ceinture de sécurité et de casque dans les pays du nord et d’autre part par la qualité de notre parc automobile représenté par des véhicules d’occasion et les qualités de nos infrastructures routières, sans oublier le grand nombre des motos.
Notre étude montre que 56,52 Pc des traumatisés se situe entre 18 et 38ensuite 32,62Pc des traumatisés se situe 38 et 58 ans et enfin 10,47 Pc de ces traumatisés se situe entre 58 et 78 ans voir Tb III .56, 52 Pc de nos cas sont dans la tranche d’âge de 18 ; 38ans. Nous sommes proches d’Odessayi qui rapporte un âge moyen de 33 ans, 57 Pc de sujets pour la tranche d’âge de 18 ; 40ans [8], Kalala et Mutigima ont trouvé sur une étude à Kinshasa un âge moyen de 31,1ans [9].A partir de ces résultats nous pouvons dire que le traumatisme du rachis et du bassin demeure une affection du jeune adulte.
Selon les circonstances de l’accident, on note une nette prédominance des accidents de la voie publique (AVP) avec 71,74Pc. Riou et Langeron ont trouvé respectivement 60 Pc et 70 Pc.
Dans notre série sur les 33 cas d’accident de la voie publique la moto est concernée dans 23 cas et la voiture dans 10 cas. Ceci pourrait être due par l’excès de vitesse et au non maitrise du code de route.
Nous remarquons à l’issue de notre étude une nette prédominance du sexe masculin soit 67,39 Pc (figure23). Cette prédominance masculine est retrouvée dans plusieurs études mais à des proportions variables : SOURAKOUO. 71,89Pc [11], SANOGO62 Pc [12] ; DIARRA. A.
[13] 77,64 Pc. Ceci pourrait s’expliquer par le faite que l’homme est le plus exposé aux accidents de toute nature.
69,56 Pc de nos patients ont été transportés aux urgences de l’HSL par les sapeurs-pompiers et 30,44 Pc [14] par leur propre moyen Tb V.SEBAT a trouvé que 24 sur 39 patients de sa série ont bénéficié d’un transport médicalisé (SAMUR), soit 62 Pc [14].Ces conditions de travail moins sécurisantes peuvent être liées au manque de disponibilité du SAMU au BENIN. En effet lors des accidents, les premiers témoins utilisent la première occasion pour évacuer le blessé dans une formation sanitaire ; ce qui fait qu’il n’est pas rare de voir les taxis motos évacuer les blessés à l’hôpital.
Page 35 Au service de radiologie de l’hôpital St Luc 79,09 Pc des patients s’y rendent sur brancard et 23,91 Pc en fauteuil roulant Tb VI.
Les statistiques nous révèlent que 69,57 Pc des patients ont passé plus de 20min dans le service de radiologie en attente d’être reçu (figure21). Nous pouvons dire que l’utilisation d’un seul appareil pourrait justifier ces résultats.
Concernant la prise en charge initiale des traumatisés seulement 4,34 Pc bénéficie d’une contention de la région atteinte (figure19). Un grand effort reste à faire sur cet aspect pour réduire l’aggravation de l’état des traumatisés.
56,52 Pc des patients ont passé plus de 20min à remplir les formalités à la caisse ensuite 28,26Pc ont passé 10min pour le faire et enfin 15,22Pc ont passé 5min (figure20). Ces statistiques traduisent l’affluence au niveau de la caisse. Cette situation mériterait une réflexion en vue de réduire le délai de prise en charge de ces traumatisés.
SUGGESTION
Suggestions
Page 37 chaleureux, ce qui participerait sans doute à leur prompt rétablissement.
- Instaurer la maintenance préventive périodique des appareils.
- Revoir la procédure d’approvisionnement en matériel pour le compte du service de radiologie afin d’éviter la pénurie de films dans ce centre de référence du pays.
Aussi par notre voix, souhaiterions nous pouvoir nous adresser à l’autorité compétente à propos de :
Des moyens d’accès au service de radiologie
- Envisager la création d’un ascenseur ou bien loger le service de radiologie au rée de chaussé ce qui nous parait normal afin de favoriser le transport des traumatisés.
la salle d’examen
- Assurer la maintenance périodique des climatiseurs.
la chambre noire
- Doter la chambre noire d’une nouvelle développeuse afin de ne plus assister à la panne intempestive de cet appareil.
- Augmenter le nombre de cassettes et dans tous les formats.
- Numériser le traitement des films.
Page 38 CONCLUSION
CONCLUSION
Page 39 Les trois mois de stage pratique dans un service de radiographie considérée comme celui de référence nous ont permis d’acquérir de nouvelles connaissances dans le domaine de la radiographie et d’être confronter aux exigences de certaines examens. Ce Stage dans le service de radiologie de l’hôpital St Luc de Cotonou a été pour nous une expérience enrichissante. La majeure partie des objectifs a été atteinte et nous sommes aptes à assurer la prise en charge radiologique des patients.
En effet la prise en charge du patient traumatisé en radiologie est délicate et demeure une politique à la fois économique et humaine. Cependant elle souffre au niveau du service de radiologie de l’hôpital St Luc de nombreuses insuffisances. Les résultats de notre étude montrent que l’efficacité d’une bonne prise en charge des patients traumatisés prend en compte : le transport du patient vers le service de radiologie, l’accueille du technicien, le temps de la prise en charge du patient, l’utilisation d’un moyen de contention et la qualité de l’image obtenue.
Dans le présent document, en partant d’une analyse statistique de 46 cas de traumatisés du rachis et du bassin admis au service de radiologie de l’hôpital St Luc nous avons pu mettre en évidence quelques insuffisances de leur prise en charge et proposer des suggestions.
Au terme de notre étude, nous espérons que nos suggestions seront prises en compte en vue d’une amélioration de la prise en charge des traumatisés du rachis et du bassin dans le service de radiologie de l’hôpital St Luc.
REFERENCES
REFERENCES
Page 41 [1] ALI I M I. (2010) Problématique de la prise en charge des traumatisés crâniens et des membres pelviens en radiologie: Cas de l’hôpital de zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava Rapport, EPAC, UAC, République du Bénin.
[2] BOUTELIER P. (1999).Sémiologie chirurgicale, MASSON, 6e Edition, Paris, p. 16 [3] NETTER F H. (2007).Atlas d’anatomie humaine MASSON 4eédition, p.156- 248-355 [4] HEITZ F, MONTAGNE E, MEYER, BUTHIAU D. (1988).Imagerie médicale
(Tome 1, 2° édition).Radiologie conventionnelle sans produit de contraste. Collection réflexes. Edition Heures de France, p. 58- 110-203.
[5] CHEVROT A, GIRES F, VALLEE C, WYBIER, SIALA M, PALLARDY G. (1988) Radiographie du rachis. Encycl. Méd. Chir. (Paris, France), Radiodiagnostic I, 30450 C10, P 5.
[6] CHEVROT A, GIRES F, VALLEE C, WYBIER M, SIALA M, PALLARDY G.
(1988) Imagerie de la hanche: radiographies conventionnelles. Encycl. Méd. Chir. (Paris, France), Radiodiagnostic I, 30450 B10, P 12.
[7] LANGERONO, RIOU B. (1998) Prise en charge du rachis et du bassin traumatique EMC, Anesthésie- Réanimation, Paris-France 36-605 A-20, P 7.
[8] ODESSAYI C, A. (1985) traumatismes du rachis : étude épidémiologique clinique et thérapeutique, à propos de 120 cas observés au CNHU de Cotonou thèse de doctorat d’Etat en médecine n° Les 256 ; FSS –Cotonou P206.
[9] KAlAlA OKITO J P, Mutigima Rugenge J. (1988). Les traumatismes du rachis et du bassin à Kinshasa l’expérience de Ngaliema P 58.
[10] GOUTADAVI K. (1998) Contribution à l’étude des traumatisés du rachis à la clinique universitaire de traumatologie orthopédie et chirurgie réparatrice du 1erJanvier 1990 au 31 Décembre 1997 thèse de doctorat d’Etat en médecine n° 771 ; FSS Cotonou P 278.
[11] SOURAKOU O. (2011) Etude épidémie-clinique des traumatismes des accidents de la circulation routière à l’hôpital de GAO .Thèse de doctorat d’Etat en médecine n°69 ; Bamako P 246.
[12] SANAGO A.(2001)Approche épidémiologique des accidents de la route dans le district de Bamako bilan de 5ans d’observation de 1994 à 1998thèse de doctorat d’Etat en médecine 2001 n°65P 141.
Page 42 [13] DIARRA A. (2002) Approche épidémiologique des accidents de la route au service des urgences chirurgicales à propos de 322 cas thèse de doctorat d’Etat en médecine P 306.
ANNEXES
ANNEXES
Page 44 Formulaire d’enquête
Dans le cadre d’une étude sur le thème : « Problématique de la prise en charge des traumatisés du rachis et du bassin Chez l’adulte dans le service de radiologie de l’hôpital Ste Luc » nous vous prions de répondre à nos questions.
No…..