I RÉPUBLIQUE DU BÉNIN
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MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
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UNIVERSITÉ D’ABOMEY – CALAVI (UAC)
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ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI (EPAC)
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DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MÉDICALE
THÈME :
Tutrice : Mme Evelyne KLOUSSA
Ingénieure des travaux en imagerie médicale MEMBRES DU JURY
Président : Dr Julien DOSSOU Maître de Conférences des Universités du CAMES Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
Juge : Dr Thierry C. Marc MEDEHOUENOU
Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
Superviseur : M. Roland TOPANOU
Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
ÉVALUATION DES CRITÈRES DE REUSSITE DES RADIOGRAPHIES DU RACHIS LOMBAIRE DE FACE DANS UN SERVICE DE RADIOLOGIE :
CAS DE L’HÔPITAL DE ZONE DE COMÉ
Présenté et soutenu par : Pulchérie KENOU
Année académique : 2015 – 2016 9e Promotion
i RÉPUBLIQUE DU BÉNIN
………
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
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UNIVERSITÉ D’ABOMEY- CALAVI (UAC)
………..
ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI (EPAC)
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DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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DIRECTEUR
Professeur Titulaire Mohamed Mansourou SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT (Chargé des études et des affaires académiques)
Professeur Clément AHOUANNOU
CHEF DE DÉPARTEMENT Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU
Année académique 2015 – 2016 9e promotion
ii
LISTES DES
ENSEIGNANTS
iii 1. LISTE DES ENSEIGNANTS PERMANENTS AYANT PARTICIPÉ À NOTRE
FORMATION
PRÉNOM(S) NOM MATIÈRE(S) ENSEIGNÉE(S) Théodora AHOYO Microbiologie
Christian AKOWANOU Sciences physiques
Casimir AKPOVI Biologie cellulaire et Physiologie humaine Sylvère ANAGONOU Education Physique et Sportive I et II
Nicolas ATREVI Embryologie, Anatomie Radiologique II, Techniques Radiologiques III et Neuro-Anatomie
Guy ALITONOU Chimie Générale et Chimie Organique
François AMETONOU Techniques d’expression écrite et méthodes de communication I et II
Patrice BOHOUN Appareillage I
Noël DESSOUASSI Biophysique de l’Imagerie
Cyriaque DOSSOU Techniques d’Expressions et Méthodes de Communication III et IV
Julien DOSSOU Notions de Radiobiologie et de Radioprotection Servais Y GANDJI
Anatomie I et II, Anatomie Radiologique I,
Techniques Radiologiques II et Notions Générales d’Echographie.
Bertin A. GBAGUIDI Enregistrement d’Image Hubert HOUNSOSSOU Eléments de Biométrie
Evelyne LOZES Immunologie Générale et Appliquée
Thierry MEDEHOUENOU Initiation à la méthodologie de la recherche Daton MEDENOU Appareillage II et Physique Électronique
Julien SEGBO Biologie moléculaire
Mohamed SOUMANOU Biochimie Générale
Roland TOPANOU Techniques Radiologiques I et II
Paulin YOVO Pharmacologie
iv 2. LISTE DES ENSEIGNANTS VACATAIRES AYANT INTERVENU DANS
NOTRE FORMATION
PRÉNOM(S) NOM MATIÈRE(S) ENSEIGNÉE(S) Sylvestre ABLEY Déontologie Médicale
Alain ADOMOU Sciences Physiques
Gilles AGOSSOU Législation et Droit du Travail Sourou AHOGA Soins Infirmiers
Olivier BIAOU Notions de sémiologie radiologique Bertin DANSOU Anglais III et IV
Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales Léonard FOURN Santé Publique
Tiburce HOUNDEFFO Notions de sémiologie gynécologique et obstétricale Hyppolyte HOUNNON Mathématiques
Gervais HOUNNOU Notions de sémiologie chirurgicale Aristide KOFFI Anglais I et II
Gabriel KOUNASSO Informatique, informatique médicale Edgard LAFIA Notions de sémiologie médicale
v
DÉDICACES
vi Je dédie ce travail à :
La providence divine pour m’avoir accordé une santé d’océan puis les voies et moyens me permettant de réaliser cette œuvre ;
Toi mon très cher père KENOU Jean
Pour ton amour, ton soutien financier et moral consentis à mon égard. Que le Seigneur te comble de ses bénédictions et te permette de jouir du fruit de tes efforts ;
Ma mère AGBOMAKOU Léontine
Reçois mes sentiments de gratitude. La bonne éducation et la réussite de tes enfants sont pour toi une priorité ;
Vous mes frères et sœurs
Où que vous soyez sachez que seul le travail libère l’homme et que ce dernier ne peut être finalisé sans le courage. Principalement à ma grande sœur KENOU Sytelas et à mon grand frère KENOU Jérodé pour vos conseils et encouragement tout au long de ma formation ;
AMOUSSOU O. Angelo pour ton soutien.
vii
REMERCIEMENTS
viii Nos remerciements s’adressent à :
Notre superviseur :
Nous adressons nos sincères remerciements à vous M. Roland TOPANOU pour votre disponibilité et esprit d’humilité accordé au cours de cette rédaction. Avec un cœur rempli de satisfaction, nous vous disons merci ;
Notre tutrice madame Evelyne KLOUSSA, nos remerciements s’adressent à vous car en aucun moment vous ne nous avez marchandé votre disponibilité ;
Madame Olga AKABA, chef service de l’imagerie médicale de l’hôpital de zone de Comé ;
Madame Armande DEGBOEVI ;
Madame Paix TOSSA ;
Tout le personnel de l’imagerie médicale de l’hôpital de zone de Comé ;
Madame la Directrice de l’hôpital de zone de Comé pour nous avoir accepté dans votre structure recevez ici nos sincères gratitudes ;
Monsieur Hubert C. HOUNSOSSOU, chef du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie ;
Monsieur Servais GANDJI, pour vos riches connaissances et pour vos apports toujours positifs, veuillez accepter nos profondes gratitudes ;
Monsieur Nicolas ATREVI, vous êtes l’un des artisans déterminants de notre formation. Nous vous présentons nos sincères remerciements ;
Monsieur Bertin A. GBAGUIDI, recevez nos sincères remerciements pour la qualité de vos cours ;
Monsieur Noël DESSOUASSI pour vos efforts toujours positifs veuillez trouver ici l’expression de notre vive gratitude ;
Monsieur Julien DOSSOU pour la qualité de vos cours et conseils ;
Monsieur Thierry MEDEHOUENOU pour vos efforts consentis à notre égard ;
Monsieur Aimé BONOU pour vos différents conseils ;
Monsieur le Registraire de l’EPAC merci pour votre impartialité et pour votre sens d’amour ;
Tous les professeurs de l’EPAC nous vous soyons très reconnaissant ;
ix
Tous ceux qui de près ou de loin n’ont pas ménagé leurs efforts pour la réalisation de ce travail ;
Toute ma promotion et à mon groupe d’étude principalement à ADANHOUNSI Carole et à AKPOME Marc.
x
HOMMAGES
xi
À notre président du jury, nous mesurons le prix de votre disponibilité à notre égard, pour avoir accepté de présider ce jury. Nous en sommes honorées et nous vous prions de trouver ici l’expression de notre profonde reconnaissance ;
Aux membres du jury, vous nous faites l’honneur de juger ce travail.
Nous sommes convaincues que nous n’avons pas présenté un travail exhaustif. Vos critiques et suggestions contribueront à l’améliorer.
xii LISTE DES ABRÉVIATIONS ET SIGLES
ÉPAC : École Polytechnique d’Abomey – Calavi
GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie AP : Antéro Postérieure
A S P : Abdomen Sans Préparation Cf : Confère
HZ/C : Hôpital de Zone de Comé H S G : Hystéro Salpingo Graphie LB : Lavement Baryté
Rx : Rayons x
DD : Décubitus dorsal KV : Kilovolt
MA : Milliampère S : Temps de Pose
D/GIMR : Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie
xiii LISTE DES TABLEAUX
Tableau I :Tableau synoptique des examens réalisés durant notre stage à l’HZ-C ... 12 Tableau II : Répartition des examens réalisés en fonction du service demandeur d’examen ... 28 Tableau III : Répartition des 100 radiogrammes en fonction du pourcentage de réussite de chaque critère ... 29 Tableau IV : Répartition des clichés n’ayant respecté aucun critère en fonction des causes de non réussite ... 30 Tableau V : Répartition des clichés n’ayant respecté les critères suivant le nombre de reprise ... 30
xiv LISTE DES FIGURES
Figure 1: Vue antérieure, vue postérieure et vue de profil de la colonne vertébrale
(6) ... 17
Figure 2 : Vue supérieure de la structure d’une vertèbre typique (1) ... 18
Figure 3 : Vertèbres lombaires : vue latérale gauche (2) ... 20
Figure 4: Vertèbres L3 et L4 : vue postérieure (2) ... 21
Figure 5 : Radioanatomie du rachis lombaire (cliché de face) ... 24
Figure 6 : Répartition des patients selon le sexe ... 27
Figure 7: Répartition des patients en fonction de l’âge ... 27
Figure 8 : Répartition des 100 radiogrammes en fonction de la réussite de tous les critères (4) ... 28
Figure 9 : Répartition des clichés n’ayant pas respecté tous les critères (84 clichés) suivant le nombre de critères de réussite réussis ... 29
xv RÉSUMÉ
Dans le cadre de notre formation, nous avons effectué un stage pratique de trois (03) mois dans le service de radiologie de l’hôpital de zone de Comé. Ce stage, nous a permis de mettre en pratique nos cours théoriques reçus. Aussi, avons-nous acquis des compétences sur le plan professionnel et social.
Durant ce stage, nous avons remarqué que la radiographie du rachis lombaire faisait partie des examens standards les plus demandés aux patients et sachant que la qualité du diagnostic posé par le médecin dépend de la réussite de l’examen, nous nous sommes appesanti sur l’évaluation des critères de réussite des radiographies du rachis lombaire de face dans le service de radiologie de l’Hôpital de Zone de Comé.
Pour cela nous avons effectué une étude descriptive à collecte prospective en procédant aux recueillements des données nécessaires à notre étude sur 100 fiches de recueil de données. Ce qui nous a permis de noter que 100 patients sont venus dans le service pour une radiographie du rachis lombaire de face à réaliser.
Sur les 100, le sexe féminin était le plus affecté aux traumatismes du rachis lombaire. De même, la tranche d’âge des [48-68 [ans sont les plus affectés aux traumatismes du rachis lombaire. Nous avons aussi noté que le service de la médecine est le premier demandeur des radiographies du rachis lombaire. Par ailleurs, sur les 100 radiographies du rachis lombaire réalisées de face dans le service, 16%ont remplis tous les six critères de réussite définis contre 84%. De plus sur les six (06) critères de réussite définis lors de l’exploration du rachis lombaire de face, le 6ièmeest le plus réussi, le moins réussi le 5ième. De même nous avons enregistré que certains facteurs influents sur la réussite de cet examen, ce qui a nécessité d’au moins une reprise chez 24 patients.
Mots- clés : évaluation – critères de réussite – radiographies du rachis lombaire.
xvi ABSTRACT
As part of our training, we needed to complete a 3 - month practical internship in the radiology unit at the Comé zone hospital. This internship allowed us to master our theoretical courses received. So we have acquired Professional and social skills.
During this internship, we noticed that radiography of the lumbar spine was one of the standard X- ray examinations most requested for patients and knowing that the quality of the diagnotic posed by the physician depends on the success of the examination. We dwelt on the evaluation of the success criteria of radiographs of the lumbar spine of face in the radiology unit of Comé zone hospital.
For this purpose, we carried out a descriptive cross - sectional study by collecting the data collection sheets. This allowed us to note that 100 patients came into the unit for a face X- ray lumbar spine. Female were the most affected by trauma to the lumbar spine. The patients most exposed to lumbar trauma have an age between 48 and 68 years. We also noted that the unit of medecine is the first applicant for the lumbar spine X- rays. In addition, of the 100 X- rays of the face lumbar spine in the unit, 16% met all six criteria for success, compared with 84%.
Moreover on the criterion of success defined during the exploration face of the lumbar spine, the 6th is the most successful, the least successful the 5th. We also found that some factors influence the success of this examination, which needed at least one recovery in 24 patients.
Key - words: evaluation – success criteria – X- rays of the lumbar spine.
xvii
SOMMAIRE INTRODUCTION
CHAPITRE I : PRÉSENTATION DU CADRE DE STAGE
1.1. PRÉSENTATION DE L’HÔPITAL DE ZONE DE COMÉ
1.2. MISSION ET STRUCTURES ORGANISATIONNELLES 1.3. PRÉSENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE 1.4. FONCTIONNEMENT
CHAPITRE II : DÉROULEMENT DU STAGE 2.1. TÂCHES ÉFFECTUÉES
2.2. LES OBJECTIFS DU STAGE 2.3. LES APPORTS DU STAGE 2.4. DIFFICULTÉS RENCONTRÉS CHAPITRE III : ÉTUDE DU THEME
3.1. PROBLÉMATIQUE ET PERTINENCE DU THÈME 3.2. OBJECTIF DE L’ÉTUDE
3.3. GÉNÉRALITÉ SUR LE THÈME
3.4. CADRE MATÉRIEL ET MÉTHODE D’ÉTUDE 3.5. TRAITEMENT DES DONNÉES
3.6. RÉSULTATS 3.7. COMMENTAIRE CONCLUSION SUGGESTIONS REFERENCES ANNEXE
1
INTRODUCTION
2 L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), ex Collège Polytechnique Universitaire (CPU), est une entité de formation professionnelle de l’Université d’Abomey- Calavi (UAC). Cette école forme dans deux secteurs d’activité : le secteur industriel et biologique. Elle assure une formation en Licence, Master, Doctorat. Parmi les filières du secteur biologique, figure celle de l’Imagerie Médicale qui utilise plusieurs techniques d’imagerie pour l’exploration du corps humains dans le but de confirmer une hypothèse diagnostique. Ainsi la radiographie est la technique la plus enseignée durant les trois (03) ans de formation. Pour mieux appréhender cette technique, des stages pratiques sont nécessaires.
C’est donc pour répondre à cette exigence académique que le département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (D/GIMR) envoie ses étudiants en stage de fin de formation dans différentes structures sanitaires dont le service de radiologie de l’Hôpital de Zone de Comé en vue de l’obtention du diplôme de licence professionnelle. Ce stage couvre une période de trois(03) mois allant du 20 Juin 2016 au 23 Septembre 2016.
Ainsi la fiabilité du diagnostic posé par le médecin dépendra de la réussite de l’examen et de la qualité de l’image qui lui sont fournies. Il s’avère alors important d’évaluer les clichés à la fin de chaque examen. Pour apporter notre contribution au diagnostic posé et au soulagement des patients, nous avons décidé de mener notre étude sur le thème « ÉVALUATION DES CRITÈRES DE RÉUSSITE DES RADIOGRAPHIES DU RACHIS LOMBAIRE DE FACE DANS UN SERVICE DE RADIOLOGIE : CAS DE L’HÔPITAL DE ZONE DE COMÉ. »
Notre étude se fera suivant le plan ci-après : - CHAPITRE I : Présentation du cadre de stage ; - CHAPITRE II : Déroulement du stage
- CHAPITRE III : Étude du thème.
3
CHAPITRE I : PRÉSENTATION
DU CADRE DE STAGE
4 1.1. PRÉSENTATION DE L’HÔPITAL DE ZONE DE COMÉ
1.1.1. Historique de l’Hôpital de Zone Comé
La première pierre de la construction de l’Hôpital de Zone de Comé fut posée en 1973 par le président Mathieu KEREKOU. Mais les travaux de construction ne débutèrent réellement qu’en 1980 sur le financement coréen. Ensuite, le chantier a été abandonné en 1982 et devient pour plusieurs années, le lieu de refuges des reptiles. Il fut utilisé comme camp de réfugiés Togolais entre 1993 et 1998.
Le Bénin conclut en 1998 un protocole d’accord de coopération avec le royaume de Belgique ; ce qui permit le réaménagement de HZ-C à travers le projet d’Appui aux Zones Sanitaires (PAZS). Ainsi le HZ-C démarra ses activités en octobre 2001 et fut inauguré le 23 Avril 2002 par son excellence Mathieu KEREKOU, le Ministre Yvette KANDISSOUNON et son altesse la Princesse ASTRID de Belgique.
1.1.2. Situation géographique
L’hôpital de zone de Comé est dans le département du mono, précisément dans la commune de Comé. Il couvre les communes de Comé, Bopa, Houéyogbé, et de Grand-Popo. Il se situe au quartier Hongodé, à un kilomètre environ du marché de Comé en bordure de la route Comé-Bopa-Zoungbonou, du côté droit. Il couvre une superficie d’environ quatre (04) hectares et une capacité de cent (100) lits
1.2. MISSION ET STRUCTURES ORGANISATIONNELLES 1.2.1. Mission
L’hôpital de zone de Comé est un hôpital de référence de premier niveau de la zone sanitaire de Comé. Il est un établissement public à caractère social jouissant d’une autonomie de gestion selon le décret n°2002-0113 du 12 mars 2002 portant approbation des statuts des hôpitaux de zone.
Cet hôpital assure dans cette zone le paquet complémentaire d’activités (PCA) et les soins de qualité à la population et prend en charge les cas référés par les centres de santé des communes et arrondissements pour des problèmes
5 chirurgicaux ou médicaux dépassant leurs plateaux techniques. Il se charge essentiellement de :
- Soigner les malades ;
- Assurer la mise en œuvre de la politique sanitaire au premier niveau.
1.2.2. Structures organisationnelles
L’organisation de l’hôpital de zone de Comé repose sur les organes de gestion et de consultation, les structures administratives, les services médicaux et techniques.
1.2.2.1. Les organes de gestion et de consultation
- Le Conseil de Gestion (CG), c’est un organe de contrôle sur lequel repose la responsabilité principale de la gestion des fonds de la caisse et des biens de l’hôpital ;
- Le Comité de Direction (CD), c’est le comité qui réunit les principaux cadres de l’hôpital en leur offrant des moments d’échanges et de réflexions pour partager les informations stratégiques avec la direction générale et de voir comment les choses avancent au sein de l’hôpital ;
- La Commission Médicale Consultative (CMC), organe composé de tous les chefs de service et des représentants élus des médecins et pharmaciens et qui pourrait être consulté pour toutes les questions médicales ;
- La Commission d’Hygiène et de Sécurité (CHS), est la commission qui contribue à l’amélioration des conditions d’hygiène et de sécurité, à visiter les locaux, à effectuer des études et des enquêtes sur la nature des risques, les accidents qui seront intervenus ainsi que les moyens pour y remédier.
1.2.2.2. Les structures administratives et techniques
La direction
La direction de l’hôpital est placée aujourd’hui sous la responsabilité d’une directrice sous elle on retrouve :
- Le secrétariat administratif ;
6 - Le service des Affaires Administratives et Economiques (SAAE) ; - Le service des Affaires Financières (SAF).
Les services Médicaux et Médico-techniques
Le plateau technique de l’hôpital compte les services et les unités techniques ci-après :
- Le Service de la Gynécologie et de l’Obstétrique ; - Le Service de la Chirurgie ;
- Le Service de la Médecine et de la Pédiatrie ; - Le Service des Urgences et soins intensifs ; - Le Service de l’Ophtalmologie ;
- Le Service de la Stomatologie ; - Le Service de Cardiologie ;
- Le service de Laboratoire d’Analyse et la Banque de Sang ; - Le service de Radiologie ;
- Le service de Kinésithérapie ; - Le service Social ;
- La Pharmacie ; - La Maintenance ;
- L’Hôtel des accompagnateurs ; - La Morgue.
1.3. PRÉSENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE
A l’hôpital de zone de Comé, le service de radiologie est situé à 75 mètres environ du portail principal et est installé dans le même bloc que les services de la chirurgie, des soins intensifs et de la kinésithérapie.
1.3.1. Personnel du service
Le service de la radiologie de HZ/C à pour responsable actuel Mme Olga AKABA et trois autres ingénieurs des travaux en Imagerie Médicale qui l’aide dans l’animation du service.
7 Le personnel du service de radiologie travaille sur la base d’une répartition des tâches sous formes d’instructions signées par la directrice de l’hôpital. Selon cet instrument opérationnel, chacun des agents à sa part de responsabilité dans la gestion des activités au sein du service.
1.3.2. Description de diverse salles
Le service de radiologie est composé de six compartiments à savoir :
- Une salle Claire qui fait office de salle de lecture des clichés, du bureau de radiologie et aussi de secrétariat du service ;
- Une chambre noire ; - Une salle d’examen ; - Une toilette ;
- Un couloir qui fait office de salle d’attente pour les patients ; - Un magasin qui sert de débarras.
La chambre Claire contient deux négatoscopes permettant de faire la lecture des radiogrammes, un bureau, un placard et un climatiseur de marque SHARP.
La chambre noire contient presque tous les matériel indispensables pour le traitement des films irradiés à savoir : un bac de développement manuel à quatre cuves ; deux passes-cassettes : une est en bois et l’autre en métal ; un séchoir électrique, deux lieux de stockage de films et de solutions, un lavabo ; une lampe inactinique ; et deux supports muraux pour le rangement des cadres, six cassettes et seize (16) cadres porte - films.
La salle d’examen dispose de :
- Un appareil à Rayon x de marque italienne IMS (Internationale Médico Scientifica) ;
- Un appareil mobile à Rayon x de marque PERLONG (PLX101C).
- Paravent plombé ayant cent quatre-vingt-dix (190cm) centimètres de hauteur et quatre-vingt (80cm) centimètres de larges ;
- Une table sur laquelle sont disposé le matériel d’hystérosalpingographie, sparadrap, désinfectant, coton, alcools, gants, cache plombé, etc.
8 - Deux passe-cassettes ;
- Deux tabliers plombés ;
- Un climatiseur de marque SHARP ; - Un ventilateur.
1.4. FONCTIONNEMENT
Tous les quatre ingénieurs au poste font 48 heures de garde pour 3 jours de repos. Le service ferme à 16 heures mais l’ingénieur de garde est astreint à ne pas quitter la ville pour vite répondre aux appels en cas de besoin. Ceci fait que le service fonctionne en réalité 24 heures sur24.
9
CHAPITRE II :
DÉROULEMENT DU STAGE
10 Nous avons commencé notre stage le lundi 20 Juin 2016 conformément à ce qui est prévu dans le calendrier de notre école. A notre arrivé dans l’enceinte de l’hôpital nous nous sommes adressé au service de radiologie avant d’être présenté à l’administration par Mme KLOUSSA Evelyne qui était de garde ce jour-là.
2.1. LES OBJECTIFS DU STAGE 2.1.1. Objectif général
Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigé du technicien supérieur en Imagerie Médicale par la révision pratique des cours reçus.
2.1.2. Objectifs spécifiques:
Les objectifs spécifiques de ce stage sont les suivants :
- Organisation et gestion de la réception/ Secrétariat du service ;
- Apprendre aux stagiaires à bien accueillir et à bien s’occuper des patients ; - Inculquer aux stagiaires la bonne gestion du matériel technique lourd et léger ; - Apprendre aux stagiaires la bonne tenue et gestion du laboratoire ;
- Amener à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique ;
- Familiariser le stagiaire à la classification et à la sélection des clichés ;
- Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;
- Appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, le personnel et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;
- Amener à assimiler et à effectuer autant faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;
- Apprendre les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiographiquement décelables.
2.2. TÂCHES ÉFFECTUÉES
Notre stage dans le service de radiologie de l’Hôpital de Zone de Comé a été marqué par une participation active au fonctionnement des différentes entités qui
11 composent ce service. Observation, participation et exécution constituent la triade d’apprentissage mise en œuvre pour atteindre nos objectifs de stage.
Pendant notre stage, nous n’avons pas eu de tâches spécifiques. Nous avons parcouru toutes les entités fonctionnelles du service à savoir : le secrétariat, la salle d’examens et la chambre noire.
2.2.1. Secrétariat
Au secrétariat, les activités menées à ce poste sont entre autres :
L’accueil des patients ;
Leur enregistrement ;
La vérification de la conformité des bons d’examens ;
L’orientation des patients vers la salle d’examens ;
Appréciation de la qualité des radiogrammes au négatoscope ;
Inscription des références des patients sur les clichés ;
La remise des résultats aux patients. Secrétariat
2.2.2. Salle d’examen
Dans la salle d’examen nous avons effectué presque tous les examens standards possibles. Les examens sont réalisés en position debout, assise ou couchée. Cela dépend de l’incidence à réaliser. Notons qu’avant chaque examen, nous expliquons le déroulement de l’examen au patient, aussi nous nous assurons de la préparation psychologique et physique de ce dernier. Au cours de notre stage, un certains nombres d’examens ont été effectués. Ils sont résumés dans le tableau suivant :
12 Tableau I : Tableau synoptique des examens réalisés durant notre stage à l’HZ-C
Type d’examen Nombres effectués
Nombres
réalisés seule Fréquence en %
Pulmonaire 79 17 12,40
Télécoeur 27 5 4,24
Membres pelviens 105 28 16,48
Membres
thoraciques 114 30 17,90
Rachis 166 35 26,06
ASP 30 7 4,71
Crane 20 6 3,14
Bassin +hanche 40 9 6,28
Grill-costal 28 7 4,40
Sinus 12 4 1,88
HSG 14 3 2,20
LB 02 0 0,31
TOTAL 637 151 100
2.2.3. Chambre noire
Dans la chambre noire, les opérations réalisées en permanence consistent à :
Décharger et charger les cassettes ;
Développer manuellement les films ;
Envoyer les clichés au séchoir électrique.
2.3. LES APPORTS DU STAGE
Les apports que nous avons pu tirer de cette expérience professionnelle peuvent être regroupés autour de quelques idées principales : les compétences acquises, les difficultés rencontrées et les solutions apportées ainsi que la vie en société.
2.4. PROBLÈMES RENCONTRÉS
- Mauvais état de l’appareil de radiographie ;
- Non adéquation de certains examens demandés avec celui qui devrait être fait ;
13 - Mauvaise qualité de certains films radiographiques ;
- Vieillissement des solutions de développement ;
- L’absence de matériel de contention rend difficile la réalisation de certain examens chez les enfants ;
- Les coupures intempestives de courant électrique ; - Risque d’une mauvaise identification du patient ; - Manque de stylo dosimètre pour le personnel ; - Rupture de stock de consommable radiologique ; - Absence de panneaux de signalisation ;
- Inexistence des casettes 18x43 cm et d’une bande de compression pour les patients obèses.
14
CHAPITRE III : ÉTUDE DU
THÈME
15 3.1. PROBLÉMATIQUE ET PERTINENCE DU THÈME
En radiographie conventionnelle la qualité de l’image est l’élément important que visent les techniciens en radiologie. Une image de qualité permet un bon diagnostic et par conséquent une adéquation du traitement. Pour obtenir une image facile à interpréter, il faut une certaine rigueur dans la technique de réalisation. Au cours de notre stage, nous avons eu à noter parfois des erreurs de positionnement, d’exposition et de réduction du champ entraînant une mauvaise interprétation du cliché. De plus nous notons dans le service l’inexistence des casettes 18x43cm et un manque de matériel de compression de l’abdomen chez les patients ayant un peu d’embonpoint. Nous nous sommes alors poser la question de savoir si les critères de réussite du cliché seront toujours respectés ! Ainsi pour apporter notre contribution à la résolution de ce problème, nous avons choisi de porter notre réflexion sur le thème : « ÉVALUATION DES CRITÈRES DE RÉUSSITE DES RADIOGRAPHIES DU RACHIS LOMBAIRE DE FACE DANS UN SERVICE DE RADIOLOGIE : CAS DE L’HÔPITAL DE ZONE DE COMÉ. »
3.2. OBJECTIFS DE L’ÉTUDE 3.2.1. Objectif général
Contribuer à une meilleure prise en charge du patient venant pour une radiographie du rachis lombaire.
3.2.2. Objectifs spécifiques
- Vérifier si les critères d’évaluation du cliché sont respectés pour chaque examen effectué sur la colonne lombaire de face ;
- Identifier les causes de la non réussite de l’examen ; -Montrer l’impact des reprises de cliché sur le patient.
16 3. 3. GÉNÉRALITÉ SUR LE THÈME
3.3.1. Rappel anatomique
Afin d’aborder l’étude sur le rachis lombaire, nous allons tout d’abord, de façons succincte, décrire l’anatomie de la colonne vertébrale dans son ensemble puis ensuite aborder le rappel anatomique du rachis lombaire.
3.3.1.1. Rappel anatomique de la colonne vertébrale (5)
La colonne vertébrale est le pilier du corps humain. Implantée sur le bassin, elle soutient les éléments supérieurs du squelette (tête, membres supérieurs, cage thoracique) permettant leurs mobilités et assure la transmission des charges imposées aux membres supérieurs quelles que soient leurs positions par rapport au squelette. C’est une structure poly articulée, à la fois mobile et résistante. Elle possède deux fonctions principales :
- La fonction mécanique :
Elle permet la station érigée et assise, assurer la mobilité du tronc (se pencher, se tourner, …).
- La fonction neurologique : Cette dernière est assurée par la moelle épinière, qui chemine dans le canal rachidien, de sa continuité avec les structures cérébrales jusqu’au niveau de la première vertèbre lombaire où elle s’arrête et se termine par un ensemble de nerfs à destination des jambes et du périnée, appelé « queue de cheval ». Elle est protégée dans la colonne vertébrale. Cette dernière se compose de 34 vertèbres : 24 vertèbres mobiles, 5 sacrées et 5 vertèbres coccygiennes soudées.
La grande flexibilité de la colonne est obtenue grâce à sa construction poly articulée constituée par un empilage de vertèbres formant cinq parties: le rachis cervical constitué de 7 vertèbres cervicales (de C1 à C7), le rachis dorsal ou thoracique comprenant 12 vertèbres dorsales (de D1 à D12 ou T1 à T12), le rachis lombaire formé de 5 vertèbres lombaires (de L1 à L5), le sacrum comprenant 5 vertèbres sacrées soudées et le coccyx constitué de 4 à 5 vertèbres coccygiennes soudées. Les vertèbres sont reliées entre elles par de nombreuses structures
17 fibreuses et sont le siège d’insertions musculaires qui font de la colonne un véritable axe haubané : les ligaments et les muscles sont indispensables à la stabilité et au maintien de l’équilibre en position debout. Sur le plan cinématique, deux vertèbres adjacentes sont liées entre elles par l’intermédiaire du disque intervertébral et des articulations inter-apophysaires. Ces articulations jouent un rôle dans les mouvements du rachis en servant de guides : leur orientation détermine en partie les mobilités prépondérantes entre deux vertèbres.
Auteur : A. Micheau- MD
Figure 1: vue antérieure, vue postérieure et vue de profil de la colonne vertébrale (6)
18 Notons que toutes les vertèbres possèdent une même structure de base.
Leurs principales caractéristiques sont les suivantes : (1)
Corps vertébral : situé sur la face antérieure de la vertèbre; partie discoïde constituant la région portante de la vertèbre ;
Arc vertébral : arc formé par la fusion des prolongements postérieurs du corps vertébral, soit les lames et les pédicules;
Foramen vertébral : orifice offrant un passage à la moelle épinière ;
Processus transverses : deux protubérances latérales du corps vertébral ;
Processus épineux : protubérance impaire issue de la face postérieure de l’arc vertébral (où les lames fusionnent) ;
Processus articulaires supérieurs et inférieurs : projections paires latérales par rapport au foramen vertébral, offrant à la vertèbre des points d’attache avec les vertèbres adjacentes.
Figure 2 : Vue supérieure de la structure d’une vertèbre typique (1)
19 3.3.1.2. Cas du rachis lombaire (9)
Les vertèbres lombaires, parfois aussi appelées vertèbres lombales, sont des vertèbres de la partie caudale de la colonne vertébrale. Elles se situent entre les vertèbres thoraciques et le sacrum. Elles permettent des mouvements importants de flexion et d’extension, des mouvements de flexion latérale limités, et des rotations discrètes. La différence entre le mur antérieur et le mur postérieur crée la lordose lombaire (concavité postérieure physiologique du rachis lombaire, alors que le rachis dorsal est convexe en arrière, formant la cyphose dorsale). La vertèbre lombaire la plus caudale s’articule avec le sacrum pour constituer la charnière lombo-sacrée, jonction entre la partie mobile et la partie fixe de la colonne. Elles présentent la structure générale des vertèbres avec des caractères spécifiques :
- Les processus transverses sont dirigés en dehors, ils sont appelés
« costiformes » ;
- Le processus épineux est massif et trapus ; - Le corps vertébral est réniforme ;
- La présence de processus accessoire ;
- Le foramen vertébral est triangulaire : il contient la moelle épinière jusqu’à L2 (en dessous les nerfs spinaux forment les « racines de la queue du cheval ».
Ces racines, contenues dans le canal vertébral, sont entourées par une enveloppe appelée dure-mère qui contient un liquide très spécifique, renouvelé en permanence, appelé liquide céphalo-rachidien. Les processus accessoires sont des processus situés à la face postérieure de la base de chaque processus transverse de chaque vertèbre lombaire. Ils servent à l’insertion du muscle intertransversaire médial des lombes. Dans l’espèce humaines, les vertèbres lombaires existent au nombre de 5 et sont souvent désignées de manière abrégée : L1, L2, L3, L4 et L5. Ces dernières sont les vertèbres les plus robustes, car elles doivent supporter plus de poids que toutes les autres. Les pathologies les plus fréquentes sont les lombalgies et les hernies discales.
20 Figure 3 : vertèbres lombaires : vue latérale gauche (2)
21 Figure 4: vertèbres L3 et L4 : vue postérieure (2)
3.3.2. Indication : (8)
Les radiographies du rachis lombaire sont le plus souvent demandées dans le cadre d’investigations de lombalgies (aigües ou chroniques). Le médecin référent recherche la présence de lésions dégénératives (arthrose), voire traumatiques (tassement vertébral) ou d'anomalies morphologiques des vertèbres. Les radiographies standards peuvent également détecter des anomalies de la statique (scoliose par exemple) ou des glissements de vertèbres (antélisthésis, rétro
22 listhésis). Des contrôles post-opératoires font partie des indications courantes. La recherche de lésions ostéolytiques ou ostéocondensantes d’allure maligne (métastases par exemple) et de lésions infectieuses (spondylodiscite) sont des demandes moins fréquemment formulées. A partir d’un certain âge, les troubles dégénératifs du rachis lombaire sont fréquents et c'est ce que les radiographies standards démontrent le plus souvent. A moins qu’il n’y ait un contexte clinique évocateur ou spécifique, les radiographies standards du rachis lombaire confirment le diagnostic, mais sont rarement à l’origine d’une découverte impliquant un changement de la thérapeutique. Par contre, elles doivent être considérées comme bilan initial lorsque les investigations sont poursuivies par une IRM ou un scanne.
3.3.3. Contre-indication Pas de contre-indication.
NB : cet examen n’est pas conseillé pour une femme en début de grossesse.
3.3.4. Technique de réalisation (3)
NOM DE LA POSITION : Colonne lombaire en antéro- postérieure ;
PREPARATION DU PATIENT : Le patient retire ses vêtements et revêt une jaquette de coton ;
DIMENTION DE LA CASSETTE : 18 X 43cm en longueur ;
EMPLOI DU BUCKY : Oui ;
SITUATION DU MARQUEUR ET DE LA LETTRE D’IDENTIFICATION : Partie inférieure ;
DISTANCE FOYER- FILM : 100cm ;
OUVERTURE DU CONE : Diaphragmer à la grandeur du champ ;
FACTEURS TECHNIQUES : 124 (KV) ; 1,5 (S) ; 200 (MA) ;
DESCRIPTION DE LA POSITION :
Le patient est en décubitus dorsal ;
La tête repose sur un oreiller ;
Centrer le plan médian du corps sur la ligne médiane de la table ;
Le bassin est en AP sans aucune rotation ;
Les épaules sont dans le même plan transversal ;
Les bras sont en extension et abduction ;
23
Fléchir les genoux pour réduire la lordose lombaire et obtenir un meilleur contact objet –film ;
Les pieds appuient sur la table par la face plantaire ;
Suspendre la respiration du patient.
IMMOBILISATION DU PATIENT :
Placer des sacs de sable de chaque côté des chevilles, employer une bande de compression pour les abdomens supérieurs à 28cm
CENTRAGE DES RAYONS
Le rayon central vertical passe sur le plan médian 2 ,5cm supérieur au niveau des crêtes iliaques (L3) et indique le milieu du film.
3.3.5. Radioanatomie (7)
Le cliché de face (incidence antérieur postérieur) montre les corps vertébraux des cinq (05 vertèbres lombaires, leurs processus transverses, épineux, articulaires inférieurs supérieurs et les espaces intervertébraux.
24 Figure 5 : Radioanatomie du rachis lombaire (cliché de face
3.3.6. Critères d’évaluation du cliché - L3 est au centre du film ;
- Les pédicules sont visibles latéralement à travers les corps vertébraux ; - Les processus épineux sont à égale distance des pédicules (aucune
rotation) ;
- Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres lombaires sont bien visualisés ;
Processus épineux de T11
Pédicule gauche de L4
Espace intervertébral entre L1 et L2
Bord supérieur de la symphyse pubienne Processus transverse gauche de L5
T11
L5
25 - Les 11èmeet 12ème vertèbres dorsal sont inclus sur le film ;
- Le bord supérieur de la symphyse pubienne doit être inclus sur le film.
3.4. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODES D’ÉTUDE 3.4.1. Cadre
Notre étude s’est déroulée à l’hôpital de zone de Comé.
3.4.2. Matériel
Le matériel est constitué des patients. Les outils de collecte de données utilisés sont constitués de 100 fiches de recueil de donnée et de 100 radiographies réalisées sur les patients venants pour des radiographies du rachis lombaire de face à l’hôpital de zone de Comé.
3.4.3. Méthodes
La méthodologie utilisée au cours de notre étude, consiste à évaluer sur chaque radiographie du rachis lombaire de face effectuée, les six critères de réussite préalablement définis qui traite de : (1-L3 est au centre du film ;2-Les pédicules sont visibles latéralement à travers les corps vertébraux ;3-Les processus épineux sont à égales distances des pédicules (aucune rotation) ;4-Les espaces intervertébraux des quatre(04) premières vertèbres lombaire sont bien visualisés ;5-Les 11eme et 12eme vertèbre dorsal sont inclus sur le film ; 6-Le bord supérieur de la symphyse pubienne doit être inclus sur le film), à identifier les causes de non réussite de l’examen et le nombre de reprise.
Type et période d’étude :
Il s’agit d’une étude descriptive transversale couvrant la période du 20 juin 2016 au 23 septembre 2016 dans le service d’imagerie médicale de l’hôpital de zone de Comé.
Echantillonnage
Pour la réalisation de notre étude nous avons utilisé 100 radiographies du rachis lombaire de face obtenues chez les patients venus pour exploration du rachis lombaire.
26
Critère d’inclusion
Sont incluses toutes les radiographies du rachis lombaire de face réalisées dans la période d’étude.
Critère de non inclusion
- Ne sont pas inclus dans notre étude les radiographies du rachis lombaire de face réalisées en dehors de la période d’étude ;
- Les radiographies du rachis lombaire de profil et les obliques.
Variable étudiées - Le sexe ; - L’âge ;
- Le service demandeur ;
- Les critères d’évaluation du cliché ;
- Les causes de la non réussite de l’examen ; - Le nombre de reprise de cliché.
3.5. TRAITEMENT DES DONNÉES
Nous avions fait un traitement manuel des données, puis nous avions utilisé Excel qui nous a permis de traiter les informations recueillir sur la fiche d’enquête sous forme de figure et de tableau qui suivent.
27 3.6. RÉSULTATS
Les figures et les tableaux présentés ci- dessous traduisent les résultats issus de nos investigations.
Figure 6 : Répartition des patients selon le sexe
Figure7 : Répartition des patients en fonction de l’âge
39%
61%
Masculin Féminin
7
17 15
21
26
9
5 0
5 10 15 20 25 30
Effectifs
Tranche d'age
28 Tableau II : Répartition des examens réalisés en fonction du service demandeur d’examen
SERVICE DEMANDEUR EFFECTIFS FREQUENCE EN %
Médecine 53 53
Chirurgie 17 17
Urgence 14 14
Cardiologie 7 7
Externe 9 9
TOTAL 100 100
Figure 8 : Répartition des 100 radiogrammes en fonction de la réussite de tous les critères (4)
84%
16%
Non réussis
Réussis
29 Figure 9 : Répartition des clichés n’ayant pas respectés tous les critères (84 clichés) suivant le nombre de critères de réussite réussis
Tableau III : Répartition des 100 radiogrammes en fonction du pourcentage de réussite de chaque critère
CRITERE DE REUSSITE
Effectif des clichés ayant respectés le critère Pourcentage de réussite du critère Effectif des clichés n’ayant pas respectés le critère Pourcentage de non réussite du critère
1-L3 est au centre du film 83 83% 17 17%
2-Les pédicules sont visibles latéralement à
travers les corps vertébraux 94 94% 6 6%
3-Les processus épineux sont à égales
distances des pédicules (aucune rotation) 95 95% 5 5%
4-Les espaces intervertébraux des quatre(04) premières vertèbres lombaire sont bien
visualisés
90 90% 10 10%
5-Les 11eme et 12emevertèbre dorsal sont
inclus sur le film 69 69% 31 31%
6-Le bord supérieur de la symphyse pubienne
doit être inclus sur le film 97 97% 3 3%
TOTAL 528 88% 72 12%
14,29 4,76
9,52
23,81 28,57
19,05
0 1 2 3 4 5
Nombre de critère réussis
30 Tableau IV: Répartition des clichés n’ayant respectés aucun critère en fonction des causes de non réussite
CAUSE DE NON REUSSITE NOMBRE DE CLICHES
Non collaboration du patient 03
Corpulence du patient(hypertonique) 03
Etat de conscience du patient 01
Format de cassette 03
Difficulté de communication 02
TOTAL 12
Tableau V : Répartition des clichés n’ayant respecté les critères suivant le nombre de reprise
NOMBRE DE REPRISE NOMBRE DE CLICHES
1 15
2 09
3 00
TOTAL 24
31 3.7. COMMENTAIRE
La figure 6 nous montre que sur les 100 patients venus pour une radiographie du rachis lombaire à réaliser de face, 61% étaient de sexe féminin contre 39% de sexe masculin. On en déduit donc que les femmes sont les plus affectées aux traumatismes du rachis lombaire.
La figure 7 nous montre que ce sont les patients dont la tranche d’âge se trouve entre [48-68 [ans qui sont les plus affectés par les traumatismes du rachis lombaire soit 47% avec une prédominance pour les [58-68[ans ; soit 26%. Les patients âgés de 68 ans et plus sont les moins affectés. Notons tous de même un taux non négligeable des patients dont la tranche d’âge se trouve entre [18-48[ans.
Nous pouvons donc dire que les traumatismes du rachis lombaire apparaissent à l’âge de 18ans avec une prédominance de la tranche d’âge active.
Le tableau II nous montre que sur les 100 radiographies du rachis lombaire de face demandées, 53% venaient du service de la médecine, 17% venaient du service de la chirurgie, 14% de l’urgence, 7% de la cardiologie, 9% des centres périphériques. On en déduit que le service de la médecine est le premier demandeur des radiographies du rachis lombaire.
Il ressort de l’analyse de la figure 8que sur les 100 radiographies du rachis lombaire de face réalisé dans le service, 16% ont remplis tous les six (06) critères de réussite définis contre 84 % qui n’ont pas réussis tous les critères. On en déduit donc un faible taux de réussite de cet examen dans le service.
De l’analyse de la figure 9, il ressort que sur les84 clichés n’ayant pas réussi tous les critères de réussite, nous avons :
- 12 clichés, soit 14,29 % qui n’ont réussi aucun des critères ; - 4 clichés, soit 4,76 % qui n’ont réussi qu’un seul critère ; - 8 clichés, soit 9,52 % qui n’ont réussi que 2 critères ; - 20 clichés, soit 23,81 % qui n’ont réussi que 3 critères ; - 24 clichés, soit 28,57 %qui n’ont réussi que 4 critères ; - 16 clichés, soit 19,05 %qui n’ont réussi que 5 critères.
On en déduit que la fréquence de réussite de 4 critères est élevée pour cet examen dans le service.
32 D’après l’analyse du tableau III, nous pouvons dire que certains critères sont plus réussir que d’autre compte tenue des priorités qui leur sont accordées. Ainsi :
- Le 6emecritère (l’inclusion du bord supérieur de la symphyse pubienne) est réussi dans 97% des cas ;
- Le 3emecritère (les processus épineux sont à égale distance des pédicules) est réussi dans 95% des cas ;
- Le 2emecritère (les pédicules sont visibles latéralement à travers les corps vertébraux) est réussi dans 94% des cas ;
- Le 4emecritère (les espaces intervertébraux des quatre premières vertèbres lombaires sont bien visualisés) est réussi dans 90% des cas ;
- Le 1ercritère (L3 est au centre du film) est réussi dans 83% des cas ;
- Le 5eme critère (les 11eme et12emevertèbres thoraciques sont inclus sur le film) est réussi dans 69% des cas.
Nous déduisons de cette analyse que le critère le plus réussi lors de l’exploration du rachis lombaire de face est le sixième critère ; le moins réussi est le cinquième. Notons que la non réussite simultané du 5emeet du 6emecritère ne permet pas d’apprécier les troubles liées à la statique vertébrale. Ce qui est dû à l’utilisation de format de cassette non réglementaire et parfois aussi à des erreurs de réduction du champ. La même raison peut expliquer le taux de réussite (83%) du 1ercritère ; la morphologie de certains patients peut aussi intervenir. 0utre la morphologie, la non utilisation d’une bande de compression peut expliquer quelques échecs du 4ième critère.
Le tableau IV, nous montre que plusieurs facteurs influent sur la réussite des radiographies du rachis lombaire de face selon les techniciens. Parmi ces facteurs nous avons dans l’ordre croissant :
- La non collaboration du patient ;
- La corpulence du patient et la non utilisation d’une bande de compression ; - L’utilisation de format de cassette inapproprié ;
- Difficulté de communication ; - ET état de conscience du patient.
Le tableau V nous montre que 24 patients sur 100 ont subi une reprise d’examen du fait des causes de non réussite cité plus haut. Or nous savons que
33 toute reprise, outre l’impact financier que cela a sur le service, entraine une augmentation de dose toujours préjudiciable au patient et au personnel.
34
CONCLUSION
35 Plus qu’une expérience, le stage pratique nous a permis d’acquérir de nouvelles connaissances en techniques radiologiques. De même, il nous a permis de mieux nous appliquer à maitriser les techniques de routine dans un service de radiologie, ainsi que d’avoir une bonne dextérité pour les différentes sorte d’urgences qui s’y présentent.
Au cours de ce stage, nous nous sommes rendu compte de la fréquence élevé des radiographies du rachis lombaire, et puisque la confirmation des hypothèses diagnostiques dépend des résultats des examens radiologiques, il est alors nécessaire de réussir cet examen. C’est ce qui nous a poussé à évaluer les critères de réussite des radiographies du rachis lombaire de face dans le service de radiologie de HZ/ C. Cette évaluation nous permet de noter que 100 patients sont venus dans le service pour une radiographie du rachis lombaire de face à réaliser.
Sur les 100, le sexe féminin était le plus affecté aux traumatismes du rachis lombaire. De même, la tranche d’âge des [48-68 [ans sont les plus affectés aux traumatismes du rachis lombaire. Nous avons aussi noté que le service de la médecine est le premier demandeur des radiographies du rachis lombaire. Par ailleurs, sur les 100 radiographies du rachis lombaire de face réalisé dans le service, 16% ont remplis tous les six critères de réussite définis contre 84%. De plus sur les six (06) critères de réussite définis lors de l’exploration du rachis lombaire de face, le 6ième est le plus réussi, le moins réussi le 5ième. De même nous avons enregistré que certains facteurs influents sur la réussite de cet examen, ce qui a nécessité d’au moins une reprise chez 24 patients.
.
36
SUGGESTIONS
37 Le service de radiologie à une part importante dans la prise en charge des patients. Pour assurer donc cette responsabilité, ce service a besoin de certain matériels et équipement nécessaire pour une bonne prestation. A cet effet, nous suggérons ce qui suit :
Au ministère de la santé
- Doter le service d’Imagerie Médicale de l’Hôpital de Zone de Comé d’un appareil à Rx performant ;
- Instaurer un contrôle périodique des équipements de radiodiagnostic ; - Organiser des séances de recyclage pour le personnel, en vue de l’informer
sur les notions de radioprotection.
À l’endroit de l’administration de l’Hôpital de Zone de Comé
- Mettre à la disposition du service de radiologie, des cassettes 18X43cm ; - Doter le service d’une bande de compression afin de faciliter l’examen chez
les patients obeses ;
- Trouver une solution fiable au centreur lumineux ;
- Doter le service d’un Potter bucky mural afin d’assurer une rapidité dans la réalisation des examens radiologiques fait debout ;
- Doter le service en matériels de contention pour les enfants et les traumatisés ;
- Avoir un stock de film de qualité et de solution en réserve pour éviter les pertes de temps et les désagréments dû parfois à la rupture de consommables médicaux ;
- Doter le service de stylo dosimètre ;
- Doter le service d’un imprimeur de nom pour prévenir les risques de mauvaise identification du patient.
Au personnel d’imagerie
- Etablir et réviser périodiquement la charte de facteurs technique ;
- Exiger l’administration à initier des émissions radio sur les démarches à suivre pour faire une radiographie.
38
RÉFÉRENCES
39 (1). Marieb, NE 2008 ; Biologie humaine, principes d'anatomie et de physiologie ; [éd.] 8ème Edition, CANADA : Nouveaux HORIZONS.
(2). Gandji S.; décembre 2014 ; Anatomie radiologique I ; Université d’Abomey – calavi, Bénin, 128p.
(3). Gbaguidi A. B et M. Topanou R. 2014 ; Techniques radiologiques I ; Université d’Abomey- calavi, Bénin, p (212, 213).
(4). Agbota P. 2015 ; évaluation des critères de réussite des radiographies pulmonaire de face dans le service de radiologie du CHUD-B/A : Rapport de fin de formation en Licence professionnelle ; Université Abomey- Calavi, Bénin.
(5). Jameson ; 2013 ; « Anatomie de la colonne vertébrale – Centre Francilien du Dos » URL : www.cfdos.com/pathologies/anatomie ; consulté le 10 septembre.
(6).www.Google.com/image/colonne vertébrale; consulté le 11 septembre 2016.
(7). www.Radioanatomiedu rachis-IMAIOS.com ; consulté le 16 septembre 2016.
(8).https://www.info-radiologie.ch/indication-lombaire.php; consulté le 11 septembre 2016.
(9). « Vertèbre lombaire-Wikipédia » URL : https://fr.m.wikipedia.org/wiki/vertèbre- lombaire; consulté le 10 septembre 2016.
40
ANNEXES
41 Fiche de recueil portant sur le thème :
« Évaluation des critères de réussite des radiographies du rachis lombaire de face dans un service de radiologie : cas de HZ-C. »
Patient n°
Age Sexe Service Pathologie :
Evaluation du cliché suivant les six critères suivants :
Critères de réussite Oui Non
1. L3 au centre du film
2. Les pédicules sont visibles
latéralement à travers les corps vertébraux 3. Les processus
épineux sont à égale distance des pédicules (aucune rotation)
4. Les espaces
intervertébraux des 4 premières
vertèbres lombaires sont bien visualisés 5. Les11èmeet
12èmevertèbres dorsal sont inclus sur le film
6. Le bord supérieur de la symphyse pubienne doit être inclus sur le film
Le patient a-t-il collaboré
42 Oui Non
Si non
pourquoi ………
………
………
……… ………….
Corpulence du patient : Le patient est-il :
Hypotonique Hypertonique L’état de conscience du patient :
Oui Non Quel format de cassette utilisez-vous
30X40 cm 15X40 cm 18X43 cm Vous est – il arrivé d’utiliser un format non conforme
Oui Non Si oui
pourquoi ………
………
………
………
Vous est –il arrivé de reprendre
Oui Non Si oui quelle est la fréquence des reprises
0 1 2 3 Quelles sont les causes des reprises
Image flou Colonne pas dans l’axe Difficulté de communication
Autres………
………
………
43
TABLE DES MATIÈRES
44 1. LISTE DES ENSEIGNANTS PERMANENTS AYANT PARTICIPÉ À NOTRE
FORMATION ... iii
2. LISTE DES ENSEIGNANTS VACATAIRES AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION ... iv
REMERCIEMENTS ... vii
HOMMAGES ... x
LISTE DES TABLEAUX ... xiii
ABSTRACT ... xvi
SOMMAIRE ... xvii
INTRODUCTION ... 1
CHAPITRE I : PRÉSENTATION ... 3
DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. PRÉSENTATION DE L’HÔPITAL DE ZONE DE COMÉ ... 4
1.1.1. Historique de l’Hôpital de Zone Comé ... 4
1.1.2. Situation géographique ... 4
1.2. MISSION ET STRUCTURES ORGANISATIONNELLES ... 4
1.2.1. Mission ... 4
1.2.2. Structures organisationnelles ... 5
1.2.2.1. Les organes de gestion et de consultation ... 5
1.2.2.2. Les structures administratives et techniques ... 5
1.3. PRÉSENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE ... 6
1.3.1. Personnel du service... 6
1.3.2. Description de diverse salles ... 7
1.4. FONCTIONNEMENT ... 8
CHAPITRE II : DÉROULEMENT DU STAGE ... 9
2.1. LES OBJECTIFS DU STAGE ... 10
2.1.1. Objectif général ... 10
2.1.2. Objectifs spécifiques: ... 10
2.2. TÂCHES ÉFFECTUÉES ... 10
2.2.1. Secretariat ... 11
2.2.2. Salle d’examen ... 11
2.2.3. Chambre noire ... 12
2.3. LES APPORTS DU STAGE ... 12
2.4. PROBLÈMES RENCONTRÉS ... 12
CHAPITRE III : ÉTUDE DU THÈME ... 14
45
3.1. PROBLÉMATIQUE ET PERTINENCE DU THÈME ... 15
3.2. OBJECTIFS DE L’ÉTUDE ... 15
3.2.1. Objectif général... 15
3.2.2. Objectifs spécifiques ... 15
3. 3. GÉNÉRALITÉ SUR LE THÈME ... 16
3.3.1. Rappel anatomique ... 16
3.3.1.1. Rappel anatomique de la colonne vertébrale (5) ... 16
3.3.1.2. Cas du rachis lombaire (9) ... 19
3.3.2. Indication : (8) ... 21
3.3.3. Contre-indication ... 22
3.3.4. Technique de réalisation (3) ... 22
3.3.5. Radioanatomie (7) ... 23
3.3.6. Critères d’évaluation du cliché ... 24
3.4. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODES D’ÉTUDE ... 25
3.4.1. Cadre ... 25
3.4.2. Matériel ... 25
3.4.3. Méthodes ... 25
3.6. RÉSULTATS ... 27
3.7. COMMENTAIRE ... 31
CONCLUSION ... 34
SUGGESTIONS ... 36
RÉFÉRENCES ... 38
ANNEXES ... 40
... 40
TABLE DES MATIÈRES ... 41
