ANNEE ACADEMIQUE 2014-2015 / 8ème promotion REPUBLIQUE DU BENIN
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU
DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE THEME
Evaluation de l’affluence dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Universitaire
Départemental de l’Ouémé Plateau de Janvier 2000 à Août 2015
Présenté et soutenu par : ADELEKE Imane Omoniyi
Tuteur de stage :
M. Anzize DAGBOZOUNKOU
Ingénieur de conception en imagerie médicale
Superviseur du rapport de fin stage : Professeur Servais GANDJI
Maître de Conférences des Universités/CAMES MEMBRES DU JURY
Président du jury :
Professeur Nicolas ATREVI Maître de Conférences des Universités/CAMES
Juge :
M. Patrice BOHOUN Ingénieur d’Etat en Génie Electrique
REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
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DIRECTEUR
Professeur Titulaire Félicien AVLESSI
DIRECTEUR ADJOINT Professeur Clément BONOU
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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CHEF DE DEPARTEMENT Professeur Nicolas ATREVI
ANNEE ACADEMIQUE 2014-2015
II LISTE DES ENSEIGNANTS
Enseignants permanents
NOM ET PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES AHOYO Théodora Microbiologie générale
AKPOVI Casimir Biologie cellulaire, Physiologie humaine I et II
ANAGO Eugénie Biologie moléculaire
ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive ATREVI Nicolas Embryologie humaine, Anatomie
radiologique II, Neuro - anatomie, Techniques radiologiques III ALITONOU Guy Chimie générale, chimie organique DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de
communication III et IV DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de
radioprotection
DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie
GANDJI Servais Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II, Notions générales d’échographie
GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’images HOUNSOSSOU Hubert Biostatistique
KOUNASSO Gabriel Informatique
LOZES Evelyne Immunologie générale
MEDENOU Daton Appareillage I et II, Physique électronique Feu SANTOS Nestor Anatomie générale I et II, Techniques
radiologiques I
SEGBO Julien Biologie moléculaire II SOUMANOU Mohamed Biochimie générale
YANDJOU Gabriel Techniques d’expression et méthodes de communication I et II
III YOVO Sonagnon Paulin Pharmacologie Enseignants vacataires
NOM Prénoms Matières enseignées ABLEY Sylvestre Déontologie médicale
AGOSSOU Gilles Législation du travail
AHOGA Gervais Soins infirmiers
AKOWANOU Christian Sciences physiques
BIAOU Olivier Notions de sémiologie radiologique
BOHOUN Patrice Appareillage I DANSOU Bertin Anglais III et IV
DEHOUMON Justin Sémiologie médicale
DOSSEVI Lordson Technologies d’imagerie médicale
FOURN Léonard Santé publique
HOUNDEFFO Tirbuce Sémiologie gynécologique et obstétricale
HOUNNON Hyppolite Mathématiques I et II
HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale
KOFFI Aristide Anglais I et II
IV DEDICACES
Je dédie ce travail :
A YA ALLAHOU, Le Tout Miséricordieux, Le Très Miséricordieux qui nous a guidé et fortifié dans la réalisation de ce travail.
A mes parents ADELEKE Séfou Dine, BOURAIMA TIDJANI Machikouratou, sans oublier ma seconde famille composée de BOURAIMA Yacouba, BOURAIMA BOUSSARI Moudjibath, BOURAIMA Raïyath, Hadir, Nadiyath, Zoul kornaéni, Abdoul Barrii, pour vos encouragements perpétuels, vos exigences continues, vos conseils éducatifs qui m’ont guidé pendant toutes ces années.
Puisse ALLAH vous agréer et vous assister tout au long de votre vie.
V REMERCIEMENTS
Vifs et sincères remerciements :
A YA ALLAHOU l’Omniscient et l’Omnipotent, qui nous a accordé la force jusqu’à la fin de notre travail.
Aux autorités de l’EPAC, pour Votre savoir faire, votre tolérance et votre compréhension et vos nombreux sacrifices envers les étudiants et pour la promotion de notre école. Je suis honorée d’être sous votre tutelle.
Qu’ALLAH vous bénisse.
Au SUPERVISEUR : Professeur GANDJI Servais, qui malgré ses multiples occupations a accepté de superviser ce travail. Recevez mes sincères remerciements et ma profonde gratitude.
A notre tuteur M. Anzize DAGBOZOUNKOU, votre exigence du travail bien fait, votre rigueur scientifique, votre esprit d’organisation et vos qualités humaines forcent l’admiration. Merci pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de superviser ce travail malgré toutes vos occupations. Nous espérons que ce travail sera à la hauteur de vos espérances.
Au personnel de l’unité de radiodiagnostic du CHD-OP en particulier, pour tous les enseignements et l’ambiance dans laquelle nous avons travaillé tout au long du stage.
A tout le corps enseignant du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, nous vous présentons nos sincères remerciements pour la qualité de vos cours. Qu’ils retrouvent tous dans cette œuvre une part d’atteinte de leurs objectifs.
A mes frères et sœurs Raïyath, Nadiyath, Hadir, Abdoul, Zoul, Moufid, Kephilath, Yayabou Amancha pour votre amour, soutien, compréhension, solidarité. Vos encouragements ont été pour moi un grand soutien. Puisse ALLAH vous bénir.
VI
A toute la famille SEFOU de TOKPOTA, en particulier Mme SEFOU Madinath, puisse ALLAH vous accorder santé paix longévité
Au Professeur Moudachirou MANZOUROU pour votre aide et pour votre soutien. Puisse ALLAH se souvenir de vous.
A tous mes tantes et oncles, cousins et cousines, nièces et neveux ainsi qu’à mes amis sincères qui ne m’ont pas oubliée, pour votre amour, encouragement et soutien indéfectibles.
- A mes ainés PRINCE AGBODJAN Boris, Murielle, Elisée pour tous leurs apports et soutient
A tous mes camarades de promotion
Pour les moments heureux et difficiles passés ensemble.
A tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réalisation de ce travail, que DIEU vous le rende au centuple.
VII HOMMAGES
Au président de jury
Merci pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury. Veuillez agréer l’expression de notre profonde reconnaissance.
Aux membres du jury
C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.
Vos critiques amélioreront sa qualité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements.
VIII LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi.
CHUD-OP : Centre Hospitalier Universitaire Départemental de l’Ouémé et du Plateau.
M. Th : Membre Thoracique.
M. Plv : Membre Pelvien.
ASP : Abdomen sans préparation HSG : Hystérosalpingographie.
LB : Lavement baryté.
TOGD : Transit œso-gastro-duodenal.
TGI : Transit gastro-intestinal
UCR : Urétro-cystographie rétrograde.
UIV : Urographie intraveineuse.
Dr : Docteur
% : Pourcentage
LMD : Licence Master Doctorat Exam. Spéc. : Examens spéciaux
IX LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Figure 1: Plan du service de radiologie du CHD-OP ... 6
Figure 2: Les examens des membres thoraciques et pelviens en fonction des années ... 19
Figure 3: Les examens des poumons et des télécoeurs en fonction des années………...19
Figure 4: Les examens de la tête et du cou en fonction des années ... 20
Figure 5: Les examens de l’abdomen et du thorax selon les années ... 20
Figure 6 : Les examens du rachis selon les années ... 21
Figure 7: Les examens du bassin et des hanches selon les années ... 21
Figure 8: Les examens spéciaux en fonction des années ... 22
Figure 9: Tous les examens radiographiques en fonction des années ... 22
Pourcentage des examens standards et spéciaux pendant 15 ans ... .23
Figure 11: Evolution des examens de 2001 à 2015 selon le statut ... 23
Figure 12: Evolution des examens de l’année 2015 selon le mois et le statut………24
Figure 13: Répartition des effectifs de tous les examens de Janvier à Août 2015………24
Tableau I: Récapitulation des examens réalisés au cours de notre stage….. 13
X SOMMAIRE
INTRODUCTION………... 1
………..3
1.1. PRESENTATION DU CHUD-OP……….3
1.2. PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE………..4
……….11
2.1. OBJECTIFS DU STAGE………..11
2.2. TRAVAUX EFFECTUES………....11
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES AU COURS DU STAGE……...14
2.4. CHOIX DU THEME……….16
………17
3.1. PROBLEMATIQUE………..17
3.2. OBJECTIF DE L’ETUDE……….17
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE……….18
3.4. RESULTATS………...19
3.5. COMMENTAIRES………..25
CONCLUSION………...29
SUGGESTIONS………...30
REFERENCES………31
TABLE DES MATIERES………..32
XI RESUME
Notre stage effectué au Centre Hospitalier Universitaire Départemental de l’Ouémé-Plateau a couvert la période du 18 Mai au 31 Septembre. Cela nous a permis de présenter le cadre de stage et les activités qui ont été menées.
Il nous a permis non seulement de nous imprégner des réalités professionnelles, mais aussi de porter notre réflexion sur le thème: <<
Evaluation de l’affluence dans le service d’imagerie du CHUD-OP de Janvier 2000 à Août 2015 >> en utilisant une méthode rétrospective de Janvier 2000 en Août 2015.
Cette étude a consisté à évaluer la fréquence des examens réalisés pour relever les raisons de la rareté de certains examens afin de contribuer à la recherche de solutions de ce problème. A travers cette étude, dans le but d’évaluer la fréquence et la variation de la fréquentation du centre, nous avons réalisé des graphiques. L’analyse de ces informations, nous a permis de constater qu’il y a peu d’affluence des examens spéciaux par rapport aux examens standards.
Mots Clés : Examens- Fréquentation- Rareté- Affluence.
SUMMARY
XII
Our training course carried out with the departmental hospital center of Oueme and Plateau covered the period of March 18th at September 31th, 2015.
That allowed us to present the framework of training course and the activities to us which were undertaken.
The training allowed us to not only impregnate ourselves professional realities, but also make our reflexion on the theme entitled <<Study of the mass in Medical x-ray service of RH-OP from January 2000 to August 2015>>.
This study consists to search the causes of rarity of some exams to contribute in the search of problem’s solutions. Through this study some graphs will be carried out for assessing the frequency and the change of frequentation in the center. The analysis of these information allowed us to notice that the mass of specials exam is minimal compared with simple exams.
Key Words: Examinations- Frequent- Rarity- Mass
1 INTRODUCTION
L’Imagerie Médicale, découverte il y a plus d’un siècle est l’une des disciplines paramédicales qui regroupe un certain nombre de techniques visant à explorer le corps humain en produisant des images de différentes régions ou différents organes de l’organisme obtenues grâce à des appareils adéquats.
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), fruit d’une coopération Bénino-canadienne, fut créée en 1977 sous la dénomination du Collège Polytechnique Universitaire (CPU). Entité de formation professionnelle et technique de l’Université d’Abomey-Calavi, l’EPAC accueille les étudiants dans plusieurs spécialités dont celui de l’Imagerie Médicale et leur délivre, depuis l’an 2005, suivant le système LMD des diplômes de licence professionnelle et de master. L’EPAC offre à ses étudiants des stages pratiques en vue d’une formation de qualité. C’est ainsi que nous avons passé 15 semaines de stage au Centre Hospitalier Universitaire Départemental de l’Ouémé-Plateau (CHUD-OP).
Nous avons pu, pendant ce stage, participer aux différentes étapes de réalisation des activités de la chaîne d’imagerie médicale en vue de l’obtention d’une image de qualité, identifier les difficultés liées aux conditions de travail, produire un rapport de fin de formation et proposer des solutions techniques, administratives et/ou de gestion appropriées. Au cours de notre stage dans le service du CHUD-OP, nous avons remarqué que ce service est confronté à divers problèmes dont celui ayant particulièrement attiré notre attention est la presque inexistence des examens spéciaux comparativement aux autres examens. C’est ainsi que dans le but de relever les raisons de cette situation et de faire ressortir les effectifs des différents examens réalisés dans ce service nous avons décidé d’évaluer l’affluence dans ce service du 1er janvier 2000 au 31 Août 2015.
2
Notre étude, après cette introduction, sera divisée en trois parties : - la première est consacrée à la présentation du cadre de stage, - la deuxième, au déroulement du stage
- et la troisième à l’étude de notre thème.
3 1.1. PRESENTATION DU CHUD-OP 1.1.1. Historique
Situé au quartier Ouenlinda, non loin du siège de l’Assemblée Nationale, l’hôpital de Porto-Novo était au départ le camp militaire où avait habité la général Dodds de l’armée coloniale française. Dirigé à l’époque (1906) par des officiers de l’administration militaire, ce centre avait servi de répondant à l’hôpital Aristide de DANTEC de Dakar dans l’ex- colonie du Dahomey.
Avec les différentes réformes intervenues dans le système sanitaire national, il a subi des mutations d’ordre structurel. Il deviendra Centre Hospitalier Provincial (1980) puis Centre Hospitalier Départemental de l’Ouémé (CHD-O) en 1990, Centre Hospitalier Départemental de l’Ouémé- Plateau (CHD-OP) à partir de 1996 puis Centre Hospitalier Universitaire Départemental de l’Ouémé-Plateau (CHUD-OP) en 2012.
1.1.2. Les services du CHUD-OP Il dispose des unités telles que :
Un service de médecine
Un service de pédiatrie
Une maternité
Un service d’urgence
Un service de stomatologie
Un service d’ophtalmologie et d’ORL
Une unité de dermatologie
Un laboratoire d’analyses biomédicales
Une pharmacie
Un service d’imagerie médicale
Une unité de cardiologie
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Un service de chirurgie
Un bloc administratif
Une morgue
Autres locaux (magasins, buanderie, caisse, maintenance)
Notre étude s’est déroulée dans le service d’Imagerie Médicale plus précisément dans l’unité de radiodiagnostic ; elle est constituée :
D’une unité de radiodiagnostic.
D’une unité d’échographie.
1.2. PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE 1.2.1. Situation géographique
Le service d’Imagerie Médicale du CHD-OP est situé dans le bâtiment (L) à l’ouest du portail du côté gauche. Le bâtiment qui l’abrite se situe entre l’urgence et le bloc d’hospitalisation de la médecine. Il dispose de deux services : un service de radiographie dans lequel nous avons effectué notre stage et un service d’échographie. Nous pouvons le décrire comme suit.
1.2.2. Description
Ce service est composé :
d’un secrétariat
d’un hall qui sert de salle d’attente pour les patients
d’un poste d’infirmerie
d’une salle d’échographie
d’une toilette pour les patients d’échographie
d’une salle de garde dotée d’une toilette
d’un magasin pour les produits de la chambre noire
5
d’un magasin pour les produits de nettoyage et d’entretien des locaux.
d’un vidoir
de deux salles d’examens radiographiques (poste 1 et poste 2)
d’une chambre claire
d’une chambre noire
d’une toilette pour les patients pris au poste 2
d’un bureau pour les techniciens
d’un bureau pour le chef service
d’un bureau pour les surveillants.
6
cc cc
Salle d’échographie
Toilettes
Figure 1:Plan du service de radiologie du CHD-OP
Figure 1
Légende
: Sièges pour les malades
: Appareil de panoramique dentaire : Bloc tube-table d’examens : Appareil mobile de radiographie : Pupitre de commande
: Appareil de mammographie
P : Passe cassette
cc
cc
Salle de garde
Secrétariat Résultats
Bureau des techniciens
Stagiaire
Toilettes Préparation : -matériels -malade
Vidoir Magasin Archives Secrétaire
Entretien ménage
Surveillant
Chef service Salle d’examen 1
P P
P P
Salle d’examen 2
Chambre noire Chambre claire
Hall d’attente
Entrée
s N
E
O
: Générateur à rayon X : Potter mural
toilettes
7
Le secrétariat est le premier lieu où les malades sont pris en charge sur présentation de leurs bons d’examens. Il dispose de :
deux tables qui servent de bureau sur lesquelles sont déposés les registres, les quittances, les résultats à interpréter d’une part et les résultats interprétés d’autre part.
une table sur laquelle sont entreposées les enveloppes rangées selon les formats,
une armoire pour ranger les dossiers d’archives du service comme les anciens registres et les anciennes quittances,
des chaises.
La salle d’attente : C’est l’endroit où les malades viennent s’asseoir après avoir payé en attendant le tour de leur examen et la récupération des clichés. La salle de garde : elle dispose d’un lit pour les techniciens, de chaises, d’une toilette et d’une salle de bain.
Dans la salle d’échographie, il y a :
Un échographe
Un lit d’examen avec des draps propres pour les patients
Une table qui sert de bureau pour rédiger le résultat
Des chaises
Dans la salle d’examens radiographiques 1 (poste 1) nous avons trois parties :
une partie réservée à la préparation des patients pour les examens spéciaux avec une toilette incorporée à la salle d’examen proprement dite.
Une partie où s’effectuent les examens (la salle d’examen proprement dite) dans laquelle on retrouve :
Un appareil radiographique numérique plafonné muni d’une table Horizontale
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Un appareil radiographique mobile de marque APELEM DMS GROUP en panne,
Un appareil panoramique de marque Gend ex orthoralix 9200 pour les radiographies dentaires,
Un appareil de mammographie de marque Milady en panne
Un Potter mural,
Une armoire comportant les matériels d’HSG,
Un aspirateur
Les grilles anti diffusantes, les sacs de sable, les chiffons.
La partie où s’effectuent les examens (la salle d’examen proprement dite) s’ouvre sur une troisième partie par une porte et un écran plombé laissant percevoir le patient. Cette dernière abrite le pupitre de commande de l’appareil panoramique. De même on y trouve le moniteur de l’appareil radiographique numérique non fonctionnel et les boutons d’allumage du tube. Cette salle se situe entre la salle d’examen et la chambre claire.
La chambre claire, est le lieu où se font la réception, l’appréciation, l’évaluation des clichés. Elle dispose essentiellement de :
Deux négatoscopes muraux et un négatoscope sous forme de table
Deux Chaises,
Un lavabo pour laver les mains après chaque examen,
La passe-cassette du poste 1.
La chambre noire : C’est le laboratoire du service. On y trouve :
Une développeuse automatique de marque OPTIMAX,
Une lampe inactinique murale,
Une imprimante,
Une grande paillasse en dessous de laquelle se trouvent des armoires où sont rangés les films vierges,
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Deux bacs en plastique reliés à la développeuse automatique par des tuyaux contenant différents types de solutions,
Un ensemble de cuves de développement manuel non utilisées et des cadres de films,
Une autre développeuse automatique de marque OPTIMAX non utilisée.
Dans la seconde salle d’examen (poste 2) nous avons :
Un appareil radiographique plafonné de marque BMI muni d’une table horizontale,
Un Potter mural,
Une armoire dans laquelle sont déposés les accessoires,
Une chaise pour les patients,
Une table sur laquelle sont déposées les affaires des patients,
Des escabeaux pour réaliser certains examens surtout chez les enfants.
Le pupitre de commande se situe dans une autre salle qui communique avec la salle d’examen par une porte et un écran plombé laissant voir le patient et permettant de donner les consignes lors de la réalisation des examens. Dans cette même salle se trouve la passe-cassette et trois (3) boutons d’allumage du tube.
Nous avons remarqué que contrairement aux autres centres, les examens spéciaux n’ont pas une salle fixe, c’est-à-dire ils se font dans les deux salles selon la disponibilité de ces dernières.
De même la propreté des locaux de ce service est irréprochable. Nous avons constaté la présence de poubelle dans toutes les salles du service qui se vide chaque matin par l’agent d’entretien. Ce service est bien fréquenté aussi bien par les adultes que par les enfants qui sont envoyés par leur médecin pour des radiographies standards. On y fait aussi des examens spéciaux surtout l’hystérosalpingographie (HSG).
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1.3. PRESENTATION DU PERSONNEL ACTUEL DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
Le personnel de cette unité est composé de :
M. Laurent SEDAGONDJI, Ingénieur des travaux en IM, inspecteur d’action sanitaire ; chef service
M. Léon MAHINOU, Maîtrise en biologie humaine et surveillant général ;
M. Jonas SOWANOU, Technicien supérieur en IM.
M. Benoît ASSOGBA, Technicien supérieur en IM ;
M. Saturnin ABGAHOUNGBA, Technicien supérieur en IM ;
Mme Alice AHOUANDJINOU, Technicien supérieur en IM ;
M. Anzize DAGBOZOUKOUN, Technicien supérieur en IM ;
M. Jean GANSE, aide-soignant ; il s’occupe de la chambre noire.
Mme. Nicole CHAOU, aide-soignante, secrétaire.
M. Adjimon AGBADJIZO, agent d’entretien.
Ce personnel assure le service suivant un planning de 24h de garde avec 48 heures de repos.
11 2.1. OBJECTIFS DU STAGE
2.1.1. Objectif général
L’objectif général de ce stage est de remplir la fonction exigée d’un professionnel en Imagerie Médicale.
2.1.2. Objectifs spécifiques
Notre stage dans ce service devra nous permettre d’:
Accueillir les patients et à bien nous occuper d’eux,
Acquérir une meilleure dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens et produire des radiogrammes avec ou sans l’aide d’un technicien,
Appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, pour le personnel, pour le patient et pour le public.
Apprendre à assimiler et à effectuer autant que faire se peut la critique clinique de films après chaque examen.
D’appliquer les notions élémentaires d’interprétation radiologiques sur la base des connaissances en anatomie, sémiologie, technique de radiodiagnostic et en pathologies radiologiquement décelables.
2.2. TRAVAUX EFFECTUES
Notre stage dans le service de radiologie du CHUD-OP a débuté le 18 Mai 2015 et a duré 15 semaines. Dès le premier jour, un planning de travail a été établi par le surveillant M. MAHINOU Léon. Ainsi nous avons effectué deux semaines d’observation afin de prendre connaissance des facteurs techniques et de nous mettre dans les bonnes conditions de travail. Après ces deux semaines, au nombre de quatre stagiaires nous avons été répartis dans les deux salles d’examens par binôme et nous effectuons des rotations par semaine.
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Il est à noter que nous travaillions de 8h à 15h chaque jour. Ce stage a été consacré à la pratique des examens radiographiques ; nous avons, de ce fait, effectué diverses activités dans tous les locaux du centre.
2.2.1. Le secrétariat
Nous y travaillions autant que nécessaire ; nous accueillions les patients et leur délivrions les valeurs actes des examens à réaliser, nous les enregistrions puis leur remettions les résultats des examens.
2.2.2. Les Salles d’examens
Nous avions travaillé dans la salle d’examens n°2 pendant tout notre stage, et dans la salle d’examens n°1 pendant le premier mois en exécutant les examens demandés et en appliquant les lois de la radioprotection. Notons que seul un membre du binôme exécute le travail et le second membre est chargé du développement des films de la journée et le jour suivant on effectue la rotation.
2.2.3. La chambre noire
Les travaux effectués dans la chambre noire sont axés sur la préparation des bains de développement automatique et la coupure des films afin d’obtenir les formats idéaux en cas de rupture de matériel.
2.2.4. La chambre claire
Dans la chambre claire, nous avons procédé à l’identification des clichés à l’aide de marqueur et à l’évaluation des radiogrammes selon leurs critères de réussite sans oublier quelques mensurations des membres pelviens que nous avons effectuées chez les enfants.
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Le service de radiologie du CHD-OP a reçu 1828 patients pour différents examens au cours de notre stage.
Tableau I:Récapitulation des examens réalisés au cours de notre stage Les différents types d’examens Tous les
examens réalisés
Examens observés
Examens effectués sous
surveillance
Examens réalisés par nous mêmes Membres thoraciques et pelviens 873 305 311 257
Poumons et télécoeurs 430 95 209 119
Tête osseuse 155 17 90 48
ASP et thorax 131 31 61 39
Rachis et bassins et hanches 214 69 83 62
Examens spéciaux 26 15 8 2
Total 1828 532 769 527
Nous avons effectués 527 examens et suivis 532 examens et assistés à 769 examens. Les radiographies des membres pelviens étaient les plus courantes avec un pourcentage de 47,76 % suivis des radiographies des poumons et des télécoeurs 23,52 % et ceux du rachis, du bassin et des hanches avec un pourcentage 11,71 %. Par ailleurs, nous avons pu réaliser seul un UCR et un HSG sous la surveillance un technicien ce qui ne nous a pas permis d’appliquer correctement les techniques développées pendant les cours théoriques et de maîtriser la réalisation de ces examens. Malheureusement nous n'avions reçu qu’un patient pour les TGI. Au total, nous pouvons dire que notre stage nous a en grande partie permis de maîtriser les connaissances antérieures acquises pour les examens standards mais pas pour les examens spéciaux; mais
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nous nous sommes confrontés à quelques problèmes que nous essaierons d’énumérer.
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES AU COURS DU STAGE
Pendant notre stage, nous avons été bien encadrés par nos supérieurs.
Néanmoins nous avons été confrontés à certaines difficultés sur le terrain qui peuvent être regroupées comme suit :
L’hôpital a connu de brèves périodes d’inactivité à causes des coupures intempestives de courant dans le mois de Mai.
L’absence d’un groupe électrogène de relais pour la fourniture d’énergie électrique à l’appareil à rayons-X en cas de coupure d’énergie de la SBEE.
La presque inexistence des examens spéciaux nous a empêché d’acquérir une bonne dextérité concernant ces derniers.
L’absence de matériel accessoire et la vétusté de ces matériels surtout ceux des examens spéciaux, agissent sur la qualité des radiogrammes, sur le confort des patients lors de la réalisation des examens et rendent le travail difficile aux techniciens.
La rupture des consommables dans le service oblige parfois à interrompre le travail ou à reporter certains examens.
La panne du séchoir de la développeuse automatique qui oblige à sécher les clichés sous le climatiseur ou au ventilateur, ce qui ne permet pas de vite libérer les patients de la salle d’attente.
La panne des deux appareils de radiographie panoramique ainsi que du pupitre de commande de la salle n°2
La non disponibilité régulière des gants et antiseptiques pour la désinfection des mains qui nous expose à plusieurs risques de maladie et qui favorise le transport de germes d’un malade à un autre.
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Certains aides-soignants APE refusant d’appliquer des règles d’hygiène aux patients malgré nos suggestions ce qui entraine la souillure du matériel de travail
La maintenance défaillante
16 2.4. CHOIX DU THEME
Au cours de notre stage dans le service d’imagerie du CHUD-OP, nous avons constaté que plusieurs personnels se plaignent par rapport à l’affluence surtout au niveau des examens spéciaux qui sont de plus en plus rares ce qui est inadéquat vu que le CHUD-OP est centre universitaire. Cela nous a permis de relever des insuffisances. Parmi celles-ci nous avons la rareté de certains examens par rapport à d’autres. Dans le but de contribuer à la recherche des solutions aux causes qui sont à la base de ce problème, qui non seulement a des conséquences sur l’évolution financière de cet hôpital, la satisfaction des patients, mais aussi sur l’apprentissage des étudiants en imagerie médicale, nous avons décidé de faire une étude rétrospective et prospective des examens effectués pour évaluer l’affluence dans le service d’imagerie médicale du CHUD-OP du 1er Janvier 2000 au 31 Août 2015.
17 3.1. PROBLEMATIQUE
Il n’est un secret pour personne que l’objectif majeur d’un service de santé en général et d’une structure d’imagerie médicale en particulier est de garantir aux patients une prise en charge adéquate à travers des prestations de bonne qualité afin de maintenir la sant et d’accroître la clientèle. Il est donc nécessaire pour le personnel et l’administration de s’interroger sur les facteurs qui ont influencé l’évolution de la clientèle au fil des années pour une amélioration de prestation. Pendant notre stage, la diminution de l’affluence surtout au niveau des examens spéciaux a souvent été un sujet de discussion parmi le personnel ainsi que les patients et leurs visiteurs ce qui nous a motivé à faire l’étude de la fréquentation au niveau du service de radiologie depuis l’année 2000 jusqu’à l’année 2015.
3.2. OBJECTIF DE L’ETUDE 3.2.1 Objectif général
L’objectif général de notre étude est de contribuer à la recherche de solutions aux causes qui sont à la base de la presque inexistence de certains examens, qui non seulement a des conséquences sur l’évolution financière de cet hôpital, la satisfaction des patients, mais aussi sur l’apprentissage des étudiants en faisant ressortir les effectifs des différents examens.
3.2.2 Objectifs spécifiques
Pour atteindre ce but, les objectifs spécifiques suivants ont été précisés.
Evaluer le nombre de patients selon leur statut interne ou externe.
Comparer le taux d’affluence de 2000 à 2015.
Déterminer les causes de la quasi-inexistence des examens spéciaux comparativement aux autres examens.
18
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE 3.3.1 Cadre et type de l’étude
Notre étude s’est déroulée dans le service de radiologie du CHD-OP. Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de 15 années et 08 mois comptant de Janvier 2000 à Août 2015.
3.3.2 Matériel
Les matériels essentiels utilisés sont :
les rapports d’activités du bureau des statistiques 2000 à 2015 (Janvier 2000 à Août 2015).
Microsoft Office Excel et Word 2007.
Les rapports d’anciens étudiants
Le total de tous les examens de 2000 à Août 2015 qui s’élève à 76422 examens
3.3.3. Méthode de travail
D’abord nous avons collecté les informations contenues dans les rapports d’activités du bureau des statistiques de Janvier 2010 à Août 2015. Ensuite à l’aide de ces valeurs nous avons créé des tableaux et des graphiques récapitulatifs nous permettant d’apprécier l’évolution de l’affluence au cours des quinze dernières années.
3.3.4. Difficultés de l’étude
Au cours de notre étude nous avons été confrontés à l’absence de certaines modalités dans les rapports d’activités du bureau des statistiques tels que l’âge et le sexe des patients, la non disponibilité de nombreux registres, les informations non détaillées ou incomplètes de ces rapports d’activités.
19 3.4. RESULTATS
Les résultats de notre travail se présentent comme suit:
Figure 2: Les examens des membres thoraciques et pelviens en fonction des années [2], [3], [4], [5]
Figure 3: Les examens des poumons et des télécoeurs en fonction des années [2], [3], [4], [5]
2207 2110 2562
2866 2605
2183 1679
1100
18631619
16 2040
2801 3081
2669 1814
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Effectifs des examens des membres th. Et plv.
973 1052 1006 701
1162 1030
422 141
659
4 6
1314
1494 1473
1160 883
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
Effectifs des examens des poumons et des télécoeurs
20
Figure 4: Les examens de la tête et du cou en fonction des années [2], [3], [4], [5]
Figure 5: Les examens de l’abdomen et du thorax selon les années [2], [3], [4], [5]
990 1130
1027 899
771 901
550 261
431 191
3 578
758 1150
826
388
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Effectifs des examens de la tête et du cou
506 516 708
617
358 259
108 54
206
43 1 219
298
401 425 292
0 100 200 300 400 500 600 700 800
Effectifs des examens de l’abdomen et du thorax
21
Figure 6: Les examens du rachis selon les années [2], [3], [4], [5]
Figure 7: Les examens du bassin et des hanches selon les années [2], [3], [4], [5]
378 413
482 494 520 372
324
170 153 72
0 401
524
618 608 627
0 100 200 300 400 500 600 700
Effectifs des examens du rachis
376 424
488 547
315
249 225
100 115 135 6
242 305
364 386 299
0 100 200 300 400 500 600
Effectifs des examens du bassin et des hanches
22
Figure 8: Les examens spéciaux en fonction des années [2], [3], [4], [5]
Figure 9: Tous les examens radiographiques en fonction des années [2] ; [3] ; [4] ; [5]
201 223 213 190
135 83
570
326
223
116
8
280 307
112 107 66 0
100 200 300 400 500 600
Effectifs de tous les examens spéciaux
5500 5969 6486 6314 5866
5077 3878
2152 3650
2180
40 5074
6487 7199
6181
4369
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Effectifs
23
Figure 10: Pourcentage des examens standards et spéciaux pendant 15 ans [2], [3], [4], [5]
Figure 11: Evolution des examens de 2001 à 2015 selon le statut interne ou externe
[2], [3], [4], [5]
standards 96%
speciaux 4%
EXAMENS
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2313
5251
4067
3108 2519
2231
1274
1503 1460
34
1150 1375 1872
1520 1227 3656
1226
2263 2503 2458 1688
929 2150
723 6
3924
5106 5327 4601
3092 Ext Int
24
Figure 12: Evolution des examens de l’année 2015 selon le mois et le statut [3]
Figure 13: Répartition des effectifs de tous les examens de Janvier à Août 2015
0 100 200 300 400 500 600
janvier février mars avril mai juin juillet août 159
109 138
104 140 134
225 218
405
305
399
202
347
473 459 502
Externes Internes
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
M. Th et Plv
Poum. Et tlcrs
Tête osseuse
ASP et thorax
Rachis Bassins et hanches
Exam. Spc 1814
883
388 292
627
299
66
Effectifs
25 3.5. COMMENTAIRES
La figure 2 montrant les examens des membres thoraciques et pelviens en fonction des années révèle que le taux le plus élevé a été atteint en 2013, soit un total de 3081 examens. Le taux d’examen le plus bas se concentre en 2010 avec un effectif très faible soit un total de 16 examens. Ce fort taux élevé observé s’explique par le fait que le service de radiologie du Centre Hospitalier Universitaire Départemental de l’Ouémé et du Plateau (CHUD-OP) est un hôpital de référence qui reçoit la plupart des traumatisés de Porto-Novo et de ses environs. Le faible taux en 2010 est non seulement dû à des pannes partielles répétitives puis totales des appareils mais aussi dû à des grèves du personnel. Il faut aussi remarquer que la lenteur administrative observée dans la mise à disposition des consommables au niveau du service de radiologie en est aussi responsable ; de plus l’absence de formation pour la mise à niveau des maintenanciers par rapport aux nouveaux équipements a contribué également à cette baisse d’effectifs d’examens réalisés. (Figure 2 ; page 19)
Les examens des poumons et des télécoeurs en fonction des années révèlent les taux les plus bas de 2009 à 2010 avec des valeurs respectives de 4 et 6 examens. On a observé le maximum en 2012 avec un effectif de 1494 examens. Remarquons qu’en 2007 le taux de ces examens est également faible avec un effectif de 141 examens. Ces différences s’expliquent par les mêmes remarques que ceux observées pour la figure 2. (Figure 3 ; page 19)
L’évolution des effectifs des examens de la tête et du cou en fonctions des années montre que l’effectif le plus élevé est atteint en 2013, soit un total de 1150 examens. Les effectifs les plus bas se concentrent le plus en 2007, 2009 et 2010 avec des effectifs de (261 en 2007, 191 en 2009 et 3 en 2010). Ces
26
différences s’expliquent par les mêmes remarques que ceux observées pour les examens des membres. (Figure 4 ; page 20)
Les examens de de l’abdomen et du thorax atteignent le taux le plus élevé en 2002 avec un effectif de 708 examens et le taux le plus faible en 2010 avec un effectif de 1 examen. Grâce à l’échographie abdominale qui fournit beaucoup d’informations au niveau des pathologies abdominales, la radiographie est laissée pour compte. (Figure 5 ; page 20)
Les examens du rachis ont connu leur maximum en 2015 avec un effectif de 627 examens de janvier à aout. L’effectif le plus bas a été observé en 2010 où il y a eu aucun examen. Nous observons une baisse en chute libre de 2004 à 2010 dont les effectifs sont respectivement 520, 372, 324, 170, 153, 72et 0 examens (en 2010 il y a eu une longue panne des appareils de radiographie, donc une très faible activité, ce qui explique l’effectif de 0 examen). (Figure 6 ; page 21)
Les examens du bassin et des hanches ont connu leur maximum en 2003 avec un effectif de 547 examens. L’effectif le plus bas a été observé en 2010 où il y a eu 6 examens. Nous observons une baisse en chute libre de 2003 à 2007 dont les effectifs sont respectivement 547, 315, 249, 225, 100 examens.
(Figure 7 ; page 21)
L’observation de la figure 8 des effectifs des examens spéciaux en fonction des années nous révèle qu’à partir de 2001 une baisse progressive du taux d’examens jusqu’en 2005. Après une augmentation considérable en 2006 (570 examens), nous observons une chute en 2007 et une baisse progressive de 2007 à 2010. Le taux remonte de 2011 à 2012 mais recommence à chuter à
27
partir de 2013. L’évolution des effectifs des examens spéciaux a atteint le taux le plus élevé en 2006 (570 examens), le taux le plus bas est observé en 2010 (8 examens). Notons que les examens spéciaux sont très peu réalisés comparativement aux autres examens. Cela est dû au manque ou à la vétusté du matériel nécessaire à leur réalisation. Mais dans le cas de la mammographie notons que les films étaient vraiment peu sensibles aux rayons X et on note aussi le manque de volonté de l’administration pour la mise à disponibilité des films de mammographie au niveau du service de radiologie. Les techniciens sont aussi réticents à cause du tablier inefficace, de plus le paravent plombé de l’appareil mammographique n’est pas très protecteur également. (Figure 8 ; page 22)
En observant l’évolution des effectifs de tous les examens en général on remarque une baisse progressive de 2002 à 2007, une remontée en 2008 qui chute de 2009 à 2010. A partir de 2011 jusqu’en 2013 nous observons une remontée considérable progressive qui recommence à chuter à partir de 2014 le taux le plus élevé en 2013 (7199 examens) et le plus bas en 2010 (40 examens). (Figure 9 ; page 22)
A partir de la figure 10, on peut noter que les examens spéciaux ont un taux de 4% et les examens standards ont un taux de 96%. (Figure 10 ; page 23)
L’évolution des examens de 2001 à 2015 selon le statut interne ou externe des examens montre que de 2001 à 2010 les examens externes dépassent considérablement ceux des examens internes mais à partir de 2011 c’est le contraire qui s’observe. Le taux des examens externes chute progressivement de 2002 à 2010, puis remonte progressivement jusqu’en 2013
28
avant de recommencer à chuter. Le taux le plus élevé est observé en 2001 avec un effectif de 5251 examens et le taux le plus bas en 2010 avec un effectif de 34 examens. Cela est dû au fait que depuis 2011 l’hôpital bénéficie des services réguliers de médecins spécialisés (neurologues, cardiologues, entérologue, kinésithérapeutes, radiologues), ce qui amène plus de patients en consultations dans l’hôpital donc plus de patients à statut interne dans le service de radiologie.
Cela n’était pas le cas de 2001 à 2010. Cela est dû au fait que le service de radiologie a été confronté à d’énormes difficultés d’ordre matériel et technique de 2001 à 2010. Les pannes fréquentes ont été enregistrées en raison
29
de la vétusté des appareils de radiologie et même d’échographie. (Figure 11 ; page 23)
L’évolution des examens de l’année 2015 selon le mois et le statut montre que le taux des examens à statut externe dépasse largement ceux des examens à statut interne. Cela est dû à la fréquence des demandes d’examens des clients non satisfaites en cas de rupture de consommables ou de pannes d’appareil radiographique ou de la développeuse automatique a fait que beaucoup de patients ne viennent plus de l’extérieur. (Figure 12 ; page 24)
En somme nous pouvons retenir que les plus bas effectifs ont été réalisés en 2010 et les plus forts taux ont été réalisés au cours des années 2002, 2012, 2013. Soulignons que les examens ayant le plus bas taux sont les examens spéciaux.
CONCLUSION
Notre stage effectué au Centre hospitalier Universitaire Départemental de l’Ouémé-plateau s’est déroulé dans une bonne ambiance ce qui a favorisé une bonne acquisition des aptitudes professionnelles et de dextérité dans la réalisation de la majorité des examens. Mais il nous reste encore à faire quant à la réalisation des examens spéciaux.
Nous pouvons donc retenir à la fin de notre étude que le taux de fréquentation du service de radiologie du Centre hospitalier Universitaire Départemental de l’Ouémé-plateau a diminué progressivement de 2001 à 2010
30
mais à partir de 2011 il a augmenté considérablement. Il est à spécifier que cette augmentation est surtout remarquable au niveau des examens standards alors qu’au niveau des examens spéciaux nous avons un très faible pourcentage.
Ainsi pour maintenir le taux de fréquentation de ce service de radiologie à un niveau bien élevé, que ce soit pour les examens standards ou pour les examens spéciaux et aussi pour un meilleur apprentissage des étudiants en fin de formation, certaines améliorations sont vivement souhaitées. Comme améliorations souhaitées nous pouvons citer: la mise à disponibilité d’autres équipements de réalisation des examens spéciaux, de protection des techniciens, d’une nouvelle développeuse automatique. Notons aussi que des cours de mise à niveau des maintenanciers sur les nouveaux appareils d’imagerie médicale sont nécessaires pour que l’évolution de la technologie en imagerie médicale ne constitue pas une barrière à une maintenance efficace des appareils de radiographie.
Nous espérons que nos suggestions seront prises en compte pour une meilleure efficacité du service qui contribuera à l’augmentation de l’affluence et surtout au niveau des examens spéciaux.
SUGGESTIONS Nous suggérons :
A l’endroit du Ministère de la Santé
De programmer des cours de mise à niveau des maintenanciers A l’endroit de la direction du CHUD-OP
Assurer un système périodique de maintenance des appareils de radiographie
Fournir au service de radiologie les consommables en quantité nécessaire,
31
Changer la développeuse automatique
Changer le matériel de protection des techniciens ainsi que ceux des examens spéciaux,
Réparer les deux appareils de radiographie panoramique
Mettre à la disposition du service de radiographie, un groupe électrogène capable de le prendre en charge
La mise en place d’un scanner dans le CHUD-OP et la sollicitation d’un médecin radiologue permanent dans l’hôpital.
REFERENCES
1- Bureau des statistiques, C.-O. (2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005).
rapport du bilan d'activités annuel. Porto-Novo .
2- CHD-OP, M. A.-O.(2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012,2013,2014).
Rapport du bilan d'activités annuel. Porto- Novo.
3- CHUD-OP, M. P. (Janvier à Août 2015). fiches de collecte des données.
Porto-Novo.
32
4- Kévin, D. (2014 ). Etude de la fréquentation du service d'imagerie du CHD-BA de 2007 à 2014.
5- KIKI, D. F. (2010). Rapport de stages: Etude rétrospective des examens radiographiques réalisés a l’hôpital el Fateh de Ouando. (Octobre 2000 à Septembre 2010).
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS………..II DEDICACES………..IV REMERCIEMENTS………V HOMMAGES………VII LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES………VIII
33
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX………...IX SOMMAIRE………X RESUME………XI SUMMARY………..XI
INTRODUCTION………1
………...3
1.1. PRESENTATION DU CHUD-OP………..3
1.1.1. Historique………..3
1.1.2. Les services du CHUD-OP………...3
1.2. PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE………..4
1.2.1. Situation géographique……….4
1.2.2. Description………....4
1.3. PRESENTATION DU PERSONNEL DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE………10
……….11
2.1. OBJECTIFS DU STAGE………..11
2.1.1. Objectif général………...11
2.1.2. Objectifs spécifiques………...11
2.2. Travaux effectués……….11
2.2.1. Le secrétariat ... 12
2.2.2. Les Salles d’examens ... 12
2.2.3. La chambre noire ... 12
2.2.4. La chambre claire ... 12
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES AU COURS DU STAGE………14
2.4. CHOIX DU THEME………..16
……….17
34
3.1. PROBLEMATIQUE………...17
3.2. OBJECTIF DE L’ETUDE………..17
3.2.1 Objectif général ... 17
3.2.2 Objectifs spécifiques ... 17
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE………..18
3.3.1 Cadre et type de l’étude ... 18
3.3.2 Matériel ... 18
3.3.3. Méthode de travail ... 18
3.3.4. Difficulté de l’étude ... 18
3.4. RESULTATS………....19
3.5. COMMENTAIRES………...25
CONCLUSION………...29
SUGGESTIONS………..30
REFERENCES………31
