INFLUENCE DE L’AVÈNEMENT DE L’ÉCHOGRAPHIE SUR CERTAINS EXAMENS RADIOGRAPHIQUES :

(1)

RÉPUBLIQUE DU BÉNIN **********

MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT

SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE **********

UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI **********

ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI **********

DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MÉDICALE

THÈME :

INFLUENCE DE L’AVÈNEMENT DE L’ÉCHOGRAPHIE SUR CERTAINS EXAMENS RADIOGRAPHIQUES : CAS DE

L’HÔPITAL DE MÈNONTIN

Réalisé et soutenu par:

Germaine ZANKOU

SUPERVISEUR :

M. Patrice C. BOHOUN Ingénieur d’État en Génie Electrique,

Enseignant Chercheur à l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi

PRESIDENT :

Professeur Bertin GBAGUIDI

Maitre de conférences des universités de CAMES

Enseignant- chercheur à l’EPAC

ANNÉE ACADEMIQUE : 2017-2018 11

^ème

Promotion

TUTRICE DE STAGE :

Mme Elpyde TOSSOU-BOCO Technicienne supérieure en Imagerie Médicale

JUGE :

Docteur Alphonse AVOCEFOHOUN Enseignant chercheur à l’EPAC

(2)

I RÉPUBLIQUE DU BÉNIN

**********

MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

**********

UNIVERSITÉ D’ABOMEY – CALAVI

**********

ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI

**********

DÉPARTEMENT DU GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

**********

DIRECTEUR

Professeur Titulaire Mohamed M. SOUMANOU

DIRECTEUR ADJOINT CHARGÉ DES AFFAIRES ACADÉMIQUES Chargé des études et des affaires académiques

Professeur Clément AHOUANNOU

CHEF DU DÉPARTEMENT Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU (Maître-assistant des universités du CAMES)

Année Académique 2017-2018 11^ème Promotion

(3)

II LISTE DES ENSEIGNANTS ÉTANT INTERVENUS DANS NOTRE FORMATION DE 2014 À 2018 :

ENSEIGNANTS PERMANENTS:

Prénoms Noms Matières enseignées

Théodora AHOYO Microbiologie Générale Christian AKOWANOU Sciences Physiques

Casimir AKPOVI Biologie Cellulaire ; Physiologie Humaine Guy ALITONOU Chimie Générale ; Chimie Organique Eugénie ANAGO Biologie Moléculaire

Sylvère ANAGONOU Education Physique et Sportive I et II Nicolas ATREVI

Embryologie Humaine ; Anatomie Radiologique II ; Neuroanatomie ; Techniques Radiologiques III Noël DESSOUASSI Biophysique de l’Imagerie

Cyriaque DOSSOU Techniques d’Expression et Méthodes de Communication III et IV

Julien DOSSOU Notions de Radiobiologie et de Radioprotection Victorien DOUGNON Informatique Médicale ; Microbiologie Générale Servais GANDJI

Ostéologie-Arthrologie-Myologie ; Anatomie radiologique I ; Techniques Radiologiques II ; Notions Générales d’Echographie

Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’Image Radiologique ; Techniques Radiologiques I

Hubert HOUNSOSSOU Eléments de Biométrie ; Santé Publique Gatien LOKOSSOU Immunologie Générale

Thierry MEDEHOUENOU Initiation à la Méthodologie de Recherche Daton MEDENOU Appareillage II ; Physique Electronique

Julien SEGBO Biologie Moléculaire

Mohamed SOUMANOU Biochimie Générale

Roland TOPANOU Techniques Radiologiques I et II Paulin S. YOVO Pharmacologie

(4)

III ENSEIGNANTS VACATAIRES

Prénoms Noms Matières enseignées

Sylvestre ABLEY Déontologie médicale Gervais AHOGA Soins Infirmiers

Donatien ALLANDIFIN Législation et Droit du travail Olivier BIAOU Sémiologie radiologique Patrice BOHOUN Appareillage I

Bertin DANSOU Anglais III & IV

Lordson DOSSEVI Techniques instrumentals Thirbuce HOUNDEFFO Sémiologie gynéco-obstrétique Gervais HOUNNOU Sémiologie chirugicale

Hyppolite HOUNNON Mathématiques

Gabriel KOUNASSO Informatique générale Aristide KOSSI Anglais I & II

François AMETONOU Techniques d’Expression et Méthodes de Communication I & II

(5)

IV

DÉCICACE

(6)

V

 À ma mère, Abouya ESSE-COMLAN

Femme forte, battante, merci maman pour ton amour et ton attachement à l’égard de tes enfants. À aucun moment, tu n’as ménagé tes efforts pour leur évolution et ta rigueur dans leur éducation se reflète sans doute sur leur parcours.

Sois fière de nous. Reçois nos profondes gratitudes et que le Père Céleste te comble de toutes ses grâces et t’accorde aussi la longévité.

(7)

VI

REMERCIEMENTS

(8)

VII Nos vifs et sincères remerciements :

 À Dieu Tout Puissant pour tout ce qu’il accomplit dans ma vie.

 À mon oncle maternel, Alphonse ESSE-COMLAN

Qui a tout mis en œuvre pour assurer mon éducation surtout mes besoins universitaires. Ton amour pour moi est ce qui me motive à aller de l’avant. Vois ce travail comme l’une des réalisations de tes rêves. Que le seigneur tout puissant te protège et te garde près de moi jusqu’à ce que tu profites de tes efforts. Merci infiniment oncle.

 A mon Feu père, Joseph ZANKOU

Qui, du haut du ciel a toujours conduit mes pas. Quelle que soit ta position au ciel, sache que je ferai ta fierté sur terre. Repose en paix cher papa.

 À notre chef de département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie Dr Hubert HOUNSOSSOU, pour nous avoir permis de faire ce stage de trois mois. Vous êtes l’un des artisans déterminants de notre formation.

 À Monsieur Patrice C. BOHOUN, notre superviseur qui s’est donné à fond dans la réalisation de ce travail.

 À vous chers enseignants, qui m’avez encadrée et donnée le savoir durant tout mon séjour à l’EPAC, veuillez trouver ici, une satisfaction morale pour vos efforts.

Merci pour vos sacrifices.

 À notre tutrice de stage Mme Elpyde TOSSOU-BOCO, pour avoir accepté de contribuer à la réalisation de ce travail malgré ses multiples occupations.

 Aux parentés Victoire et Thomas SOHOUDJI, du fond de mon cœur merci.

 Au Révérend Père, Ambroise MEDEGNAN, du fond de mon cœur merci. Tu es plus qu’un parent. Merci pour ton amour, et ton soutien indéfectible. Tu as toujours été là quand j’ai eu besoin de toi. Considère ce travail comme étant une petite partie du fruit de ton soutien, sois béni Abbé.

(9)

VIII

 À mon frère, mes sœurs, mes cousins, mes cousines, mes oncles,

Merci pour votre amour, soutien et encouragement ; je ne peux que remercier le très Haut de m’avoir entouré d’attention. Je suis fière d’être née dans votre famille.

Ce travail est le fruit de votre amour.

 À mon cher ami, Fabrice VISSOUKPO

Tu as toujours été là quand j’ai eu besoin de toi ; merci infiniment cher ami

 À toutes les familles ZANKOU, ESSE-COMLAN, MEDEGNAN, VISSOUKPO, SOHOUDJI qui ne cessent de me soutenir.

 Au Révérend Père Zimmé SAGBO.

 A tout le personnel du service d’imagerie médicale de l’HM. Merci d’avoir contribué à me rendre meilleure dans ma vie professionnelle.

 À ma promotion, ces années passées ensemble nous ont permis de mieux nous connaître.

 À tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail, mes profondes gratitudes.

(10)

IX

HOMMAGES

(11)

X

 Au President du jury

Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre soutenance ; permettez-nous de vous exprimer nos respectueux hommages.

 Aux distingués membres du jury

En acceptant de juger la qualité scientifique de ce travail, vous nous apprenez la rigueur scientifique. Vos critiques et apports nous permettront d’améliorer la qualité scientifique de ce travail. Recevez l’expression de notre profonde gratitude.

(12)

XI ASP : Abdomen sans préparation

CPU : Collège Polytechnique Universitaire EPAC : École Polytechnique d’Abomey Calavi HSG : Hystérosalpingographie

LB : Lavement Baryté

TOGD : Transit Oeso Gastro Duodénal UIV : Urographie Intra Veineuse UCR

HM : :

Urétro Cystographie Rétrograde Hôpital de Mènontin

Rx : rayons X

LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS

(13)

XII Tableau I: Répartition des examens réalisés au cours de notre stage ...11 Tableau II: Comparaison entre la radiographie et l’échographie ...16 Tableau III: Comparaison entre l’hystérosalpingographie et l’échographie pelvienne ...19 Tableau IV: Comparaison entre la cholécystographie, l’UIV et l’échographie

abdominale ...19 Tableau V: Comparaison entre l’ASP et l’échographie abdominale ...20 Tableau VI: Comparaison entre la sialographie et l’échographie des glandes

salivaires...20 Tableau VII: Comparaison entre la radiographie du contenu utérin et l’échographie obstétricale ...20 Tableau VIII: Comparaison entre l’UCR et l’échographie vésico-prostatique ...21 Tableau IX: Comparaison entre la mammographie et l’échographie mammaire ...22

LISTE DES TABLEAUX

(14)

XIII Figure 1: Plan du service d’imagerie médicale de Mènontin ... 8 Figure 2: Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’ASP face à l’échographie abdominale ...22 Figure 3: Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’UIV face à l’échographie abdominale ...23 Figure 4: Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’UCR face à l’échographie vésico-prostatique ...23 Figure 5: Répartition des causes probables du faible taux de ces examens ...24

LISTE DES FIGURES

(15)

XIV Dans le but de pratiquer les connaissances théoriques reçues au cours de notre formation à l’EPAC, nous avons été envoyés dans le service de radiologie de l’Hôpital de Mènontin (HM).Ce stage s’est déroulé du 22 mai au 25 août 2017 et a pour but l’acquisition d’une bonne dextérité dans la réalisation des différents examens radiographiques. Au cours de notre stage, nous avons remarqué que certains examens échographiques sont demandés pour un renseignement clinique nécessitant la radiographie. Ceci nous à amener à réfléchir sur le thème intitulé : « Influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques ». Notre étude nous a révélé que certains examens de la radiographie sont complètement abandonnés au profit de l’échographie à cause de leur invasivité ou de leur coût élevé et que d’autres examens échographiques sont demandés dans le but de compléter les résultats des examens radiographiques. De même certains examens radiographiques sont moins demandés à cause de la méconnaissance de leur utilité par les prescripteurs. Ainsi nous avons formulé à l’endroit de l’administration de l’HM des suggestions, dans le but de montrer aux prescripteurs, l’importance de certains examens radiographiques malgré l’avènement de l’échographie.

Mots clés : Influence- Radiographie- Avènement- Echographie RÉSUMÉ

(16)

XV In order to improve our theoretical knowledge received during our initiation or training, it is necessary to practice. That’s why we have been sent for a training course at Hospital of Mènontin (HM), more precisely, at their section of radiology.

Started on May, 22th 2017 and over on August, 25^nd2017; the real purpose of this course, is the high and good dexterity in the realization of different radiographic tests.

During our course, we noticed that some ultrasonography tests are demanded for clinical information which needs the radiography. This situation, led us to think about one topic of dissertation entitled: “Influence of the advent of ultrasonography, on some radiographic tests”. Our study revealed us that some of radiographic tests are totally given up for ultrasonography and that, some ultrasonography tests are demanded, in order to complete the results of radiographic tests. On the same way, some of radiographic tests are less prescribed because of the ignorance of their importance by the consultant. So face to these situations, we have made some suggestions as well to the authorities of HM as to the engineers of medical imaging.

Those suggestions will help the consultants, to know the real importance of radiographic tests in spite of the advent of the ultrasonography.

Key Word : Influence- Radiography- Advent- Ultrasonography.

ABSTRACT

(17)

XVI

INTRODUCTION

PARTIE I : PRÉSENTATION DU LIEU DE STAGE 1.1. HÔPITAL DE MÈNONTIN

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE PARTIE II : DÉROULEMENT DU STAGE 2.1. OBJECTIFS DU STAGE

2.2. ACTIVITÉS EFFECTUÉES AU COURS DU STAGE 2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES

PARTIE III: ÉTUDE DU THÈME 3.1. PROBLÉMATIQUE

3.2. OBJECTIFS D’ÉTUDE

3.2. GÉNÉRALITÉS SUR LE THÈME

3.3. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODE D’ÉTUDE 3.4. RÉSULTATS

3.5. COMMENTAIRES CONCLUSION

SUGGETION RÉFÉRENCES

TABLE DES MATIÈRES

SOMMAIRE

(18)

1

INTRODUCTION

(19)

2 L’École Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) autrefois appelée CPU, a ouvert ses portes en janvier 1977. Elle est le fruit de la coopération Bénino-canadienne. Elle forme des cadres comblés aussi bien en théorie qu’en pratique dans deux secteurs tels que le secteur biologique et le secteur industriel. Le Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (D/GIMR) fait partie du secteur biologique, qui avec l’avènement du système LMD, forme des étudiants en Licence Professionnelle (LP) et en Master. Au cours de la troisième année de formation, l’étudiant est envoyé en stage dans le but de pratiquer les cours théoriques reçus, d’étudier un thème et de soutenir un rapport afin d’obtenir le diplôme de LP. C’est dans ce cadre que nous avons effectué un stage pratique de 14 semaines au service d’Imagerie Médicale de l’HM du 22 mai au 25 Août 2017. Au cours de notre stage, nous avons remarqué que certains examens d’échographie sont demandés pour un renseignement clinique nécessitant la radiographie. Ceci nous a amené à étudier le thème intitulé : « Influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques ».

Ce rapport s’articule autour de trois axes principaux. Le premier se propose de présenter le cadre qui nous a servi de lieu de stage. Le second expose le déroulement du stage en lui-même ,pendant que le troisième et dernier axe traite du sujet, objet du présent rapport.

(20)

3

PREMIÈRE PARTIE : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE

PREMIÈRE PARTIE I : PRESENTATION DU LIEU

DE STAGE

(21)

4 1.1. HÔPITAL DE MENONTIN

1.1.1. Historique

Le Centre de Santé de Mènontin (CSM) aujourd’hui appelé Hôpital de Mènontin, fut créé en 1996 grâce à l’Archevêque Feu Monseigneur Isidore de SOUZA avec le concours de la Banque Mondiale. Cette initiative fait suite à l’expérience réussie de la construction du Centre Médical Saint Luc en 1990 par le même Archevêque, alors curé de la paroisse Sainte Rita, aidé par Cebemo (Organisation Catholique pour la coopération et le développement des Pays Bas). Il a été inauguré le 23 juillet 1996 et a effectivement démarré ses activités le 24 juillet 1996. La gestion du centre fut confiée à une association dénommée « Association Médico-sociale de Mènontin » reconnue par l’arrêté N°91/0140/MISAT/DAI-SI Assoc du 09 septembre 1991. Elle était présidée par Feu Mgr Isidore de SOUZA et composée de quinze (15) membres Fondateurs. Un mandat de gestion d’une durée de 10 ans renouvelable par tacite reconduction fut signé entre l’Association Médico-sociale de Mènontin et le Ministre de la santé publique en date du 12 février 1992. Le centre bénéficie d’une autonomie administrative et financière dans le respect des clauses dudit mandat et obéit aux règles d’une gestion privée à vocation sociale.

1.1.2. Situation géographique et mission

L’Hôpital de Mènontin est situé dans le 9ième arrondissement de Cotonou au lot 2130-A à Mènontin et plus précisément dans la zone sanitaire de Cotonou 05 dont la population était estimée à vingt-cinq mille (25000) habitants. Il est limité au NORD par la voie pavée menant au CEG NOKOUE, au SUD par la voie Inter-État Cotonou-Niger, à l’EST par le groupe de presse FRATERNITE, à l’OUEST par le carrefour de Godomey en allant au stade de l’amitié. La mission principale assignée à L’Hôpital de Mènontin est de permettre aux populations défavorisées du quartier Mènontin et des quartiers avoisinants : Zogbo, Zogbohouè, Agla, Godomey d’accéder à des soins de qualité à moindre coût par la pratique d’une tarification communautaire.

L’organigramme du service d’imagerie médical de l’HM est annexé à ce rapport (figure 1).

(22)

5 1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE

Le service d’Imagerie Médicale est dans l’enceinte de l’hôpital. Il est un service spécialisé composé d’une unité de radiologie où nous avons réellement effectué notre stage et d’une unité d’échographie. On y accède en prenant à gauche en venant de la petite entrée réservée aux piétons. Il fait face au bloc opératoire et aux services d’urgence (consultation chirurgicale, salle de pansement) et est muni à son entrée d’un rideau pour fermer l’intérieur des locaux

 Le service d’imagerie médicale se compose :

 D’un hall d’attente

 D’une salle de radiographie

 D’une salle d’échographie

 D’une chambre noire

 D’une salle de garde

 De toilettes

 La salle de radiographie

Reliée à la chambre noire, elle comprend :

 un appareil radiographique ;

 un mammographe ;

 une table mobile munie d’un Potter Buchy ;

 un Potter mural ;

 un pupitre de commande très commode avec un paravent plombé ;

 deux tabliers plombés ;

 un petit banc sur lequel les patients déposent leurs vêtements ;

 un climatiseur, une lampe mobile ;

 un négatoscope ;

 une toilette.

 La chambre noire

C’est le laboratoire du service. On y distingue essentiellement

 une développeuse automatique ;

(23)

6

 un bac de développement manuel ;

 un lavabo ;

 une petite armoire contenant les films ouverts disposés dans des compartiments en fonction de leurs formats ;

 une grande armoire contenant les films non ouverts ;

 une grande armoire contenant les matériels pour les examens spéciaux.

 La salle d’échographie

Cette salle contient :

 un échographe ;

 un lit d’examens ;

 un fauteuil ;

 une armoire.

Elle est reliée à la salle de garde contenant un lit, une télévision et une douche.

Toutes les portes du service sont plombées et les murs ont été construits en bétons armés. Signalons tout de même l’absence :

 d’un secrétariat interne au service où les patients devraient être correctement accueillis, informés et orientés selon leurs divers besoins et préoccupations ;

 d’une chambre claire proprement dite devant permettre la clinique des films ;

 des cabines permettant aux patients de ne pas se déshabiller devant les techniciens.

 LE PERSONNEL

Le personnel actuel se compose de :

 Deux (2) inspecteurs d’action sanitaire : Messieurs HOUNKPATIN C. Rogatien (chef de service) et AKAKPO A. Charles ;

 De quatre (4) techniciens supérieurs en radiologie : Madame AGONDOHOUI Sonia, Madame DJIDONOU Mireille, Madame TOSSOU-BOCO Elpyde, Madame SOGBOSSI Grace ;

(24)

7

 Un (1) aide-soignant qui aide les techniciens dans leur travail : Monsieur BESSAN Bertin ;

 Un médecin Radiologue : Dr. ADOKO Léon

Notons qu’il y a aussi des techniciennes supérieures sollicitées pour des permanences et gardes afin d’assurer un service 24 h / 24h.

 FONCTIONNEMENT

Le service fonctionne tous les jours et ce, 24h/24h. Les examens radiologiques commencent tous les jours à huit (08) heures et les examens échographiques qui se font les lundis, mardi, jeudi et vendredi de chaque semaine commencent à huit heures (8h) et les mercredis à partir de dix-sept heures (17h). Chaque technicien, après avoir effectué une garde, jouit de quarante (48) heures de repos.

(25)

8

 PLAN DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE

Le plan du service d’imagerie médicale se présente comme suit

Figure 1 : Organigramme du service d’imagerie médicale de l’Hôpital de Mènontin

(26)

9

DEUXIEME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE

DEUXIÈME PARTIE :

DÉROULEMENT DU STAGE

(27)

10 2.1. OBJECTIFS DU STAGE

2.1.1. Objectif Général

L’objectif général du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la fonction d’un professionnel en Imagerie Médicale.

2.1.2. Objectifs Spécifiques

Les objectifs spécifiques de notre stage sont les suivants :

 Rendre l’apprenant capable de produire des radiogrammes et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non;

 Appliquer les lois de la radioprotection envers le personnel, les patients et le public;

 Apprendre aux apprenants les notions élémentaires d’interprétation des images radiologiques sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, et en techniques radiologiques.

2.2. ACTIVITÉS EFFECTUÉES AU COURS DU STAGE

N’étant que deux stagiaires, nous avons travaillé tous les jours de la semaine sauf les samedis, les dimanches et les jours fériés; chaque jour de 8h à 16h pendant trois (3) mois du 22 Mai au 25 Août 2017. Dans l’unité de radiologie de l’HM, nous avons successivement servi au secrétariat, dans la salle d’examens et dans la chambre noire.

Ainsi notre tâche a consisté à :

 Au secrétariat

 Accueillir les patients ;

 Enregistrer les résultats des examens à partir des bons d’examens des patients ;

 Rendre les résultats aux patients.

Notons que les patients sont reçus par ordre d’arrivée ou par ordre d’urgence.

 À la salle d’examens

 Recevoir le patient puis consulter son bulletin d’examens ;

 Ensuite mettre le patient en confiance puis le positionner ;

(28)

11

 Enfin après avoir choisi les facteurs, on lui donne des instructions puis on passe à l’exposition.

 La cassette contenant le film exposé est transportée en chambre noire.

 En chambre noire

Le développement se fait uniquement avec la lumière inactinique et est automatique.

Le tableau suivant présente l’ensemble des examens radiographiques réalisés au cours de notre stage.

Tableau I : Répartition des examens réalisés au cours de notre stage Type d’examens Nombre

d’examens

Nombre d’examens

personnelleme nt réalisés

Crâne 57 14

Sinus 69 30

Rachis 206 54

Poumons 155 55

Télécœur 74 24

Gril costal 65 25

Membres pelviens 558 180

Membres thoraciques 288 88

Sternum 01 00

ASP 34 09

Os propre du nez 01 00

Mammographie 20 00

Mensuration 05 00

HSG 44 03

TOGD 01 00

LB 05 00

UCR 01 00

Total 1578 482

Source : Registre du service

Nous avons fait au total, au cours de notre stage, 1578 examens et nous en avons réalisés 482 ; soit 30.54% du total des examens. Il ressort de ce tableau que la radiographie des membres est la plus fréquente avec un effectif 846 examens. Ceci est dû à la fréquence des accidents de circulation.

(29)

12 2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES

Durant notre séjour nous avions rencontré plusieurs difficultés parmi lesquelles nous pouvons citer :

 La mauvaise gestion du temps due à l’absence de passe cassette ;

 Des pannes de la développeuse et de l’appareil radiologique.

(30)

13

TROIXIÈME PARTIE:

ÉTUDE DU THÈME

(31)

14 3.1. PROBLÈMATIQUE

L’Hôpital de Mènontin est un centre de référence intermédiaire au niveau de la pyramide sanitaire au Bénin. Elle dispose d’un service d’imagerie médicale où se réalisent des examens radiographiques et échographiques. Ainsi, il offre des prestations à tout patient qui s’y rend et à tout patient référé de diverses structures sanitaires (publique ou privée, interne ou externe). Au cours de notre stage, nous avons remarqué que certains examens d’échographie sont demandés pour un renseignement clinique nécessitant la radiographie. Ce qui nous a amené à travailler sur le thème « Influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques

».

3.2. OBJECTIFS D’ÉTUDE

3.2.1. Objectif général

Déterminer l’influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques.

3.2.2. Objectifs spécifiques

 Réaliser une comparaison des examens radiographiques et échographiques qui explorent les même structures ou parties du corps aboutissants au même diagnostic.

 Déduire la relation qui lie ces techniques.

 Recueillir les avis des prescripteurs sur l’importance des examens radiographiques qui sont encore pratiqués malgré l’avènement de l’échographie.

3.3. GÉNÉRALITÉS SUR LE THÈME

3.3.1. Définition et principe de la radiographie [1]

3.3.1.1. Définition

La radiographie, est une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X, pour l’exploration de diverses structures de l’organisme.

(32)

15 3.3.1.2. Principe

Elle repose sur la différence d’absorption des rayons X par les principaux constituants de l’organisme : liquide, solide, graisse et air. Ces différences d’absorption sont en rapport avec la composition du milieu traversé ; moins le milieu est absorbant (air et graisse), plus la quantité de rayons X transmise sera importante.

3.3.2. Bref aperçu sur l’échographie [2]

L'échographie est une technique d'imagerie médicale apparue récemment, et tient une place importante aux côtés de la radiographie, du scanner et de l’I.R.M, dans le cadre du diagnostic. L'élément de base de l'échographie est une céramique piézoélectrique (PZT), située dans la sonde, qui, soumise à des impulsions électriques, vibre et génère des ultrasons. Les échos sont captés par cette même céramique, qui joue alors le rôle de récepteurs. Les ultrasons émis par la sonde, atteignent les tissus et sont plus ou moins réfléchis selon les structures rencontrées, pour former une image de la région examinée.

Sur le plan pratique, on effectue des balayages de la sonde sur la région à examiner, après avoir appliqué sur la peau un gel qui permet de supprimer la présence d'air entre la sonde et la peau (l'air empêche la transmission des ultrasons).

L'échographie permet d'explorer plusieurs sortes d'organes qu'ils soient superficiels (thyroïde, sein, etc.) ou profonds (foie, vésicule biliaire, pancréas, rein, vessie mais aussi le fœtus).

Elle permet souvent un diagnostic rapide des pathologies qui nécessitaient auparavant des méthodes d'investigations plus lourdes ou moins précises (calcul vésiculaire, tumeur hépatique, rénale, malformations fœtales.). On entrevoit ainsi les multiples avantages qu'offre cette technique : simplicité et rapidité d'exécution, innocuité du fait de son caractère non invasif : pas d'injection ni de ponction mais aussi et surtout l'absence de rayonnement ionisant.

(33)

16 3.3.3. Comparaison entre la radiographie et l’échographie

Tableau II: Comparaison entre la radiographie et l’échographie

Radiographie Eléments de

comparaison Echographie

Rayon X Facteurs physiques

utilisé : Ultrasons

L’atténuation différentielle des rayons par les structures traversées.

Principe de base :

l’émission et la réflexion des ultrasons - Effet ionisant ;

- Effet mutagène ; - Altération cellulaire.

Effets néfastes dans

l’organisme : Néant

Traverse toutes les structures du corps.

Interaction avec les

structures du corps humain

Ne traverse pas les os et les gaz.

- Encombrant ;

-Très lourd. Environnement : - Moins encombrant ;

- Moins lourd.

Plus chère : Coût moyen de l’examen : Moins chère :

22000 9000

3.3.4. Quelques techniques d’exploration en radiographie [3]

La radiologie conventionnelle permet l’exploration de diverses structures du corps humain à travers plusieurs examens.

 La radiographie du squelette, du poumon et du cœur.

Le squelette, les poumons et le cœur sont explorés par des radiographies généralement de face et de profil. Ces radiographies permettent de diagnostiquer les fractures, les destructions osseuses, les luxations etc., au niveau du squelette ; ainsi que les pathologies pulmonaires et cardiaques.

 L’appareil génital féminin

L’appareil génital féminin s’explore à la radiographie par l’HSG. Elle consiste en l’opacification de la cavité utérine et des trompes par injection de produit de contraste telle que le télébrix hystéro. Elle permet de diagnostiquer les pathologies telles que l’hydrosalpinx, les synéchies, les obstructions tubaires, les fibromes, les tumeurs.

(34)

17

 La radiographie de l’appareil digestif

Le tube digestif est exploré en radiographie par le transit œsophagien, le transit œsogastroduodénale, le transit du grêle et le lavement baryté. De même, les annexes du tube digestif tel que les glandes salivaires et le foie sont explorés de la manière suivante :

 La sialographie

C’est l’exploration radiologique des glandes salivaires par injection de produit de contraste hydrosoluble. Elle a pour but de rechercher des rétrécissements et d’étudier des canalicules et acini intra glandulaires.

 Cholécystographie par voie orale

On fait absorber au patient un produit radio opaque oral qui va être éliminé par voie biliaire. Cette technique sans risque important permet souvent une bonne opacification de la vésicule biliaire puis du canal cholédoque, ceci à la suite d’un repas riche en graisse.

 Appareil urinaire

L’appareil urinaire est exploré à travers l’Urographie Intraveineuse (UIV). L’UIV consiste en l’exploration radiographique des reins et des voies excrétrices d’urine par injection intraveineuse d’un produit de contraste iodé hydrosoluble, à élimination rénale sélective. Sa réalisation technique n'est pas stéréotypée et doit être adaptée à chaque cas. Les clichés urographiques sont pris après injection de produit de contraste. L’UIV permet de diagnostiquer l’hydronéphrose, les lithiases urinaires (radio opaques ou radio transparentes), les tumeurs rénales, les diverticules vésicaux, kystes rénales, les malformations (rein en fer de cheval, rein double, etc.) et les malpositions rénales (ectopie, ptose).

Par ailleurs nous avons l’Urétro-cystographie rétrograde (UCR).

Elle consiste en la mise en place d’une sonde de Foley à travers l’urètre et à injecter un produit de contraste iodé hydrosoluble. L’UCR est pratiquée très souvent chez l’homme et permet une étude des différents segments de l’urètre. Elle est importante dans la recherche des pathologies urétrales.

(35)

18

 Le système cardio-vasculaire

L’Angiographie consiste à introduire un cathéter dans le système vasculaire après ponction artérielle (fémorale, le plus souvent), sous anesthésie locale. Une opacification de la lumière vasculaire est obtenue par l’injection locale d’un produit de contraste iodé. Cette injection est dite globale si elle est réalisée dans l’aorte thoracique ou abdominale, ou sélective après cathétérisme d’une artère de plus petit calibre (artère rénale, ou artère carotide, par exemple). Les veines peuvent être mises en évidence de la même manière que les artères.

 La radiographie en obstétrique

En obstétrique la radiologie conventionnelle permet d’explorer le contenu utérin de la femme enceinte dans le but de déterminer la position du bébé et la forme du bassin de la femme.

3.4. CADRE, MATÉRIEL, OUTILS ET MÉTHODE D’ÉTUDE 3.4.1. Cadre d’étude

Notre étude a été réalisée dans le service d’Imagerie Médicale de l’Hôpital de Mènontin (HM).

3.4.2. Matériel d’étude

Les prescripteurs ont été notre matériel d’étude.

3.4.3. Outils d’étude

Notre outil de travail est constitué de : 20 fiches d’enquêtes adressées aux prescripteurs d’examens (médecins).

3.4.4. Méthode d’étude

 Type d’étude :

Il s’agit d’une étude prospective réalisée du 28 juin au 22 Août 2017.

 Collecte des données

 Nous avons recensé les différents examens ayant leur correspondant en l’échographie ;

(36)

19

 Nous avons fait l’étude comparative de ces examens dans chaque technique ;

 Nous avons distribué des fiches d’enquête aux prescripteurs d’examens.

 Analyse

L’analyse des données a été faite à l’aide du logiciel Excel Microsoft à travers des tableaux et des graphes.

3.5. RÉSULTATS

3.5.1. Etude comparative des examens à la radiographie et à l’échographie [4]

Tableau III: Comparaison entre l’hystérosalpingographie et l’échographie pelvienne

H S G Eléments de comparaison Echographie pelvienne

-La cavité utérine ;

-Les trompes. Structures explorées : -Le parenchyme utérin ; -Les ovaires.

Oui Invasivité de l’examen : Non.

Oui Morphologie Oui

Oui Physiologie Non

-Injection de produit de contraste ;

-Exposition au Rx.

Causes de l’invasivité : Néant.

22400 Coût de l’examen 7000

Tableau IV: Comparaison entre la cholécystographie, l’UIV et l’échographie abdominale UIV et la cholécystographie Eléments de comparaison Echographie abdominale - Les reins ;

- Les uretères ; - La vessie ;

- La vésicule biliaire.

Structures explorées :

- La vésicule biliaire ; - Les reins ;

- La rate ; - Le foie.

Oui Invasivité de l’examen : Non.

Oui Physiologie Non

Non Morphologie Oui

-Injection de produit de Causes de l’invasivité : Néant.

(37)

20 contraste ;

-Exposition au Rx.

Tableau V: Comparaison entre l’ASP et l’échographie abdominale

ASP Eléments de comparaison Echographie abdominale

L’abdomen en général à travers les occlusions intestinales et la perforation d’organes creux ; les calcifications et les calculs.

Structures explorées :

- La vésicule biliaire ; - Les reins ;

- La rate ; - Le foie.

Oui. Invasivité de l’examen : Non.

Oui Physiologie Non

Non Morphologie Oui

Exposition au Rx. Causes de l’invasivité : Néant.

Tableau VI: Comparaison entre la sialographie et l’échographie des glandes salivaires

Sialographie Eléments de

comparaison

Echographie des glandes salivaires Les canicules de la glande

salivaire. Structures explorées : Les glandes salivaires.

Oui. Invasivité de l’examen : Non.

- Injection de produit de contraste ;

- Exposition au Rx.

Causes de l’invasivité : Néant.

Non Morphologie Oui

Oui Physiologie Non

Tableau VII: Comparaison entre la radiographie du contenu utérin et l’échographie obstétricale

(38)

21 Radiographie du

contenu utérin

Eléments de

comparaison Echographie obstétricale

- La position du bébé ;

- Le nombre de bébés. Etudes effectuées:

- La position ;

- Le nombre de bébé ;

- La morphologie et la vitalité du bébé ;

- Les éventuelles ;

malformations congénitales.

Oui Exposition au Rx : Non

Non Morphologie Oui

Oui Physiologie Non

Tableau VIII: Comparaison entre l’UCR et l’échographie vésico-prostatique

UCR Eléments de comparaison Echographie Pelvienne

-La vessie

-Les signes d’une hypertrophie de la prostate

-L’urètre

Etudes effectuées :

-La vessie ; -La prostate.

Oui Invasivité de l’examen : Non

-Injection de produit de contraste ;

-Exposition au Rx.

Causes de l’invasivité : Néant

Oui Physiologie Non

Non Morphologie Oui

(39)

22 Tableau IX: Comparaison entre la mammographie et l’échographie mammaire

MAMMOGRAPHIE Elément de comparaison Echographie Mammaire -cancer du sein

-signe suspect

-les cellules cancéreuses

Etude effectuées :

-seins denses

-nature de nodules sentis à la palpation

Oui Exposition aux RX Non

Oui Physiologie Non

Non Morphologie Oui

3.5.2. Résultats de la fiche d’enquête

Après dépouillement des fiches d’enquête adressées aux prescripteurs de l’HM nous avons obtenu les résultats suivants :

Figure 1: Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’ASP face à l’échographie abdominale

Source : Fiche d’enquête

90%

10%

Connaissance Méconnaissance

(40)

23 Figure 2: Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’UIV face à l’échographie abdominale

Source : Fiche d’enquête.

Figure 3: Répartition des prescripteurs selon qu’ils maîtrisent l’utilité de l’UCR face à l’échographie vésico-prostatique

Source : Fiche d’enquête.

70%

30%

Connaissance Méconaissance

60%

40% Connaissances

Méconnaissance

(41)

24 Figure 4 : Répartition des causes probables du faible taux des examens UIV, UCR, Cholécystographie

 Par ailleurs100% des prescripteurs, affirment maîtriser l’utilité de l’HSG face à l’échographie pelvienne.

3.6. COMMENTAIRES

Les résultats obtenus suscitent en nous les commentaires suivants :

 D’après le tableau II, nous constatons que l’échographie ne permet pas d’explorer le squelette et les organes contenant du gaz. Même si les examens radiographiques considérés sont plus chers que les examens échographiques correspondants. La radiographie est alors primordiale.

 Du tableau III, il ressort que, l’HSG permet d’explorer la cavité utérine, les trompes et constitue un examen invasif. L’échographie pelvienne explore le parenchyme utérin et les ovaires et n’est pas invasive. Ainsi l’HSG reste et demeure l’examen de préférence pour l’étude des pathologies tubaires et de la morphologie de la cavité utérine malgré l’avènement de l’échographie.

 Le tableau IV nous permet de conclure que, la cholécystographie étudie la vésicule biliaire et sa physiologie. L’échographie abdominale permet aussi d’explorer la vésicule biliaire mais n’est pas physiologique. La cholécystographie n’est plus réalisée de nos jours à cause de son invasivité du fait de l’injection de produit de contraste et de l’exposition aux rayons X. Elle est de ce fait remplacée par l’échographie abdominale.

30%

20%

50%

Invasivité

Coût élevé

Inssufisance de renseignements

(42)

25

 De ce même tableau, il ressort que l’UIV permet d’explorer les reins, les uretères et la vessie mais constitue un examen invasif. L’échographie abdominale permet d’explorer le foie, la rate et les reins. L’échographie abdominale est un examen non invasif. L’UIV est pratiquée de nos jours car elle est nécessaire pour l’étude des pathologies urétérales. Par contre l’échographie étudie mieux la morphologie du parenchyme des reins, la rate. Par conséquent l’UIV et l’échographie abdominale se complètent.

 D’après le tableau V, l’ASP permet d’explorer de façon globale la physiologie de l’abdomen en révélant les calcifications ou calculs au niveau de certains organes, les occlusions au niveau des intestins et la perforation de tout organe creux de l’abdomen.

L’échographie ne permet pas d’explorer les intestins. Malgré l’avènement de l’échographie, l’ASP demeure l’examen de préférence pour la mise en évidence des perforations et des occlusions intestinales. Il est aussi utilisé pour la visualisation des calcifications et des calculs.

 D’après le tableau VI, la sialographie permet l’étude physiologique des canicules des glandes salivaires mais constitue un examen invasif. L’échographie des glandes salivaires permet l’étude morphologique des glandes et n’est pas invasive. La sialographie n’est plus réalisée de nos jours car elle nécessite l’injection de produit de contraste et expose le patient aux rayons X.

 Selon le tableau VII, la radiographie du contenu utérin permet de déterminer la position et le nombre de bébés. Cet examen expose le bébé aux rayons X. Ce même tableau montre que, l’échographie obstétricale permet non seulement de déterminer, la position et le nombre de bébés et aussi d’effectuer les études telles que la vitalité et la morphologie du bébé, et de déterminer les éventuelles malformations congénitales. Ce dernier n’expose pas le bébé aux rayons X. En conclusion la radiographie du contenu utérin n’est plus réalisée de nos jours à cause de l’insuffisance des renseignements fournis et de l’exposition du bébé aux rayons X. Elle est remplacée par l’échographie obstétricale.

 Au niveau du tableau VIII, l’UCR permet d’explorer la physiologie de l’urètre, la vessie et de déterminer les signes d’une hypertrophie de la prostate. L’UCR est malheureusement un examen invasif. L’échographie pelvienne permet l’exploration de la vessie et de la prostate. Cet examen n’est pas invasif. De nos jours, l’UCR continue d’être pratiquée malgré l’avènement de l’échographie en raison de sa capacité à déceler les rétrécissements ou sténoses urétraux qui ne sont pas d’origine prostatique.

(43)

26 L’échographie pelvienne étudie mieux la paroi vésicale. Ces deux examens se complètent.

 Au niveau du tableau IX, la mammographie permet de détecter la présence éventuelle de cancer du sein lorsque leur taille est encore faible. De ce même tableau, l’échographie mammaire permet de voir s’il existe certaines anomalies dans le sein et de quelle nature sont ces anomalies. Elle aide en outre à comparer ce que l’on sent à la palpation et ce qui est visible sur l’écran de l’échographe. L’échographie mammaire intervient lorsque le diagnostic n’est pas formellement établi au regard de la seule mammographie. Elle sert ainsi à affiner les résultats de cette dernière, et à conforter le praticien dans son évaluation.

Nos enquêtes réalisées auprès des prescripteurs, qui sont en majorité des Médecins, nous ont permis de nous rendre compte à travers les figures 1, 2, 3, et 4 que :

 10 % des personnes interrogées affirment ne pas maîtriser l’utilité de l’ASP face à l’échographie abdominale.

 seulement 30% des prescripteurs interrogés affirment ne pas maîtriser l’utilité de l’UIV face à l’échographie abdominale.

 60% des prescripteurs interrogés connaissent l’utilité de l’UCR face à l’échographie vésico-prostatique.

 30% des prescripteurs affirment que les examens tels que l’UIV, l’UCR et la Cholécystographie sont moins demandés à cause de leur invasivité.

 20% pensent que ce faible taux est dû au prix élevé de l’examen

 50% pensent que ce faible taux est dû à l’insuffisance de renseignements.

 100% des prescripteurs connaissent l’utilité de l’HSG face à l’échographie pelvienne.

Au regard de tout ce qui précède, l’avènement de l’échographie dans le domaine de l’imagerie médicale, a entrainé l’abandon des examens tels que la cholécystographie, la sialographie et la radiographie du contenu utérin. Ceci est dû à leur invasivité, à leur coût élevé ou à l’insuffisance des renseignements fournis. Par ailleurs, certains examens sont demandés dans le but de compléter les résultats obtenus dans l’une ou l’autre des techniques. Enfin l’exploration du squelette reste et demeure l’apanage de la radiographie.

(44)

27

SUGGESTIONS

(45)

28 Au terme de notre étude nos suggestions vont principalement à l’endroit de l’administration de l’HM. Nous souhaitons aussi qu’elle :

-Organise des formations des agents de santé sur les avantages des différentes techniques.

-Diminue les coûts des examens radiographiques afin de les rendre plus accessibles aux patients demandeurs.

(46)

29

CONCLUSION

TABLE DES MATIÈRES

(47)

30 L’HM est un centre de référence en matière de soins de santé aux populations des départements du littorale et de ses environs. Notre séjour dans le service d’Imagerie Médicale dudit centre nous a permis de pratiquer les divers examens. En effet, l’un des objectifs de notre stage est de mettre en pratique les différents examens radiographiques étudiés. Au cours du dit stage nous avons remarqué que certains examens d’échographie sont demandés pour un renseignement clinique nécessitant la radiographie. Notre étude nous a permis de constater que plusieurs examens radiographiques comme l’UIV, l’UCR et la Cholécystographie sont laissés au profit de l’échographie à cause de leur invasivité, de leur prix élevé ou de l’insuffisance de renseignement fournis. De même d’autres examens sont demandés dans le but de compléter les résultats obtenus dans l’une ou l’autre des techniques. Nous avons alors formulé à l’endroit de l’administration de l’HM, des suggestions dans le but de montrer aux prescripteurs, l’importance de certains examens radiographiques malgré l’avènement de l’échographie. Nous souhaitons la prise en compte de ces propositions pour la réalisation de l’examen nécessaire, pour un bon diagnostic.

(48)

31 RÉFÉRENCES

[1] http:// www.soins. infirmiers.com/Radiographie-produit de contraste.php, consulté le 05 Aout 2017.

[2]. http://www.soins. infirmiers.com/échographie.php.

[3]. Gandon Y, Marcorelles L. Sémiologie radiologique de l’appareil digestif et des glandes annexes. Paris: Masson; 2003.

[4]. Sossou G. L’avènement de l’échographie sur certains examens radiographique [Mémoire de fin de formation]. [Bénin]: EPAC/ UAC; 2014.

RÉFÉRENCES

(49)

32

ANNEXE

TABLE DES MATIÈRES

(50)

33 Fiche d’enquête

Dans le cadre de la rédaction de notre rapport de fin de formation pour l’obtention de la Licence Professionnelle en Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie(GIMR), sur le thème

«Influence de l’avènement de l’échographie sur certains examens radiographiques : cas de l’hôpital de Mènontin», nous venons solliciter votre bienveillance pour nous apporter des réponses aux questions ci-après.

NB : Cochez le ou les cases qui correspondent à vos réponses.

1- Continuez-vous de demander les examens suivants malgré l’avènement de l’échographie ?

Examens Demandé Non plus demandé

La mamographie

La radiographie du contenu utérin La sialographie

La cholécystographie L’ASP

L’UIV L’UCR L’HSG

2- Pourquoi demandez- vous moins les examens tels que la cholécystographie, l’UIV et l’UCR ? Invasivité Coût élevé de l’examen Insuffisance de renseignements

3- Maîtrisez-vous l’utilité de l’ASP face à l’échographie abdominale ?

Connaissance (oui) Méconnaissance (Non)

4- Maîtrisez-vous l’utilité de l’UIV face à l’échographie abdominale ?

Connaissance (oui) Méconnaissance (Non)

5- Maîtrisez-vous l’utilité de l’UCR face à l’échographie vésico- prostatique ? Connaissance (Oui) Méconnaissance (Non)

6- Maîtrisez-vous l’utilité de l’HSG face à l’échographie pelvienne ?

Connaissance (Oui) Méconnaissance (Non)

Merci pour votre collaboration

(51)

34

TABLE DES MATIÈRES

(52)

35 LISTE DES ENSEIGNANTS ÉTANT INTERVENUS DANS NOTRE FORMATION DE 2014 À 2018 : ... II ENSEIGNANTS PERMANENTS: ... II ENSEIGNANTS VACATAIRES... III DÉCICACE ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... IX LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS ... XI LISTE DES TABLEAUX ... XII LISTE DES FIGURES ... XIII RÉSUMÉ ... XIV ABSTRACT ... XV SOMMAIRE ... XVI

INTRODUCTION ... 1

PREMIÈRE PARTIE : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE ... 3

1.1. HÔPITAL DE MENONTIN ... 4

1.1.1. Historique...4

1.1.2. Situation géographique et mission...4

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE ... 5

DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE ... 9

2.1. OBJECTIFS DU STAGE ...10

2.1.1. Objectif Général...10

2.1.2. Objectifs Spécifiques...10

2.2. ACTIVITÉS EFFECTUÉES AU COURS DU STAGE... 10

2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES ... 12

TROIXIÈME PARTIE: ÉTUDE DU THÈME ... 13

3.1. PROBLÈMATIQUE ... 14

3.2. OBJECTIFS D’ÉTUDE ... 14

3.2.1. Objectif général...14

(53)

36

3.2.2. Objectifs spécifiques...14

3.3. GÉNÉRALITÉS SUR LE THÈME ... ...14

3.3.1. Définition et principe de la radiographie [1]...14

3.3.1.1. Définition...14

3.3.1.2. Principe...15

3.3.2. Bref aperçu sur l’échographie [2]...15

3.3.3. Comparaison entre la radiographie et l’échographie...16

3.3.4. Quelques techniques d’exploration en radiographie [3]...16

3.4. CADRE, MATÉRIEL, OUTILS ET MÉTHODE D’ÉTUDE ... ...18

3.4.1. Cadre d’étude...18

3.4.3. Outils d’étude...18

3.4.4. Méthode d’étude...18

3.5. RÉSULTATS ... 19

3.5.1. Etude comparative des examens à la radiographie et à l’échographie [4]...19

3.5.2. Résultats de la fiche d’enquête...22

3.6. COMMENTAIRES ... 24

SUGGESTIONS ... 25

CONCLUSION ... 25

RÉFÉRENCES ... 25

ANNEXE ... 25

TABLE DES MATIÈRES ... 25