Jury : REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
(MESRS)
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UNIVERSITE D’ABOMEY CALAVI (UAC)
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI ---o---
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
Sous la direction de :
RAPPORT DE FIN DE FORMATION
Pour l’Obtention du Diplôme de Licence Professionnelle
Thème
:
Année Académique : 2013-2014 7ème Promotion
Réalisé et soutenu le 03 Novembre 2014 par : Stéphanie Isséré ZOMAHOUN
Superviseur :
M. Roland TOPANOU
Enseignant chercheur à L’EPAC
Tuteur :
M. Théo-Augustin SODEGNON Inspecteur d’action sanitaire sanitaire
Président :
Dr Bertin GBAGUIDI
Maître-assistant des Universités Membres :
M. Patrice C. BOHOUN
Ingénieur d’Etat en Génie Electrique M. Roland TOPANOU
Enseignant chercheur
PROBLEMATIQUE DE LA REALISATION DES EXAMENS PEDIATRIQUES LIEE À L’ABSENCE D’ELEMENTS DE CONTENTION :
CAS DE L’HOPITAL BETHESDA DE COTONOU
I REPUBLIQUE DU BENIN
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
(MESRS)
UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
DIRECTEUR:
Professeur Titulaire Félicien AVLESSI
DIRECTEUR ADJOINT : Professeur Clément BONOU
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
CHEF DE DEPARTEMENT Professeur Servais GANDJI
Année Académique : 2013-2014
7ème Promotion
II LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU AU COURS DE
NOTRE FORMATION
Années académiques : 2009 - 2014 Enseignants permanents
PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES
Pascal ATCHADE Parasitologie Générale Théodora AHOYO Microbiologie Générale
Casimir AKPOVI Biologie Cellulaire, Physiologie Humaine I et II Guy ALITONOU Chimie Générale, Chimie Organique
Sylvère ANAGONOU Education Physique et Sportive
Nicolas ATREVI Embryologie, Techniques Radiologiques III, Anatomie Radiologique II et Neuro-Anatomie Noël DESSOUASSI Biophysique de l’Imagerie
Cyriaque DOSSOU Technique d’Expression et Méthodes de Communication III et IV
Julien DOSSOU Radiobiologie et Radioprotection Servais GANDJI
Anatomie Radiologique I, Techniques Radiologiques II et Notions Générales d’Echographie
Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’Images Hubert HOUNSOSSOU Bio Statistique Médicale Evelyne LOZES Immunologie Générale Daton
Patrice
MEDENOU
BOHOUN Appareillage I et II, Physique Electronique Nestor SANTOS (Feu) Anatomie Générale I et II, et Techniques
Radiologiques I Eugénie
Julien
ANAGO
SEGBO Biologie Moléculaire Mohammed SOUMANOU Biochimie Générale
Gabriel YANDJOU Techniques d’Expression et Méthodes de Communication I et II
Sonagnon P. YOVO Pharmacologie
III Enseignants vacataires
PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES
Sylvestre ABLEY Déontologie Médicale
Alain Christian
ADOMOU
AKOWANOU Sciences Physiques
Gilles AGOSSOU Législation et Droit du Travail
Olivier BIAOU Sémiologie Radiologique
Gervais AHOGA Soins Infirmiers en Radiologie
Bertin DANSOU Anglais III et IV
Justin DEHOUMON Sémiologie Médicale
Lordson DOSSEVI Technologie d’Imagerie Médicale
Léonard FOURN Santé Publique
Thiburce HOUNDEFFO Sémiologie Gynéco-Obstétricale Gervais HOUNNOU Sémiologie Chirurgicale
Hyppolite HOUNNON Mathématiques Aristide KOFFI Anglais I et II
Gabriel KOUNASSO Initiation à l’Informatique
V DEDICACES
VI Nous dédions ce travail à:
Mes sœurs, Karelle, Mireille, Marie-Thérèse et Anne-Philomène ;
Ma maman, Monique S. ADJOVI ;
Mon très cher papa, Feu Urbain M. ZOMAHOUN ;
Mes feu grands-parents ADJOVI et ZOMAHOUN.
VII REMERCIEMENTS
VIII Nos remerciements vont à l’endroit de :
Notre superviseur M. Roland TOPANOU
Nous vous adressons nos vifs et sincères remerciements car malgré vos multiples occupations, vous avez accepté de superviser ce travail dont nous sommes très fiers. Votre rigueur et vos conseils témoignent de votre souci pour un travail bien fait et une bonne formation de vos étudiants. Recevez nos sincères remerciements et notre profonde gratitude.
Notre tuteur, M. Théo-Augustin SODEGNON
Nous vous adressons nos sincères remerciements et notre profonde gratitude, pour avoir accepté de nous accueillir au sein de votre service et de nous avoir encadré avec enthousiasme durant notre stage. Vos conseils techniques et moraux nous ont été d’un atout considérable dans la réalisation de cette tâche.
Dr. Jéronime ADJOVI, ma tante
Pour ton esprit d’amour, de soutien, de compréhension et de bienfaisance, ce travail est le fruit de tes conseils, reçois par ce travail toute ma gratitude.
Que Dieu te bénisse et t’élève à jamais. Amen !
Tout le personnel de l’unité de radiodiagnostic de l’Hôpital BETHESDA, Valaire ATOMABE, Tryphène SAMBIENI, Paul AHOUASSOU :
Grâce à votre disponibilité, vos expériences et votre désir de faire de nous des professionnels, nous avons appris beaucoup de choses à vos côtés.
Recevez nos sincères remerciements.
IX Au Pr Servais GANDJI, Chef du département de Génie d’Imagerie
Médicale et de Radiobiologie
Vous êtes un des artisans de notre formation. Votre grande pédagogie grâce à laquelle vous transmettez vos connaissances fait de vous un des
enseignants les plus appréciés. Veuillez accepter nos sentiments d’estime, de respect et de reconnaissance.
A tous nos illustres enseignants
Malgré nos caprices, vous avez gardé la patience pour nous transmettre la connaissance dont nous avons besoin. Recevez par ce travail notre
reconnaissance pour votre contribution remarquable à notre formation.
Au Directeur de l’hôpital Bethesda
Vous nous avez permis de faire ce stage de fin d’année d’étude afin
d’acquérir des expériences professionnelles dans le domaine de radiologie.
A mes amis(es)
Pour leur soutien, leur affection et surtout leur compréhension.
A tous ceux qui, d’une certaine manière ont contribué à la réalisation de ce travail. Que l’Eternel Dieu vous comble de toute sa grâce.
X HOMMAGES
XI Au président du jury
Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre soutenance ; permettez-nous de vous exprimer nos respectueux hommages !
Aux honorables membres du jury
Vous avez accepté, de bon cœur, de sacrifier une partie de votre temps pour apprécier et juger ce modeste travail. Vos remarques et suggestions seront les bienvenues pour son amélioration. Nous vous prions d’accepter toute notre reconnaissance et nos remerciements distingués.
XII LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
ASP : Abdomen sans préparation
Dr : Docteur
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi
GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystérosalpingographie
IM : Imagerie médicale
LMD : Licence-Master-Doctorat
MESRS : Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
ONG : Organisation non Gouvernementale UAC : Université d’Abomey-Calavi
M. : Monsieur
Ma : milli-Ampérage Pc, % : Pourcentage
[ ] : Référence
Pr : Professeur TOGD
: Transit-Oeso-Gastroduodénal UIV : Urétrocystographie Intraveineuse
AIEA : Agence Internationale d’Energie Atomique FAO : Food and Agriculture Organization
CAME : Central d’Achat des Médicaments Essentiels et des Consommables Médicaux
XIII LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Logo de l’Hôpital BETHESDA ... 5
Figure 2 : Plan du service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA ... 10
Figure 3 : Les sacs de sable ... 21
Figure 4 : Plaques en plexiglas ... 21
Figure 5 : Cales de maintien en mousse ... 22
Figure 6 : Le pigg-o-stat ... 22
Figure 7: Photographie d’un dispositif d’immobilisation de P. Aimé inventé en 1940 ... 23
Figure 8 : Berceau de contention pédiatrique ... 23
Figure 9 : L’aide des parents ... 24
Figure 10: Coussin de protection positionneur pédiatrique ... 25
Figure 11 : Coussin d'immobilisation Depress ... 25
Figure 12 :Avis du personnel sur les causes des reprises des clichés des examens radio pédiatriques ... 31
Figure 13 : Organigramme de l’hôpital Bethesda ... 47
XIV LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Récapitulation des différents examens réalisés au cours de notre stage ... 13
Tableau II : Répartition des enfants reçus selon le sexe... 28
Tableau III: Répartition des enfants reçus selon la tranche d’âge ... 28
Tableau IV: Répartition selon le type d’examens en fonction de la
tranche d’âge ... 29
Tableau V: Répartition selon le type de contention utilisé en fonction de la tranche d’âge ... 29
Tableau VI: Reprises de clichés selon les tranches d’âge... 30
Tableau VII: Estimation du coût des clichés rejetés ... 30
XV RESUME
En vue d’obtenir le diplôme de Licence Professionnelle, nous avons effectué un stage pratique dans le service de radiologie dans l’Hôpital BETHESDA. Au cours de notre stage, nous avons pu mettre en pratique les connaissances reçues pendant les cours théoriques. Le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA est fréquenté aussi bien par les adultes que par les enfants.
La réalisation des examens radio-pédiatriques pose d’énormes difficultés aux professionnels en radiologie. La présente étude a inclus tous les examens radio-pédiatriques réalisés au cours de notre stage. Les résultats ont révélé que ce service ne dispose d’aucun moyen de contention ce qui entraine les difficultés d’immobilisation, et engendre l’irradiation de tierces personnes (parents, aides-soignants et parfois le technicien). Aussi le temps mis pour la réalisation de ces examens est très long car certains sont le plus souvent repris. La dotation du service de radiologie de l’hôpital BETHESDA de moyens de contention adéquats devrait améliorer les conditions de réalisation et de réussite des examens dans ce service.
Mots clés: radio-pédiatrique, contention
XVI SUMMARY
In order to obtain the diploma of Professional Licence, we carried out a practical training course in the service of radiology of the BETHESDA Hospital. During our training course, we could into practice put the knowledge received during the theoretical courses. The service of radiology of the BETHESDA Hospital is attended as well by the adults by the children.
The realization of the radio-pediatric examinations causes enormous difficulties with the professionals in radiology. The present study included all the radio-pediatric examinations carried out during our training course. The results revealed that this service does not have any means of application what involve the difficulties of immobilization, and generates the irradiation of third people (parents, technicians and sometimes the engineer of work). Also the time put for the realization of these examinations is very long but some are generally taken again. The equipment of the service of radiology of the BETHESDA Hospital of means of application should improve the conditions of assumption of success of exams and responsibility of the children in this service.
Key words: X-Ray pediatric, application
XVII SOMMAIRE
INTRODUCTION
1ère PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE I- PRESENTATION DE L’HOPITAL BETHESDA 1.2- MISSIONS ET STRUCTURES
1.3- SITUATION GEOGRAPHIQUE
1.4- ORGANISATION DE L’HOPITAL BETHESDA 1.5- LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
2ème PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE II- OBJECTIFS DU STAGE
2.2- ACTIVITES EFFECTUEES
2.3- PLANNING DE DEROULEMENT DU STAGE 2.4- DIFFICULTES RENCONTREES
2.5- CHOIX DU THEME
3ème PARTIE : ETUDE DU THEME III- GENERALITES
3.2- CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE 3.3- RESULTATS
3.4- DISCUSSION CONCLUSION
SUGGESTIONS REFERENCES ANNEXES
TABLE DES MATIERES
1 INTRODUCTION
2 Soucieuse de donner une formation adéquate à ses étudiants, l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) étant une école professionnelle, a fait orienter ses enseignements vers le système LMD. C’est ainsi que pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle, les étudiants sont envoyés en stage dans les structures partenaires de l’EPAC afin d’être confronter aux réalités du terrain et aider à réaliser les examens dans l’unité de radiologie.
C’est dans cette logique que l’Hôpital BETHESDA de Cotonou nous a reçus pour un stage pratique. Notre séjour dans cet hôpital nous a permis de confronter les enseignements théoriques avec la pratique. Au cours de ce stage, nous avons constaté que la fréquence des examens pédiatriques dans cet hôpital est relativement élevée. La technique de réalisation de ces examens est confrontée à un problème de contention chez les enfants. Pour apporter notre contribution à la résolution de ce problème, nous avons choisi comme thème : Problématique de la réalisation des examens pédiatriques liée à l’absence d’éléments de contention : Cas de l’Hôpital BETHESDA de Cotonou.
Le développement de notre rapport s’articulera autour des points ci- après :
♦ Première partie : Présentation du cadre de stage
♦ Deuxième partie : Le déroulement du stage
♦ Troisième partie : Etude du thème
3
PREMIERE PARTIE :
PRESENTATION DU CADRE DE STAGE
4 1. PRESENTATION DE L’HOPITAL BETHESDA
Le Conseil Interconfessionnel des Eglises Protestantes et évangéliques du Bénin a mis sur pied en 1987 une commission technique chargée d’élaborer la politique en matière de santé. Face aux difficultés économiques des années 1989 en général et en particulier celles d’inaccessibilité des services de santé étatiques, la nécessité d’ouvrir un centre de santé s’est fait sentir. Avec une équipe de plusieurs membres dont six (6) médecins, les séances de travail ont donné lieu à l’inauguration officielle du centre de santé Bethesda le 17 février 1990. En 1993, le souci de la durabilité des résultats obtenus a permis d’orienter la réflexion vers la création d’une seconde œuvre sociale centrée sur le volet préventif de la santé par l’amélioration du cadre de vie connue sous l’appellation de Développement Communautaire et Assainissement du Milieu (DCAM).
La promotion du développement communautaire a très tôt fait apparaître le besoin d’accompagner financièrement les initiatives génératrices de revenus des bénéficiaires de nos localités d’implantation d’où la création en 1996 de la Promotion d’Epargne-Crédit à Base Communautaire (PEBCo).
L’année 2003 a connu la mise en place effective des organes de gestion de l’ONG Bethesda qui a gardé trois départements : les Départements de Santé, de DCAM et de Microfinance (PEBCo). Sur demande de la population, le Département Santé a voulu répondre favorablement en ouvrant en 2005 une annexe à Hêvié dénommée actuellement "Hôpital Bethesda Annexe de Hêvié".
Après 23 ans d’expérience dans le domaine de la santé, l’Hôpital Bethesda plus précisément le département santé maintient toujours sa vision, sa mission et ses objectifs. Il est situé à Gbèdjromèdé dans le 8ème arrondissement de Cotonou (Zone sanitaire de Cotonou V). Il s’intègre dans
5 une hiérarchisation de l’ONG Bethesda qui est enregistrée sous le n°
2002/366/MISD/DC/SG/DAI/SAAP-ASSOC du 09 avril 2002. L’ONG est déclarée d’utilité publique par le Gouvernement béninois par décret n° 2008- 278 du 19 Mai 2008.
Son Annexe de Hêvié créée le 29 octobre 2005 est à 30 Km de Cotonou et est située à Dodji un quartier de l’arrondissement de Hêvié de la commune d’Abomey Calavi. Elle est logée dans un bâtiment composé de 5 services.
Pour les besoins de prise en charge des patients, un médecin chef et 21 autres agents permanents, sont motivés et toujours prêts à se surpasser pour satisfaire les clients. L’annexe de Tankpè fut inaugurée le vendredi 04 octobre 2013 et s’est vu dotée d’un appareil de radiographie.
Figure 1 : Logo de l’Hôpital BETHESDA 1.2. MISSIONS ET STRUCTURES
En créant en 1990 l’ONG Bethesda, les Eglises Protestantes et Evangéliques du Bénin ont voulu elles aussi, apporter leur contribution à la lutte contre la pauvreté. La mission de l’ONG est de mettre ensemble les savoirs et savoir-faire pour la réduction de la pauvreté des populations, en
6 réponse au commandement divin inscrit dans les Ecritures Saintes : « Ouvre la main à ton frère, au pauvre et à l’indigent dans le pays ».
Le but de l’hôpital Bethesda est d’assurer la santé de l’homme surtout des populations défavorisées dans toutes ses dimensions : corps, âme et esprit par la promotion de l’approche médico-pastorale. C’est pourquoi la devise de Bethesda est d’être une réponse permanente aux besoins de l’Homme.
L’Hôpital est doté des services/cellule ou spécialités telles que Dermatologue, Oto-Rhino-Laryngologie, Kinésithérapeute, Psychiatre dans le but d’améliorer les conditions de vie de la population. L’organisation du département résume les autres entités (Cf ANNEXE 2).
1.3. SITUATION GEOGRAPHIQUE
L’hôpital Bethesda est érigé à Gbèdjromèdé dans le huitième
arrondissement de la commune de Cotonou (Zone sanitaire de Cotonou V) et ses activités se déroulent sur trois sites qui sont à cheval sur deux
quartiers : Houéhoun et Minonkpo (le site de Houéhoun en location abrite la maternité et le Service Social tandis que les deux sites de Minonkpo abritent le service d’ophtalmologie et le bâtiment principal avec tous les autres services).
1.4. ORGANISATION DE L’HOPITAL BETHESDA
Hôpital interconfessionnel à but non lucratif et à caractère social, l’hôpital Bethesda offre des prestations dans toutes les spécialistes médicales et est organisé de la façon suivante :
Les services administratifs et financiers qui s’occupent de la quantification, de la valorisation des prestations médicales et de la gestion du personnel.
7
Les services techniques qui donnent des prestations médicales aux usagers de l’hôpital et qui regroupent :
Un secteur médical composé des services tels que la pédiatrie, l’ophtalmologie, la médecine générale, la maternité, la cardiologie, la gastro- entérologie, l’odontostomatologie, l’oto-rhino-laryngologie et la chirurgie générale.
Un secteur paramédical composé d’un Service de radiologie et de la pharmacie. Au niveau du département santé, les organes de gestion comprennent :
La Direction
Le Comité de Direction (CODIR)
Le Staff Administratif
Le Conseil Médical Consultatif (CMC) 1.5. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
Le service d’Imagerie Médicale est composé de deux unités à savoir : l’échographie et la radiographie. L’échographie est installée dans une salle de la maternité sur le site de Houéhoun tandis que l’unité de radiographie au sein de laquelle nous avons effectué notre stage, est installée sur le site principal de Minonkpo.
1.5.1. Présentation du service d’imagerie médicale
Le service d’Imagerie Médicale est composé de deux unités à savoir : l’échographie et la radiographie. L’échographie est installée dans une salle de la maternité sur le site de Houéhoun tandis que l’unité de radiographie au sein de laquelle nous avons effectué notre stage, est installée sur le site principal de Minonkpo.
8 1.5.2. L’unité de radiographie
Ce service fonctionne tous les jours ouvrables de 08 heures à 22 heures sans interruption. Les week-ends et jours fériés, une permanence est assurée par le technicien de garde. Le service est composé :
d’un hall d’attente ;
d’une salle d’examens ;
d’une chambre noire ;
d’une salle de toilettes réservée au personnel du service.
1.5.3. Description des infrastructures et locaux
Le hall d’attente
Il s’agit d’un couloir sur lequel s’ouvre la salle d’examen, réservé aux patients. Il est équipé d’un banc et d’une armoire murale dans laquelle les techniciens rangent leur blouse.
Le secrétariat
C’est un bureau placé à l’intérieur de la salle d’examens pour enregistrer les patients et les bons d’examens.
La salle d’examens Cette salle comprend :
deux appareils de radiographie : le plus ancien de marque SIEMENS est celui utilisé actuellement ; le deuxième de marque PHILIPS neuf mais en panne est à suspension plafonnier ;
un pupitre de commande séparé de la table d’examens par un paravent plombé bidimensionnel ;
une table d’examens ;
un Potter mural de fabrication locale ;
une table sur laquelle sont entreposés un cache plombé, des enveloppes de différents formats, deux grilles anti-diffusantes
9 de format 30cmx40cm et 36cmx43cm, une lampe orientable usée pour l’HSG, des compresses, du coton ; sous la table se trouve l’aspirateur qui sert à la réalisation des HSG ;
un cache plombé ;
un climatiseur ;
un négatoscope à deux plages ;
deux chaises et quatre tabourets.
La chambre noire
De petites dimensions et attenante à la salle d’examens, la chambre noire est munie :
d’une lampe inactinique ;
d’une développeuse automatique de marque CURIX non fonctionnelle installée sur une table ;
d’une paillasse sur laquelle sont rangés les films et les cassettes;
d’un robinet d’eau courante et d’évier ;
d’un seau ;
de bacs de développement manuel.
1.5.4. Présentation du personnel de l’unité de radiographie
L’unité de radiographie a pour chef service par intérim Dr Honorine ONIBON MOUTOUAMA (Médecin gynécologue-obstétricienne), et comprend :
un inspecteur d’action sanitaire,
deux techniciens en Imagerie Médicale
d’un aide-soignant
des collaborateurs externes que sont les médecins radiologues, qui interviennent pour l’interprétation des clichés.
10 Figure 2 : Plan sommaire du service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA (Source : site internet de l’Hôpital Bethesda www.hôpitalbethesda.bj),
consulté le 12/06/2014
Table d’examens
11
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE
11 2. OBJECTIFS DU STAGE
Le stage pratique de fin de formation pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle est sanctionné par la production d’un rapport de stage.
L’objectif général du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigés de l’ingénieur en imagerie médicale (Radiologie) par la révision pratique des cours reçus.
A cet objectif général, sont associés les spécifiques que sont :
acquérir une meilleure dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examen et être capable de produire de bons radiogrammes ;
appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, pour le personnel, pour le patient et pour le public, ceci en connaissance de cause de la radiobiologie ;
apprendre les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques et en pathologies radiologiquement décelables.
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES
Arrivée sur le lieu de stage, après l’accueil que nous a réservé le chef de ce service, il a été établi d’un commun accord avec le personnel un planning de stage. Pendant notre séjour dans le service, nous avions travaillé au secrétariat, en salle d’examens et en chambre noire.
Au secrétariat
Nous avions accueilli les patients, vérifié si le bon d’examen est au complet (l’identité du patient, son sexe, son âge, le médecin prescripteur, l’examen demandé, le diagnostic), installé les patients dans le hall d’attente suivant l’ordre d’arrivée puis enregistré leur bon d’examens dans le registre.
Notons que ce temps est relativement court.
12
En salle d’examens
Nous avons effectué et participé à la réalisation de plusieurs examens standards comme spéciaux sous la supervision des responsables. Les examens sont réalisés en position debout, assise ou couchée dépendamment de l’incidence à réaliser. Notons qu’avant chaque examen, nous nous assurons de l’identité du patient, de l’explication du déroulement de l’examen au patient et de la préparation physique et psychologique de ce dernier.
Après le développement des films, les clichés, avant d’être remis au patient sont appréciés sur la base des critères suivants :
- Vérification des structures démontrées, - Identification du côté,
- Evaluation de la qualité de l’image, - Marquage du nom du patient
Dans la chambre noire
Ici, nous avons chargé les cassettes en y mettant des films vierges, nous déchargeons les cassettes et développons manuellement les films irradiés.
2.3. PLANNING DE DEROULEMENT DU STAGE
Après avoir déposé notre lettre de stage à l’administration de l’hôpital Bethesda, nous avons effectivement débuté notre stage le 12 Mai. Ce dernier a pris fin le 17 Aout. Au cours de la 1ère semaine, nous étions chargés :
- d’observer l’organisation du travail ;
- d’enregistrer les examens dans le registre ainsi que les résultats des examens et de remettre ces derniers aux patients ;
- de développer les films en chambre noire ; - de recharger les cassettes ;
13 - et d’assister les techniciens dans la réalisation des examens tout en prenant le soin d’observer comment étaient réalisés certains examens spéciaux comme l’Hystérosalpingographie (HSG).
A partir de la 2ème semaine, en plus des tâches précédentes, nous avons commencé à réaliser certains examens comme la radiographie pulmonaire, et les osseux comme la radiographie du rachis lombaire, la radiographie du crâne, de la main, etc.
Puis à partir de la 3ème semaine nous avons été amenés à réaliser l’Hystérosalpingographie sous la direction des techniciens. A force de réaliser plusieurs fois cet examen, nous avons acquis une bonne maîtrise et avons une bonne dextérité au cours de sa réalisation.
Au cours de notre stage nous avons suivi, réalisé et participé à la réalisation de plusieurs examens standards comme spéciaux sous la supervision des responsables du service. L’ensemble des examens ainsi réalisés est consigné dans le tableau I ci-dessous.
Tableau I : Récapitulation des différents examens réalisés au cours de notre stage
Examens Examens auxquels nous avons participé
Examens réalisés seule
Total des
examens reçus %
Crâne 17 11 39 4,01
Sinus 9 40 77 7,92
Rachis 63 59 122 12,55
Membres
thoraciques 64 82 146 15,02
Membres pelviens 135 125 324 33,33
Poumon-Télécoeur 67 85 171 17,59
Thorax osseux 27 12 39 4,03
ASP 13 17 35 3,60
HSG 07 09 19 1,95
Total 402 440 972 100
14 (Source : Registre des examens du service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA)
Le Tableau I, nous montre les différents examens réalisés durant ce stage et les examens auxquels nous avons participé et que nous avons réalisé seule;
au total 972 examens. Les examens les plus réalisés sont ceux des membres pelviens.
2.4. DIFFICULTES RENCONTREES
Durant notre stage, nous avions été confrontés à certaines difficultés notamment :
- l’absence de panneau de signalisation des Rx indiquant
« ATTENTION IRRADIATION » au fronton de la porte d’entrée entrainant une interruption occasionnelle causée par le personnel de l’hôpital, perturbant le technicien lors de la réalisation des examens, - l’exiguïté et l’encombrement des salles (d’examens et chambre noire)
qui entravent la rapidité et la bonne marche des activités ; - l’inexistence de salle de toilettes pour les patients ;
- l’inexistence d’une salle de garde, d’un secrétariat en bonne et due forme, ce qui ne permet pas aux techniciens de rester hors de la salle d’examens même lorsqu’il n’y a pas de patient, respirant ainsi l’air ionisé;
- l’absence d’isoloir dans le service pour les patients ; - la vétusté du tube radiogène ;
- l’absence de centreur lumineux qui oblige à utiliser tout le diaphragme et à ainsi irradier des structures non demandées, posant un problème de radioprotection pour le patient ;
- l’insuffisance et l’absence de moyens de protection (tabliers, gants plombés) ;
15 - l’inexistence d’armoire à films ;
- l’inexistence de passe-cassette ;
- l’utilisation du développement manuel ce qui ralentit considérablement la prise en charge des patients ;
- l’absence d’imprimante pour imprimer le nom des patients sur les films, ce qui ne facilite pas la tâche lorsqu’il y a de l’affluence ;
- l’absence de matériel de contention pour les enfants entraînant des reprises et donc l’augmentation de la dose reçue par les parents et le personnel lors des examens.
- l’absence de lampe orientable nous rend la tâche difficile lors de la réalisation des hystérosalpingographies.
- la lenteur administrative dans la fourniture du matériel indispensable au fonctionnement du service.
2.5. CHOIX ET JUSTIFICATION DU THEME
Les problèmes soulevés lors de notre stage sont tous importants. De tous ces problèmes, la radio pédiatrie est celle qui a attiré notre attention. La particularité de la radio pédiatrie est que tous les patients reçus sont essentiellement des enfants de 0 à 15 ans. Nous devons donc fournir des images contenant des informations fiables dans le but d’un diagnostic tout en leur prêtant une grande attention vu que ce sont des êtres sensibles, fragiles et libres (radiosensibles car ayant des cellules plus jeunes donc moins résistantes) lors de leur prise en charge car ils sont inconscients de l’enjeu qu’est la réussite de l’examen.
Des dispositions particulières sont prises en vue de réussir ces examens ; nous avons la reprise des clichés entrainant une addition de dose de radiation chez l’enfant, les parents et les aides-soignants ; la surveillance des mouvements respiratoires ; l’immobilité de l’enfant. Voilà autant de raisons
16 qui nous ont incités à porter notre étude sur le thème : Problématique de la réalisation des examens pédiatriques liée à une absence des éléments de contention : Cas de l’Hôpital BETHESDA de Cotonou.
2.5.1. Objectifs général
L’objectif général du thème est de contribuer à l’amélioration de la prise en charge des enfants dans le service de radiologie.
2.5.2. Objectifs spécifiques
Nous nous sommes fixée comme objectifs :
De montrer l’importance de l’utilisation de matériels de contention pour la réussite des examens pédiatriques.
D’énumérer les méthodes utilisées pour la réalisation de ces examens à l’Hôpital BETHESDA.
De faire une estimation des pertes qu’engendre la reprise des clichés.
D’offrir aux enfants le maximum en termes de sécurité et de radioprotection.
17
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME
18 3. GENERALITES
La prise en charge dans un service radiologique est l’ensemble des actions menées par le personnel pour assurer au patient un bon accueil, une communication et garantir le confort, la sécurité et la radioprotection lors de la réalisation de l’examen radiographique.
Les enfants dont il est question en radio-pédiatrie, sont des êtres très fragiles. Ils sont constitués de cellules jeunes et sont donc d’une grande sensibilité aux radiations ionisantes. De plus, leur contention est très difficile car les enfants sont non seulement apeurés et agités mais aussi inconscients de l’examen qu’ils subissent. Pour ces diverses raisons, leur manipulation est très délicate et les reprises fréquentes de radiographie doivent être évitées. [1,7]
La démarche d’optimisation des doses prenant en compte les spécificités de la radio-pédiatrie repose donc sur le respect des principes suivants [6] :
- l’utilisation d’un matériel approprié spécialement adapté aux examens pédiatriques faisant l’objet de contrôle régulier de qualité ;
- une attention particulière au positionnement, à la contention et au confort de l’enfant ;
- la diminution du temps de pose car la dose est liée au mA et au temps d’exposition(s) ;
- la limitation du volume irradié en faisant recours si nécessaire aux diaphragmes à l’utilisation du cône localisateur ;
- la protection des organes génitaux surtout chez les garçons par un cache plombé adapté à l’âge ;
- prévoir les gants et tabliers plombés, cache-thyroïde, lunettes plombées pour le personnel et les accompagnateurs ;
Parmi ces différents principes, la réalisation à la fois d’un bon positionnement, d’une contention et du confort de l’enfant n’est pas chose aisée pour le technicien.
19 3.1. Importance de l’immobilisation [5,6]
La bonne conduite d’un examen radiologique repose sur la coopération du patient. C’est en ce sens que la radio-pédiatrie s’inscrit comme une spécialité de la radiologie. Devant l’importance de l’immobilité du patient pour la qualité de l’image, la radio-pédiatrie a développé des moyens d’immobilisation fiables et indispensables.
L’enfant dans la salle d’examen est influencé par l’appareil imposant dont il ignore le rôle et dont la manipulation déclenche un sentiment de peur chez lui. De plus le personnel en blanc donne au milieu hospitalier l’aspect d’un monde étrange et réveille la crainte de la piqûre chez l’enfant. Il ne peut s’empêcher donc de se débattre pour échapper à tout individu qui lui est étranger. Pour obtenir un cliché interprétable permettant de confirmer l’information diagnostique nécessaire à la prise de décision médicale, il est donc nécessaire de procéder à une bonne immobilisation du patient : d’où l’importance de moyens de contention.
Un moyen de contention pédiatrique est tout dispositif servant à immobiliser l’enfant au cours de l’examen, afin d’éviter le flou et également les chutes.
C’est donc la non immobilisation qui entraine le flou tel que : le flou géométrique, le flou cinétique, et le flou photographique. L’immobilisation occupe alors une place primordiale dans l’obtention d’une bonne qualité d’image radiographique.
3.1.1. Le flou cinétique
Le flou cinétique explique surtout l’importance de l’immobilisation et est créé par la mobilité de l’un des trois (03) éléments du trinôme radiologique à savoir : le tube radiogène, l’objet (le patient), et le récepteur (film). Mais les deux derniers sont généralement maîtrisés. Quant à l’objet,
20 c’est-à-dire le patient, son immobilisation pose certains problèmes. En effet, en dehors des mouvements volontaires, il existe des mouvements physiologiques tels que la respiration. Le flou engendré par ces mouvements naturels ne peut être réduit chez l’enfant que par la diminution du temps de pose et un choix du kilo-voltage. [4]
3.1.2. Le flou géométrique
Il est dû essentiellement au foyer d’émission. Il est lié à la disposition géométrique des éléments concourants à la formation de l’image ; la taille du foyer et le décalage par rapport au rayon directeur. [4]
3.1.3. Le flou photographique
Ce flou est provoqué par les écrans renforçateurs ayant des grains plus volumineux que ceux de l’émulsion photographique. [4]
Dans le but de pallier à ces problèmes épineux et cruciaux, ces explorations se réalisent grâce à certains dispositifs de contention qui ont été fabriqués et modernisés au jour le jour pour limiter le flou, les chutes et les artéfacts liés aux mouvements des enfants.
3.1.4. Quelques dispositifs de contention
Chez le nourrisson, des systèmes de contention adaptée sont indispensables. Il peut s’agir des sacs de sable, des cales de mousse, des plaques en plexiglas, adaptées à la taille. En radiologie conventionnelle il faut des statifs adaptés (pigg-o-stat, roue d’Aimé). La bonne utilisation de ces matériels est indispensable pour que l’examen soit réalisé en toute sécurité.
3.1.4.1. Sacs de sable [2,6]
Les sacs de sable de poids et de dimensions variables peuvent être utilisés pour toute radiographie nécessitant une immobilisation du patient. Ils peuvent être posés sur l’extrémité d’un membre et assurent la contention par leur poids.
21 Figure 3 : Les sacs de sable
3.1.4.2. Plaques en plexiglas [2]
Elle est pratiquement indécelable sur une radiographie et est principalement utilisée pour des clichés des membres, par exemple pour immobiliser une main ou un pied. L’enfant ne peut alors plus retirer sa main ou son pied et les doigts ou orteils restent à plat sur la plaque, sans superposition.
Figure 4 : Plaques en plexiglas 3.1.4.3. Cales de maintien en mousse [2]
Les cales en mousse sont très utiles en radiologie pour l’immobilisation. Ils ont des formes et des dimensions variables et sont choisis en fonction de la région à examiner et sont mis au contact du corps.
22
Figure 5 : Cales de maintien en mousse 3.1.4.4. Le pigg-o-stat [2,5 ,7]
C’est un dispositif composé : d’un support en forme d’une table possédant un trou en son centre. Ce dernier est muni d’une selle en son sein, de deux plexiglas dont la fermeture est réglable selon la taille de l’enfant. Il est déplaçable et est mis devant le Potter mural. Il est utilisé pour les radiographies pulmonaires, le télécoeur, l’ASP et même les examens
spéciaux lorsque des incidences en position verticale sont menacées comme le TOGD etc.
Figure 6 : Le pigg-o-stat
23 3.1.4.5. Le support d’Aimé [5]
C’est un dispositif constitué d’une roue à laquelle est fixé un support muni d’un système de fixation. Elle permet une exploration de la partie haute du tube digestif. [5]
Figure 7: Photographie d’un dispositif d’immobilisation de P. Aimé inventé en 1940
3.1.4.6. Berceau de contention pédiatrique [5,6]
Il est monté sur un piétement mobile afin de réaliser les examens
pédiatriques courants en position horizontale au-dessus d'un capteur plan ou en position verticale devant un statif.
Figure 8 : Berceau de contention pédiatrique
24 3.1.5.7. L’aide des parents [4]
C’est le seul moyen utilisé dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA pour parvenir à la réalisation de la radiographie de l’enfant. La présence des parents dans la salle d’examens s’avère donc indispensable dans ce service pour la réalisation de l’examen. De plus, cela constitue un confort et un contexte sécurisant pour les enfants.
Le technicien dans ce cas doit, lorsque les parents sont en salle, entretenir une bonne relation avec eux, les mettre en confiance en leur expliquant le bien-fondé de l’examen radiographique, en donnant des éclaircissements sur le déroulement de l’examen. A partir de ce moment, les parents aident au déshabillage et à l’habillage de l’enfant, et lorsque cela est nécessaire, ils aident le technicien à mettre l’enfant en confiance. Ils contribuent aussi à la surveillance et à la contention de l’enfant dont la coopération n’est pas toujours facile.
Figure 9 : L’aide des parents 3.1.4.8. Nattes souples en plomb
On peut merveilleusement bien emmailloter un petit enfant dans une natte souple en plomb. De cette manière, il est non seulement immobilisé, mais
25 également protégé du rayonnement. On peut aussi très bien utiliser les nattes souples en plomb lorsque l’on effectue des radiographies du crâne. [6]
3.1.4.9. L’octostop
Cet appareil est très polyvalent. Il sert dans tous les examens que ce soit les examens osseux, pulmonaires, du tube digestif ou l’UIV. Il permet toutes les incidences en radiographie pulmonaire et l’immobilisation est parfaite.
[2]
3 .1.4.10. Coussin de protection positionneur pédiatrique
Coussin de protection positionneur pédiatrique en forme de rouleaux est utilisé pour positionnement pédiatrique du thorax, de membres inférieurs et du bras. Il est disponible en tailles variables. [5]
Figure 10: Coussin de protection positionneur pédiatrique
Figure 11 : Coussin d'immobilisation Depress
26 3.2. CADRE- MATERIEL- METHODE D’ETUDE
3.2.1. Cadre d’étude
L’étude a été réalisée dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA de Cotonou du 12 Mai au 17 Aout 2014.
3.2.2. Matériel
Les outils de collecte de données utilisés dans le cadre de ce travail sont :
Tous les examens réalisés sur 140 enfants âgés de 0 à 15 ans reçus dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA pour un examen radiographique.
Les fiches d’enquête servant de moyen de recueil d’informations sur chaque examen radio-pédiatrique réalisé.
3.2.3. Méthode d’étude 3.2.3.1. Type d’étude
Il s’agit d’une étude prospective transversale.
3.2.3.2. Echantillonnage
Enfants dont l’âge est compris entre 0 et 15 ans dans le service de radiologie durant notre période d’étude.
Critères d’inclusion
Examens exécutés sur un sujet ayant de 0 à 15 ans au service de radiologie de l’Hôpital de BETHESDA soit au total 140.
Etre technicien ou ingénieur des travaux dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA soit au total 3.
Critères d’exclusion
Examens exécutés sur un sujet âgé de plus de quinze ans dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA.
27 3.2.3.3. Type de dépouillement
Nous avons effectué un dépouillement manuel et nos données ont été analysées et traitées avec le logiciel EXCEL 2007.
3.2.4. Difficultés rencontrées au cours de l’enquête
Au cours de la collecte d’informations, nous avons été confrontés à
certaines difficultés comme l’impossibilité de suivre certains examens sur les enfants lorsqu’ils sont réalisés aux temps d’affluence(le travail étant fait à tour de rôle), les week-ends, les nuits ou les jours fériés.
28 3.3. RESULTATS
Résultat portant sur les 140 examens radio-pédiatriques recensés.
Au cours de la période de notre étude, nous avons enregistré au total 972 patients parmis lesquels on notait 140 enfants âgés de 0 à 15 ans soit un pourcentage de 14,40pc.
Tableau II : Répartition des enfants reçus selon le sexe
Sexe Effectifs Fréquence(%)
Féminin 73 52,14
Masculin 67 47,86
Total 140 100
Tableau III: Répartition des enfants reçus selon la tranche d’âge
Tranches d’âge Effectifs Fréquence(%)
[0-5] 74 52,85
] 5-10] 31 22,14
] 10-15] 35 25
Total 140 100
29 Tableau IV: Répartition selon le type d’examens en fonction de la tranche d’âge
Types d’examens [0-5] ] 5-10] ] 10-15] Total Fréquence(%)
Pulmonaire-Télécoeur 17 9 3 29 20,71
Membre thoracique 22 8 7 37 26,42
Membre pelvien 16 10 13 39 27,90
ASP 04 04 01 09 6,42
Rachis 01 02 01 04 2,85
Crane-Sinus 04 05 06 15 10,71
Thorax 01 05 01 07 5
Total 65 43 32 140 100
Tableau V: Répartition selon le type de contention utilisé en fonction de la tranche d’âge
Tranche d’âge Types de contention
[0-5] ] 5-10] ] 10-15] Total
Parents 54 15 08 77
Parents et aides- soignants 11 04 03 18
Aucun 00 24 21 45
Total 65 43 32 140
Fréquence(%) 46 31 23 100
30 Tableau VI: Reprises de clichés selon les tranches d’âge
Nombre de reprise [0-5] ] 5-10] ] 10-15] Total
01 23 14 07 44
02 04 03 08 15
03 11 00 00 11
Plus de 3 05 02 00 07
Total 43 19 15 77
Tableau VII: Estimation du coût des clichés rejetés
Formats Nombres de films rejetés ou éliminés Prix
unitaire* Prix total
18×24 27 260 7020
24×30 25 300 7500
30×40 12 500 6000
35×35 10 650 6500
35×43 09 820 7380
Total 83 2530 34400
*Selon les prix de sessions appliqués à la CAME
31 Figure 12 : Avis du personnel sur les causes des reprises des clichés des examens radio pédiatriques
32 3.4. COMMENTAIRE ET DISCUSSION
Durant notre stage pratique dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA, nous avons réalisé un total de 972 examens dont 140 examens radio pédiatriques soit un pourcentage de 14,40 chez les enfants dont l’âge est compris entre 0 à 15 ans.
Le tableau II nous montre que, parmi les enfants reçus, le pourcentage de filles (52,14%) est plus élevé que celui des garçons (47,86%). Ceci reflète les données générales issues du recensement général de la population et de l’habitat, ainsi que celle de la FAO, ce qui montre qu’au Bénin il y a plus de femmes que d’hommes.
Dans le service, nous constatons aussi que ce sont les enfants dont la tranche d’âge est comprise entre 0 et 5 ans, qui sont plus nombreux soit un pourcentage de 52,85%. Les enfants les moins nombreux sont ceux dont la tranche d’âge est comprise entre 5 et 10 ans (Tableau III). Ceci montre que plus d’un enfant reçu sur deux reçus au service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA ont leur âge compris entre 0 et 5 ans. Il est donc nécessaire d’avoir plus d’attention et une attitude délicate de la part des techniciens pour une bonne prise en charge de ces derniers.
Les causes de la référence sont nombreuses et diversifiées, nous notons entre autre les traumatismes, les infections pulmonaires, les malformations ou des mensurations... selon le Tableau IV. Les examens les plus demandés sont les radiographies des membres pelviens (27,9%), thoraciques (26,42%) et les pulmonaire-télécoeur (20,71%). Les enfants de la tranche d’âge allant de 0 à 5 ans restent toujours majoritaires dans ces différents examens demandés.
Etant donné que ce sont des enfants très agités, la contention par un dispositif adéquat s’impose comme la condition pour obtenir une bonne image interprétable par le médecin radiologue. Or durant la période de notre étude, nous avons remarqué qu’aucun matériel de contention n’a été utilisé dans le service pour la réalisation des examens pédiatriques. Comme moyens de
33 contention utilisés dans ce service, le technicien fait recours aux parents dans 77 cas (55%) et aux aides-soignants dans 18 cas (12,86%) (Tableau V).
Donc plus d’un parent sur deux, accompagnant son enfant dans ce service reçoit inutilement les rayons (figure 9). Même le personnel n’est pas épargné et ceci ne garantit pas toujours l’obtention d’un radiogramme de qualité.
L’analyse du tableau VI nous montre qu’au moins un cliché sur deux est repris dans le service et que la tranche d’âge la plus affectée est de 0 à 5 ans.
Le personnel incrimine l’immobilisation et les facteurs techniques dans deux cas sur trois (figure 12). Tout ceci cré des manques à gagner pour le service, ce qui ne permet pas d’optimiser les recettes (Tableau VII).
En somme, nous pouvons dire que les examens radiologiques réalisés à l’Hôpital BETHESDA concernent aussi bien les adultes que les enfants de 0 à 15 ans. Malgré la bonne volonté des techniciens à produire de bons clichés interprétables ; sans une bonne immobilisation la réussite des examens relève d’un véritable exploit, d’où l’utilité de matériels de contention adaptés aux différents examens rencontrés dans ce service.
35 CONCLUSION
36 Faire de l’étudiant un professionnel en Imagerie Médicale, tel est l’objectif de notre stage pratique dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA. Ce stage nous a permis d’acquérir de nouvelles connaissances dans le domaine de la radiologie et d’être confrontés aux exigences de certains examens. Nous pouvons donc affirmer que les objectifs de notre stage ont été globalement atteints.
Au cours de notre stage, nous avons remarqué que la réalisation des examens radio pédiatriques pose d’énorme problème à cause de la difficulté à bien immobiliser les enfants. L’utilisation de dispositif adéquat d’immobilisation est donc nécessaire pour éviter les irradiations inutiles dues à des reprises de clichés et pour obtenir une image interprétable.
En raison de leur plus grande sensibilité aux rayonnements, les enfants présentent un risque plus accru de voir se manifester tardivement les effets délétères des radiations ionisantes [6]. C’est pourquoi nous devons privilégier leur bien-être dans l’exercice de notre fonction en réduisant le plus possible les doses inutiles.
Nous espérons donc que, nos suggestions seront prises en compte afin d’améliorer les conditions de prise en charge et de réalisation des examens radiologiques des patients de zéro à quinze ans dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA.
Conclusion
37 SUGGESTIONS
38
A l’égard des autorités administratives de l’Hôpital BETHESDA
Faciliter la réalisation des examens radio-pédiatriques en octroyant au service les dispositifs de contention adéquats.
Doter le service de tabliers plombés pour protéger les gardes malades durant les examens.
Mettre les solutions de développement à disposition des techniciens
A l’endroit du chef service de radiologie :
Doter le service de sacs de sable et de cales de maintien en mousse.
A l’endroit du personnel de radiologie :
Accorder plus d’attention aux examens radio-pédiatriques
Veiller à la radioprotection des patients reçus surtout chez les enfants
A l’endroit des agents d’entretien :
Assurer la propreté des équipements dans le service ainsi que les objets distrayants des enfants.
39 REFERENCES
40 1-KASSOUMOU B. (1980) Etude des méthodes et incidences en radio- pédiatrie. Abomey-Calavi : CPU,-D.E.T.S, Consulté le 11/06/2014
2-ATOMABE M.G .V. (2O11) Contention en radio-pédiatrie dans un service de radiologie : cas du CNHU de Cotonou. Rapport de fin de stage.
EPAC/UAC/Bénin, Consulté le 11/06/2014
3-SOTCHENO M.M. (2010) Prise en charge des enfants dans un service de radiologie/ cas du CAR. Rapport de fin de stage. EPAC/UAC/Bénin, Consulté le 11/06/2014
4-AGBAGBAN N. (2011) Problématique liée à la prise en charge des enfants dans le service de radiologie du centre hospitalier départemental du Mono. Rapport de fin de stage. EPAC/UAC/Bénin, Consulté le 11/06/2014 5-AGOYI M.W.O. (2012) Contribution à l’étude du problème d’immobilisation en radio-pédiatrie : cas de l’HSL de Cotonou. Mémoire EPAC/UAC/Bénin, Consulté le 11/06/2014
6-[ANONYMES]
Importance des systèmes de contention en radio-pédiatrie.
URL disponible sur : www.info radiologie.ch
www.google.fr <<vente de matériels de contention>>
Consulté le 12/06/2014
www.fao.org/docrep/009/j2623f/J2623F07.htm Consulté le 12/06/2014
Critères de qualité et optimisation des doses en radiologie pédiatrique.
Consulté le 12/06/2014
Articles de l’AIEA (Agence Internationale d’Energie Atomique)
"Radiations doses in diagnostic radiology and methods for dose
41 réduction (AIEA-TEC DOC-796, AIEA, Avril 1995)" et "Patient dose optimisation in fluoroscopically omid internationnal procedure (AIEA-TEC DOC-1641, n°21, juillet, 2006)", consulté le 03/10/2014 7-ODOUNHITAN E. (2013) Difficultés liées à la réalisation des examens radio-pédiatriques : cas de la clinique d’AKPAKPA, Rapport de Licence Professionnelle, EPAC/UAC, Consulté le12/06/2014
.
42 ANNEXES
43 Annexe 1
Fiche d’enquête adressée aux techniciens du service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA
Dans le cadre d’une recherche académique intitulée : « Problématique de la réalisation des examens pédiatriques lié à une absence d’éléments de contention : cas de l’Hôpital BETEHSDA», nous vous prions de bien vouloir répondre aux préoccupations suivantes :
Numéro d’identification : ………..
Votre identité professionnelle
-Technicien supérieur d’IM -Radiologue -Ingénieur des travaux -Autres
1-Votre ancienneté professionnelle
………
…………..
2-Recevez-vous les enfants pour des examens radiographiques ? Très souvent Souvent
Rarement Pas du tout Autres
A préciser
………
3-Lors de la prise en charge des enfants dans le service de radiologie pour des examens avez-vous des difficultés de :
D’immobilisation
Oui Non
De coopération des parents
Oui Non
44 4-Quel comportement adoptez-vous vis à vis des enfants ?
Un comportement doux
Très souvent Souvent Rarement Pas du tout
Un comportement agressif ?
Très souvent Souvent Parfois Jamais
5-Disposez –vous des dispositifs de contention pour la prise en charge des enfants :
OUI NON
Si OUI lesquels ?
Sacs de sable Pigg-o-stat Plaque en plexiglas Autres dispositifs A préciser………
Si non comment les immobilisez-vous ? Avec l’aide des parents
Avec l’aide des parents et votre aide Avec l’aide des parents et aides-soignants Autres
A
préciser………
………..
6-Existe-t-il des matériels de protection contre les Rx dans le service ? NON OUI
Si OUI ; de combien disposez-vous ? ………..
Lesquels ?
Tablier plombé Gang plombé Caches gonades Lunettes plombé Autres
45 A
préciser : ………
………
7-Comment obtenez-vous la participation des parents aux examens
Par explication du déroulement de l’examen
En les obligeant
Autres
A préciser ………..
8-réussissez-vous à obtenir la position voulue ?
Parfois Très souvent Toujours Rarement
9-Les examens radio pédiatriques vous prennent-ils plus de temps qu’il n’en faut?
OUI NON
Si OUI, quel temps utilisé pour un examen radio pédiatrique par rapport à celui d’un adulte ?
Moins du double Le triple Plus Le double Moins du triple
10-Ces types d’examens vous amènent-ils souvent à faire des reprises ?
………...
Combien de reprises faites-vous souvent ? Un Deux Trois Autres A préciser
………..
11-Quelles sont les causes de ces reprises ? Problème d’immobilisation
Problème facteurs techniques Autres
A préciser………
46 12- Que suggérez- vous à vos dirigeants pour améliorer la prise en charge
des enfants ?
………
………
………...
Merci de votre collaboration !!
47 Annexe 2
Figure 13 : Organigramme de l’hôpital Bethesda (Source : archives BETHESDA)
Odonto- Stomato-
logie Ophtalmo-
logie SS
(Service Social)
Bloc opératoire
Maternité Médecine
Générale
Pédiatrie et Néonatologie
Cardiologie
Assemblée Générale
Conseil d’administration
Secrétariat Directeur
Coordination des œuvres
DEPARTEMENT SANTE
Annexe de Hêvié
Approvisionnement
Cellule de Gestion de Projets
CFAS (Cellule de Formation des Auxiliaires et Animateurs de Santé)
Statistique et Organisation
Bloc Exploration et Pharmacie Bloc Médicochirurgical
Radiologie Pharmacie
Laboratoire SAAR
Bloc administratif et financier
Surveillance Générale
Section Trésorerie Recouvrement et Contrôle
SARH SAF
Section Comptabilité
Site PVVIH et TBC Bloc Administratif et Financier
47
48
TABLE DES MATIÈRES
49
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS ... II DEDICACES ... V REMERCIEMENTS ... VII HOMMAGES ... X LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... XII LISTE DES FIGURES ... XIII LISTE DES TABLEAUX ... XIV RESUME ... XV SUMMARY ... XVI SOMMAIRE ... XVII
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE :PRESENTATION DU CADRE DES TAGE ... 3
1. PRESENTATION DE L’HOPITAL BETHESDA ... 4
1.2. MISSIONS ET STRUCTURES ... 5
1.3. SITUATION GEOGRAPHIQUE ... 6
1.4. ORGANISATION DE L’HOPITAL BETHESDA ... 6
1.5. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE... 7
I.5.1. Présentation du service d’imagerie médicale ... 7
I.5.2. L’unité de radiographie ... 8
I.5.3. Description des infrastructures et locaux ... 8
I.5.4. Présentation du personnel de l’unité de radiographie ... 9
DEUXIEME PARTIE :DEROULEMENT DU STAGE Erreur ! Signet non défini. 2. OBJECTIFS DU STAGE ... 11
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES... 11
50
2.3. PLANNING DE DEROULEMENT DU STAGE ... 12
2.4. DIFFICULTES RENCONTREES ... 14
2.5. CHOIX ET JUSTIFICATION DU THEME ... 15
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 17
3. GENERALITES ... 18
3.1. Importance de l’immobilisation [5,6] ... 19
3.1.4. Quelques dispositifs de contention ... 20
3.2. CADRE- MATERIEL- METHODE D’ETUDE ... 26
3.2.1. Cadre d’étude ... 26
3.2.2. Matériel ... 26
3.2.3. Méthode d’étude ... 26
3.2.4 Difficultés rencontrées au cours de l’enquête ... 27
3.3. RESULTATS ... 28
3.4.COMMENTAIRE ET DISCUSSION ... 32
CONCLUSION ... 35
SUGGESTIONS ... 37
REFERENCES ... 39
ANNEXES ... 42
TABLE DES MATIÈRES ... 48
