2.5. CHOIX ET JUSTIFICATION DU THEME
3.2.4. Difficultés rencontrées au cours de l’enquête
Au cours de la collecte d’informations, nous avons été confrontés à
certaines difficultés comme l’impossibilité de suivre certains examens sur les enfants lorsqu’ils sont réalisés aux temps d’affluence(le travail étant fait à tour de rôle), les week-ends, les nuits ou les jours fériés.
28 3.3. RESULTATS
Résultat portant sur les 140 examens radio-pédiatriques recensés.
Au cours de la période de notre étude, nous avons enregistré au total 972 patients parmis lesquels on notait 140 enfants âgés de 0 à 15 ans soit un pourcentage de 14,40pc.
Tableau II : Répartition des enfants reçus selon le sexe
Sexe Effectifs Fréquence(%)
Féminin 73 52,14
Masculin 67 47,86
Total 140 100
Tableau III: Répartition des enfants reçus selon la tranche d’âge
Tranches d’âge Effectifs Fréquence(%)
[0-5] 74 52,85
] 5-10] 31 22,14
] 10-15] 35 25
Total 140 100
29 Tableau IV: Répartition selon le type d’examens en fonction de la tranche d’âge
Tableau V: Répartition selon le type de contention utilisé en fonction de la tranche d’âge
30 Tableau VI: Reprises de clichés selon les tranches d’âge
Nombre de reprise [0-5] ] 5-10] ] 10-15] Total
01 23 14 07 44
02 04 03 08 15
03 11 00 00 11
Plus de 3 05 02 00 07
Total 43 19 15 77
Tableau VII: Estimation du coût des clichés rejetés
Formats Nombres de films rejetés ou éliminés Prix
unitaire* Prix total
18×24 27 260 7020
24×30 25 300 7500
30×40 12 500 6000
35×35 10 650 6500
35×43 09 820 7380
Total 83 2530 34400
*Selon les prix de sessions appliqués à la CAME
31 Figure 12 : Avis du personnel sur les causes des reprises des clichés des examens radio pédiatriques
32 3.4. COMMENTAIRE ET DISCUSSION
Durant notre stage pratique dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA, nous avons réalisé un total de 972 examens dont 140 examens radio pédiatriques soit un pourcentage de 14,40 chez les enfants dont l’âge est compris entre 0 à 15 ans.
Le tableau II nous montre que, parmi les enfants reçus, le pourcentage de filles (52,14%) est plus élevé que celui des garçons (47,86%). Ceci reflète les données générales issues du recensement général de la population et de l’habitat, ainsi que celle de la FAO, ce qui montre qu’au Bénin il y a plus de femmes que d’hommes.
Dans le service, nous constatons aussi que ce sont les enfants dont la tranche d’âge est comprise entre 0 et 5 ans, qui sont plus nombreux soit un pourcentage de 52,85%. Les enfants les moins nombreux sont ceux dont la tranche d’âge est comprise entre 5 et 10 ans (Tableau III). Ceci montre que plus d’un enfant reçu sur deux reçus au service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA ont leur âge compris entre 0 et 5 ans. Il est donc nécessaire d’avoir plus d’attention et une attitude délicate de la part des techniciens pour une bonne prise en charge de ces derniers.
Les causes de la référence sont nombreuses et diversifiées, nous notons entre autre les traumatismes, les infections pulmonaires, les malformations ou des mensurations... selon le Tableau IV. Les examens les plus demandés sont les radiographies des membres pelviens (27,9%), thoraciques (26,42%) et les pulmonaire-télécoeur (20,71%). Les enfants de la tranche d’âge allant de 0 à 5 ans restent toujours majoritaires dans ces différents examens demandés.
Etant donné que ce sont des enfants très agités, la contention par un dispositif adéquat s’impose comme la condition pour obtenir une bonne image interprétable par le médecin radiologue. Or durant la période de notre étude, nous avons remarqué qu’aucun matériel de contention n’a été utilisé dans le service pour la réalisation des examens pédiatriques. Comme moyens de
33 contention utilisés dans ce service, le technicien fait recours aux parents dans 77 cas (55%) et aux aides-soignants dans 18 cas (12,86%) (Tableau V).
Donc plus d’un parent sur deux, accompagnant son enfant dans ce service reçoit inutilement les rayons (figure 9). Même le personnel n’est pas épargné et ceci ne garantit pas toujours l’obtention d’un radiogramme de qualité.
L’analyse du tableau VI nous montre qu’au moins un cliché sur deux est repris dans le service et que la tranche d’âge la plus affectée est de 0 à 5 ans.
Le personnel incrimine l’immobilisation et les facteurs techniques dans deux cas sur trois (figure 12). Tout ceci cré des manques à gagner pour le service, ce qui ne permet pas d’optimiser les recettes (Tableau VII).
En somme, nous pouvons dire que les examens radiologiques réalisés à l’Hôpital BETHESDA concernent aussi bien les adultes que les enfants de 0 à 15 ans. Malgré la bonne volonté des techniciens à produire de bons clichés interprétables ; sans une bonne immobilisation la réussite des examens relève d’un véritable exploit, d’où l’utilité de matériels de contention adaptés aux différents examens rencontrés dans ce service.
35 CONCLUSION
36 Faire de l’étudiant un professionnel en Imagerie Médicale, tel est l’objectif de notre stage pratique dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA. Ce stage nous a permis d’acquérir de nouvelles connaissances dans le domaine de la radiologie et d’être confrontés aux exigences de certains examens. Nous pouvons donc affirmer que les objectifs de notre stage ont été globalement atteints.
Au cours de notre stage, nous avons remarqué que la réalisation des examens radio pédiatriques pose d’énorme problème à cause de la difficulté à bien immobiliser les enfants. L’utilisation de dispositif adéquat d’immobilisation est donc nécessaire pour éviter les irradiations inutiles dues à des reprises de clichés et pour obtenir une image interprétable.
En raison de leur plus grande sensibilité aux rayonnements, les enfants présentent un risque plus accru de voir se manifester tardivement les effets délétères des radiations ionisantes [6]. C’est pourquoi nous devons privilégier leur bien-être dans l’exercice de notre fonction en réduisant le plus possible les doses inutiles.
Nous espérons donc que, nos suggestions seront prises en compte afin d’améliorer les conditions de prise en charge et de réalisation des examens radiologiques des patients de zéro à quinze ans dans le service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA.
Conclusion
37 SUGGESTIONS
38
A l’égard des autorités administratives de l’Hôpital BETHESDA
Faciliter la réalisation des examens radio-pédiatriques en octroyant au service les dispositifs de contention adéquats.
Doter le service de tabliers plombés pour protéger les gardes malades durant les examens.
Mettre les solutions de développement à disposition des techniciens
A l’endroit du chef service de radiologie :
Doter le service de sacs de sable et de cales de maintien en mousse.
A l’endroit du personnel de radiologie :
Accorder plus d’attention aux examens radio-pédiatriques
Veiller à la radioprotection des patients reçus surtout chez les enfants
A l’endroit des agents d’entretien :
Assurer la propreté des équipements dans le service ainsi que les objets distrayants des enfants.
39 REFERENCES
40 1-KASSOUMOU B. (1980) Etude des méthodes et incidences en radio-pédiatrie. Abomey-Calavi : CPU,-D.E.T.S, Consulté le 11/06/2014
2-ATOMABE M.G .V. (2O11) Contention en radio-pédiatrie dans un service de radiologie : cas du CNHU de Cotonou. Rapport de fin de stage.
EPAC/UAC/Bénin, Consulté le 11/06/2014
3-SOTCHENO M.M. (2010) Prise en charge des enfants dans un service de radiologie/ cas du CAR. Rapport de fin de stage. EPAC/UAC/Bénin, Consulté le 11/06/2014
4-AGBAGBAN N. (2011) Problématique liée à la prise en charge des enfants dans le service de radiologie du centre hospitalier départemental du Mono. Rapport de fin de stage. EPAC/UAC/Bénin, Consulté le 11/06/2014 5-AGOYI M.W.O. (2012) Contribution à l’étude du problème d’immobilisation en radio-pédiatrie : cas de l’HSL de Cotonou. Mémoire EPAC/UAC/Bénin, Consulté le 11/06/2014
6-[ANONYMES]
Importance des systèmes de contention en radio-pédiatrie.
URL disponible sur : www.info radiologie.ch
www.google.fr <<vente de matériels de contention>>
Consulté le 12/06/2014
Articles de l’AIEA (Agence Internationale d’Energie Atomique)
"Radiations doses in diagnostic radiology and methods for dose
41 réduction (AIEA-TEC DOC-796, AIEA, Avril 1995)" et "Patient dose optimisation in fluoroscopically omid internationnal procedure (AIEA-TEC DOC-1641, n°21, juillet, 2006)", consulté le 03/10/2014 7-ODOUNHITAN E. (2013) Difficultés liées à la réalisation des examens radio-pédiatriques : cas de la clinique d’AKPAKPA, Rapport de Licence Professionnelle, EPAC/UAC, Consulté le12/06/2014
.
42 ANNEXES
43 Annexe 1
Fiche d’enquête adressée aux techniciens du service de radiologie de l’Hôpital BETHESDA
Dans le cadre d’une recherche académique intitulée : « Problématique de la réalisation des examens pédiatriques lié à une absence d’éléments de contention : cas de l’Hôpital BETEHSDA», nous vous prions de bien vouloir répondre aux préoccupations suivantes :
Numéro d’identification : ………..
2-Recevez-vous les enfants pour des examens radiographiques ? Très souvent Souvent
Rarement Pas du tout Autres
A préciser
………
3-Lors de la prise en charge des enfants dans le service de radiologie pour des examens avez-vous des difficultés de :
D’immobilisation
Oui Non
De coopération des parents
Oui Non
44 4-Quel comportement adoptez-vous vis à vis des enfants ?
Un comportement doux
Très souvent Souvent Rarement Pas du tout
Un comportement agressif ?
Très souvent Souvent Parfois Jamais
5-Disposez –vous des dispositifs de contention pour la prise en charge des enfants :
Si non comment les immobilisez-vous ? Avec l’aide des parents
Avec l’aide des parents et votre aide Avec l’aide des parents et aides-soignants Autres
A
préciser………
………..
6-Existe-t-il des matériels de protection contre les Rx dans le service ? NON OUI
45 A
préciser : ………
………
7-Comment obtenez-vous la participation des parents aux examens
Par explication du déroulement de l’examen
En les obligeant
Autres
A préciser ………..
8-réussissez-vous à obtenir la position voulue ?
Parfois Très souvent Toujours Rarement
9-Les examens radio pédiatriques vous prennent-ils plus de temps qu’il n’en faut?
OUI NON
Si OUI, quel temps utilisé pour un examen radio pédiatrique par rapport à celui d’un adulte ?
Moins du double Le triple Plus Le double Moins du triple
10-Ces types d’examens vous amènent-ils souvent à faire des reprises ?
………...
Combien de reprises faites-vous souvent ? Un Deux Trois Autres A préciser
………..
11-Quelles sont les causes de ces reprises ? Problème d’immobilisation
Problème facteurs techniques Autres
A préciser………
46 12- Que suggérez- vous à vos dirigeants pour améliorer la prise en charge
des enfants ?
………
………
………...
Merci de votre collaboration !!
47 Annexe 2
Figure 13 : Organigramme de l’hôpital Bethesda (Source : archives BETHESDA)
Cellule de Gestion de Projets
CFAS (Cellule de Formation des Auxiliaires et Animateurs de Santé)
Statistique et Organisation
48
TABLE DES MATIÈRES
49
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS ... II DEDICACES ... V REMERCIEMENTS ... VII HOMMAGES ... X LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... XII LISTE DES FIGURES ... XIII LISTE DES TABLEAUX ... XIV RESUME ... XV SUMMARY ... XVI SOMMAIRE ... XVII
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE :PRESENTATION DU CADRE DES TAGE ... 3
1. PRESENTATION DE L’HOPITAL BETHESDA ... 4
1.2. MISSIONS ET STRUCTURES ... 5
1.3. SITUATION GEOGRAPHIQUE ... 6
1.4. ORGANISATION DE L’HOPITAL BETHESDA ... 6
1.5. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE... 7
I.5.1. Présentation du service d’imagerie médicale ... 7
I.5.2. L’unité de radiographie ... 8
I.5.3. Description des infrastructures et locaux ... 8
I.5.4. Présentation du personnel de l’unité de radiographie ... 9
DEUXIEME PARTIE :DEROULEMENT DU STAGE Erreur ! Signet non défini. 2. OBJECTIFS DU STAGE ... 11
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES... 11
50
2.3. PLANNING DE DEROULEMENT DU STAGE ... 12
2.4. DIFFICULTES RENCONTREES ... 14
2.5. CHOIX ET JUSTIFICATION DU THEME ... 15
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 17
3. GENERALITES ... 18
3.1. Importance de l’immobilisation [5,6] ... 19
3.1.4. Quelques dispositifs de contention ... 20
3.2. CADRE- MATERIEL- METHODE D’ETUDE ... 26
3.2.1. Cadre d’étude ... 26
3.2.2. Matériel ... 26
3.2.3. Méthode d’étude ... 26
3.2.4 Difficultés rencontrées au cours de l’enquête ... 27
3.3. RESULTATS ... 28
3.4.COMMENTAIRE ET DISCUSSION ... 32
CONCLUSION ... 35
SUGGESTIONS ... 37
REFERENCES ... 39
ANNEXES ... 42
TABLE DES MATIÈRES ... 48