RÉPUBLIQUE DU BENIN -*-*-*-*-*-*-*-*-
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
-*-*-*-*-*-**-*-*-
UNIVERSITÉ D’ABOMEY CALAVI (UAC) -*-*-*-*-*-*-*-*-*-
ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY CALAVI (EPAC) DÉPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE
RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)
Pour l’Obtention Du
THEME
TUTEUR Francis HOUNSOU
Ingénieur des travaux en imagerie médicale
MEMBRES DU JURY PRESIDENT
Julien DOSSOU
Maitre de conférences des universités du CAMES Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
JUGE Roland TOPANOU
Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
SUPERVISEUR
Hubert HOUNSOSSOU
Maitre-assistant des universités du CAMES Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION
EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES EXAMENS STANDARDS REALISES DANS LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE L’HOPITAL DE
ZONE SAINT JEAN DE DIEU DE BOKO : Etude descriptive (2013- 2015)
Marthe Elodie SOLETE
PRESENTE ET SOUTENU PAR Mlle Marthe SOLETE
Année académique : 2015-2016
9
èmepromotion
II REPUBLIQUE DU BENIN
***********
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUREET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE(MESRS)
***********
UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI(UAC)
***********
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI(EPAC)
***********
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
***********
DIRECTEUR
Professeur titulaire Mohamed SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT (Charge des études et des affaires académiques)
Prof AHOUANNOU Clément
CHEF DU DEPARTEMENT Docteur Hubert HOUNSOSSOU
Année Académique : 2015-2016 9ème Promotion
III LISTE DES ENSEIGNANTS
I. ENSEIGNANTS PERMANENTS
NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES
AHOYO Théodora Microbiologie générale AKOWANOU Christian Science physique
AKPOVI Casimir Physiologies cellulaire et humaine ANAGONOU Sylvestre Education physique et sportive I – II ALITONOU Guy Chimie générale et chimie organique
ATREVI Nicolas Embryologie humaine, Anatomie radiologique II, Neuroanatomie, Techniques radiologiques III DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de
communication III – IV
DOSSOU Julien Notion de radiobiologie et de radioprotection DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie
GANDJI Servais
Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II et Notions générales d’échographie, Splanchnologie
GBAGUIDI A. Bertin Enregistrement d’images, Techniques Radiologiques I
HOUNSOSSOU Hubert Eléments de biométrie LOZES Evelyne Immunologie générale
MEDENOU Daton Appareillage II et, Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire
SOUMANOU Mohamed Biochimie générale
MEDEHOUENNOU Thierry Cours d’initiation à la méthodologie TOPANOU Roland Techniques radiologiques I et II
YOVO Paulin Pharmacologie
IV II. ENSEIGNANTS VACATAIRES
NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES ABLEY Sylvestre Déontologie médicale
AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail AHOGA Sourou Soins infirmiers
AMETONOU François Techniques d’expression et méthodes de communication I – II
BIAOU Olivier Notions de sémiologie radiologique DANSOU Bertin Anglais III – IV
DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales FOURN Léonard Santé publique
HOUNDEFFO Thiburce Notions de sémiologie gynéco-obstétricale HOUNNOU Gervais Notiosn de sémiologie chirurgicale
HOUNNON Hyppolite Mathématiques KOFFI Aristide Anglais I – II
KOUNASSO Gabriel Informatique générale et médicale LAFIA Edgard Notions de sémiologie médicale
DÉDICACE
VI
À l’Éternel Dieu Tout Puissant
Toi qui ne cesse de me combler de ton amour et dont l’assistance a rendu possible ce travail. Gloire à toi Seigneur.
À mon feu oncle Etienne SOLETE,
Pour avoir été pour moi un modèle, je t’en serai éternellement reconnaissant.
Que ton âme repose en paix
À mon Père, Thomas SOLETE
L’éducation et la réussite de tes enfants sont pour toi une priorité, et tu ne ménages aucun effort pour y faire face. Que le Seigneur te comble de ses Grâces et te permette de jouir pleinement du fruit de tes efforts.
À ma Mère Solange SOLETE Née AKPOVI
Pour l’amour que tu m’as donné et les multiples sacrifices consentis à mon égard. Tu ne cesses de m’orienter sur le chemin de l’effort. Que le Tout Puissant te garde aussi longtemps que possible auprès de nous.
À mes frères et sœur pour votre assistance fraternelle et vos conseils.
À tous mes oncles et tantes,
Pour vos différentes aides. Puisse l’Éternel vous comble de toute sa grâce.
Au pasteur Florentin HOUNKPE
Pour tout son aide. Que l’Éternel comble de tous ces biens.
REMERCIEMENTS
VIII
À Monsieur Hubert HOUNSOSSOU, mon superviseur et mon chef département, vous m’avez appris que lorsqu’on travaille avec sérieux et
rigueur, on aboutit toujours à un bon résultat. Merci d’avoir accepté conduire ce travail. Vous avez été un des artisans de ma formation.
À Monsieur Francis HOUNSOU, Chef service de l’Imagerie Médicale de l’HZSJDB, je vous adresse mes sincères remerciements et ma profonde gratitude. Que le Seigneur vous bénisse.
À Madame Mirabelle ADJIBODOU, tu nous as considérés comme tes sœurs.
Nous te remercions.
A tout le personnel de l’unité de radiodiagnostic de l’Hôpital Saint Jean De Dieu de BOKO, J’ai été très heureuse de faire partie de cette famille que vous formez. J’ai appris beaucoup en étant à vos côtés. Je vous exprime mes sincères remerciements.
À Monsieur Martial AZE Responsable du service d’Imagerie Médicale de SANCTA MARIA, qui nous a accueilli les bras ouvert et nous a transmis son savoir-faire.
Aux autres professeurs du Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, malgré vos multiples occupations, vous avez toujours tout mis en œuvre pour nous assurer une formation de qualité.
À mes camarades de promotion pour tous ces moments passés ensemble.
À ANANI Nicolas et son épouse, YAHOUEDEOU et son épouse, DAH GHESSO SOLETE et Nicolas AÏKOU merci pour tous.
À tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la conception de ce document.
I X
HOMMAGES
X
Au Président du jury
Nous mesurons le prix de votre disponibilité à notre égard, pour avoir accepté présider notre jury. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre profond respect et notre gratitude.
Aux membres du jury
Vous avez accepté de bon cœur sacrifier une partie de votre temps pour apprécier et juger ce travail. Vos remarques seront les bienvenues pour son amélioration. Nous vous prions d’accepter toute notre reconnaissance et nos remerciements distingués.
XI LISTES DES SIGLES ET ABREVIATIONS
ASP : Abdomen Sans Préparation P+T : Poumon+Télécoeur
MP : Membre Pelvien MT : Membre Thoracique TO : Thorax Osseux C : Crâne
R : Rachis
B+H : Bassin + Hanche
EPAC : École Polytechnique d’Abomey- Calavi Rx : Rayon X
HZSJDB : Hôpital de Zone Saint Jean de Dieu de BOKO CIM : Centre d’Imagerie Médicale
Fig : Figure Cf : Confère
XII LISTE DU TABLEAUX
Tableau 1 : Tableau récapitulatif des examens suivis et/ou réalisés ... 15
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Organigramme de l'hôpital de zone saint Jean de Dieu de Boko ... 6 Figure 2 :Carte des communes de Parakou et N’Dali montrant la situation de l’Hôpital de Zone (Hôpital Saint Jean de Dieu de Boko) ... 7 Figure 3: figure montrant le terrain Imagerie ... 10 Figure 4: Répartition des examens standards réalisés de 2013 -2015 selon le type . 21 Figure 5: Répartition des examens standards réalisés en 2013 selon le type ... 21 Figure 6: Répartition des examens standards réalisés en 2014 selon le type ... 22 Figure 7: Répartition des effectifs des examens standards réalisés en 2015 selon le type ... 22 Figure 8: Répartition des examens standards en fonction des années considérées selon le type ... 23 Figure 9:Répartition des examens standards (poumon +télécoeur et les osseux ) au cours des années considérées ... 23
XIII RESUME
Effectuer un stage de fin de formation, en vue de l’obtention de son diplôme est devenu une tradition à l’École Polytechnique d’Abomey-Calavi. C’est dans ce cadre que ce situe notre stage à l’HZSJDB au cours duquel nous avons pu tester nos capacités d’observation, d’analyse, de synthèse et mettre davantage en pratique dans ce centre hospitalier de référence, les connaissances théoriques reçues au cours de notre formation.
Le présent rapport de stage fait l’état des lieux de l’évolution de la fréquence des examens standards a l’HZSJDB. Pour y arriver, nous avons effectué une étude descriptive sur une période de 3ans (2013 à 2015).
De cette étude, nous avons constaté que la fréquence des examens fluctue. Il ressort que la diminution est due à des pannes qu’a connues le service selon les techniciens, à la concurrence avec les autres centres et le retard pour l’obtention des clichés à cause du type de développement. Il est donc important que l’autorité administrative équipe le service d’Imagerie Médicale de matériels nécessaire. Il leurs revient aussi de tenir compte des suggestions formulées afin de mieux prévenir et mieux prendre en charge ces maux.
Mots-clés : Examens standards - évolution de la fréquence
XIV ABSTRACT
Making the ending formation’s placement in order to get her degree, is become tradition at Abomey Calavi polytechnic school. That is way, we carried out a placement at HZSJDB during which we tested our observation analysis and synthesis capacity and took this opportunity to perform our theory knowledge acquired during our formation.
This placement’s report shows the development of the switchboard exam frequency at HZSJDB. To do it we made a descriptive study on three years period (2013-2015)
From this study, we have noticed the frequency of exams varies. It emerges that the decrease is cause by the service breakdown, competition with other around centers and by the sort of development.
Therefore, that is important the administrative authorities might endow the service with the essential medical stuff. They also have to deem these suggestions in order to prevent well and to take well charge of these troubles
Keywords: switchboard exam - development of frequency
XV SOMMAIRE
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE 1.1.HISTORIQUE DE CADRE DU STAGE
1.2.PRESENTATION DU CADRE DE STAGE DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE
2.1. OBJECTIFS DU STAGE 2.2. ACTIVITES EFFECTUEES
2.3. LES PROBLEMES RENCONTRES 2.4. JUSTIFICATION
TROISIÈME PARTIE: ETUDE DU THEME 3.1. OBJECTIFS DU STAGE
3.2. GENERALITES SUR LE THEME 3.3. CADRE MATERIEL ET METHODES 3.4. RESULTATS
3.5. COMMENTAIRES CONCLUSION
SUGGESTIONS REFERENCES ANNEXE
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION
2 L’École Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), est la seule école qui forme les techniciens en Imagerie Médicale pour se conformer au nouveau système académique en vigueur qui est le système LMD. Dans le but d’améliorer le savoir de ses apprenants de manière pratique, l’École Polytechnique d’Abomey Calavi les envoie sur tous les hôpitaux disposants un centre d’Imagerie Médicale, pour un stage. D’où notre raison d’être à l’hôpital de zone SAINT JEAN DE DIEU DE BOKO. Ce stage qui s’est déroulé du 20 Juin 2016 au 09 Septembre 2016 fut l’occasion de confronter une fois encore les cours théoriques reçus et les réalités du terrain afin d’acquérir une amélioration de la qualité dans le travail. Le second volet de notre stage est d’identifier un problème parmi les difficultés de l’unité qui a servi à notre cadre. À ce niveau, il nous parait recommandé d’apporter une solution idoine au problème posé. Malgré les nombreux avantages tirés de ce stage pratique, nous avons été confrontés à d’énormes difficultés, d’où ressortent quelques remarques. Parmi celles-ci, nous avons constaté une faible fréquentation du service d’Imagerie Médicale du dit centre. Afin d’étudier les causes de cet état de chose et de proposer un certain nombre de précautions, nous avons entrepris d’effectuer une étude sur l’évolution de la fréquence des examens standards au cours de quelques années à travers le thème intitulé « EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES EXAMENS STANDARDS REALISES DANS LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE L’HOPITAL DE ZONE SAINT JEAN DE DIEU DE BOKO : Étude descriptive (2013- 2015) »
La présentation de notre rapport s’articulera autour des points suivants : Présentation de cadre de stage,
Déroulement de notre stage, Ensuite l’étude de thème.
PREMIERE PARTIE :
PRESENTATION DU CADRE DE
STAGE
4 1.1. HISTORIQUE DE CADRE DU STAGE
En 1961, les Moniales Techniciens de l’Ordre des Cisterciens viennent de s’installer à la limite Nord de la ville de Parakou.
La population avoisinante (Boko, Komiguéa, Kpassagambou, Parakou …) sollicite des services de soins de santé de ces moniales.
La demande en services de santé devient quotidienne. Frère John VERBURGT, infirmier diplômé, (nationalité Hollandaise) en service au Ghana est sollicité pour s’occuper des demandes de la population en service de santé. John préfère s’installer progressivement ailleurs ; avec l’accord de la population, un domaine est donné par les propriétaires terriens de Tinré à Boko. Mgr André VAN DEN BRONK, Évêque de Parakou, obtient l’accord du Ministre de la Santé Publique pour créer le petit hôpital de brousse.
L’hôpital, jusque-là, n’a de subventions que de la hollande et autres bonnes volontés occasionnelles d’origines Européennes.
Le plateau technique est limité au strict minimum avec du personnel formé en conséquence.
L’hôpital de Zone Saint Jean de Dieu de Boko est un hôpital catholique de l’archidiocèse de Parakou. C’est un hôpital privé à but non lucratif.
L’hôpital de Boko est membre fondateur de l’AMCES (Association des Œuvres Médicales privées Confessionnelles et Sociales au Bénin) avec l’hôpital Évangélique de Bembèrèkè, l’hôpital de l’Ordre de Malte, l’hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta et l’Hôpital Saint Martin de Papané. Dans le cadre de l’AMCES, un programme de Base Commune pour la formation du personnel et une convention collective de travail ont été rédigés et mis à la disposition des centres membres de l’AMCES.
En 1993, l’hôpital reçoit le prix ‹‹OMS›› hôpital ami des bébés des mains de la Santé.
5 En Avril 2000, l’État désigne l’hôpital Saint Jean de Dieu de Boko comme un HOPITAL DE ZONE pour la zone sanitaire Parakou-N ’Dali ; hôpital de zone avec ses corollaires : respect des normes (infrastructures, équipement, personnel, procédures techniques).
L’hôpital garde ses caractères (autonomie de gestion, propriété de l’archidiocèse de Parakou…).
1.2. PRESENTATION DU CADRE DE STAGE
1.2.1. Présentation de l’hôpital Saint Jean de Dieu de Boko
L’hôpital, situé à 15 kilomètres du centre de la ville de Parakou, fait partie des quatre hôpitaux de zones du département du Borgou.
Autrefois, soutenu exclusivement par les fonds privés souvent d’origine Européenne, l’hôpital de Boko bénéficie depuis 2000 des subventions publiques de plus en plus importantes.
Il est composé de plusieurs services dont nous pouvons citer : SERVICES CLINIQUES:
Médecine générale ;
Pédiatrie ;
Gynéco obstétrique ;
Bloc des urgences ;
Service d’ORL ;
Chirurgie.
SERVICES MEDICO-TECHNIQUES:
Imagerie Médicale ;
Laboratoire ;
Pharmacie ; SERVICES D’APPUI:
Administration générale ;
6
Service social ;
Maintenance.
La figure ci-dessous montre l’organigramme de l’hôpital de zone Saint Jean de Dieu de BOKO
Figure 1: Organigramme de l'hôpital de zone saint Jean de Dieu de Boko
7 Au sein de ce centre de référence, il est aisé de percevoir l'interaction constante entre les différents services cités en supra.
Figure 2: Carte des communes de Parakou et N’Dali montrant la situation de l’Hôpital de Zone (Hôpital Saint Jean de Dieu de Boko)
Depuis le 1er Septembre 2013, l’hôpital est dirigé par un prêtre, le Père ADJE A. Dominique.
1.2.2. Présentation du service d’imagerie médicale
Le service d'Imagerie Médicale est un service spécialisé qui a évolué avec le temps. Aujourd'hui, il est composé de deux unités fonctionnelles à savoir : l'échographie et la radiographie. Ce service est situé à votre gauche en quittant le portail principal, juste après la pédiatrie On y accède à partir d’une terrasse où sont situés deux bancs assez longs pour les gardes malades, avec un enseigne sur lequel est affiché Imagerie Médicale. Juste à l’entrée de cette salle, il y a un tableau d’affichage à votre gauche et juste à droite une armoire contenant les résultats. Il est composé de quatre salles dont deux salles de radiographie, une salle d’échographie, et une salle pour le chef service. Il reçoit des patients des
8 autres services de l’hôpital de zone Saint Jean De DIEU De BOKO, des formations sanitaires du département.
1.2.2.1. Infrastructure
Le hall d’attente ;
Un secrétariat ;
Deux salles d'examens radiographiques ;
Une salle d’échographie ;
Une chambre noire ;
Un bureau pour le chef service ;
Une salle de toilette.
Le hall d'attente
C'est un espace, de petites dimensions, en partage avec la salle d'échographie et de la radiographie que l'on découvre juste à l'entrée du service.
On y retrouve :
Un banc pour les patients venu pour la radiographie
Un banc pour les patients venu pour l’échographie
Secrétariat
C'est un espace situé à droite dès qu'on entre dans le service. La table et les chaises qui y sont disposées permettent de remplir les formalités administratives d'admission des patients à savoir l'enregistrement des patients et des examens réalisés dans le registre
La salle d'examen radiographique
La seule au service d'Imagerie Médicale de L’hôpital de Zone Saint-Jean De Dieu de BOKO, elle fait suite au hall d'attente et dotée de :
un appareil à Rx mobil, associé à une table d’examen, qui est utilisé tout au long de notre séjour ;
9
un appareil Rx de marque PRESTILIX 1600 S doté d’une scopie et qui est demeuré non fonctionnel tout au long de notre séjour ;
un paravent plombé (épaisseur de plomb 2 mm) ;
une passe-cassette à deux battants qui relie la salle d'examen à la chambre noire ;
un climatiseur de marque FOUNAI AIR ;
un négatoscope ;
un stérilisateur.
La salle d'échographie
Dans cette salle on trouve un échographe de marque ULTRASONIX et de modèle prossound. Une table sur laquelle sont déposés les gangs, de l’alcool, des fiches. Une chaise pour le technicien. Un lit pour installer les malades. Un climatiseur, et une salle de toilette.
La chambre noire
On y accède à partir du hall d'attente. Elle dispose d'un bac de développement manuel, d'une lampe inactinique et d'un climatiseur en état défectueux.
Le bureau du chef service
Il est situé juste en face de l’entrée. Il dispose d’une table, d’une chaise et de deux négatoscopes.
Notons que le nettoyage de cette salle est fait par des aides-soignantes.
La figure ci-dessous montre le plan du terrain Imagerie :
10 Figure 3: figure montrant le terrain Imagerie
1.2.2.2. Ressources humaines
Une équipe de deux (0 2) personnes dirige le service d'Imagerie Médicale de L’hôpital de Zone Saint-Jean d DIEU de BOKO.
Elle est composée comme suit :
Francis HOUNSOU, Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale et échographiste ;
Mirabelle ADJIBODOU, Technicienne en Imagerie Médicale.
1.2.2.3. Fonctionnement des activités au sein de l’unité
Le service d'Imagerie Médicale de l’Hôpital de Zone Saint-Jean de DIEU de BOKO est ouvert du lundi au vendredi de 08heures à 16 heures. Le service n'offre pas les services de garde. Toutefois, étant donné que L’hôpital de Zone Saint-
11 Jean De DIEU de BOKO est un centre de référence, les techniciens sont sollicités aux heures de fermeture pour des interventions en cas d'urgence. Vu que le service d’Imagerie Médicale de L’HZSJDB ne réalise pas assez d’examens standards comme spéciaux nous avions été envoyés à Sancta Maria en binôme pour quatre(4) semaines
DEUXIEME PARTIE :
DEROULEMENT DU STAGE
13 2.1. OBJECTIFS DU STAGE
2.1.1. Objectif général
L’objectif général du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigés du technicien supérieur en imagerie médicale par la révision pratique des cours reçus.
2.1.2. Objectifs spécifiques
Les objectifs spécifiques de ce stage se présentent comme suit:
Organisation et gestion de la réception/ secrétariat du service ;
Apprendre aux stagiaires à bien accueillir et à bien s’occuper des patients ;
Inculquer aux stagiaires la bonne gestion du matériel technique lourd et léger ;
Apprendre aux stagiaires la bonne tenue et la gestion du laboratoire ;
Amener à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique;
Familiariser le stagiaires à la classification et à la sélection des clichés ;
Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;
Appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, le personnel et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;
Amener à assimiler et à effectuer autant que faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;
Apprendre les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiologiquement décelables.
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES
Dès notre arrivé au sein de l’unité tout le personnel d’imagerie médicale nous a accueilli en nous souhaitant la bienvenu et en nous présentant toute l’unité. De plus, sous la supervision de la technicienne rencontrée sur les lieux de stage, nous avions appris à manipuler les appareils, à choisir les facteurs en fonction des
14 patients, et à positionner nous-même les patients selon leurs bons d’examens.
Pendant notre stage nous avons eu aussi la chance de parcourir toutes les entités fonctionnelles du service à savoir : le secrétariat, la salle d’examens, la chambre noire, et l’interprétation des clichés.
Au secrétariat, les activités menées à ce poste sont entre autres :
l’accueil des patients ;
la vérification de la conformité des bons d’examens ;
l’orientation des patients ;
leur enregistrement ;
la remise des résultats aux patients.
Dans la chambre noire, les opérations réalisées en permanence consistent à :
décharger et charger les cassettes ;
développer manuellement les films ;
envoyer les clichés au séchoir manuel.
Dans la salle d’examens, malgré les difficultés liées à la maîtrise de l’appareillage et à l’adaptation des techniques radiologiques décrites en théorie aux réalités du terrain, nous avons réussi à atteindre nos objectifs. Dans cette entité, nous avons réalisé la plupart des examens standards et assister à la réalisation de l’examen spécial le seul qui se réalise l’HSG.
En résumé nous avons enregistré 633 examens dont 192 ont été réalisé seul. Notons que parmi ces examens, 421 ont été réalisés à SANCTA MARIA dont 49 HSG, 19 mammographies et 353 examens standards. Le tableau suivant récapitule les différents examens réalisés au cours de notre stage.
15 Tableau 1 : Tableau récapitulatif des examens suivis et/ou réalisés
EXAMENS EXAMENS
SUIVIS
EXAMENS REALISES
(SEUL) TOTAL
Poumon et Télécœur 173 56 229
Crâne+Sinus 22 8 30
Rachis 82 21 103
Membres thoraciques 63 18 81
Membres pelviens 154 54 208
ASP 33 12 45
Grill costal 34 10 44
Mammographie 19 6 25
HSG 53 7 60
TOTAL 633 192 825
2.3. LES PROBLEMES RENCONTRES
Malgré les avantages dont nous avons joui dans ce centre, notons que nous avons également rencontré des difficultés à savoir :
difficultés liées à la maîtrise de l’appareillage ;
passe cassette en état défectueux ;
difficultés à communiquer avec les patients (barrière linguistique) ;
difficultés à positionner les nouveau-nés, les enfants, et les personnes inconscientes ;
insuffisance de cassettes ce qui ralenti quelque fois le travail ;
absence d’armoire pour contenir les films ;
pas de séchoir pour sécher les films après développement ; et
pas d’examens sous bucky.
En plus de ces problèmes, notons que l’Hôpital saint jean de DIEU De BOKO centre de référence dans le département, manque d’affluence ce qui justifie
16 ce faible taux d’examens effectués au cours de notre séjour et notre raison d’être à Sancta Maria
2.4. JUSTIFICATION
L’Hôpital de Zone Saint Jean de Dieu de Boko, est un centre situé en milieu rural, dans la commune de N’Dali à quinze kilomètre de Parakou ville. Il est situé au bord de la voie inter-Etat Parakou –N’Dali. La carte organisationnelle de ce centre est composée des services médicotechniques, des services cliniques, et les services d’appui.
Ce centre est fréquenté non seulement par la population environnante, mais aussi par celle venue des villages limitrophes. Son service médicotechnique est composé du service d’imagerie médicale. Le service d’Imagerie Médicale du dit centre, pour une meilleure prise en charge des patients, dispose d’un plateau technique comportant les équipements de Radiographie et d’Échographie pouvant réaliser presque tous les types d’examens. Mais, malgré ces nombreux atouts, nous avons remarqué durant notre stage une faible fréquentation du service d’imagerie médicale de l’HZSJDB. En fouillant les registres que nous avons trouvés, nous avons constaté effectivement que le nombre d’examens standards, réalisés dans ce centre a fluctué de 2013 -2015.
C’est pour connaitre les raisons réelles de cette fluctuation que nous avons alors choisi d’effectuer une étude sur le thème : « EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES EXAMENS STANDARDS REALISES DANS LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE L’HOPITAL DE ZONE SAINT DE DIEU DE BOKO : Étude descriptive (2013- 2015) ».
TROISIÈME PARTIE:
ETUDE DU THEME
18 3.1. OBJECTIFS DU STAGE
3.1.1. Objectif général
Contribuer à l’étude de l’évolution de la fréquence des examens standards réalisés dans le service d’imagerie médicale de l’HZSJDB.
3.1.2. Objectifs spécifiques
calculer la fréquence des examens standards réalisés ;
comparer les fréquences annuelles ;
identifier les causes éventuelles de la réduction du nombre des examens dans ce centre.
3.2. GENERALITES SUR LE THEME 3.2.1. Définitions
La radiographie standard, est une technique d’imagerie de transmission par rayon X. Elle permet, d’obtenir un cliché dont le contraste dépend à la fois de l’épaisseur et du coefficient d’atténuation des structures traversées
3.2.2. Principe de la radiographie standard
La radiographie, repose sur l’utilisation des rayons X. C’est une technique d’imagerie qui vise à visualiser un organe, ou une partie du corps sur une pellicule photosensible, sans injection d’un produit de contraste réalisé par un radiologue ou un technicien en hôpital ou « en ville » elle utilise les Rx. Par extension le terme « radiographie » désigne également le cliché radiographique.
3.2.3. Pratique de la radiographie
Cet examen, permet de visualiser la plupart des organes .On distingue la radiologie osseuse, articulaire, rachidienne, pulmonaire, urinaire ou encore digestive. Ses champs d’application sont multiples.
3.2.4. Déroulement de l’examen
La radiographie repose sur l’utilisation des rayons X. Le faisceau est émis à partir d’une source (un tube). Les rayons X sont plus ou moins absorbés par les
19 tissus, en fonction de la densité de ces derniers, avant d’être recueillis sur une pellicule photosensible, placée derrière le patient.
Sur le cliché, les rayons X laissent une trace plus ou moins opaque selon la densité des tissus traversés
3.2.5. Risques éventuels de la radiographie
L’examen radiographique n’est pas douloureux et il n’existe aucune contre- indication. Quelques précautions doivent toutefois être prises notamment en cas de grossesse ou chez la femme allaitante.
3.3. CADRE MATERIEL ET METHODES 3.3.1. Cadre de l’étude
Notre étude s’est déroulée dans le service d’imagerie médicale de l’HZSJDB.
3.3.2. Matériel de travail
Les examens standards réalisés dans le service d’imagerie médicale de l’HZSJDB.
3.3.3. Instruments de récoltes de données Pour cette étude nous avons utilisé :
les registres d’examens des années considérées (2013 ; 2014 ; 2015), et
une fiche d’enquête que nous avons élaborée et adressée aux techniciens des travaux du service.
3.3.4. Méthodes d’étude 3.3.4.1. Type d’étude
Il s’agit d’une étude descriptive qui porte sur la période de 2013 à septembre 2016.
20 3.3.4.2. Population d’étude
Ensemble des examens standards réalisés dans le Service d’Imagerie Médicale de l’HZSJDB.
3.3.4.3. Echantillonnage 3.3.4.3.1. Critère d’inclusion
Tous les examens standards réalisés dans le service d’imagerie médicale de l’HZSJDB de 2013 à 2015.
3.3.4.3.2. Critère de non inclusion
Tous les examens spéciaux réalisés dans le service d’Imagerie Médicale de l’HZSJDB.
3.3.4.4. Échantillon
Nous avons recueillis au total 4236 examens effectués de 2013 à 2015.
3.3.4.5. Analyse statistique
L’analyse des données récoltées faite à l’aide de Excel 2013 ce qui a permis de réaliser des tableaux et diagrammes.
21 3.4. RESULTATS
Des données issues du registre nous avons pu réaliser les graphiques suivants
Figure 4: Répartition des examens standards réalisés de 2013 -2015 selon le type
Figure 5: Répartition des examens standards réalisé en 2013 selon le type
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
poumons + Télécoeur
Membres pelviens
Membres thoraciques
Rachis ASP Crâne Bassin+
hanche
Thorax osseux
Fréquence
Type d'examen
0 10 20 30 40 50 60
Poumons + Télécoeur
Membre pelvien
Rachis Membre thoracique
Crâne ASP Bassin + Hanche
Thorax osseux
fréquence
type d'examen
22 Figure 6: Répartition des examens standards réalisés en 2014 selon le type
Figure 7: Répartition des effectifs des examens standards réalisés en 2015 selon le type
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Poumon + Télécoeur
Membre Pelvien
Membre thoracique
Rachis ASP Crâne Bassin + Hanche
Thorax osseux
feéquence
type d'examen
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Poumons + Télécoeur
Membre pelvien
Membre thoracique
Rachis ASP Crâne Bassin + Hanche
Thorax osseux
fréquence
type d'examen
23 Figure 8: Répartition des examens standards en fonction des années considérées selon le type
Figure 9: Répartition des examens standards (poumon + télécoeur et les osseux) au cours des années considérées
0 100 200 300 400 500 600 700
effectifs
type d'examen 2013 2014 2015
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
54%
Poumon+télécoeur osseux
fréquence
groupe d'examens
24 Les résultats issus des données de la fiche d’ enquête adressée aux techniciens et du dépouillement du registre d’enregistrement des examens du service d’Imagerie Médicale de l’HZSJDB nous ont permis de faire les commentaires suivants :
Le personnel affirme qu’il reçoit chaque année une mission orthopédique;
Des nombreux cas d’accidents vers la fin de l’année et en début d’année sont enregistrés;
La pleurésie, la pneumonie et la tuberculose sont les pathologies pulmonaires qui sévissent dans la région;
Les appareils du centre ont connu plusieurs pannes;
Les examens comme le thorax osseux, le bassin+ hanche, le crâne, sont des examens réalisés rarement dans le centre;
Le retard pour l’obtention des clichés à cause du type de développement;
Le nombre de prescripteurs qui a augmenté.
3.5. COMMENTAIRES
Dans notre série, les examens standards réalisés sont ceux du: pulmonaire, Télécoeur, des membres pelviens, membres thoraciques, crâne, ASP, rachis, bassin hanche et le thorax osseux
D’après la figure 4, de 2013 à 2015 nous avons remarqué, qu’il y a une prédominance des examens du poumon + Télécoeur. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que l’HZSJDB, est situé dans une région où persiste des germes responsables des affections pulmonaires. On remarque aussi que l’examen des membres pelviens et thoraciques aussi étaient plus réalisé .Ce grand nombre peut être dû au fait que chaque année l’HZSJDB, reçoit une mission orthopédique qui s’occupe des traumatismes des membres et du bassin et aussi qu’il est situé au bord de la voie donc enregistre beaucoup de cas d’accident
Les autres examens standards sont moins réalisés dans ce centre surtout celui du thorax osseux.
Des figures 5, 6, 7, il ressort que les examens pulmonaires et Télécoeur, sont les plus réalisés et dominent toujours les examens osseux (membre pelvien,
25 membre thoracique, crâne, ASP, thorax osseux Bassin + hanche).Cela confirme l’existence dans le milieu des facteurs favorisants des pathologies pulmonaires. Et comme facteurs favorisants nous avons l’accumulation d’un nombre important de personnes dans un même local.
En 2013, nous constatons que la fréquence des examens pulmonaire + Télécoeur est de 53,75%, tandis qu’en 2014, nous notons une baisse de 9,84% de la fréquence des examens pulmonaires et Télécoeur. Cette baisse n’est pas très significative, et pourrait être dû à la rupture de films qu’a connus le service. En 2015, nous constatons que la fréquence des examens pulmonaire + Télécoeur, a augmenté par rapport à 2013 et 2014 .Cette augmentation peut être expliqué d’après les techniciens par la perpétuation en cette année de la tuberculose et qui a plus sévis
D’après la figure 8, nous remarquons qu’en 2014, que le service a réalisé plus d’examens des membres pelviens (30,93%) par rapport à 2013(13,71%) et 2015(20,76%). D’après la fiche d’enquête adressée aux techniciens, il ressort qu’en cette année, beaucoup de cas d’accidents auraient été enregistrés. Et aussi, la population serait de plus en plus informée, de la mission orthopédique. Ce qui pourrait expliquer cette augmentation de la fréquence des examens des membres pelviens en cette année-là. En2015, ce nombre a diminué de 10,17%.La panne survenue sur l’appareil le plus adapté à ces examens au sein de l’unité, pourrait favoriser cette diminution.
En 2015, d’après la fig 8, il y a plus d’examens, sur les membres thoraciques (9,83%) qui sont réalisés car les accidents de cette année auraient touchés plus les membres thoraciques ce qui explique peut-être cette augmentation de la fréquence de cet examen par rapport aux autres années de notre étude
Le thorax osseux est le moins réalisé dans ce centre au cours de toutes les années de notre étude avec un pourcentage de 2,36% en 2015(cf fig 8).Cet examens n’est pas souvent demandé dans ce centre par les prescripteurs
Au cours des années sur lesquelles se basent notre étude les examens d’ASP enregistrés seraient généralement le cas des éleveurs de bœufs qui par
26 fautes de manipulation reçoivent des coups de cornes dans l’abdomen, ou des patients qui se plaignent de douleurs abdominales. Ce n’est qu’en 2015 que ces genres de cas auraient été enregistrés ( cf fig8)
Toujours en 2015, nous avons recensé plus d’examens sur le crâne, le rachis et le bassin + hanche (cf fig 8).À cette période, le nombre de prescripteurs a augmenté ce qui aurait favorisé la croissance du nombre de ces examens.
D’après la figure 9 nous remarquons que le regroupement de tous les examens osseux (les membres pelviens, membres thoraciques, crâne, rachis, bassin hanche, thorax osseux) avec un pourcentage de 65,19% dominent ceux du pulmonaire +télécoeur. On retient alors que, le service réalise plus d’osseux que le pulmonaire + Télécoeur.
CONCLUSION
28 Le stage effectué à l’unité de radiologie de l’HZSJDB, nous a permis d’affermir nos connaissances en techniques radiologiques, et de constater que cette unité de radiologie se retrouve confrontée à de nombreuses difficultés. Au nombre de celles-ci, nous avons examinés et étudiés celle relative à l’évolution de la fréquence des examens standards. D’où notre thème de recherche « EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES EXAMENS STANDARDS
&²REALISES DANS LE SERVICE d’IMAGERIE MEDICALE DE l’HÔPITAL DE ZONE SAINT JEAN de DIEU de BOKO : étude descriptive (2013 à 2015 ».Cette étude nous a permis de conclure que la fréquence des examens standards a chuté à cause de certains points comme le retard pour l’obtention des clichés, des pannes survenues sur les appareils du service.
Il serait important que l’autorité administrative prenne en compte les suggestions ainsi formulées afin de remédier à ces problèmes
SUGGESTIONS
30 Au terme de ce travail nous suggérons :
À l’endroit de l’autorité administrative
De mettre à la disposition du personnel les matériaux nécessaire pour la réalisation de tous les examens standard comme spéciaux ;
l’HZSJDB est déjà un hôpital de zone il est donc nécessaire qu’il soit bien équiper ;
agrandit la salle de radiographie et la plombé ;
achetez un bac de développement automatique pour essayer de gagner du temps et pour le service et pour le patient ;
une armoire pour ranger le paravent plombé afin de ne pas fissurer le plomb qui pourrait laisser passer les rayons X ;
Réparer les matériaux qui sont en état défectueux ;
Acheter au tant de films de différends formats, pour le service ;
Doter le service d’Imagerie Médicale d’une grille mobile tout au moins ;
Réparer le grand appareil fixe ;
Acheter un séchoir pour le service.
À l’endroit du personnel d’imagerie médicale
De formuler la demande de tout leur besoin à l’administration ;
De prendre eux même soin des matériaux qui sont mis leurs dispositions.
REFERENCES
32 [1] Dictionnaire de l’Imagerie Médicale et des rayonnements, Académie naturelle de médecine PUF consulté le 21 novembre 2016
[2] https: //www.google .com.hk/search ?site =& source =hp&ei =NzZjwkm FEYW va MP yp- Radiographie consulté le 21 novembre 2016
[3] https: // Fr .m. Wikipedia .org /wiki /Radiographie consulté le 21 novembre 2016
[4] Schéma du terrain Imagerie tiré du tableau d’affichage du service d’Imagerie Médicale de BOKO
[5] Schéma de l’organigramme tiré du fichier numérique de l’hôpital
ANNEXE
34 Fiche d’enquête
Thème : « EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES EXAMENS STANDARDS DANS LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE l’HOPITAL de Zone Saint Jean de Dieu de BOKO de 2013 à 2015 »
Identification : Service :
Ancienneté dans le service :
De 2013 à 2015 avez-vous reçu une mission d’un :
Affection pulmonaire Traumatisme des membres Traumatisme crâniens Traumatisme du bassin
En quelle année ?
2013 2014 2015
A quel moment de l’année… janvier à juin……… juillet à décembre….
Connaissez-vous des pathologies pulmonaires persistant dans la région ? Oui non
Si oui lesquels ?
………
………
En quelle année ces pathologies pulmonaires ont plus sévis ? 2013 2014 2015
Avez-vous des informations sur des facteurs de risque de traumatisme ? Oui non
35 Si oui lesquelles ?
………
………
Existe t – il d’autre centre à proximité qui vous concurrence ? Oui non
Si oui en quel année ce centre est devenu fonctionnel et à quel moment de l’année ?
………
………
Vos prix sont-ils comparable à ceux des autres centres environnants ? Si oui sont-ils :
Plus Cher moins cher très cher Ce centre est-il plus proche de la population que vous ?
………...
………
Avez-vous connu des pannes sur vos appareils ? Oui non
Si oui à quel moment de l’année cette panne est survenu ?
Il y a-t-il eu une période où vous avez enregistré beaucoup de cas d’accidents ? Oui non
Si oui en quelle année ?
2013 2014 2015
36 En quel moment de l’année
Début fin
Le nombre de prescripteurs a-t-il augmenté ? Oui non
À quel moment de l’année ?
………
37 TABLE DES MATIÈRES
LISTE DES ENSEIGNANTS ... III DÉDICACE ... V REMERCIEMENTS ... VII HOMMAGES ... IX LISTES DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... XI LISTE DU TABLEAUX ... XII LISTE DES FIGURES ... XII RESUME ... XIII ABSTRACT ... XIV SOMMAIRE ... XV
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE... 3
1.1. HISTORIQUE DE CADRE DU STAGE ... 4
1.2. PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 5
1.2.1. Présentation de l’hôpital Saint Jean de Dieu de Boko ... 5
1.2.2. Présentation du service d’imagerie médicale ... 7
1.2.2.1. Infrastructure ... 8
1.2.2.2. Ressources humaines ...10
1.2.2.3. Fonctionnement des activités au sein de l’unité ...10
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... 12
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 13
2.1.1. Objectif général ...13
2.1.2. Objectifs spécifiques ...13
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES ... 13
2.3. LES PROBLEMES RENCONTRES ... 15
2.4. JUSTIFICATION ... 16
TROISIÈME PARTIE: ETUDE DU THEME ... 17
3.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 18
3.1.1. Objectif général ...18
3.1.2. Objectifs spécifiques ...18
3.2. GENERALITES SUR LE THEME ... 18
3.2.1. Définitions ...18
3.2.2. Principe de la radiographie standard ...18
3.2.3. Pratique de la radiographie ...18
3.2.4. Déroulement de l’examen ...18
38
3.2.5. Risques éventuels de la radiographie ...19
3.3. CADRE MATERIEL ET METHODES ... 19
3.3.1. Cadre de l’étude ...19
3.3.2. Matériel de travail ...19
3.3.3. Instruments de récoltes de données ...19
3.3.4. Méthodes d’étude ...19
3.3.4.1. Type d’étude ...19
3.3.4.2. Population d’étude ...20
3.3.4.3. Echantillonnage ...20
3.3.4.3.1. Critère d’inclusion ...20
3.3.4.3.2. Critère de non inclusion ...20
3.3.4.4. Échantillon ...20
3.3.4.5. Analyse statistique ...20
3.4. RESULTATS ... 21
3.5. COMMENTAIRES ... 24
CONCLUSION ... 27
SUGGESTIONS ... 29
REFERENCES ... 31
ANNEXE ... 33
TABLE DES MATIÈRES ... 37
0
