INADEQUATION ENTRE LA MASSE DE TRAVAIL ET L’UTILISATION DES APPAREILS AU SEIN DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE L’HÔPITAL SAINT JEAN DE DIEU DE TANGUIETA (HSJDT).

I

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

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UNIVERSITE D’ABOMEY- CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY- CALAVI (EPAC)

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DEPARTEMENT D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE

PROFESSIONNELLE THEME :

Présenté et soutenu par : Odile HOUEDOKOU

Tuteur : Superviseur : M. Georges Sotiré KIEMA. Professeur Servais GANDJI

Ingénieur des travaux en imagerie médicale

Jury

Président : Membres : Professeur Nicolas ATREVI M. Noël DESSOUASSI

Professeur Servais GANDJI

Année- académique : 2013-2014

7^ème promotion

INADEQUATION ENTRE LA MASSE DE TRAVAIL ET L’UTILISATION DES APPAREILS AU SEIN DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE L’HÔPITAL SAINT JEAN DE DIEU DE TANGUIETA (HSJDT).

II

REPUBLIQUE DU BENIN

**************

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

**************

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

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DIRECTEUR :

Professeur Titulaire Félicien AVLESSI DIRECTEUR ADJOINT :

Professeur Clément BONOU

CHEF DU DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

Professeur Servais GANDJI

I

III

LISTE DES ENSEIGNANTS EN IMAGERIE MEDICALE I- Enseignants permanents

PRENON(S) ET NOM MATIERES ENSEIGNEES

Théodora AHOYO Microbiologie

Sylvestre ANAGONOU Education physique et sportive I et II

Nicolas ATREVI Embryologie - Anatomie radiologique II et Neuro- anatomie - Techniques radiologique III.

Félicien AVLESSI Chimie générale

Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie

Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV

Julien DOSSOU Notions de radiobiologie et de radioprotection

Servais GANDJI Anatomie radiologique I – Techniques radiologiques II – Notions générales d’échographie I

Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’image Hubert HOUNSOSSOU Biostatistique

Evélyne LOZES Immunologie générale et appliquée

Daton MEDENOU Appareillage I et II – Physique électronique

II

IV

Feu Nestor SANTOS Anatomie I et II – Techniques radiologique I

Julien SEGBO Biologie moléculaire

Mohamed SOUMANOU Biochimie générale

Sonagnon Paulin YOVO Physiologie générale I et II ; Pharmacologie

Gabriel YANDJOU Techniques d’expression et méthodes de communication I et II

III

V

II- Enseignants vacataires

ENSEIGNANTS MATIERES ENSEIGNEES

Sylvestre ABLEY Déontologie médicale

Gilles AGOSSOU Législation et droit du travail Gervais AHOGA Soins infirmiers

Christian AKOWANOU Sciences physiques Olivier BIAOU Sémiologie radiologique Bertin DANSOU Anglais III et IV

Justin DEHOUMON Sémiologie médicale Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales Léonard FOURN Santé publique

Thiburce HONDEFFO Sémiologie gynéco-obstétricale Gervais HOUNNOU Sémiologie chirurgicale

Hyppolite HOUNNON Mathématiques I et II K. Augustin KOFFI Anglais I et II

IV

VI

DEDICACES

VII

A L’ETERNEL DIEU TOUT PUISSANT.

Je te remercie pour ta protection, ton amour et la force que tu me procures chaque jour qui se lève. Sans ton aide, je ne pourrai être à ce stade de ma vie.

Infiniment merci et gloire soit ton Saint Nom.

A ma chère mère Rachidath KOUKOUI.

Ce travail est le fruit de tes efforts. Reçois ici toute mon affection. Que l’éternel Dieu augmente ton espérance de vie afin que tu puisses jouir encore plus des bonnes choses à venir.

A mon père Albert Kokou HOUEDOKOU.

Malgré toutes vos nombreuses occupations, vous avez su bien assumer vos responsabilités. Nous ne pouvons jamais cesser de vous remercier pour tout ce que vous avez fait pour nous. Ce travail est enfin la récompense de tous vos sacrifices. Nous demandons à notre père éternel de vous protéger, de remplir plus votre poche que vous en avez maintenant, et qu’il vous comble de ses grâces .Amen !!!

A la famille de Medeiros et mes frères Paolo, Jean- Claude et Armel.

Vos réprimandes, conseils, et votre assistance m’ont beaucoup aidé. Daigner bien retrouver toute ma gratitude à travers ce travail et que Dieu fasse jaillir sur vous ces bénédictions.

A mes amis de promotion.

Merci pour tous les bons et mauvais moments passés depuis notre rencontre jusqu’ici. Soyez bénis dans tout ce que vous allez entreprendre.

V

VI

VIII

REMERCIEMENTS

IX

Au Seigneur tout puissant pour tous ses bienfaits dans ma vie.

A tous les enseignants intervenant dans le Département d’Imagerie Médicale. Recevez nos sincères remerciements.

A mon superviseur Pr Servais GANDJI, malgré vos multiples occupations, vous m’avez accueilli et avez dirigé dans la sérénité, l’humilité et avec beaucoup de rigueur mes travaux de recherche.

Veuillez trouver ici l’expression de mon profond respect. Que Dieu Tout Puissant vous bénisse.

A Mon tuteur M. Georges Sotiré KIEMA, merci pour la précieuse aide, la disponibilité et vos conseils qui ont été d’une grande importance dans la réalisation de ce travail.

A Monsieur le Directeur de l’HSJDT pour avoir accepté que notre stage se déroule dans votre centre.

A Monsieur Léon TIANDO, chef service du service radiologie qui m’a permis de faire mon stage de fin de formation.

VIII

X

HOMMAGES

XI

A notre président de jury

Nous sommes très honorés du fait que vous avez accepté présider ce jury.

Nous vous adressons notre profond respect.

Aux illustres membres de jury

Vous avez accepté de sacrifier une partie de vos occupations afin d'apprécier ce modeste travail. Vos observations et critiques seront les bienvenus en vue de son amélioration.

Nous vous prions d’accepter toute notre reconnaissance et nos salutations distinguées.

X

XII

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ASP : Abdomen sans préparation

HSG : Hystérosalpingographie

TOGD: Transit -œso -gastro-duodénal LB: Lavement baryté

UCR: Urétrocystographie rétrograde UIV : Urographie intraveineuse

HSJDT : Hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie IM : Imagerie Médicale

MT : Membres thoraciques MP : Membres pelviens

% ou Pc : Pourcentage P1 : Chef service P2 : Technicien P3 : Aide soignant

XI

XIII

LISTE DES TABLEAUX

TITRES PAGES Tableau I : Répartition des différents examens enregistrés et

réalisés dans le service au cours de notre stage………..…11 Tableau II: Motif du choix de l’HSJDT………21 Tableau III : Temps passé dans le hall d’attente par les patients

avant leur réception………..……...22 Tableau IV : Appréciation globale du temps d’attente………..22 Tableau V : Poste de réalisation des examens………...…23 Tableau VI : Impression des patients par rapport à l’ambiance

dans la salle d’examen avec le technicien………...23 Tableau VII : Suggestions des patients pour une meilleure

organisation du service………..…………...24 Tableau VIII : Nombre d’examens réalisés en moyenne par jour…………....24 Tableau IX : Raisons pour laquelle le technicien utilise

un seul appareil pour la réalisation de tous les examens…………..…………..24

XII

XIV

LISTE DES FIGURES

TITRES PAGES Figure 1 : Appréciation des patients par rapport à l’accueil

au sein du service………...………...21 Figure 2 : État d’âme des patients avant leur réception dans

la salle d’examen……….……..23

XIII

XV

RESUME

Pour valider notre licence professionnelle, nous avons effectué un stage pratique dans le service de radiologie de l’Hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta du 19 Mai au 23 Août 2014. A la fin du stage, nous avons produit un rapport qui s’intéresse à l’inadéquation entre la masse de travail et l’utilisation des appareils dans ce service. Le choix de ce thème vient des constats liés à cette problématique et faits sur le terrain. En effet, ces constats sont : l’affluence des patients, la non utilisation simultanée des appareils, le déséquilibre dans la répartition des examens par poste de travail, la longue file d’attente des patients.

Ainsi à travers une enquête menée auprès des patients et du personnel de ce service, nous avons relevé les causes probables pouvant être à la base de ces différents constats. Enfin, après un commentaire des résultats issus de nos investigations, nous avons fait quelques suggestions pour relever le rendement du service et améliorer la qualité des prestations fournies aux patients.

Mots clés : inadéquation - masse de travail – appareils.

ABSTRACT

To valid our quality of deserving praise by giving us a diploma ordinary called license, we performed an internship in the radiology department of the Hospital of St. John of God Tanguiéta from 19 May to 23 August 2014. At the end of the training, we have a report that looks the mismatch between the amount of work and the use of equipment in service. The choice of this theme comes from the findings related to this issue and facts on the ground. Indeed, these findings are:

patient flow, non-simultaneous use of the devices, the imbalance in the distribution of examinations at the workplace, long patient waiting living. So through a survey of patients and staff of this service, we identified the probable causes can be the basis of these findings. Finally, after a review of the results of our investigations, we have suggested to meet the service

performance and improve the quality of services to patients provided.

Keywords: inadequate - amount of work - devices.

XIV

XVI

SOMMAIRE

INTRODUCTION………..………..………2

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE……...3

1.1. SITUATION ET PRESNTATION DU LIEU DE STAGE……….…..4

1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE………...…6

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE………....8

2.1. OBJECTIFS DU STAGE……….……….9

2.2. ACTIVITES MENEES………..………9

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES………...………12

2.4. CHOIX DU THEME………..……….13

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME……….15

3.1. GENERALITES SUR LE THEME………..………...16

3.2. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE………...19

3.3. RESULTATS………...………21

3.4. COMMENTAIRES……….…………26

CONCLUSION………...28

SUGGESTIONS………...………..30

REFERENCES………...…32

ANNEXES………..34

TABLE DES MATIERES………..37

XV

XVII

INTRODUCTION

XVIII

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) ex Collège Polytechnique Universitaire (CPU), fruit de la coopération Bénino-Canadienne est l’une des entités de formation professionnelle de l’Université d’Abomey- Calavi (UAC), elle a été créée en 1977 et forme les étudiants dans plusieurs spécialités dont l’imagerie médicale. Elle a initié des stages pratiques pour ses étudiants en vue d’appuyer leurs connaissances théoriques par des compétences pratiques dans leurs milieux professionnels respectifs. C’est dans ce cadre que nous avons été envoyées dans le service d’imagerie médicale de l’hôpital de zone de Tanguiéta du 19 mai au 23 août 2014 pour acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens et être capable de produire de bon radiogramme sans l’aide d’aucun technicien.

Au cours de notre stage, dans ce service, nous avons été confrontées à de nombreux problèmes dont celui de la non utilisation simultanée des appareils, ce qui ne permet pas une prise en charge rapide des patients.

C’est dans le but d’apporter notre contribution à la résolution de ce problème que nous avons choisi le thème intitulé : «Inadéquation entre la masse de travail et l’utilisation des appareils au sein du service d’Imagerie Médicale de l’Hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta».

Notre étude suivra le plan ci-après :

 1^ère partie : Présentation du cadre de stage.

 2^ème partie : Déroulement du stage.

 3^ème partie : Etude du thème.

2

XIX

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION

DU CADRE DE STAGE

XX

1.1 SITUATION ET PRESENTATION DU LIEU DE STAGE 1.1.1 Situation du lieu de stage

Situé dans le département de l’Atacora plus précisément dans la commune de Tanguiéta, l’HSJDT se trouve à 100m de la CLCAM du côté opposé au poste de gendarmerie bordant la voie inter-état allant vers Porga.

1.1.2 Présentation du lieu de stage

Désiré par les populations de la région au temps de l’Administrateur Apostolique Mgr CHOPARD puis de Mgr REDOIS, il a été créé en 1968 par les Frères de l’Ordre Hospitalier Saint Jean de Dieu de la Province Lombardo- Veneta de Milan (Italie). Inauguré le 29 juin 1970, le petit Hôpital de 82 lits a commencé par accueillir et soigner les malades dont le nombre grandissant chaque année a nécessité l’agrandissement progressif de l’œuvre et l’amélioration de son plateau technique. Vu son caractère et sa mission, l’Etat béninois l’a exonéré par décret n° 179 /PR/MFAEP/D.D en 1967 des droits de douane et taxes pour tous les articles et matériaux destinés à la construction et à l’équipement du centre.

Le 13 avril 1989, le Gouvernement de la République du Bénin d’alors l’a reconnu par une convention. Il a été ensuite érigé en Hôpital de zone, hôpital de première référence de toutes les formations sanitaires périphériques de la zone sanitaire de Tanguiéta, Matéri et Cobly par l’arrêté ministériel N°6022/MSP/DC/SGM/CADZS du 14 décembre 1998. Il couvre ainsi toute la zone sanitaire estimée à 247908 habitants soit environ 3% de la population totale du pays. L’hôpital de zone de Tanguiéta en plus de ses activités ordinaires, est un centre de référence pour la prise en charge des fistules obstétricales, de la chirurgie plastique, orthopédie, ophtalmologie, ozonothérapie etc. La présence des spécialistes fait de l’hôpital l’un des centres privilégiés de formation pratique dans plusieurs domaines. Il fait partie de l’Association des Œuvres Médicales privées Confessionnelles Associatives et Sociales (AMCES) depuis sa fondation en 1987. En tant que structure médicale

4

XXI

catholique, il fait également partie de la Commission Catholique Nationale de la Santé (CCNS).

L’hôpital de zone de Tanguiéta se compose des services suivants :

 Services administratifs

Le Médecin-Directeur Dr Florent G.B PRIULI, assure la mise en œuvre des décisions issues du Conseil d’administration en collaboration avec un Administrateur Hospitalier. Il est à noter que le 05 Août 2014, il a passé service au Frère Nicolas N’SALE.

 Services Médicaux Service de médecine générale Service de chirurgie générale

Service de la néonatologie (Maternité) Service de la pédiatrie

Service des urgences Unité des soins intensifs

 Services Paramédicaux

Laboratoire d’Analyses Biomédicales

Imagerie Médicale (qui se trouve être notre service d’accueil) Pharmacie de vente

Kinésithérapie

Un service technique de maintenance Laboratoire de phytothérapie

Centre de nutrition thérapeutique Atelier d’orthopédique

Service d’ophtalmologie

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XXII

 Autres services La morgue

Cuisine

Un centre d’Ozonothérapie Un service d’hôtellerie

Ainsi avec son personnel dynamique et qualifié l’HSJDT assure la production des soins et services de qualité à moindre coût.

1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE Le service d’Imagerie Médicale de l’Hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta comme tous les services d’Imagerie, participe à l’établissement du diagnostic de certaines pathologies, à partir des images obtenues après irradiation du patient. Il est situé entre le Service administratif et le service de la consultation. On distingue en son sein : l’unité de la radiographie et celle de la scannographie.

1.2.1. L’unité de radiographie et celle de la scannographie Ce service d’Imagerie Médicale est structuré comme suit :

- Une (01) salle d’attente : Il s’agit d’un hall qui sert de salle d’attente pour les patients ; deux (02) bancs servent de siège dans ce hall.

- Trois (03) postes de radiologie :

 Le premier poste est équipé : de deux (02) appareils de radiographie tous fonctionnels à savoir le tube1(le plus utilisé) de marque Gilardoni installé depuis 20 ans et le tube2 de marque BMI installé depuis 02 ans, d’un climatiseur, d’un tabouret pour les patients, de trois tabliers plombés, de deux caches plombés, d’une poubelle pour les déchets biomédicaux, d’une lampe baladeuse et de trois grilles mobiles.

6

XXIII

 Le deuxième poste est équipé d’un appareil de radiographie de marque CGR prestilix en panne (tube3) installé il y a un an, d’un appareil mobile de marque BMI installé en 2008 et est souvent utilisé pour les examens au lit du malade, d’une toilette pour les patients, de trois chaises, d’un climatiseur, d’un négatoscope, d’une poubelle pour les clichés rejetés. Cette salle sert en même temps de secrétariat et de vestiaire pour le service.

 Le troisième poste est équipé d’un appareil de panoramique dentaire fonctionnel de marque Gendex, d’un appareil de mammographie de marque GE (en panne), tous deux installés depuis un an ; d’une toilette pour le personnel.

- Un scanner de marque Aloka prosound en panne.

- Une (01) chambre noire contenant : les bains du développement manuel.

les cassettes de différents formats, les cadres de différents formats, une armoire contenant les films, un négatoscope, une lumière inactinique, une développeuse automatique non fonctionnelle.

1.2.2. Mécanisme de fonctionnement du service

Les examens se déroulent tous les jours ouvrables de 08 h à 18 h pour le service de jour et à partir de 18h pour la garde. Le samedi le service est ouvrable de 08h-12h et le dimanche les patients sont reçus en cas d'urgence.

1.2.3 Ressources humaines

Le fonctionnement du service est assuré par un personnel composé de : - Monsieur Léon TIANDO, Infirmier Adjoint et Chef Service.

- Monsieur Sotiré Georges KIEMA, Ingénieur des Travaux en Imagerie Médicale.

- Monsieur Jean KOURA, Aide Soignant.

7

XXIV

DEUXIEME PARTIE :

DEROULEMENT DU STAGE

XXV

2.1. OBJECTIFS DU STAGE

 Objectif général

 Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examen et être capable de produire de bons radiogrammes sans l’aide d’aucun technicien.

 Objectifs spécifiques

 Appliquer les lois de radioprotection aussi bien pour soi-même que pour le personnel, le patient et le public.

 Amener à effectuer autant que faire se peut la pratique de clinique de film

après chaque examen.

 Apprendre les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques et en pathologies élémentaires radiologiquement décelables.

2.2. ACTIVITES MENEES

A notre arrivée le lundi 19 mai 2014 dans l’Hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta, nous nous sommes présentés au secrétaire. Ce dernier nous présente au chef personnel et au service de radiologie. Durant notre séjour à l’HSJDT, nous nous sommes soumis à un calendrier de travail qui nous met soit dans les salles d’examens, soit au secrétariat ou soit en chambre noire.

La première semaine a été une semaine d’observation puis nous avons commencé par produire nous même les radiogrammes sous le contrôle des techniciens.

 Au secrétariat Nous avons eu à : - accueillir les patients.

-consulter les bons d’examens.

9

XXVI

- enregistrer les noms, prénoms, âge, sexe, et l’examen à réaliser dans le registre de radiographie après que le patient ait payé à la caisse.

-donner des consignes aux patients pour des examens spéciaux s’il y a lieu.

- remettre les résultats aux patients.

 Les salles de radiographie

Dans la salle, nous expliquons aux patients le déroulement de leur examen.

Nous les positionnons suivant l’examen demandé puis nous nous dirigeons vers le pupitre de commande pour choisir les facteurs puis irradier. La cassette irradiée sera ensuite envoyée au développement dans la chambre noire par la passe-cassette partie exposée. Nous avons passé beaucoup plus de temps dans la salle d’examen radiographique.

10

XXVII

Tableau I : Répartition des différents examens enregistrés et réalisés dans le service au cours de notre stage.

Type d’examens Examens observés

Examens auxquels j’ai

participé

Examens réalisés

seule

Total Fréquences (%)

ASP 25 40 30 95 4,34

Bassin et Hanche 35 84 50 169 7,73

Crâne et Sinus 25 50 50 125 5,73

Thorax 61 120 100 281 12,86

HSG 13 30 00 43 1,96

MP 200 365 75 640 29,30

MT 86 119 75 280 12,82

Poumons 33 90 105 228 10,43

Rachis LB UIV UCR TOGD

Fistulographie Panoramique Invertogramme Colographie Colorectographie Rectographie Rectocolographie Cystographie rétrograde

50 11 02 08 03 02 03 01 02 01 01 03 01

115 15 06 16 07 04 07 02 01 00 00 01 00

60 01 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

225 27 08 24 10 06 10 03 03 01 01 04 01

10,30 1,23 0,36 0,010 0,45 0,27 0,45 0,13 0,13 0,045 0,045 0,18 0,045

Total 566 1072 546 2184 100,00

11

XXVIII

 La chambre noire

Le développement se fait uniquement sous la lumière inactinique. Après retrait du film de la cassette, nous la rechargeons rapidement tout ça avec les mains non mouillées, puis nous procédons au développement. Nous notons que c’est le développement manuel qui y est pratiqué. Les clichés séchés sont ensuite ramenés au secrétariat où ils sont mis dans une enveloppe puis remis aux patients qui retourneront voir leur médecin traitant.

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à divers problèmes : - l’insuffisance de personnel.

- les problèmes de communication entre le technicien et le patient.

- l’absence de passe-cassettes et d’imprimante de nom retarde le travail.

- l’absence de séchoir électrique.

- l’absence de lieu d’enregistrement des malades.

- l’absence d’une salle de garde.

- l’inexistence d’un bureau pour le chef service.

- l’absence de dosimètre pour le personnel.

- les renseignements administratifs et cliniques non mentionnés sur le bon d’examen ne permettent pas la réalisation des examens exacts.

-le non respect des protocoles de réalisation des examens spéciaux.

-l’insuffisance et l’exigüité des salles d’examens de ce service, ce qui fait de lui un lieu encombré engendrant beaucoup de problèmes.

- la non utilisation simultanée des appareils ce qui entraîne une longue file d’attente des patients dans le hall, la surcharge de l’appareil utilisé.

Le problème qui a le plus attiré notre attention est la non utilisation simultanée des appareils par le technicien dû au fait que plusieurs appareils sont dans la même salle.

12

XXIX

2.4. CHOIX DU THEME

Au début de notre stage, nous avons remarqué que le service de radiologie de l’Hôpital Saint Jean de Dieu dispose de plusieurs appareils de radiographie mais un seul appareil est souvent utilisé par le technicien pour la réalisation de tous les examens.

Compte tenu du nombre élevé d’examens réalisés par jour, et de la non utilisation simultanée des appareils, le technicien n’arrive pas à satisfaire tous les patients ce qui engendre une longue file d’attente dans le hall. Toutefois, le technicien est sujet aux insultes de certains patients qui depuis le matin attendent leur tour ou carrément reviennent plus tard. Le technicien, souvent angoissé par cette condition de travail est obligé de sacrifier ses heures de pause pour pouvoir prendre en charge tous les patients. Tout cela à des répercutions aussi sur la durée de vie de l’appareil.

En choisissant le thème «Inadéquation entre la masse de travail et l’utilisation des appareils au sein du service d’Imagerie Médicale de l’HSJDT. », nous voulons apporter notre petite contribution à une bonne organisation du service d’imagerie médicale de l’HSJDT.

13

XXX

2.5 OBJECTIFS DE L’ETUDE 2.5.1. Objectif général

Améliorer la prise en charge des patients au sein du service d’Imagerie Médicale de l’HSJDT.

2.5.2 Objectifs spécifiques

- Déterminer le nombre d’examens réalisés en moyenne par jour.

-Déterminer le temps d’occupation de chaque appareil dans les salles.

- Déterminer le niveau de satisfaction des clients bénéficiant des prestations de l’unité de radiologie.

-Analyser l’impact de la masse de travail sur l’état du tube et la qualité du travail accompli.

14

XXXI

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU

THEME

XXXII

3.1. GENERALITES SUR LE THEME 3.1.1. Notion de la charge de travail

Même si la charge de travail ne constitue pas un concept récent, dans le contexte actuel, il est redevenu une source d’intérêt pour les chercheurs et de préoccupations pour les organisations. La notion de charge de travail se définissait globalement comme l’intensité de l’effort fourni par le travailleur pour répondre aux exigences de la tâche dans des conditions matérielles déterminées, en rapport avec son état et les divers mécanismes en jeu dans son travail. ^[1]

En somme, le terme charge de travail représente généralement la quantité de travail physique et intellectuel qu’un travailleur peut accomplir sans mettre en danger sa santé et sa sécurité, ainsi que celle des autres, tout en demeurant efficace.^[2]

Mais dans notre contexte ici, la charge de travail représente :

- la quantité de travail que peut supporter un appareil dans un service pour fournir un bon rendement sans avoir de conséquences sur sa durée de vie et sa capacité.

-la quantité de travail qu’un technicien peut accomplir dans un service sans mettre en danger sa santé.

3.1.2. Conséquences de la charge de travail sur le personnel et sur la durée de vie des équipements. ^[3]

3.1.2.1. Sur le personnel:

- Le stress : dû au fait que le technicien se trouve dans un état faible quand il voit le nombre important de patients qui doit passer l’examen sans compter les reprises de clichés. Cela entraîne des fois chez le technicien la consommation de médicaments psychotropes pour tenir le coup.

- l’anxiété : le technicien qui fait tout son possible pour pouvoir prendre en charge tous les patients, est souvent angoissé par les plaintes et les

16

XXXIII

injures des patients externes qui disent que ce dernier privilégie les services internes alors qu’ils attendaient depuis le matin.

- Éliminination des heures de pause : compte tenu du nombre de patients qui attendent dans le hall et dans le but de les satisfaire tous, le technicien se sacrifie et n’a plus droit à ses petites heures de pause.

- Épuisement professionnel: les travailleurs ont le sentiment d’avoir épuisé leurs ressources émotionnelles et physiques.

- la dépression : elle se caractérise par la mauvaise humeur accompagnée d’une faible estime de soi et d’une perte de plaisir ou d’intérêt dans des activités habituellement ressenties comme agréables par l’individu.

3.1.2.2. Sur les équipements :

- La surcharge des appareils du fait de l’intensification de la charge de travail et de l’utilisation d’un seul appareil pour la réalisation de tous les examens. Ce qui fait que l’appareil dépasse sa capacité normale de fonctionnement.

- Vieillissement rapide de l’appareil parce que l’appareil est surexploité et son rendement diminue.

- Les appareils tombent finalement en panne et ralentissent ainsi donc les activités du service.

Les conséquences sur les appareils affectent directement les recettes de l’hôpital à savoir :

 une diminution de la qualité des services et, par le fait même, de la clientèle.

17

XXXIV

 une baisse dans les recettes, du fait que le service n’est pas fonctionnel.

 Conséquences indirects : désorganisation engendrée au sein du service, réactions en chaines et répercutions sur les autres services.

 Conséquences sur la prise en charge des patients (la longue file d’attente des patients dans les halls, la non satisfaction des patients par rapport aux prestations…).

18

XXXV

3.2. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE 3.2.1. CADRE D’ETUDE

Cette étude a été réalisée dans le service de radiologie de l’Hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta.

3.2.2. MATERIEL D’ETUDE Notre étude a ciblé :

-50 patients parmi ceux admis dans l’unité de radiologie pour connaitre le niveau de satisfaction.

-les techniciens.

- l’ensemble des appareils de radiographie du service d’Imagerie Médicale de l’HSJDT.

3.2. 3. METHODE D’ETUDE 3.2.3.1. Type d’étude

Il s’agit d’une étude prospective transversale.

3.2.3.2 Période d’étude

Notre étude a couvert la période de stage allant du 22 septembre au 27 septembre 2014.

3.2.3.3. Echantillonnage

3.2.3.3.1 Critère d’inclusion

Tous les patients admis au service d’imagerie de l’HSJDT du 22 septembre au 27 Septembre 2014.

3.2.3.3.2. Critère de non inclusion

Tous les patients admis dans l’unité de radiologie en dehors de cette période.

3.2.3.4. Méthode populaire

Nous questionnons les patients après qu’ils sont reçus par le technicien pour leur examen.

19

XXXVI

3.2.3.5. Méthode statistique

Nous avons utilisé le Microsoft office Excel 2007 pour le traitement des données.

3.2.3.6. Difficultés liées à l’enquête

La non collaboration de certains patients qui, ayant passé une bonne partie de leur temps dans le hall d’attente, refusent de perdre encore leur temps de répondre à nos questions.

20

XXXVII

3.3. RESULTATS 3.3.1. Patients

Tableau II: Motif du choix de l’HSJDT pour leur examen.

Choix de l’HSJDT Effectifs Fréquences (%) Centre de référence 31 62

Prise en charge 04 08 Transfert 02 04 Hospitalisé 13 26 Total 50 100

Figure 1 : Appréciation des patients par rapport à l’accueil au sein du service.

92%

8%

Bon Mauvais

21

XXXVIII

Tableau III : Temps passé dans le hall d’attente avant leur réception.

Tableau IV : Appréciation globale du temps d’attente.

Temps d’attente Effectifs Fréquences (%)

0 à 5 mn 09 18

10 à 20 mn 10 20

20 à 30 mn 07 14

30 à 40 mn 05 10

40 à 50 mn 00 00

50 à 60 mn 01 02

1h et plus 18 36

Total 50 100

Appréciation Effectifs Fréquences (%) Court 00 00

Raisonnable 19 38

Long 06 12

Assez- long 25 50

Total 50 100

22

XXXIX

Figure 2 : État d’âme des patients avant leur réception dans la salle d’examen.

Tableau V : Postes de réalisation des examens.

Tableau VI : Impressions par rapport à l’ambiance dans la salle d’examen avec le technicien.

Impressions Effectifs Fréquences (%) Bonne 48 92 Mauvaise 02 04

Total 50 100 28%

50%

22%

Frustré Calme Révolté

Postes Effectifs Fréquences (%) Poste 1 Appareil 1 45 90

Appareil 2 00 00 Poste 2 05 10 Poste 3 00 00 Total 50 100

23

XL

Tableau VII : Suggestions des patients pour une meilleure organisation du service.

Suggestions Effectifs Fréquences (%)

Recruter du personnel qualifié 08 16

Augmenter le nombre de salles 06 12

Recruter de personnel et augmenter les salles 07 14

Pas de suggestions 29 58 Total 50 100

3.3.2. Personnel Tableau VIII : Nombre d’examens réalisés en moyenne par jour. Personnel Effectifs P1 30

P2 25

P3 25

Moyenne 26

Tableau IX : Raisons pour lesquelles le technicien utilise un seul appareil pour la réalisation de tous les examens. Personnel Raisons P1 manque de salle / courant d’alimentation faible P2 manque de personnel / présence des deux appareils fonctionnels dans une même salle P3 le troisième appareil est en panne/ présence des deux appareils fonctionnels dans une même salle 24

XLI

 Les pannes qui sont souvent observées au niveau de l’appareil sont des pannes électriques.

 Le personnel affirme que l’utilisation d’un seul appareil affecte la qualité des prestations fournies dans le service.

 La maintenance de l’appareil est effectuée une fois par an.

 Le personnel pense que la masse de travail aurait des répercussions sur l’état de l’appareil.

25

XLII

3.4. COMMENTAIRES

Malgré l’existence de plusieurs centres de radiologie bien performants dans la région, soixante-deux (62) pc des patients a choisi l’HSJDT pour leurs examens à cause de son statut de centre de référence. [Tableau II]

Quatre vingt-douze (92) pc des patients admis dans l’unité de radiologie pense que l’accueil est "bon" et huit (08) pc seulement le trouve "mauvais".

[Figure 1]

Du tableau III, il ressort que trente-six (36) pc des patients passe au moins une heure à attendre dans le hall avant d’être reçu par le personnel technique.

Tout cela est lié au manque de personnel et à la non utilisation simultanée des appareils qui se trouvent dans une même salle.

Même si la moitié des patients de notre service pense que le temps d’attente est assez long [Tableau IV], et reste calme dans le hall [Figure 2], il est à souligner qu’ils se plaignent du fait que les autres services de l’hôpital qui viennent aussi pour faire un examen sont vite pris en charge.

Le tableau V montre que quatre- vingt- dix (90) pc des examens réalisé dans le service est effectué sur l’appareil 1 et aucun n’est réalisé sur l’appareil 2 fonctionnel. Ainsi donc, l’appareil 1 est beaucoup plus occupé et plus sollicité dans le service pour la réalisation de la majorité des examens.

Le tableau VI nous révèle que quatre-vingt-seize (96) pc des patients pense que l’ambiance dans la salle d’examen est "bonne" et quatre (04) pc la trouve "mauvaise". Ainsi, pour une prise en charge rapide, douze (12) pc des patients souhaite qu’on construise d’autres salles d’examens, seize (16) pc souhaite qu’on recrute du personnel qualifié, et enfin cinquante-huit (58) pc n’a pas fait de suggestions. [Tableau VII]

Du tableau VIII, on note que le service d’IM de l’HSJDT réalise en moyenne vingt-six (26) examens par jour. Nous constatons donc que le service de radiologie de l’HSJDT est très fréquenté pour la réalisation des examens radiographiques. Ceci confirme le fait que l’appareil 1 soit beaucoup sollicité.

26

XLIII

Du tableau IX, nous notons que la raison principale qui sous-tende l’utilisation d’un seul appareil par le technicien est la présence des deux appareils fonctionnels dans une même salle.

Les pannes souvent observées au niveau de l’appareil 1 sont des pannes électriques qui impact directement sur le bon fonctionnement du service. Ces pannes entraînent souvent la longue file d’attente des patients et la reprise des examens.

Par ailleurs, les techniciens affirment que l’utilisation d’un seul appareil influence et diminue la qualité et la quantité des prestations au sein du service et que la maintenance de l’appareil est fait une fois par an. Il n’existe donc aucune planification de suivi régulier de l’appareil 1.

Le maintenancier dont dispose l’HSJDT n’est pas qualifié en maintenance biomédicale ; ce qui justifie l’absence de maintenance préventive interne. En dépit de toutes ces insuffisances liées à la maintenance, l’appareil fonctionne encore. L’entreprise immédiate d’une maintenance préventive périodique s’avère donc indispensable.

Enfin, le personnel affirme que la masse de travail a un impact sur l’état de l’appareil 1 qui est déjà surexploité. Il est donc nécessaire de revoir la répartition des examens par poste afin de fluidifier le travail et d’occuper le poste libre en vue de désengorger le poste le plus sollicité et en même temps le hall d’attente.

27

XLIV

CONCLUSION

XLV

Notre stage pratique au service de radiologie de l’Hôpital de Zone de Tanguiéta nous a donné l’occasion de plus nous familiarisé avec le métier pour lequel nous avons été formé. De plus, il nous a amené à porter un regard sur les prestations qui sont offertes dans le service et permis de comprendre que la non utilisation adéquate des matériels et le manque de personnel peuvent influencer négativement le rendement de nos services.

En effet, les résultats obtenus au terme de notre étude nous permettent d’affirmer que les équipements fonctionnels ne sont pas bien utilisés ce qui affecte la qualité des prestations et engendre une longue file d’attente des patients qui ne cessent de se plaindre.

De plus, même si le personnel du service met tout en œuvre pour assurer des soins de qualités aux patients, il est nécessaire de mettre en service les autres appareils fonctionnels dont dispose le service, de construire d’autres salles d’examens, de recruter du personnel qualifié afin d’assurer une prise en charge rapide des patients. Aussi pour optimiser les prestations radiologiques et de permettre au service de radiologie de s’améliorer continuellement, une maintenance périodique interne des appareils s’avère nécessaire.

Enfin, nous espérons que nos travaux vont contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients dans le service d’Imagerie Médicale l’Hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta.

29

XLVI

SUGGESTIONS

XLVII

En vue de résoudre les problèmes énumérés à travers ce rapport, nous formulons les suggestions ci-après :

 A l’administration de l’HSJDT.

Construire d’autres salles d’examens.

Mettre en service les appareils fonctionnels, en vue de désengorger le poste surchargé.

Faire réparer les autres postes du service en panne pour une répartition adéquate de la masse de travail par poste.

Doter le service de personnel suffisant pour faire face au nombre important de patients qui fréquente le service.

 Au personnel de l’unité de radiologie.

Tenir des réunions périodiques avec le personnel administratif pour les tenir au courant de l’état des équipements dans le service.

Revoir la répartition des examens par poste.

31

XLVIII

REFERENCES

XLIX

REFERENCES

[1]- Tort, B. (1974). "Bilan de l'apport de la recherche scientifique à l'amélioration des conditions de travail." Paris, France : CNAM

(Page 6).

[2]- Bouzit, et al. (2002). "Débordement(s) à l'accueil-clientèle et effets sur la santé". Toulouse, France: Octares Éditions (Page 20).

[3-]-Pierre-Sébastien Fournier, Sylvie Montreuil, Jean-Pierre Brun, Caroline Bilodeau et Julie Villa ; Université Laval (octobre 2010)

"IRSST - Étude exploratoire des facteurs de la charge de travail ayant un impact sur la santé et la sécurité : Étude de cas dans le secteur des services,"

R668 pdf – Adobe Reader.

http//www.irsst.qc.ca, consulté le 16 Aôut 2014.

[4]-FAGBOHOUN W. (2008-2009).

Problématique de la gestion de la longue file d’attente au service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou.

Rapport de fin de formation, EPAC (Pages 56-57).

[5]-KAYOSSI J.D.E.Y.O (2008-2009).

Contribution à l’amélioration de l’organisation et de la répartition efficiente du travail dans le service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou.

Rapport de fin de formation, EPAC (Pages 24-26).

33

L

ANNEXES

LI FICHE D’ENQUÊTE

1- QUESTIONNAIRES AUX PATIENTS Bonjour Madame/Monsieur,

Dans le cadre de notre étude portant sur «L’inadéquation entre la masse de travail et l’utilisation des appareils au sein du service d’Imagerie Médicale de l’HSJDT», nous vous prions de bien vouloir répondre aux préoccupations suivantes :

Renseignement sur le niveau de satisfaction des patients : 1- Nom : Prénoms : 2- Age :……….. Sexe : M F

3- Pourquoi avez-vous choisi l’HSJDT ?

Centre de référence Prise en charge Transfert Hospitalisé 4- Que pensez-vous de l’accueil ?

Bon Mauvais

5-Combien de temps avez-vous passé dans le hall d’attente avant d’être reçu ? 10 à 20mn 20 à 30mn 30 à 40 mn

40 à 50 mn 50 à 60mn 1h et plus

6- Que pensez –vous de ce temps d’attente dans le hall avant votre réception ?

Court Raisonnable

Long assez-long 7- Quel est votre état d’âme pendant cette longue file d’attente ? Frustré Révolté calme 8 -A quel poste avez-vous été pris en charge ?

Poste 1 Poste 2 Poste 3

9-Que pensez-vous de l’ambiance en salle d’examen avec le technicien ? Mauvaise Bonne

10- Que proposez-vous pour une meilleure amélioration de l’organisation du travail dans le service de radiologie de l’HSJDT?

………

………

Merci de votre aimable collaboration

35

LII 2-QUESTIONNAIRE : PERSONNELS

Bonjour Monsieur,

Dans le cadre de notre étude portant sur «L’inadéquation entre la masse de travail et l’utilisation des appareils au sein du service d’Imagerie Médicale de l’HSJDT», nous vous prions de bien vouloir répondre aux préoccupations suivantes :

1- Statut

Technicien Aide Secrétaire 2- Depuis quand êtes-vous dans le service ?

0-5ans 5-10ans Supérieur à 10 ans

3- Quel est le nombre moyen d’examens réalisés dans le service par jour ?

………

4- Le service d’Imagerie Médicale de l’HSJDT dispose de plusieurs tubes. Pourquoi utiliser vous pour la plupart du temps un seul tube pour la réalisation de tous les examens ?

Manque de personnel Manque de salles Appareils en panne Autres

5- Depuis l’installation du tube jusqu’à ce jour, quels sont les pannes souvent observées ? Pannes électrique Autres

6- Pensez –vous que l’utilisation d’un seul tube affecte la qualité des prestations du service?

Oui Non

7- La maintenance du tube est-elle régulière ?

Oui Non

Si oui, quelle est la période ?...

8- Pensez-vous que la masse de travail a un impact sur la capacité du tube ? Oui Non

9-Que proposez-vous pour une amélioration de l’organisation et de la répartition du travail dans le service pour un meilleur rendement ?

………

………...

Merci de votre aimable collaboration

36

LIII

TABLE DES MATIERES

LIV

LISTES DES ENSEIGNANTS EN IMAGERIE MEDICALE ... II DEDICACES ... V REMERCIEMENTS ... VII HOMMAGES ... IX LISTES DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... XI LISTE DES TABLEAUX ... XII LISTE DES FIGURES ... XIII RESUME ... XIV ABSTRACT ... XIV SOMMAIRE ... XV

INTRODUCTION ... 2

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3

1.1. SITUATION ET PRESENTATION DU LIEU DE STAGE ... 4

1.1.1. Situation du lieu de stage ... 4

1.1.2. Présentation du lieu de stage ... 4

1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 6

1.2.1. L’unité de radiographie et de scannographie ... 6

1.2.2. Mécanisme de fonctionnement du service ... 7

1.2.3. Ressources humaines ... 7

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... 8

2.1. OBJECTIFS DU STAGE... 9

2.2. ACTIVITES MENEES ... 9

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 12

2.4. CHOIX DU THEME ... 13

2.5. OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 14

2.5.1. Objectif général ... 14

2.5.2. Objectifs spécifiques ... 14

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 15

3.1. GENERALITES SUR LE THEME ... 16

3.1.1. Notion de la charge de travail... 16

38

LV

3.1.2. Conséquences de la charge de travail sur le personnel et sur la

durée de vie des équipements ... 16

3.1.2.1. Sur le personnel ... 16

3.1.2.2. Sur les équipements ... 17

3.2. CADRE, MATERIEL, ET METHODE D’ETUDE ... 19

3.2.1. CADRE D’ETUDE ... 19

3.2.2. MATERIEL D’ETUDE ... 19

3.2.3. METHODE D’ETUDE ... 19

3.2.3.1. Type d’étude ... 19

3.2.3.2 Période d’étude ... 19

3.2.3.3. Echantillonnage ... 19

3.2.3.3.1. Critère d’inclusion ... 19

3.2.3.3.2. Critère de non inclusion ... 19

3.2.3.4. Méthode populaire ... 19

3.2.3.5. Méthode statistique ... 20

3.2.3.6. Difficultés liées à l’enquête ... 20

3.3. RESULTATS ... 21

3.3.1. Patients ... 21

3.3.2. Personnel ... 24

3.4. COMMENTAIRES ... 26

CONCLUSION ... 28

SUGGESTIONS ... 30

REFERENCES ... 32

ANNEXES... 34

TABLE DES MATIERES ... 37

39