PROBLÉMATIQUE DE L’INSUFFISANCE ET DE LA DÉFAILLANCE DU MATÉRIEL MÉDICO-TECHNIQUE DE L’UNITÉ DE RADIOGRAPHIE DU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE ABOMEY-CALAVI/SȎ-AVA (CHUZ-AS)

(1)

RÉPUBLIQUE DU BÉNIN

***************

MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

***************

UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

***************

ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

***************

DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (GIMR)

***************

RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLȎME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MÉDICALE

THÈME :

TUTEUR : M. Germain HOUENON Ingénieur des travaux en imagerie médicale

MEMBRES DU JURY

PRESIDENT : M. Roland Guy TOPANOU Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

JUGE : M. Noël DESSOUASSI Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

SUPERVISEUR : M. Patrice C. BOHOUN Ingénieur d’État en Génie Électrique Enseignant à l’EPAC/UAC

PROBLÉMATIQUE DE L’INSUFFISANCE ET DE LA DÉFAILLANCE DU MATÉRIEL MÉDICO-TECHNIQUE

DE L’UNITÉ DE RADIOGRAPHIE DU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE

ABOMEY-CALAVI/SȎ-AVA (CHUZ-AS)

Présenté et soutenu par : Bayodé A. Achille AMOUSSOU

Année académique : 2016-2017

10

^ème

Promotion

(2)

I

RÉPUBLIQUE DU BÉNIN

***********

MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

*********

UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI

**********

ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

DIRECTEUR

Professeur Titulaire Mohamed M. SOUMANOU

DIRECTEUR ADJOINT

(Chargé des études et des affaires académiques) Professeur Clément AHOUANNOU

CHEF DU DÉPARTEMENT Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU

Année académique : 2016-2017

10

^ème

Promotion

(3)

II LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION DE

2014 À 2016 :

 ENSEIGNANTS PERMANENTS :

PRENOMS NOMS MATIÈRES ENSEIGNÉES

Théodora AHOYO Microbiologie Générale

Christian AKOWANOU Sciences Physiques

Casimir AKPOVI Biologie Cellulaire ; Physiologie Humaine

Guy ALITONOU Chimie Générale ; Chimie Organique

Eugénie ANAGO Biologie Moléculaire

Sylvère ANAGONOU Education Physique et Sportive I et II Nicolas ATREVI Embryologie Humaine ; Anatomie

Radiologique II ; Neuroanatomie ; Techniques Radiologiques III

Noël DESSOUASSI Biophysique de l’Imagerie

Cyriaque DOSSOU Techniques d’Expression et Méthodes de Communication III et IV

Julien DOSSOU Notions de Radiobiologie et de Radioprotection

Victorien DOUGNON Informatique Médicale ; Microbiologie Générale

Servais GANDJI Ostéologie-Arthrologie-Myologie ; Anatomie radiologique I; Techniques Radiodiagnostiques du crâne et du massif facial ; Techniques Radiodiagnostiques des parties molles de la tête ; Notions Générales d’Echographie Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’Image Radiologique ;

Techniques Radiodiagnostiques des membres et du tronc.

Hubert HOUNSOSSOU Eléments de Biométrie ; Santé Publique

Evelyne LOZES Immunologie Générale

Thierry C. Marc MEDEHOUENOU Initiation à la Méthodologie de Recherche Daton MEDENOU Appareillage II ; Physique Electronique

Julien SEGBO Biologie Moléculaire

Mohamed SOUMANOU Biochimie Générale

Roland TOPANOU Techniques Radiodiagnostiques des membres et du tronc ; Techniques Radiodiagnostiques du crâne et du massif facial ; Techniques Radiodiagnostiques des parties molles de la tête.

S. K. Paulin YOVO Pharmacologie Générale

(4)

III

 ENSEIGNANTS VACATAIRES :

PRENOMS NOMS MATIÈRES ENSEIGNÉES Sylvestre ABLEY Déontologie Médicale Sourou AHOGA Soins Infirmiers Donatien ALLANDIFIN Législation du Travail

François AMETONOU Techniques d’Expression et Méthodes de Communication I et II

Olivier BIAOU Notions de Sémiologie Radiologique Patrice C. BOHOUN Appareillage I

Bertin DANSOU Anglais Techniques III et IV Justin DEHOUMON Notions de Sémiologie Médicale Lordson DOSSEVI Techniques Instrumentales

Tiburce HOUNDEFFO Notions de Sémiologie Gynécologique Hippolyte HOUNNON Mathématiques

Gervais HOUNNOU Notions de Sémiologie Chirurgicale Aristide KOFFI Anglais Techniques I et II

Gabriel KOUNASSO Initiation à l’Informatique Générale

(5)

IV

DÉDICACES

(6)

V

 À l’Eternel Dieu tout Puissant, et à Jésus-Christ son fils unique notre Seigneur et Sauveur ;

 à mes parents ;

 à tous mes amis ;

je dédie ce travail.

(7)

VI

REMERCIEMENTS

(8)

VII Sincères remerciements :

 aux Autorités de l’École Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), notamment au Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU (Chef du Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie) ;

 à notre Superviseur, M. Patrice C. BOHOUN qui s’est donné à fond dans la réalisation de ce travail ;

 au personnel du Service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier et Universitaire de Zone Abomey-Calavi/Sô-Ava, notamment à M. Germain HOUENON ;

 au Commissaire Latifou GBODJI.

(9)

VIII

HOMMAGES

(10)

IX Au Président du jury,

Nous mesurons le prix de votre disponibilité à notre égard, pour avoir accepté présider notre jury.

Nous en sommes honorés et nous vous prions de trouver ici, l’expression de notre profond respect.

Aux Honorables membres du jury,

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant apprécier ce travail. Vos critiques seront les bienvenues pour en améliorer la qualité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements

.

(11)

X

LISTES DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS

% : Pourcentage

[ ] : Référence

ASP : Abdomen Sans Préparation

CHUZ-AS : Centre Hospitalier et Universitaire de Zone Abomey-Calavi/Sô-Ava EPAC : École Polytechnique d’Abomey-Calavi

HSG : Hystérosalpingographie IM : Imagerie Médicale LB : Lavement Baryté

OMS : Organisation Mondiale de la Santé TOGD : Transit Oeso-Gastro-Duodénal UAC : Université d’Abomey-Calavi UCR : Urétro-Cystographie Rétrograde

(12)

XI

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Récapitulatif des examens réalisés au cours de notre stage ... 12

Tableau II : Équipements de la chambre noire ... 16

Tableau III : Équipements de la chambre claire ... 16

Tableau IV : Équipements de la salle d’examens ... 17

Tableau V : Matériel existant et manquant dans la salle d’examens ... 19

Tableau VI : Matériel existant et manquant dans la chambre noire ... 19

Tableau VII : Matériel existant et manquant dans la chambre claire ... 20

(13)

XII

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Plan sommaire du Service d’Imagerie Médicale du CHUZ-AS ... 8 Figure 2 : Répartition du matériel médico-technique selon l’état de fonctionnement ... 20

(14)

XIII

RÉSUMÉ

Notre stage de fin de formation s’est déroulé au Service d’IM du CHUZ-AS du 22 mai au 25 août 2017.

Pendant ce stage nous avons été confronté à de nombreux problèmes liés à l’équipement acquis. Ce qui nous a amené à aborder la Problématique de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico-technique de l’unité de radiographie du CHUZ-AS. Ces problèmes sont liés à l’insuffisance et la défaillance du matériel médico-technique, et à l’inexistence d’un suivi régulier dans la maintenance et l’entretien des équipements acquis.

L’objectif de notre travail est de contribuer à l’amélioration des conditions de travail et du rendement de l’unité de radiographie du CHUZ-AS. Ainsi, nous avons identifié des problèmes spécifiques. Ensuite nous avons fait des entretiens avec le personnel de l’unité de radiographie et des investigations par un questionnaire adressé aux techniciens.

Enfin après avoir fait une analyse des problèmes identifiés au regard des informations que nous avons recueillies, nous avons fait des suggestions à l’endroit de l’administration du CHUZ-AS et du personnel de l’unité de radiographie pour la résolution des différents problèmes.

Mots clés : Problématique - Insuffisance - Défaillance - Matériel médico-technique

(15)

XIV

ABSTRACT

Key words: Problem Insufficiency - Failure - Medical-technical equipment Our internship of formation end took place at the CHUZ-AS IM Service from May 22 to August 25, 2017.

During this internship we were confronted with many problems related to the acquired equipment. This led us to address the problem of insufficiency and failure of the medical-technical equipment of the X-ray unit CHUZ-AS. These problems are related to the insufficiency and failure of medical-technical equipment, and the lack of regular monitoring in the maintenance and upkeep of equipment acquired.

The objective of our work is to contribute to the improvement of the working conditions and performance of the CHUZ-AS radiography unit. Thus, we have identified specific problems. Then we did interviews with the staff of the radiography unit and the investigations by a survey addressed to the technicians.

Finally, after having made an analysis of the problems identified in the light of the information we collected, we made suggestions to the administration of the CHUZ-AS and the staff of the radiography unit to solve the various problems.

(16)

XV

SOMMAIRE

INTRODUCTION

PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DU LIEU DE STAGE

1.1.CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE ZONE ABOMEY- CALAVI/SÔ- AVA

1.2. SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE DU CHUZ-AS DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE 2.1. OBJECTIFS DU STAGE

2.2. TRAVAUX EFFECTUÉS

2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES

TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE DU THÈME 3.1. PROBLÉMATIQUE

3.2. OBJECTIFS D’ÉTUDE 3.3. GÉNÉRALITÉS

3.4. CADRE, MATÉRIEL, OUTILS ET MÉTHODE D’ÉTUDE 3.5. RÉSULTATS

CONCLUSION SUGGESTIONS RÉFÉRENCES ANNEXES

TABLE DES MATIÈRES

(17)

1

INTRODUCTION

(18)

2 La Médecine moderne a connu un essor impressionnant par la découverte de nombreux moyens d’exploration qui constituent la base fondamentale de l’Imagerie Médicale. Parmi ces moyens nous avons l’exploration par les rayons X (la Radiographie et le Scanner), par l’ultrason (l’Échographie), par le champ magnétique (l’Imagerie par Résonance Magnétique), par les positons (la Tomographie par Emission de Positons) ou par les isotopes (la Scintigraphie).

En radiographie, un diagnostic de qualité est celui qui allie la précision, l’efficience et la sécurité. Ceci n’est possible que si les unités de radiographie disposent d’un équipement suffisant et performant.

Pendant notre stage qui s’est déroulé dans l’unité de radiographie du Centre Hospitalier et Universitaire de Zone Abomey-Calavi /Sô-Ava, nous avons rencontré d’énormes difficultés liées à l’équipement acquis.

Face à cela, il nous a paru opportun de porter notre réflexion sur le thème :

«Problématique de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico- technique de l’unité de radiographie du CHUZ-AS».

Notre travail se déroulera en trois parties. La première partie sera axée sur le cadre de stage, la deuxième partie sur le déroulement du stage et la troisième partie traitera du thème proprement dit.

(19)

3

PREMIÈRE PARTIE :

PRÉSENTATION DU LIEU DE

STAGE

(20)

4 1.1. CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE ZONE ABOMEY- CALAVI/SÔ-

AVA

Inauguré le 12 Mai 2003 par Madame Céline Seignon KANDISSOUNON, alors Ministre de la Santé, l’ex Hôpital de Zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava devenu Centre Hospitalier Universitaire de Zone Abomey-Calavi/Sô-Ava est situé dans le département de l’Atlantique, plus précisément dans la commune d’Abomey-Calavi, au quartier Zopah, à deux kilomètres environ du carrefour Arcon-ville du côté gauche en venant de Cotonou, en face de la station terrienne des télécommunications de Bénin Télécom SA. Il est actuellement dirigé par M. Raymond S. KINTOMONHO.

L’Hôpital de Zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava a été créé conformément à l’article 9 du décret N° 98-300 du 20 Juillet 1998 et l’arrêté N°

2225/MSP/DC/SGM/CADS du 10 Avril 2000 et est devenu Centre Hospitalier Universitaire de Zone Abomey-Calavi /Sô-Ava sous le décret N° 2010-640 du 31 décembre 2010 portant restructuration de l’espace hospitalier et universitaire de la République du Bénin. En 2003, la mise sur pied de son équipe d’encadrement a permis le démarrage effectif des activités. L’installation de ses autres organes s’est faite progressivement. Elle a pour objectifs de :

 prévenir les maladies ;

 prendre en charge les malades ;

 améliorer la santé des populations de la zone ;

 rendre disponibles et accessibles les soins de qualité ;

 offrir des soins à moindre coût.

Le CHUZ-AS est composé de :

 deux (2) blocs administratifs :

- l’administration de la zone sanitaire ; - l’administration de l’hôpital.

 un (1) bloc technique comportant les services suivants : - les Urgences ;

- l’Imagerie Médicale ; - la Médecine ;

- la Maternité ; - le Bloc Opératoire ;

(21)

5 - la Chirurgie ;

- la Pédiatrie ; - la Stomatologie ;

- le Laboratoire d’Analyses Biomédicales ; - l’Oto-rhino-laryngologie ;

- l’Ophtalmologie ; - la Kinésithérapie ;

- la Clinique du Diabète et de l’Hypertension artérielle;

- l’Officine de Pharmacie;

- la Maintenance ; - la Cantine ;

- la Buanderie ; - la Morgue ; - la Cardiologie ; - l’Urologie

1.2. SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE DU CHUZ-AS

Situé entre le Service des Urgences, le Bloc Opératoire et le Laboratoire d’Analyses Biomédicales le Service d’Imagerie Médicale est subdivisé en deux Unités :

 l’Unité de Radiographie ;

 l’Unité d’Échographie.

1.2.1. Les infrastructures

Le Service d’Imagerie Médicale comprend:

 un hall d’attente pour les patients, équipé de bancs ;

 un secrétariat d’accueil et d’enregistrement des patients ;

 une salle de Radiographie ;

 une salle d’Échographie ;

 une chambre noire;

 un bureau pour la surveillante ;

(22)

6

 un vestiaire pour le personnel qui fait office de salle de garde attenante à une douche ;

 une toilette pour les patients.

1.2.2. Description des diverses salles

L’unité de radiographie du CHUZ-AS comprend une salle d’examens, une chambre noire et une chambre claire.

1.2.2.1. La salle d’examens Elle dispose :

 d’une table d’examens ;

 d’un tube radiogène de marque PHILIPS;

 d’un pupitre de commande ;

 d’un paravent plombé tridimensionnel ;

 d’un négatoscope ;

 de deux tabliers plombés ;

 de caches plombées ;

 d’un escabeau;

 d’une table sur laquelle est disposé le stérilisateur contenant le matériel d’HSG ;

 d’une table sur laquelle est installé l’appareil numérique et l’imprimante ;

 de deux climatiseurs ;

 des cadres porte-films.

1.2.2.2. La Chambre noire

Elle abrite un équipement de développement manuel, composé :

 des bains de développement tels que le révélateur, le bain d’arrêt, le fixateur et le bain de lavage final contenus dans différents bacs ;

 des cassettes ;

 d’une table de chargement et de déchargement des cassettes avec en dessous deux armoires à plusieurs compartiments contenant les films rangés par ordre décroissant ;

(23)

7

 d’une longue spatule pour brasser les solutions de développement ;

 d’une passe-cassette dont un compartiment ne fonctionne plus;

 d’une lampe inactinique ;

 d’un climatiseur.

1.2.2.3. La chambre claire

Elle est voisine à la chambre noire. La chambre claire est séparée de la chambre noire par un mur. Nous disposons dans cette chambre d’un séchoir, d’un négatoscope et de matériel de nettoyage.

(24)

8 Figure 1 : Plan sommaire du Service d’Imagerie Médicale du CHUZ-AS

Légende : T : Toilette

: Lit pour les examens échographiques

: Lit pour la salle de garde : Armoire : Table simple : Banc

: Table d’examen radiographique : Passe-cassette

Source : Archives du CHUZ-AS T

T

Chambre claire Chambre

noire

Salle de garde

T

Salle d’échographie Bureau de la

surveillante Secrétariat

Salle d’examens

Hall d’attente des patients

Nord

Ouest Est

Sud

(25)

9 1.2.3. Le personnel actuel

Le personnel actuel est composé de :

 Madame Prisca HOUNHANOU ASSOGBA: Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale, échographiste et Surveillante du service ;

 Monsieur Germain HOUENON : Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale;

 Monsieur Faozani YOUSSOUFOU : Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale ;

 Monsieur Jerry AMOUSSOU : Technicien supérieur de radiologie ;

 Madame Marlice d’ALMEIDA: Technicienne supérieure de radiologie ;

 Madame Reine CAKPO CHI-CHI: Aide-soignante.

1.2.4. Fonctionnement du service d’Imagerie Médicale

Le service fonctionne 24h/24 et 7J/7 avec un système de garde de 24h suivi d’un repos compensateur de soixante-douze heures.

1.2.4.1. En radiographie

 les examens standards se réalisent tous les jours de la semaine ;

 les examens spéciaux se font sur rendez-vous (RDV);

Les clichés sont interprétés par le Docteur Akouavi KIKI précédemment Chef Service d’Imagerie Médicale de CHUZ-AS.

1.2.4.2. En échographie

L’échographie s’effectue tous les jours ouvrables de 09h à 15h sauf les jeudis par la Surveillante, Madame Prisca HOUNHANOU ASSOGBA. Les résultats sont reçus le même jour.

(26)

10

DEUXIÈME PARTIE :

DÉROULEMENT DU STAGE

(27)

11 2.1. OBJECTIFS DU STAGE

2.1.1. Objectif général

Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigés du technicien supérieur en Imagerie Médicale par la mise en pratique des cours reçus.

2.1.2. Objectifs spécifiques

 Organisation et gestion de la réception/secrétariat du service ;

 Apprendre aux stagiaires à bien accueillir et à bien s’occuper des patients ;

 Inculper aux stagiaires la bonne gestion du matériel technique lourd et léger ;

 Apprendre aux stagiaires la bonne gestion et la tenue du laboratoire ;

 Amener à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique ;

 Familiariser le stagiaire à la classification et à la sélection des clichés ;

 Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;

 Appliquer les lois de la radioprotection pour lui-même, le personnel, le patient et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;

 Amener à assimiler et à effectuer autant faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;

 Apprendre aux stagiaires les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiologiquement décelables.

2.2. TRAVAUX EFFECTUÉS

Envoyé par les autorités de l’EPAC au CHUZ-AS, nous avons été autorisé par l’administration de centre à commencer notre stage le 22 Mai 2017. Suite à cette autorisation, nous avons été présenté à la surveillante du Service d’Imagerie Médicale du CHUZ-AS qui nous a accueilli et nous a montré le service. Un planning de rotation entre le secrétariat, la salle d’examens et la chambre noire nous a été établi avant la mise en marche du système de développement numérique. Dès lors, le planning était une rotation entre le secrétariat et la salle d’examens.

(28)

12 L’une des principales activités au cours de notre stage a été la réalisation des examens radiographiques. Nous avons également développé des films, assuré l’accueil des malades et enregistré les examens réalisés dans le registre. Nous avons aussi procédé au développement numérique de film radiographique.

Le tableau ci-après présente un récapitulatif des différents examens réalisés dans le Service d’IM du CHUZ-AS du 22 mai au 25 août 2017.

Tableau I: Récapitulatif des examens réalisés au cours de notre stage

EXAMENS TOTAL REALISÉ REALISÉ SEUL

Crâne 25 06

Sinus 40 07

Membres thoraciques 244 50

Membres pelviens 378 81

ASP 38 11

Pulmonaire 130 44

Télécœur 95 30

Rachis 142 38

Gril costal 85 20

Bassin-Hanche 57 11

HSG 08 00

TOTAL 1242 298

Au cours de notre stage, mille deux cent quarante deux (1242) examens ont été réalisés au CHUZ-AS. Parmi ces 1242, nous avons personnellement réalisé 298, soit 24%.

La radiographie des membres pelviens a été plus réalisée soit 30% du total.

Ce nombre important de la radiographie des membres dans le Service d’IM du CHUZ-AS se traduit par l’enregistrement de beaucoup de cas traumatiques des membres dus aux accidents de travail et de circulation.

(29)

13 2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES

Durant notre stage dans le service d’Imagerie Médicale du CHUZ-AS, nous avons rencontré dans l’exécution de nos tâches d’énormes difficultés. Parmi celles-ci nous pouvons citer :

 la défaillance du centreur lumineux qui nous obligeait à augmenter le champ d’exposition, ceci a été réglée grâce à notre intervention ;

 les pannes répétées de l’appareil de radiographie qui ralentissent le travail;

 l’absence de maintenance préventive et périodique de l’appareil de radiographie, ceci ne permet pas de prévenir des pannes de fonctionnement de l’appareil ;

 l’appareil de radiographie ne dispose pas de toutes les fonctions nécessaires pour la réalisation de tous les examens de radiographie (colonne porte tube radiogène solidaire au Potter) ;

 l’inexistence de matériel de contention qui ne facilite pas la prise en charge correcte des patients polytraumatisés et surtout des enfants;

 l’insuffisance et la défaillance du matériel nécessaire à une bonne protection des patients et du personnel ;

 l’insuffisance du matériel nécessaire pour les examens spéciaux tels que : UCR, TOGD, UIV, le lavement baryté ;

 les artéfacts sur les clichés dus au processus de développement ;

 le type de développement est parfois source de reprise des clichés;

 la lenteur administrative dans la fourniture du matériel indispensable au fonctionnement du service, ceci ralentit le travail;

 l’inexistence de la baladeuse contraignant ainsi le praticien à utiliser d’autres sources lumineuses ;

 l’inexistence de dosimètre qui ne facilite pas la quantification des rayonnements reçus chez le patient et le personnel.

(30)

14

TROISIÈME PARTIE :

ÉTUDE DU THÈME

(31)

15 3.1. PROBLÉMATIQUE

Pendant notre stage dans le Service d’IM du CHUZ-AS, nous avons identifié d’énormes problèmes importants à résoudre pour améliorer les conditions de travail et le rendement du service. Parmi ces problèmes, celui de la défaillance et de l’insuffisance du matériel médico-technique a retenu notre attention. Ainsi, nous avons porté notre choix sur la «Problématique de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico-technique de l’unité de radiographie du CHUZ- AS» afin de l’étudier et d’en faire des suggestions.

3.2. OBJECTIFS D’ÉTUDE 3.2.1. Objectif général

Étudier la problématique de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico-technique de l’unité de radiographie du CHUZ-AS pour améliorer les conditions de travail et le rendement du service.

3.2.2. Objectifs spécifiques

 Faire l’inventaire des équipements du matériel médico-technique de l’unité de radiographie du CHUZ-AS ;

 Recenser les difficultés rencontrées par les techniciens compte tenu de la fonctionnalité de ces équipements lors de la réalisation des examens ;

 Déterminer l’impact de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico- technique sur le bon fonctionnement de l’unité de radiographie du CHUZ-AS.

(32)

16 3.3. GÉNÉRALITÉS

3.3.1. Définition

Le matériel médico-technique d’une unité de radiographie est l’ensemble des équipements de toutes natures indispensables à la réalisation des examens de radiographie en vue de faciliter l’interprétation et de permettre un diagnostic plus adéquat et fiable. Ce matériel conditionne la capacité de l’unité à réaliser tout type d’examens.

Ainsi, ci-dessous le matériel nécessaire pour une Unité de Radiographie.

3.3.2. Équipements médico – techniques d’une Unité de Radiographie [1]

Tableau II : Équipements de la chambre noire

DESIGNATION QUANTITÉS

Lampe inactinique de type mural 1

Développeuse automatique 1

Coupe films 1

Imprimante 1

Armoire pour films vierges 1

Chauffe eau 1

Tableau III : Équipements de la chambre claire

Négatoscope à double plage 1

Reprographe 1

(33)

17 Tableau IV : Équipements de la salle d’examens

Appareil de radiologie conventionnel 1

Numériseur+Imprimante 1

Cassettes ERLM de format 18x24 1

Paravent plombé 1

Paire de gants plombés 3

Grilles anti-diffusantes ratio 12:1 de formats (cm) (9x24 ; 12x30 ;

15x40 ; 18x35 ; 18x43) 2 par format

Caches plombés de formats 18x45 pour format de film 36x43 2 Lettres plombées D et G (15x15mm) (Boîte de 50) 1

Minuterie de type mécanique 60 minutes 1

Boîte complète d’HSG 2

Dosimètre électronique de poche 3

Aspirateur électrique 1

Baladeuse 1

Jeu de plateaux inoxydables 1

Tambours inoxydables 1

Poubelles 3

Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 18x24 4 Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 24x30 4 Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 30x40 4 Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 35x35 4 Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 36x43 4

(34)

18 3.4. CADRE, MATÉRIEL, OUTILS ET MÉTHODE D’ÉTUDE

3.4.1. Cadre d’étude

Notre étude s’est déroulée dans le Service d’Imagerie Médicale du CHUZ-AS.

3.4.2. Matériel d’étude

Les techniciens de radiologie en service au CHUZ-AS ont constitué notre population cible.

3.4.3. Outils

Nous avons utilisé une fiche d’enquête adressée aux techniciens.

3.4.4. Méthode d’étude

 Types et Période

Il s’agit d’une étude prospective transversale de la problématique de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico-technique couvrant la période du 16 juillet au 25 août 2017.

 Echantillonnage - Critère d’inclusion

Tout technicien du Service d’IM du CHUZ-AS présent pendant la période d’étude.

- Critère d’exclusion

Tout technicien du Service d’IM du CHUZ-AS absent pendant la période d’étude.

 Technique de collecte des données et Analyse statistique Nous avons :

- adressé une fiche d’enquête aux techniciens du Service d’IM du CHUZ-AS ; - recueilli des informations par entretien direct avec les techniciens ;

- procédé au dépouillement manuel des données recueillies ; - traité les données à l’aide du tableur Microsoft Excel 2007

(35)

19 3.5. RÉSULTATS

Les résultats issus de nos investigations se présentent comme suit Tableau V : Matériel existant et manquant dans la salle d’examens

Tableau VI : Matériel existant et manquant dans la chambre noire Matériel

Existant Manquant

- Cuves pour les solutions ; - Coupe films ; - Cassettes (formats 18×24cm, 24×30cm,

30×40cm, 35×35cm, 35×43cm) ; - Imprimante ; - Films et cadres (formats 18×24cm, 24×30cm,

30×40cm, 35×35cm, 35×43cm) ; - Cassette pour mensuration - Lampe inactinique ; - Minuterie de 30 minutes.

- Armoire pour les films vierges ; - Passe cassette ;

- Robinet+bassin.

Matériel

- Appareil de radiographie ; - Cône localisateur ; - Boîte complète d’HSG ; - Dosimètre ;

- Stérilisateur ; - Cache Thyroïde ;

- Potence ; - Cache gonade ;

- Paravent plombé ; - Aspirateur ;

- Tablier plombé ; - Baladeuse ;

- Numériseur ; - Boc à lavement ;

- Imprimante. - Sacs de sable ;

- Coussins radio transparent ; - Bandes de contention ; - Paire de gants plombés ; - Minuterie de 60 minutes.

(36)

20 Tableau VII : Matériel existant et manquant dans la chambre claire

Matériel

- Négatoscope ; - Reprographe

- Séchoir.

Figure 2 : Répartition du matériel médico-technique existant selon l’état de fonctionnement

Par ailleurs :

 le CHUZ-AS dispose d’un Service de maintenance qui n’intervient sur l’appareil de radiographie qu’en cas de panne de ce dernier ;

 la lampe du centreur lumineux de l’appareil de radiographie du CHUZ-AS est grillée et ne permet pas de toujours limiter le champ d’exposition à la zone utile ;

 Le paravent plombé du service est cassé et ne possède pas de collatéraux;

 La conservation des films (qui s’accolent) et des cassettes engendrent souvent des artéfacts qui influencent la qualité des clichés ;

 Le CHUZ-AS n’organise pas de formation pour mieux outiller les techniciens à la manipulation et à l’entretien de l’appareil de radiographie.

25%

42%

25%

8%

Bon Défaillant En panne Hors d'usage

(37)

21 3.6. COMMENTAIRES

De nos résultats, il ressort les commentaires suivants :

Le tableau V présente le matériel existant et manquant dans la salle d’examens, ainsi, il ressort que la salle d’examens de l’unité de radiographie du CHUZ-AS ne dispose pas de :

 matériel de radioprotection: cache tyroïde, cache gonade, paire de gants plombés, dosimètre, cône localisateur ;

 matériel d’immobilisation des patients: sacs de sable, coussins radio transparents, bandes de contention;

 matériel pour la réalisation des examens de contraste: Baladeuse, minuterie de 60 minutes, aspirateur, boc à lavement.

Des tableaux VI et VII, il ressort que les chambres noire et claire de l’unité de radiographie du CHUZ-AS ne dispose pas du matériel pour le développement de films tel que: coupe films, minuterie de 30 minutes, appareil de marquage de films et le reprographe.

De tout ce qui précède, il y a donc une insuffisance du matériel médico- technique important dans l’unité de radiographie du CHUZ-AS, ce qui limite la capacité du service à réaliser tous les examens.

Ainsi, l’inexistence du matériel de contention est parfois source de reprise des examens aux patients. L’utilisation de cache gonade et de cache tyroïde quand le besoin se fait sentir est quasi impossible. Le paravent plombé du service étant cassé et ne possédant pas de collatéraux, ne favorise pas la bonne protection des techniciens lors des examens.

On en déduit qu’il y a insuffisance et défaillance du matériel de radioprotection dans l’Unité de Radiographie du CHUZ-AS.

Par ailleurs, l’appareil de radiographie est équipé d’une colonne porte-tube radiogène solidaire au potter. La table d’examens n’est rien d’autre qu’un chariot mobile. Ce qui empêche de pouvoir basculer les malades en trendelembourg ou de réaliser les examens nécessitant une angulation du tube.

L’appareil de radiographie ne dispose donc pas de toutes les fonctions nécessaires pour la réalisation de tous les examens radiographiques. Ce type

(38)

22 d’équipement n’est donc pas adapté pour un Centre Hospitalier et Universitaire de Zone d’une aussi grande envergure.

La figure 2 révèle que 42% du matériel médico- technique sont défaillants, 25% présentent un bon état de fonctionnement, 25% sont récupérable (en panne) et 8% sont hors d’usage. On en déduit que la majorité du matériel médico-technique de l’unité de radiographie du CHUZ-AS est défaillant.

Par ailleurs, nos investigations ont révélé que depuis l’installation de l’appareil de radiographie, il n’y a jamais eu de test de calibrage des facteurs d’exposition (KV, MA, S) de l’appareil de radiographie. Aussi, du fait que le service de maintenance n’intervient sur l’appareil de radiographie qu’en cas de panne révèle qu’il n’existe pas une maintenance préventive et périodique de l’appareil de radiographie au CHUZ- AS. Ceci ne permet pas de prévenir les pannes de l’appareil.

(39)

23

CONCLUSION

(40)

24 Le stage effectué dans l’Unité de Radiographie du CHUZ-AS, nous a permis d’acquérir une bonne dextérité et de nouvelles connaissances en matière de techniques radiologiques notamment pour les examens spéciaux comme l’hystérosalpingographie. Au terme de notre étude, nous avons constaté que cette unité de radiographie est confrontée à de nombreux problèmes liés à son matériel médico-technique surtout en ce qui concerne l’insuffisance et la défaillance de ce matériel, la maintenance et l’entretien des équipements acquis et la radioprotection des patients, du personnel et de l’entourage. Ceci ne facilite pas la réalisation des examens dans des conditions normales de travail.

Une prompte action doit être mise en œuvre en ce qui concerne l’acquisition de nouveau matériel, l’entretien des équipements acquis et la radioprotection des patients et du personnel dans cette unité.

(41)

25

SUGGESTIONS

(42)

26 À l’endroit de l’administration du CHUZ-AS

L’administration doit:

 organiser des formations périodiquement, pour mieux outiller les techniciens à la manipulation et à l’entretien de l’équipement acquis ;

 demander un inventaire périodique du matériel médico-technique pour renouveler ceux défaillants ;

 équiper l’Unité de Radiographie d’un nouveau paravent plombé possédant des collatéraux ;

 équiper l’Unité de Radiographie de matériel de contention, de caches tyroïdes, de caches gonades et de cônes localisateur ;

 rééquiper l’Unité de Radiographie pour ne pas rester en marge des nouvelles techniques d’Imagerie Médicale : par exemple la numérisation ;

 instaurer, en accord le service de maintenance, un suivi régulier dans la maintenance préventive et périodique des équipements.

À l’endroit du personnel de l’unité de radiographie

La surveillante doit faire un inventaire périodique du matériel médico- technique en vue de signaler ceux défaillants et manquants à l’administration.

Les techniciens doivent:

 Commander à distance derrière un écran de vitre plombé ;

 toujours limiter le champ d’irradiation à la zone utile et protéger les gonades par un cache gonade.

(43)

27 RÉFÉRENCES

[1] Ministère de la santé. Norme et standard pour la construction et l’équipement des formations sanitaires [Internet]. Bénin ; 2014 [consulté le 16/08/2017]. volume1: 168p.

Disponible sur

http://www.sante.gouv.bj/documents/CODIR_ELARGI/ANNEE2014/REUNION_BILAN/

Normes_Standards%202014_Version_Finale.pdf

[2] Dossevi L. Technologie de l’Imagerie Médicale, Support de cours. EPAC, Abomey- calavi, Bénin ; 2015. 65p.

[3] Dossou J. Notions de radiobiologie et de radioprotection, Support de cours, EPAC, Abomey-calavi, Bénin ; 2017. 100p.

(44)

28

ANNEXES

(45)

29 FICHE D’ENQUÊTE

Population cible: les techniciens de l’Unité de Radiographie du Centre Hospitalier et Universitaire de Zone Abomey-Calavi / Sô-Ava.

Dans le cadre de la rédaction de notre rapport de fin de formation dont le thème s’intitule "PROBLÉMATIQUE DE L’INSUFFISANCE ET DE LA DÉFAILLANCE DU MATÉRIEL MÉDICO-TECHNIQUE DE L’UNITÉ DE RADIOGRAPHIE DU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE ABOMEY-CALAVI / SÔ-AVA", nous venons solliciter votre bienveillance pour nous apporter des réponses aux questions ci-après :

Identification

Profession:………..

Questionnaire

1. Veuillez cocher les cases du tableau suivant selon son existence ou non dans le service:

Matériel Existant Manquant

Appareil de radiologie conventionnel Numériseur+Imprimante

Cassettes de format 18x24 Cassettes de format 24x30 Cassettes de format 30x40 Cassettes de format 35x35 Cassettes de format 35x43 Paravent plombé

Paire de gants plombés Tabliers plombés

Grilles anti-diffusantes Caches plombés

Lettres plombés D et G Minuterie de 60minutes Minuterie de 30 minutes

(46)

30 Boîte complète d’HSG

Dosimètre électronique de poche Aspirateur électrique

Lampe d’examens

Jeu de plateaux inoxydables Tambours inoxydables Poubelles

Écrans renforçateurs Stérilisateur

Coupe film

Marqueur électrique de films Négatoscope à double plages Séchoir électrique

Lampe inactinique

2. L’insuffisance du matériel entraine-t-elle des difficultés dans la réalisation des examens ?

Oui Non

3. Si oui, quelles sont ces difficultés ?

………

………....…

(47)

31 4. Veuillez remplir le tableau suivant en y indiquant son état:

Matériel Etat

fonctionnel Défaillant Récupérable Hors d’usage Appareil de radiographie

Tabliers plombés Paravent plombé Boîte complète d’HSG Stérilisateur

Aspirateur Numériseur Imprimante Cassettes Négatoscope Lampe inactinique Séchoir

5. . Disposez-vous d’un maintenancier pour votre appareil de radiographie ? Oui Non

6. Le maintenancier intervient-il sur l’appareil de radiographie:

- seulement lorsqu’une panne survient ? Oui Non

- Seulement pour la maintenance préventive?

Oui Non

- Aussi bien pour la maintenance préventive que pour les pannes ? Oui Non

7. Le développement utilisé est:

- avec développeuse Automatique Oui Non - manuel Oui Non -numérique Oui Non

(48)

32 -automatique et manuel Oui Non

-numérique et manuel Oui Non

8. Vous arrive-t-il de constater des artéfacts dus à la mauvaise conservation de:

- Films ? Très souvent Souvent Rarement Pas du tout - Cassettes ? Très souvent Souvent Rarement Pas du tout 9. Globalement les conditions de travail sont:

Bonnes Assez bonnes Médiocres Nuls

Merci de votre aimable collaboration.

(49)

33

TABLE DES MATIÈRES

LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION DE 2014 À 2016 :... II ENSEIGNANTS PERMANENTS : ... II ENSEIGNANTS VACATAIRES : ... III DÉDICACES ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... VIII LISTE DES TABLEAUX ... XI LISTE DES FIGURES ... XII RÉSUMÉ ... XIII ABSTRACT ... XIV SOMMAIRE ... XV

INTRODUCTION ... 1

PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DU LIEU DE STAGE ... 3

1.1. CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE ZONE ABOMEY- CALAVI/SÔ-AVA ... 4

1.2. SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE DU CHUZ-AS ... 5

1.2.1. Les infrastructures ... 5

1.2.2. Description des diverses salles ... 6

1.2.2.1. La salle d’examens ... 6

1.2.2.2. La Chambre noire ... 6

1.2.2.3. La chambre claire ... 7

1.2.3. Le personnel actuel ... 8

1.2.4. Fonctionnement du service d’Imagerie Médicale ... 9

1.2.4.1. En radiographie ... 9

1.2.4.2. En échographie ... 9

(50)

34

DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE ... 10

2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 11

2.1.1. Objectif général ... 11

2.1.2. Objectifs spécifiques ... 11

2.2. TRAVAUX EFFECTUÉS ... 11

2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES ... 13

TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE DU THÈME ... 14

3.1. PROBLÉMATIQUE ... 15

3.2. OBJECTIFS D’ÉTUDE ... 15

3.2.1. Objectif général ... 15

3.2.2. Objectifs spécifiques ... 15

3.3. GÉNÉRALITÉS ... 16

3.3.1. Définition ... 16

3.3.2. Équipements médico – techniques d’une unité de radiodiagnostic [1] ... 16

3.4. CADRE, MATÉRIEL, OUTILS ET MÉTHODE D’ÉTUDE ... 18

3.4.1. Cadre d’étude ... 18

3.4.2. Matériel d’étude ... 18

3.4.3. Outils ... 18

3.4.4. Méthode d’étude ... 18

3.5. RÉSULTATS ... 19

3.6. COMMENTAIRES ... 21

CONCLUSION ... 23

SUGGESTIONS ... 25

RÉFÉRENCES ... 26

ANNEXES ... 28

TABLE DES MATIÈRES ... 33