1.2. SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE DU CHUZ-AS
1.2.4. Fonctionnement du service d’Imagerie Médicale
1.2.4.2. En échographie
L’échographie s’effectue tous les jours ouvrables de 09h à 15h sauf les jeudis par la Surveillante, Madame Prisca HOUNHANOU ASSOGBA. Les résultats sont reçus le même jour.
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DEUXIÈME PARTIE :
DÉROULEMENT DU STAGE
11 2.1. OBJECTIFS DU STAGE
2.1.1. Objectif général
Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigés du technicien supérieur en Imagerie Médicale par la mise en pratique des cours reçus.
2.1.2. Objectifs spécifiques
Organisation et gestion de la réception/secrétariat du service ;
Apprendre aux stagiaires à bien accueillir et à bien s’occuper des patients ;
Inculper aux stagiaires la bonne gestion du matériel technique lourd et léger ;
Apprendre aux stagiaires la bonne gestion et la tenue du laboratoire ;
Amener à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique ;
Familiariser le stagiaire à la classification et à la sélection des clichés ;
Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;
Appliquer les lois de la radioprotection pour lui-même, le personnel, le patient et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;
Amener à assimiler et à effectuer autant faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;
Apprendre aux stagiaires les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiologiquement décelables.
2.2. TRAVAUX EFFECTUÉS
Envoyé par les autorités de l’EPAC au CHUZ-AS, nous avons été autorisé par l’administration de centre à commencer notre stage le 22 Mai 2017. Suite à cette autorisation, nous avons été présenté à la surveillante du Service d’Imagerie Médicale du CHUZ-AS qui nous a accueilli et nous a montré le service. Un planning de rotation entre le secrétariat, la salle d’examens et la chambre noire nous a été établi avant la mise en marche du système de développement numérique. Dès lors, le planning était une rotation entre le secrétariat et la salle d’examens.
12 L’une des principales activités au cours de notre stage a été la réalisation des examens radiographiques. Nous avons également développé des films, assuré l’accueil des malades et enregistré les examens réalisés dans le registre. Nous avons aussi procédé au développement numérique de film radiographique.
Le tableau ci-après présente un récapitulatif des différents examens réalisés dans le Service d’IM du CHUZ-AS du 22 mai au 25 août 2017.
Tableau I: Récapitulatif des examens réalisés au cours de notre stage
EXAMENS TOTAL REALISÉ REALISÉ SEUL
Crâne 25 06
Sinus 40 07
Membres thoraciques 244 50
Membres pelviens 378 81
Au cours de notre stage, mille deux cent quarante deux (1242) examens ont été réalisés au CHUZ-AS. Parmi ces 1242, nous avons personnellement réalisé 298, soit 24%.
La radiographie des membres pelviens a été plus réalisée soit 30% du total.
Ce nombre important de la radiographie des membres dans le Service d’IM du CHUZ-AS se traduit par l’enregistrement de beaucoup de cas traumatiques des membres dus aux accidents de travail et de circulation.
13 2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES
Durant notre stage dans le service d’Imagerie Médicale du CHUZ-AS, nous avons rencontré dans l’exécution de nos tâches d’énormes difficultés. Parmi celles-ci nous pouvons citer :
la défaillance du centreur lumineux qui nous obligeait à augmenter le champ d’exposition, ceci a été réglée grâce à notre intervention ;
les pannes répétées de l’appareil de radiographie qui ralentissent le travail;
l’absence de maintenance préventive et périodique de l’appareil de radiographie, ceci ne permet pas de prévenir des pannes de fonctionnement de l’appareil ;
l’appareil de radiographie ne dispose pas de toutes les fonctions nécessaires pour la réalisation de tous les examens de radiographie (colonne porte tube radiogène solidaire au Potter) ;
l’inexistence de matériel de contention qui ne facilite pas la prise en charge correcte des patients polytraumatisés et surtout des enfants;
l’insuffisance et la défaillance du matériel nécessaire à une bonne protection des patients et du personnel ;
l’insuffisance du matériel nécessaire pour les examens spéciaux tels que : UCR, TOGD, UIV, le lavement baryté ;
les artéfacts sur les clichés dus au processus de développement ;
le type de développement est parfois source de reprise des clichés;
la lenteur administrative dans la fourniture du matériel indispensable au fonctionnement du service, ceci ralentit le travail;
l’inexistence de la baladeuse contraignant ainsi le praticien à utiliser d’autres sources lumineuses ;
l’inexistence de dosimètre qui ne facilite pas la quantification des rayonnements reçus chez le patient et le personnel.
14
TROISIÈME PARTIE :
ÉTUDE DU THÈME
15 3.1. PROBLÉMATIQUE
Pendant notre stage dans le Service d’IM du CHUZ-AS, nous avons identifié d’énormes problèmes importants à résoudre pour améliorer les conditions de travail et le rendement du service. Parmi ces problèmes, celui de la défaillance et de l’insuffisance du matériel médico-technique a retenu notre attention. Ainsi, nous avons porté notre choix sur la «Problématique de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico-technique de l’unité de radiographie du CHUZ-AS» afin de l’étudier et d’en faire des suggestions.
3.2. OBJECTIFS D’ÉTUDE 3.2.1. Objectif général
Étudier la problématique de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico-technique de l’unité de radiographie du CHUZ-AS pour améliorer les conditions de travail et le rendement du service.
3.2.2. Objectifs spécifiques
Faire l’inventaire des équipements du matériel médico-technique de l’unité de radiographie du CHUZ-AS ;
Recenser les difficultés rencontrées par les techniciens compte tenu de la fonctionnalité de ces équipements lors de la réalisation des examens ;
Déterminer l’impact de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico-technique sur le bon fonctionnement de l’unité de radiographie du CHUZ-AS.
16 3.3. GÉNÉRALITÉS
3.3.1. Définition
Le matériel médico-technique d’une unité de radiographie est l’ensemble des équipements de toutes natures indispensables à la réalisation des examens de radiographie en vue de faciliter l’interprétation et de permettre un diagnostic plus adéquat et fiable. Ce matériel conditionne la capacité de l’unité à réaliser tout type d’examens.
Ainsi, ci-dessous le matériel nécessaire pour une Unité de Radiographie.
3.3.2. Équipements médico – techniques d’une Unité de Radiographie [1]
Tableau II : Équipements de la chambre noire
DESIGNATION QUANTITÉS
Lampe inactinique de type mural 1
Développeuse automatique 1
Coupe films 1
Imprimante 1
Armoire pour films vierges 1
Chauffe eau 1
Tableau III : Équipements de la chambre claire
DESIGNATION QUANTITÉS
Négatoscope à double plage 1
Reprographe 1
17 Tableau IV : Équipements de la salle d’examens
DESIGNATION QUANTITÉS
Appareil de radiologie conventionnel 1
Numériseur+Imprimante 1
Cassettes ERLM de format 18x24 1
Cassettes ERLM de format 24x30 1
Cassettes ERLM de format 30x40 1
Cassettes ERLM de format 35x35 1
Cassettes ERLM de format 36x43 1
Paravent plombé 1
Paire de gants plombés 3
Grilles anti-diffusantes ratio 12:1 de formats (cm) (9x24 ; 12x30 ;
15x40 ; 18x35 ; 18x43) 2 par format
Caches plombés de formats 18x45 pour format de film 36x43 2 Lettres plombées D et G (15x15mm) (Boîte de 50) 1
Minuterie de type mécanique 60 minutes 1
Boîte complète d’HSG 2
Dosimètre électronique de poche 3
Aspirateur électrique 1
Baladeuse 1
Jeu de plateaux inoxydables 1
Tambours inoxydables 1
Poubelles 3
Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 18x24 4 Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 24x30 4 Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 30x40 4 Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 35x35 4 Cassettes+écrans renforçateurs rapides (Hi-Plus) de formats 36x43 4
18 3.4. CADRE, MATÉRIEL, OUTILS ET MÉTHODE D’ÉTUDE
3.4.1. Cadre d’étude
Notre étude s’est déroulée dans le Service d’Imagerie Médicale du CHUZ-AS.
3.4.2. Matériel d’étude
Les techniciens de radiologie en service au CHUZ-AS ont constitué notre population cible.
3.4.3. Outils
Nous avons utilisé une fiche d’enquête adressée aux techniciens.
3.4.4. Méthode d’étude
Types et Période
Il s’agit d’une étude prospective transversale de la problématique de l’insuffisance et de la défaillance du matériel médico-technique couvrant la période du 16 juillet au 25 août 2017.
Echantillonnage - Critère d’inclusion
Tout technicien du Service d’IM du CHUZ-AS présent pendant la période d’étude.
- Critère d’exclusion
Tout technicien du Service d’IM du CHUZ-AS absent pendant la période d’étude.
Technique de collecte des données et Analyse statistique Nous avons :
- adressé une fiche d’enquête aux techniciens du Service d’IM du CHUZ-AS ; - recueilli des informations par entretien direct avec les techniciens ;
- procédé au dépouillement manuel des données recueillies ; - traité les données à l’aide du tableur Microsoft Excel 2007
19 3.5. RÉSULTATS
Les résultats issus de nos investigations se présentent comme suit Tableau V : Matériel existant et manquant dans la salle d’examens
Tableau VI : Matériel existant et manquant dans la chambre noire Matériel
Existant Manquant
- Cuves pour les solutions ; - Coupe films ; - Cassettes (formats 18×24cm, 24×30cm,
30×40cm, 35×35cm, 35×43cm) ; - Imprimante ; - Films et cadres (formats 18×24cm, 24×30cm,
30×40cm, 35×35cm, 35×43cm) ; - Cassette pour mensuration - Lampe inactinique ; - Minuterie de 30 minutes.
- Coussins radio transparent ; - Bandes de contention ; - Paire de gants plombés ; - Minuterie de 60 minutes.
20 Tableau VII : Matériel existant et manquant dans la chambre claire
Matériel
Existant Manquant
- Négatoscope ; - Reprographe
- Séchoir.
Figure 2 : Répartition du matériel médico-technique existant selon l’état de fonctionnement
Par ailleurs :
le CHUZ-AS dispose d’un Service de maintenance qui n’intervient sur l’appareil de radiographie qu’en cas de panne de ce dernier ;
la lampe du centreur lumineux de l’appareil de radiographie du CHUZ-AS est grillée et ne permet pas de toujours limiter le champ d’exposition à la zone utile ;
Le paravent plombé du service est cassé et ne possède pas de collatéraux;
La conservation des films (qui s’accolent) et des cassettes engendrent souvent des artéfacts qui influencent la qualité des clichés ;
Le CHUZ-AS n’organise pas de formation pour mieux outiller les techniciens à la manipulation et à l’entretien de l’appareil de radiographie.
25%
21 3.6. COMMENTAIRES
De nos résultats, il ressort les commentaires suivants :
Le tableau V présente le matériel existant et manquant dans la salle d’examens, ainsi, il ressort que la salle d’examens de l’unité de radiographie du CHUZ-AS ne dispose pas de :
matériel de radioprotection: cache tyroïde, cache gonade, paire de gants plombés, dosimètre, cône localisateur ;
matériel d’immobilisation des patients: sacs de sable, coussins radio transparents, bandes de contention;
matériel pour la réalisation des examens de contraste: Baladeuse, minuterie de 60 minutes, aspirateur, boc à lavement.
Des tableaux VI et VII, il ressort que les chambres noire et claire de l’unité de radiographie du CHUZ-AS ne dispose pas du matériel pour le développement de films tel que: coupe films, minuterie de 30 minutes, appareil de marquage de films et le reprographe.
De tout ce qui précède, il y a donc une insuffisance du matériel médico- technique important dans l’unité de radiographie du CHUZ-AS, ce qui limite la capacité du service à réaliser tous les examens.
Ainsi, l’inexistence du matériel de contention est parfois source de reprise des examens aux patients. L’utilisation de cache gonade et de cache tyroïde quand le besoin se fait sentir est quasi impossible. Le paravent plombé du service étant cassé et ne possédant pas de collatéraux, ne favorise pas la bonne protection des techniciens lors des examens.
On en déduit qu’il y a insuffisance et défaillance du matériel de radioprotection dans l’Unité de Radiographie du CHUZ-AS.
Par ailleurs, l’appareil de radiographie est équipé d’une colonne porte-tube radiogène solidaire au potter. La table d’examens n’est rien d’autre qu’un chariot mobile. Ce qui empêche de pouvoir basculer les malades en trendelembourg ou de réaliser les examens nécessitant une angulation du tube.
L’appareil de radiographie ne dispose donc pas de toutes les fonctions nécessaires pour la réalisation de tous les examens radiographiques. Ce type
22 d’équipement n’est donc pas adapté pour un Centre Hospitalier et Universitaire de Zone d’une aussi grande envergure.
La figure 2 révèle que 42% du matériel médico- technique sont défaillants, 25% présentent un bon état de fonctionnement, 25% sont récupérable (en panne) et 8% sont hors d’usage. On en déduit que la majorité du matériel médico-technique de l’unité de radiographie du CHUZ-AS est défaillant.
Par ailleurs, nos investigations ont révélé que depuis l’installation de l’appareil de radiographie, il n’y a jamais eu de test de calibrage des facteurs d’exposition (KV, MA, S) de l’appareil de radiographie. Aussi, du fait que le service de maintenance n’intervient sur l’appareil de radiographie qu’en cas de panne révèle qu’il n’existe pas une maintenance préventive et périodique de l’appareil de radiographie au CHUZ-AS. Ceci ne permet pas de prévenir les pannes de l’appareil.
23
CONCLUSION
24 Le stage effectué dans l’Unité de Radiographie du CHUZ-AS, nous a permis d’acquérir une bonne dextérité et de nouvelles connaissances en matière de techniques radiologiques notamment pour les examens spéciaux comme l’hystérosalpingographie. Au terme de notre étude, nous avons constaté que cette unité de radiographie est confrontée à de nombreux problèmes liés à son matériel médico-technique surtout en ce qui concerne l’insuffisance et la défaillance de ce matériel, la maintenance et l’entretien des équipements acquis et la radioprotection des patients, du personnel et de l’entourage. Ceci ne facilite pas la réalisation des examens dans des conditions normales de travail.
Une prompte action doit être mise en œuvre en ce qui concerne l’acquisition de nouveau matériel, l’entretien des équipements acquis et la radioprotection des patients et du personnel dans cette unité.
25
SUGGESTIONS
26 À l’endroit de l’administration du CHUZ-AS
L’administration doit:
organiser des formations périodiquement, pour mieux outiller les techniciens à la manipulation et à l’entretien de l’équipement acquis ;
demander un inventaire périodique du matériel médico-technique pour renouveler ceux défaillants ;
équiper l’Unité de Radiographie d’un nouveau paravent plombé possédant des collatéraux ;
équiper l’Unité de Radiographie de matériel de contention, de caches tyroïdes, de caches gonades et de cônes localisateur ;
rééquiper l’Unité de Radiographie pour ne pas rester en marge des nouvelles techniques d’Imagerie Médicale : par exemple la numérisation ;
instaurer, en accord le service de maintenance, un suivi régulier dans la maintenance préventive et périodique des équipements.
À l’endroit du personnel de l’unité de radiographie
La surveillante doit faire un inventaire périodique du matériel médico- technique en vue de signaler ceux défaillants et manquants à l’administration.
Les techniciens doivent:
Commander à distance derrière un écran de vitre plombé ;
toujours limiter le champ d’irradiation à la zone utile et protéger les gonades par un cache gonade.
27 RÉFÉRENCES
[1] Ministère de la santé. Norme et standard pour la construction et l’équipement des formations sanitaires [Internet]. Bénin ; 2014 [consulté le 16/08/2017]. volume1: 168p.
Disponible sur
http://www.sante.gouv.bj/documents/CODIR_ELARGI/ANNEE2014/REUNION_BILAN/
Normes_Standards%202014_Version_Finale.pdf
[2] Dossevi L. Technologie de l’Imagerie Médicale, Support de cours. EPAC, Abomey-calavi, Bénin ; 2015. 65p.
[3] Dossou J. Notions de radiobiologie et de radioprotection, Support de cours, EPAC, Abomey-calavi, Bénin ; 2017. 100p.
28
ANNEXES
29 FICHE D’ENQUÊTE
Population cible: les techniciens de l’Unité de Radiographie du Centre Hospitalier et Universitaire de Zone Abomey-Calavi / Sô-Ava.
Dans le cadre de la rédaction de notre rapport de fin de formation dont le thème s’intitule "PROBLÉMATIQUE DE L’INSUFFISANCE ET DE LA DÉFAILLANCE DU MATÉRIEL MÉDICO-TECHNIQUE DE L’UNITÉ DE RADIOGRAPHIE DU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE ZONE ABOMEY-CALAVI / SÔ-AVA", nous venons solliciter votre bienveillance pour nous apporter des réponses aux questions ci-après :
Identification
Profession:………..
Questionnaire
1. Veuillez cocher les cases du tableau suivant selon son existence ou non dans le service:
Matériel Existant Manquant
Appareil de radiologie conventionnel Numériseur+Imprimante
Cassettes de format 18x24 Cassettes de format 24x30 Cassettes de format 30x40
30 Boîte complète d’HSG
Dosimètre électronique de poche Aspirateur électrique
2. L’insuffisance du matériel entraine-t-elle des difficultés dans la réalisation des examens ?
Oui Non
3. Si oui, quelles sont ces difficultés ?
………
………
………
………
………....…
31 4. Veuillez remplir le tableau suivant en y indiquant son état:
Matériel Etat
fonctionnel Défaillant Récupérable Hors d’usage Appareil de radiographie
5. . Disposez-vous d’un maintenancier pour votre appareil de radiographie ? Oui Non
6. Le maintenancier intervient-il sur l’appareil de radiographie:
- seulement lorsqu’une panne survient ? Oui Non
- Seulement pour la maintenance préventive?
Oui Non
- Aussi bien pour la maintenance préventive que pour les pannes ? Oui Non
7. Le développement utilisé est:
- avec développeuse Automatique Oui Non - manuel Oui Non -numérique Oui Non
32 -automatique et manuel Oui Non
-numérique et manuel Oui Non
8. Vous arrive-t-il de constater des artéfacts dus à la mauvaise conservation de:
- Films ? Très souvent Souvent Rarement Pas du tout - Cassettes ? Très souvent Souvent Rarement Pas du tout 9. Globalement les conditions de travail sont:
Bonnes Assez bonnes Médiocres Nuls
Merci de votre aimable collaboration.
33
TABLE DES MATIÈRES
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION DE 2014 À 2016 :... II ENSEIGNANTS PERMANENTS : ... II ENSEIGNANTS VACATAIRES : ... III DÉDICACES ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... VIII LISTE DES TABLEAUX ... XI LISTE DES FIGURES ... XII RÉSUMÉ ... XIII ABSTRACT ... XIV SOMMAIRE ... XV
INTRODUCTION ... 1
PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DU LIEU DE STAGE ... 3
1.1. CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE ZONE ABOMEY- CALAVI/SÔ-AVA ... 4
1.2. SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE DU CHUZ-AS ... 5
1.2.1. Les infrastructures ... 5
1.2.2. Description des diverses salles ... 6
1.2.2.1. La salle d’examens ... 6
1.2.2.2. La Chambre noire ... 6
1.2.2.3. La chambre claire ... 7
1.2.3. Le personnel actuel ... 8
1.2.4. Fonctionnement du service d’Imagerie Médicale ... 9
1.2.4.1. En radiographie ... 9
1.2.4.2. En échographie ... 9
34
DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE ... 10
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 11
2.1.1. Objectif général ... 11
2.1.2. Objectifs spécifiques ... 11
2.2. TRAVAUX EFFECTUÉS ... 11
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES ... 13
TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE DU THÈME ... 14
3.1. PROBLÉMATIQUE ... 15
3.2. OBJECTIFS D’ÉTUDE ... 15
3.2.1. Objectif général ... 15
3.2.2. Objectifs spécifiques ... 15
3.3. GÉNÉRALITÉS ... 16
3.3.1. Définition ... 16
3.3.2. Équipements médico – techniques d’une unité de radiodiagnostic [1] ... 16
3.4. CADRE, MATÉRIEL, OUTILS ET MÉTHODE D’ÉTUDE ... 18
3.4.1. Cadre d’étude ... 18