PROBLEMATIQUE DE L’IMMOBILISATION DES PATIENTS DANS LA PRATIQUE DES EXAMENS RADIOLOGIQUES : CAS DE L’HOPITAL DE ZONE D’ABOMEY-CALAVI/SO-AVA

I

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

POUR L’OBTENTION DU

DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

Présenté et soutenu par :

Arafath ADEBO BILEOMO

Superviseur : Pr. Servais GANDJI, Enseignant à l’EPAC

Jury :

Président du jury : Pr. Nicolas ATREVI Membre du jury :M. Noël DESSOUASSI

Année académique : 2013-2014 7^ème promotion

PROBLEMATIQUE DE L’IMMOBILISATION DES PATIENTS DANS LA PRATIQUE DES EXAMENS RADIOLOGIQUES : CAS DE L’HOPITAL DE ZONE

D’ABOMEY-CALAVI/SO-AVA

Tutrice : Mme HOUNHANOU ASSOGBA Prisca,

Ingénieur des Travaux en Imagerie Médicale /Echographiste

I

REPUBLIQUE DU BENIN

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MERS)

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

DIRECTEUR:

Professeur Titulaire Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT CHARGE DES AFFAIRES ACADEMIQUES ET PEDAGOGIQUES Professeur Clément BONOU

DEPARTEMENT DE GENIE DE L’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

CHEF DE DEPARTEMENT

Professeur Servais GANDJI

ANNEE ACADEMIQUE : 2013-2014

II

LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT PARTICIPE A NOTRE FORMATION

Année académique : 2010-2014 I. Enseignants permanents

NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES AHOYO Théodora Microbiologie générale

AKPOVI Casimir Physiologie cellulaire et humaine ALITONOU Guy Chimie générale, chimie organique ANAGONOU Silvère Education physique et sportive I – II ATCHADE Paul S. Parasitologie

ATREVI Nicolas Embryologie humaine, Anatomie radiologique II, Neuroanatomie, Techniques radiologiques III DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de

communication III – IV

DOSSOU Julien Notion de radiobiologie et de radioprotection DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie

GANDJI Servais Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II et Notions générales d’échographie

GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’images HOUNSOSSOU Hubert Biostatistique

LOZES Evelyne Immunologie générale

MEDENOU Daton Appareillage I et II, Physique électronique

Feu SANTOS Nestor Anatomie générale I - II, Techniques radiologiques I SEGBO Julien Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed Biochimie générale

YANDJOU Gabriel Techniques d’expression et méthodes de communication I – II

YOVO Paulin Pharmacologie

III

II. Enseignants vacataires

NOM PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

ADOMOU Alain Sciences physiques

AGOUA Jean Informatique

AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail

BIAOU Olivier Sémiologie radiologique

BINAZON César Soins infirmiers

DANSOU Bertin Anglais III – IV

DEHOUMON Justin Sémiologie médicale

DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales

FOURN Léonard Santé publique

GBEHOU Gérôme Sémiologie gynéco-obstétricale

HOUNDEFO Thirbuce Sémiologie gynécologique

HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale

HOUNNON Hyppolite Mathématiques

KOFFI Aristide Anglais I – II

IV

Dédicaces

A ALLAH, le Tout Miséricordieux, le Très Miséricordieux, Créateur des cieux et de la terre qui m’a donné la force et la santé pour accomplir ce travail. Accorde-moi foi, compétence, sagesse, humilité, honneur, réussite dans ma vie professionnelle et guide mes pas vers la dignité. Ma prière est d’être toujours fidèle à ta parole pour être un modèle car il n’y a de force ni de puissance que Toi.

A ma mère Bourianath SANNI, plus qu’une mère, tu es une amie et une confidente.

Tu as toujours été là pour moi qu’importent les circonstances ; tu m’as donné ton amour et tu t’es sacrifiée pour moi afin que je ne manque de rien. Tes encouragements perpétuels, tes conseils éducatifs m’ont guidé pendant toutes ces années.Tu es la plus adorable de toutes les mamans. Ce rapport est le fruit des multiples souffrances que tu as endurées

A mon père Moubachir ADEBO, tu m’as toujours apporté ton soutien, tu m’as encouragé et montré le droit chemin ; tu joues merveilleusement bien ton rôle de père. Les sacrifices que tu as consentis m’ont été profitables à plus d’un titre ; trouve en ce travail un hommage bien mérité.

A mes oncles Moufaraj YAYA et Idriss SANNI pour l’amour dont vous m’entourez et le soutien que vous m’apportez ; Ceci est le témoignage de ma reconnaissance.

A mes frères Mouanz ADEBO et Rouhan ADEBO ;votre affection et votre sollicitude à mon égard m’ont toujours touché. Je tiens énormément à vous. Puisse ce travail être une source de motivation pour des œuvres plus grandes.

A ma cousine Adidjath BACHIROU, tu as toujours été là pour moi ; ta gentillesse constante et ton encouragement ont participé à l’accomplissement de ce travail. Tu as été pour moi d’une utilité indéniable. Reçois l’expression de mes profondes gratitudes. Puisse ce travail t’inciter à la détermination, au courage et au succès.

V

Remerciements

A notre superviseur Pr.Servais GANDJI, chef du département de GIMR, votre exigence du travail bien fait, votre rigueur scientifique, votre esprit d’organisation et vos qualités humaines forcent notre admiration. Merci de l’honneur que vous nous faites en acceptant de superviser ce travail malgré toutes vos occupations. Nous espérons que vous trouverez grande satisfaction dans ce travail ;que le seigneur vous bénisse, vous protège et vous comble de toutes ses grâces.

Aux enseignants du département de génie d’imagerie médicale et de radiobiologie, recevez nos sincères remerciements.

A madame HOUNHANOUASSOGBA Prisca, surveillante du service d’imagerie médicale de l’Hôpital de Zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava ; vous avez accepté nous accueillir dans le service pour notre stage et de suivre ce travail avec nous. Votre encadrement sur le terrain et vos conseils nous ont été d’une grande importance dans la réalisation de ce travail. Recevez notre profonde gratitude

A tous les techniciens du service d’IM de l’Hôpital de Zone d’Abomey- Calavi/Sô-Ava pour l’aide appréciable que vous nous aviez portée au cours de notre stage ; votre disponibilité et votre franche collaboration nous ont beaucoup aidé.

Merci pour votre chaleureux accueil.

A Monsieur Aimé BONOU, votre assistance inconditionnelle a été d’une très grande utilité pour moi ; infiniment merci à vous.

A tout le personnel administratif de l’HZ-AC/Sô-Ava, nous vous remercions.

A tout le personnel de l’EPAC, recevez nos sincères remerciements.

A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail, nous disons à tous grand merci.

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LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES ASP : Abdomen sans préparation

CNHU-H.K.M :Centre National Hospitalier Universitaire Hubert KoutoukouMAGA EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystérosalpingographie

HZ-AC : Hôpital de Zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava IM : Imagerie Médicale

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique KV : Kilovolt

LB : Lavement baryté

MESRS : Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique MAS : Milliampère seconde

NR : Nombre de reprises Pr : Professeur

Rx : Rayons X TE : Type d’examen

TOGD : Transit œso-gastro-duodénal UCR : Urétrocystographie rétrograde UIV : Urographie intraveineuse

VII

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Plan du service d’imagerie médicale……… 7

Figure 2 : Sacs de sable pour calage des patients……….. 18

Figure 3 : Cale de maintien patient……… 18

Figure4 : Plaques en plexiglas……….. 19

Figure 5:Bandes cohésives Coheban de 3M………. 19

Figure 6 : Le pigg-o-stat……… 20

Figure 7 : La roue d’aimée et la culotte à bretelles ………. 21

Figure 8 : Berceau de contention pédiatrique……….. 22

Figure 9 : Répartition des patients selon le sexe ……… 25

Figure 10: Répartition selon letype examen…... 26

Figure 11: Répartition des accompagnants selon leur radioprotection.... 28

VIII

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I:Répartition des examens réalisés au cours de notre stage ……… 12 Tableau II: Répartition des patients selon le type d’individu………. 25 TableauIII : Répartition des patients suivant la tranche d’âge………. 25 Tableau IV:Type de contention utilisé dans le service……….. 26 Tableau V : Répartition du type de contention en fonction de la

tranche d’âge………... 26 Tableau VI : Nombre de reprises de clichés réalisées ……… 27 TableauVII : Nombre de reprises de clichés en fonction du

Type d’examen………. 27 Tableau VIII : Nombre de reprise en fonction de la tranche d’âge………. 27

IX

RESUME

Pour valider notre licence professionnelle, nous avons effectué un stage pratique dans le service de radiologie de l’HZ-AC/Sô-Ava. A la fin du stage, nous avons produit un rapport qui s’intéresse à la problématique de l’immobilisation des patients dans la pratique des examens radiologiques dans ce service. Le choix de ce thème vient des constats liés à cette problématique et faits sur le terrain.

En effet, ces constats sont : immobilisation des patients par les parents ou accompagnants, création des flous sur les clichés, reprise des clichés, exposition

supplémentaire aux rayons X du patient, de ses accompagnants et du technicien.

Ainsi à travers une enquête menée auprès des patients, nous avons relevé les causes probables pouvant être à la base de ces différents constats.

Enfin, après un commentaire des résultats issus de nos investigations, nous avons recommandé à l’administration de l’HZ-AC/Sô-Ava, d’acquérir les matériels de contention en vue d’améliorer les conditions de réalisation des examens des patients et créer des bases saines pouvant générer un bénéfice durable à l’administration de l’hôpital.

Mots clés : immobilisation, exposition supplémentaire

X

ABSTRACT

To validate our professional license, we did a training course in X-ray service of the HZ-AC/Sô-Ava. At the end of this, we produced a report which interests to the immobilization of patients during X-ray exam practice in this service. The choice of this theme comes out from the problematic and facts on the service.

Indeed, these reports are: immobilization of patients by parents or accompanist, creation of the fuzzy on X-ray image, retaking of X-ray image, and supplementary dose of the X-ray to the patient, his accompanist and the technician. So through an investigation led close to patients, we raised the likely reasons being able to be to the basis of these different reports.

Finally, after a commentary of the descended results of our investigation, we made recommendations to the place of the administration of the HZ-AC/Sô-Ava in view to better conditions of realization of patient exams and to create some healthy bases whocan generate a lasting profit to the administration of the hospital.

Key Word : Immobilization, supplementary exhibition to the X-ray of the patient

XI

SOMMAIRE

INTRODUCTION ……… 1

1ère partie : PRESENTATION DU CADRE ... 4

1-1 PRESENTATION DE LA STRUCTURE D’ACCUEIL …... 5

1-2 PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE……… 6

1-3 FONCTIONNEMENT DU SERVICE……….. 8

2^ème partie : DEROULEMENT DU STAGE………. 9

2-1 OBJECTIFS DU STAGE……… 10

2-2 ACTIVITES EFFECTUEES………. 10

2-3 DIFFICULTES RENCONTREES……… 13

2-4 CHOIX DU THEME………. 14

3^ème partie : ETUDE DU THEME………. 15

3-1 GENERALITES SUR LE THEME………... 16

3-2 CADRE, MATERIEL, ET METHODES ………. 24

3-3RESULTATS OBTENUS………... 25

3-4COMMENTAIRES………... 29

CONCLUSION ………. 31

SUGGESTIONS……… 33

REFERENCES ………. 35

ANNEXES ………. 37

TABLE DES MATIERES………. 40

0

INTRODUCTION

2

Découverte il y a plus d’un siècle, la radiographie joue encore, malgré les progrès technologiques tels que le scanner, l’échographie, ou l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM), un rôle majeur dans le diagnostic médical. Elle est une technique d’investigation primordiale qui participe à la confirmation ou à l’infirmation de l’hypothèse diagnostique. Vue la place qu’elle occupe, une attention particulière doit être accordée aux différents maillons de la chaîne radiologique qui conditionnent la réalisation de l’examen et par conséquent la qualité de l’image radiologique.

Mais au cours de notre stage à l’unité de radiologie de l’HZ-AC/Sô-Ava, nous avons été confrontés à de nombreux problèmes dont nous vous ferons part dans notre étude. Ceux liés à l’immobilisation des patients dans la pratique des examens ont retenu plus notre attention

En effet, dans une démarche de qualité de soins, la réalisation adéquate d’un examen dans un service de radiologie dépend de la compétence du technicien, de l’état du matériel radiologique et de la coopération du patient ; ce qui n’est pas toujours le cas à l’HZ-AC/Sô-Ava. La préoccupation que nous avons de l’immobilisation des patients s’explique par le fait que les matériels de contention doivent être mis à la disposition des techniciens pour une meilleure exécution de leurs tâches. Ces matériels sont indispensables dans la pratique de certains examens chez l’adulte comme chez l’enfant et permettent une meilleure immobilisation des patients. Leur utilisation permet d'obtenir une image de qualité avec une meilleure protection des patients.

Aussi compte tenu de l’importance de l’immobilisation des patients dans une démarche qualité, il s’avère nécessaire de lui accorder une attention particulière.

C’est pourquoi nous avons choisi d’entreprendre cette étude dont l’intitulé s’énonce comme suit : « Problématique de l'immobilisation des patients dans la pratique des examens radiologiques : cas de l’Hôpital de Zone d’Abomey-Calavi/Sô- Ava »

L’objectif général de cette étude est de contribuer à une amélioration de la pratique des examens par une meilleure immobilisation des patients dans l’unité de radiologie.

3

Les objectifs spécifiques sont :

- Enumérer les différents matériels de contention dont devrait disposer un service de radiologie.

- Faire le point des moyens de contention dont dispose le service de radiologie de l’HZ-AC/Sô-Ava

- Dégager les conséquences liées à l’utilisation ou non de ces moyens de contention

Pour mener à bien notre étude, nous avons adopté le plan suivant :

• 1^ère partie : Présentation du cadre;

• 2^è partie : Déroulement du stage

• 3^è partie : Etude du thème.

4

PREMIERE PARTIE :

PRESENTATION DU CADRE

5

1-1 PRESENTION DE LA STRUCTURE D’ACCUEIL

Notre stage pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle s’est déroulé dans le service de radiologie de l’HZ-AC/Sô-Ava

1-1-1 Historique

Créé en 2001 par la mise sur pied de son équipe d’encadrement et conformément à l’article 9 du décret N°98-300 du 20 juillet 1998 et de l’arrêté N°2225/ MSP/DC/SGM /CADS du 10 Avril 2000, l’hôpital a effectivement démarré ses activités le 18 Août 2003 après son inauguration.

Cette zone sanitaire desservant deux communes (Abomey-Calavi et Sô-Ava) subdivisées respectivement en neuf (09) et sept (07) arrondissements, couvre une superficie de 868 Km² et est au service d’une population de 434.888 habitants (estimation de 2005).

Elle a pour objectifs :

-de prévenir les maladies et prendre en charge les malades, -d’améliorer la santé des populations de la zone,

-de rendre disponibles et accessibles les soins de qualité, -d’offrir des soins à moindre coût,

-de réduire le taux de prévalence des maladies.

1-1-2 Situation géographique et description

Inauguré le 12 Mai 2003 par Madame Céline Seignon KANDISSOUNON, ex Ministre de la Santé Publique, l’Hôpital de Zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava est situé dans la ville d’Abomey-Calavi à 20 km environ de Cotonou, et à 2 km du carrefour Arconville. Il est en face de la station terrienne de l’Office des Postes et Télécommunications du Bénin.

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Cet hôpital abrite :

Deux (02) blocs administratifs :

- L’administration de la zone sanitaire et -L’administration de l’hôpital.

Un (01) bloc technique comprenant les services suivants :

 Les Urgences

 L’Imagerie médicale,

 Le Laboratoire d’analyse biomédicale,

 Le Bloc opératoire,

 La Maternité,

 La Chirurgie,

 La Pédiatrie,

 La Pharmacie,

 L’Ophtalmologie,

 L’ORL,

 La Kinésithérapie,

 La Maintenance,

 La buanderie,

 La morgue

1-2 PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE

Le service d’imagerie médicale est situé entre les urgences et le laboratoire d’analyses biomédicales. Il est subdivisé en deux unités à savoir :

- L’unité de radiodiagnostic et - L’unité d’échographie

1-2-1 Les infrastructures

Le service d’imagerie médicale comprend :

- Un hall faisant office de salle d’attentesavec des sièges pour les patients ; - Un secrétariat pour l’accueil et l’enregistrement des patients ;

- Une salle de garde ;

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- Une salle d’échographie équipée de deux échographes, l’un de marque KONTRON et l’autre de marque ALOKA Prosound ;

- Une salle d’examen radiologique équipée d’un tube radiogène, d’un numériseur ;

- Un laboratoire de développement ; - Une toilette pour les patients ;

- Une toilette pour le personnel d’imagerie - Un bureau pour la surveillante

Figure 1 : Plan du service d’Imagerie Médicale de l’HZ/AC Sô-Ava 1-2-2 Le personnel

Nous avons effectué notre stage sous :

- La supervision de Mme HOUNHANOU ASSOGBA Prisca - La direction technique de :

 Mme HOUNHANOU ASSOGBA Prisca, Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale et échographiste

Chambre claire Chambre noire

Salle de garde

Toilette

Salle d’échographie Bureau de la

surveillante

Secrétariat Salle

d’examens

Salle d’attente des patients

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 M. HOUENON Germain, Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale

 M.AZONLEGBE Lucien, Technicien Supérieur en Imagerie Médicale

 Mme HOUENHA Inès, Ingénieur en Imagerie Médicale

 M.KANHONOU Fredy, Licencié en Imagerie Médicale

 M. AMOUSOU Mathieu, Ingénieur des Travaux en Imagerie Médicale

 Mme Béatrice AHOUSINOU, sage-femme échographiste

 Et mesdames Béatrice DANDJINOU et Alice BANOR, aides- soignantes.

1-3 Fonctionnement du service

Pour la satisfaction de ses patients, un système de garde de vingt-quatre heures (24h) suivie d’un repos compensateur de soixante-douze heures (72h) est pratiqué. Les examens standards se réalisent tous les jours de la semaine, les examens spéciaux se font sur rendez-vous. Les clichés réalisés sont envoyés au médecin radiologue pour interprétation. En cas d’urgence ou de contrôle, après la réalisation de l’examen, les clichés sont envoyés aux médecins traitants pour un premier aperçu avant l’interprétation.

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DEUXIEME PARTIE :

DEROULEMENT DU STAGE

10

2-1 OBJECTIFS DU STAGE

L’objectif général du stage est de maîtriser la réalisation des activités courantes dans une unité d’Imagerie Médicale.

A cet objectif général sont associés les spécifiques que sont :

 Participer aux différentes étapes de réalisation des activités de la chaîne d’Imagerie Médicale en vue de produire une image radiologique de qualité ;

 Identifier les difficultés liées aux conditions de travail à différents maillons de la chaîne d’Imagerie Médicale ;

 Appliquer les lois de la radioprotection pour toute personne qui vient en salle d’examen y compris le personnel ;

 Proposer des solutions techniques, administratives et/ou de gestions appropriées.

2-2 ACTIVITES EFFECTUEES

Prévu pour une durée de quatorze semaines (jours ouvrables), le stage a débuté le lundi 19 Mai 2014 à 08h. Dès notre arrivée dans l’unité de radiodiagnostic de l’ HZ-AC /Sô-Ava nous avons été reçus par la surveillante. Un planning de travail a été établi. Nous avons eu droit à une répartition de rotation quotidienne dans la salle d’examen, la chambre noire (au cas où on n’utilise pas le numériseur) et le secrétariat. Cette manière de fonctionner nous a permis de mettre en pratique nos connaissances théoriques. Le travail s’est ainsi déroulé chaque jour de 08h à 15h sous la responsabilité du technicien en poste.

Pendant notre séjour dans le service, nous sommes intervenus dans presque tous les compartiments en observant les étapes suivantes : l’observation, la participation et l’exécution des examens pour atteindre nos objectifs du stage.

2-2-1 Au secrétariat A ce poste nous avons eu à :

 Accueillir les patients,

 Consulter les bons d’examens,

 Fournir aux patients les renseignements nécessaires sur leur examen,

 Faire patienter les patients dans le hall en attendant leur tour,

 Enregistrer les données des patients dans le registre,

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 Remettre les résultats aux patients,

Les patients sont reçus au fur et à mesure par ordre d’arrivée ou par ordre d’urgence selon le cas et les clichés sont remis automatiquement aux patients ou quelques jours après l’examen en cas d’interprétation.

2-2-2 Dans la salle d’examen

C’est dans cette salle que se pratique tous les examens radiologiques. Ce poste est doté d’une colonne porte tube radiogène solidaire au Potter, d’un chariot radiologique horizontale mobile, d’un pupitre de commande placé derrière un paravent plombé tridimensionnel avec un numériseur.

C’est dans la salle d’examen radiologique que nous avons beaucoup eu à apprendre au cours de notre stage. En effet les conseils que nous prodiguaient chaque jour les techniciens de l’unité de radiodiagnostic de l’hôpital ont rehaussé notre aptitude professionnelle dans la salle d’examen et notre capacité à réaliser toute seule les examens.

Ainsi au fur et à mesure que les casettes sont irradiées, elles sont envoyées vers le numériseur, ou la chambre noire pour le développement.

2-2-3 La chambre noire

La chambre noire et la chambre claire sont contigües. Elles sont séparées par un mur mitoyen dans lequel s’ouvre une porte à clé et c’est le développement manuel qui y est pratiqué.

Elle est équipée d’une table de chargement des cassettes comportant des tiroirs de grandeur variable pour le stockage des films selon leur format, des cuves des solutions de développement, d’un évier, des spatules à longues tiges pour brasser les solutions du développement, d’une passe cassette dont un compartiment ne fonctionne plus, d’une lampe inactinique, d’un négatoscope et d’un climatiseur.Le travail de la chambre noire consiste à récupérer la cassette dans la passe-cassette, à prendre le film par l’un de ses angles entre le pouce et l’index puis le suspendre à une pince et ensuite le développer, le rincer et l’envoyer au séchoir.

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La chambre claire quant à elle est dotée d’un négatoscope à deux plages et d’un séchoir non fonctionnel. Une fois le cliché sec, on se sert du négatoscope pour apprécier le cliché réalisé et pour y inscrire les noms.

2-2-4 La salle d’échographie

L’unité d’échographie est réduite à une seule salle où l’on retrouve deux échographes et ses accessoires, un bureau, et un lit. Seule les échographies pelvienne, obstétricale sont effectuées dans le centre tous les jours ouvrables de 08H à 14H sauf les mercredis.

Ainsi, au cours de notre stage nous avons eu à réaliser au total 1122 examens radiographiques répartis dans le tableau I

Tableau I: Répartition des examens réalisés au cours de notre stage Examens

réalisés

Effectif des examens participés

Effectif des Examens Réalisés seule

Effectif Total des examensréalis és

ASP 31 07 38

Bassin et hanche 41 21 62

Crane et sinus 79 29 108

Grill costal 29 08 37

MembresPelviens 217 61 278

Membre Thoraciques 182 32 214

Poumons et télécoeurs 168 51 219

Rachis 117 36 143

HSG 20 02 22

Total 875 247 1122

 Remarques

D’après notre tableau, nous pouvons dire que les examens standards les plus demandés sont les radiographies pulmonaires et celles des membres pelviens.

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Les HSG sont les seuls examens spéciaux réalisés dans le service .

2-3 DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de notre stage, nous avions été confrontés à un certain nombre de difficultés parmi lesquelles nous pouvons citer :

 L’absence de matériels de contention rend difficile le positionnement des petits enfants, des patients agités et celui des polytraumatisés

 La défaillance du séchoir,

 L’absence de cadres pour fixer des films rend difficile le développement de ceux-ci,

 L’état défectueux du collimateur de l’appareil radiographique ne permet pas l’utilisation des manettes de diaphragme pour toutes les incidences, ce qui amène le technicien à irradier parfois les patients sans prendre soin de protéger les structures environnantes de ceux-ci,

 Le tube à Rx est solidaire au Potter, ce qui ne permet pas l’angulation du rayon central pour les examens qui en nécessitent,

 L’inexécution de certains examens spéciaux tels que l’UIV, le LB etc.,

 Le manque de quelques matériels médico-techniques tels que le boc à lavement pour le lavement baryté (raccord plus embout), le matériel de compression dans la réalisation de l’Urographie Intraveineuse,

 Le non-respect des règles d’hygiène dans le service,

 Le non-respect des règles de radioprotection pour le patient à cause de l’état défectueux du collimateur,

 Le non entretien des cuves de développement des solutions dans la chambre noire.

Ces problèmes sont régulièrement constatés dans le service et il convient d’y apporter des solutions idoines. Ceux qui ont beaucoup plus attiré notre attention sont ceux liés à l’immobilisation des patients dans la pratique des examens radiologiques.

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2-4 CHOIX DU THEME

Lors de notre stage dans le service de radiologie de L’HZ-AC/Sô-Ava, en plus des difficultés déjà évoquées précédemment, nous avons noté d’autres qui ne sont pas de nature à favoriser la bonne immobilisation des patients ; ce qui pourrait avoir des conséquences sur la qualité de l’image. En effet, l’image radiologique occupe une place importante dans le diagnostic des affections radiologiquement décelables.

Une bonne qualité de cette image favorise une interprétation assez fiable et précise, pouvant aider le médecin traitant à mieux orienter la prise en charge du patient. Par ailleurs la qualité d’un bon radiogramme dépend intimement de plusieurs facteurs parmi lesquels nous avons les systèmes d’immobilisation du patient.

En effet, non seulement la mauvaise contention ou immobilisation du patient peut avoir des conséquences sur la qualité de l’image mais aussi cela pourrait engendrer de nombreux autres problèmes tels que :

 La création du flou cinétique,

 La reprise des clichés dont les conséquences sont les pertes inestimables de matériels,

 Surexposition des patients,

 Irradiation inutile des accompagnants

Ce sont les raisons qui nous ont motivée à orienter notre étude vers le thème :

« Problématique de l’immobilisation des patients dans la pratique des examens radiologiques »

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TROISIEME PARTIE :

ETUDE DU THEME

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3-1 GENERALITES SUR LE THEME 3-1-1 Définitions

Selon le dictionnaire Larousse, la contention est un appareil ou un procédé destiné à immobiliser soit un animal, soit une partie du corps humain dans un but thérapeutique ou thérapeutique.

Elle est une mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier à un handicap [6].

3-1-2 Importance de la contention sur la qualité de l’image

La contention contribue en partie à la qualité de l’image radiologique et facilite l’interprétation par le radiologue. Elle évite la reprise des clichés, donc protège le sujet radiographié contre les irradiations inutiles et dispense les parents du rôle d’aide. Mais, la qualité de l’image dépend de beaucoup d’autres facteurs que sont [3] :

 La diaphragmation

Le diaphragme sert à réduire les dimensions du faisceau utile des rayons X afin de diminuer au maximum l’irradiation du patient et de supprimer le rayonnement diffusé provenant des tissus voisins. Cette radiation diffusée est souvent nuisible à la bonne qualité du film.

 Les écrans renforçateurs

La qualité de l’image radiologique est basée sur l’utilisation conséquente de certains matériels accessoires à l’appareil radiodiagnostic. C’est ainsi que l’utilisation de l’écran renforçateur permet de réduire la dose aux patients. Ces écrans ont le pouvoir d’amplifier l’intensité émergente devant servir à transcrire l’image sur le film radiologique. Son défaut aurait comme conséquence, l’augmentation abusive de la dose d’exposition et en retour l’appareil va en souffrir et le patient absorbera une forte dose.

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 Les tabliers plombés et cône localisateur

Malgré tout ce qui précède l’intervention du tablier plombé peut sembler insolite. Mais l’on sait que devant le déroulement d’un examen chez un enfant, une personne âgée ou un patient inconscient, il apparaît important l’usage des tabliers plombés par l’accompagnant ayant la responsabilité d’immobiliser le patient pour obtenir la qualité d’image recherchée. Pour la précision de certaines structures crâniennes, on est amené à se servir d’un cône localisateur permettant au premier chef l’élimination des radiations secondaires.

 Le développement

On ne peut pas obtenir un bon cliché si les solutions du développement sont de mauvaises qualités et lorsque les films sont d’origine douteuse.

 La distance foyer film et indicateur de côté

L’absence du système de centrage ou de prise de distance foyer film contribue malheureusement à l’agrandissement ou à des pénombres rendant illisible le contour de l’image.

Quant au marqueur de côté, en cas d’accident occasionnant des fractures, il n’est pas simple de distinguer deux membres thoraciques fracturés sans l’usage des côtés.

En effet, dans une démarche d’optimisation, on entend par qualité d’image, la qualité informative de l’image. Les critères de qualité sont remplis si l’image permet d’obtenir l’information diagnostique nécessaire à la prise de décision médicale. Ainsi dans la pratique des examens radiologiques, le confort des patients n’est pas un luxe. L’inconfort physique ou psychologique est source d’agitation, donc de flous et pourrait nuire à la bonne qualité de l’image [7]. Or, en temps normal, un service de radiologie doit disposer de certains matériels pour mieux immobiliser les patients dans la pratique des examens et dispenser les accompagnants du rôle d’aide.

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3-1-3 Quelques matériels de contention dont devrait disposer un service de radiologie

 Sacs de sable

Ils sont utilisés pour éviter le déplacement du patient pendant la radiographie.

Ils permettent de mieux immobiliser le patient afin d’obtenir une bonne image radiologique. Ils existent deux sortes de sacs : les sacs parfaitement pleins destinés à maintenir en rectitude les membres et les sacs qui ne doivent pas être pleins et doivent pouvoir à tout moment s’étirer en bissacs de façon à constituer de poids latéraux destinés à maintenir un membre ou la tête par exemple

a- Sac de sable non plein b- Sac de sable plein

Figure 2 : sacs de sable pour calage des patients [8]

 Cales de mousse

Les cales en mousse sont très utiles en radiologie pour stabiliser les patients.

Ils ont des formes et des dimensions variables. Ils sont choisis en fonction de la région à examiner et sont mis en contact du corps.

Figure 3 : cale de maintien patient [8]

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 Plaque en plexiglas [5]

Elle est pratiquement indécelable sur une radiographie et est principalement utilisée pour des clichés des membres ; Exemple : immobiliser une main ou un pied quelque soit le type de patient, enfant, patient agité ou inconscient, il ne pourra plus retirer sa main ou son pied et les doigts ou orteils restent à plat sur la plaque, sans

superposition.

Figure 4 : Plaques en plexiglas

 Bande à velcro

Ce sont des bandes autocollantes de largeurs variées (qui doivent être à la disposition des techniciens à tout instant). Les bandes cohésives Coheban de 3M sont repositionnables et n'adhèrent ni à la peau ni aux poils. Fines et aérée, ces bandes cohésives évitent la macération et peuvent rester longtemps en place.

Hydrophobes, elles ne craignent ni les bains ni les douches.

Figure 5 : Bandes cohésives Coheban de 3M [8]

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 L’octostop [2]

Cet appareil est très polyvalent. Il sert dans tous les examenschez l’enfant, que ce soit les examens osseux, pulmonaire et permet l’exploration de la partie haute du tube digestif. Il permet de positionner toutes les incidences en radiographie pulmonaire et l’immobilisation est parfaite.

 Le Pigg-o-stat [1]

Constitue un moyen de confort indiscutable à la phase orthostatisme, l’enfant est maintenu sans le secours d'un aide, et l'opérateur peut à la fois donner le biberon et choisir l'incidence. La protection du technicien et de l'enfant est efficace. Il permet de réaliser les examens du thorax et de l’abdomen.

Figure 6: Le Pigg-o-stat de l’EPAC/UAC

 La roue d’aimée

Un moyen indispensable pour les examens viscéraux, dans tous les services de radiologie ou il y a la fréquence de ces examens. Elle comprend essentiellement une planchette sur laquelle, le nourrisson est soigneusement attaché les bras tirés au dessus de la tête qui est fixé par une serre tête. Cette planchette peut tourner sur elle-même.[1]

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 La culotte à bretelles

C’est une culotte à bretelle qui peut être accrochée à une potence. Elle permet l’examen pulmonaire dans la position verticale. Son inconvénient est qu’il faut attendre l’attitude d’immobilité de l’enfant et le moment propice qui est juste la fin du cri, avant la reprise respiratoire pour prendre le cliché. [2]

Figure 7 : la roue d’aimée et la culotte à bretelle [1]

 Le serre-tête

C’est un dispositif très important pour la radiographie du crâne. Le serre-tête à ventouse assure la contention de la tête (placée en position correcte). Il est fixé par deux ventouses latérales ou par des rails ou plateau de la table. Il permet la radiographie du crâne en antéro-postérieur, latéral ou postéro-antérieur [1]

 Berceau de contention pédiatrique [1]

C’est un dispositif moderne, polyvalent, utilisable verticalement ou horizontalement en radiologie conventionnelle ou numérisée. Le plateau peut être démonté pour un usage en scanner ou en IRM. Il est composé de

 un plateau en polycarbonate incolore et parfaitement transparent,

 un système de fixation supérieure adaptable à tout modèle de rails,

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 un système de rotation du plateau face 45° 90° 180°

 une contention du corps par des bandes en silicone souples, menottes velcro pour les poignets

 un jeu de cales lavables

 un système de libération d’urgence de l’enfant.

Figure 8 : Berceau de contention pédiatrique

3-1-4 Les moyens de contention utilisés dans le service de radiologie de l’HZ-AC/Sô-Ava

Durant toute notre période de stage à l’ HZ-AC/Sô-Ava, nous avons remarqué que dans un sigrand hôpital, il n’existe aucun moyen de contention, même pas le moindre sac de sable pouvant jouer un grand rôle d’immobilisation dans les radiographies des petits osseux. L’immobilisation des patients pour la réalisation des examens est obtenue grâce aux parents ou accompagnants des malades ou aux techniciens. Ces moyens de contention ne garantissent pas une meilleure immobilisation et leur utilisation peut nuire à la qualité de l’image, peut entraîner des modifications biologiques sur l’organisme du patient et des personnes servant à la contentionet peut aussi agir sur le rendement financier du service .

23

3-1-5 Les conséquences liées à l’utilisation des moyens de contention de l’HZ-AC/Sô-Ava

3-1-5-1 En termes de résultats [5]

Comme nous l’avions dit plus haut, la qualité de l’image dépend de beaucoup d’autres facteurs tels que le réglage du diaphragme, la distance foyer film, les écrans renforçateurs et le développement etc. Mais le plus grand inconvénient d’une mauvaise contention est la création du flou cinétique. Il est dû soit au mouvement du sujet, du tube ou du film. En pratique, il est plus aisé d’immobiliser le tube et le film, mais le plus grand problème est l’immobilisation du patient.

Le flou cinétique est dû à un déplacement au cours de l’irradiation, du patient, du tube ou du film. Mais il est généralement facile d’immobiliser les deux derniers. Quant au patient, il se pose de problème en ce qui concerne son immobilisation car en dehors des mouvements volontaires, il existe des mouvements physiologiques tels que la respiration. Ces mouvements naturels ne peuvent être supprimés chez l’enfant que par réduction de temps de pose ou un choix de kilovoltage convenable [2].

3-1-5-2 En termes économiques

Sur le plan économique, nous pouvons parler des pertes inestimables de matériels causées par les reprises des clichés.

3-1-5-3 En termes de risques

Les reprises des clichés entraînent une augmentation de la dose d’exposition des patients et des accompagnants.Vu les risques de la radiation, ces reprises peuvent être à l’origine des dommages biologiques sur l’organisme des patients.

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3-2 CADRE, MATERIEL, ET METHODES 3-2-1 Cadre d’étude

Le service de radiologie de l’HZ-AC/Sô-Ava a servi de cadre pour notre étude.

3-2-2 Matériel d’étude

Le matériel est constitué de 67 fiches d’enquête remplies après chaque examen radiographique chez les patients qui ont été immobilisés lors de la réalisation de leur examen.

3-2-3 Méthodes d’études 3-2-3-1 Type d’étude

Il s’agit d’une étude prospective transversale 3-2-3-2 Période de l’étude

Notre étude a couvert la période de stage allant du 28 Juin au 18 Août 2014 3-2-3-3 Echantillonnage

 Critères d’inclusion

Tout patient reçu pour un examen radiographique au sein du service de radiologie de l’HZ/AC, dont l’examen nécessite une immobilisation

 Critères de non inclusion

Tout patient reçu pour un examen radiographique n’ayant pas nécessité une immobilisation.

3-2-3-4 Collecte des données

Elle est faite au moyen des logiciels Word et Excel. Ces logiciels nous ont permis d’établir des tableaux, des diagrammes et des histogrammes pour présenter nos résultats.

25

3-3 RESULTATS OBTENUS

Figure 9 : Répartition des patients selon le sexe

Tableau II: Répartition des patients selon le type d’individu

Tableau III : Répartition des patientssuivant la tranche d’âge

Age Effectifs Fréquence(%)

[0 - 10[ 33 49,25

[10- 20[ 11 16,42

[20 -30[ 12 17,91

[30-40[ 06 8,96

>40 05 7,46

Total 67 100

59,7%

40,3%

Effectifs

Masculin Feminin

Types d’individus Effectifs Fréquences (%)

Adultes 30 44,78

Enfants 37 55,22

Total 67 100

26

Figure 10 : Répartition selon le type d’examen

Tableau IV:Type de contention utilisé dans le service

Type de contention Effectifs Fréquences (%)

Avec des parents 53 91,38

Avec des parents et destechniciens

03 5,17

Avec des garde-malades 02 3,45

Avec des étudiants 00 00

Total 58 100

Tableau V : Répartition du type de contention en fonction de la tranche d’âge

Age

Types de contention

[0 -10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ > 40 Total

Parents 26 11 05 4 7 53

Garde-malades 02 00 00 00 00 02

Parents et techniciens 03 00 00 00 00 03

Aucun 00 00 03 02 04 09

Total 31 11 08 06 11 67

23

12

19

11

2 Effectifs

27

Tableau VI: Nombre de reprises de clichés

NR Aucun Un Deux Trois Total

Effectifs 47 11 06 03 67

Fréquences (%)

70,15 11,94 8,96 4,47 100

Tableau VII : Nombre de reprises de clichés en fonction du type d’examen TE

NR

poumons Crâne sinus

Membres pelviens

Membres thoraciques

ASP Total

1 07 01 02 01 00 11

2 04 02 00 00 00 06

3 00 00 00 02 01 03

Aucune 12 09 17 08 01 47

Total 23 12 19 11 02 67

Tableau VIII : Nombre de reprises en fonction de la tranche d’âge

Age NR

[0-10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ > 40 Total

1 06 02 02 01 00 11

2 03 01 02 00 00 06

3 00 02 00 00 01 03

Aucune 10 19 05 03 10 47

Total 19 24 09 04 11 67

 100% de la participation des parents ou gardes malades aux examens est obtenue grâce à leur consentement.

28

Figure 11: Répartition des accompagnants selon leur radioprotection

 Le tablier constitue le seul matériel de radioprotection dont dispose le service de radiologie de l’HZ-AC/Sô-Ava.

 En ce qui concerne la radiographie pulmonaire chez l’enfant, la personne âgée ou le patient inconscient, la respiration est surveillée et l’option pour un KV élevé et MAS petit est exécutée afin d’éviter des flous sur le cliché.

Accompagnants protégés

9%

Accompagnants non protégés

91%

Effectifs

29

3-4 COMMENTAIRES

Notre étude sur l’immobilisation des patients dans la pratique des examens radiologique s’est déroulée du 28 Juin au 18 Août 2014. Au cours de cette période, nous avons recensé 59,7% de patients de sexe masculin et 40,3% de patients de sexe féminin(Figure 9).

Nous avons dénombré 37 enfants soit un pourcentage de 55,22% et 30 adultes avec un pourcentage de 44,78%(Tableau II). Le nombre d’enfants reçus est supérieur au nombre d’adultes et la tranche d’âge la plus concernée est celle de 0 à 9ans avec un pourcentage de 49,25%(Tableau III).

La figure 12 relatif à la répartition selon le type d’examen montre que nos patients ont bénéficié des examens radiographiques standards ; mais la radiographie pulmonaire et celle des membres pelviens sont les plus représentées avec des taux respectifs de 34,32% et 28,35%(Figure 10).Ces résultats rejoignent ceux de Valère ATOMAGBE qui affirme dans ces travauxsur la contention en radiopédiatrie au CNHU-H.K.M, que les pathologies comme l’ostéomyélite, la drépanocytose créent des lésions au niveau des membres chez les enfants sans oublier la toux, la pleurésie, la pneumonie etc. qui sont l’apanage des jeunes enfants[5].Tout ceci explique leur fréquence d’exécution dans le service.

On retient qu’aucun matériel de contention n’a été utilisé pour réaliser les examens et les types de contention les plus utilisés sont les parents dans 91,38%

des cas (Tableau IV) ; ceci justifie l’absence de matériels de contention dans le service de radiologie de l’HZ-AC/Sô-Ava. Les travaux de Martial AZEsur l’étude de la problématique du matériel médico-technique de l’unité de radiodiagnostic de l’ l’HZ- AC/Sô-Ava confirment ces résultats dans son inventaire du matériel médico- technique qui révèle que l’unité de radiodiagnostic de L’HZ-AC/Sô-Ava ne dispose pas de matériel de contention [4].

Notons que les patients ayant entre 0-9ans sont ceux qui ont le plus nécessité de contention (Tableau V). Leur immobilisation par les parents n’est pas toujours efficace ; d’où l’importance de l’utilisation de matériels de contention afin d’éviter les flous cinétiques sur le cliché.

Par ailleurs, certains clichés des examens sont repris (Tableau VI). La majorité des reprises est effectuée sur les patients dontl’âge est compris entre 0 et 9ans (Tableau VIII). Cela justifie la nécessité d’utiliser les dispositifs de contention pour les

30

plus jeunes enfants. Ces reprises, non seulement ont des répercussions sur le rendement du service, mais aussi sur la radioprotection des patients et des accompagnants parceque ces derniers ne sont pas toujours protégés contre la radiation (Figure 11).Ces résultats concordent avec ceux d’Aristide KOKOUN qui affirme dans ses travaux sur la problématique de radiopédiatrie à l’hôpital de zone de Suru-Léré que ces reprises engendrent une perte de matériel pour le service, une perte de temps pour tous ceux qui ont participé à la réalisation de l’examen. Elles signifient une irradiation inutile pour les parents ou usagers ayant réalisé l’immobilisation de l’enfant, une usure des appareils dont le tube radiologique et la développeuse automatique.

Ainsi, la participation des parents ou gardes malades des patients aux examens n’est obtenue qu’après plusieurs explications.

Enfin, dans le service de radiologie de l’HZ-AC/Sô-Ava, Le tablier plombé constitue le seul matériel de radioprotection; il n’existe pas de cache gonade, cache thyroïde, pour la radioprotection des patients et des personnes ayant assisté aux examens. Les travaux de Martial AZE au sein de ce service confirment ces résultats dans son inventaire du matériel médico-technique qui révèle que l’unité de radiodiagnostic de L’HZ-AC/Sô-Ava ne dispose pas de cache thyroïde et de cache gonade.

31

CONCLUSION

32

Notre stage de fin de formation dans le service de radiologie de l’HZ-AC/Sô- Ava s’est déroulé dans un climat apaisé qui a favorisé une bonne acquisition des aptitudes professionnelles. Ces dernières ont sans aucun doute enrichi nos connaissances dans le domaine de la radiographie. Nous nous sommes appliqués à maîtriser les techniques de routine dans un service de radiographie et nous pouvons donc affirmer que les objectifs de notre stage ont été globalement atteints.

Cependant, nous pouvons retenir que, malgré son statut, le service d’Imagerie Médicale de l’HZ-AC/Sô-Ava se trouve confronter à de réels problèmes dontcelui d’immobilisation des patients pour la réalisation des examens. Raison pour laquelle nous avons orienté notre étude sur le thème : « Problématique de l’immobilisation des patients dans la pratiques des examens radiologiques ».

La présente étude nous a permis de mettre en exergue le rapport entre l’usage des matériels de contention et la qualité de l’image à produire dans l’unité de radiodiagnostic de l’HZ-AC/Sô-Ava.

Une prompte action doit être mise en œuvre en ce qui concerne l’immobilisation des patients.Par le travail de qualité qu’il permet de réaliser, l’HZ- AC/Sô-Ava pourra se maintenir à la tête de la concurrence de meilleures productions d’images radiologiques de qualités.

33

SUGGESTIONS

34

A l’endroit des dirigeants de l’HZ-AC/Sô-Ava

 Equiper le service de radiologie des dispositifs de contention comme les bandes à velcro, sacs de sables, plaque en plexiglas ; cales de mousses etc.

pour mieux immobiliser les patients afin de réduire les surexpositions et les pertes de matériel ;

 Doter le service de tabliers plombés, des caches gonades, caches tyroïdes, verres plombés pour la protection des patients et des accompagnants durant les examens ;

 Faire réparer le diaphragme du tube afin de pouvoir limiter les doses inutiles

 Expliquer à ceux qui accompagnent les patients, les risques qu’ils courent en restant dans la salle d’examen ;

 Faire l’effort de respecter au maximum les règles de la radioprotection,

35

REFERENCES

36

1- DAOUED TAYEB W. (2011)« Intérêt des moyens de contention en en radiopédiatrie », [Mémoire de fin d’étude], Ecole de formation paramédicale de TIARET, Algérie ; p. 9-18

2- SAIZONOU J. (1986),« Contribution à l’utilisation rationnelle et àl’amélioration de la technique radiologique en pédiatrie », [Mémoire/DIT/IM], CPU/UAC/Bénin,p. 11-44

3- DJOSSOU P. (2009), « Gestion des matériels médico-techniques dans l’unité de Radiodiagnostic de l’Hôpital EL FATEH de Ouando », [rapport /LP/IM], EPAC/UAC/BENIN, p.5-6

4- AZE M. (2008), « Etude de la problématique du matériel médico- technique de l’unité de radiodiagnostic de l’Hôpital de Zone d’Abomey- Calavi/Sô-Ava », [Rapport/LP/IM], EPAC/UAC/BENIN

5- ATOMAGBEV. (2011),« Contention en radio pédiatrie dans un service de radiologie : cas du CNHU »,[Rapport/LP/IM], EPAC/UAC/Bénin

6-Ordre de l’Ergothérapeute de Québec (OEQ), (2006), Guide de l’Ergothérapeute, « Les mesures de contention : De la prévention à leur utilisation exceptionnelle », p.5

www.oeq.org/userfiles/Lignes-directrices-contention.pdf

Consulté le 9 Juillet 2014

7- H Brisse, (2005), « Critères de qualité et optimisation des doses en radiologie pédiatrique », p.3

eassa.cordo.pagesperso-orange.fr/SFROPRI/pediaRx.htm Consulté le 9 juillet 2014.

8 –Xraystore, (2013), « réalisation des examens » www.Xraystore.fr/612-realisation-des-examens Consulté le 9 Juillet 2014.

37

ANNEXES

38

Fiche d’enquête à l’endroit des patients

Thème:Problématique de l'immobilisation des patients dans la pratique des examens radiologiques

Identité Nom : Prénom : Age :

Examen réalisé

...

1-Comment le patient a-t-il été immobilisé pour son examen?

Avec l’aide :

Parent Garde malade Technicien Etudiant Matériels de contention

2-Quel est le matériel de contention utilisé pour la réalisation de l’examen?

Sac de sable l’octostop Bande à velcro roue d’aimée Cale de mousse plaque en plexiglas Pigg-o-stat culotte à bretelles

Serre tète à ventouse Berceau de contention Autres (à préciser)

………

3- L’examen a-t-il été repris par faute de bonne immobilisation ? Oui Non

39

Si oui, combien de fois ?

1fois 2fois 3fois

4- Comment la participation des parents ou gardes malade a-t-elle été obtenue En les expliquant En les obligeant

5- Chaque garde malade ou parent qui aide à la réalisation de l'examen bénéficie-t-il d’une protection ?

Oui Non Si oui, avec quel matériel de protection ?

Gant plombé Tablier plombé Cache gonade Cache thyroïde

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TABLE DES MATIERES

Titres Pages LISTE DES ENSEIGNANTS ………. II DEDICACES ……… IV REMERCIEMENTS ………. V LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES ………. VI LISTE DES FIGURES ……… VII LISTE DES TABLEAUX ……… VIII RESUME ……….. IX ABSTRACT ……… X SOMMAIRE ………. XI

INTRODUCTION ……… 1

1ère partie : PRESENTATION DU CADRE ... 4

1-1 PRESENTION DE LA STRUCTURE D’ACCUEIL …... 5

1-1-1 Historique ………. 5

1-1-2 Situation géographique et description ………. 5

1-2 PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE……… 6

1-2-1 Les infrastructures ……… 6

1-2-2 Le personnel ……….. 7

1-3 FONCTIONNEMENT DU SERVICE……… 8

2^ème partie : DEROULEMENT DU STAGE……… 9

2-1 OBJECTIFS DU STAGE………. 10

2-2 ACTIVITES EFFECTUEES……….. 10

2-2-1 Au secrétariat ………... 10

2-2-2 Dans la salle d’examen ……… 11

2-2-3 La chambre noire ………. 11

2-2-4 La salle d’échographie ………. 12

2-3 DIFFICULTES RENCONTREES ……… 13

2-4 CHOIX DU THEME ………. 14

41

3^ème partie : ETUDE DU THEME………... 15

3-1 GENERALITES SUR LE THEME……….. 16

3-1-1 Définitions ………... 16

3-1-2 Importance de la contention sur la qualité de l’image ………... 16

3-1-3 Quelques matériels de contention dont devrait disposer un service de radiologie……….. 17

3-1-4 Les matériels de contention dont dispose l’HZ-AC/Sô-Ava ………. 22

3-1-5 Les conséquences liées à l’utilisation des moyens de contention de l’HZ-AC/Sô-Ava ………. 22

3-2-5-1 En termes de résultats ………. 22

3-2-5-2 En termes économiques ……….. 23

3-2-5-3 En termes de risques ……… 23

3-2 CADRE, MATERIELS, ET METHODES ……… 24

3-2-1 Cadre d’étude ……….. 24

3-2-2 Matériels d’étude ……… 24

3-2-3 Méthodes d’études ……… 24

3-2-3-1 Type d’étude ………. 24

3-2-3-2 Période de l’étude ……… 24

3-2-3-3 Echantillonnage ……… 24

3-2-3-4 Collecte des données ……… 24

3-3 RESULTATS OBTENUS………... 25

3-4 COMMENTAIRES………... 29

CONCLUSION ……….... 31

SUGGESTIONS………. 33

REFERENCES ……… 35

ANNEXES ……….. 37

Fiche d’enquête à l’endroit des patients ……… 38

TABLE DES MATIERES……….. 40