DOCTORAT EN MEDECINE Pour le THESE UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)

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UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)

FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE

ANNEE 2007 THESE N°: 2007PA06G069 Pour le

DOCTORAT EN MEDECINE

Discipline : Médecine Générale

PAR

Jean Christophe WALTER

Né le 16 Août 1973 à SAVERNE

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 21 décembre 2007

DIFFICULTES ET ATTENTES DU MEDECIN GENERALISTE VIS-A-VIS DU MEDECIN

REMPLACANT A PARIS

Directeur de Thèse : Docteur Jean LAFORTUNE

JURY

Président : Monsieur le Professeur Jean CABANE Monsieur le Professeur Maurice FERRERI

Monsieur le Professeur Gilles GRATEAU Monsieur le Docteur Pierre LEVY

Monsieur le Docteur Jean LAFORTUNE

2 A Monsieur le Professeur Jean CABANE Professeur à la Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Chef de Service de Médecine Interne de l’Hôpital St Antoine Qui m’a fait l’honneur d’accepter la présidence du jury de cette thèse

A Monsieur le Professeur Maurice FERRERI Professeur à la Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Chef de Service Honoraire du service de psychiatrie de l’hôpital Saint Antoine Vice-président de l’Ordre Départemental des médecins de la ville de Paris

A Monsieur le Professeur Gilles GRATEAU Professeur à la Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Chef de Service de Médecine Interne de l’Hôpital Tenon

A Monsieur le Docteur Pierre LEVY Praticien hospitalier au département de santé publique de l’hôpital de Tenon Inserm UMR-S 707

A Monsieur le Docteur Jean LAFORTUNE Maitre de Conférences associé à la Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Pour avoir accepté ce sujet de thèse et m’avoir guidé dans sa réalisation

Pour avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse

Sincères remerciements

3 A tous les médecins généralistes de Paris Qui ont accepté de participer à l’étude Et consacré quelques minutes précieuses au remplissage du questionnaire Sincères remerciements A mes amis, Axel, Géraldine, Thierry et Yvonne qui m’ont aidé dans ce travail.

A Stéphane.

A mes parents qui m’ont permis d’accéder à mon rêve de devenir médecin

4 Année universitaire 2006/2007 PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS

UFR Médicale Pierre et Marie Curie Site Saint Antoine

1. ABUAF Nisen HEMATOLOGIE

2. AMARENCO Gérard REEDUCATION FONCTIONNELLE ET NEUROLOGIQUE

3. AMIEL Corinne VIROLOGIE

4. AMSELEM Serge GENETIQUE

5. ANCEL Pierre Yves DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIC

6. ANDRE Thierry CANCEROLIGIE

7. ANTOINE Jean Marie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE MEDECINE DE LA REPROD

8. APARTIS Emmanuelle PHYSIOLOGIE

9. ARACTINGI Sélim UNITE DE DERMATOLOGIE

10. ARLET Guillaume BACTERIOLOGIE

11. ARRIVE Lionel RADIOLOGIE

12. AUCOUTURIER Pierre INSERM U 712

13. AUDRY Georges CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE

14. BARBU Véronique BIOLOGIE CELLULAIRE

15. BALLADUR Pierre CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE

16. BARDET Jean CARDIOLOGIE

17. BAUD Laurent EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

18. BAUDON Jean Jacques NEONATOLOGIE

19. BEAUGERIE Laurent NUTRITION

20. BELLANNE-CHANTELOT Christine EMBRYOLOGIE PATHOLOGIQUE ET CYTOGENETIQUE

21. BELLOQ Agnès EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

22. BENIFLA Jean Louis GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

23. BENLIAN Pascale BIOCHIMIE B

24. BENSMAN Albert NEPHROLOGIE DIALYSE ET TRANSPLANTATIONS PED

25. BERENBAUM Francis RHUMATOLOGIE

26. BEREZIAT Gilbert UPMC

27. BERNAUDIN Jean François HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE

28. BERTHOLON Jean François EXPLORATIONS FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES 29. BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry NEUROPEDIATRIE

30. BIOUR Michel PHARMACOLOGIE

31. BOCCON GIBOD Liliane ANATOMIE PATHOLOGIQUE

32. BOELLE Pierre Yves ISERM U707

33. BOFFA Jean Jacques NEPHROLOGIE ET DIALYSE

34. BONNET Francis ANESTHESIE REANIMATION

35. BORDERIE Vincent CNHO des 15/20

36. BOUCHARD Philippe ENDOCRINOLOGIE

37. BOUDGHENE Franck RADIOLOGIE

38. BOULE Michèle PHYSIOLOGIE

39. BREART Gérard GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

40. CABANE Jean MEDECINE INTERNE

41. CADRANEL Jacques PNEUMOLOGIE

42. CALLARD Patrice ANATOMIE PATHOLOGIQUE

43. CAPEAU Jacqueline INSERM U 680

44. CARBONNE Bruno GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

45. CARETTE Marie France RADIOLOGIE

46. CARRAT Fabrice INSERM U 707

47. CASADEVALL Nicole HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

48. CAYRE Yvon HEMATOLOGIE IMMUNOLOGIE

49. CERVERA Pascale ANATOMIE PATHOLOGIQUE

50. CHATELET François ANATOMIE PATHOLOGIQUE

51. CHABBERT BUFFET Nathalie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

52. CHAZOUILLERES Olivier HEPATOLOGIE GASTRO-ENTEROLOGIE

53. CHOSIDOW Olivier DERMATOLOGIE ALLERGOLOGIE

54. CHOUAID Christos PNEUMOLOGIE

55. CHRISTIAN-MAITRE Sophie ENDOCRINOLOGIE

56. CLEMENT Annick PNEUMOLOGIE

57. COHEN Aron CARDIOLOGIE

58. CONSTANT Isabelle ANESTHESIOLOGIE REANIMATION

59. COSNES Jacques GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION

60. DAMSIN Jean Paul ORTHOPEDIE

5

61. DARAI Emile GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

62. DECRE Dominique BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

63. DE GRAMONT Aimery ONCOLOGIE MEDICALE

64. DEHEE Axelle BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

65. DELHOMMEAU François HEMATOLOGIE

66. DELISLE Françoise BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

67. DENOYELLE Françoise ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE

68. DEVAUX Aviva BIOLOGIE DE LA REPRODUCTION

69. DEVAUX Jean Yves BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE

70. DEVELOUX Michel PARASITOLOGIE

71. DOUAY Luc HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

72. DOURSOUNIAN Levon CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

73. DUBOIS Catherine BIOLOGIE CELLULAIRE

74. DUCOU LE POINTE Hubert RADIOLOGIE

75. DURON Françoise ENDOCRINOLOGIE

76. DUSSAULE Jean Claude PHYSIOLOGIE

77. EL ALAMY Ismail HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

78. FAJAC-CALVET Anne HISTOLOGIE EMBRYOLOGIE

79. FAUROUX Brigitte GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION PEDIATRIQUE

80. FERON Jean Marc CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

81. FERRERI Maurice PSYCHIATRE D’ADULTE

82. FILIPE Georges CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET REPARATRICE

83. FLAHAULT Antoine DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE

84. FLAJOU Jean François ANATOMIE PATHOLOGIE

85. FLEURY Jocelyne HISTOLOGIE EMBRYOLOGIE

86. FLORENT Christian HEPATO GASTRO-ENTEROLOGIE

87. FOUQUERAY Bruno EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

88. FRANCES Camille DERMATOLOGIE ALLERGOLOGIE

89. FRANCOIS Thierry PNEUMOLOGIE ET REANIMATION

90. FUNCK BRENTANO Christian PHARMACOLOGIE CLINIQUE

91. GARABEDIAN Eréa Noël ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE

92. CARBARG CHENON Antoine BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

93. GARDERET Laurent HEMATOLOGIE CLINIQUE

94. GATTEGNO Bernard UROLOGIE

95. GENDRE Jean Pierre GASTRO ENTEROLOGIE

96. GIRARD Pierre Marie MALADIE INFECTIEUSES ET TROPICALES

97. GIRARDET Jean Philippe GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION PEDIATRIQUES

98. GIROT Robert HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

99. GLUCKMAN Jean Claude IMMUNOLOGIE HEMATOLOGIE

100. GOLD Francis NEONATOLOGIE

101. GONZALES Marie GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE MEDICALES

102. GOZLAN Joël BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

103. GORIN Norbert HEMATOLOGIE CLINIQUE

104. GRATEAU Gilles MEDECINE INTERNE

105. GRIMFELD Alain PEDIATRIE ORIENTATION PNEUMOLOGIE ALLERGOLOGIE

106. GRIMPREL Emmanuel PEDIATRIE GENERALE

107. GUIDET Bernard REANIMATION MEDICALE

108. HAAB Françoise UROLOGIE

109. HAYMANN Philippe EXPLORATION FONCTIONNELLES

110. HELARDOT Pierre Georges CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE

111. HENNEQUIN Christophe PARASITOLOGIE

112. HOURY Sidney CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE

113. HOUSSET Chantal BIOLOGIE CELLULAIRE INSERM U.680

114. JAILLON Patrice PHARMACOLOGIE CLINIQUE

115. JOHANET Catherine IMMUNOLOGIE ET HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

116. JOSSET Patrice ANATOMIE PATHOLOGIQUE

117. JOYE Nicole LABORATOIRE DE CYTOGENETIQUE

118. JUST Jocelyne PNEUMOLOGIE ET ALLERGOLOGIE PEDIATRIQUES

119. KIFFEL Thierry BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE

120. LACAINE François CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE

121. LACAU SAINT GUILY Jean ORL

122. LACAVE Roger HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE

123. LAFORTUNE Jean DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE

124. LAGANGE Monique IMMUNOLOGIE ET HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

125. LANDMAN-PARKER Judith HEMATOLOGIE ET ONCOLOGIE

126. LAPILONNE Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

127. LAROCHE Laurent OPHTALMOLOGIE

128. LASCOLS Olivier INSERM U.680

129. LE BOUC Yves EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

130. LEBEAU Bernard PNEUMOLOGIE

131. LEGRAND Olivier HEMATOLOGIE

6

132. LEVERGER Guy HEMATOLOGIE ET ONCOLOGIE

133. LEYNARDIER Francisque MEDECINE INTERNE

134. LIENHART André ANESTHESIE REANIMATION

135. LOTZ Jean Pierre CANCEROLOGIE

136. LOUVET Christophe ONCOLOGIE MEDICALE

137. MANDELBAUM Jacqueline HISTOLOGIE EMBRYOLOGIE ORIENTATION BIOLOGIE

138. MARTEAU MILTGEN Marie PARASITOLOGIE

139. MARIE Jean Pierre HEMATOLOGIE

140. MARSAULT Claude RADIOLOGIE

141. MASLIAH Joëlle INSERM U.538

142. MAUREL Gérard BIOPHYSIQUE ET MEDECINE

143. MAURIN Nicole HISTOLOGIE

144. MAYAUD Marie Yves PNEUMOLOGIE

145. MEYER Bernard ORL ET CHIRURGIE CERVICALE

146. MEYOHAS Marie Caroline MALADIE INFECTIEUSE

147. MICHEL Pierre Louis CARDIOLOGIE

148. MILLIEZ Jacques GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

149. MIMOUN Maurice CHIRURGIE PLASTIQUE

150. MITANCHEZ Delphine NEONATOLOGIE

151. MOHAND-SAID Saddek OPHTALMOLOGIE

152. MONTAGNE Jean Philippe RADIOLOGIE

153. MONTRAVERS Françoise BIOPHYSIQUE ET MEDECINE

154. MORAND Laurence BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

155. MULLIEZ Nicole ANATOMIE PATHOLOGIQUE

156. MURAT Isabelle ANESTHESIE REANIMATION

157. NETCHINE Irène EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

158. NICOLAS Jean Claude VIROLOGIE

159. OFFENSTADT Georges REANIMATION MEDICALE

160. PARC Rolland CHIRURGIE GENERALE

161. PARC Yann CHIRURGIE GENERALE

162. PARISET Claude EXPLORATIONS FONCTIONNELLES ENDOCRINIENNES

163. PATERON Dominique SERVICES D’ACCUEIL DES URGENCES

164. PAYE Charles-Siegfried PSYCHIATRIE D’ADULTES

166. PERIE Sophie ORL

167. PETIT Jean Claude BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

168. PIALOUX Gilles MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

169. POIRIER Jean Marie PHARMACOLOGIE CLINIQUE

170. POIROT Jean Louis PARASITOLOGIE

171. PORTNOY Marie France LABORATOIRE DE CYTOGENETIQUE

172. POUPON Raoul HEPATOLOGIE ET GASTRO-ENTEROLOGIE

173. RAINTEAU Dominique INSERM U.538

174. RENOLLEAU Sylvain REANIMATION NEONATALE

175. ROBERT Annie HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

176. RONCO Pierre Marie NEPHROLOGIE ET DIALYSES

177. RONDEAU Eric URGENCES NEPHROLOGIQUE

178. ROSENZWAG Michèle BIOTHERAPIE

179. ROUGER Philippe I.N.T.S

180. ROSMORDUC Olivier HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE

181. ROULLET Etienne NEUROLOGIE

182. ROUQUETTE Anne Marie HEMATOLOGIE IMMUNOLOGIE

183. ROUSSEAU Marie Claude PHYSIOLOGIE

184. ROUX Patricia PARASITOLOGIE

185. ROZENBAUM Willy MALADIES INFECTIEUSES

186. SADOUL Georges SERVICE DE GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE

187. SAHEL José Alain OPHTALMOLOGIE

188. SAUTET Alain Chirurgie ORTHOPEDIQUE

189. SEBE Philippe UROLOGIE

190. SEBILLE Alain PHYSIOLOGIE

191. SEROUSSI FREDEAU Brigitte DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE

192. SEZEUR Alain CHIRURGIE GENERALE

193. SIBONY Mathilde ANATOMIE PATHOLOGIQUE

194. SIFFROI Jean Pierre GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE

195. SIMON Tabassome PHARMACOLOGIE CLINIQUE

196. SOUBRIER Florent DEPARTEMENT DE GENETIQUE

197. SOUSSAN Patrick VIROLOGIE

198. TAILLEMITE Jean Louis LABORATOIRE D’EMBRYOLOGIE PATHOLOGIEETDECYTO

199. TALBOT Jean Noël BIOPHYSIQUE MEDECINE NUCLEAIRE

200. TANKOVIC Jacques BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

201. THIBAULT Philippe UROLOGIQUE

202. THOMAS Ginette BIOCHIMIE

203. THOMAS Guy PSYCHIATRIE D’ADULTES

7

204. THOUMIE Philippe REEDUCATION NEURO- ORTHOPEDIQUE

205. TIRET Emmanuel CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE

206. TOUBOUL Emmanuel RADIOTHERAPIE

207. TOUNIAN Patrick GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION PEDIATRIQUES

208. TRUGNAN Germain INSERM U538

209. TUBIANA Jean Michel RADIOLOGIE

210. UZAN Serge GYNECOLOGIE OBST ET MEDECINE DE LA REPRODUCT

211. VALLERON Alain Jacques UNITE DE SANTE PUBLIQUE

212. VAN DEN AKKER Jacqueline EMBRYOLOGIE PATHOLOGIQUE

213. VAYLET Claire MEDECINE NUCLEAIRE

214. VAYSSAIRAT Michel CARDIOLOGIE

215. VAZQUEZ Marie Paule CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE

216. VERDY Elisabeth LABORATOIRE D’HEMATOLOGIE

217. VIBERT Jean François INSERM U707

218. VIDAILHET Marie NEUROLOGIE

219. VIGOUROUX Corinne INSERM U680

220. WEISSENBURGER Jacques PHARMACOLOGIE CLINIQUE

221. WENDUM Dominique ANATOMIE PATHOLOGIQUE

222. WOLF Claude LABORATOIRE DE SPECTROMETRIE DE MASSE

UFR Médicale Pierre et Marie Curie Site Pitié

1. ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE

2. AGID Yves FEDERATION DE NEUROLOGIE

3. AGUT Henri BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE

4. ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE D’ADULTES

5. AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE

6. ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE

7. AURENGO André BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE

8. AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE

9. BAILLET François RADIOTHERAPIE (surnombre)

10. BARROU Benoît UROLOGIE

11. BASDEVANT Arnaud NUTRITION

12. BAULAC Michel ANATOMIE / NEUROLOGIE

13. BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE

14. BELMIN Joël MEDECINE INTERNE Ivry

15. BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE

16. BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE

17. BERGER Geneviève BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE

18. BERTRAND Jacques-Charles STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

19. BITKER Marc Olivier UROLOGIE

20. BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE

21. BOISVIEUX Jean-François BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE

22. BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE

23. BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES

24. BRICE Alexis GENETIQUE

25. BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES

26. CABANIS Emmanuel RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE - 15/20

27. CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE

28. CALVEZ Vincent VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE

29. CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE

30. CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (génétique)

31. CATONNE Yves CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE

32. CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES

33. CESSELIN François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE

34. CHAMBAZ Jean BIOLOGIE CELLULAIRE

35. CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE

36. CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE

37. CHERIN Patrick MEDECINE INTERNE

38. CHIGOT Jean-Paul CHIRURGIE GENERALE (surnombre)

39. CHIRAS Jacques RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III

40. CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION

41. CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II

42. COHEN David PEDO-PSYCHIATRIE

43. COHEN Laurent NEUROLOGIE

44. CORIAT Pierre ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE

45. CORNU Philippe NEURO-CHIRURGIE

46. COURAUD François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE

8

47. DANIS Martin PARASITOLOGIE

48. DARBOIS Yves GYNECOLOGIE – OBSTETRIQUE (surnombre)

49. DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

50. DAUTZENBERG Bertrand PNEUMOLOGIE

51. DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE

52. DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin)

53. DERAY Gilbert NEPHROLOGIE

54. DERENNE Jean-Philippe PNEUMOLOGIE

55.DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE

56. DORMONT Didier NEURO-RADIOLOGIE IV

57. DUBOIS Bruno NEUROLOGIE

58. DURON Jean-Jacques CHIRURGIE DIGESTIVE

59. DUYCKAERTS Charles ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

60. EYMARD Bruno NEUROLOGIE

61. FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE

62. FERRE Pascal BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE

63. FONTAINE Bertrand FEDERATION DE NEUROLOGIE

64. FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE D’ADULTES

65. FOURET Pierre ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

66. GANDJBAKHCH Iradj CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.

67. GIBERT Claude REANIMATION MEDICALE (surnombre)

68. GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIE

69. GONZALES Jacques BIOLOGIE du DEVELOPPEMENT et de la REPRODUCTION

70. GRENIER Philippe RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE II

71. GRIMALDI André ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES

72. HAERTIG Alain MEDECINE LEGALE / UROLOGIE

73. HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE

74. HAUW Jean-Jacques ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

75. HELFT Gérard DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE

76. HERSON Serge THERAPEUTIQUE /MEDECINE INTERNE

77. HEURTIER Agnès ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES

78. HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE

79. ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE

80. JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE-HYGIENE

81. JOUVENT Roland PSYCHIATRIE D'ADULTES

82. KATLAMA née WATY Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

83. KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE

84. KIEFFER Edouard CHIRURGIE VASCULAIRE

85. KLATZMANN David IMMUNOLOGIE

86. KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES

87. KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE

88. LAMAS Georges OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

89. LANGERON Olivier ANESTHESIOLOGIE

90. LAZENNEC Jean-Yves ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDI QUE

91. LEBLOND née MISSENARD Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE

92. LECHAT Philippe PHARMACOLOGIE

93. LE FEUVRE Claude DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE

94. LEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE

95. LEHERICY Stéphane RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III

96. LEHOANG Phuc OPHTALMOLOGIE

97. LEMOINE François IMMUNOLOGIE

98. LUBETZKI ép. ZALC Catherine FEDERATION DE NEUROLOGIE

99. LYON-CAEN Olivier FEDERATION DE NEUROLOGIE

100. MALLET Alain BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE

101. MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE

102. MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE

103. MAZET Philippe PEDO-PSYCHIATRIE (surnombre)

104. MAZIER Dominique PARASITOLOGIE

105. MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin)

106. MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE

107. MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

108. METZGER Jean-Philippe DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE

109. MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES

110. OPPERT Jean-Michel NUTRITION

111. PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.

112. PERRIGOT Michel REEDUCATION FONCTIONNELLE

113. PETITCLERC Thierry BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIE

114. PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE

115. PIETTE François MEDECINE INTERNE - Ivry

116. PIETTE Jean-Charles MEDECINE INTERNE

117. POIROT Catherine CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE

9

118. POYNARD Thierry HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

119. PUYBASSET Louis ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE

120. RATIU Vlad HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE

121. RICHARD François UROLOGIE

122. RIOU Bruno ANESTHESIOLOGIE/URGENCES MEDICO-CHIRURGICALE

123. RIXE Olivier ONCOLOGIE MEDICALE

124. ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE -- Ivry

125.ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE

126. SAMSON Yves NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES

127. SIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE

128. SOUDANT Jacques OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE (surnombre)

129. SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE

130. THOMAS Daniel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES

131. TOUITOU Yvan NUTRITION / BIOCHIMIE (surnombre)

132. VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE

133. VAN EFFENTERRE Rémy NEURO-CHIRURGIE

134. VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE

135. VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard)

136. WILLER Jean-Vincent PHYSIOLOGIE

137. ZELTER Marc PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

En gras : chefs de service

10

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION _____________________________________________________ 12 II.GENERALITES ______________________________________________________ 13

A.HISTORIQUE ______________________________________________________________________ 13

B. PROFIL DEMOGRAPHIQUE DE LA MEDECINE GENERALE _____________________________ 14 1. La situation en France _________________________________________________________ 14 2. La situation à Paris ___________________________________________________________ 14

III. FACTEURS EXPLIQUANT LA SITUATION DEMOGRAPHIQUE

DES REMPLACANTS ___________________________________________________ 15

A. LE DESINTERET DES JEUNES MEDECINS POUR LA MEDECINE GENERALE ____________ 15 1. Les étudiants en médecine s’orientent peu vers la médecine générale ____________________ 15 2. Les internes de médecine générale s’orientent peu vers la médecine générale libérale _______ 15 3. L’installation tardive __________________________________________________________ 15

B. LES FACTEURS DE DESAFFECTION POUR LA MEDECINE GENERALE __________________ 16 1. Dévalorisation du métier _______________________________________________________ 16 2. Les difficultés d’exercice ______________________________________________________ 16

IV. REFORMES POUR LA REVALORISATION DE LA MEDECINE GENERALE _ 17

A. L’INTRODUCTION D’UNE FILIERE UNIVERSITAIRE POUR LE DIPLOME D’ETUDE

SPECIALISE EN MEDECINE GENERALE ________________________________________________ 17 B. LE STATUT DE COLLABORATEUR __________________________________________________ 17 C. EN RESUME ______________________________________________________________________ 17

V. L’ETUDE ___________________________________________________________ 18

A. BUT DE L’ETUDE _________________________________________________________________ 18 B. OUTILS ET METHODES ____________________________________________________________ 18 1. Le Déroulement de l’étude _____________________________________________________ 18 2. Le questionnaire _____________________________________________________________ 19 C. RESULTATS ______________________________________________________________________ 20

1. Partie A : Concernant les médecins_______________________________________________ 20

a. Question 1 : Age des médecins __________________________________________________ 20

b. Question 2 : Répartition hommes/femmes _________________________________________ 21

c. Question 3 : Date de thèse et date d’installation _____________________________________ 21

d. Question 4 : Activités complémentaires ___________________________________________ 22

e. Question 5 : Activité seule ou en association _______________________________________ 22

f. Question 6 : Orientations particulières ____________________________________________ 23

g. Question 7 : Nombres de consultations et de visites __________________________________ 24

h. Question 8 : Avez-vous aussi remplacé ? __________________________________________ 25

i. Question 9 : Pendant combien d’années avez-vous remplacé ? __________________________ 25

j. Question 10 : Premier remplacement ______________________________________________ 26

11

2. Partie B : Quelles est votre pratique ______________________________________________ 27 a. Question 11 : Vous faites-vous remplacer ? ________________________________________ 27 b. Question 12 : Si OUI uniquement pendant vos congés ? ______________________________ 27 c. Question 13 : Si NON Avez-vous déjà eu recours à un remplaçant ? _____________________ 28 d. Question 14 : Est-il plus difficile de trouver un remplaçant ? ___________________________ 29 e. Question 15 : Les moyens de rechercher un remplaçant _______________________________ 30 f. Question 16 : Les critères qui interviennent dans le choix du remplaçant __________________ 31 g. Question 17 : Les avantages à se faire remplacer ____________________________________ 32 h. Question 18 : Les motivations, selon vous, du médecin remplaçant ______________________ 33 i. Question 19 : Les difficultés rencontrées avec le remplaçant ___________________________ 34 j. Question 20 : L’image que vous avez du remplaçant _________________________________ 35 k. Question 21 : L’image qu’a le patient du remplaçant _________________________________ 35 l. Question 22 : L’image qu’ont les confrères du remplaçant _____________________________ 36 D. DISCUSSION _____________________________________________________________________ 37

1. Partie A : Concernant les médecins_______________________________________________ 38 a. Question 1 : Age des médecins __________________________________________________ 38 b. Question 2 : Répartition hommes/femmes _________________________________________ 39 c. Question 3 : Date de thèse et date d’installation _____________________________________ 42 d. Question 4 : Activités complémentaires ___________________________________________ 43 e. Question 5 : Activité seule ou en association _______________________________________ 44 f. Question 6 : Orientation particulière ______________________________________________ 44 g. Question 7 : Nombres de consultations et de visites __________________________________ 45 h. Question 8 : Avez-vous aussi remplacé ? __________________________________________ 46 i. Question 9 : Pendant combien d’années avez-vous remplacé ? __________________________ 46 j. Question 10 : Premier remplacement ______________________________________________ 46

2. Partie B : Quelles est votre pratique ______________________________________________ 47 a. Question 11 : Vous faites-vous remplacer ? ________________________________________ 47 b. Question 12 : Si OUI uniquement pendant vos congés ? ______________________________ 48 c. Question 13 : Si NON Avez-vous déjà eu recours à un remplaçant ? _____________________ 49 d. Question 14 : Est-il plus difficile de trouver un remplaçant ? ___________________________ 50 e. Question 15 : Les moyens de rechercher un remplaçant _______________________________ 51 f. Question 16 : Les critères qui interviennent dans le choix du remplaçant __________________ 53 g. Question 17 : Les avantages à se faire remplacer ____________________________________ 54 h. Question 18 : Les motivations, selon vous, du médecin remplaçant ______________________ 55 i. Question 19 : Les difficultés rencontrées avec le remplaçant ___________________________ 56 j. Question 20 : L’image que vous avez du remplaçant _________________________________ 57 k. Question 21: L’image qu’a le patient du remplaçant _________________________________ 58 l. Question 22 : L’image qu’ont les confrères du remplaçant _____________________________ 58

VI. CONCLUSION ______________________________________________________ 60

ANNEXE I : LETTRE D’ACCOMPAGNEMENT AU QUESTIONNAIRE _________ 62

ANNEXE II : QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX MEDECINS _________________ 64

LISTE DES ABREVIATIONS _____________________________________________ 66

BIBLIOGRAPHIE ______________________________________________________ 67

12

I.INTRODUCTION

Les médecins remplaçants permettent une continuité des soins [13] dans la pratique de la médecine générale. Leur activité couvre les périodes d’absence des médecins installés pour les congés, la maladie, la maternité ou les formations médicales.

En France, ils sont au nombre de 9.262 dont 6.800 remplaçants en médecin générale [18].

Après plusieurs décennies d’augmentation ininterrompue, l’évolution du nombre de médecins français devrait connaître, durant les prochaines années, un ralentissement suivi d’une baisse importante.

Une conséquence déjà observable de cette tendance est la difficulté accrue à trouver un remplaçant. L’Ile de France et en particulier Paris n’échappent pas à ce phénomène.

Dans mon activité quotidienne, je suis de plus en plus souvent sollicité par des médecins généralistes en quête de remplaçant. Mais la situation semble difficile à quantifier. En effet, je n’ai pu trouver, malgré mes recherches, que peu d’articles traitant de la pénurie de remplaçants.

Beaucoup d’études ont été écrites sur les pratiques et les difficultés des médecins remplaçants, en revanche, peu ou pas sur le vécu des médecins remplacés.

J’ai donc décidé de dresser, par le biais d’un questionnaire représentatif, la liste des difficultés et des attentes de nos médecins généralistes :

- fréquence des appels aux médecins remplaçants - méthodes de recrutement

- expérience avec les remplaçants

- taux de satisfaction des médecins remplacés

Cette enquête a été entreprise sur un échantillon de médecins généralistes de la ville de Paris, plus précisément de l’Est parisien, dans les 10, 11, 12, 18, 19 et 20

arrondissements.

Ce travail se divise en trois parties :

- Evolution de la démographie médicale en France et de sa régulation - Difficultés d’exercice des médecins généralistes en France

- Résultats de mon enquête réalisée auprès de 165 médecins généralistes de l’Est parisien

13

II.GENERALITES

A. HISTORIQUE

Depuis plusieurs décennies, les différents gouvernements ont tenté de réguler les dépenses de santé. Le déficit de la sécurité sociale est, selon la Cours des Comptes [22], pour 2007, de 12 milliards d’euros.

En réaction aux conséquences du phénomène de l’induction de la demande par l’offre, une piste envisagée depuis longtemps est la régulation de la démographie médicale. Afin de contrôler les dépenses de santé, différentes mesures ont été prises pour réduire le nombre d’actes et de prescriptions.

- La première, datant de 1971, appelée « numerus clausus », devait limiter, par un concours à l’issue de la première année des études médicales, le nombre d’étudiants admis en deuxième année. Ce nombre a varié au cours du temps : de 8.600 en 1971 à 3.500 en 1993 [27]. Cette diminution a eu pour conséquence une baisse sensible des internes dans les hôpitaux et donc, plus tard, des médecins libéraux en exercice.

- Une deuxième mesure fut l’instauration, dès le début des années 1980, de conventions entre l’Assurance Maladie et les médecins. Elle devait répondre à une densité médicale jugée alors trop élevée et par ailleurs permettait d’assurer un revenu minimum aux médecins libéraux victimes d’une trop âpre concurrence.

- La régulation du nombre de médecins par spécialité, représentée par le concours de l’internat auquel succédèrent, en 2004, les Epreuves Classantes Nationales, n’a pas à ce jour permis d’atteindre les résultats escomptés. En effet, de nombreux postes d’internes en médecine générale restent vacants chaque année, notamment en Ile-de- France. La récente réforme du 3

cycle des études médicales ne semble donc pas suffisante pour motiver les étudiants à s’engager dans la filière spécialisée de médecine générale.

- D’autres mesures, incitant les praticiens les plus âgés à partir à la retraite, apparurent, avec le M.I.C.A (Mécanisme d’Incitation à la Cessation d’Activité) en 1988. Ces médecins bénéficièrent d’une allocation de cessation d’activité. Cette allocation concerna 10.500 médecins et prit fin le 1

janvier 2003.

- Un décret de 2003 [15] a permis aux médecins généralistes de s’orienter vers une carrière de médecine du travail ou de médecine préventive diminuant encore le nombre de médecins généralistes libéraux.

Toutes ces mesures ont visé à réduire les actes et les prescriptions. Elles ont toutefois favorisé

une pratique médicale particulière, ce d’autant que parallèlement le prix des actes était

maintenu à des taux bas : la durée et la qualité des actes ont donc beaucoup baissé, les

médecins surmenés tendant à multiplier les consultations rapides. La soi-disant « régulation

des flux » a échoué.

14

B. PROFIL DEMOGRAPHIQUE DE LA MEDECINE GENERALE

1. La situation en France

Au premier janvier 2007, on recense sur le territoire métropolitain 96 889 médecins généralistes en activité régulière : effectif quasiment identique à celui de l’année précédente. La densité des médecins généralistes est de 171 pour 100.000 habitants [20].

Ces données varient cependant en fonction des régions et selon que l’on soit en ville ou en milieu rural. Sept régions enregistrent une densité supérieure à la moyenne comme le Languedoc-Roussillon avec une densité de 191, la Provence Alpes Côte d’Azur avec 203 et l’Ile de France [18].

Deux faits marquant semblent caractériser l’évolution de la population médicale :

- Le vieillissement avec une proportion de médecins de plus de 50 ans supérieure à celle des moins de 40 ans. L’âge moyen des médecins généralistes en activité étant de 49 ans.

- La féminisation. Avec un effectif total de 41.832 médecins, les femmes représentent, au premier janvier 2007, 39,9% des généralistes en activité, contre 35,8% en 1999, 31% en 1992 et 26,1% en 1986 [26]. Ce phénomène s’accentue chez les jeunes médecins, la proportion des femmes devenant même majoritaire (54%) chez les moins de 40 ans et chez les étudiants (64% des inscrits en première année de médecine en 2004). Selon une étude de la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistique (DREES) [25], un numérus clausus fixé à 7000 étudiants en 2006 fera passer le nombre de femmes médecins de 76.100 en 2002 à 97.300 en 2025, soit une hausse de 28%. La médecine générale en particulier tend à se féminiser largement.

2. La situation à Paris

Avec 269,2 médecins généralistes pour 100.000 habitants au premier janvier 2007, la densité médicale parisienne est largement supérieure à la moyenne nationale [20].

Sur l’effectif des médecins généralistes libéraux en activité régulière à Paris en 2007, on dénombre 1392 médecins hommes (64,4%) et 771 médecins femmes (35,6%) pour un total de 2.163 praticiens [26].

Les deux tendances observées, comme au niveau national, sont confirmées à Paris :

- La féminisation de plus en plus importante de la population médicale parisienne confirmée par une étude de 2003 de l’Union Régional des Médecins libéraux (URML) d’Ile de France [33].

- Le vieillissement sensible : les professionnels séniors y seront majoritaires dans une

décennie. Seul un médecin francilien sur quatre aura moins de 45 ans.

15

III. FACTEURS EXPLIQUANT LA SITUATION DEMOGRAPHIQUE

DES REMPLACANTS

A. LE DESINTERET DES JEUNES MEDECINS POUR LA MEDECINE GENERALE

1. Les étudiants en médecine s’orientent peu vers la médecine générale

Certains indicateurs comme les derniers résultats des « Epreuves Classantes Nationales » (ECN) montrent que de nombreux postes de résidants en médecine générale restent vacants chaque année [28]. Il n’est pas rare que certains étudiants choisissent de repasser l’ECN l’année suivante pour choisir un poste de spécialité autre que la médecine générale.

2. Les internes de médecine générale s’orientent peu vers la médecine générale libérale

Les jeunes médecins s’orientent de plus en plus vers d’autres activités que l’exercice libéral en cabinet [20].

A l’issue de l’internat de médecine générale, beaucoup de jeunes médecins choisissent des postes hospitaliers, au détriment des soins de premier recours. Ils travaillent dans des services d’urgence ou des hôpitaux généraux. En 2006, 16% des médecins généralistes avaient une activité essentiellement hospitalière (7.766 hommes et 7.288 femmes).

D’autres encore optent pour des postes de médecine salariée en centres de santé, en laboratoires de recherche pharmaceutique ou en médecine scolaire. [17].

3. L’installation tardive

Nombreux sont les jeunes médecins qui choisissent le remplacement comme mode d’exercice à part entière. Ceci explique le rallongement de la période de remplacement en médecine générale constaté ces dernières années.

Dans les années 1980, les jeunes diplômés ont souhaité s’installer au plus vite pour gagner

leur vie car il y avait « pléthore » de médecins. En revanche, de nos jours, très peu

s’installent en libéral et ils le font de plus en plus tard. Ce retard dans l’installation est

décrit par une étude de l’Institut de Recherche et de Documentation en Economie de

Santé (IRDES) mettant en évidence une augmentation de 5 ans de l’âge d’installation

entre les années 1979 et 2001 [31]. On apprend aussi que le temps séparant l’année de

thèse et l’année d’installation est passé de 1,6 année dans les années 80 à 3,7 années en

2001.

16

B. LES FACTEURS DE DESAFFECTION POUR LA MEDECINE GENERALE

1. Dévalorisation du métier

Le comportement des patients envers le corps médical joue vraisemblablement un rôle dans le choix des jeunes étudiants en médecine, ceux-ci préférant le souvent opter pour une spécialité considérée comme plus prestigieuse que la médecine générale.

Le statut de médecin généraliste ne confère plus ni l’aura, ni la protection auparavant acquises. Des comportements d’incivilité ou même de violence témoignent depuis quelques années en ce sens.

2. Les difficultés d’exercice

Une étude française de l’URML d’Ile-de-France [33] révèle certaines causes de la baisse d’attractivité de la pratique de la médecine générale. Ses résultats nous montrent que 52%

des médecins peinent à trouver un remplaçant, 45% souffrent de problèmes liés aux exigences des patients, 24% de tracasseries avec l’assurance maladie, 48% de problèmes locaux de circulation et 23% d’insécurité [21].

D’autres facteurs interviennent dans cette désaffection [4] :

-Les tâches administratives. Elles occupent une part importante du temps de travail du médecin. L’informatisation des cabinets n’a pas suffi à pallier ce problème. En outre, la nouvelle réforme du médecin traitant [14], qui place le médecin généraliste comme pivot dans le système de soin, est accusé de le renforcer.

Aussi, les jeunes généralistes recherchent souvent un travail en association. Celui-ci facilite la gestion et la réduction des frais de fonctionnement. Il autorise aussi une plus grande souplesse dans l’organisation de son travail hebdomadaire : possibilités d’assister à des formations médicales continues et de créer des roulements permettant la continuité des soins.

-La continuité des soins. Obligation déontologique basée sur le volontariat [13], elle constitue une difficulté, car elle est plus au moins applicable selon le lieu où se trouve le cabinet. En zone rurale et isolée, elle s’ajoute à une charge de travail déjà importante, contribuant alors, pour les jeunes médecins, au manque d’attrait de ces zones rurales.

- Modifications du temps de travail. Soumises le plus souvent à des impératifs

familiaux, les femmes médecins souhaitent un aménagement de leur temps de travail

durant la semaine, ainsi que des plages horaires plus flexibles. Les jeunes médecins

hommes ont aussi les mêmes souhaits ; développer des activités hors de l’activité

libérale pour améliorer leur qualité de vie.

17

IV. REFORMES POUR LA REVALORISATION DE LA

MEDECINE GENERALE

A. INTRODUCTION D’UNE FILIERE UNIVERSITAIRE POUR LE DIPLOME D’ETUDE SPECIALISEE (DES) DE MEDECINE GENERALE

La filière universitaire de médecine générale devient une spécialité à part entière.

De nombreuses propositions et l’intervention d’associations telles que le CNGE, Collège National des Généralistes Enseignants [23] en faveur du développement des Services Universitaires de Médecine Générale Ambulatoire (SUMGA) sont à l’origine de cette évolution. Dans ces groupes de cabinets (SUMGA), exerceraient des universitaires de médecine générale : Chefs de Clinique Ambulatoires, Praticiens Ambulatoires et Professeurs des Universités-Praticiens Ambulatoires (PU-PA). Ils accueilleraient une partie des étudiants de deuxième et troisième cycles de stage de médecine générale.

Depuis le 5 novembre 2007, les premiers Chefs de Cliniques en médecine générale, au nombre de 16, ont pris leur fonction [10]. Il sera alors possible de parler, pour la première fois, de médecin titulaire, avec structures et budgets permettant d’effectuer des programmes de recherche au sein de l’université.

B. LE STATUT DE COLLABORATEUR [16] [19]

La loi du 2 Aout 2005, relative aux PME, a étendu à l’ensemble des professionnels de santé le statut de collaborateur associé. Son premier objectif : laisser le temps au jeune médecin de s’adapter à son environnement sans avoir à s’installer. Son second objectif : répondre au désir des professionnels de santé installés, celui d’être épaulé. De plus, le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM), dans une envie de modernisation de la pratique médicale, a mis en œuvre le 14 juin 2007 le statut du collaborateur salarié [2].

C. EN RESUME ^:

La profession médicale et plus particulièrement la médecine générale est en pleine mutation.

De plus, la couverture des besoins de santé primaires de la population générale est changeante

dans le temps et dans l’espace. Il en découle un fort besoin de médecins remplaçants. Mais

quelles difficultés les généralistes parisiens rencontrent-ils avec ces remplaçants ? C’est une

grande inconnue, à laquelle répond notre étude.

18

V. ETUDE

A. BUT DE L’ETUDE

Le but de notre enquête : tenter d’évaluer les difficultés aux quelles sont confrontés les médecins généralistes dans leur recherche de remplaçants.

Les études à ce sujet ne sont pas encore très nombreuses. Aussi semble-t-il intéressant de faire le point sur les problèmes qui se posent à nos médecins généralistes à Paris.

Nous avons donc, à travers cette étude, sous la forme d’un questionnaire, essayé de préciser par des questions simples, les difficultés et les attentes du médecin dans la recherche d’un remplaçant.

B. OUTILS ET METHODES

1. Le Déroulement de l’étude :

L’échantillon a été sélectionné dans la population des médecins généralistes des 10

, 11

, 12

, 19

et 20

arrondissements de Paris. La liste a été élaborée en novembre 2006 à partir du site internet « www.ameli.fr », rubrique « annuaires » puis « professionnels de santé ».

Cette liste comportait au total 855 médecins. Il a été décidé d’en tirer au sort un échantillon de 300.

Le questionnaire (annexe 1) a été posté le 10 janvier 2007 à chaque médecin généraliste sélectionné. Les courriers envoyés comportaient enveloppe timbrée pour recevoir leur réponse et lettre accompagnatrice pour expliquer le but de notre étude (annexe 2).

Le délai de réponse accordé était de 5 semaines

Les données recueillies ont été analysées dans la partie discussion de cette thèse par le logiciel

STATVIEW. Le test statistique utilisé : le test bilatéral du Khi-deux à 1 degré de liberté avec un

risque α de première espèce de 5%.

19

2. Le questionnaire

- Enquête anonyme par questionnaire, composé d’une partie quantitative et d’une partie qualitative.

La partie quantitative était nommée « qui êtes vous ».

On y trouve : 1. L’âge 2. Le sexe

3. La date d’obtention de la thèse et la date d’installation 4. Les activités complémentaires

5. L’exercice seul ou en association 6. L’orientation particulière

7. Le nombre moyen de consultations par jour et le nombre moyen de visites par jour 8. Le médecin a-t-il fait des remplacements avant de s’installer.

9. Pendant combien de temps

10. Si OUI, la date du premier remplacement 11. Le médecin se faisait remplacer.

12. Si OUI, uniquement pendant ses congés 13. Si NON, avez-vous déjà eu un remplaçant.

Et une seconde partie qualitative :

13. Pourquoi ne vous faites vous plus remplacer.

14. Par rapport à votre expérience passée, est-il plus difficile de trouver un remplaçant aujourd’hui.

15. Quels sont les moyens de recherche d’un remplaçant.

16. Quels sont les critères qui interviennent dans le choix d’un remplaçant.

17. Quels avantages attendez-vous à vous faire remplacer.

18. Quelles sont les motivations de votre médecin remplaçants.

19. Quelles difficultés avez-vous rencontré avec vos remplaçants.

20. Quelle image avez-vous des médecins remplaçants.

21. Quelle est l’image du médecin remplaçant vu par vos patients.

22. Quelle est l’image du médecin remplaçant vu par les confrères.

20

C. RESULTATS

Sur 300 questionnaires envoyés aux médecins, 168 ont répondu en me retournant le questionnaire. Parmi ces 168 retours, 3 médecins ont décidé de ne pas compléter le questionnaire sans explication. J’ai donc décidé de prendre 165 médecins pour plus de clarté.

Mon taux de réponse est de 55%.

1. Partie A : Concernant les médecins « Qui êtes vous ? »

a. Question 1 : Age des médecins

Certains médecins n’ont pas donné leur âge. L’âge moyen des femmes est de 49 ans (sur 53 réponses, une femme n’a pas donné son âge). L’âge moyen des hommes est de 53 ans (sur 109 réponses, 2 hommes n’ont pas donné leur âge)

L’âge moyen de l’ensemble de l’échantillon est 51,42 ans.

Sur les 162 médecins ayant répondu sur leur âge, aucun médecin n’a « moins de 30 ans », 4 ont « entre 30 et 34 ans » (2%), 10 ont « entre 35 et 39 ans » (6%), 17 ont « entre 40 et 44 ans » (10%), 26 ont « entre 45 et 49 ans » (16%), 44 ont « entre 50 et 54 ans » (27%), 44 ont « entre 55 et 59 ans » (27%), 12 ont entre « 60 et 64 ans » (7%), 4 ont « entre 65 et 69 ans » (2%) et 1 médecin a « plus de 70 ans ».

Figure 1 : Répartition âge des médecins (n=162)

21 b. Question 2 : Répartition hommes/femmes

Parmi ces 165 médecins, il y a 111 hommes (67%) et 54 femmes (33%).

Figure 2 : Répartition hommes/femmes (n=165)

c. Question 3 : Date de thèse et date d’installation

Sur les 163 médecins ayant répondu à la question portant sur leur date de thèse, 3 ont répondu « avant 1970 » (2%), 68 « entre 1970 et 1980 » (42%), 55 « entre 1981 et 1990 » (34%), 31 « entre 1991 et 2000 » (19%) et 6 « après 2000 » (4%).

Figure 3 : Date de thèse (n=163)

22 Sur les 163 médecins ayant répondu à la question portant sur leur date d’installation, 1 médecin a répondu « avant 1970 » (1%), 54 « entre 1970 et 1980 » (33%), 65 « entre 1981 et 1990 » (40%), 31 « entre 1991 et 2000 » (19%) et 12 « après 2000 » (7%)

La majorité de 73% s’est installé « entre 1970 et 1990 ».

Figure 4 : Date d’installation (n=163)

d. Question 4 : Activités complémentaires

Sur les 165 médecins qui ont répondu au questionnaire, 126 ont une activité libérale exclusive, 39 ont une activité complémentaire, un a une « activité libérale-hospitalière- salariée » (1%), 22 ont une « activité libérale et hospitalière » (13%) et 16 ont une

« activité libérale et salariée » (10%).

Figure 5 : Activités complémentaires (n=165)

23 e. Question 5 : Activité seule ou en association

Sur les 165 médecins ayant répondu à la question, 90 travaillent seul (55%) et 75 sont en association (45%).

Figure 6 : Activité seule ou en association (n=165)

f. Question 6 : Orientations particulières

Sur les 37 médecins, 6 ont comme orientation particulière la nutrition (18%), 3 la

pédiatrie (8%), 2 la mésothérapie (5%), 1 la traumatologie (3%), 1 les maladies

infectieuses (3%), 1 l’ostéopathie (3%), 1 la tabacologie (3%), 4 la médecine du sport

(11%), 3 la cardiologie (8%), 1 la gériatrie (3%), 3 l’acupuncture (3%), 1 la dermatologie

(3%), 1 l’obstétrique (3%), 1 la sexologie (3%), 2 l’homéopathie (5%), 1 la

psychothérapie (3%), 1 l’hypnose (3%), 1 le suivi de patients VIH (3%), 1 le traitement de

la douleur (3%), 1 la pneumologie (3%) et 1 l’iridologie (3%).

24 g. Question 7 : Nombres de consultations et de visites

Sur les 165 médecins ayant répondu au nombre de consultations, 33 en effectuent « moins de 15 consultations » par jour (20%), 52 effectuent « de 16 à 20 consultations » (32%), 40 ont répondu « de 21 à 25 consultations » (24%) et 40 en effectuent « plus de 25 consultations » par jour (24%).

Figure 7: nombre de consultations par jour (n=165)

Concernant les visites, sur 143 réponses, 14 n’en font pas (10%), 32 ont répondu « 1 visite » par jour (22%), 32 ont répondu « 2 visites » (22%) et 65 effectuent « 3 et plus » visites par jour (45%).

Figure 8 : Nombre de visites par jour (n=143)

25 h. Question 8 : Avez-vous aussi remplacé ?

Sur les 165 médecins ayant répondu à la question, 148 ont répondu OUI (90%) et 17 ont répondu NON (10%).

Figure 9 : médecins installés ayant remplacé (n=165)

i. Question 9 : Pendant combien d’années avez-vous remplacé ?

Sur les 161 médecins ayant répondu à cette question, 16 n’ont jamais remplacé (10%), 8 ont effectué « en dessous de 1 an » de remplacement (5%), 56 ont répondu « entre 1 à 2 ans » (27%), 68 ont répondu « entre 3 à 5 ans » (48%) et 13 ont répondu « au dessus de 5 ans » (9%).

Figure 10 : Durée de remplacement du Médecin généraliste (n=161)

26 j. Question 10 : Premier remplacement

Sur les 150 médecins ayant répondu, 4 ont remplacé « avant 1970 » (3%), 64 « entre 1970 et 1980 » (43%), 54 « entre 1981 et 1990 » (36%), 25 « entre 1991 et 2000» (17%) et 3 ont répondu « après 2000 » (2%).

Figure 11 : Date du premier remplacement (n=150)

27

2. Partie B : Quelle est votre pratique

a. Question 11

Vous faites vous remplacer ?  OUI  NON

Sur les 165 médecins qui ont répondu, 92 médecins ont répondu OUI (56%), 73 médecins ont répondu NON (44%).

Figure 12 : Vous faites-vous remplacer ? (n=165)

b. Question 12 :

Si OUI, vous faites vous remplacer uniquement pour vos congés ?  OUI  NON

Sur les 92 médecins qui ont répondu OUI à la question 11, 45 médecins ont répondu OUI (49%), 47 médecins ont répondu NON (51%).

Figure 13 : Médecins remplacés uniquement pendant les congés (n=92)

28 c. Question 13 :

Si NON, avez-vous déjà eu recours à un remplaçant ?  OUI  NON

Sur les 73 médecins qui ont répondu NON à la question11, 41 médecins ont répondu OUI au fait d’avoir eu recours à un remplaçant dans le passé (59%), 29 médecins ont répondu NON (41%) et 3 n’ont pas répondu (pour plus de clarté, j’ai décidé de les exclure).

Figure 14 : Médecin ayant déjà eu recours à un remplaçant (n=73)

Si OUI, pour quelles raisons ne vous faites vous plus remplacer ? Difficultés à trouver un remplaçant 

Mauvaises expériences 

Coût excessif 

Autres raisons : ………...

Sur les 41 médecins qui ont répondu OUI à la question 13, la plupart a donné plusieurs réponses.

18 ont répondu « difficultés à trouver un remplaçant » (29%), 11 ont répondu « mauvaises expériences » (18%), 21 ont répondu « coût excessif » (34%), 8 ont répondu « travail en association » (13%) et 4 ont répondu orienter leurs patients vers un « confrères voisin du cabinet » (6%).

Figure 15 : Raisons de ne plus se faire remplacer (n=41)

29 Les réponses ajoutées par les médecins sur les raisons pour lesquelles ils ne se font plus remplacés : « Nous nous remplaçons mutuellement dans le cabinet », «association », « activité trop spécialisée », « clientèle essentiellement non francophone », « oriente patients vers un autre confrère », « cabinet de groupe », « patients ne viennent pas quand remplaçant », « profil clientèle pas en adéquation », « pléthore de MG dans environnement », « collaborateur depuis 2006 » et « confrères voisins installés qui me remplacent ».

d. Question 14

Par rapport à votre expérience passée, est-il plus difficile de trouver un remplaçant

aujourd’hui ?  OUI  NON

Sur les 165 médecins ont répondu, 95 ont répondu OUI (58%) et pensent donc qu’il est plus difficile de trouver un remplaçant aujourd’hui que dans le passé, 37 ont répondu NON (22%), 23 n’ont pas répondu (14%), 8 ne savent pas (5%) et 1 n’a jamais cherché de remplaçant (1%).

Figure 16 : Plus difficile de trouver un remplaçant que dans le passé (n=165)

Les réponses ajoutées par certains médecins sont les suivantes :

« J’ai jamais cherché » et « J’ai cherché un peu »

30 e. Question 15

Quels sont vos moyens de recherche d’un remplaçant ?

Organisme privé (entre médecins et remplaçants)  OUI NON

Délégué médical  OUI NON

Candidature spontanée du remplaçant  OUI NON

Anciens stagiaires du cabinet  OUI NON

Annonces disponibles au conseil de l’ordre  OUI NON Annonces dans les journaux médicaux  OUI NON

Internet  OUI NON

Autre à préciser ………

Les médecins ont donné le plus souvent plusieurs réponses : 20 médecins ont répondu par un « organisme privé » (8%), 26 par « délégué médical » (10%), 73 par « candidature spontanée du remplaçant » (29%), 43 leur « anciens stagiaires du cabinet » (17%), 20 par les « annonces disponibles au conseil de l’ordre » (8%), 25 par les « annonces dans journaux médicaux » (10%) et 42 par « internet » (17%).

Figure 17 : Moyens de recherche d’un remplaçant

Les réponses ajoutées par certains médecins sont les suivantes :

« Connaissance », « hôpital », « par mon associé », « ancienne jeune patiente », « amis des remplaçants », « d’autres collègues m’ont donné le nom », « bouche à oreille », « lieu FMC »,

« confrères », « rencontre FMC », « conseillé par un confrère », « remplaçante fidèle » et

« remplaçant confrère ».

31 f. Question 16

Quels sont les critères qui interviennent dans votre choix d’un remplaçant ?

Son expérience  OUI  NON

Son âge  OUI  NON

Son sexe  OUI  NON

Sa présentation  OUI  NON

Son niveau de formation  OUI  NON

Autre à préciser ………

Les médecins ont le plus souvent donné plusieurs réponses. 79 ont répondu « son expérience » (27%), 20 « son âge » (7%), 18 «son sexe» (6%), 97 « sa présentation » (33%) et 79 « son niveau de formation » (27%).

Figure 18 : Critères de choix des remplaçants

Les réponses ajoutées par certains médecins sur les critères intervenant dans leur choix du remplaçant sont les suivantes :

« Bon feeling », « motivation-compétence-disponibilité », « qualités personnelles », « ancien

stagiaire », « impression après discussion », « disponibilité-contact », « on ne peut pas être très

exigeant vu la pénurie » et « on n’a pas le choix ».

32 g. Question 17

Quels avantages attendez-vous à vous faire remplacer ?

Offrir aux malades une continuité des soins et conserver ses patients  OUINON

Éviter de perdre de l’argent  OUINON

Permettre à un jeune médecin de travailler  OUI NON Trouver un éventuel collaborateur ou un successeur  OUI NON Autre à préciser ………

Les médecins ont le plus souvent donné plusieurs réponses. 131 ont répondu « offrir aux malades une continuité des soins et conserver ses patients » (45%), 32 pour « éviter de perdre de l’argent » (11%), 86 pour « permettre à un jeune médecin de travailler » (30%) et 40 pour « trouver un éventuel collaborateur ou un successeur » (14%).

Figure 19 : tableaux récapitulatifs des avantages à se faire remplacer

33 h. Question 18 :

Quelles sont les motivations de votre médecin remplaçant ?

Il prend plaisir à travailler en tant que remplaçant  OUI  NON Cumule les fonds nécessaires à l’installation  OUI  NON Manque de motivation ou de confiance pour créer sa propre clientèle  OUI NON Finance ses activités extraprofessionnelles  OUI  NON Remplace pour avoir une expérience clinique supplémentaire  OUI  NON Est dans l’attente d’une stabilisation professionnelle du conjoint  OUI  NON Autre à préciser ………

Les médecins ont donné le plus souvent plusieurs réponses : 91 ont répondu « il prend plaisir à travailler en tant que remplaçant » (27%), 49 « cumule les fonds nécessaires à l’installation » (15%), 41 « manque de motivations ou de confiance pour créer sa propre clientèle » (12%), 38 « finance ses activités extraprofessionnelles » (11%), 86 « remplace pour avoir une expérience clinique supplémentaire » (26%) et 31 « est dans l’attente d’une stabilisation professionnelle du conjoint » (9%).

Figure 20 : Motivations du remplaçant

La réponse ajoutée par un médecin sur les motivations du médecin remplaçant :

« Mon associé me remplace »

34 i. Question 19

Quelles difficultés avez-vous rencontré avec vos remplaçants ?

Leur difficulté dans la relation avec le personnel du cabinet  OUI  NON Leur mauvaise gestion des dossiers patients  OUI  NON Leur mauvaise gestion des supports informatiques (hors dossiers patients)  OUI  NON Leur absence d’empathie pour les patients  OUI  NON Leurs problèmes déontologiques  OUI  NON

Leur malhonnêteté  OUI  NON

Leurs erreurs diagnostiques ou thérapeutiques  OUI  NON Autres difficultés ………

Les médecins ont donné le plus souvent plusieurs réponses : 7 ont répondu « leur difficulté dans la relation avec le personnel du cabinet » (5%), 36 « leur mauvaise gestion des dossiers patients

» (25%), 21 « mauvaise gestion des supports informatiques » (14%), 35 « leur absence d’empathie avec les patients » (24%), 13 « leurs problèmes déontologiques » (9%), 10 « leur malhonnêteté » (7%) et 23 « leurs erreurs diagnostiques ou thérapeutiques » (16%).

Figure 21 : Difficultés rencontrées avec les remplaçants

35 j. Question 20

Quelle image avez-vous des médecins remplaçants ?

 Très favorable Favorable  Médiocre  Négatif Très négatif

Sur les 165 médecins, 22 n’ont pas répondu (13%), 23 ont répondu « très favorable » (14%), 109

« favorable » (66%) et 11 « médiocre » (7%).

Figure 22 : Image des médecins remplaçants (n=165)

k. Question 21

Quelle est l’image du médecin remplaçant vue par vos patients ?

 Très favorable Favorable  Médiocre  Négatif Très négatif

Sur les 165 médecins, 22 n’ont pas répondu (13%), 8 ont répondu « très favorable » (5%), 106 « favorable » (64%), 26 « médiocre » (16%) et 3 « négative» (2%).

Figure 23 : Image du remplaçant vue par le patient (n=165)

36 l. Question 22

Quelle est l’image du médecin remplaçant vue par les confrères ?

 Très bonne  Bonne  Médiocre  Négatif Très négatif

Sur les 165 médecins, 33 n’ont pas répondu (20%), 5 « très bonne » (3%), 108 « bonne » (65%) et 19 « médiocre » (12%).

Figure 24 : Image du remplaçant vue par les confrères (n=165)

37

D. DISCUSSION

Le fait d’obtenir 55% de taux de réponse à ce questionnaire est satisfaisant. Dans d’autres études ont retrouve plutôt un taux de réponse de 15 à 20%.

Les causes de ce bon taux de réponse sont :

- l’intérêt porté par les médecins pour ce problème très actuel, - le questionnaire, simple et rapide, pour partie à choix multiple, - l’enveloppe timbrée pour la réponse.

J’ai comparé le taux de réponse de 80,6% avec celui (55%) d’une étude similaire pratiquée en Angleterre [8]. Elle avait obtenu 935 réponses sur 1160 questionnaires, contre 165 réponses sur 300 questionnaires dans mon étude. La différence est très significative avec un p<0,001.

Etude anglaise

Morgan M, McKevitt C, Hudson M. [8]

Echantillon français TOTAL

Réponse 935 80,6% 165 55% 1100

Pas de réponse 225 19,4% 135 45% 360

TOTAL 1160 300 1460

Dans mon étude, le questionnaire était anonyme. Aussi n’avais je pas la possibilité de recontacter les médecins qui ne m’avaient pas répondu. Le taux de réponse de l’étude anglaise était lui plus important, et ce, grâce à des relances.

Les biais de l’étude : - effectif

- questionnaire anonyme - médecins de l’Est parisien

- faisabilité nécessitant une demi-heure pour le remplissage

- Remplaçophobie/philie.