UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNEE
2014 THESE N° 2014PA06G091
PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDECINE
Diplôme d’Etat
SPECIALITE : Médecine générale
PAR
Madame Aude LE FLOCH née MICHEL
Née le 22 novembre 2014 à Rennes (35)
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 9 octobre 2014
Auto prélèvement vaginal à Chlamydia trachomatis en médecine générale : étude quantitative et d’acceptabilité.
PRESIDENT DE THESE : Professeur Anne-‐Marie MAGNIER MEMBRE DU JURY : Professeur Jean LAFORTUNE,
Docteur Gilles LAZIMI (directeur de thèse) et
Docteur Claire RONDET(co-‐directrice de thèse)
Serment d’Hippocrate
~
Au moment d’être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune
discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs
conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis(e) dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j’y manque.
REMERCIEMENTS
A Madame le Professeur Anne-Marie MAGNIER,
Professeur universitaire de médecine générale, coordinatrice du département Qui me fait l’honneur de présider le jury, lors de ma soutenance de thèse.
A Monsieur le Professeur Jean LAFORTUNE,
Professeur associé de médecine générale, directeur adjoint du département Qui a accepté de venir juger mon travail.
A Monsieur le Docteur Gilles LAZIMI ,
Maitre de conférences associé de médecine générale
Qui a accepté de participer à l’étude, d’être mon directeur de thés et de juger mon travail.
Merci pour votre soutien et implication.
A Madame le Docteur Claire RONDET,
Maitre de conférences universitaire de médecine générale
Qui a accepté d’être ma co-directrice de thèse, et m’a beaucoup aidé à sa réalisation.
A tous les médecins généralistes
Qui ont participé activement à ce travail de thèse. Merci pour votre accueil et votre implication à remplir vos tableaux malgré des consultations surchargées.
A toutes les patientes (connues et inconnues), Qui ont bien voulu participer à l’étude.
A Madame le Docteur Anne BIANCHI,
Docteur en Biologie au Laboratoire départemental Conseil général de Seine-‐Saint-‐Denis Qui m’a fait confiance dès le départ de l’aventure et sans qui l’étude n’aurait pu être
concrétisée. Merci pour vos encouragements.
A Monsieur le Docteur Patrice SEDNAOUI,
Docteurs en Biologie à l’Institut Alfred Fournier -‐ Paris.
Qui a accepté d’adresser gracieusement les tests aux différents cabinets de ville, sans quoi l’étude n’aurait pas été réalisable. Merci à toute votre équipe.
A Madame le Docteur Patricia DELBERGHE, Médecin généraliste au CPEF de Vitry sur seine
Chez qui j’ai fait un stage de SASPAS et chez qui j’ai découvert ce test, d’où cette idée de thèse. Merci pour vos premiers encouragements !
A tous les professionnels de santé où j’ai eu la chance de faire un stage d’externat et d’internat
Qui m’ont fait prendre conscience que j’allais exercer le plus beau métier du monde...
Aux médecins que je remplace depuis 3 ans
Pour leur amitié sincère, la bonne ambiance permanente qui règne au travail !
A mon cher et tendre mari,
Merci pour l’Amour que tu me donnes, pour ton soutien sans faille et ta patience à toute épreuve.
Merci pour la si belle vie quotidienne à trois !
A mes chers parents,
Qui m’ont appris qu’être persévérant, consciencieux et plein d’Amour étaient les clefs de la réussite. Merci pour votre Amour, votre soutien et votre confiance ! Je vous aime !
A mon frère, ma belle-soeur ainsi que leur petite tribu,
Merci pour votre soutien et vos marques d’amour, chacun à sa manière...
Particulièrement à mon frère, sans qui je serai sûrement devenue commissaire priseur…
A Apolline, notre fille,
Pour l’énergie et l’amour débordants qu’elle nous transmet chaque jour !
A mes beaux-parents et ma belle-famille,
Tout le contraire de ce qu’on imagine d’une belle-famille ! Merci de me considérer comme l’une de vos enfants !
Une pensée à mes grands-parents,
J’aurais voulu que vous soyez encore présents aujourd’hui.
A mes courageux relecteurs, Papa et Maman, Mounette et mon mari, Même si pour vous c’était par moment du chinois !
A tous nos amis,
Que les weekends entre jeunes parents soient aussi sympas que l’étaient nos weekend entre
« potes » ! Vive les bébés de 2014 (et ceux d’avant pour les plus rapides !) et qu’ils s’entendent aussi bien que nous !
A mes amis de la Faculté de Rennes, Toujours là, malgré les années et la distance...
A mes amis de Paris,
Merci de m’avoir si bien accueillie lors de mon arrivée et merci de votre amitié sincère,
Aux amis de Jean-Charles, Devenus maintenant mes amis !
Enfin, à tous ceux que j'oublie,
Qui ont fait un bout de chemin avec moi. En gros si vous vous sentez concernés, je vous dis merci !
LISTE DES PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE
Site PITIE
ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE AGID Yves FEDERATION DE NEUROLOGIE
AGUT Henri BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE D’ADULTES AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE
ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE / SANTE PUBLIQUE AURENGO André BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE
BARROU Benoît UROLOGIE BASDEVANT Arnaud NUTRITION
BAULAC Michel ANATOMIE / NEUROLOGIE BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE
BELMIN Joël MEDECINE INTERNE
BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE
BERTRAND Jacques-Charles STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE BITKER Marc-Olivier UROLOGIE
BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE
BOISVIEUX Jean-François BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE
BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES BRICE Alexis GENETIQUE
BRUCKERT Éric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES CABANIS Emmanuel RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE
CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE
CALVEZ Vincent VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE
CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE
CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (département de génétique) CATONNE Yves CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE CAUMES Éric MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES CESSELIN François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
CHAMBAZ Jean BIOLOGIE CELLULAIRE CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE CHERIN Patrick MEDECINE INTERNE CHIGOT Jean-Paul CHIRURGIE GENERALE
CHIRAS Jacques RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION
CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II COHEN David PEDO-PSYCHIATRIE
COHEN Laurent NEUROLOGIE
COMBES Alain REANIMATION MEDICALE
CORIAT Pierre ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE
CORNU Philippe NEURO-CHIRURGIE
COURAUD François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DANIS Martin PARASITOLOGIE
DAUTZENBERG Bertrand PNEUMOLOGIE DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE
DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) DERAY Gilbert NEPHROLOGIE
DERENNE Jean-Philippe PNEUMOLOGIE
DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE DORMONT Didier RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE DUBOIS Bruno NEUROLOGIE
DURON Jean-Jacques CHIRURGIE DIGESTIVE DUGUET Alexandre PNEUMOLOGIE
DUYCKAERTS Charles ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES EYMARD Bruno NEUROLOGIE
FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE
FERRE Pascal BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE FONTAINE Bertrand FEDERATION DE NEUROLOGIE FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE D’ADULTES
FOURET Pierre ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
GANDJBAKHCH Iradj CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIE
GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE
GRENIER Philippe RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE II
GRIMALDI André ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES HAERTIG Alain MEDECINE LEGALE / UROLOGIE
HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE
HAUW Jean-Jacques ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES HELFT Gérard DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
HERSON Serge THERAPEUTIQUE / MEDECINE INTERNE
HEURTIER Agnès ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE
ISNARD Richard CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE
JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE-HYGIENE JOUVENT Roland PSYCHIATRIE D'ADULTES
KATLAMA née WATY Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE
KIEFFER Édouard CHIRURGIE VASCULAIRE KLATZMANN David IMMUNOLOGIE
KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES.
KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE LAMAS Georges OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE LANGERON Olivier ANESTHESIOLOGIE
LAZENNEC Jean-Yves ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE LE FEUVRE Claude DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
LEBLOND née MISSENARD Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE LEENHARDT Laurence ENDOCRINOLOGIE / MEDECINE NUCLEAIRE
LEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE
LEHERICY Stéphane RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III LEHOANG Phuc OPHTALMOLOGIE
LEMOINE François IMMUNOLOGIE
LEPRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE
LUBETZKI ép. ZALC Catherine FEDERATION DE NEUROLOGIE LYON-CAEN Olivier FEDERATION DE NEUROLOGIE
MALLET Alain BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE / MEDECINE INTERNE MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE
MAZIER Dominique PARASITOLOGIE
MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE
MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
METZGER Jean-Philippe CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES OPPERT Jean-Michel NUTRITION
PASCAL-MOUSSELLARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
PAVIE Alain CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.
PERRIGOT Michel REEDUCATION FONCTIONNELLE PETITCLERC Thierry BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIE PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE
PIETTE François MEDECINE INTERNE PIETTE Jean-Charles MEDECINE INTERNE POIROT Catherine CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE POYNARD Thierry HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
PUYBASSET Louis ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE RATIU Vlad HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE
RICHARD François UROLOGIE
RIOU Bruno ANESTHESIOLOGIE / URGENCES MEDICO-CHIRURGICALE ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE
ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE SAMSON Yves NEUROLOGIE / URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES
SIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE
SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE
THOMAS Daniel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES TOUITOU Yvan NUTRITION / BIOCHIMIE
TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE
VAN EFFENTERRE Rémy NEURO-CHIRURGIE VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE
VOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUE WILLER Jean-Vincent PHYSIOLOGIE
ZELTER Marc PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
Site SAINT-ANTOINE
AMARENCO Gérard Rééducation fonctionnelle et neurologique-Hôpital TENON AMSELEM Serge Génétique-Hôpital TROUSSEAU
ANDRE Thierry Cancérologie-Hôpital PITIE-SALPETRIERE
ANTOINE Jean Marie Gynécologie Obstétrique / Médecine de la Reproduction-Hôpital TENON ARACTINGI Sélim Unité de Dermatologie-Hôpital TENON
ARLET Guillaume BACTÉRIOLOGIE - Hôpital TENON ARRIVE Lionel RADIOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
AUCOUTURIER Pierre INSERM U 712 - Hôpital SAINT-ANTOINE
AUDRY Georges CHIRURGIE VISCÉRALE INFANTILE - Hôpital TROUSSEAU BALLADUR Pierre CHIRURGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE - Hôpital SAINT- ANTOINE
BARDET Jean CARDIOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
BAUD Laurent EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTIDISCIPLINAIRES - Hôpital TENON
BAUDON Jean-Jacques NÉONATOLOGIE - Hôpital TROUSSEAU
BEAUGERIE Laurent GASTROENTÉROLOGIE ET NUTRITION - Hôpital SAINT- ANTOINE
BEAUSSIER Marc ANESTHÉSIE – RÉANIMATION - Hôpital SAINT-ANTOINE BENIFLA Jean-Louis GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE - Hôpital ROTHSCHILD BENSMAN Albert NÉPHROLOGIE, DIALYSES, TRANSPLANTATIONS
PÉDIATRIQUES -Hôpital TROUSSEAU
BERENBAUM Francis RHUMATOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
BEREZIAT Gilbert UMR 7079 PHYSIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE - Campus Jussieu
BERNAUDIN Jean-François HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE - Hôpital TENON BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry NEUROPÉDIATRIE - Hôpital TROUSSEAU BOCCON GIBOD Liliane ANATOMIE PATHOLOGIQUE - Hôpital TROUSSEAU BONNET Francis ANESTHÉSIE RÉANIMATION - Hôpital TENON
BORDERIE Vincent OPHTALMOLOGIE - CNHO des 15/20
BOUCHARD Philippe ENDOCRINOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE BOUDGHENE STAMBOULI Franck RADIOLOGIE - Hôpital TENON BREART Gérard GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE - Hôpital TENON CABANE Jean MÉDECINE INTERNE - Hôpital SAINT-ANTOINE CADRANEL Jacques PNEUMOLOGIE - Hôpital TENON
CALLARD Patrice ANATOMIE PATHOLOGIQUE - Hôpital TENON CAPEAU Jacqueline INSERM U.680 - Faculté de Médecine P. & M. Curie
CARBAJAL SANCHEZ Ricardo URGENCES PÉDIATRIQUES - Hôpital TROUSSEAU CARBONNE Bruno GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE CARETTE Marie-France RADIOLOGIE - Hôpital TENON
CASADEVALL Nicole HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE CAYRE Yvon HÉMATOLOGIE IMMUNOLOGIE - Hôpital DEBRE
CHAZOUILLERES Olivier HÉPATOLOGIE GASTROENTÉROLOGIE - Hôpital SAINT- ANTOINE
CHOSIDOW Olivier DERMATOLOGIE – ALLERGOLOGIE - Hôpital TENON CHOUAID Christos PNEUMOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
CHRISTIN-MAITRE Sophie ENDOCRINOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
CLERGUE François ANESTHESIOLOGIE – GENEVE-SUISSE (détaché au Ministère des Affaires Étrangères)
COHEN Aron CARDIOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
CONSTANT Isabelle ANESTHÉSIOLOGIE RÉANIMATION - Hôpital TROUSSEAU COSNES Jacques GASTRO-ENTÉROLOGIE ET NUTRITION - Hôpital SAINT- ANTOINE COULOMB Aurore ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - Hôpital TROUSSEAU
DAMSIN Jean Paul ORTHOPÉDIE - Hôpital TROUSSEAU
DARAI Émile GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE - Hôpital TENON
DE GRAMONT Aimery ONCOLOGIE MÉDICALE - Hôpital SAINT-ANTOINE DENOYELLE Françoise ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE - Hôpital TROUSSEAU
DEVAUX Jean-Yves BIOPHYSIQUE ET MÉDECINE NUCLÉAIRE - Hôpital SAINT- ANTOINE
DOUAY Luc HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE - Hôpital TROUSSEAU
DOURSOUNIAN Levon CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE DUCOU LE POINTE Hubert RADIOLOGIE - Hôpital TROUSSEAU
DURON Françoise ENDOCRINOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE DUSSAULE Jean-Claude PHYSIOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
FAUROUX Brigitte GASTRO-ENTÉROLOGIE ET NUTRITION PÉDIATRIQUES - Hôpital TROUSSEAU
FERON Jean-Marc CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE
FLEJOU Jean-François ANATOMIE PATHOLOGIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE FLORENT Christian HÉPATO GASTRO-ENTÉROLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE FRANCES Camille DERMATOLOGIE – ALLERGOLOGIE - Hôpital TENON
FUNCK BRENTANO Christian PHARMACOLOGIE CLINIQUE - Hôpital SAINT- ANTOINE
GARABEDIAN Eréa Noël ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE - Hôpital TROUSSEAU
GARBARG CHENON Antoine BACTÉRIOLOGIE VIROLOGIE - Hôpital TROUSSEAU GATTEGNO Bernard UROLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
GENDRE Jean-Pierre GASTRO-ENTÉROLOGIE ET NUTRITION - Hôpital SAINT- ANTOINE GIRARD Pierre-Marie MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES - Hôpital SAINT-ANTOINE
GIRARDET Jean-Philippe GASTRO-ENTÉROLOGIE ET NUTRITION PÉDIATRIQUES - Hôpital TROUSSEAU
GIROT Robert HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE - Hôpital TENON GOLD Francis NÉONATOLOGIE - Hôpital TROUSSEAU
GORIN Norbert HÉMATOLOGIE CLINIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE GRATEAU Gilles MÉDECINE INTERNE - Hôpital TENON
GRIMFELD Alain PÉDIATRIE ORIENTATION PNEUMOLOGIE ET ALLERGOLOGIE - Hôpital TROUSSEAU
GRIMPREL Emmanuel PÉDIATRIE GÉNÉRALE - Hôpital TROUSSEAU GRUNENWALD Dominique CHIRURGIE THORACIQUE - Hôpital TENON GUIDET Bertrand RÉANIMATION MÉDICALE - Hôpital SAINT-ANTOINE HAAB François UROLOGIE - Hôpital TENON
HELARDOT Pierre-Georges CHIRURGIE VISCÉRALE INFANTILE - Hôpital TROUSSEAU
HOURY Sidney CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCÉRALE - Hôpital TENON
HOUSSET Chantal BIOLOGIE CELLULAIRE – INSERM U. 680 - Faculté de Médecine P. & M. Curie
JAILLON Patrice PHARMACOLOGIE CLINIQUE - Faculté de Médecine P. & M. Curie JOUANNIC Jean-Marie GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE - Hôpital TROUSSEAU JUST Jocelyne PNEUMOLOGIE ET ALLERGOLOGIE PÉDIATRIQUES - Hôpital TROUSSEAU
LACAINE François CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCÉRALE - Hôpital TENON LACAU SAINT GUILY Jean ORL - Hôpital TENON
LACAVE Roger HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE - Hôpital TENON
LANDMAN-PARKER Judith HÉMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PÉDIATRIQUES - Hôpital TROUSSEAU
LAROCHE Laurent OPHTALMOLOGIE - CHNO des Quinze-Vingts
LE BOUC Yves EXPLORATIONS FONCTIONNELLES - Hôpital TROUSSEAU LEBEAU Bernard PNEUMOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
LEGRAND Olivier HÉMATOLOGIE ONCOLOGIE MÉDICALE - Hôpital HOTEL DIEU LEVERGER Guy HÉMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PÉDIATRIQUES - Hôpital
TROUSSEAU
LEVY Richard NEUROLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
LIENHART André ANESTHÉSIE – RÉANIMATION - Hôpital SAINT-ANTOINE LOTZ Jean-Pierre CANCÉROLOGIE - Hôpital TENON
LOUVET Christophe ONCOLOGIE MÉDICALE - Hôpital SAINT-ANTOINE MARIE Jean-Pierre HÉMATOLOGIE - Hôpital HOTEL-DIEU
MARSAULT Claude RADIOLOGIE - Hôpital TENON
MASLIAH Joëlle INSERM U.538 - Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURY Éric RÉANIMATION MÉDICALE - Hôpital SAINT-ANTOINE MAYAUD Marie-Yves PNEUMOLOGIE - Hôpital TENON
MENU Yves RADIOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE
MEYER Bernard ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE - Hôpital TENON MEYOHAS Marie-Caroline MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES - Hôpital SAINT- ANTOINE
MICHEL Pierre-Louis CARDIOLOGIE - Hôpital TENON
MILLIEZ Jacques GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE MIMOUN Maurice CHIRURGIE PLASTIQUE - Hôpital ROTHSCHILD
MITANCHEZ Delphine NÉONATOLOGIE - Hôpital TROUSSEAU
MONTRAVERS Françoise BIOPHYSIQUE ET MÉDECINE NUCLÉAIRE - Hôpital TENON
MURAT Isabelle ANESTHÉSIE RÉANIMATION - Hôpital TROUSSEAU NICOLAS Jean-Claude VIROLOGIE - Hôpital TENON
OFFENSTADT Georges RÉANIMATION MÉDICALE - Hôpital SAINT-ANTOINE PAQUES Michel OPHTALMOLOGIE - CHNO des 15/20
PARC Yann CHIRURGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE - Hôpital SAINT-ANTOINE PATERON Dominique SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES - Hôpital SAINT- ANTOINE
PAYE François CHIRURGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE - Hôpital SAINT-ANTOINE PERETTI Charles-Siegfried PSYCHIATRIE D’ADULTES - Hôpital SAINT-ANTOINE PERIE Sophie ORL - Hôpital TENON
PETIT Jean-Claude BACTÉRIOLOGIE VIROLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE PIALOUX Gilles MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES - Hôpital TENON POUPON Raoul HÉPATOLOGIE ET GASTRO-ENTÉROLOGIE - Hôpital SAINT- ANTOINE
RENOLLEAU Sylvain RÉANIMATION NÉONATALE - Hôpital TROUSSEAU RODRIGUEZ Diana NEURO-PÉDIATRIE - Hôpital TROUSSEAU
RONCO Pierre-Marie NÉPHROLOGIE ET DIALYSES - Hôpital TENON
RONDEAU Éric URGENCES NÉPHROLOGIQUES – TRANSPLANTATION RÉNALE - Hôpital TENON
ROSMORDUC Olivier HÉPATO GASTRO-ENTÉROLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE ROUGER Philippe I.N.T.S.
ROUZIER Roman GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE - Hôpital TENON
ROZENBAUM Willy MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES - Hôpital SAINT- LOUIS
SAHEL José-Alain OPHTALMOLOGIE - CHNO des 15/20
SAUTET Alain CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE SEZEUR Alain CHIRURGIE GÉNÉRALE - Hôpital des DIACONESSES
SIFFROI Jean-Pierre GÉNÉTIQUE ET EMBRYOLOGIE MÉDICALES - Hôpital TROUSSEAU
SOUBRIER Florent DÉPARTEMENT DE GÉNÉTIQUE - Groupe Hospitalier PITIE SALPETRIERE
TALBOT Jean-Noël BIOPHYSIQUE MÉDECINE NUCLÉAIRE - Hôpital TENON THIBAULT Philippe UROLOGIE - Hôpital TENON
THOMAS Guy PSYCHIATRIE D’ADULTES - Hôpital SAINT-ANTOINE THOUMIE Philippe RÉÉDUCATION NEURO-ORTHOPÉDIQUE - Hôpital ROTHSCHILD
TIRET Emmanuel CHIRURGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE - Hôpital SAINT- ANTOINE
TOUBOUL Emmanuel RADIOTHÉRAPIE - Hôpital TENON
TOUNIAN Patrick GASTRO-ENTÉROLOGIE ET NUTRITION PÉDIATRIQUES - Hôpital TROUSSEAU
TRAXER Olivier UROLOGIE - Hôpital TENON
TRUGNAN Germain INSERM U538 - Faculté de Médecine P. & M. Curie TUBIANA Jean Michel RADIOLOGIE - Hôpital SAINT-ANTOINE UZAN Serge GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE ET MÉDECINE DE LA REPRODUCTION - Hôpital TENON
VALLERON Alain-Jacques UNITÉ DE SANTÉ PUBLIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE VAYSSAIRAT Michel CARDIOLOGIE - Hôpital TENON
VAZQUEZ Marie-Paule CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
WENDUM Dominique ANATOMIE PATHOLOGIQUE - Hôpital SAINT-ANTOINE WISLEZ Marie PNEUMOLOGIE - Hôpital TENON
LISTE DES MAITRES DE CONFERENCE DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS
Site PITIE
ANKRIAnnick HEMATOLOGIEBIOLOGIQUE AUBRYAlexandra BACTERIOLOGIE
AXELRAD Herbert PHYSIOLOGIE BACHELOTAnne ENDOCRINOLOGIE
BELLANNE-CHANTELOT Christine GENETIQUE
BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE
BORSOS Anne-Marie BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE BOUTOLLEAU David VIROLOGIE
BROUSSE Geneviève PARASITOLOGIE BUFFET Pierre PARASITOLOGIE
CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE
CARRIE Alain BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES CHARRON Philippe GENETIQUE / CARDIOLOGIE
COLLET Jean-Philippe DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE COMPERAT Eva ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE COULET Florence GENETIQUE
COUSSIEU Christiane BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DALOZ Madeleine ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE
DATRYAnnick PARASITOLOGIE
DELERS Francisco BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DEPIENNE Christel GENETIQUE
DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE / NEUROLOGIE FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHERAPIE
FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE FRIJA Élisabeth PHYSIOLOGIE
GALANAUD Damien RADIOLOGIE GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE
GIRAL Philippe NUTRITION / ENDOCRINOLOGIE
GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE
HALLEY DES FONTAINES Virginie EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE HOANG VAN Catherine ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES KHAN Jean-François PHYSIOLOGIE
LACOMBE Catherine BIOPHYSIQUE / MEDECINE NUCLEAIRE LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE
LACORTE Jean-Marc BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE LAURENT Claudine PEDOPSYCHIATRE
LE BIHAN Johanne BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE
LE GUERN Éric GENETIQUE LESOURD Sylvie GENETIQUE
MAKSUD Philippe BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE MARCELLIN-HELIOT Anne-Geneviève VIROLOGIE
MAZIERES Léonore PHYSIOLOGIE
MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES / INFORMATIQUE MEDICALE NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE
N'GUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
PERNES Jean-François BIOPHYSIQUE / MEDECINE NUCLEAIRE PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE
ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE / VIROLOGIE
ROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE / SANTE PUBLIQUE ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE
ROUSSEAU Géraldine CHIRUGIE GENERALE SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE
SEBBAN Claude MEDECINE INTERNE / GERIATRIE
SEILHEAN Danielle NEURO-ANATOMIE PATHOLOGIQUE SIMON Dominique SANTE PUBLIQUE/EPIDEMIOLOGIE SOUGAKOFF Wladimir BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE STRAUS Christian SANTE PUBLIQUE / EPIDEMIOLOGIE TANKERE Frédéric ORL
TEZENAS DU MONCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE THELLIER Marc PARASITOLOGIE
TRESCA Jean-Pierre BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE URIOS Paul BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
VEZIRIS Nicolas BACTERIOLOGIE/HYGIENE VITTE Élisabeth ANATOMIE / ORL
WAROT Dominique PHARMACOLOGIE Site SAINT-ANTOINE
ABUAF Nisen HEMATOLOGIE AMIEL Corinne VIROLOGIE
ANCEL Pierre-Yves DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE APPARTIS Emmanuelle PHYSIOLOGIE
BARBU Véronique BIOLOGIE CELLULAIRE
BELLOCQ Agnès EXPLORATIONS FONCTIONNELLES BENLIAN Pascale BIOCHIMIE
BERTHOLION Jean-François EXPLORATIONS FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES
BIOUR Michel PHARMACOLOGIE BOELLE Pierre-Yves INSERM U707
BOFFA Jean-Jacques NEPHROLOGIE ET DIALYSE BOULE Michelle PHYSIOLOGIE
CARRAT Fabrice INSERM U707
CERVERA Pascale ANATOMO-PATHOLOGIE
CHABBERT BUFFET Nathalie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE COLOMBAT Magali ANATOMO-PATHOLOGIE
DECRE Dominique BACTERIOLOGIE / VIROLOGIE DELHOMMEAU François HEMATOLOGIE
DELISLE Françoise BACTERIOLOGIE / VIROLOGIE DEVAUX Aviva BIOLOGIE DE LA REPRODUCTION DEVELOUX Michel PARASITOLOGIE
EL ALAMY Ismaïl HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE ESCUDIER Estelle DEPARTEMENT DE GENETIQUE FAJAC-CALVET Anne HISTOLOGIE EMBRYOLOGIE FERRERI Florian PSYCHIATRIE D'ADULTES
FLEURY Jocelyne HISTOLOGIE EMBRYOLOGIE
FRANCOIS Thierry PNEUMOLOGIE ET REANIMATION GARCON Loïc HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
GARDERET Laurent HEMATOLOGIE CLINIQUE GEROTZIAFAS Grigoris HEMATOLOGIE
GONZALES Marie GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE MEDICALE GOZLAN Joël BACTERIOLOGIE / VIROLOGIE
HAYMANN Jean-Philippe EXPLORATIONS FONCTIONNELLES HENNEQUIN Christophe PARASITOLOGIE
JOHANET Catherine IMMUNOLOGIE ET HEMATOLOGIE BIOLOGIQUES JOSSET Philippe ANATOMIE PATHOLOGIQUE
JOYE Nicole DEPARTEMENT DE GENETIQUE
KIFFEL Thierry BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE LACOMBE Karine MALADIES INFECTIEUSES
LAGRANGE Monique IMMUNOLOGIE ET HEMATOLOGIE BIOLOGIQUES LAPILLONNE Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
LASCOLS Olivier INSERM U680
LEWIN ZEITOUN Maïté RADIOLOGIE
MANDELBAUM Jacqueline HISTOLOGIE EMBRYOLOGIE CYTOGENETIQUE ORIENTATION BIOLOGIE DE LA REPRODUCTION
MAUREL Gérard BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 22 MAURIN Nicole HISTOLOGIE
MOHAND-SAID Saddek OPHTALMOLOGIE
MORAND Laurence BACTERIOLOGIE / VIROLOGIE NETCHINE Irène EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
PARISET Claude EXPLORATIONS FONCTIONNELLES ET ENDOCRINIENNES PICARD Arnaud CHIRURGIE MAXILLO FACIALE
PLAISIER Emmanuel NEPHROLOGIE
POIRIER Jean-Marie PHARMACOLOGIE CLINIQUE POIROT Jean-Louis PARASITOLOGIE
PORTNOI Marie-France DEPARTEMENT DE GENETIQUE RAINTEAU Dominique INSERM U538
RAVEL DARRAGI Nadège HISTOLOGIE BIOLOGIE REPRODUCTION ROBERT Annie HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE ROSSIGNOL Sylvie EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
ROUX Patricia PARASITOLOGIE SEBE Philippe UROLOGIE
SEBILLE Alain PHYSIOLOGIE SELLAM Jérémie RHUMATOLOGIE
SEROUSSI FEDREAU Brigitte DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE SIBONY Mathilde ANATOMIE PATHOLOGIQUE
SIMON Tabassome PHARMACOLOGIE CLINIQUE SOUSSAN Patrick VIROLOGIE
STANKOFF Bruno NEUROLOGIE
SVRCEK Magali ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES TANKOVIC Jacques BACTERIOLOGIE / VIROLOGIE
THOMAS Ginette BIOCHIMIE
VAN DEN AKKER Jacqueline EMBRYOLOGIE PATHOLOGIQUE ET CYTOGENETIQUE
VAYLET Claire MEDECINE NUCLEAIRE VIBERT Jean-François INSERM U444 VIGOUROUX Corinne INSERM U680
WEISSENBURGER Jacques PHARMACOLOGIE CLINIQUE WOLF Claude Laboratoire de SPECTROMETRIE DE MASSE
ENSEIGNANTS DU DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE L'UNIVERSITE PARIS 6
Dr Julie CHASTANG Chef de clinique de médecine générale
Pr Philippe CORNET Professeur universitaire de médecine générale Dr Nicolas HOMMEY Maître de conférences associé
Dr Gladys IBANEZ Maître de conférences universitaire de médecine générale Pr Jean LAFORTUNE Professeur associé de médecine générale
Dr Gilles LAZIMI Maître de conférences associé de médecine générale Pr Anne-Marie MAGNIER Professeur universitaire de médecine générale Pr Luc MARTINEZ Professeur associé de médecine générale
Dr Sarah ROBERT Chef de clinique de médecine générale Dr Claire RONDET Chef de clinique de médecine générale
Dr Dominique TIRMARCHE Maître de conférences associé de médecine générale
LISTE DES ABREVIATIONS :
AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produites de santé AME : Aide médicale d’état
ANAES : Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé BEH : Bulletin épidémiologique hebdomadaire
CCAM : Classification commune des actes médicaux CDAG : Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CIDDIST : Centre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles
CIVG : Centre d’interruption volontaire de grossesse CMS : Centre médical de santé
CMU : Couverture médicale universelle CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie
CPEF : Centre de Planification et d’Education Familiale CT : Chlamydia trachomatis
DAV : Dispensaire Anti-‐Vénérien
ECBU : Examen cytobactériologique des urines FIV : Fécondation In Vitro
GEU : Grossesse extra-‐utérine HAS : Haute Autorité de Santé IC : Intervalle de Confiance IM : Intra-‐musculaire
INPES : Institut national de prévention et d’éducation pour la Santé INSEE : Institut national de la statistique et études économiques INVS : Institut national de veille sanitaire
IST : Infection sexuellement transmissible IV : Intra-‐veineux
LVG : Lymphogranulomatose vénérienne
NABM : Nomenclature des actes de biologie médicale OMS : Organisation mondiale de la santé
PCR : Polymerase chain reaction
PMI : centre de Protection Maternelle et Infantile PV : Prélèvement vaginal
VIH : Virus de l’immuno-‐déficience humaine
INPES : Institut national de prévention et d’éducation pour la santé IVG : Interruption volontaire de grossesse
ROSP : Rémunération sur Objectifs de Santé Publique SFTG : Société de formation thérapeutique du généraliste SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise
SVT : Science de la vie et de la terre
TAAN : Tests d’Amplification d’Acides Nucléiques TMA : Transcription-‐Mediated Amplification
TPHA : Treponema pallidum hemagglutinations assay VDRL : Venereal disease research laboratory
VHB : Virus de l’hépatite B VHC : Virus de l’hépatite C
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
SOMMAIRE :
I. INTRODUCTION
A. Introduction générale et choix de l’étude……… 19
B. Epidémiologie des infections urogénitales basses à Chlamydia trachomatis……….… 20
a. En France b. A l’étranger C. Bactériologie du Chlamydia trachomatis……… 28
D. Mode de contamination et facteurs de risques des infections urogénitales basses à Chlamydia trachomatis ………. 28
E. Données cliniques des infections urogénitales basses à Chlamydia trachomatis ……… 29
F. Complications des infections urogénitales basses à Chlamydia trachomatis et estimation du coût du traitement des complications……….. 31
G. Diagnostic biologique : sensibilité et spécificité suivant le sexe et recommandations ANAES……… 35
a. Pertinence d’un test de dépistage b. Sensibilité et spécificité des tests c. Amplification génique par PCR d. sérologie H. Traitement des infections urogénitales basses à Chlamydia trachomatis……… 39
a. Généralités b. Particularités de la femme enceinte c. Estimation du coût du traitement II. MATERIELS ET METHODES A. Choix des médecins généralistes……… 42
B. Tests d’auto prélèvement ……… 43
C. Population cible dans l’étude ……… 44
D. Modalités de recueil des résultats……….. 45
III. RESULTATS A. Résultats de l’étude quantitative………. 47
a. Taux de participation aux tests 1. Taux global
2. En libéral 3. Au CMS
b. Prévalence du Chlamydia trachomatis dans la population cible de notre étude
1. Prévalence globale 2. En libéral
3. Au CMS
B. Résultats sur l’acceptabilité du dépistage……… 48 a. Par les médecins
b. Par les patientes
IV. DISCUSSION
A. Prévalence de Chlamydia trachomatis au sein de la population cible consultant en médecine générale……… 51
a. Les chiffres b. Explications
B. Analyse de l’acceptabilité du test par les médecins……… 54 a. Circonstances de prescriptions et attitude des médecins
b. Explications : Difficultés rapportées par les médecins à la réalisation des tests au sein de leur cabinet ou au CMS
C. Analyse de l’acceptabilité du test par les patientes……… 56 D. Intérêt d’un dépistage systématique sur une sous-catégorie de
patientes consultant en médecine générale………. 57 E. Pistes de réflexion pour la prévention en matière d’IST par les
médecins généralistes……….. 58 a. Faire connaître les IST et rendre les patients demandeurs d’un
dépistage
b. Intégrer ce dépistage en pratique courante chez les médecins c. Améliorer la formation des médecins
d. Aider les médecins à aborder la sexualité e. Rémunérer les médecins
f. Rendre ces consultations de prévention et examens complémentaires sans avance de frais
g. Créer des consultations anonymes et gratuites pour les mineures
V. CONCLUSION……… 65
VI. RESUME……… 67
VII. ANNEXES……….. 69
VIII. BIBLIOGRAPHIE……….. 87
I. INTRODUCTION :
A. Introduction générale et choix de l’étude
L’infection génitale à Chlamydia trachomatis (CT) est l’infection sexuellement transmissible bactérienne la plus répandue (1) dans les pays industrialisés.
Paradoxalement, elle est méconnue du grand public et ne fait pas l’objet de campagne de prévention à elle seule, figurant toujours en second plan dans les campagnes de prévention des IST ou du VIH.
CT est une bactérie responsable d’infections génitales réparties à proportion égale entre hommes et femmes. La contamination étant dans 60 à 70% des cas totalement asymptomatique, la dissémination de l’infection dans la population générale ne cesse d’augmenter. Cette bactérie est responsable, chez la femme de complications de type grossesses extra-‐utérines, infections génitales hautes (salpingite, abcès, endométrite…) voire d’infertilité par stérilité tubaire et, chez l’homme, d’infections urogénitales (urétrites, épididymites…), voire même d’hypofertilité en cas de fibrose.
S’il existe un traitement antibiotique à la fois peu contraignant et efficace, c’est le dépistage même de cette infection qui est peu réalisé dans nos pratiques médicales courantes.
En France, dès 1999, la Direction Générale de la Santé avait, dans son Rapport du groupe de travail sur les maladies sexuellement transmissibles, de la section de prophylaxie des maladies transmissibles du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France, souligné la nécessité de dépister plusieurs groupes de personnes : les femmes de 15 à 25 ans d’une part , les personnes dont le partenaire présente une IST dépistée d’autre part et enfin, les hommes et femmes, quel que soit leur âge, ayant eu plusieurs partenaires dans l’année.
En 2003, l’ANAES a réitéré cette nécessité de dépistage pour toutes les personnes consultant en CDAG (centre de dépistage anonyme et gratuit), en CPEF (centre de planification et d’éducation familiale) et dans les centres d’interruption volontaire de grossesse, là où la prévalence est la plus forte (2)
En septembre 2012, une campagne d’information sur le CT a été lancée par l’INPES ciblant les jeunes de 18 à 24 ans via des sites internet (clips vidéo, page facebook…), leur proposant le dépistage systématique. Son but était uniquement
d’informer sur la maladie et de banaliser son dépistage en soulignant l’existence d’un traitement efficace. (3)
Dans les autres pays, les modes de dépistage sont variables et révèlent ainsi des taux de prévalence très différents (1). Un dépistage systématique est proposé aux Etats Unis (4, 5, 6) et au Royaume Uni notamment, ainsi qu’une déclaration obligatoire au Canada (7).
Les études réalisées à l’étranger (1), bien que sous-‐estimant très certainement la prévalence réelle de chlamydiose – la pathologie étant asymptomatique -‐, tendent à prouver qu’il existe bien un lien entre le dépistage et la diminution de la prévalence de ces infections. C’est pourquoi, au niveau international, de plus en plus de pays reconnaissent la hausse mondiale du taux de chlamydiose et allouent des fonds à des programmes de dépistage.
L’objectif de ma thèse est de déterminer sur un échantillon de patientes dans quatre cabinets de consultation de médecine générale des départements de Seine Saint Denis, du Val de Marne et de Paris, la prévalence de l’infection à CT (Chlamydia trachomatis) et d’analyser l’acceptabilité du test par les médecins d’une part et par les patientes d’autre part.
B. Epidémiologie des infections urogénitales à Chlamydia trachomatis
CT est l’infection sexuellement transmissible d’origine bactérienne la plus fréquente dans les pays européens et est en augmentation dans tous les pays (1).
a. En France
En France, le réseau sentinelle RENACHLA suit la progression des chiffres d’infections à CT (7, 8, 9,10, 11).
Entre 2001 et 2003, il a enregistré une augmentation de 10,7 % des prélèvements positifs chez les femmes et de 66 % entre 2003 et 2006 sans pouvoir déterminer s’il s’agissait d’une augmentation de l’incidence-‐même ou du développement du recours aux tests (8).
Le portage asymptomatique est un réel réservoir de transmission de l’infection et
Figure extraite du Bulletin des réseaux de surveillance des IST – INVS, données publiées au 31 décembre 2013 : (11)
Les chiffres des années 2000 montrent une prévalence dans la population de jeunes (moins de 35 ans) sexuellement actifs européens variable de 5% à 10% suivant :
-‐ d’une part, le lieu de consultation (médecine générale, CPEF, centre d’orthogénie, CDAG)
Figure extraite du BEH numéro 37-38 du 3 octobre 2006 : numéro
thématique : Chlamydia trachomatis : études de prévalence dans des structures de médecine à vocation préventive : (2)
-‐ d’autre part, la région de France :
Figure extraite du Bulletin des réseaux de surveillance des IST – INVS, données publiées au 31 décembre 2013 : (11)
Par contre, dans la population générale adulte jeune, la prévalence est inférieure à 4% (2).
Figure extraite du Bulletin des réseaux de surveillance des IST – INVS, données publiées au 31 décembre 2013 : (11)
La pathologie est plus fréquente chez les jeunes femmes de 15 à 30 ans et chez les hommes de 20 à 35ans.
Dans le BEH de 2006 (2), la prévalence est plus forte dans les milieux socialement vulnérables.
En 2006, a été conduite une enquête intitulée NatChla sur le contexte de la sexualité en France (CSF) (28).
Il s’agissait d’une enquête nationale menée auprès d’un échantillon aléatoire de la population âgée de 18 à 68 ans réalisée par téléphone.
Son objectif était double : déterminer si, en France, l’auto prélèvement génital et urinaire à domicile était accepté, et estimer, pour la première fois en France, la prévalence de l’infection à CT sur un sous-‐échantillon composé de femmes et d’hommes âgés de 18 à 44 ans. 2580 personnes ont ainsi été testées.
Il en ressort que :
-‐ chez les personnes âgées de 18 à 44 ans, la prévalence était de 1,4% chez les hommes et de 1,6% chez les femmes.
-‐ cette prévalence était plus élevée chez les 18-‐29 ans (hommes : 2,5% [IC95% = 1,2-‐5,0], femmes : 3,2% [IC95% = 2,0-‐5,3]).
-‐ le facteur de risque commun à tous les 18-‐29 ans était le fait d’avoir eu récemment un nouveau partenaire. Les autres facteurs de risque identifiés pour les hommes étaient le fait de résider en Île-‐de-‐France ou d’avoir eu récemment un nouveau partenaire et, pour les femmes, d’avoir eu plus de deux partenaires dans l’année, des partenaires du même sexe, et d’être non diplômées.
b. A l’étranger :
La chlamydiose génitale est l'infection bactérienne sexuellement transmissible dont la prévalence est la plus élevée dans le monde ; en outre, la morbidité qui y est associée est considérable (1). Les pays mettent en place des programmes de dépistage plus ou moins approfondis en suivant des critères de population cible variables ce qui concourt à faire varier les chiffres de prévalence.
La figure ci-‐dessous rend compte de ces divergences au sein de l’Europe :
• les pays en jaune n’ont aucune recommandation tant sur le diagnostic que sur la prise en charge des chlamydioses
• les pays en vert ont des recommandations sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique mais les mettent en œuvre au cas par cas
• les pays en orange dont la France, ont des recommandations et notifient au partenaire l’importance du traitement, au cas par cas
• les pays en rose ont mis en place un dépistage opportuniste sur une population ciblée asymptomatique (adolescentes sexuellement actives, adultes jeunes avec plusieurs partenaires sexuels, femmes nécessitant la pose de DIU)
• les pays en bleu ont mis en place un programme de dépistage systématique
Figure extraite de : Dépistage des infections génitales basses à Chlamydia trachomatis : revue de la littérature ; GELLY J. MORYOUSSEF A, LE BEL J, NOUGAIREDE M, exercer 2012 ; 104 : 228-33.
Figure 1 : les différentes politiques de contrôle des infections génitales à Chlamydia trachomatis en Europe.
Au Canada et Québec, (12) l'infection à CT est une IST à déclaration obligatoire depuis 1991. C’est d’ailleurs l’infection sexuellement transmissible la plus couramment signalée parmi le gonocoque, le VIH, la syphilis ou l’hépatite C.
Au Québec, en 2011, 19165 cas ont été déclarés, représentant une incidence de 241,2 pour 10000 personnes, soit une augmentation de l’incidence de cas déclarés d’infection génitale à CT de 38% entre 2007 et 2011. Les plus concernés étaient les femmes (68% des cas), les jeunes de 15 à 24 ans (2/3 des cas).
Depuis 1991, les taux ont d’abord diminué jusqu’en 1997, pour remonter par la suite de façon conséquente (73,6% entre 1998 et 2007: 129 cas pour 100 000 habitants en 1998 versus 224 cas pour 100 000 habitants en 2007).
Figure extraite du Rapport de surveillance canadien 2004 sur les infections transmises sexuellement (12):
Les femmes jeunes, de moins de 30 ans, avaient un taux de contamination presque deux fois plus élevé que les hommes de la même tranche d'âge.
Figure extraite du Rapport de surveillance canadien 2004 sur les infections transmises sexuellement (12):
Cette augmentation observée depuis 1997 doit être mise en rapport avec l’adoption de systèmes de surveillance systématique chez des patients asymptomatiques, mais aussi avec l’évolution des techniques de plus en plus sensibles (Tests d’amplification des acides nucléiques : TAAN). Il convient également de noter que les jeunes femmes consultent plus (renouvellement de contraceptif, visites prénatales…) et sont donc plus susceptibles d’être dépistées que les hommes.
Le Royaume Uni (13) a mis en place de nombreuses mesures de dépistage à la recherche de CT qui ont permis de révéler un nombre croissant d’infections.
En 2001, la Health Protection Agency a fait publier une stratégie nationale globale sur la santé sexuelle et le VIH décrivant les initiatives majeures de dépistage et de traitement de Chlamydia Trachomatis.
En 2002, le Programme National de dépistage de la chlamydiose proposait un dépistage opportuniste aux hommes et aux femmes consultant dans des établissements de santé autres que les cliniques de médecine génito-‐urinaire.
De 2003 à 2004, la hausse la plus importante des taux de CT était enregistrée.
Les mesures mises en places pour diminuer la prévalence sont des programmes de dépistage avec notification des partenaires, sensibilisation de la population selon le sexe, campagnes de prévention et formation médicale continue.
Les états Unis (14) ont établi des rapports intitulés Healthy People sur lesquels sont inscrits des objectifs nationaux de promotion de la santé et de prévention des maladies. Ces objectifs sont mesurables grâce à une déclaration obligatoire et par des dépistages additionnels pratiqués localement, notamment sur des populations à risque, pour les femmes consultant en planification familiale, pour les jeunes défavorisés de 16 à 24 ans admis au programme national de formation à l’emploi (National Job Training Program) ou à l’entrée en milieu correctionnel.
L’OMS a donc rédigé un rapport intitulé Stratégie mondiale de lutte contre les IST : 2006-‐2015 (18) pour promouvoir les comportements sexuels favorables à la santé, les méthodes locales de prévention, les soins efficaces et accessibles et aussi pour
améliorer les méthodes de suivi et d’évaluation des programmes de lutte contre les IST.
C. Bactériologie du Chlamydia trachomatis
Le genre Chlamydia comprend principalement trois espèces : C. trachomatis, C.
pneumoniae, C. psitacci.
Seule l’espèce C. trachomatis est responsable d’IST et de la lymphogranulomatose vénérienne (LGV).
C. trachomatis, souches de sérovars D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J et K, est le principal agent bactérien responsable d'IST.
Dans les régions tropicales, les souches de C. trachomatis de sérovars L1, L2, L2a et L3, sont responsables de la LGV ou maladie de Nicolas Favre, qui est une maladie systémique à point de départ génital, caractérisée par une atteinte ganglionnaire et lymphatique.
D. Mode de contamination et facteurs de risque du Chlamydia trachomatis
Le mode de contamination de l’infection urogénitale à CT est strictement inter-‐
humain, principalement par les rapports sexuels (que ce soit oral, génital ou anal).
La période d’incubation est difficile à déterminer ; l’infection étant probablement longtemps asymptomatique.
La contamination peut aussi se faire par auto-‐contamination des organes génitaux vers les yeux par des mains souillées.
Les nouveau-‐nés sont, eux, contaminés par la mère au moment de l’accouchement.
Les facteurs de risques de l’infection à Chlamydia trachomatis sont (2) : -‐ l’âge (femmes de 15 à 25 ans et hommes de 20 à 35 ans)
-‐ l’âge précoce du premier rapport sexuel -‐ la non utilisation du préservatif
-‐ le nombre de partenaires, partenaire occasionnel (risque multiplié par 13 chez les hommes et par 7 chez les femmes)
-‐ l’origine géographique de la patiente et de son partenaire (Antilles) -‐ les ATCD d’IST et d’infection à CT
E. Données cliniques de l’infection urogénitale basse à Chlamydia trachomatis
L’infection urogénitale à CT est une infection ascendante chez la femme comme chez l’homme.
Chez la femme, dans 70% des cas, les signes fonctionnels sont totalement absents. Cette absence de symptôme retarde donc le diagnostic et augmente ainsi la propagation de la bactérie.
Dans les 30 % restants, l’infection à Chlamydia peut avoir des manifestations multiples :
• Des leucorrhées isolées : signe d’une infection uro-‐génitale basse (vaginite, cervicite).
A l’examen, on retrouve un col utérin inflammatoire pouvant saigner au contact.
• Des douleurs pelviennes, associées à des leucorrhées, de la fièvre, des douleurs abdominales et éventuellement des dyspareunies ou des métrorragies : signe d’infection uro-‐génitale haute (salpingite, endométrite, infection ovarienne, abcès tubo-‐ovarien, péritonite pelvienne par rupture d’abcès).
A l’examen clinique, on retrouve une cervicite et une douleur à la mobilisation de l’utérus au toucher vaginal et au niveau d’un cul de sac vaginal s’il existe une atteinte d’une trompe.
• D’autres symptômes peuvent faire évoquer le diagnostic d’infection à CT :
• une urétrite, des dysuries passant la plupart du temps inaperçues.
• Lorsque la bactérie vient se loger dans le repli péritonéal rétro-‐hépatique, les douleurs provoquées en hypochondre droit sont similaires aux douleurs de cholécystites. On parle alors de péri-‐hépatite ou syndrome de Fitz-‐Hugh-‐Curtis.
Lors de la grossesse, l’infection à CT semble avoir peu de conséquences pour le foetus. La bactérie, transmise au nouveau-‐né au moment de l’accouchement peut cependant lui provoquer une conjonctivite voire une pneumopathie néonatale d’évolution favorable.
