IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
L ’ encoche du condyle fémoral externe, un signe indirect majeur de rupture totale du ligament croisé antérieur
The lateral femoral condyle notch, a major indirect sign of a complete torn anterior cruciate ligament
D. Tourdias
Reçu le 5 mars 2013 ; accepté le 1 avril 2013
© SFMU et Springer-Verlag France 2013
Une patiente de 16 ans est admise aux urgences pour impo- tence fonctionnelle du genou droit suite à un traumatisme indirect lors d’une réception de saut au cours d’un match de hand-ball. L’examen clinique met en évidence un choc rotu- lien et surtout le test de Lachman retrouve un « arrêt mou »
pathognomonique d’une rupture du ligament croisé antérieur (LCA). La radiographie de profil du genou (Fig. 1) objective nettement une encoche pathologique au niveau du tiers moyen du condyle externe, synonyme d’une lésion totale du LCA. En effet, cette encoche sur les clichés standard de profil correspond à la déformation de la plaque osseuse sous- chondrale suite à l’impaction de la partie antéro-inférieure du condyle latéral fémoral sur le rebord postérieur du plateau tibial latéral lors du traumatisme de sub-luxation initiale (le plus souvent secondaire à un traumatisme en valgus, fle- xion et rotation externe forcées) qui est à l’origine de la Fig. 1 Radiographie standard du genou post-traumatique (à J1)
A. Cliché de profil : épanchement articulaire associé à une profonde encoche post-traumatique du condyle fémoral externe mesurée à 2,5 mm (flèche), correspondant à une véritable fracture tassement de celui-ci, en faveur d’une rupture totale du ligament croisé antérieur.
B. Cliché de face : aspect de double contour anormal du condyle fémoral externe (flèches) correspondant sur le profil à la partie horizontale de l’encoche post-traumatique
D. Tourdias (*)
Service d’accueil des urgences–Smur,
Centre hospitalier Sud Gironde, rue Paul Langevin, F-33210 Langon, France
e-mail : tourdiasdamien@yahoo.fr Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:313-314 DOI 10.1007/s13341-013-0312-3
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
rupture du LCA [1]. Cette encoche post-traumatique consti- tue ainsi une véritable lésion ostéochondrale qu’il convient de distinguer d’un sillon condylo-trochléen physiologique par la mesure de sa profondeur [2]. Ce signe est effective- ment extrêmement évocateur de rupture totale du LCA lorsque la profondeur de l’encoche est supérieure à 1,5 mm [2] et aurait une spécificité de 100 % lorsqu’elle est supé- rieure à 2 mm, par contre comme de nombreux signes indi- rects sa sensibilité est moyenne [3]. En urgence, une analyse sémiologique rigoureuse des radiographies simples du genou post-traumatique permet donc parfois de retrouver un signe indirect majeur d’entorse grave du genou par rup- ture complète du LCA. Néanmoins il paraît nécessaire de
réaliser, à distance, une IRM (Fig. 2) afin de bénéficier d’un bilan lésionnel précis [1].
Références
1. Pao DG (2001) The lateral femoral notch sign. Radiology 219:800–1
2. Cobby MJ, Schweitzer ME, Resnick D (1992) The deep lateral femoral notch: an indirect sign of torn anterior cruciate ligament.
Radiology 184:855–8
3. Yu JS, Bosh E, Pathria MN, et al (1995) Deep lateral femoral sul- cus: study of 124 patients with anterior cruciate ligament tear.
Emerg Radiol 2:129–34
Fig. 2 Images IRM du genou post-traumatique chez la même patiente (à J8), pondérées en T2 densité de protons, retrouvant un témoin de l’impaction fémoro-tibiale lors de la rupture complète du LCA : la contusion osseuse apparaissant sous la forme de plages intra– osseuse mal limitées en hypersignal.
A. Coupe sagittale : fracture impaction modérée (tête de flèche) correspondant à l’encoche radiographique en regard d’unœdème prédo- minant au niveau de la partie antéro-inférieure du condyle latéral (flèche pleine) avec en miroir unœdème moins important au niveau du bord postérieur du plateau tibial externe (flèche pointillée).
B. Coupe coronale :œdème du condyle latéral (flèche pleine)
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