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Thèse de doctorat/ PhD Thesis Citation APA:

Brasseur, D. (1986). Influence de la malnutrition protéo-énergétique sur l'expression génétique de la lactase (Unpublished doctoral dissertation).

Université libre de Bruxelles, Faculté de Médecine – Médecine, Bruxelles.

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DEPARTEMENT DE MEDECINE INFANTILE DE L’UNIVERSITE LIBRE DE BRUXELLES

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'i's Ercsme - CP 607 c;K, 603 (Bât.E)

:,\es 55.61,70

INFLUENCE DE LA

MALNUTRITION PROTEO-ENERGETIDUE SUR L'EXPRESSION GENETIQUE

DE LA LACTASE

Daniel J. BRASSEUR

FASCICULE 2 ( ANNEXES )

Thèse présentée en vue de l’obtention du grade d’agrégé de r enseignement supérieur

1986

DEPARTEMENT DE MEDECINE INFANTILE DE L’UNIVERSITE LIBRE DE BRUXELLES

INFLUENCE DE LA

MALNUTRITION PROTEO-ENERGETIQUE SUR L'EXPRESSION GENETIQUE

DE LA LACTASE

Daniel J. BRASSEUR

FASCICULE 2 ( ANNEXES )

Thèse présentée en vue de l’obtention du grade d’agrégé de r enseignement supérieur

1986

1

TABL.E DES MATIERES

FASCICULE 1.

AVANT-PROPOS. p. l

INTRODUCTION. LA DIGESTION DES GLUCIDES i RELATIONS ENTRE ONTOGENESE ET NUTRITION.

1. La digestion des glucides

. 4

1.1. L'hydrolyse intestinale des glucides 1.2. Les disaccharidases

1.3. L’absorption entérocytaire des monosaccharides 1.4. Le métabolisme entérocytaire des monosaccharides 1.5. L'absorption digestive des oligosaccharides 1.6. La métabolisàtion hépatique des monosaccharides 1.7. La métabolisation des disaccharides absorbés intacts

1.8. Le métabolisme iléo-colique des di saccharides non absorbés

2. L’ontogénèie dei cepecitéi de digestion du Isctose p. le

2.1. L’ontogénèse et la régulation néo-natale de l’activité lactasique

2.2. L'hypolactasie de type adulte - Hypothèses étio-pathogéniques.

3. Les répercussions nutritionnelles du déficit en lactase

3.1. Le déficit congénital ou acquis

3.2. Les implications nutritionnelles pour le sujet sain 3.3. Les relations causales entre digestion du lactose et

malnutrition.

3.4. Hypothèses et démonstrations du présent travail.

11

CHAPITRE I. MATERIEL ET METHODES.

1.1. Echantillons biologiques

1 .1.1. Urines 1.1.2. Sang

1.1.3. Muqueuse jéjunale 1.1.4. Liquide duodénal 1.1.5. Selles

1.2. Méthodes et Techniques biologiques

30

1.2.1. Méthode de dosage des sucres urinaires.

1.2.2. Méthode de dosage des sucres plasmatiques 1.2.3. Méthode de dosage des protéines sériques

1.2.4. Méthode de dosage des enzymes de la muqueuse jéjunale

1.3. Méthodes histologiques p. 47

1.4. Méthodes statistiques p. 48

1.5. Choix des méthodes d’analyse. p. 50

CHAPITRE 2. LA MALNUTRITION PAR MANQUE D’APPORT.

DEFINITIONS ET DESCRIPTIONS.

2.1. Définitions

2.2. La malnutrition relative

2.3. La malnutrition protéo-énerg étique (MPE)

Les formes cliniques p* 59

2.4. La situation nutritionnelle et la malnutrition rencontrée

dans la région des Grands Lacs d’Afrique Centrale. p. 64

111

CHAPITRE 3. LES DISACCHARIDASES ET LA MORPHOLOGIE MUQUEUSE INTESTINALE DE L’ENFANT i CHOIX DES VALEURS DE

REFERENCES.

3.1. Choix d’une référence pour évaluer l’état nutritionnel p. 73 3.2. Choix de critères pour établir l’origine ethnique des

enfants

3.3. Les nourrissons et jeunes enfants vivant en Belgique 78

3.4. Les nourrissons shis allaités 82

3.5. Analyse comparée des taux enzymatiques des jeunes enfants vivant au Kivu et en Belgique : relation avec l’aspect morphologique de la muqueuse intestinale

3.6. Les enfants d’âge pré-scolaire et scolaire investigués à Bruxelles

3.7. Les enfants shis sevrés 9'^

3.8. Analyse comparée des taux enzymatiques des grands

enfants vivant au Kivu et en Belgique 100

3.9. Analyse globale des résultats obtenus chez les

sujets sains loi

3.10. Conclusion. 103

CHAPITRE 4. LA MUQUEUSE INTESTINALE DE L’ENFANT ATTEINT ET GUERI DE MALNUTRITION PROTEO-ENERGETIQUE S DOSAGE DES

DISACCHARIDASES ET ANALYSE MORPHOLOGIQUE.

4.1. Les enfants shis - Etude longitudinale p. 104 4.2. Les enfants shis allaités - Etude transversale 109 4.3. Les enfants shis sevrés - Etude transversale 120 4.4. Analyse globale des résultats d’activité enzymatique

et de l’aspect morphologique des enfants shis 126

4.5. Les enfants tutsis - Etude longitudinale 127

IV

4.t. Analyse globale des résultats P- 132

4.7. Discussion 133

4.8. Conclusion. 1^^

CHAPITRE 5. ANALYSE DE LA DIGESTION DES DISACCHARIDES CHEZ L'ENFANT AFRICAIN ATTEINT ET GUERI DE MALNUTRITION

PR0TE0-ENER6ETIQUE.

5.1. Introduction

140

5.2. Les enfants shis 1^1

5.2.1. Etude transversale : les épreuves de surcharge au glucose, glucose et galactose, lactose, sucrose, xylose

5.2.2. Etude longitudinale répétitive : l’épreuve de surcharge au lactose

5.3. Les enfants tutsis : l’épreuve de surcharge au lactose 1®^

5.4. Les enfants hutus : l’épreuve de surcharge au lactose

5.5. Discussion. 177

CHAPITRE 6. ANALYSE GLOBALE DES DONNEES ET SYNTHESE DU TRAVAIL.

6.1. Analyse globale

6.2. Synthèse. 1^1

CONCLUSION. 190

BIBLIOGRAPHIE.

1. Ouvrages de référence P- 199

2. Articles originaux.

V

FASCICULE 2.

ANNEXES.

1. Annexe du chapitre 1. Données expérimentales se rapportant à la mise au point des techniques

d'analyse.

2. Annexe du chapitre 3. Résultats chiHrés des mesures enzymatiques ayant servi à établir

les normes.

3. Annexe du chapitre 4. Données et résultats se rapportant aux analyses enzymatiques des enfants

étudiés au Kivu.

Annexes du chapitre 5. Données et résultats se rapportant aux épreuves de surcharge effectuées en Afrique Centrale :

Annexe A

Annexe B

Les enfants shis évalués en période de malnutrition et réévalués en période de guérison précoce.

Les enfants shis, hutus et tutsis évalués sur le mode transversal.

5. Annexe du chapitre 6. Données récapitulatives.

b.

Annexe de la bibliographie. Articles originaux relatant les modifications de l’activité

enzymatique lactasique :

Annexe A Au sein des différentes ethnies dans le monde.

292

293

301 316

322

Annexe B Au cours de diverses affections.

248

ANNEXE DU CH AP I TRE 1 .

Tableau i 1.1.

Figurée i 1.1. à 1.7.

Annexe du chapitre 1

Tableau 1.1

Détermination du lactose sanguin en présence de galactose. Mesures effectuées en triple (mesure I, 2, 3) sur du sang supplémenté par un mélange connu des deux sucres. Les ré­

sultats sont comparés aux valeurs théoriques attendues.

ECHANTILLON GALACTOSE (mg/dl) LACTOSE (mg/dl)

1

Mesure

2 3 Moyenne Valeur

attendue 1

Mesure

2 3 Itoyenne Valeur

attendue

l 2.8 • 3.3 - 2.9 3.0 2.5 6.2 - 6.6 — 5.8 6.2 5.0

2 4.3 - 4.8 - 5.6 4.9 5.0 9.2 - 9.6 - 10.2 9.7 10.0

3 8.0 - 7.8 - 7.4 7.7 7.5 16.0 - 15.8 - 15.2 15.7 15.0

4 9.6 - 9.4 - 10.3 9.8 10.0 21.4 - 20.3 - 21.0 21.1 20.0

5 12.2 - 12.6 - 12.8 12.5 12.5 25.3 - 25.1 - 26.3 25.6 25.0

6 15.3 - 14.6 - 15.0 15.0 15.0 30.8 - 31.1 - 30.2 30.7 30.0

7 20.6 - 20.4 - 21.0 20.7 20.0 40.6 - 40.2 - 39.3 40.0 40.0

8 38.0 - 39.3 - 39.6 39.0 40.0 81.4 - 80.4 - 81.0 80.9 80.0

9 50.6 - 50.3 - 48.9 49.9 50.0 103.0 - 100.6 - 101.0 101.5 100.0

10 66.2 - 64.8 - 65.8 65.6 70.0 131.0 - 132.2 - 131.4 131.6 140.0

II 80.6 - 81.2 - 81.6 81.3 90.0 162.4 - 160.0 - 158.4 160.3 180.0

12 91.2 - 88.2 - 89.6 89.7 100.0 183.3 - 179.4 - 176.4 179.7 200.0

2

4 9

250

Glucose ( mmol /1 )

Figure 1-1.

Mesures minutées du glucose libéré dans différents substrats

lactose en tampon maléate 0.1 M/l, pH6 après adjonction au

temps 0 de lactase commerciale (pure ou diluée) .

251

Glucose^ mg/dl

Figure l-2a.

Mesures du glucose et du galactose libérés après 60 minutes

d'incubation à 37* C de différences quantités de lactase dans

un substrat lactose 0.056 M/l en tampon aaléate O.l M/l, pH6).

Glucose libérée par

Figure l-2b.

Mesure du glucose libéré après 60 minutes d'incubation â 37* C de différentes quantités de maltase et sucrase dans un substrat approprié (maltose ou sucrose 0.056 M/l en

tampon maléate 0.1 N/l, pH6).

Glucose mg/dl

Figure l-3a.

Courbe de Michaelis-Menten pour la lacCase d'E. Coli.

Mesures du glucose libéré après 60 minutes d'incubation

à 37® C de deux concentrations de lactase avec diverses

dilutions d’un substrat lactose 0.056 M/l en tampon

maléate 0.1 M/l, pH6.

Glucose^mg/dl

Figure l-3b.

Courbes de Michaelis-Menten pour la œaltase (points noirs)

et la sucrase (triangles noirs). Mesures du glucose libère

après 60 minutes d'incubation à 37“ C de maltase et de sucrase

avec diverses dilutions d'un substrat maltose (0.'9 M/l) et

sucrose (0.15 M/l) en tampon malêate 0.1 M/l, pH6.

255

Figure 1-4.

Influence des modifications de pH du tampon maléate 0.1 M/l sur l'activité lactasique - Valeurs exprimées en fonction

de l'activité optimale obtenue â pH 6.5.

Hexose (mg/dl )

60 90 120 150 180

Temps ( min )

Figure l-5a.

Incubation de la lactase humaine (homogénat de muqueuse jêjunale) avec substrat lactose (0.056 M/l en tampon maléaCe

0.1 M/l, pH6) et mesures minutées des hexoses libérés.

Glucose libéré par la

Figure l-5b.

Incubation de la maltase ou de la sucrase (volume d’homogênat de muqueuse humaine) avec un substrat maltose ou

sucrose (0.056 M/l en tampon raalêate 0.1 M/l, pH6),

Mesures minutées du glucose libéré.

258

Teneur protéique de l'homogénat

TEMPS (secondes)

Figure 1-6A.

Mesure (en triple) de la teneur protéique d'un homogénat de

muqueuse intestinale en cours d'homogénéisation (A) et de

centrifugation â 2 500 t/m (B). La concentration protéique

est exprimée en pourcentage de la plus haute teneur obtenue.

Glucose libéré,mg/dl

Figure l-6b.

Evaluation de l’effet inhibiteur du PCMB (para-chloro-mercuri- benzoate) sur l’activité lactasique d'une souche d'E. Coli.

Mesures minutées du glucose libéré (en double ou en triple) selon la présence du PCMB dans le milieu (substrat lactose 0.056 M/l en tampon malêate 0.1 M/l, pH6 avec 10 microlitres

de lactase commerciale à partir du temps 0).

L actase Mâltase Sucrase

Figure 1-7.

Quantités de glucose libéré au cours d'une incubation d'un volume (V) ou de deux volumes (2V) de muqueuse

dans un volume fixe de disaccharide 0.056 M/l en tampon maléate 0.1 M/l, pH6.

• ^

261

ANNEXE DU CHAP ITRE 3.

Tableaux I 3.1. à 3.10

262

Annexe du chapitre 3

Tableau 3.1

Aspect morphologique et analyses enzymatiques de la muqueuse intestinale d'enfants belges ou apparentés et méditerranéens en bonne santé et regroupés par classes d'âge.

L'aspect morphologique est exprimé de manière qualitative par le rapport en­

tre hauteurs villositaire et glandulaire ainsi que par le degré inflammatoire lympho-plasmocytaire de 100 cellules épithéliales bordantes.

Age 0-7 ans 0-2 ans 2-3 ans 3-7 ans

Nombre de sujets

belges et apparentés (n = 131) (n = 107) (n =7) (n = 17) Aspect

Villosité/Glande Infiltrat épithélial

3.86± 0.13 13.2 ± 2.2

3.61+ 0.12 3.36± 0.50 4.20± 0.28 13.2 ± 1.8 13.0 ± 1.2 13.1 ± 2.2 Enzymes (ü/g de protéine)

Lactase Maltase Sucrase Glucoamylase

Phosphatases alcalines

26.9 ± 1.2 369.A ±12.4 53.3 ± 2.1 27.5 ± 1.0 17.7 ± 0.5

27.4 ± 0.9 23.8 ± 1.4 25.3 ± 4.0 356.2 ±12.4 340.5 ±40.1 358.8 ±33.8 50.2 ± 2.4 49.6 ± 6.8 59.9 ± 5.3 27.0 ± 0.9 32.7 ± 5.1 28.4 ± 2.1 17.9 ± 0.6 17.4 ± 1.3 16.9 ±1.1 Nombre de sujets

méditerranéens a

(n - 153) (n = 13) (n = 18) Aspect

Villosité/Glande Infiltrat- épithélial

3.62± 0.11 16.1 ± 1.8

3.65± 0.12 3.34± 0.44 3.53± 0.27 15.6 ± 1.9 18.8 ± 1.8 17.8 ± 2.1 Enzymes (U/g de protéine)

Lactase Maltase Sucrase

Glucoamylases

Phosphatases alcalines

20.3 ± 0.9***

323.4 ± 9.9**

45.3 ± 1.7**

21.8 ± 0.9***

15.2 ± 0.4**

21 6 + 1 0** 1 3.2**

12.2 ± 2.4**

^(n=4,>15.0)+‘(n=7,>15.0) + 317.2 ±10.5** 301.4 ±41.1 386.5 ±36.7

44.9 ± 1.9** 35.9 ± 5.8 53.2 ± 5.7 22.9 ± 0.9** 25.0 ± 3.0 27.3 ± 3.2 15.1 ± 0.5** 14.4 ± 2.0 16.7 ± 1.3

** P < 0.01 et *** P < 0.001 par rapport aux sujets belges et apparentés appartenant à la même classe d'âge. Test de t de Student.

Les valeurs sont les moyennes ± l'erreur standard.

+ nombre de sujets (n) dont le taux dépasse la valeur indiquée.

Annexe du chapitre 3

Tableau

Enzymes de la muqueuse intestinale des enfants sains investigues en Belgique et regroupés par classes d'âge (Valeur moyenne et erreur standard).

Age (en mois) Nombre de sujets

0 (n

- 24

= 260)

V

c

77)

3-6 (n - 84)

7 - (n »

12 36)

12 - (n “

18 23)

19 - (n =

24 40)

Test de F d ' âne Enzymes : (U/g de protéine)

Lactase 23.7 1 0.8 22.9 1 1.3 23.8 1 2.0 23.8 + 2.0 24.7 + 2.5 24.8 2.4 NS

Maltase 330.8 ± 8.3 322.2 114.1 322.6 114.2 322.9 123. 1 389.1 128.0 337.5 124.9 NS

Sucrase 46.9 ± 1.5 44.2 1 2,5 43.3 1 2,5 43.6 + 4.2 62.9 + 6.0 53.2 + 4.0

■àitit

Glucoamylases 23.0 1 0.7 20.6 1 1.6 23.4 1 1.3 25.6 + 1.8 28.8 + 2.4 28.2 + 1.7

irit

Phosphatases alcalines 16.2 1 0.4 15.7 1 0.8 16.1 1 0.6 16.4 + 1.1 16.6 + 1.3 15.6 + 0.8 NS

Lactase/Sucrase 0.505 ± 0.053 0.541 1 0.076 0.529 1 0.064 0.546 1 0.089 0.393 ♦ 0.122 0.466 + 0.103

irk

Lactase/Maltase 0.07181 0.0043 0.07421 0.0113 0.07101 0.0082 0.07371 0.0098 0.06351 0.0109 0.07351 0.0104 NS Lactase/Phosphatases alcalines 1.463 1 0.108 1.520 ± 0.201 1.423 ± 0.226 1.451

*

** P < 0.01

*** P < 0.001

N.S. : non significatif

NJ

O'

U>

Annexe du chapitre 3

Tableau 3.3

Enzymes de la muqueuse intestinale de l'ensemble des enfantsshis témoins allaités e(

regroupés par classes d'âge (Valeur moyenne et erreur standard). La lactase a été exprimée par rapport â 2 autres disaccharidases (maltase et sucrase) et aux phosphatases alcalines.

Ensemble des enfants de référence (n = 118)

3 (n

â 6

= 8)

7 à (n =

Enfants âgés de (mois)

12 13

48) (n

â 18

= 29)

19 (n

â 24

= 33)

Test de F entre groupes

d'âge

Lactase \jU> 12.9 ±0.7 25.9 ±1.6 14.0 ±0.9 10.9 ±0.8 9.7 ±0.8

Maltase 155.0 ±6.5 247.3 ±8.4 158.4 ±7.2 125.0 ±6.3 160.4 ±6.8 ■k*

Sucrase 36.3 ±1.4 48.8 ±2.1 39.2 ±2.0 34.3 ±1.3 35.3 ±1.2 NS

Glucoamylases 23.0 ±1.0 32.1 ±2. 1 22.1 ±1.1 23.8 ±1.2 19.9 ±0.9 NS

Phosphatases alcalines ^6^^^^^G

5--- - /0.0840±O.OJ62 /

0.3565±0.

081

11.6 ±1.6 7.8 ±0.6 6.4 ±0.5 5.6 ±0.5 **

Lactase/Maltase 0.1049±0.0202 0.0880±0.0146 0.0870±0.0154 0.0610±0.0128 Irk

Lactase/Sucrase / 0.531 ±0.104 0.357 ±0.066 0.318 ±0.061 0.275 ±0.058 **

Lactase/Phosphatases 1.870 ±0.218 i

2.233 ±0.444 1.795 ±0.293 1.703 ±0.394 1.732 ±0.282 NS 1

** P < 0.01 t** P < 0.001

N.S. : non significatif

4^

1

NJ (3^

265

Annexe du chapitre 3

Tableau 3.4

Répartition du stade histologique (exprimé en degrés d'atrophie) de 165 enfants shis sains partiellement allaités. Les résultats sont présentés par tranches d'âge de 6 mois et de manière globale (entre parenthèses, le pourcentage de sujets dans une même classe d'âge).

Age (mois) 3 - 6 7 - 12 13 - 18 19 - 24 0 - 24

Normale 5 (19) 1 ( 2) 0 ( 0) 0 ( 0) 6 ( 4)

Stade Légère 9 (35) 11 (16) 1 ( 2) 1 ( 1) 22 (13)

d'atrophie Modérée 7 (27) 29 (43) 24 (53) 9 (33) 69 (42) Sévère 3 (19) 26 (39) 20 (45) 17 (66) 68 (41)

Total 26 67 45 27 165

1

________________

Valeurs des disaccharidases jejunales (Unitês/Gramme de protéine) déterminées dans différen­

tes populations normales des Etats-Unis et de Belgique(“>°yenne (X) et déviation standard (DS) ou erreur standard (ES)); (entre parenthèses le nombre de sujets testés).

Annexe au chapitre 3

Tableau 3.5

Age (années)

Lebenthal et coll.

1975 (Etats-Unis)

X ± DS

Welsh et coll.

1978 (Etats-Unis)

X ± DS

Lebenthal et Lee 1980

(Etats-Unis) X ± ES

Brasseur et coll.

1985 (Belgique)

X ± DS L A C T A S E

0 - 1 32. 1 + 10.1 (31) 46 ± 15 (45) 29.1 ± 2.7 (19) 23.5 ± 11.8 (197) 1 - 2 35.1 + 12.1 (38) 44 ± 14 (51) 24.1 ± 2.4 (22) 24.8 ± 12.6 ( 63) 2-3 30.3 + 9.7 (22) 43 ± 9 (12)

i 19.5 ± 14.4 (17) 17.2 * 11.0 ( 20) 3-5 33.9 + 18.0 (16) 50 ± 16 ( 9)

5-10 22.6 + 14.3 (32) 39 ± 19 (11) 20.8 ± 4.4 (13) 18.4 ± 14.7 ( 35) M A L T A S E

0 - 1 179.1 + 48.7 (31) 257 ± 77 (44) 201.4 ± 21.8 (19) 322 ±121 (197) 1-2 185.3 + 48.5 (38) 245 ± 74 (51) 146.0 ± 14.4 (22) 356 ±162 ( 63) 2-3 210.9 + 66.0 (22) 292 ± 81 (12)

184.3 ± 15.1 ⁽¹⁷⁾ 332 ±127 ( 20) 3-5 185.9 + 55.9 (16) 294 ± 56 ( 9) f

5 -10 185.4 + 52.6 (32) 307 ±141 (11) 211.6 ± 32.3 (13) 372 ±139 ( 35) S U GRAS E

0-1 52.1 + 16.9 (31) 78 ± 25 (45) 53.5 ± 5.9 (19) 43.6 ± 16.3 (197) 1 - 2 56.1 + 16.3 (38) 76 ± 25 (51) 50.5 ± 5.8 (22) 56.3 ± 25.0 ( 63) 2-3 63.7 + 15.8 (22) 93 + 29 (12^

} 48.5 ± 4.6 (17) 41.1 ± 20.7 ( 20) 3-5 51.7 + 17.6 (16) 90 ± 51 ( 9)

5 -10 51.9 + 18.3 (32) 86 ± 23 (11) 55.2 ± 8.7 (13) 56.4 ± 21.7 ( 35)

2 6 6

267

Annexe du chapitre 3

Tableau 3.6

Activité disaccharidasique résiduelle au cours de différents degrés d'atrophie digestive par rapport à l'activité d'une muqueuse normale (valeur moyenne ab­

solue (X) et erreur standard (ES) en unités par gramme de protéines).

(Entre parenthèses le nombre de sujets testés).

Morphologie (Stade d'atrophie)

Lebenthal et Lee Rohmer et coll. Brasseur et coll.

1980 1983 1985

(Etats-Unis) (Vénézuéla) (Belgique) L A C T A S E

N (X + ES) 24.0 ± 1.6 (71) 23.2 ± 2.4 ( 9) 22.8 ± 0.7 (315) I (douteux)

II (léger) III (modéré) IV (sévère)

62 % (11) 67 ^ (26) ’

54 % (11) 36 % (8) 54 % (55) 19 % (5) 21 % (7) 22 % (34)

M A L T A S E

N (X ± ES) 163.1 ± 12.4 (71) 240 ± 30 (9) 341 ± 7.5 (315) I (douteux)

II (léger) III (modéré) IV (sévère)

75 % (11)

} 109 Z (5) 76 % (70) 67 Z (26)

73 Z (11) 62 % (8) 66 % (55) 51 % (5) 51 Z (7) 42 Z (34)

S U C R A S E

N (X ± ES) 51.2 i 3.4 (71) 73 t 6 (9) 48.3 ± 1.3 (315) I (douteux)

II (léger) III (modéré) IV (sévère)

58 Z (11)

} 116 Z (5) 71 Z (70) 66 Z (26)

60 Z (11) 62 Z (8) 57 % (55) 30 Z (5) 52 Z (7) 35 Z (34)

GLUCOAMYLASE

N (X ± ES) 36.6 ± 2.8 (71) 23.9 ± 0.7 (289)

I (douteux) II (léger) III (modéré) IV (sévère)

68 Z (11) -

} 70 Z (67)

67 Z (26)

59 % (11) - 52 Z (52)

40 Z ( 5) - 47 Z (34)

--- ---■■■■■■ - ■ ■■ /

Annexe du chapitre 3

Enzymes de la muqueuse intestinale d'enfants de race noire (américains ou zaïrois vivant de longue date ou nés aux USA ou en Belgique)

(Valeur moyenne (X) et déviation standard (DS) et entre parenthèses le nombre de sujets testés) Tableau 3.7

L A C T A S E M A L T A S E S U GRAS S

Welsh Brasseur Welsh Brasseur Welsh Brasseur

Age 1978 1985 1978 1985 1978 1985

(années) (Etats--Unis) (Belgique) (Etats-Unis) (Belgique) (Etats-Unis) (Belgique)

X ± DS X ± DS X ± DS X ± DS X ± DS X ± DS

0 - 1 30 ± 8 (7) 22.6 ± 4.0 (4) 194 ± 41 (7) 282 ± 61 (4) 58 ± 12 (7) 43.6 ± 14.1 (4) 1 - 2 32 ± 9 (3) 24.7 ± 5.1 (3) 400 ±276 (3) 348 ± 46 (3) 91 ± 39 (3) 78.2 ± 16.3 (3) 2 - 5 39 (1) 20.2 ± 6.2 (4) 392 (1) 322 ± 51 (4) 127 (1) 60.2 ± 17.4 (4) 5 - 10 7 (1) 3.6 ± 2.1 (3) 177 (1) 306 ± 23 (3) 93 (1) 42.6 ± 15.2 (3)

2 6 8

269

Annexe du chapitre 3

Tableau 3.8

Comparaison des activités enzymatiques intestinales mises en évidence chez les enfants belges d'origine native et méditerranéenne, africains d'origine zaïroise nés et vivant en Belgique et les enfants shis du Kivu. - Valeurs moyennes et erreurs standard. (Entre parenthèses le nombre de sujets investigués).

Enzyme Age EN F A N T S VI V A N T

(U/g protéine) (années) EN BELGIQUE AU ZAÏRE

(U/g protéine) (années) (origine belge ou

méditerrannéenne) (origine zaïroise) (shis)

0

1 23.5 ± 0.8 (197) 22.6 ± 4.0 (4) 15.7 ± 0.9 (56) Lactase

I - 2 24.8 ± 2.0 ( 63) 24.7 ± 5.0 (3) 10.5 ± 0.8 (62) 0 — 1 322 ± 8 (197) 282 ±61 (4) 171 ± 10 (56) Maltase

1 - 2 356 ±25 ( 63) 348 ±46 (3) 144 ± 8 (62) 0 — 1 43.6 ± 1.1 (197> 43.6 ±14.1 (4) 40.6 ± 2.1 (56) Sucrase

I

2 56.3 ± 4.1 ( 53) 68.2 ±16.3 (3) 34.9 ± 1.8 (62) 0

1 23.4 ± 0.6 (166) 25.8 ± 4.2 (4) 24.2 ± 2.2 (56) Glucoamylase

1 - 2 22.8 ± 0.7 ( 49) 24.3 ± 3.6 (3) 22.9 ± 1.2 (62) Phosphatases 0 - 1 16.1 ± 0.4 (172) 15.4 ± 2.2 (4) 8.2 ± 0.4 (56) alcalines

1 - 2 16.2 ± 1.1 (55) 16.3 ± 2.6 (3) 6.0 ± 0.3 (62) Lactase/Maltase 0 - 1 0.0728±0.0083 0.0801±0.0161 0.0919±0. 0219

1 - 2 0.0696±0.0104 0.0710±0.0123 0.0726±0. 0184 0 — 1 0.539 ±0.056 0.518 ±0.141 0.387 ±û. 089 Lactase/Sucrase

1 — 2 0.44C ±0.084 0.362 ±0.061 0.301 ±0. 064 Lactase/ 0 - 1 1.46C ±0.092 1.468 ±0.128 1.892 ±0. 408 Phosphatases

alcalines 1 - 2 1.531 ±0.281 1.515 ±0.204 1.751 ±0.

1

411

Annexe du chapitre 3

Tableau 3.9

Pourcentage d'enfants shis dont le taux d'enzyme est situé dans les fourchettes normales de variations d'enfants belges de même âge. (Entre parenthèses, le nombre de sujets dans chaque groupe).

Limite inférieure de la norme calculée sur un ensemble de 260 enfants belges témoins)

Pourcentage de sujets shis

atteignant la valeur inférieure de la norme dans chaque classe d'âge exprimée en

Sujets allaités sevrés

Age (mois/années) Nombre de sujets (n)

3-6 7-12 13-18 19 - 24 (n =8) (n “ 48) (n = 29) (n = 33)

2-4 5-7

(n “ 22) (n = 16) Lactase ^12.0 U/g de protéine

Mâltase >15C Sucrase > 30.0 Glucoamylase > 15.0 Phosphatases > ii n alcalines ^ «‘.0

88 79 69 64

75 58 48 61

100 89 90 91

100 83 86 70

88 52 52 45

23 0

41 50

65 44

45 38

32 25

2 7 0

Annexe du chapitre 3

Tableau 3.10

Enzymes de la muqueuse intestinale d'enfants investigues à Bruxelles et des enfants shis témoins âgés de 2 â 7 ans.

(Valeur moyenne et erreur standard)

BRU X E L L E S K I V U

Age

Nombre de 2 à 7 ans 2 à 3 ans 5 â 7 ans 2 â 7 ans

1 1

1 2 à 5 ans 5 à 7 ans

sujets (n) (n = 55) (n = 34) (n = 21) (n = 38) 1

I (n = 22) (n = 16)

Enzymes :

(U/g protéines)

1 1

Lactase 18.1 ± 2.0 19.8 ± 2.6 15.9 ± 3.4 5.3 ± 0.7 ’ 8.0

1

± 0.9 2.8 ± 0.8**

Maltase 352 ±20 341 ±30 370 ±23 131 ± 7 1128 ± 8 134 ± 6

** 1

Sucrase 50.7 ± 2.9 46.2 ± 4.9 58.2 ± 3.6 36.2 ± 2.2 1 37.0 ± 4.1 35.8 ± 3.1 Glucoamylases 28.3 ± 1.4 28.4 ± 2.8 28.2 ± 1.8 19.3 ± i.2 1 19.0 ± 2.0 20.0 ± 1.6 Phosphatases

alcalines 16.5 ± 0.6 16.1 ± 1.3 16.8 ± 0.8 3.8 ± 0.2 1 1 3.6 1

± 0.3 4.1 ± 0.4 Lactase/

Maltase 0.0519±0.0081 0.0580±0.0093 0.0428±0.0086** 0.0452+0.0074 i

1 0.0628±0.0136 0.0209±0.0043*^*

Lactase/

Sucrase Lactase/

0.367 ±0.054 0.429 ±0.071 0.273 ±0.060 **

±0.022 1 0.217 1

±0.046 0.079 ±0.015 **★

Phosphatases Sucrase/

1.121 ±0.211 1.229 ±0.243 0.948 ±0.139 ** 1.570 ±0.236 1 2.228 1

±0.043 0.689 ±0.141 ***

Maltase 1.426 ±0.20.'; 1.355 ±0.284 1.542 ±0.311 0.280 ±0.044 ' 0.289

1 ±0.053 0.266 ±0.051 P <0.01 ou *** P < 0.001 du test de t de Student entre classes d'âge d'un même groupe ethnique.

2 7 1

ANNEXE DU CHAP ITRE

TabUauK i 4.1. k 4.19.

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.1

Indices anthropométriques des enfants shis; pourcentage des sujets répondant aux critères anthropométriques définis

MODE D'ALIMENTATION ENFANTS ALLAITES ENFANTS SEVRES

Groupe ! 2 3 4 5 6 7 8 9

Poids ‘VAge

< Percentile 5 (Courbe locale) 87 75 23

1 ' 76

1 33 67 60 4

< 60% (Courbe NCIIS) 0 0 0 0 1 48

1 18 42 39 0

60 à 80 % (Courbe NCHS) 97 92 38 42 1 85 53 52 8

Taille/Age

< Percentile 5 (Courbe locale) 70 67 55 4

1

1 58 52 52 50 48

< 80 % (Courbe NCHS) 97 92 86 43 1 ^{36 30 35 32 30}

Poids /Taille

Percentile 5 (Courbe locale) 44 30 0 0

1 1

1 ^3 0 25 28 0

< 80 % (Courbe NCHS) 65 50 4 6 ' 47

i 15 32 31 9

Déviation pondérale

Déficit moyen±déviation standarc [ 32±22 31± 9 9± 6 6+ 4 1

1 25±13 17± 8 22±12 21±14 6± 4 Périmètre braclial

< 125 mm - - - -

1 1 65 _l__________

12 37 38 2

Le poids considéré est toujours le poids après perte des oedèmes.

1 : enfants en malnutrition (n = 29)

2 : enfants guéris de malnutrition (n = 22) à l'entrée 3 : enfants guéris de malnutrition (n = 22) à la sortie 4 : enfants de référence (n =119)

5 ; enfants investigués en malnutrition (n = 33) 6 : et réévalués en guérison (n

7 : enfants en malnutrition (n 8 : enfants guéris de malnutrition (n 9 : enfants guéris de malnutrition

33)

132) à l'admission et lors des 109) à leur admission

(n = 109) lors de guérison

tests 2 7 3

274

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.2

Valeurs biologiques protéiques de 33 enfants shis évalués au cours de leur évolution clinique. (Valeur moyenne ± déviation standard).

Electrophorèse des protéines plasmatiques

(g/dl)

Lors des investigations en

... . phase de

Admission , ^ .

malnutrition guérison (jour 1 ou 2) (jour 1 à 8) (jour (51 à 82)

Protéines

(”)

5.31 ± 0.80 5.53 ± 0.72 *** 6.91 * 0.74 Albumines 1.86 ± 0.47 1.92 ± 0.41 ***

.

g ± 0.53 AlphaJ-globulines 0.38 ± 0.17 0.37 ± 0.19 ★★ 0.32 ± 0.19 Alpha2~globulines 0.64 ± 0.17 0.72 ± 0.15 NS 0.66 ± 0.18 Be ta-globulines 0.69 ± 0.18 0.79 ± 0.20 NS 0.77 ± 0.20 Gamma-globulines 1.76 ± 0.40 1.73 ± 0.38 1.58 ± 0.33

('0 Test de t paire entre groupes ; *** p < 0.001 NS : non significatif

★★ p < 0.01

275

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.3

Nombre absolu et incidence (pourcentage entre parenthèses) des germes intestinaux, cultivés dans les selles des enfants shis au moment de l'admission, en fonction de l'âge et le mode alimentaire

Régime Enfants allaités Enfants sevrés Total

Age 0 à 2 ans 2 à 7 ans Oà 7 ans

Nombre de sujets (n = 51) (n = 231) (n = 282)

GERME :

E. Cote ^{9* (17.6)} 12 (5.2) 21 ( 7.4)

Skigztta 1 ( 2.0) 9 (3.9) 10 ( 3.6)

SatmomtCa ³ ( 5.9) 13 (5.6) 16 ( 5.7)

CojnpytobacXzA jzjwnÀ. ¹³ (22.2) 9/98 (9.2) 22/149 (14.1)

l/. choieAaz 2 ( 3.9) 15 (6.5) 17 ( 6.0) •

PRESENCE DE

I agent pathogène 17** (33.3) 38 (16.5) 55 (19.5)

2 agents pathogènes 4 ( 7.8) 10 ( 4.3) 14 ( 5.0)

Sujets infectés 21 (41.2) 48 (20.8) 69 (24.5)

*

**

: P < 0.05

: P < 0.01 au test de Chi^

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.4

Enfantsshis : portage de parasites â l'admission dans les différents groupes étudiés.

Entre parenthèses : le pourcentage de sujets dans chaque groupe

ENFANTS (0 â

ALLAITES 2 ans)

ENFANTS SEVRES (2 à 7 ans)

PARASITES

En malnutrition

(n - 29)

guéris (n = 22)

total (n = 51)

En malnutrition

(n = 132)

guéris (n = 105)

total (n = 237)

Ensemble (n= 288) ks>c(wu ZumbAÂ.coZde4 3 (10.3) 4 (18.2) 7 (13.7) 39 (32.5) 29 (27.6) 68 (28.7) 75 (26.0)

St/iongylûZdzA 0 ( 0 ) 0 ( 0 ) 0 ( 0 ) 16 (12.2) 12 (11.4) 28 (11.8) 28 ( 9.7)

TnZchomgtnoA Znta^tZm.Zi&' ^{8 (27.6) 8 (36.4) 16 (31.1) 39 (32.5) 39 (37.1) 78 (32.9) 94 (32.6)}

T/UchanÂA tnZchZuAZA 2 ( 6.9) 1 ( 4.5) 3 ( 5.9) 16 (13.3) 9 ( 8.6) 25 (10.5) 28 ( 9.7)

Entamo&ba hZitotytica. 1 ( 3.4) 2 ( 9.1) 3 ( 5.9) 4 ( 3.3) 5 ( 4.6) 9 ( 3.8) 12 ( 4.2)

AnkyZoétomZa. 0 ( 0 ) 0 ( 0 ) 0 ( 0 ) 1 ( 0.8) 3 ( 2.9) 4 ( 1.7) 4 ( 1.4)

GiafuUa tambZZa 5 (17.2) 4 (18.2) 9 (17.6) 16 (12.2) 15 (14.3) 31 (13.1) 40 (13.9) Entamazba Cote 1 ( 3.4) 2 ( 9.1) 3 ( 5.9) 15 (12.5) 21 (20.0) 36 (15.2) 39 (13.5)

TznZa ^agZnata 0 ( 0 ) 0 ( 0 ) 0 ( 0 ) 4 ( 3.0) 3 ( 2.9) 7 ( 3.0) 7 ( 2.4)

Nombre de sujets parasités 18 (62.1) 16 (72.7) 34 (66.7) 124 (93.9) 88 (83.8) 212 (89.5) 246 (85.4) Nombre de sujets

polyparasitês (2 ou plus) 2 ( 6.8) 4 (18.2) 6 (11.8) 26 (18.6) 22 (20.9) 48 (20.3) 54 (18.8)

Annexe du chapitre A

Tableau 4.5

Enfants shis allaités - Electrophorèse des protéines plasmatiques (g/dl) (Valeur moyenne et déviation standard)

Electrophorèse des protéines plasmatiques

(g/dl)

Sujets en malnutrition

(n = 29)

a

Sujets guéris de

malnutrition (n = 22)

a

Sujets sains de référence

(n = 119)

Test de F

AU MOMENT DE LA PRISE EN CHARGE

Protéines 5.05 ± 0.84 NS 4.95 ± 0.78

-

Albumines 1.70 ± 0.32 NS 1.78 + 0.35 - -

Alphaj-globulines 0.40 ± 0.16 NS 0.37 + 0.23

-

Alpha2~globulines 0.74 ± 0.22 NS 0.67 + 0.18

-

Beta-globulines 0.74 ± 0.21 NS 0.67 + 0.19 - ■ -

Gamma-globulines 1.46 ± 0.43 NS 1.37 + 0.44

AU MOMENT DU TEST

Protéines 5.31 ± 1.01 1c** 6.56 + 0.63 NS 6.68 ± 0.58

Albumines 1.81 ± 0.41 *** 3.47 + 0.41 NS 3.24 ± 0.28 ***

Alphaj-globulines 0.40 ± 0. 14 NS 0.32 ± 0.15 NS 0.30 ± 0.12 NS

Alpha2~globulines 0.76 ± 0.26 NS 0.76 + 0.19 NS 0.80 ± 0.17 NS

Beta-globulines 0.77 ± 0.23 NS 0.78 + 0.18 NS 0.87 ± 0.22 NS

Gamma-globulines 1.61 ± 0.38 NS 1.46 + 0.36 NS 1.45 ± 0.36 NS

a : Test de t entre groupes

NS : non significatif ; *** ; p < 0.001

2 7 7

Annexe du chapitre 4

Rapports des activités enzymatiques jéjunales d'enfants shis allaités âgés de 3 à 23 mois (valeur moyenne et erreur standard)

Tableau 4.6

E N F A N T s

sains de référence

Test de F

Enzyme malades guéris entre les

(U/g Protéine) (n • 29) (n

22) (n “ 118) 3 groupes

Lactase/Maltase 0.0938 + 0.0174 ** 0.0774 + 0.0138 0.0840 + 0.0162 NS Lactase/Sucrase 0.4242 + 0.0794 ** 0.2841 + 0.0584 0.3565 + 0.081 NS Lactase/phosphatases

alcalines (PA) 2.856 + 0.5191 NS 2.532 + 0.482 1.870 + 0.21 ***

Sucrase/Maltase 0.2192 + 0.0401 NS 0.2628 + 0.0481 0.2384 + 0.0416 NS Glucoamylases/Maltase 0.1242 + 0.0226 NS 0.1462 + 0.0257 0.1492 + 0.0308 NS Lactase PCMB/Maltase 0.0741 + 0.0132 NS 0.0688 + 0.0124 0.0692 + 0.0107 NS

0.061

Lactase PCMB/Sucrase 0.3433 + 0.0625 * 0.2387 + 0.0512 0.2938 + S NS Lactase PCMB/PA 2.316 + 0.4817 NS 2.294 + 0.417 1.538 + 0.314 **

_______________________________

1 a : Test de test de Student

* : P < 0.05

** : P < 0.01 : P < 0.001

NS : non significatif

2 7 8

Histologie de la muqueuse intestinale des enfants shis (entre parenthèses les pourcentages)

Annexe du chapitre A

Tableau 4.7

Stade histolo­

gique en MPE

Nourrissons shis (3 à 23 mois)

guéris de MPE de référence en MPE

Enfants sevrés shis (2 à 7 ans)

guéris de MPE de référence

Enfants sevrés tutsis en MPE guéris

0 0( 0) 0( 0) 0( 0) 0( 0) 0( 0) 0( 0) 0 0

}normal ] K 4) 1 0( 0) 1 18(15) 1 K 2) ■ 1 0( 0) 1 K 3) 1 0 1 0

1 1(4) 0( 0) 1805) K 2) 0( 0) K 3)

2}léger 7(23)1 7(23) 3(14)1 3(14) 26(22)1 26(22) 3( 5)1 3( 5) 5( 8)1 5( 8) K 3)1 K 3) 2 1 2 4 1 4 3}modéré 6(20)1 6(20) 6(27)1 6(27) 33(28)133(28) 13(20)1 13(20) 16(26)1 16(26) 13(34)113(34) 1 1 2 3 1 3

4 9(30) 9(41) 28(23) 29(44) 25(41) 16(42) 5 9

}sêvère 1 16(53) 1 13(59) 142(35) 148(73) 140(66) 1 23(69) 1 6 1 12

5 7(23) 4(18) 1402) 19(29) 15(25) 7(18) 1 3

30 30 22 22 119 119 65 65 61 61 38 38 9 9 19 19

Chi2 à 10 ddl ; 8.01 , p > O.I à 10 ddl : 8.0 , p > 0.1

2 7 9

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.8

Enfants shis sevrés : électrophorèse des protéines plasmatiques (g/dl) (Valeur moyenne et déviation standard)

Electrophorèse des protéines plasmatiques

(g/dl)

Sujets en malnutrition

(n = 132)

a

Sujets guéris de

malnutrition (n = 109)

a

Sujets sains de référence

(n = 38)

Test de F

AU MOMENT DE LA PRISE EN CHARGE

Protéines 5.16 + 0.84 NS 5.21 ± 0.74 - -

Albumines 1.64 + 0.36 NS 1.68 ± 0.34 - -

Alpha j-globulines 0.38 + 0.14 NS 0.37 ± 0.13 - -

Alpha2-globulines 0.70 + 0.23 NS 0.69 ± 0.19 - -

Beta-globulines 0.73 + 0.22 NS 0.74 ± 0.21 - -

Gamma-globulines 1.73 + 0.47 NS 1.74 + 0.43 - -

AU MOMENT DU TEST

Protéines 5.76 + 1.02 Itirk 7.27 ± 0.65 ** 6.97 ± 0.55 ★★★

Albumines 1.91 + 0.44 3.38 ± 0.40 NS 3.29 ± 0.38

Alpha J-globulines 0.39 + 0.16 NS 0.37 ± 0.16 NS 0.35 ± 0.18 NS

Alpha2~globulines 0.79 + 0.28 NS 0.80 ± 0.20 NS 0.73 ± 0.20 NS

Beta-globulines 0.81 + 0.23 NS 0.91 ± 0.22 NS 0.80 ± 0.22 NS

Gamma-globulines 1.85 + 0.48 NS 1.81 ± 0.42 NS 1.80 ± 0.42 NS

T -

NS : non significatif au test de t entre groupes (a) ou au test de F

★★ : P < 0.01 : P < 0.001

2 8 0

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.9

Activité maltasique de la muqueuse intestinale (valeur moyenne et erreur standard ;

entre parenthèses le nombre de sujets investigues)

Sujets shis Sujets belg es Sujets

méditerranéens en malnutrition guéris de référence de référence de référence 0-1 an 148.6±6.9 ( 9) 169.0119.6 (12) 171.4110.0 (56) 343.21 8.2 ( 88) 312.lil1.6 (109)

1-2 ans 147.6+8.2 (20) 156.4114.5 (10) 144.318.4 (62) 388.3122.8 (19) 341.4116.7 (44) 2-3 ans 136.1±9.8 (15) 146.71 6.0 (10) 132.515.3 (10)

} 354.4+39.2 (10) } 358.1146.8 (17) 3-4 ans 129.7±9.6 (20) 150.01 6.1 (14) 128.315.7 ( 5)

4-5 ans 126.3±3.8 (11) 122.9+ 4.3 (18) 124.914.7 ( 7)

} 356.2131.9 (14) } 374.5140.7 (14)

5-7 ans 130.1±6.7 (19) 141.01 3.7 (19) 133.714.3 (16)

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.10

Activité sucrasique de la muqueuse intestinale (valeur moyenne et erreur standard ;

entre parenthèses le nombre de sujets investigues)

Age

Sujets shis sujets belges sujets

méditerranéens en malnutrition guéris de référence de référence de référence 0-1 an 36.9±1.7 ( 9) 46.212.1 (12) 40.611.5 (56) 46.511.2 (88) 41.312.6 (109)

1-2 ans 40.6+1.3 (20) 44.611.4 (10) 34.911.3 (62) 64.814.2 (19) 50.916.2 (44) 2-3 ans 37.2±1.4 (15) 43.0+2.1 (10) 35.5+1.7 (10)

} 50.814.4 (10) } 38.4+4.8 (17) 3-4 ans 37.6±1.3 (20) 39.611.7 (14) 38.1±1.5 ( 5)

4-5 ans 39.6±1.4 (11) 36.711.5 (13) 36.9±1.6 ( 7)

} 58.914.3 (14) } 51.H6.1 (14) 5-7 ans 36.6±2.0 (19) 38.711.5 (19) 35.813.0 (16)

2 8 2

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.11

Activitéglucoamylasique de la muqueuse intestinale (Valeur moyenne et erreur standard ;

entre parenthèses le nombre de sujets investigues)

Age

Sujets shis Sujets belges Sujets

méditerranéens en malnutrition guéris de référence de référence de référence 0 - 1 an 17.5 + 3.4 ( 9) 22.6 + 3.4 (12) 24.2 ± 2.3 (56) 27.1 ± 0.6 (88) 25.8 ± 0.9 (109)

1 - 2 ans 18.9 + 3.6 (20) 24.5 + 4.5 (10) 22.9 ±1.2 (62) 27.2 ± 0.7 (19) 20.1 ± 1.9 (44) 2-3 ans 17.0 ± 3.8 (15) 20.6 + 4.2 (10) 19.0 ± 3.2 (10)

}

(10) 26.4 ± 3.8 (17) 3-4 ans 18.7 ± 4.1 (20) 19.4 + 5.2 (14) 19.4 ± 4.6) ( 5)

4-5 ans 17.6 ± 5.5 (11) 19.4 + 6.0 (

) 18.5 ± 4.5 ( 7)

} 29.6 ± 2.2 (14) 27.1 ± 3.2 (lA) 5-7 ans 21.7 ± 6.1 (19) 22.2 + 4.8 (19) 20.0 ± 1.6 (16)

2 8 3

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.12

Activité phosphatasique de la muqueuse intestinale (Valeur moyenne et erreur standard

entre parenthèses le nombre de sujets investigues)

Age Sujets shis Sujets belges Sujets

méditerranéens en malnutrition guéris de référence de référence de référence 0 - 1 an 5.5 + 0.3 ( 9) 5.3 + 0.2 (12) 8.2 + 0.4 (56) 18.0 ± 0.4 (88) 15.0 ± 0.4 (109)

1 - 2 ans 4.5 + 0.3 (20) 4.3 + 0.2 (10) 6.2 + 0.3 (62) 17.6 ± 1.2 (19) 15.2 ± 1.3 (44) 2-3 ans 3.8 + 0.3 (15) 3.5 + 0.3 (10) 3.6 + 0.2 (10)

} 17.2 ± 2.0 (10) 14.8 ± 1.8 (17) 3-4 ans 3.7 + 0.3 (20) 3.8 + 0.2 (14) 3.6 + 0.2 ( 5)

4-5 ans 3.8 + 0.2 (11) 3.6 + 0.2 (18) 4.1 + 0.2 ( 7)

} 16.9 ± 1.1 (14) 16.4 ± 1.4 (14) 5-7 ans 3.8 + 0.2 (19) 4.2 + 0.4 (19) 4.1 + 0.4 (16)

2 8 4

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.13

Indices anthropométriques des enfants hutus et tutsis

pourcentage de sujets répondant aux critères anthropométriques définis

Critères anthropométriques

HUTUS TUTSIS

Croupe Groupe

M (malade)

G

(malade) (guéri)

M (malade)

G

( malade) (guéri) (n

(n = 78) (n = 78) (n = 33) (n = 40) (n = 40) Poids'VAge

< Percentile 5 (Courbe locale) 11 26 4 - -

< 60 % (Courbe NCHS) 8 18 0 9 20 0

60 à 80 % (Courbe NCHS) 26 32 18 58 70 10

Taille/Age

< Percentile 5 (Courbe locale) 6 13 4 - -

< 80 % (Caurbe NCHS) 4 7 2 3 10 3

Poids'Vlaille

< Percentile 5 (Courbe locale) 16 12 0

-

< 80 % (Courbe NCHS) 28 29 6 36 23 3

Déviation pondérale

Déficit moyen ± déviation standard 4. 8±5.6 4.8±6.3 3. 1±4.2 9.1±6.4 11.8+7.4 4.2±2.2 Périmètre brachial

< 125 mm 18 6 2 57 39 11

Le poids est le poids sans oedème 2 8 5

286

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.14

Electrophorèse des protéines des enfants tutsis en malnutrition (n = 33) et guéris de MPE (n = 40). (Valeur moyenne ± déviation standard)

Electrophorèse des protéines plasma-

(g/di)

Enfants en malnutrition

(n = 33)

Enfants guéris de malnutrition Mesures effectuées en phase de Malnutrition

(n = 40) b

Guérison (n = 40)

Protéines 5.52 + 0.81 NS 5.88 + 0.35 6.91 + 0.75

Albumines 2.14 + 0.42 NS 2.07 + 0.21 3.34 + 0.28

Alphaj-globulines 0.32 + 0.11 NS 0.32 + 0.18 NS 0.30 + 0.16 Alpha^-globulines 0.76 + 0.11 NS 0.85 + 0.27 NS 0.64 + 0.23 Beta-globulines 0.86 + 0.24 NS 0.99 + 0.27 NS 0.75 + 0.19 Gamma-globulines 1.44 + 0.58 NS 1.65 + 0.81 NS 1.88 + 0.77 a : test de t de Student

b : test de t pairé

*** : P < 0.001

NS : non significatif

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.15

Pourcentage du portage parasitaire des enfants au moment de leur prise en charge nutritionnelle.

en T U T S I S I

1 H U T U S

1 1 malnutrition

(n = 30)

guéris (n = 40)

1

global 1 (n = 70) 1

malnutrition (n = 55)

guéris (n = 78)

1 global ' (n = 133) 1

A4COA/C4 ùmbfUcoZdzà 21 33

«

1 28

1 32 45

1

I 39 AnguilIules

{StAongytoZd^A ^teAcoAcitZi} ^{0 0}

1

1 0

1 2 3

1 t

1 3 1

T/Uchomono6 Znte^tinatii 0 3 ' 2 1 7 12 > 1 10

Trichocephales

IT/Uchu/U^ tAÂ.chZuAa) ^{3 6}

1 1 5 1

5 12

1 t 9 1

Entamoeba lfUj>toZytica 0 3 ' 2

1 0 3 ! 2

EnZamoeba Coti 10 16 I 13 2 9

1

1 6 1

knkytoiitom IntutZnaZZ-b 9 0

1

1 4 7 8 ! 8

Glcuidla Zambtia 12 6 * 1 9 9 13 > 11

1

TenZa éagZnata 2 2 1

, 2 1

4

1 0 \ 1

1 i

2 8 7

Enzymes et aspect histologique (HISTO) de la muqueuse jëjunale (U/

de protéine) en fonction de la présence (POS) ou de l'absence (NEC) d'un parasite donné dans les selles ou le liquide duodênal (LD);

(Valeurs moyennes et déviation standard)

examen de S2 enfants en MPE Annexe du chapitre A

Tableau 4.16

PARASITES LACTASE MALTASE SUCRASE GLUCOAMYLASES PHOSPHATASES

ALCALINES HISTO Ascaris NEC. (n = 61) 6.7 + 8.1 140 + 57 39.2 + 16.2 18.4 + 8.0 3.9 + 2.3 NS

POS. (n 8 21) 5.1 + 7.2 138 + 39 38.9 ± _{9.7 17.2 + 5.7 3.8 + 1.8} Trichocéphales NEC. (n S 71) 6.4 + 8.2 139 + 52 39.1 ± 14.7 18.3 + 7.5 4.0 + 2.2

NS POS. (n = H) 5.2 + 4.9 144 + 59 39.7 ± 15.8 16.7 + 8.3 3.5 + 0.6

TfUchomonoà NEC. (n = 44) 7.7 + 9.2 159 ± 49 43.5 ± 13.8 18.9 + 6.9 4.3 + 2.4

NS POS. (n

38) 4.7 + 5.9 116 ± 47*** 34.1 ± 14.3** 17.2 + 8.0 3.5 1.6

Entamoe.ba hlàt. NEC. (n B 78) 6.3 + 8.0 139 + 53 39.4 ± 14.8 18.2 + 7.6 4.0 + 2.1

NS POS. (n a 4) 5.0 + 6.8 139 + 48 35.0 ± 14.0 15.7 + 3.6 3.0 + 2.5

Entamoeba Cote NEC. (n

67) 7.0 + 8.9 139 + 52 38.7 ± 15.8 18.1 + 7.6 3.8 + 1.9

NS POS. (n S 15) 2.9 + 2.9 142 + 34 41.3 ± 8.9 18.3 + 7.0 4.5 + 2.9

G-ùvuUa ùmbtca NEC. (n 8 72) 6.0 + 7.9 138 + 54 38.9 ± 15.4 17.8 + 7.2 3.8 + 2.2

NS POS. (n a 10) 8.7 + 7.9 151 + 41 41.3 ± 8.6 20.7 + 8.5 4.7 + 1.6

GtxAdêa (LD) NEC. (n s 62) 6.6 + 7.2 138 + 47 40.2 ± 14.3 18.5 + 7.7 4.1 + 2.2

NS POS. (n a 20) 3.6 + 3.5** 123 + 52 33.6 ± 13.1 16.5 + 5.3 3.3 + 1.7

** : P 0.01 lors du test de t entre résultats positifs et négatifs

; P < 0.001

2 8 8

Enzymes et aspect histologique (HISTO) de la muqueuse intestinale, exprimée en fonction du Portage (POS) ou non (NEG) de parasites dans les selles et le liquide duodênal (LD) pour le giardia uniquement ; examen de 73 enfants guéris de MPE.

(Valeur moyenne (U/g de protéine) et déviation standard) Annexe du chapitre 4

Tableau 4.17

PHOSPHATASES

PARASITES LACTASE MALTASE SUCRASE GLUCOAMYLASES

ALCALINES HISTO Ascaris NEG (51) 4.8 + 4.9 143 + 47 40.1 + 14.7 21.5 + 9.5 4.2 + 2.5 NS

POS (22) 2.6 + 2.3 161 + 61 46.4 + 19.0 23. 1 + 9.4 4.2 + 1.5 Trichocéphale NEG (62) 4.4 + 4.6 150 + 50 43.0 + 16.1 21.9 + 8.8 4.3 ± 2.3

NS POS (11) 2.5 + 2.5 141 + 62 36.5 + 16.8 22.7 + 13.1 3.8 + 2.0

TnÀchomonai, NEG (40) 4.3 + 4.6 147 ± 54 40.1 + 15.8 22.5 + 9.8 4.3 + 2.5

NS POS (33) 3.9 ± 4.3 151 + 49 44.3 16.7 21.5 + 9.3 4.1 + 2.0

Entcmo&ba kiàtotytÀ-ca ^{NEG (68) 3.9 + 4.2 148 + 52} 41.1 + 15.4 22.4 + 9.4 4.3 + 2.3

NS POS ( 5) 6.9 + 5.8 160 + 57 53.8 + 24.5 17.8 + 10.6 3.3 + 2.3

Entamozba Coli NEG (54) 4.7 + 4.7 149 ± 52 42.6 + 16.5 22.5 + 10.5 4.3 + 2.5

NS POS (19) 2.7 + 3.1 146 + 52 40.5 + 16.0 20.8 + 5.3 3.9 + 1.7

Gicuidia tambtla NEG (63) 4.3 + 4.1 152 + 51 42.9 + 16.0 22.2 + 9.4 4.2 + 2.3 POS (10) 3.1 + 5.7 127 + 50 36.3 + 13.7 20.8 + 10.3 4.3 + 1.8 GioAdia (LD) NEG (65) 3.9 + 4.1 144 + 52 40.2 + 15.3 22.0 + 9.9 4.0 + 2.4

NS POS (12) 4.6 + 5.3 167 + 53 49.9 + 19.0 21.4 + 7.7 4.1 + 1.6

** : P < 0.01

2 8 9

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.18

Enzymes de la muqueuse intestinale de 10 enfants admis pour rougeole compliquée (Valeur exprimée en U/g de protéine)

Nom Age L M S P ‘ H

1 PT Alb Selles Complications

N.. 20 mois 0.5 214 58.2 4.8 1

1 II 6.48 3.41 Ascaris BPN

L.. 8 mois 3.1 121 41.9 3.6 1 V 5.52 2.53 Giardia Entérite

M.. 28 mois 4.0 132 39.4 3.8 1 1 III 1

6. 18 2.56 Ascaris Convulsions (décès) S.. 14 mois 0.6 178 65.4 4.4 1 IV

1

5.36 2.77

Entérite

JF

AV

31 mois 2.2 47 9.2 2.1 ' V

1 6.83 2.63 Trichocêphales Entérite

S.. 9 mois 4.0 67 16.3 2.4 1 IV 4.04 2.49 Ascaris BPI'

B. . 9 mois 4.8 72 22.2 2.8 ‘ V

1 6. 18 2.77 Giardia Entérite

L.. 17 mois 9.2 203 58.9 4.7 llll 6.85 3.36

BPN

C.. 9 mois 10.3 206 48.7 4.3 1

1 IV 6.56 2.36 Anguillules BPN V. . 24 mois 5.2 157 42.3 3.9 1 IV

1

7.13 2.92 Ascaris

Trichomonas Entérite

L : lactase ; M : maltase ; S : sucrase ; P : phosphatases alcalines ; H : histologie muqueuse en stade d’atrophie ; PT : protéines totales ; Alb : albumines ; Selles : examen parasitologique direct ; Complications : complications liées â l'affection ayant motivé l'hospitalisation ;

BPN : broncho-pneumonie 2 9 0

291

Annexe du chapitre 4

Tableau 4.19

Electrophorèse des protéines des enfants hutus en malnutrition (n = 55) et guéris de MPE (n = 78). (Valeur moyenne + déviation standard)

Electrophorèse des protéines plasmati-

(g/dl)

Enfants en malnutrition

(n = 55)

Protéines 5.61 ± 0.55 Albumines 2.01 ± 0.30 AlphaJ-globulines 0.33 ± 0.10 Alpha^-globulines 0.64 ± 0.17 Beta-globulines 0.76 ± 0.24 Gamma-globulines 1.81 ± 0.39

Enfants guéris de malnutrition Mesures effectuées en phase de malnutrition u guérison

® (n = 78) (n = 78)

NS 5.50 + 0.63 •klrk 6.74 + 0.76 NS 2.17 + 0.22 •tr** 3.34 + 0.38 NS 0.37 + 0.1 1 NS 0.40 + 0.13 NS 0.70 + 0.19 NS 0.78 + 0.17 NS 0.84 + 0.26 NS 0.86 + 0.27 NS 1.53 + 0.43 NS 1.36 + 0.40

a : test de t entre groupes b : test de t par paires

: P < 0.001

NS : non significatif

292

ANNEXE DU CHAPITRE 5.

ANNEXE A.

Tableaux 1 5.1. k 5.4

Figurée 1 5.1. k 5.3

ANNEXE B.

Tableaux i S.l. à S.16.

293

ANNEXE DU CHAPITRE S.

ANNEXE A.

La digestion intestinale des glucides avant et après guérison d'un épisode de malnutrition grave i étude longitudinale de 33 cas.

Au cours d’un travail préliminaire, les capacités digestives d’hydrolyse et d’absorption ont été évaluées au moment de l’admission et réévaluées au moment de la sortie chez 33 enfants shis pris en charge à l’hôpital de Lwiro pour malnutrition grave.

Les caractéristiques cliniques essentielles de ces enfants sont reprises au tableau 5.1.

Par définition, aucun de ces 33 sujets n’est décédé, mais le groupe initial d'enfants pris au hasard pour cette étude prospective comprenait 38 sujets. Cinq enfants sur les 38 inclus au départ sont décédés en cours d’évolution (13 ce qui correspond à la mortalité hospitalière épurée à Lwiro (8 à 19 */.

selon les années entre 1975 et 1980).

Les réponses aux épreuves de surcharge pratiquées avec les monosaccharides (glucose, mélange glucose et galactose, xylose) ou avec les disaccharides sont semblables au début de la maladie et de la guérison. Les résultats de ces tests sont donnés en détail sous forme de tableaux et de figures (tableaux 5.1. à 5.4 et figures 5.1. à 5.3 ).

Ces données indiquent que les capacités fonctionnelles

d’hydrolyse et d’absorption intestinales suffisent pour une bonne

utilisation des glucides alimentaires lorsque ceux-ci sont

administrés en quantités physiologiques. Seule la digestion du

lactose fait exception à cette règle et en conditions de

surcharge, son hydrolyse et/ou son absorption sont faibles. Les

taux bas de xylose sanguin suggèrent que l’absorption intestinale

est diminuée dans certaines circonstances qui intéressent tant des

enfants malades que guéris. Ces faits sont en concordance avec la

grande fréquence d’anomalies morphologiques de la muqueuse

jéjunale constatées tout au long de la prise en charge médicale de

ce groupe d’enfants shis (voir chapitre 4, paragraphe 4.1.3.).

294

Annexe du chapitre 5 Annexe A

Tableau 5-1

Evolution des paramètres nutritionnels et du xylose sanguin de 33 enfants shis de la période initiale de la prise en charge nutrition­

nelle â la phase précoce de la guérison (les valeurs sont les moyennes - déviation standard).

Entrée Guérison

(jour 1 à 8) (jour 47 à 83) Poids (kg) avec oedèmes

sans oedème

9.72 ± 3.30

8.84 ±3.11 10.68 ± 4.17 Poids/Taille (%) :

< Percentile 5 (courbe locale)

< 60 % (courbe NCHS) 60-80 % (courbe NCHS)

43 34

0 0

48 19

Protéines (g/dl) Albumines (g/dl)

5.52 ± 0.72 *** 6.91 ± 0.74 1.92 ± 0.41 *** 3.58 ± 0.53

Xylose sanguin (mg/dl)

â 60 minutes 31.5 ± 2.4 22.2 ± 2.2

** : P < 0.01

: P < 0.001 au test de t par paires

Tableau 5-2 Annexe du chapitre 5

Annexe A

Test de tolérance au lactose de 33 sujets shis sevrés évalués à l'admission et réévalués juste après la guérison. Evolution de la glycémie, galactosémie et lactosémie (mg/dl). (Valeur moyenne et erreur standard).

Glycémie Galactosémie Lactosémie

Temps (minutes)

Sujets en malnutrition

Sujets guéris de malnutrition

Sujets en malnutrition

Sujets guéris de malnutrition

Sujets en malnutrition

Sujets guéris de malnutrition

0 70.1 ± 0.9 NS 69.8 ± 0.9 0.1 + 0.1 NS 0.1 ± 0.1 0 0

15 75.4 + 2. 1 NS 76.2 ± 1.3 1.8 + 0.4 NS 1.3 ± 0.4 1.4 + 0.5 NS 3.8 ± 0.7 30 77.6 ± 2.0 NS 79.5 ± 1.9 3.8 ± 0.8 NS 2.8 ± 0.9 8.6 ± 1.8 NS 6.0 ± 2.0 60 78.8 + 2.2 NS 78.3 ± 1.8 3.1 ± 0.9 NS 3.3 ± 0.6 9.8 ± 2.2 NS 7.5 ± 2.6 90 73.0 ± 1.4 NS 74.9 ± 1.5 2.4 ± 0.7 NS 2.8 ± 0.8 5.9 ± 2.4 NS 4.3 ± 2.1 120 66.6 + 0.9 NS 65.3 ± 1.3 0.9 ± 0.3 NS 0.8 ± 0.4 4.1 + 1.9 NS 2.5 ± 1.3 Surface

délimitée par la courbe

132.5 + 20.3 NS 137.5 ± 18.4 18.4 + 2.2 NS 16.8 ± 2.3 60.3 ± 4.8 NS 62.4 ± 6.9

NS : non significatif au test de t par paires

2 9 5

296

Annexe du chapitre 5 Annexe A

Tableau 5-3

Test de surcharge au glucose et galactose de 28 enfants shis évalués en phase initiale de malnutrition et rééva­

lués en phase précoce de guérison. Mesures de glycémie et galactosémie. (Valeurs moyennes et erreur standard).

Glycémie en mg/dl des Galactosémie en mg/dl des

Temps enfants enfants

(minutes) malades guéris malades guéris

0 60.1 ± 1.6 NS 62.3 ± 1.4 0.2 + 2.9 NS 0.3 ± 0.4 15 84.7 ± 2.8 NS 89.5 ± 2.4 11.3 + 1.3 NS 9.6 ± 0.9 30 93.0 ± 2.6 * 98.9 ± 2.1 14.5 + 1.4 NS 11.4 ± 0.8 60 82.1 ± 2.0 * 91.5 ± 3.1 14.2 + 1.6 NS 9.4 ± 0.7 90 68.9 ± 2.8 NS 70.9 + 1.5 9.2 + 1.1 NS 6.5 ± 0.6 120 57.0 + 1.4 NS 56.8 + 1.9 3.5 ± 0.4 NS 2.7 ± 0.3 Surface

délimitée sous la courbe

148.0 + 16.8 NS 169.6 ± 20.4 58.2 ± 2.9 ** _{41.3 ± 2.2}

* : P ^ 0.05 au test de t par paires

*★ ; P < 0.01

NS : non significatif

Annexe du chapitre 5 Annexe A

Tableau 5-4

Glycémies (mg/dl) mesurées au cours d'un test de surcharge au glucose et au sucrose de 32 enfants shis évalués en phase initiale de malnutrition et réévalués en phase précoce de guérison. (Valeurs moyennes et erreurs standard).

Test au glucose Test au sucrose

Temps Glycémie en mg/dl des enfants Glycémie en mg/dl des enfants

(minutes) malades guéris malades guéris

0 62.1 ± 1.8 NS 66.5 ± 1.6 59.4 ± 1.4 NS 63.7 ± 2.1 30 105.8 ± 3.9 NS 106.9 ± 2.8 106.1 ± 3.2 NS 110.4 ± 3.4 60 91.1 ± 2.4 NS 90.8 ± 2.6 96.2 ± 3.3 NS 89.1 ± 3.1 90 88.6 ± 2.1 NS 81.1 ± 1.9 83.3 ± 3.6 NS 80.3 ± 2.8 120 63.2 ± 2.1 NS 64.8 ± 1.4 68.1 ± 2.1 NS 70.1 ± 1.9 Surfaces délimitées

228 ± 24 NS 213 ± 19 248 ± 30 NS 220 ± 29 sous la courbe

»

NS : non significatif au test de t par paires

2 9 7

Test au lactose (ns33)

Enfants

10^

0 3Ô 60 90 1120

TEMPS (mini

Figure 5-1-

Courbes de variations de la glycémie, galactosémie et lactosémie obtenues lors d'une épreuve de surcharge

au lactose chez 33 enfants investigues en cours et

au dêcours d'un épisode de malnutrition grave.

Test au mélange Glucose + Galactose

mg/dll |^_28)

Ü 3Ô 60 90 120

TEMPS (min)

Figure 5-2.

Courbes de variations de la glycémie et galactosémie obtenues lors d’une épreuve de surcharge orale au mélange glucose + galactose chez 28 enfants shis

investigués au cours et au décours immédiat d’un

épisode de malnutrition grave.

V A R IA T IO N S D E G L Y C E M IE

m g /d l

Test au glucose (n=32)

Enfants

50 -, •—• en malnutrition

50 n

OJ

r

0 ^{lÔ 60 90 120}

TEMPS (min)

Figure 5-3.

Courbes de variations glycémiques obtenues lors d'une épreuve de surcharge orale au glucose et au sucrose chez 32 enfants shis au cours et au dêcours

immédiat d'un épisode de malnutrition grave.

301

Annexe du chapitre 5 Annexe B

Tableau 5.1

Glycémies (mg/dl) lors du test au glucose et au sucrose de sujets shis sevrés (valeur moyenne ± erreür standard et entre parenthèses le nombre de sujets testés).

TEMPS (minutes)

Sujets en malnutrition

(n = 24)

Sujets guéris de malnutrition

(n = 23)

Sujets

sains de référence (n = 22)

Test de F

TEST AU GLUCOSE

0 70.4 ± 3.1 74.3 ± 3.0 69.8 ± _{3.3 NS}

30 115.9 ±

5.3 114.1 ± 4.4 116.2 ± _{4.8 NS}

60 103.6 ± 3.7 93.6 ± 4.8 100.8 ± _{4.0 NS}

90 87.1 ± 2.6 84.2 ± 4.1 86.5 ± _{3.4 NS}

120 72.3 ± 2.4 71.6 ± 3.0 72.6 ± _{3.2 NS}

TEST AU SUCROSE

0 72.1 + 2.6 72.0 ± 3.0 73.5 ± _{2.6 NS}

30 114.6 ± 5.2 119.8 ± 4.4 117.9 ± _{3.6 NS}

60 101.9 ± 4.8 108.7 ± 4.8 104.5 ± _{4.8 NS}

90 88.1 + 4.1 91.2 ± 4.2 89.7 ± _{3.1 NS}

120 76.4 ± 3.1 80.1 ± 3.0 78.6 ± _{2.8 NS}

NS : non significatif