UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE
ANNEE : 2020
LES THROMBOSES VEINEUSES DIGESTIVES
EN MEDECINE INTERNE
Présentée et soutenue publiquement le
Mme Yousra BEN AZZOUZ
Née le
De l’Ecole Royale du service de santé Militaire
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots clés : Thromboses digestives
Membres du Jury :
Mr ABOUZAHIR Ali
Professeur agrégé de Médecine Interne
Mr SEKKACH Youssef
Professeur agrégé de Médecine Interne
Mr RKIOUAK Adil
Professeur assistant de Médecine Interne
Mr FATIHI Jamal
Professeur agrégé de Médecine Interne
Mme AMMOURI Wafae
Professeur agrégée de
Mr JIRA Mohammed
Professeur agrégé de Médecine Interne
UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
LES THROMBOSES VEINEUSES DIGESTIVES
EN MEDECINE INTERNE
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : ……/……
PAR
Mme Yousra BEN AZZOUZ
Née le 05 Juin 1994 à Rabat
De l’Ecole Royale du service de santé Militaire
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
digestives - États prothrombotiques -Anticoagulants
PRESIDENT
Médecine Interne
RAPPORTEUR
de Médecine Interne
CO-RAPPORTEUR
de Médecine Interne
Médecine Interne
Wafae
de Médecine Interne
de Médecine Interne
JUGES
THESE N°: 52
LES THROMBOSES VEINEUSES DIGESTIVES
……/…..
- Rabat
Anticoagulants
PRESIDENT
RAPPORTEUR
RAPPORTEUR
JUGES
ﻢﻴـﺣﺮﻟﺍ ﻥﺎﻤﺣﺮﻟﺍ ﷲﺍ ﻢﺴﺑ
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ﹺﻢﹾﻠﻌﹾﻟﺍ
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"
ﻢﻴﻈﻌﻟﺍ ﷲﺍ ﻕﺪﺻ
ﺔﻳﻵﺍ ﺀﺍﺮﺳﻹﺍ ﺓﺭﻮﺳ
﴿
٨٥
﴾
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la
pharmacie+DirduCEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. ChekikhZaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
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Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
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Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir.Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteurHôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
DEDICACES
À SA MAJESTÉ LE ROIMOHAMED VI
CHEF SUPRÊME ET CHEF D’ETAT
DES FORCES ARMÉES ROYALES
ROI DU MAROC ET GARANT DE SON INTÉGRITÉ
Que Dieu le glorifie et préserve son Royaume.
À SA MAJESTÉ LE ROIMOHAMED VI
CHEF SUPRÊME ET CHEF D’ETAT-MAJOR GÉNÉRAL
DES FORCES ARMÉES ROYALES
ROI DU MAROC ET GARANT DE SON INTÉGRITÉ
TERRITORIALE
le glorifie et préserve son Royaume.
À SA MAJESTÉ LE ROIMOHAMED VI
MAJOR GÉNÉRAL
ROI DU MAROC ET GARANT DE SON INTÉGRITÉ
Monsieur le général
Inspecteur du service de santé militaire
Professeur
En témoignage de notre grand respect
Not
À
Monsieur le général de brigade
HdaAbdelhamid
Inspecteur du service de santé militaire
Professeur agrégé en Cardiologie
En témoignage de notre grand respect, notre reconnaisance et
Notre profonde considération
Inspecteur du service de santé militaire
A ma famille
A Maman ;
Merci d’avoir su me transmettre, par ton éducation, l’envie de me
tourner vers les autres et de leur approter au mieux mon aide. Et de
m’avoir donc inspiré la voie de mes études médicales. Je m’engage à
défendre méticuleusement chacun de tes enseignements si précieux. Tu
es sans aucun doute le meilleur des professeurs.
Merci de m’avoir soutenu toutes ces années, d’avoir cru en moi et de
t’être totalement dévoué à ma réussite. Ce travail n’est que
l’aboutissement de tous les efforts que tu as fournis.
A Papa ;
Tu m’entoures de ton amour. Tu as su me protéger et me soutenir dans
les moments les plus difficiles. Merci d’avoir su être un père dont les
bras me réconfortent, ainsi qu’un ami dont les conseils me guident.
Merci pour tous les sacrifices que je t’observe faire depuis toutes ces
années. Grâce à toi, j’ai appris la sincérité et l’honnêteté. De nos jours,
il s’agit là du plus beau cadeau qu’un enfant puisse recevoir de son
héros.
A Mema et Bassidi ;
Vous êtes tout simplement mon repère, et votre maison mon refuge.
Puisse dieu me permettre d’alimenter continuellement cette fierté que
vous me portez et que je lis chaque jour dans vos yeux.
… Merci pour votre générosité dans l’amour que vous offrez à toute la
famille et aux autres. Merci pour tout ce que vous faites pour nous.
A Leila et Aida ;
Tu m’inspire sagesse et tact ; Aida. Tu m’inspire force et
détermination ; Leila. Et pour ces enseignements, je ne saurai vous
remercier. Puisse dieu me permettre de transmettre à mon tour ces
valeurs à nos petits lutins.
A Illy ;
Le jour où je t’ai tenu dans mes bras pour la première fois, j’ai tout de
suite compris que tu seras notre rayon de soleil. Aujourd’hui je te vois
grandir et t’épanouir. Saches que je suis fière de toi, que je t’aime et
que je serais à tes côtés. J’applaudirai tes sucées avenirs que j’attends
avec impatience.
A toi Amira ;
Bébé, le sourire ne te quittait jamais. Et même après des années, du
haut de tes 9 ans, l’énergie et la joie de vivre que tu dégages
A ma seconde famille
A Mehdi ;
Ton soutien inconditionnel m’a toujours rassuré dans toutes étapes
aujourd’hui franchies.
A Hajar ;
Tu es toujours là pour moi, à partager les moments les plus joyeux,
mais aussi les plus difficiles. Une présence chaleureuse et
bienveillante. Et même si l’aboutissement de ce travail signifie que
nous serons
désormais loin l'une de l'autre, tu seras à tout jamais mon
À notre Maître et Président de thèse
Monsieur ABOUZAHIR Ali
Professeur agrégé de Médecine Interne
Vous avez bien voulu nous faire l’honneur d’accepter la
pre
́sidence du jury de cette thèse. Nous vous exprimons ici notre
À notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur
Professeur
Nous vous remercions pour la confiance que vous nous avez
accordée en nous proposant cette étude
nombreux conseil
Nous vous exprimons ici toute notre sincère reconnaissance.
À notre Maître et Co
Monsieur
Professeur
Nous vous remercions pour l’aide précieuse que vous
apportée dans l’élaboration de ce travail, pour votre
disponibilité et pour l’’intérêt que vous portez a
À notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur SEKKACH Youssef
Professeur agrégé de Médecine Interne
Nous vous remercions pour la confiance que vous nous avez
accordée en nous proposant cette étude, ainsi que pour les
nombreux conseils que vous nous avez prodigués.
Nous vous exprimons ici toute notre sincère reconnaissance.
notre Maître et Co-Rapporteur de thése
Monsieur RKIOUAK Adil
Professeur assistant de Médecine Interne
Nous vous remercions pour l’aide précieuse que vous
apportée dans l’élaboration de ce travail, pour votre
disponibilité et pour l’’intérêt que vous portez a
̀ notre
À notre Maître et Rapporteur de thèse
de Médecine Interne
Nous vous remercions pour la confiance que vous nous avez
ainsi que pour les
s que vous nous avez prodigués.
Nous vous exprimons ici toute notre sincère reconnaissance.
Rapporteur de thése
de Médecine Interne
Nous vous remercions pour l’aide précieuse que vous nous avez
apportée dans l’élaboration de ce travail, pour votre
À Mes Maîtres et Juges
Monsieur FATIHI Jamal
Professeur agrégé de Médecine Interne
Et
MadameAMMOURI Wafaa
Professeur agrégé de Médecine Interne
Et
MonsieurJIRA Mohammed
Professeur agrégé de Médecine Interne
Vous avez bien voulu nous faire l’honneur de juger ce
travail. Veuillez trouver ici le témoignage de notre profonde
INTRODUCTION... 1 MATERIEL ET METHODE ... 4 I-Objctifs : ... 5 II-Critéres d’inclusion et d’exclusion : ... 5 III-Recueil des informations : ... 6 IV-DonnÉes recueillies : ... 6 RESULTAS ET ANALYSE ... 8 I-Épidémiologie :... 9 II- LES Antécédents pathologiques ... 12 III-Données cliniques : ... 15
A-Mode d’installation : ... 15 B-Circonstances de découverte : ... 16 C-Données de l’examen clinique initial : ... 17 IV-Données paracliniques : ... 20 A-Bilan hématologique et bilan biologique ... 20 B-Données radiologiques : ... 23 V-Facteurs étiologiques : ... 26
A-Facteurs généraux ... 26 B-Facteurs locaux ... 27 VI-Caractéristiques Topographiques : ... 28 VII- Suivi des patients : ... 30 VIII-Prise en charge thérapeutique ... 31
A-Traitement curatif ... 31 B-Traitement étiologique ... 32 IX-Evolution : ... 33 A-Développement d’un cavernome ... 33 DISCUSSION ... 41 I-Revue de literature : ... 42 A-Rappel anatomique ... 42 B-Rappel physiopathologique et facteurs de risques ... 47 C-Diagnostic positif : ... 60 D-Diagnostic étiologique : ... 73 E-Les causes générales : ... 73 1.Les troubles prothrombotiques héréditaires : ... 73 1.1.Le déficit en antithrombine : ... 73 1.2.Le déficit en protéine C ... 74 1.3.Le déficit en protéine S ... 74 1.4.La mutation du Facteur V Leiden ... 75 1.5.Mutation de la prothrombine G20210 ... 75 1.6.Le polymorphisme C677T méthylène tetrahydrofolate réductase ... 75 1.7.Autres troubles prothrombotiques héréditaires ... 76 2.Les troubles prothrombotiques acquis ... 76 2.1.Troubles acquis rares ... 76 2.2.Situations pathologiques fréquentes... 80 F. Prise en charge thérapeutique ... 92
J-Traitement curatif ... 92 K-Traitement étiologique ... 96 II- Etude rétrospective ... 97 A-Profil épidémiologique : ... 97 B-Profil étiologique : ... 100 C-Profil clinique : ... 107 D- Apport des examens hématologiques et biologiques : ... 113 E-Apport de l’imagerie : ... 115 F-Cartographie des thromboses : ... 116 G-Usage des anticoagulants ... 117 CONCLUSION ... 119 RESUMES ... 122 BIBLIOGRAPHIE ... 129
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des patients selon l’âge ... 9 Tableau II : Répartition des patients selon le genre ... 10 Tableau III : Nombre de patients en fonctions des antécédents. ... 12 Tableau IV : Antécédents généraux en fonction du nombre de cas. ... 14 Tableau V : Facteurs prothrombotiques en fonction du nombre de cas. ... 14 Tableau VI : Circonstances de découverte en fonction du nombre de cas. ... 16 Tableau VII : Répartition des signes cliniques en fonction du nombre de cas. ... 18 Tableau VIII : Répartition des signes cliniques en fonction du mode d’installation de la thrombose. ... 18 Tableau IX: Résultats de l’hémogramme. ... 20 Tableau X : Les caractéristiques biologiques en fonction du nombre de cas. ... 22 Tableau XI : Examens morphologiques permettant le diagnostic. ... 23 Tableau XII : Nombre cumulé des localisations thrombotiques digestives et leur
prévalence au sein du groupe. ... 28 Tableau XIII : Nombre cumulé et prévalence propre à chacune des localisations
digestives. ... 28 Tableau XIVI : Localisations thrombotiques digestives en fonction du nombre de cas. ... 29 Tableau XV: Suivi des patients dans notre série. ... 30 Tableau XVI : Tableau récapitulatif ... 35 Tableau XVII : Mécanismes physiopathologiques selon l’étiologie incriminée. ... 54 Tableau XVIII: Niveaux de risque opératoire de la maladie thromboembolique [19] . 57 Tableau XIX : Critères diagnostiques des facteurs de risque de thromboses veineuses abdominales. ... 89 Tableau XX : Comparaison de l’âge du diagnostic selon les séries de la littérature. ... 99
Tableau XXI : Comparaison du genre selon différentes séries de la littérature. ... 99 Tableau XXII : Pourcentage des facteurs de thrombophilie selon séries. ... 101 Tableau XXIII : Comparaison des troubles prothrombotiques héréditaires selon les séries. ... 101 Tableau XXIV : Pourcentages des différentes étiologies selon les séries. ... 103 Tableau XXV : Fréquence de la cirrhose et des cancers abdominaux selon les séries. ... 104 Tableau XXVI : Patients ayant subis une chirurgie selon les séries... 105 Tableau XXVII : Mode d’installation de la thrombose en fonction des séries. ... 109 Tableau XXVIII : Comparaison des signes cliniques selon les séries de la littérature. ... 112 Tableau XXIX : Comparaison des signes cliniques selon le mode d’installation et selon les séries de la littérature. ... 112 Tableau XXX : Protéine C réactive élevée selon les séries. ... 114 Tableau XXXI : Prévalence de chaque localisation digestive selon séries. ... 116
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Répartition des patients par tranches d’âge de dix ans. ... 9 Figure 2 : Répartition des patients selon le genre ... 10 Figure 3 : Répartition des âges en fonctions du genre des patients. ... 11 Figure 4 : Répartition de la symptomatologie selon le mode d’installation. ... 15 Figure 5 : Répartition des signes cliniques en fonction du nombre de cas et du mode d’installation de la thrombose. ... 19 Figure 6 : Prévalences des anomalies à l’hémogramme. ... 21 Figure 7 : Les examens morphologiques permettant le diagnostic en fonction du
pourcentage de cas. ... 23 Figure 8 : Thrombus siégeant au niveau des deux branches de division du tronc porte au scanner injecté. ... 25 Figure 9 : Thrombus de la veine mésentérique supérieur au scanner injecté. ... 25 Figure 10 : Nombre et pourcentage des patients suivis sur une période de 2 ans dans notre série. ... 30 Figure 11 : Effectif ayant bénéficié d’une anticoagulation dans notre série. ... 31 Figure 12 : Traitements étiologiques en fonction du nombre de cas. ... 32 Figure 13 : Répartition des patients selon l’évolution ... 34 Figure 14 : Vue antérieure de la cavité abdominale montrant les vaisceaux. ... 42 Figure 15 : Partie supérieure de la veine cave inférieure avec ses collatérales. ... 46 Figure 16 : Partie supérieure de la veine cave inférieure avec ses collatérales. ... 46 Figure 17 : Schéma représentatif de la cascade de coagulation. ... 51 Figure 18 : Algorithme décisionnel pour le diagnostic des SMP. ... 78 Figure 19 : Cavernome porte à l’échographie doppler. ... 115
1
2
La thrombose veineuse est une entité pathologique courante. Curieusement, aucun écrit, peinture, fresque, ou même sculpture n’y fait allusion dans l’antiquité, dans la bible ou chez les médecins arabes. Sa première description clinique est faite par Henri Du Perche ; et date de 1271. Toutefois, l’origine thrombotique de cette maladie ne fut évoquée qu’en 1805 par D. William ; puis succinctement décrite en 1856 par R. Virchow [1].
Aujourd’hui, les thromboses veineuses ne sont peut- être plus aussi mystérieuses que dans les descriptions historiques. En effet, ces vingt dernières années les connaissances sur ces maladies se sont élargies, à la faveur de multiples articles et recherches scientifiques. Ainsi, en l’an 2015, une journée mondiale de la thrombose a été créé sous le patronage de la Société internationale de thrombose et d’hémostase (ISTH). La date du 13 octobre a été choisie pour cette journée, en mémoire de l’anniversaire du médecin allemand Virchow.
La thrombose, est donc un sujet d’actualité auquel nous nous intéressons à travers cette étude, à fin d’apporter une modeste contribution à cette campagne de sensibilisation. Car, malgré les innombrables avancés acquises ces trois dernières décennies, l’incidence des maladies thromboemboliques a connu une ascension fulgurante. Le vieillissement de la population, la modification du profil clinique et les limites repoussées des thérapeutiques modernes ; sont à ce jour tenus pour responsables.
De plus, les diverses connaissances scientifiques sur ce thème concernent essentiellement les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs et l’embolie pulmonaire. Des localisations atypiques de la thrombose veineuse sont cependant possibles. Notamment, les thromboses veineuses de siège digestif, sujet de ce travail.
Il s’agit d’affections rares, encore mal connu
formation d’un caillot de fibrine, également appelé thrombus, au
veineux portal et/ou du système veineux cave. Il existe encore à l’heure actuelle de nombreuses incertitudes sur cette pathologie
patients atteints ? Quel est le taux de prévalence relatif à chacune des localisations digestives ? Existe-t-il une symptomatologie pathognomonique ? Quelles sont les étiologies le plus souvent incriminées
et quelle en est la fiabilité prise en charge thérapeutique
Nous avons ainsi réalisé une étude rétrospective portant sur 41 patients, atteints de thromboses veineuses di
l’Hôpital d’Instruction Militaire Mohammed V de Rabat, sur une période de 07 ans.
Rudolf Ludwig Karl Virchow le 5 septembre 1902 à Berlin
3
Il s’agit d’affections rares, encore mal connues à ce jour, définies par la formation d’un caillot de fibrine, également appelé thrombus, au niveau
veineux portal et/ou du système veineux cave. Il existe encore à l’heure actuelle de nombreuses incertitudes sur cette pathologie : Quel est le profil épidémiologique des ? Quel est le taux de prévalence relatif à chacune des localisations il une symptomatologie pathognomonique ? Quelles sont les étiologies le plus souvent incriminées ? Quels sont les moyens de diagnostic utilisés
? Quelles sont les recommandations actuelles quant à la prise en charge thérapeutique ?
Nous avons ainsi réalisé une étude rétrospective portant sur 41 patients, atteints de thromboses veineuses digestives, colligés au service de Médecine Interne A de l’Hôpital d’Instruction Militaire Mohammed V de Rabat, sur une période de 07 ans.
Rudolf Ludwig Karl Virchow, né le 13 octobre 1821 en Poméranie
Berlin. Médecin pathologiste, considéré comme l'un des fondateurs de l'anatomie pathologique moderne.
es à ce jour, définies par la niveau du système veineux portal et/ou du système veineux cave. Il existe encore à l’heure actuelle de e profil épidémiologique des ? Quel est le taux de prévalence relatif à chacune des localisations il une symptomatologie pathognomonique ? Quelles sont les ns de diagnostic utilisés ; ? Quelles sont les recommandations actuelles quant à la
Nous avons ainsi réalisé une étude rétrospective portant sur 41 patients, atteints gestives, colligés au service de Médecine Interne A de l’Hôpital d’Instruction Militaire Mohammed V de Rabat, sur une période de 07 ans.
Poméranie – mort
4
MATERIEL ET
METHODE
5
Nous avons effectué une étude rétrospective, descriptive de 41 dossiers de patients hospitalisés ou suivis en consultation externe pour thromboses veineuses digestives, colligés au service de Médecine Interne A de l’Hôpital d’Instruction Militaire Mohammed V de RABAT, sur une période de 07ans (entre janvier 2013 et novembre 2019).
I-OBJCTIFS :
- Déterminer les profils épidémiologiques des thromboses veineuses digestives. - Décrire les différentes localisations possibles des thromboses veineuses
digestives et déterminer leurs fréquences respectives.
- Définir les principales étiologiques impliquées et évaluer l’intérêt d’un bilan exhaustif systématique.
- Déterminer les principales thérapeutiques.
- Décrire l’évolution des thromboses veineuses digestives sous traitement.
II-CRITERES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION :
Les critères d’inclusion que nous avons définis sont la présence documentée, par des investigations radiologiques ou des constatations peropératoires, d’une thrombose veineuse digestive. Chez des patients hospitalisés ou suivis en consultation externe, dans le service de Médecine Interne A de l’Hôpital d’Instruction Militaire Mohammed V de RABAT, entre 2013 et 2019. Et ce quels que soit leur âge, leur sexe ou leurs antécédents pathologiques. Nous avons exclu, l’ensemble des patients ne répondant pas aux critères d’inclusion.
6
III-RECUEIL DES INFORMATIONS :
Un questionnaire a été réalisé, avec aide informatique, à partir des différentes problématiques (voir Annexe 1). Nous avons par la suite récupéré les dossiers hospitaliers des patients sélectionnés au niveau des archives du service de Médecine Interne A de l’Hôpital d’instruction militaire Mohammed V de RABAT. Les informations ont été recueillies manuellement, avec l’aide des médecins traitants, permettant ainsi le recueil des éléments les plus pertinents. La date initiale du diagnostic a été définie par la date de l’examen d’imagerie apportant la certitude de la thrombose veineuse digestive (tomodensitométrie, échographie doppler, IRM) ou des constatations peropératoires. La date de la fin du suivi était établie par la date de la dernière consultation médicale, du décès éventuel, ou de la perte de vue du patient survenus avant décembre 2019 ; définissant la fin de l’étude.
IV-DONNÉES RECUEILLIES :
Pour chaque dossier retenu, nous avons recueilli et étudié les données suivantes : A- Les données épidémiologiques :
• L’âge au moment du diagnostic de la thrombose veineuse digestive. • Le genre.
B- Les données cliniques :
• Antécédents personnels : médicaux, chirurgicaux et habitudes toxiques
• Mode d’installation de la symptomatologie inaugurale
• Circonstances de découverte des thromboses veineuses digestives
• Données de l’examen clinique initial C- Les données biologiques principales :
• Hémogramme, bilan inflammatoire (VS, CRP)
• Taux de Prothrombine
7 D- Les données de l’imagerie
• Examens réalisés lors du bilan initial • Examens réalisés en seconde intension
E- Les caractéristiques topographiques des thromboses F- Le bilan étiologique de la thrombose :
• Examens explorant une cause locale à la thrombose : examens d’imagerie, endoscopie, biopsie hépatique ou autre, examen gynécologique, marqueurs tumoraux, hémoculture…
• Recherche d’un facteur de thrombophilie :
- Déficits en inhibiteurs des protéines C, S, Antithrombine. Recherche d’une mutation du facteur V et/ou d’une résistance à la protéine C activée, recherche d’une mutation du facteur II.
- Recherche d’anticorps antiphospholipides : anticardiolipines, anticorps anti β2GP1, anticoagulant circulant de type lupique.
- Recherche d’un syndrome myéloprolifératif par les moyens suivants : myélogramme, biopsie ostéomédullaire, mutation JAK2.
- Recherche d’une hyperhomocystéinémie, et le cas échéant d’une mutation MTHFR, d’une carence en folates ou vitamine B12.
- Recherche d’une élévation du facteur VIII et si cette dernière a pu être vérifiée, recherche d’une hémoglobinurie paroxystique nocturne par cryométrie en flux ou test de Ham-Dacie.
- Recherche d’autres marqueurs : Recherche d’anticorps antinucléaires, sérologies (Cytomégalovirus, HVC, HVB, HIV), recherche d’une tuberculose par IDR/quantifierons.
8
RESULTAS ET
ANALYSE
I-ÉPIDEMIOLOGIE :
A-
Répartition des patients
Dans notre série, la moyenne d’ 87 ans. Une catégorisation a été d’âges se démarquent : l’intervalle (31,70% des cas).
Tableau
Minimum Âge
Figure 1 : Répartition des patients par tranches d’âge de dix ans.
9
des patients selon l’âge :
Dans notre série, la moyenne d’âge est ࢄഥ= 52,7 ans, avec des extrêmes catégorisation a été effectuée par tranches d’âge de dix ans
: l’intervalle 39-49 ans (21,95% des cas) et l’intervalle
Tableau I : Répartition des patients selon l’âge
Minimum Maximum Moyenne
17ans 87ans 52,7ans
: Répartition des patients par tranches d’âge de dix ans.
avec des extrêmes de 17 et tranches d’âge de dix ans. Deux tranches l’intervalle 50-60 ans
Moyenne ans
B-
Répartition des cas
Notre série inclue 41 patients On note une discrète prédominance 18/23 ; soit 0,78. Tableau II Masculin Féminin Figure 2 10
des cas selon le genre :
41 patients, dont 18 hommes (44%) et 23 femmes (5 prédominance féminine avec un sex-ratio (Hommes/Femmes)
II : Répartition des patients selon le genre
Nombre Pourcentage
18 44%
23 56%
2 : Répartition des patients selon le genre
femmes (56%). (Hommes/Femmes) de
Pourcentage % %
C-
Répartition des patients par tranche d’âge et selon le
L’âge moyen au moment du diagnostic de thrombose veineuse diges 56 chez les femmes et de 50
ans est la plus atteinte chez les hommes (14 femmes (18 patients soit 43,90% des cas
Figure 3 : Répartition des âges en fonctions du genre des patients
11
Répartition des patients par tranche d’âge et selon le genre
L’âge moyen au moment du diagnostic de thrombose veineuse diges
et de 50 chez les hommes. Aussi, la tranche d’âge de plus de ans est la plus atteinte chez les hommes (14 patients soit 34,16% des cas
patients soit 43,90% des cas).
: Répartition des âges en fonctions du genre des patients
genre :
L’âge moyen au moment du diagnostic de thrombose veineuse digestive était de a tranche d’âge de plus de 40 patients soit 34,16% des cas), ainsi que les
12
II- LES ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES
Dans notre série, au moins 1antécédent pathologique est retranscrit chez 34 patients (soit 82,9% des cas). Dans le même registre, deux éléments majeurs se démarquent : le premier est l’absence de tout antécédent pathologique chez 6 patients (soit 14,6% des cas), le second est l’absence d’antécédents de thrombophilie chez 13patients (soit 31,7% des cas).
Tableau III : Nombre de patients en fonctions des antécédents.
Antécédents Nombre %
Patients ayant au moins 1 ATCD 34 82,9%
Patients n’ayant aucun ATCD 6 14,6%
Patients ayant au moins 1 facteur prothrombotique 13 31,7%
Les tares et maladies chroniques (tels que le diabète et l’obésité) sont les antécédents pathologiques les plus récurrents chez nos patients. En effet, ils sont communs à 60% de l’effectif global. Les habitudes toxiques, en particulier l’intoxication tabagique, sont très fréquentes. Ainsi, une intoxication tabagique chronique (>10 paquets-années) est rapportée par 9 patients (soit 21% des cas).
Aussi, on constate que 5 patients (soit 12,1% des cas) étaient suivis pour cirrhose au moment du diagnostic de la thrombose veineuse digestive. Toutefois, un contexte de néoplasie active ou traitée est observé chez 4 patients (soit 9,7% des cas). Il s’agit essentiellement du carcinome hépatocellulaire, dont on recense 2 cas préalablement suivis au moment du diagnostic de thrombose. Pareillement, une chirurgie abdominale ou pelvienne récente est repérée chez 6 cas (soit 14,6% des cas).
Il est également important de signaler que 6 patients (soit 14,6% des cas) avaient des antécédents personnels de maladie thromboembolique veineuse.
13
Notamment, 1 patient qui avait été atteints d’embolie pulmonaire ; et 5 autres de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.
Lors du diagnostic 2 femmes étaient sous contraceptifs oraux (4,8% des cas), aucune sous traitement hormonal substitutif. Dans le même registre une seule patiente (soit 2,4% des cas) était en post partum.
Aussi, les maladies inflammatoires concernent 5 patients de notre série (soit 12,1%) : 2 cas de Maladie de Behçet sont repérés, 2 cas de Maladie de Crohn et 1 cas de lupus érythémateux systémique.
D’autres antécédents personnels de thrombophilie sont notés : 2 cas de SAPL dont l’un « primitif » et un l’autre « secondaire » associé au lupus érythémateux systémique (soit 4,8% de l’effectif global).
Dans un autre registre, nous avons considéré comme récente toute chirurgie effectuée dans un délai. Inférieur à 12 mois avant le diagnostic de thrombose veineuse digestive. Ainsi, nous observons que 4 patients avaient subis une chirurgie abdominale récente ; dont deux cholécystectomies par cœlioscopie, une transplantation hépatique, et une résection de polypes intestinaux dans le cadre d’une maladie de Crohn.
14
Tableau IV : Antécédents généraux en fonction du nombre de cas.
Antécédents Antécédents des patients de notre série Nb % Tares et
Maladies chroniques
• Obésité (IMC > 30) (7cas)
• Diabète (11cas)
• HTA (5cas)
• Dyslipidémie (2cas)
25 60,9%
Tableau V : Facteurs prothrombotiques en fonction du nombre de cas.
Antécédents Antécédents des patients de notre série Nb % Cirrhose 5 patients étaient suivis pour cirrhose au moment du
diagnostic de thrombose veineuse digestive.
7 12,1% Néoplasie Cancer actif ou traité : 2 patients suivis pour carcinome
hépatocellulaire, une patiente suivie pour cancer du col de l’utérus et un patient suivi pour adénocarcinome pulmonaire avec métastases hépatiques.
5 12,1%
Chirurgie abdominale ou
pelvienne récente
Cholécystectomie (2 cas), transplantation hépatique (1cas), urologique (1 cas), gynécologique (1cas), résection de polypes intestinaux lors de la maladie de Crohn (1cas) 6 14,6% Habitudes toxiques Tabagisme 9 21,9% Antécédents personnels de MTEV
Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (5cas), embolie pulmonaire (1cas)
6 14,6% Obstétrique et
Gynécologie Grossesse (0 cas), post partum (1 cas), contraception oestroprogestative (2 cas), traitement hormonal substitutif (0 cas).
3 7,3% Antécédents
personnels de thrombophilie
Syndrome des antiphospholipides (2cas) : primaire (1cas), associé au LED (1cas).
2 4,8% Antécédents
personnels de maladie inflammatoire
Lupus (1cas), Maladie de Crohn (2cas), Maladie de Behçet (2cas).
III-DONNEES CLINIQUES
A-Mode d’installation
Le délai moyen d’évolution de la symptomatologie un minimum de 6 jours et un maximum 6 mois.
Ainsi, un tableau clinique aiguë
cas). Contre 14 patients (soit 34,2%), (>1mois).
Figure 4 : Répartition de la symptomatologie selon le mode d’installat
15
DONNEES CLINIQUES :
Mode d’installation :
moyen d’évolution de la symptomatologie est de ࢄഥ= un minimum de 6 jours et un maximum 6 mois.
aiguë (<1mois) est retrouvé chez 27 patients (soit 34,2%), pour lesquels le tableau clinique est
: Répartition de la symptomatologie selon le mode d’installation.
= 43,9 jours, avec (<1mois) est retrouvé chez 27 patients, soit 65,8% des pour lesquels le tableau clinique est chronique
16
B-Circonstances de découverte :
Dans notre série, les circonstances de découverte sont dominées par les douleurs abdominales (35 cas ; 85,3% des patients), l’altération de l’état général (18 cas ; 43,9%), les signes d’hypertension portale (13 cas ; 31,7%) et la fièvre (10 cas ; 24,3%). Également, les syndromes dyspeptiques et les troubles de transit sont courants. Ces derniers sont retrouvés respectivement chez 21,9% et 14,6% des patients. À noter que la découverte de la thrombose veineuse digestive était fortuite chez 7 patients (soit 17% des cas).
Concernant les douleurs abdominales : l’analyse des données recueillies auprès des patients soulève une très grande diversité, tant sur leur intensité que sur leurs localisations (à savoir, très variables et souvent diffuses).
Tableau VI : Circonstances de découverte en fonction du nombre de cas.
Symptomatologie inaugurale Nombre de cas Total SIGNES FONCTIONNELS NON SPÉCIFIQUES Douleurs abdominales 35 23cas 56% Altération de l’état général 18
Fièvre 10
Syndromes dyspeptiques 9
SIGNES D’HYPERTENSION
PORTALE
Hémorragie digestive haute 5
13cas 31,7% Ascite 6 CVC 3 SIGNES DE SOUFFRANCE INTESTINALE
Syndrome sub-occlusif 2 8 cas
19,5% Diarrhée 2 Constipation 4 DÉCOUVERTE FORTUITE - 7 7 cas 17%
17
C-Données de l’examen clinique initial :
Dans notre série, nous constatons que l’examen clinique est relativement pauvre et que les signes présents ne sont que très peu spécifiques :
- Une douleur spontanée ou provoquée à la palpation abdominale est retrouvée chez 35 patients soit 85,3% de l’effectif global. Parmi ces patients, 26 cas présentent un tableau clinique aiguë et9 autres un tableau chronique.
- L’altération de l’état général, en particulier l’amaigrissement, est rapportée par 20 patients (soit 48,7% des cas). Dont 14 présentent une thrombose aiguë et 6 une thrombose chronique.
- La fièvre est objectivée lors de l’examen clinique chez9patients (21,9% des cas), parmi lesquels 8 cas de thromboses aiguës.
- Des signes cliniques d’hypertension portale sont présents à l’examen clinique initial chez 14patients (34,1% des cas). Chez ces mêmes patients, l’ascite est perçue sous forme de matité déclive chez 6 patients (14,6% des cas). Une splénomégalie est palpable chez 6 patients (soit 14,6% des cas). Alors qu’une circulation veineuse collatérale n’est notée que dans 3 cas (soit 7,3%).
- Autres signes physiques :
• Syndrome confusionnel (3 patients, 7,3% des cas)
• État de choc (3 patients, 7,3%des cas)
• Signe clinique d’anémie : conjonctives décolorées, souffle systolique fonctionnel ou autres (6 patients, 14,6%des cas)
• Ictère cutanéomuqueux (2 patients, 4,8%des cas)
• Œdème bilatéral des membres inférieurs (4 patients, 9,7%des cas)
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Tableau VII : Répartition des signes cliniques en fonction du nombre de cas.
Signes cliniques Nombre de cas Pourcentage par rapport à l’effectif global Douleurs abdominales 35 85,3% Altération de l’état général (amaigrissement) 20 48,7% Fièvre 9 21,9% Signes cliniques d’hypertension portale 14 34,1%
Tableau VIII : Répartition des signes cliniques en fonction du mode d’installation de la thrombose. Signes cliniques Thromboses veineuses digestives aiguës Thromboses veineuses digestives chroniques Nombre de cas Pourcentage par rapport au nombre de thromboses aigues Nombre de cas Pourcentage par rapport au nombre de thromboses chroniques Douleurs abdominales 26 96,2% 9 64,2 Altération de l’état général(amaigrissement) 14 51,8% 6 42,8 Fièvre 8 26,6% 1 7,1 Signes cliniques d’hypertension portale 9 33,3 3 21,4
Figure 5 : Répartition des signes cliniques en d’installation de la thrombose.
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: Répartition des signes cliniques en fonction du nombre de cas
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IV-DONNEES PARACLINIQUES :
A-Bilan hématologique et bilan biologique
1-L’hémogramme :
Tous nos patients ont bénéficié d’une numération de la formule sanguine. L’hyperleucocytose est l’élément le plus constant, présente chez 26 patients (soit 63% des cas). Ainsi que l’anémie, présente chez 19 patients (soit 51,2% des cas) avec un taux d’hémoglobine entre 6,3g/dl et 11g/dl. Une anémie hypochrome microcytaire est observée chez 14 patients. Alors qu’une anémie normochrome normocytaire est présente chez 4malades. Enfin, une anémie normochrome macrocytaire est retrouvée dans 1cas.Une thrombopénie n’est pas rare, présente chez 11 patients (soit 26,8% des cas), parmi lesquels 2 patients avaient un taux de plaquettes inférieur ou égale à 50000 éléments /mm3.
Tableau IX: Résultats de l’hémogramme.
Anomalie à
l’hémogramme Nombre de cas Pourcentage (%)
Hyperleucocytose 26 63%
Anémie 19 46,3%
Thrombopénie 11 26,8%
Leucopénie 4 9,7%
Figure 6 : Prévalences des anomalies à l’hémogramme.
2-Protéine C réactive
Une CRP élevée est notée chez23 avec un syndrome inflamm
inflammatoire marqué (CRP>50). En outre la CRP qui est de ࢄഥ=85,54.
3-Bilan hépatique
• Le taux de prothrombine est abaissé chez
cas de cirrhose au stade d’insuffisance hépatocellulaire avec encéphalopathie cas de carcinome hépatocellulaire et 2 cas de tumeur hépatique secondaire.
• On constate une élévation des et des ASAT chez 12 patients (soit 29,2% des cas) et des ALAT chez8 patients (soit 19,5%
• Une élévation des gamma GT et/ou phosphatases alcalines est notées chez 25patients (soit 24,3% des cas)
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: Prévalences des anomalies à l’hémogramme.
Protéine C réactive (CRP) :
est notée chez23 patients (soit 56% des cas
avec un syndrome inflammatoire modéré (CRP<50) et 14 patients avec un syndrome (CRP>50). En outre, on observe une valeur moyenne
Le taux de prothrombine est abaissé chez 10 cas (24,3% des
tade d’insuffisance hépatocellulaire avec encéphalopathie cas de carcinome hépatocellulaire et 2 cas de tumeur hépatique secondaire. On constate une élévation des et des ASAT chez 12 patients (soit 29,2% des cas) et des ALAT chez8 patients (soit 19,5% des cas)
Une élévation des gamma GT et/ou phosphatases alcalines est notées chez patients (soit 24,3% des cas).
: Prévalences des anomalies à l’hémogramme.
des cas). Neuf patients patients avec un syndrome moyenne élevée de
% des patients), dont 2 tade d’insuffisance hépatocellulaire avec encéphalopathie, 5 cas de carcinome hépatocellulaire et 2 cas de tumeur hépatique secondaire. On constate une élévation des et des ASAT chez 12 patients (soit 29,2% des Une élévation des gamma GT et/ou phosphatases alcalines est notées chez
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4-Autres éléments
Les D-dimères n’ont été dosés que chez 4 patients, présentant des signes cliniques de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Ils se sont révélés positifs dans l’ensemble des cas.
Tableau X : Les caractéristiques biologiques en fonction du nombre de cas. Nombre de cas Pourcentage (%)
CRP 23 56%
ALAT 8 19,5%
ASAT 11 27
