SUIVI DES PATIENTS :
A- Développement d’un cavernome
Notre série rassemble 9 patients chez qui un cavernome (visible par les examens d’imagerie) est présent dès le diagnostic ou s’est développé́ au cours du suivi (soit 27,2% des patients "suivis"). L’évolution était favorable dans 21cas (soit 51,2 %), avec une bonne amélioration clinique et paraclinique : régression de la symptomatologie, disparition du syndrome inflammatoire biologique et reperméabilisation totale ou partielle de la veine thrombosée à l’imagerie. Néanmoins, l’évolution était marquée par la persistance de la thrombose malgré le traitement anticoagulant et le traitement étiologique chez 7 patients soit 17% des cas. Le décès est survenu chez 5 patients 12,2% :
- Deux patients présentant une thrombose chronique étendue du système porte, sont décédés des complications d’un carcinome hépatocellulaire.
- Un patient présentant une thrombose de la veine cave inférieure, décédé suite aux complications d’un adénocarcinome pulmonaire.
- Un patient présentant une thrombose portale et mésentérique supérieure étendue, décédé au stade d’une cirrhose Child classe C décompensée selon un mode encéphalo-ascitique.
- Une patiente présentant un syndrome de Budd-chiarri avec bilan étiologique négatif.
Il est a noté que dans notre série 8 patients (19,5%) sont perdus de vue, et leur évolution reste indéterminée.
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Figure 13 : Répartition des patients selon l’évolution
60%
9%
12%
19%
Évolution favor able Persistance de la thrombose Décés
35
Tableau XVI : Tableau récapitulatif
Age Genre Antécédents particuliers Localisation de la
thrombose Étiologie Particularités
Patient
1 34 F Contraception oestroprogestative Veines sus-hépatiques (Syndrome de
Budd-Chiarri)
Déficit en Facteur V Patient
2 57 H Tuberculose pulmonaire déclarée
guérie en 2010-Tabagisme 38PA-Éthylisme occasionnel- Suivi pour adénocarcinome pulmonaire
Veine cave inférieur Métastases hépatiques
(Adénocarcinome pulmonaire) Patient
3 32 H Thrombose veineuse iléo-fémorale
en 2015-Tabagisme > 10PA
Veine cave inférieur Veines rénales
Mutation facteur V Leiden Patient
4 74 F Carcinome du col de l’utérus
diagnostiqué en 2011
Hystérectomie + Radiothérapie-Néphrectomie droite en 2016 pour sténose urétérale post radique-Insuffisance rénale chronique au stade de dialyse-Cholécystéctomie en 2017 Veine porte Veine mésentérique supérieure Carcinome du col de l’utérus métastatique Cavernome portal à l’angioscanner Patient 5 24 F Post-partum à J24 au moment du
diagnostic (Accouchement par voie basse)
Veine porte ; Branche intra-hépatique, abouchement de la veine mésentérique supérieure et du tronc splénomésaraïque Post-partum Patient 6 39 F Myomectomie en 2011 avec récidive en 2019 Veine porte, Tronc splénomésaraïque et veine mésentérique Bilan étiologique négatif Présence d’un cavernome
l’angioscanner-36
inférieure Décédée un mois
après 1e diagnostic. Patient
7 42 H
0
Tronc porte et ses deux branches intra-hépatiques droite et gauche. Pyléphlébiteseptiqueà Enterobacter Cloacae Patient 8 32 H Tabagisme occasionnel
Thrombose veine poplité en 2015
Veine mésentérique supérieure
Déficit en protéine C Patient
9 57 F Diabète type II sous ADO
Sialadénite chronique. Thrombose veine profonde Veine porte
iliaque commune gauche
Cirrhose post virale
C Patient
10 52 F Diabète type II sous ADO
Dyslipidémie sous Cirrhose diagnostiquée en 2010 Salpingectomie en 1992
Veine porte et Veine
mésentérique supérieure Thrombose veine profonde
de la veine poplitée
Cirrhose Child B post virale C Cavernome portal visible à l’echographie doppler et l’angioscanner Patient
11 83 F Diabète type II sous ADO
HTA sous IEC Veine porte Infection à CMV Cavernome portal- Embolie pulmonaire associée
Patient
12 30 F Diabète type I sous insuline
SAPL diagnostiqué en 2014 devant une MTEV récidivante
Veine porte et veine mésentérique supérieure et
veine rénale supérieure Thrombose veine poplité et
fémorale
Syndrome catastrophique des anti phospholipides Patient
13 81 F Diabète type II sous ADO
HTA sous IEC Asthme sous B2mimétique
Veine porte Cholangite biliaire
primitive au stade de cirrhose
Sérologie EBV positive
37 Patient
14 34 H 0 Veines sus-hépatique Maladie de Crhon
Patient
15 62 H Diabète type II sous ADO
Pancréatite chronique
diagnostiquée en 2014 AVCI avec séquelles motrices en
2012 Cholécystectomie en 2013
Veine porte Cancer de la tête du
pancréas
Cavernome visible à l’echographie doppler
Patient
16 57 F Suivie pour LED depuis 2013. Veine cave inférieure et
veines sus-hépatiques droite et gauche
Lupus avec syndrome des anti phospholipides
secondaire Patient
17 61 H Diabète type I sous insuline
HTA sous IEC Anémie chronique
Veine porte Bilan étiologique
négatif Patient
18 37 H Tabagisme 19 paquets/année sevré
06 mois auparavant Veines sus-hépatique (Syndrome de Budd-Chiarri) Rectocolite hémorragique Alternance diarrhée-constipation non explorée Patient 19 29 F 0 Veine mésentérique
inférieure Maladie cœliaque
Fausses couches (2)- Avortement spontané
(1) Patient
20 51 F Aphtose buccale et génitale
récidivante - Suivie pour Goutte- Suivie pour Maladie de Behçet depuis 2001
Veine cave inférieure Maladie de Behçet
Patient
21 51 F Suivie pour Maladie de Behçet Veine mésentérique
supérieure
38 Patient
22 43 F Contraception oestroprogestative Veine porte et Tronc
splénomésaraïque
Déficit en facteur III Patient
23 54 F Thrombose veine profonde de la
veine poplitéeen 2014
Veines sus-hépatique (Syndrome de
Budd-Chiarri)
Maladie de Behçet Aphtose buccale
récidivante Patient
24 56 F Diabète type II sous MHD
Dyslipidémie sous metformine Tronc porte hépatocellulaire Carcinome
Patient
25 49 H Cirrhose post alcoolique Child C Veine splénique Cirrhose d’origine
alcoolique Patient
26 58 F 0 Tronc porte Cirrhose post virale
B Patient
27 17 H Suivi pour Maladie de Crohn
-thrombose veineuse profonde membre inférieur droit en 2013
Veines sus-hépatique (Syndrome de
Budd-Chiarri)
Cirrhose post virale C + maladie de
Crohn Patient
28 82 F Cirrhose post virale C traitée en
1990
Tronc porte et veine spléniqueavec présence
d’un cavernome portal
Carcinome hépatocellulaire Cavernome portal visible à l’angio-IRM Patient 29
41 H Tabagisme actif à raison de
10paquets/année
Veines sus hépatiques Bilan étiologique
négatif Patient
30 70 H Intoxication aux triglycérides de
phosphates avec séquelles motrices
Cirrhose post virale C et transplantation hépatique du segment VII suite à un CHC réalisé en 2019
Veine porte Décompensation
ascitique d’une cirrhose post virale C
Child B sur greffe hépatique
Volumineux cavernome portal visible à l’angio-IRM
39 Patient
31 72 H Goutte avec atteinte rénale
(néphrite interstitielle chronique) - Parage d’escarres en 2018-Suivi pour carcinome hépatocellulaire
Veine porte avec thrombose profonde veine iliaque commune droite et
veine fémorale homolatérale Carcinome hépatocellulaire Thrombose partielle du tronc porte Patient
32 78 H Hypertension sous inhibiteur
calciques-Tabagisme actif à raison de 26paquets/année
Veine cave inférieure Veine sus-hépatique
Veine azygos
Adénocarcinome pulmonaire Patient
33 48 H Cirrhose post virale B Tronc porte Carcinome
hépatocellulaire Patient
34 58 F Cholécystectomie par cœlioscopie
avec notion de traumatisme iatrogène de la veine porte
Tronc porte Traumatisme
iatrogène Cholécystectomie avec traumatisme veine porte Patient 35 47 F
Suivi pour maladie de Crohn
Veine mésentérique supérieure Maladie de Crohnà localisation iléale TDM abdominal C+ : collections abcédées niveau de la FID, avec foyers intra hépatiques pré suppuratifs. Patient
36 57 H Tabagisme chronique 40 paquets/
année Éthylisme actif à raison d’1 x / semaine en moyenne
Veine cave inférieure et
veines hépatiques Adénocarcinome pulmonaire
Patient 37 52 F 0 Veines sus-hépatique (Syndrome de Budd-Chiarri) Bilan étiologique négatif Décédée à J4 d’hospitalisation Patient
38 62 H 0 Tronc porte, veine
mésentérique supérieure
AT IIIeffondré à 2 dosages
Syndrome occlusif aiguëavec souffrance
40
iléale Patient
39 46 F Suivie pour diabéte type I
déséquilibré
Anémie carentielle sous traitement Thromboses veines profondes du
membre inférieur gauche 2018
Tronc porte et du tronc splénomésaraïque et de la veine mésentérique supérieure SMP Fausses couches (1) Echographie : cavernome porte étendu Patient
40 87 F Diabète type I sous insuline
Hypertension artérielle Tabagisme chronique sevré > 20
ans Insuffisance
cardiaque Hépatopathie chronique C en 2000
Suivi pour Carcinome hépatocellulaire
Tronc porte
Carcinome
hépatocellulaire Angio-IRM hépatique : foie siége du miltiples lésions nodulaires avec wash out au temps tardif. Parailleur, présnce d’une thrombose partielle du tronc porte avec cavernome portal. Patient
41 66 H Diabète type II avec atteinte
ophtalmique et rénale
Tabagisme actif 35 paquets/années Éthylisme chronique sevré 3 ans
avant l’admission
Tronc porte, étendue à la veine splénique et au tronc
splénomésaraïque
Bilan étiologique négatif
41