Impact du massage sur les fonctions physio et psychologiques des bébés nés prématurément et sur leur développement

Impact du massage sur les fonctions physio et

psychologiques des bébés nés prématurément et sur

leur développement.

Thèse

Islande Georges CADET

Doctorat en psychologie

Philosophiae doctor (Ph.D.)

Québec, Canada

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Résumé

L’Organisation Mondiale de la Santé identifie la prématurité comme l’une des causes principales de décès infantiles (WHO, 2012). Les avancées technologiques médicales permettent aux bébés de très faible poids de survivre ; cependant les conséquences neurophysiologiques sont élevées. Près de 50% des troubles neuro développementaux pédiatriques sont dus à la prématurité (Green, Damus, Simpson et al. 2005). Face à ces constats, l’identification des mesures de prévention et de réponse à apporter aux bébés prématurés est importante pour leur survie. Ainsi, Caulfield (2000) fait remarquer que la peau est le premier organe sensoriel à être formé chez le fœtus et que la réponse au toucher joue un rôle essentiel sur son développement physique, cognitif et émotionnel. Dieter, Field, Hernandez-Reif et al. (2003) ont souligné les bienfaits du massage sur le gain de poids chez les prématurés, l’amélioration des cycles du sommeil, pour ne citer que ceux-ci. De ce fait, la présente thèse va analyser les effets du massage sur la croissance et le développement des bébés prématurés. Deux grands objectifs ont été fixés : le premier consiste à évaluer les effets immédiats du massage chez les bébés nés prématurément, le deuxième est relié à l’évaluation du développement de l’enfant à 30 mois d’âge corrigé. L’échantillon de départ comprend 104 bébés répartis aléatoirement, 50 dans le groupe d’intervention et 54 dans le groupe contrôle. Les résultats de la recherche démontrent une différence significative entre le groupe d’intervention et le groupe témoin en ce qui a trait au nombre de jours d’hospitalisation en soins intensifs, F(1,82)=3.96; P<.05; au nombre de jours nécessaires aux bébés prématurés pour récupérer leurs poids de naissance, F(1,82)=13.68; P<.0001; au nombre de décès dans les 2 groupes; F(1,102)=18.22; P<.0001. En ce qui a trait au développement de l’enfant à 30 mois d’âge corrigé, l’étude présente des différences significatives sur deux des aspects évalués par le test Bayley III. Il s’agit du langage expressif F(1,44)=6.55; P<.01 et du langage global F(1,44)=3.89; P<.05. Des investigations supplémentaires s’imposent en vue de comprendre la signification du pourcentage élevé de décès observé pendant l‘hospitalisation dans le groupe contrôle en comparaison au groupe de massage.

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Summary

The World Health Organization has identified prematurity as one of the major causes of infant deaths (WHO, 2012). Advances in medical technology have allowed babies with very low birth weight to survive. However the extent of neurophysiological consequences may be such that they end up with a reduction of the babies’ quality of life. Nearly 50% of pediatric neurodevelopmental disorders are due to prematurity (Green et al. 2005). Given the above-mentioned facts, it is thus important to identify preventive measures and develop adequate responses in order to ensure the healthy survival of premature babies. Caulfield (2000) noted that skin represents the largest sensory organ to be formed in the fetus and that response to touch plays an essential role in physical, cognitive and emotional development. Dieter, Field, Hernandez-Reif, and al, (2003) have emphasized the benefits of infant massage in terms of weight gain in premature infants, improvement of sleep patterns, to mention these few.

This thesis proposes an analysis of the effects of massage on the growth and development of premature babies. Its objectives are two-fold: 1) To assess the immediate effects of massage in premature babies and 2) To assess at 30 months of corrected age, the level of development of premature infants who received massage at birth.

An initial sample included 104 babies: 50 in the intervention group and 54 in the control group. The results of our research show a significant difference between both groups in terms of number of hospitalization days, F (1, 82) = 3.96; P<.05, number of days required for premature babies to recover their birth weight, F (1,82) = 13.68; P <.0001, number of deaths in the two groups, F(1,102)=18.22; P<.0001. In terms of child development at 30 months of corrected age, the study presents significant differences on two aspects assessed by the Bayley III test. These are expressive language F (1, 44) = 6.55; P<.01 and global language F (1, 44) = 3.89; P<.05. Further investigations are needed to understand the higher percentage of deaths recorded in the control group in comparison to the massage group during their hospitalisation.

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Table des matières

Résumé _________________________________________________________________ iii Summary ________________________________________________________________ v Table des matières ________________________________________________________ vii Liste des Tableaux ________________________________________________________ ix Liste des Figures _________________________________________________________ xi Liste des acronymes ______________________________________________________ xiii Avant-propos ____________________________________________________________ xv CHAPITRE 1: INTRODUCTION GÉNÉRALE ___________________________________ 1

Introduction __________________________________________________________________ 2 Prématurité : causes ___________________________________________________________ 4 Croissance physique du prématuré ________________________________________________ 5 Développement neuro et psychologique du prématuré _________________________________ 6 Développement du langage ______________________________________________________ 8 Massage : résumé, bienfaits _____________________________________________________ 9 La méthode mère kangourou ____________________________________________________ 14 Présentation socioculturelle du Vietnam ___________________________________________ 17 La présente thèse _____________________________________________________________ 18 Conclusion _________________________________________________________________ 19

CHAPITRE II : PREMIERE ETUDE – EFFETS DU MASSAGE ____________________ 21

Résumé ____________________________________________________________________ 22 Les effets du massage chez les enfants prématurés___________________________________ 25 Objectifs et hypothèse _________________________________________________________ 29 Méthode ___________________________________________________________________ 30 Participants. ________________________________________________________________________ 30 Procédure __________________________________________________________________ 32 Traitement et mesure. ________________________________________________________________ 32 Résultat ____________________________________________________________________ 33 Variables. __________________________________________________________________________ 33

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Analyse. ___________________________________________________________________________ 33

Discussion __________________________________________________________________ 39 Conclusion _________________________________________________________________ 41

Références ______________________________________________________________ 43 CHAPITRE III : DEUXIEME ETUDE - IMPACT DU MASSAGE SUR LE

DEVELOPPEMENT A 30 MOIS D’AGE CORRIGE _____________________________ 47

Résumé ____________________________________________________________________ 48 Les effets du massage chez les enfants nés prématurément et âgés de 30 mois d’âge corrigé. _ 51 Évaluation du développement des bébés prématurés vers 30 mois d’âge corrigé ___________ 52 But de la recherche ___________________________________________________________ 52 Objectifs et hypothèses de recherche _____________________________________________ 52 Hypothèse __________________________________________________________________ 53 Échantillon _________________________________________________________________ 53 Instrument utilisé pour l’évaluation de l’échantillon de l’étude _________________________ 56 Procédure et méthode de la passation du test _______________________________________ 57

Présentation des échelles du test. _______________________________________________________ 59 Scores. ____________________________________________________________________________ 60 Participants. ________________________________________________________________________ 61 Résultat ____________________________________________________________________ 63 Variables. __________________________________________________________________________ 63 Analyse. ___________________________________________________________________________ 64 Discussion __________________________________________________________________ 66

CHAPITRE IV : DISCUSSION GÉNÉRALE ET CONCLUSION ____________________ 71

Discussion générale ___________________________________________________________ 72 Conclusion générale __________________________________________________________ 77

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Liste des Tableaux

Tableau 1. Les données de base ... 31

Tableau 2. Les résultats de la recherche comparant les deux groupes ... 35

Tableau 3 . Analyse des cas de décès observés dans le groupe contrôle. ... 38

Tableau 4 : Présentation de l’échantillon ... 55

Tableau 5 : Les données sociodémographiques pour les 46 enfants ... 63

Tableau 6 : Les résultats de l’évaluation du test de Bayley III comparant les deux groupes à l’étude. ... 66

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Liste des Figures

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Liste des acronymes

BSID : Bayley Scales of Infant and Toddler Development Coll. : Collaborateurs

IDM : Index de développement mental

IDP : Index de développement psychomoteur IRM : Imagerie par résonnance magnétique MAG : Moyenne d’âge gestationnel

MK : Méthode Kangourou

MPN : Moyenne de poids de naissance OMS : Organisation mondiale de la santé QI : Quotient intellectuel

VIH : Virus de l’immunodéficience humaine WHO : World health organisation

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Avant-propos

Réussir un programme de doctorat représente un défi énorme. Ce dernier s’accentue quand le commencement du programme coïncide avec la période d’adaptation reliée à l’immigration dans un pays étranger et à la période de deuil après la mort d’une mère exceptionnelle. Ainsi, deux (2) semaines après mon immigration dans la ville de Québec, en compagnie de ma famille, dont mon fils adolescent et deux mois après la mort de ma mère, j’ai débuté le programme de doctorat à l’université Laval. De manière générale, il s’agit d’évènements qui pèsent lourds sur la vie de quelqu’un, je devais m’adapter aux changements que cette nouvelle vie m’impose et en même temps faire le deuil. Ainsi, je n'aurais pas pu réaliser ce travail sans le support, la collaboration et l’aide de plusieurs personnes. Je remercie d’abord le Seigneur Dieu qui m’a permis de réaliser ce grand exploit et ensuite toutes les personnes qui ont contribué à la réussite de cette thèse, je vous prie de trouver ici l’expression de mes sincères gratitudes.

La première grande difficulté, que je devais gérer, consistait à trouver un laboratoire de recherche qui acceptait de m’intégrer dans son équipe. Je me rappelle le nombre de demandes que j’ai adressées ainsi que les nombreuses rencontres d’entrevue que j’ai dues réaliser avant de trouver un laboratoire qui acceptait de m’encadrer. Je profite pour remercier toutes les personnes qui m’ont beaucoup aidée dans cette démarche : La professeure Marguerite Lavallée, membre de mon comité de thèse, qui avait fait sienne ma cause, la professeure Gina Muckle, Monsieur Midas Millien et La professeure Karin Ensink. Les démarches ont porté fruit, j’ai eu le privilège d’être acceptée par le laboratoire qui répondait le mieux à mon profil.

Ainsi, je remercie du plus profond de mon cœur, le professeur Réjean Tessier, qui sans son encadrement efficace, son support inconditionnel, il n’y aurait pas de thèse. Mes remerciements s’étendent aux membres de mon comité de thèse, professeure Marguerite Lavallée et professeur Yvan Leanza, qui m’ont toujours soutenue malgré les trois modifications de mon projet de recherche et m’ont encouragée à le finaliser. Le premier projet consistait en l’implantation de la méthode kangourou en Haïti en vue de contribuer à la réduction de la mortalité néonatale due à la prématurité. Cependant, après le tremblement

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de terre de 2010, l’hôpital qui devait héberger le projet a été détruit. Ainsi, le projet a été annulé, bien que les démarches entamées aient conduit à la formation du personnel médical et à la mise en place d’une unité de kangourou en Haïti. Après la catastrophe, le professeur Réjean Tessier m’a proposé une deuxième alternative, qui malheureusement n’a pas fonctionné, car les données n’ont pas été collectées comme prévu. Une troisième alternative avait été identifiée avec mon directeur de recherche en vue de ne pas m’arrêter en chemin. Il y a une fois où mon degré de motivation était vraiment bas et mon encadreur Réjean de me dire « Ce n’est pas facile de terminer, pourtant tu es à la porte…. Je t’encourage » Merci beaucoup Réjean, j’en avais vraiment besoin à ce moment.

Je remercie les professeurs Georges Tarabulsy et Blaise Pierre Humbert d’avoir accepté de faire partie du jury de ma thèse. Un merci spécial à la professeure Nicole Smolla qui a dirigé mon stage de recherche à l’hôpital Rivières des Prairies de Montréal.

Mes remerciements vont aussi à mes collègues du laboratoire, spécialement à Natalia Varela Pulido qui m’a beaucoup aidée grâce à son expertise du test de Bayley III et a toujours été prête à répondre à mes questions. Merci Natalia de m’avoir permis d’utiliser la banque de données que tu as alimentée après être allée au Vietnam pour évaluer les enfants. Mes remerciements s’étendent aux familles vietnamiennes qui ont participé à l’étude dans un moment difficile de leur vie, à savoir la naissance d’un enfant prématuré. Mes remerciements s’adressent également à l’équipe de psychologie culturelle qui m’a également ouvert ses portes à maintes reprises pendant mon parcours à l’Université Laval. Je remercie mes parents qui m’ont soutenue tout au long de ce processus, mes tantes Marie Claude Pierre (tante Edithe), Mireille Georges (Da, tu as toujours eu un petit mot d’encouragement pour moi, merci beaucoup), Augusta Georges, mon père Jacques Cadet, mes cousins et cousines : Claude Valmont Pierre, Lys Pierre Junior, Emacly Pierre, Claudinette Lyscharde Pierre et Darline Hector Pierre. Je remercie également mes amis pour leur encouragement : Léonce D. Jean Baptiste, Marie Louise Michel, Danna Bayas Souffrant, Marie Frandka Joint, Ernest Denerville, Louisa Khourta, Mirella Papinutto et Dieudonné Jean-Baptiste.

xvii A mon fils, Samy, un grand merci à toi, mon amour, nous avons fait le deuil de ma mère (Ma Grann) ensemble et nous avons également vécu la période de l’adaptation au Québec ensemble, nous nous sommes supportés mutuellement. Je devais t’encadrer davantage, mais, à plusieurs reprises, étant très mature, c’était toi qui me remontais le moral. J’ai vraiment eu de la chance de t’avoir.

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CHAPITRE 1: INTRODUCTION GÉNÉRALE

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Introduction

Environ 15 millions d’enfants sont nés prématurément dans le monde en 2010; parmi ce nombre, plus d’un million meurt de causes relatives à la prématurité (WHO, 2012). Cette dernière est classée par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme la principale cause de décès survenant au cours des quatre premières semaines de la vie du bébé et comme deuxième cause de tous les décès d’enfants âgés de moins de cinq ans. La prématurité est le principal déterminant de la morbidité et de la mortalité au cours de la petite enfance (Green et al. 2005). En effet, la prématurité influence toute la vie du bébé et également celle de toute sa famille. De manière générale, un bébé est né prématurément quand la naissance survient avant la 37 ème semaine de vie intra utérine. Cependant, parmi ce grand groupe, il existe différents degrés de prématurité. La classification majoritairement acceptée est celle de l’OMS : les très grands prématurés naissent avant la 28 ème semaine de vie intra utérine, les grands prématurés ont vu le jour dans la période comprise entre la 28 ème et la 32 ème semaine et les prématurés moyens sont les bébés nés pendant la période comprise entre la 32 ème et 36 ème semaine de grossesse. Le poids de naissance influence grandement l’adaptation du bébé dans la vie extra-utérine. Nadeau (1998) a utilisé la classification suivante pour les enfants prématurés : les petits poids de naissance (PPN< 2500 grammes), les très petits poids de naissance, (TPPN< 1500 grammes) et les extrêmes petits poids de naissance (EPPN< 1000 grammes). Cependant, il est important de souligner que certains bébés, naissant après 37 semaines de gestation, pèsent moins de 2500 grammes, ce faible poids est davantage expliqué par un retard de croissance intra-utérine. Les problèmes liés à la prématurité sont inversement proportionnels au nombre de jours de vie intra utérine et/ou au poids de naissance, les très grands prématurés sont beaucoup plus à risque de complications que les prématurés moyens. La prématurité joue un rôle capital sur l’avenir des enfants; ainsi, même les bébés prématurés de plus de 34 semaines de vie intra utérine qui représentent environ 74% de tous les enfants nés avant terme et 8% de toutes les naissances, montrent des risques plus élevés en comparaison aux enfants nés à terme (Teune, Bakhuizen, Gyamfi Bannerman, et al. 2011). Cependant, les incidences de morbidité, de complications et de mortalité après la naissance sont moindres chez les prématurés de plus de 34 semaines en comparaison aux prématurés de moins de 34 semaines. La prématurité est en augmentation dans le monde (Blencowe, Cousens,

3 Oestergaard, et al. 2012); cette constatation contribue à la reconnaissance de la prématurité comme problème de santé publique prioritaire. Cette augmentation de cas de bébés prématurés est mentionnée par plusieurs auteurs. Green et al. (2005) font remarquer qu’aux Etats-Unis, le taux de prématurité a subi une augmentation de 29 % depuis les deux dernières décennies. Beck, Wojdyla, Say, et al. (2010), dans le bulletin de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), ont également constaté cette augmentation; 9,6% de toutes les naissances dans le monde sont des cas de prématurité. Ils sont ainsi répartis : 7,5 % dans les pays développés, 8,8% dans les pays en voie de développement et 12,5 % dans les pays les moins développés. Cependant, la collecte des données dans la dernière catégorie n’est pas toujours fiable et disponible, ce qui peut grandement influencer l’incidence globale de la prématurité dans le monde. Cette augmentation touche beaucoup plus le groupe de prématurés de 32 à 36 semaines, alors que celui de moins de 32 semaines reste à 2% (Green et al. 2005). Différents facteurs permettent d’expliquer ce phénomène : l’augmentation de la fréquence des naissances chez les femmes âgées de plus de 35 ans, ou encore les traitements beaucoup plus efficaces de l’infertilité (Green et al. 2005). Après la naissance des prématurés, le taux de survie a également augmenté en raison des traitements beaucoup plus avancés dans les services de néonatologie, ce qui crée un dilemme éthique relié à la qualité de la vie de ces bébés en présence des séquelles graves retrouvées surtout chez les très grands prématurés.

L’adaptation des bébés prématurés à la vie extra-utérine se fait difficilement. Selon Acolet, Modi, Giannakoulopoulos, et al. (1993), ces bébés sont soumis à un nombre élevé de facteurs stressants dans les unités néonatales de soins intensifs, tels que les bruits, la lumière et les procédés techniques pour l’administration des soins médicaux. À cela, il faut ajouter le manque d’éléments nutritifs essentiels au fonctionnement et au développement des organes vitaux qu’ils recevaient de leurs mères via le cordon ombilical. La maturation de certains organes n’étant pas complète, ils n’arrivent pas à remplir leurs fonctions de manière optimale, rendant ainsi difficile leur adaptation dans la vie extra-utérine. Étant beaucoup plus à risques de développer des infections ou des complications au point de vue sanitaire, leurs organes physiologiques se trouvent fragilisés et ceci augmente les risques de décès. Selon Beck, Wojdyla, Say, et al. (2010), les 28% de décès néonataux, c’est-à-dire dans les 7 premiers jours de naissance, sont dus à la prématurité. Par ailleurs, parmi les

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bébés prématurés qui survivent, certains présentent des séquelles graves, comme des troubles respiratoires, des difficultés d’apprentissage, de la paralysie cérébrale ou des déficits sensoriels. Ainsi, bien que les avancées technologiques médicales permettent aux bébés de très faible poids de survivre, certains effets indésirables peuvent persister, réduisant ainsi la qualité de vie du bébé et influençant négativement celle des proches. Ceci étant établi, la présente thèse comprend trois grandes parties. La première vise à faire une revue de la littérature existante, relative aux différents enjeux liés à la prématurité. La deuxième rapporte les résultats de l’évaluation observée chez les groupes d’intervention et le groupe témoin pendant leur hospitalisation. Enfin, la troisième partie relate l’évaluation du développement des enfants nés prématurément lorsqu’ils atteignent 30 mois d’âge corrigé. Il est important de rappeler que l’âge corrigé fait référence à l’âge qu’aurait l’enfant s’il était né à 40 semaines; ainsi la période manquante est retranchée de l’âge chronologique (Thomas et Durrmeyer 2008).

Dans les pages qui suivent, les principaux aspects relatifs aux causes de la prématurité, à la croissance physique du prématuré, au développement psychomoteur et langagier sont développés afin d’appréhender le concept de la prématurité.

Prématurité : causes

Dans la majorité des cas, les causes de la prématurité ne sont pas bien connues, cependant, des recherches ont pu identifier certains facteurs de risque. L’équipe de travail de Ferraz, Gray et Cunha (1990) a mis l’accent sur quatre grands déterminants de l’accouchement prématuré chez les Brésiliennes: les femmes âgées de moins de 20 ans, les femmes présentant une petite masse corporelle (moins de 50 kilogrammes), le tabagisme pendant la grossesse ou encore le manque de suivi médical pendant la période prénatale. Selon Morin, Arnaud, Germany, et al. (2012), l’accouchement prématuré est dû à des infections urinaires ou vaginales, des problèmes placentaires, des pathologies en lien avec le fœtus, des pathologies maternelles comme l’hypertension ou la pré éclampsie et des sur-distensions utérines reliées à des grossesses multiples et à l’hydramnios. (Selon le dictionnaire médical de Quevauvilliers, Somogyi, et Fingerhut (2009), l’hydramnios se caractérise par un excès

5 de liquide amniotique pendant la grossesse). La prédiction exacte de la prématurité n’étant pas facile, l’équipe de Green et al. (2005) a classé les causes possibles de prématurité en plusieurs grands groupes. Les facteurs biologiques concernent les grossesses multiples, la présence de problèmes physiologiques au niveau du col utérin, de la matrice ou de la structure du placenta. Les facteurs environnementaux sont en lien avec le contexte physique et les interactions sociales. En dernier lieu, les autres facteurs regroupent l’ethnicité, le statut socioéconomique et nutritionnel de la mère, ses conditions médicales, son état mental et psychologique comme le stress ou la présence de dépression pendant la période prénatale.

Croissance physique du prématuré

La gravité et les complications présentées par les bébés nés prématurément, sont inversement reliées à l’âge gestationnel ou au poids de naissance. Ce dernier revêt un caractère important pour son adaptation à la vie extra utérine; plus le poids est élevé, plus grandes sont les chances de survie. Le bébé né prématurément présente des problèmes de croissance et de développement au niveau de presque tous les organes. La croissance et le développement représentent un processus complexe relié à la maturation de plusieurs systèmes physiologiques, ils se font par séquence, ils sont continus et reliés à l’âge. Selon une étude réalisée par Aly, Moustafa, Hassanein, et al. (2004), parmi les causes de morbidité chez les prématurés, l’ostéopénie (diminution de la densité osseuse) joue un rôle capital. Le développement osseux des enfants prématurés reste en dessous de la norme tout au cours de la première année de la vie de l’enfant et même pendant toute la période de l’enfance. De plus, leur système respiratoire immature peut entrainer un syndrome de détresse respiratoire, augmentant ainsi le risque de mourir au cours de la première année. Selon Evensen (2010), le système nerveux de l’enfant commence à être développé pendant la grossesse et se poursuit après la naissance. Sa croissance est particulièrement active pendant le troisième trimestre de grossesse. Il est probable que l’arrêt de la gestation au cours de cette période puisse avoir des répercussions négatives sur la croissance et le développement de ce système physiologique.

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Développement neuro et psychologique du prématuré

Un développement optimal nécessite un bagage neurologique bien fonctionnel, des compétences sensorielles et une vigilance adéquate à la communication (Alonso-Bekier, 2002). Les bébés nés prématurément sont beaucoup plus à risque de présenter des lésions au niveau des structures neurologiques à cause de leur fragilité, de leur immaturité et de l’anoxie cellulaire. Près de 50% des troubles neuro développementaux pédiatriques sont dus à la prématurité (Green et al. 2005). Chez les bébés prématurés, une croissance atypique de la matière blanche du cerveau, une dilatation ventriculaire, un corps calleux plus mince et un cerebellum moins volumineux ont été observés lors de l’imagerie par résonnance magnétique (IRM), (Evenson, 2010). Ces recherches mettent en relief la différence de la maturation des structures cérébrales chez les enfants prématurés comparativement aux enfants nés à terme. Ces lésions peuvent aussi entrainer des déficits neurologiques influençant le développement des autres systèmes. Plusieurs recherches ont souligné que l’âge gestationnel joue un rôle primordial sur le pronostic de la prématurité à court, à moyen et à long terme. Elles concluent que le pronostic neuro développemental du prématuré est moins favorable que celui de l’enfant né à terme (Marret, Ancel et Kaminski, 2011). Selon Arpino, Compagnone, Montanaro, et al. (2010), les troubles neuro-développementaux présentés par les enfants prématurés sont d’ordre moteur, sensoriel, cognitif et du domaine comportemental. Les manifestations cliniques de ces troubles se présentent sous forme de paralysie cérébrale, de troubles cognitifs, de troubles d’apprentissage, de troubles comportementaux ou émotionnels et de déficience neurosensorielle, comme les problèmes d’audition et de vision. Evensen (2010) abonde dans le même sens en précisant que les problèmes de motricité présentés par les prématurés sont multifactoriels impliquant le système cognitif, sensoriel et locomoteur.

Plusieurs études ont obtenu des résultats démontrant une différence significative entre les performances des bébés nés prématurément et ceux nés à terme. Sun, Mohay, et O'Callaghan (2009) ont comparé, à 8 mois d’âge corrigé, les fonctions exécutives des prématurés de moins de 32 semaines de gestation à celles des bébés nés à terme; leur recherche a mis l’accent sur les fonctions suivantes : la mémoire, la planification et

7 l’inhibition de la distraction. Sur l’échelle de Bayley (BSID II) utilisée à cette fin, les prématurés présentent des scores inférieurs à ceux des bébés nés à terme sur l’index de développement mental (MDI) et sur l’index de développement psychomoteur (PDI). Les déficits des fonctions exécutives se manifestent à travers différents problèmes, comme ceux d’apprentissage. Ainsi, les prématurés courent plus souvent le risque de présenter des difficultés scolaires. Selon Dong et Yu (2011), l’immaturité du cerveau des prématurés et les lésions cérébrales secondaires induites par les affections néonatales ou les agressions externes subies à la naissance durant les soins intensifs, peuvent être considérées comme des facteurs importants à l’apparition des troubles neurologiques ou des déficits des fonctions exécutives. Ces auteurs ont également démontré un lien entre une diminution des parties corticales du cerveau des bébés nés prématurément et leur moindre performance dans les habiletés intellectuelles, comme les scores de Quotient Intellectuel (QI). Cependant, les mécanismes qui expliquent le problème de développement neuronal des bébés prématurés restent inconnus. Même si une grande majorité des études ont démontré une différence significative entre le développement des habiletés cognitives de ces bébés en comparaison à celui des bébés nés à terme, les causes n’ont pas été précisées pour autant. Avec les avancées de la technologie médicale, la prévalence des paralysies cérébrales dans la population des enfants nés prématurément diminue considérablement; cependant malgré cette réduction, elle reste 6 ou 8 fois plus élevée chez les prématurés comparativement aux enfants nés à terme (Himmelmann, Hagberg et Uvebrant 2010; Petrini, Dias, McCormick, et al. 2009). Le retard mental chez les prématurés a également fait l’objet d’évaluation, il est 2 fois plus élevé chez le groupe de 30-33 semaines et 1,3 chez le groupe de 34-36 semaines en prenant comme référence les enfants nés à terme (Petrini et al. 2009). Certaines matières scolaires comme les mathématiques et la lecture ont été ciblées par cette recherche. En effet, les prématurés même tardifs (34 à 36 semaines), ont obtenu des scores inférieurs de 25% de ceux de la population de bébés nés à terme; par ailleurs, leur prise en charge en éducation spécialisée est 2 fois plus élevée (Chyi, Lee, Hintz, et al. 2008). La méta analyse réalisée par l’équipe de Teune (2011) a démontré un risque plus élevé de présenter des problèmes liés au développement psychologique et émotionnel chez les prématurés. Une différence a été également prouvée au point de vue de la motricité visuelle ou de vision spatiale entre les bébés nés prématurément et ceux nés à terme. Les

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chercheurs ont, de plus, mentionné un risque de présenter un retard de développement mental et un risque 1,5 fois plus élevé de souffrir de schizophrénie.

Cependant, toutes les recherches ne concordent pas. Les études utilisées par l’équipe de Teune (2011) dans la réalisation de la méta analyse, n’ont pas démontré de résultats uniformes en ce qui a trait à une différence entre les groupes sur les problèmes liés à la cognition, la mémoire, l’attention, le langage expressif ou réceptif, la coordination motrice ou le raisonnement non verbal. Par ailleurs, Olivieri, Bova, Urgesi, et al. (2012) ont analysé le développement cognitif, neuropsychologique et développemental des enfants nés prématurément avec un extrême petit poids de naissance et ont démontré que le fonctionnement global cognitif des prématurés est normal, bien que certains enfants se trouvent à la limite inférieure des scores normaux.

Développement du langage

Comme pour les autres aspects du développement, le langage des bébés prématurés présentent des retards en comparaison à celui des bébés nés à terme. Charollais, Stumpf, Beaugrand, et al. (2010) font remarquer que 49 % des enfants nés prématurément sont classés au 25ème percentile ou en dessous comparativement aux enfants nés à terme. Leur évaluation portait sur les enfants nés prématurément, âgés de 6 ans et les épreuves du bilan informatisé du langage oral (BILO II) ont été utilisées à cet effet. Les enfants testés obtiennent également des notes moins élevées lors de l’évaluation de la mémoire à court terme, du traitement de l’information visuospatiale ou de la précision des jugements sémantiques. Ainsi, l’équipe a conclu que même en l’absence de déficience intellectuelle ou de paralysie cérébrale, les enfants prématurés présentent des zones de fragilité du langage oral surtout en compréhension et en phonologie. Ensuite, l’équipe de Olivieri et al. (2012) fait remarquer que le développement du langage du prématuré est pauvre et que certains enfants démontrent des difficultés lexicales qui peuvent influencer les relations interpersonnelles et les interactions sociales. Barre, Morgan, Doyle et al. (2011) ont souligné que les enfants présentant des difficultés de langage sont à risque de présenter des troubles de lecture et du même coup des problèmes scolaires. Teune et al. (2011) ont noté

9 un retard dans les pré-requis de l’apprentissage au cours des cinq premières années de la vie de l’enfant prématuré. Ainsi au début de la scolarisation, leur taux de participation dans les structures d’éducation spécialisée est plus élevé que celui des enfants nés à terme. De plus, les chances de terminer des études secondaires et /ou des études universitaires sont moins élevées chez les enfants nés prématurément que chez les enfants nés à terme; à l’âge adulte, les demandes d’aide sociale sont légèrement plus élevées chez les personnes nées prématurément (Teune et al. 2011).

A la suite de ces remarques, il devient primordial d’identifier des techniques pouvant stimuler le développement adéquat des différentes fonctions physiques, psychologiques, neurologiques ou immunologiques des bébés nés prématurément en vue de réduire les conséquences liées à la prématurité. Parmi ces techniques, une attention particulière sera accordée à la stimulation tactile et à la méthode mère kangourou.

Massage : résumé, bienfaits

Différentes recherches scientifiques ont identifié des techniques ou des méthodes devant pallier aux effets de la prématurité. Selon Feldman, (2002) les plus courantes interventions concernent la stimulation proprioceptive, tactile, vestibulaire, kinesthésique, auditive, visuelle, rythmique ou multimodale. Les nourrissons prématurés bénéficiant de ces interventions performent mieux aux mesures physiologiques et psychologiques que leurs pairs des groupes témoins. Caulfield (2000) fait remarquer que la peau est le premier organe sensoriel à être formé chez le fœtus et que la réponse au toucher joue un rôle essentiel dans son développement physique, cognitif et émotionnel. Mais la peau est une des portes d’entrée des germes pathogènes causant de graves problèmes chez le bébé; selon Darmstadt, Saha, Ahmed, et al. (2005), les infections et les complications sont responsables de plus de 50 % des décès chez les prématurés. La stimulation tactile s’avère une intervention qui entraine un effet systémique sur tout l’organisme humain et raffermit la peau pour empêcher l’entrée des microbes pathogènes. De même, les effets de la thérapie du massage, utilisée depuis longtemps par certaines populations sur les adultes et les enfants, ont fait l’objet de plusieurs études. Selon Moyer, Seefeldt, Mann et al. (2011),

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certains résultats positifs du massage sur les bébés nés prématurément, ont été identifiés au fil des années et validés par diverses recherches scientifiques. Le massage peut améliorer le bien-être physique et psychologique de la personne. Les recherches ont démontré que le massage peut soulager la douleur, réduire l’anxiété et la dépression; il peut également favoriser le gain de poids chez les prématurés, cependant les mécanismes ne sont pas bien expliqués (Moyer et al. 2011). Dieter et al. (2003) ont souligné les bienfaits du massage sur l’amélioration des cycles du sommeil, le gain de poids chez les prématurés, la diminution du nombre de jours d’hospitalisation en soins intensifs, pour ne citer que ceux-ci. Ainsi, en réduisant le nombre de jours d’hospitalisation, le massage peut diminuer le risque d’attraper une infection nosocomiale (infection contactée dans le milieu hospitalier), de même que réduire le coût relié à l’hospitalisation du bébé.

En ce qui concerne la croissance physique des prématurés, comme déjà mentionné, leur masse osseuse diffère de celle des enfants nés à terme. Elle reste en dessous de la normale tout au cours de la première année de la vie du bébé et peut dans certains cas continuer à être en dessous des normes pendant toute la période infantile. Aly et al. (2004) ont démontré que le massage peut améliorer la croissance chez le bébé prématuré. De plus, ils ont combiné le massage à l’exercice physique, sachant que chacun de ces deux facteurs pris séparément peut améliorer la croissance physique du bébé. Les résultats de cette recherche ont prouvé qu’effectivement la minéralisation des os des bébés nés prématurément a été améliorée sous l’effet du massage et de l’exercice physique. L’équipe a expliqué que le manque de stimulation peut diminuer les activités de l’hormone de croissance et réduire de ce fait, l’efficience métabolique.

Différentes méthodes de massage ont été développées, variant selon la durée, la fréquence du massage, ou encore l’utilisation ou non d’huile ou selon le type d’huile utilisé. Des études ont été réalisées en tenant compte des caractéristiques du massage. Ainsi Arora, Kumar et Ramji (2005) ont comparé le massage avec huile et le massage sans huile, leurs résultats ont prouvé une amélioration de la croissance du bébé, mais n’ont pas démontré de différence significative entre les groupes sur l’utilisation ou non d’huile. Cependant, l’équipe a conclu à une possibilité de potentialisation du massage par l’huile. Darmstadt et al. (2005) ont démontré que le massage accompagné d’huile peut améliorer la fonction de

11 barrière de la peau empêchant ainsi la contamination dans les premiers jours de vie ou durant les premières semaines de la vie du bébé où les risques de vulnérabilité sont les plus élevés. Cependant l’émollient utilisé joue un rôle important, certains renforcent la barrière de l’épiderme alors que d’autres peuvent être toxiques pour la peau, ils peuvent endommager son intégrité et faciliter l’entrée des germes pathogènes au lieu de les empêcher. Selon les auteurs, le massage accompagné d’huile naturelle améliore la thermorégulation, renforce la peau, facilite la croissance et empêche l’entrée des microbes à l’intérieur de l’organisme. L’étude de Darmstadt et al. (2005) a ainsi démontré une diminution des infections nosocomiales chez les bébés prématurés bénéficiant du massage. L’hyper-bilirubinémie (augmentation du taux de bilirubine dans le sang) chez le nouveau-né, problème physiologique noté chez un grand nombre de bébés après la naissance, est présente chez un pourcentage plus élevé de bébés nés prématurément que chez les bébés nés à terme. Ce phénomène est dû à l’immaturité de l’organe hépatique des bébés. La majorité des cas sont bénins mais certains peuvent présenter des complications néfastes au niveau de l’encéphale. Chen, Sadakata, Ishida, et al. (2011) ont démontré une réduction de la bilirubinémie par le massage. Ce dernier facilite l’élimination du méconium (les premières selles du bébé), en même temps que l’excrétion d’une bonne partie de la bilirubine de l’organisme. A mesure que le taux de bilirubine diminue dans l’organisme, sont réduites également les conséquences néfastes pour le bébé.

Field (1998) a fait ressortir les bénéfices de la thérapie du massage sur l’organisme humain, tant chez les bébés que chez les adultes. Selon l’auteur, le massage facilite la croissance, réduit la douleur, la dépression et améliore le fonctionnement du système immunitaire. Les explications fournies par cette étude sont en lien avec l’augmentation de l’activité vagale, ce qui ralentit l’excitation physiologique et la production des hormones de stress dont le cortisol. Contrairement aux résultats démontrés par Field sur la réduction du taux de cortisol en lien avec le massage, Moyer, Rounds et Hannum (2004) ont réalisé une méta analyse dans laquelle ils ont tiré la conclusion que le taux de cortisol chez les groupes ayant reçu le massage ne diffère pas significativement des autres groupes. Ainsi, le bien-être éprouvé par les personnes ayant reçu le massage ne serait dû à la diminution du cortisol. Beider et Moyer (2007) ont réalisé une étude sur un échantillon pédiatrique, pour évaluer le

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lien entre la réduction du cortisol et le massage; les résultats obtenus n’ont pas démontré une diminution significative du taux de cortisol chez les bébés. Moraska, Pollini, Boulanger, et al. (2010) ont réalisé une revue de la littérature sur la diminution de cortisol et le massage, l’une des études démontre que le taux de cortisol descend de manière significative immédiatement après une séance de massage, mais ce taux remonte après un certain temps. Ainsi, en ce qui concerne la réduction du taux de cortisol à la suite du massage, il n’y a pas de consensus entre les différentes études.

Plusieurs recherches ont démontré des effets bénéfiques du massage sur le cerveau. Guzzetta, Baldini, Bancale, et al. (2009) ont démontré une augmentation de l’activité des cellules nerveuses grâce au massage réalisé chez les prématurés. Liaw (2000) a fait les mêmes observations et a expliqué que ce phénomène est dû au fait que les récepteurs localisés à la surface de la peau des prématurés envoient des influx nerveux au cerveau. Les effets du massage passent par les nerfs, arrivent au cerveau pour être redistribués vers les organes. Ainsi grâce à la stimulation tactile, le cerveau joue son rôle d’organisateur et fait la liaison entre les différents organes.

Selon Field (1998), le massage contribue à renforcer le système immunitaire chez les personnes adultes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). La thérapie du massage contribue également à augmenter les marqueurs de lymphocytes CD56, CD3 et autres chez les personnes souffrant de cancer du sein, améliorant en particulier leur système immunitaire et en général leur bien-être. Field (1998) a également démontré des effets positifs du massage sur le système cardio vasculaire et respiratoire. Malheureusement, il n’a pas été possible de trouver des recherches en ce sens pour le groupe des bébés prématurés.

La rétinopathie est la cause majeure de cécité chez les enfants nés prématurément (Hellstrom, Perruzzi, Ju, et al. 2001). Cette catégorie d’enfants présente une vascularisation incomplète de la rétine, ce qui fait que le risque de développer la rétinopathie devient plus élevé. Selon Hellstrom et al. (2001), chez les enfants développant la rétinopathie, la croissance des vaisseaux devant irriguer la rétine ralentit ou s’estompe causant ainsi une hypoxie sur la périphérie de la rétine. Une étude réalisée par l’équipe de Hellstrom, Engstrom, Hard, et al. (2003) a démontré un lien entre un manque de

insulin-13 likegrowth factor I (IGF-I) (hormone jouant un rôle dans la croissance des différents organes chez l’enfant) et le développement de la rétinopathie de la prématurité. Cependant, Guzzetta et al. (2009) ont noté une augmentation de IGF-I par le massage et une maturation de l’acuité visuelle chez le prématuré recevant une stimulation tactile de la région orbitaire. Ainsi, grâce à l’explication fournie par l’équipe de Guzetta, il serait peut-être possible de diminuer la rétinopathie par le massage de la région orbitaire chez les bébés nés prématurément.

Par ailleurs, du point de vue développemental, il est important de se demander la nature de l’impact du massage sur les nourrissons nés prématurément. Selon Feldman (2002), il a été remarqué chez les prématurés bénéficiant d’une stimulation sensorielle, un meilleur fonctionnement de leurs systèmes physiologiques se manifestant par une réduction des épisodes d’apnée, une amélioration de leur oxygénation, un gain de poids plus rapide et moins de jours d’hospitalisation. Au point de vue neuro-développemental, l’amélioration de la maturité motrice, de l’accoutumance au son et à la lumière, de l’orientation et de l’organisation des états de vigilance ont été observés. A part ces effets à court terme, il a été enregistré d’autres effets à plus long terme comme une amélioration du fonctionnement cognitif et social. Cependant, les résultats ne sont pas homogènes en ce qui a trait au développement de l’enfant ; les différences observées ne sont pas les mêmes sur tous les aspects. Le Bayley, le plus souvent utilisé, présente des résultats différents en lien avec l’indice de développement mental et l’indice de développement psychomoteur. Certaines études font remarquer une nette différence entre les groupes d’intervention et de contrôle au cours des premières années de la vie de l’enfant, cette différence tend à disparaitre par la suite. Vanderveen, Bassler, Robertson, et al. (2009) ont réalisé une méta-analyse sur l’amélioration neuro-développementale des prématurés qui ont bénéficié des interventions de stimulation. Les résultats démontrent une différence avec le groupe contrôle, cependant cette différence est plus marquée vers les 12 - 24 mois et beaucoup moins vers l’âge de 5 ans. De plus, les résultats de l’indice de développement mental sont plus significatifs que ceux de l’indice du développement psychomoteur. En comparant les nourrissons bénéficiant de la thérapie mère kangourou seule à ceux qui ont reçu le massage en plus de la thérapie mère kangourou, Procianoy, Mendes et Silveira (2010) ont évalué la capacité du massage à améliorer l’aspect neuro-développemental des prématurés de petit poids de

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naissance. Arrivés à deux ans d’âge corrigé, les nourrissons ayant bénéficié du massage en plus de kangourou ont présenté un indice de développement mental supérieur au groupe contrôle; de même que l’indice de développement psychomoteur était légèrement plus élevé. Ainsi ces études laissent supposer une amélioration de l’aspect neuro-développemental chez les nourrissons prématurés bénéficiant de la thérapie du massage à la naissance.

La méthode mère kangourou

Comme mentionné précédemment, l’étude réalisée par l’équipe Procianoy et al. (2010) a démontré l’avantage de l’utilisation du massage en association avec la méthode kangourou. Il devient alors important de parler de cette méthode. De plus, dans le cadre de cette recherche, la méthode mère kangourou est utilisée par les deux groupes : intervention et contrôle. Elle est pratiquée par les parents, elle est commencée depuis le séjour à l’unité néonatale et se poursuit à la maison jusqu’à ce que les bébés ne la tolèrent plus. La méthode Kangourou, initiée dans les unités néonatales en Colombie, peut être décrite comme la mise peau à peau d’un enfant né prématurément. Cette méthode a fait l’objet de plusieurs recherches qui ont démontré de multiples bénéfices pour les bébés prématurés, pour leurs parents et plus précisément pour les mères. Cette méthode procure une stabilité physiologique aux nouveau-nés, assure la thermorégulation, protège contre l’infection, améliore l’allaitement maternel, réduit le stress, améliore la croissance des nourrissons, (Ludington-Hoe, Morgan et Abouelfettoh 2008; Conde-Agudelo, Belizán et Diaz-Rossello 2011; Dzoukou, Pintière, Bétrémieux et al. 2004). De manière générale, elle contribue à améliorer la survie néonatale et à promouvoir la relation mère-enfant. La combinaison de l’allaitement maternel et de la méthode kangourou (MK) agissent en synergie au développement staturo-pondéral et psychomoteur du bébé prématuré.

Par ailleurs, la MK est associée à une réduction de certaines infections, comme le risque d’infection nosocomiale, celui de développer une maladie très grave ou de présenter des infections des voies respiratoires. De manière générale, le dernier type d’infection est très courant chez les enfants, même chez ceux qui sont nés à terme. Cette réduction de risques

15 d’infection demeure jusqu’à l’âge de 6 mois, selon la recherche de Conde-Agudelo et al. (2011). Cependant, en ce qui concerne la réadmission à l’hôpital, une différence n’a pas été démontrée entre le groupe d’intervention et le groupe contrôle. L’équipe de Conde-Agudelo (2011) a également démontré que les bébés mis en Kangourou ont une croissance pondérale quotidienne plus élevée que leurs pairs dans le groupe contrôle, ils présentent une circonférence crânienne supérieure jusqu’à 6 mois d’âge corrigée; cependant cette différence tend à disparaitre au fur et à mesure que les bébés grandissent.

Du point de vue du développement des différents systèmes de l’organisme, la méthode kangourou favorise le fonctionnement physiologique à savoir, la fréquence cardiaque, le développement du système nerveux central, les fonctions respiratoires, la saturation en oxygène, (Anderson 1991; Ludington-Hoe, Thompson, Swinth et al. 1994; Ludington-Hoe et Swinth 1996). Un bon débit cardiaque irrigue les différents organes de l’organisme et permet leur fonctionnement optimal. Par contre un dysfonctionnement du système circulatoire peut provoquer une mauvaise irrigation des tissus, un manque d’échanges gazeux, un manque de nutriments au niveau des cellules, une accumulation de déchets dans l’organisme (Dodd, 2005). Plusieurs recherches auprès d’enfants mis en MK ont démontré qu’une augmentation du débit cardiaque réduisait les risques d’apnée, (Acolet, Sleath et Whitelaw 1989; Bohnhorst, Heyne, Peter et al. 2001; Fohe, Kropf et Avenarius 2000). De nombreuses études auprès des prématurés ont mesuré les périodes de bradycardies (ralentissement du rythme cardiaque) qui peuvent survenir lors des périodes d’apnée ou à cause d’une mauvaise régulation due à l’immaturité du système nerveux central. La MK peut contribuer à la stimulation vagale et ainsi, à la réduction des périodes d’apnée. Parmi les autres bienfaits de la MK, des recherches ont démontré que les bébés portés en MK sont calmes, présentent une diminution du stress et ont un sommeil reposant (Gazzolo, Masetti et Meli 2000; Gray, Watt et Blass 2000). De plus, les bienfaits de la MK ne s’estompent pas après la période de l’enfance. Une étude longitudinale réalisée par l’équipe de Schneider, Charpark, Ruiz-Pelaez et Tessier (2012) a évalué certaines fonctions cérébrales de trente-neuf (39) adolescents nés prématurément qui avaient été portés en kangourou comparativement à celles des adolescents nés à terme ; le groupe intervention a présenté des résultats supérieurs au groupe contrôle sur le temps de transfert d’information entre les deux hémisphères cérébraux.

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Du point de vue de la relation mère-enfant, plusieurs études ont fait état de son amélioration dans les groupes MK, d’autres ont démontré que la méthode Kangourou réduit la frustration et le sentiment d’impuissance des parents qui peuvent participer aux soins administrés à leurs bébés prématurés. De plus, Arraes de Alencar, Arraes, Cavalcanti De Albuquerque et al. (2009) ont démontré qu’en adoptant la méthode de la mère kangourou, l’état dépressif des mères des bébés prématurés peut être réduit de 30%. Une autre étude réalisée par Macedo, Cruvinel, Lukasova, et al. en 2007, sur la variation de l’humeur chez les mères utilisant la méthode de la mère kangourou en comparaison à celles utilisant les méthodes conventionnelles de l’incubateur, présente des résultats significatifs en faveur des MK concernant le bien-être des mères et de leurs enfants prématurés. Visual Analogue Mood Scale (VAMS) a été utilisé pour évaluer l’humeur des mères avant et après la visite des enfants. Les auteurs ont souligné qu’après une séance de la méthode, les mères MK rapportent avoir développé un sentiment de calme, de meilleure coordination, d’énergie, de force, de tranquillité, d’apaisement, de relaxation et de contentement alors que les mères des bébés en incubateur se plaignent d’un sentiment de maladresse après les visites à l’hôpital. Selon ces auteurs, l’amélioration de l’humeur chez les mères des bébés en méthode kangourou peut être due au contact prolongé avec le bébé, au développement de sentiments plaisants grâce au contact peau à peau, à l’aide professionnelle pendant la session d’apprentissage et aux informations reçues en ce qui concerne les bénéfices de la méthode pour le bébé (Macedo et al. 2007). Cependant les informations fournies aux mamans sur les bienfaits de la MK, peuvent aussi être considérées comme un biais favorable influençant leurs comportements et leurs états émotionnels. Par ailleurs, certains auteurs établissent un lien entre l’adoption de la méthode MK et différents aspects positifs de la vie du bébé, de la mère et de toute la famille en général. On peut citer la maturation neurologique du bébé, l’amélioration de l’organisation familiale, l’implication du père dans les soins prodigués au bébé et une diminution de la violence domestique au sein du foyer. Puisque la première tâche du développement de l’enfant prématuré est son adaptation à la vie extra-utérine, toutes les méthodes permettant d’atteindre cet objectif font souvent l’objet d’observation et de recherche. Ainsi, il a été démontré que la MK favorise l’allaitement maternel exclusif, lequel présente des avantages considérables pour les enfants. Vohr, Poindexter, Dusick, et al. (2007) ont démontré qu’une augmentation de l’ingestion du lait

17 maternel est associée à une amélioration des scores de Bayley mesurés chez les bébés évalués. Ces enfants présentent une augmentation de l’index de développement mental et de développement psychomoteur. Par ailleurs, les bénéfices de l’allaitement maternel à lui seul sont énormes, selon Vessière-Varigny, Garlantézec, Gremmo-Feger, et al. (2010) et sont bien documentés; ils concernent l’augmentation de la croissance de l’enfant alimenté au lait maternel, la performance plus élevée de ces enfants aux différents tests de développement intellectuel, de même que la réduction du nombre de jours de re-hospitalisation de ces enfants dans les unités de soins.

Des recherches qui appuient les résultats de la MK ont aussi analysé la relation coût-efficacité de cette méthode et ont prouvé que les dépenses sont moins élevées dans le groupe kangourou (Cattaneo, Davanzo, Worku et al. 1998).

Présentation socioculturelle du Vietnam

Cette présente thèse fait l’analyse d’un échantillon de bébés prématurés vietnamiens, il devient alors important de présenter brièvement la culture de ce pays. Le Vietnam est un pays de l’Asie du Sud, limité par la Chine, le Laos et le Cambodge. Il comprend environ 90 millions d’habitants (Urner, Triolo, Friedli et al, 2013). Les soins de santé sont prodigués selon deux grandes approches : la médecine traditionnelle ou les soins médicaux classiques; certaines fois la population fait la combinaison des deux. Les hôpitaux fonctionnent avec un minimum de deux sources de financement, une contribution financière reçue de l’État et des familles qui absorbent les coûts les plus importants. Ceci rend l’accès aux soins de santé difficile pour la majorité des Vietnamiens (Urner et al, 2013).

L’hôpital Tu Du au Sud du Vietnam représente un centre de santé de référence pour la mère et pour le nouveau – né. C’est la plus grande maternité au Vietnam avec 1200 lits, (Service de santé de HÔ CHI MINH VILLE, Hôpital Tu Du, 2010) qui accueille environ 100 Nouveau-nés par jour (Clarke, 2010). Selon Urner et al (2013), le personnel de l’hôpital est sensibilisé aux conséquences de la prématurité et met tout en œuvre pour offrir des soins de qualité à .ces bébés en vue de réduire les complications liées à ce problème. L’hôpital met l’accent sur l’approche individualisée pour les enfants vulnérables en vue

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d’améliorer la qualité des soins et le soutien à la famille. Malgré la réduction de la croissance de la population, de 2,2% (Johansson, Hoa, Lap et al, 1996) à 1,1% selon les statistiques mondiales de 2011, la surcharge de travail reste très élevée et rend difficile cette approche.

Selon, Le Thanh Khoi, (2002), la famille est une institution sacrée dans la culture vietnamienne et une famille nombreuse est considérée comme une bénédiction. Elle dispose de la main d’œuvre pour les travaux domestiques ou agricoles, particulièrement pour la culture du riz. Ensuite, plus la famille est abondante, plus la possibilité de sa pérennisation est assurée. La famille utilise régulièrement les soins de la médecine traditionnelle vietnamienne qui comprend cinq grands aspects : l’acupuncture, la pharmacopée, les exercices, la diététique et le massage (Blanchet, Chaire et Chagnon, 2007). Un accent est mis sur le bien-être global, mental, physique, relationnel, moral, spirituel lors des traitements des personnes malades. Le massage permet de rester en équilibre et peut être énergique selon le cas, le masseur peut utiliser plusieurs parties de corps pour le réaliser: les genoux et même la tête. Ainsi le massage des prématurés dans l’unité de néonatologie, est accepté par la population vietnamienne et à leur sortie de l’hôpital, toutes les familles, mêmes celles du groupe contrôle réalisent le massage pour les bébés prématurés.

La présente thèse

La présente thèse vise à contribuer à l’amélioration de l’adaptation des bébés prématurés à la vie extra utérine et leur intégration dans leur milieu familial. Elle propose donc d’atteindre deux grands objectifs :

Le premier objectif consiste à évaluer les effets du massage chez les bébés prématurés après la naissance dans l’unité de soins de néonatologie. Différents facteurs seront considérés par cette évaluation, il s’agit du poids, de la taille du bébé, du nombre de jours d’hospitalisation dans l’unité de soins intensifs et de la dimension de la circonférence crânienne. En référence à ce qui existe dans la littérature, il est attendu que les facteurs considérés soient influencés positivement par le massage des prématurés à l‘unité de soins de néonatologie. Cette thèse tente de le déterminer en vérifiant s’il existe des différences entre deux groupes

19 de nouveau-nés prématurés recevant similairement les soins traditionnels en néonatologie, la mise en application de la méthode kangourou et dont le groupe d’intervention reçoit en plus un massage quotidien pendant son séjour à l’hôpital.

Le deuxième objectif de cette étude est relié à l’évaluation du développement de deux groupes d’enfants prématurés à environ 30 mois d’âge corrigé, dont l’un a reçu le massage à la naissance. Les aspects du développement évalués concernent la cognition, le langage expressif et réceptif, la motricité fine et la motricité globale. Il est attendu que le groupe d’intervention obtienne des résultats supérieurs à ceux du groupe contrôle.

Conclusion

La revue de la littérature a permis de faire le résumé de certaines techniques visant à assurer l’adaptation du bébé prématuré dans la vie extra utérine et son insertion dans le milieu familial. Un accent particulier a été accordé à la méthode kangourou, au massage et à l’allaitement maternel. Une revue des différents aspects du développement des enfants prématurés a été également réalisée. Dans le cadre de cette étude, le massage dans l’unité de néonatologie constitue l’intervention et permettra de distinguer, pour comparaison, deux groupes d’enfants prématurés. Toutes les autres mesures de prise en charge des bébés sont semblables, à savoir l’adoption de la méthode kangourou, l’allaitement maternel, l’utilisation de l’incubateur, l’administration de l’oxygène et/ou des médicaments nécessaires aux besoins des bébés prématurés.

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Résumé

Une naissance prématurée engendre des difficultés d’adaptation sociale et scolaire pendant l’enfance, l’adolescence et même à l’âge adulte. Les conséquences de la prématurité se répercutent aussi bien sur l’enfant concerné que sur la famille toute entière. Ainsi cette recherche vise à identifier des interventions efficaces de prévention et de réponse à apporter aux bébés nés prématurément.

Objectifs : Cette étude consiste à évaluer l’impact d’un massage quotidien de 15 minutes,

commençant à partir du 2ième jour de naissance, sur les mesures physiologiques des enfants nés prématurément. Les critères d’inclusion retenus sont les suivants : poids inférieur à 1500 grammes, 33 semaines ou moins de vie intra utérine et bébé ayant survécu plus de 24 heures après la naissance. Les mesures physiologiques considérées concernent le gain de poids, la température corporelle, le nombre de jours nécessaires à la récupération du poids original et la durée de l’hospitalisation en soins intensifs. De plus, le massage du contour des yeux et du visage a été ajouté en vue d’évaluer la réduction de l’incidence de la rétinopathie dans le groupe d’intervention.

Méthodologie : 104 nouveau-nés prématurés (M AG = 30,16 semaines, M PN = 1251,73

grammes) se trouvant dans un état médical stable ont été assignés de manière randomisée à un groupe recevant des massages (N=50) ou à un groupe contrôle sans massage (N=54). Les bébés ont été recrutés dès leur admission à l’unité des soins intensifs néonataux de l’hôpital Tu Du, à Ho Chi Minh-ville, au Vietnam. Les deux groupes ne présentaient pas de différence significative lors du recrutement, quant au poids de naissance, au sexe des bébés, à l’âge gestationnel et au statut socioéconomique des parents.

Résultats : A la sortie des bébés de l’unité de néonatologie, le groupe d’intervention

présente des mesures différentes du groupe contrôle quant au nombre de jours d’hospitalisation en soins intensifs F(1,82)=3.96; P<.05, au nombre de décès enregistré dans les groupes F(1,102)=18.22; P<.0001 et au nombre de jours mis par l’enfant pour récupérer son poids de naissance F(1,82)=13.68; P<.0001. La probabilité qu’il y ait une différence relative entre les poids des bébés des deux groupes à l’exéat est estimée

23 F(1,82)=2.81; P<.09. La recherche n’a pas démontré de différence significative en ce qui a trait au problème de rétinopathie dans les deux groupes.

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Les effets du massage chez les enfants prématurés

Les conséquences négatives d’une naissance prématurée ou de poids insuffisant sur la santé et l’adaptation sociale et scolaire des enfants et des adolescents font maintenant l’objet d’un large consensus dans la littérature scientifique. Les efforts sont de plus en plus orientés vers l’étude des mécanismes inhérents ainsi que vers la recherche d’interventions efficaces. Les travaux pionniers de Heideleise Als (1982) ont largement contribué à la reconnaissance de déficits neurologiques particuliers chez les bébés nés avant terme. Ces travaux, ainsi que les récentes connaissances sur le développement du cerveau du fœtus dans le troisième trimestre de grossesse (Llinas and Sugimori, 1980; Volpe, 2009) ont graduellement conduit à la mise en place d’une nouvelle approche de soins aux prématurés appelée globalement « Developmental Care ».

Le massage fait partie de cette nouvelle tradition d’intervention. Depuis une vingtaine d’années, différents impacts du massage chez les enfants prématurés ont été observés, dont un effet récurrent sur l’augmentation du poids quotidien (Vickers, Ohlsson, Lacy et al. 2000). A cet égard, plusieurs expériences, comparant des groupes d’enfants recevant des massages d’une durée de 15 min, de une à trois fois par jour, pendant une durée moyenne de 10 jours avec des groupes contrôles (recevant des soins standards), ont démontré des gains de poids quotidiens supérieurs chez les groupes avec massage (Ferber, Kuint, Weller et al. 2002; Scafidi, Field et Schanberg, 1993; Scafidi, Schanberg, Bauer et al. 1990). Des effets similaires ont été observés suite à seulement cinq jours de massage d’une durée de 15 minutes à raison de trois fois par jour (Diego, Field, Hernandez-Reif et al. 2007 ; Dieter, Field, Hernandez-Reif et al. 2003; Field, Diego, Hernandez-Reif et al. 2008).

Pour expliquer ce gain de poids, des changements de l’activité vagale ont été mesurés et une augmentation significative de cette activité a été notée pendant les séances de massage suivie d’une diminution graduelle par la suite (Diego et al. 2007). Lors de cette expérience, dans laquelle la consommation calorique a été contrôlée, il a été noté une augmentation de la motilité gastrique, qui atteint son apogée à la fin du massage. Selon ces chercheurs, l’augmentation de l’activité vagale pendant le massage entrainerait une plus grande motilité gastrique, laquelle serait responsable du gain de poids de 30% supérieur dans le groupe avec massage comparativement au groupe contrôle. L’hypothèse avancée pour expliquer