Outra forma de violência relatada pelos entrevistados diz respeito à relação profissional-organização. Consideram como forma de violência institucional o não oferecimento de infra-estrutura para o trabalho que, freqüentemente, leva a conflitos com usuários; também referem à falta de entrosamento na equipe; o não reconhecimento do
trabalho, que vai desde a própria equipe, como também pelo “auto-escalão”; trabalhar e ter que ser morador do bairro.
[...] minha equipe é capenga, essa equipe tão reduzida sobrecarrega o trabalho. [...] a falta de reconhecimento é uma violência, e aqui não se tem um reconhecimento do trabalho do ACS (Gertrudes).
[...] a desvalorização do profissional é grande, o próprio governo precariza as condições de trabalho do seu corpo técnico quando não contrata a sua mão de obra de forma direta e terceiriza sua prestação de serviço (Núbia).
[...] por outro lado acho ruim por causa da invasão de nossa privacidade. Essa invasão da privacidade, que é natural, é uma espécie de violência, pois não temos o direito de descansar como todo trabalhador no seu horário após o dia de trabalho, sábado, domingo ou feriado (Lina).
Esses trabalhadores entrevistados colocam como violência a organização do trabalho na unidade, compreendendo a UBS em seu sentido ampliado. Afirmam sentir-se violentados desde a sua chegada, quando são admitidos para o trabalho (precarização na contratação), bem como no ambiente de trabalho, dado o reduzido número de funcionários disponíveis para desenvolver as ações necessárias para o atendimento da população. Entende que a escassez de recursos humanos torna mais demorado o atendimento, o que gera conflitos e falta de interesse nas propostas de atenção a saúde formuladas pela USF por parte da população.
No contexto do PSF, o número de trabalhadores disponibilizados para atender determinada população, na verdade, corresponde a um número maior de usuários, que ultrapassa a sua capacidade de resolução (ainda que o número de famílias estejam dentro do parâmetro estipulado pelo MS). Essa situação acarreta um atendimento que não satisfaz à comunidade e sobrecarrega o profissional. Nessa perspectiva, o salto qualitativo esperado com a proposta do modelo de atenção universal está sendo adiado, pois a força de trabalho está inadequada para realizar as transformações necessárias.
Essa condição de trabalho é percebida pela maioria dos ACS entrevistados, que em suas falas traduzem a dificuldade na realização das visitas e qualidade no serviço prestado a população de sua área adstrita.
Tenho 133 famílias sob a minha responsabilidade, sempre tem aquelas pessoas que por mais que você tente ser agradável, ela não gosta de você (Lina).
Sou responsável por 132 famílias, acredito que para se fazer um bom trabalho esse número deve ser menor, penso que 100 famílias sejam um número razoável para que possamos fazer um bom trabalho (Verônica).
Acompanho 135 famílias, acredito que para fazer um trabalho de mais qualidade, todos os ACS deveriam acompanhar no máximo 100 famílias (Paloma).
Atendo a 156 famílias, acho que é muito, deveria ser 100 famílias no máximo por ACS, para que pudéssemos fazer um trabalho de melhor qualidade (Tâmara).
Ribeiro; Pires e Blank (2004) referem que para o desenvolvimento do PSF, é essencial construir um modelo de organização de serviços baseado em condições sociopolíticas, materiais e humanas que viabilize um trabalho de qualidade tanto para os trabalhadores quanto para os usuários.
Não atender a essa estrutura é correr o risco de deixar surgir à desmotivação do profissional, bem como desacreditar a proposta diante dos profissionais de saúde e da sociedade, que lutam para fazer valer o SUS.
O profissional entende que, em sua realidade, melhores condições de trabalho significariam uma melhor assistência e que essa é a essência de seu trabalho e do serviço de saúde que, nem sempre, é valorizada por dirigentes e usuários.
A assistência preconizada pelo PSF é uma assistência familiar que pressupõem um acompanhamento de equipe, e para os ACS, esse é um nó que vem dificultando a sedimentação do programa.
O que eu observo é que os trabalhadores (médicos e os outros profissionais de saúde) do PSF não estão preparados para abraçar essa nova forma de fazer saúde, trabalhar em equipe, eles ainda tem aquela visão de tratamento apenas baseado no medicamento, na vinda do doente para o posto de saúde; a comunidade não é ouvida para que se efetive de fato um trabalho de prevenção (Verônica).
Apesar de todos no posto saber dessas ocorrências não foi tomada nenhuma providência, e o que eu penso disto é que as pessoas não dão nenhuma importância ao outro, eu pedi a gerente na época para fazer um relatório do porque que eu não faço mais a visita a essa família e isso não foi feito, então eu não tenho mais ninguém a quem apelar; é uma falta de cuidado da equipe em relação aos acontecimentos que dificultam o nosso trabalho (Tâmara).
Os ACS são mais solidários no trabalho, mas o restante da equipe também é importante, existe uma divisão, uma falta de entrosamento na equipe e isso atrapalha o trabalho (Gertrudes).
Para que o meu trabalho aconteça, eu preciso que o trabalho de toda a equipe também aconteça (Núbia).
Em um contexto no qual trabalham diversos profissionais, é necessário a interação entre eles para favorecer a dinamização do processo de trabalho e esgotar todas as possibilidades de atendimento à comunidade.
Schraiber et al (1999) compreendem que os profissionais devem estar cientes da complementaridade de suas ações e proceder de forma articulada, identificando e respeitando as autonomias técnicas de modo complementar e interdependente. O que se espera é um duplo movimento por parte da equipe de saúde, pois para a eficiência e eficácia dos serviços, são necessárias tanto as autonomias técnicas dos profissionais quanto a articulação das ações.