Rôle des infirmières auprès de personnes atteintes d’hypertension

Cette section de la recension des écrits va un peu plus loin et porte sur le rôle infirmier dans le contrôle de l’HTA. Elle explique les conditions essentielles requises pour que les interventions éducatives en santé aient un impact positif sur le contrôle de cette maladie chronique. Elle mentionne également l’importance que les infirmières doivent accorder à l’aspect humain tout en décrivant les éléments devant être présents lors d’une intervention éducative en santé.

Dans leur étude, C. E. Clark et al. (2010) comparent, à l’aide d’une revue systématique de la littérature publiée entre 2003 et 2009 et regroupant 71 études randomisées contrôlées de langue anglaise, les interventions infirmières par rapport aux soins usuels chez les adultes hypertendus. Cette revue de la littérature a été suivie par une méta-analyse qui a permis de montrer une diminution de 3,5 mmHg de la pression systolique et de 1,9 mmHg de la pression diastolique lorsqu’une personne est suivie dans une clinique dirigée par des infirmières. Toutefois, le suivi des personnes dans ce type de clinique n’a pas montré de différence significative concernant l’atteinte des valeurs cibles de tension artérielle. Dans cette même étude, les auteurs mentionnent que les interventions infirmières dispensées en dehors des établissements de santé ont été associées à une diminution significative de la pression systolique de 4,7 mmHg (- 8,3 à -1,2) et de la pression diastolique de 3,1 mmHg (-4,8 à -1,3) en faveur de la surveillance dans la communauté par rapport à la clinique. L’utilisation d’un algorithme de traitement a

montré de plus grandes amplitudes de réduction de la pression artérielle avec l’utilisation d’un algorithme par rapport aux soins habituels. La différence était en moyenne pondérée de - 9,7 mmHg en systole et de -4,3 mmHg en diastole. Selon les auteurs, cette étude offre à la communauté scientifique des données probantes appuyant des soins structurés et dirigés par des infirmières et des infirmières praticiennes spécialisées auprès de personnes hypertendues. Tel que décrit dans l’étude de Massimi et al. (2017), les interventions éducatives en santé ont aussi démontré leur efficacité dans le contrôle de l’HTA. Or, l’éducation à la santé est une fonction importante et autonome de l’exercice infirmier; les infirmières effectuant des interventions éducatives auprès d’au moins la moitié des personnes atteintes d’une maladie chronique (Ritsema et al., 2014). L’étude randomisée contrôlée, réalisée par Ma et al. (2014), regroupait 120 Chinois répartis dans deux groupes : soin usuel ou entretien motivationnel. Les résultats de cette étude démontrent que l’intervention infirmière qui inclut une intervention motivationnelle permet à la personne de significativement mieux contrôler son hypertension artérielle systolique (p = 0,019) et diastolique (p = 0,036). L’entretien motivationnel permet de changer plus significativement les comportements des personnes hypertendues comparativement aux soins usuels. Pourtant, ces auteurs n’ont pas relevé de différence significative entre les groupes concernant le niveau d’efficacité personnelle. Cette situation peut s’expliquer par le fait que l’efficacité personnelle n’est pas le seul déterminant de l’intention à adopter un comportement (Ajzen, 2020). Le désir d’adopter un comportement est tributaire, dans 75 % des situations, par d’autres facteurs que l’intention et par extension par l’accroissement du sentiment d’efficacité personnelle (Sheeran, 2002). Par ailleurs, selon Ritsema et al. (2014), il appert que les infirmières offrent plus régulièrement des interventions éducatives que les médecins. Les infirmières prodiguent potentiellement de meilleurs soins aux personnes atteintes d’HTA quand elles assument pleinement leur fonction d’éducation à la santé. Afin de parvenir à une intervention de ce type, l’infirmière doit notamment planifier et réaliser des interventions éducatives à chaque occasion jugée nécessaire dans le cadre des soins qu’elle dispense. Par ailleurs, il est reconnu qu’une approche fondée sur la collaboration de différents professionnels de la santé favorise un meilleur contrôle de la pression artérielle. Cette affirmation repose sur les conclusions d’une méta-analyse réalisée par Carter et al. (2009), dont le but était de déterminer l’effet des

interventions réalisées auprès de personnes atteintes d’HTA. Dans les analyses non paramétriques, la réduction moyenne de la pression artérielle systolique était de 5,84 ± 8,05 mmHg pour les études impliquant des infirmières contre 7,76 ± 7,81 mmHg dans les études impliquant des pharmaciens (Carter et al., 2009). Les interventions impliquant des pharmaciens ou des infirmières sont associées à une amélioration significative de la pression artérielle (Carter et al., 2009; Walsh et al., 2006). Des suivis en collaboration ou réalisés par une infirmière uniquement permettent de meilleurs soins aux personnes atteintes de maladies chroniques (Canzanello et al., 2005; Laurant et al., 2005; Mohammadi et al., 2006). Après avoir analysé 24 études, les résultats de la méta-analyse de Martínez-González et al. (2014) suggèrent que les soins dirigés par des infirmières ont réussi à réduire le risque global d’hospitalisation (RR 0,76, IC à 95 %; 0,64 à 0,91) et de mortalité de toutes causes (RR 0,89, IC à 95 %; 0,84 à 0,96). Le contrôle de cette maladie chronique passe essentiellement par un travail de collaboration entre le médecin et les infirmières.

Pour avoir un véritable impact, les infirmières doivent également faire preuve de rigueur scientifique. En effet, selon certains auteurs, pour produire une diminution statistiquement significative de la pression artérielle, l’intervention infirmière et, par extension, l’intervention éducative, doit être structurée (Zernike et Henderson, 1998). Selon d’autres auteurs, elle se doit d’être adaptée selon les connaissances que la personne possède déjà et selon les caractéristiques de la population ciblée (Glanz, 2008). Debussche (2014) décrit des conditions essentielles à l’efficacité et à l’efficience d’une intervention éducative. La première concerne les interventions dispensées auprès de la personne; la seconde, la dimension structurelle ou organisationnelle des soins de santé; et la dernière, les politiques et l’implication des communautés dans l’amélioration de la santé collective et la prévention des maladies chroniques. Selon Debussche (2014), il faut se concentrer sur des activités d’éducation structurées afin de soutenir et de fournir des outils et des ressources visant à aider la personne à gérer sa maladie dans son propre contexte de vie.

Sans minimiser l’importance et la place de tous ces éléments, cette recension des écrits s’attarde de façon particulière à la dimension humaine des soins de santé. Debussche (2014) a réalisé une revue de la littérature en anglais et en français, sur ce que devrait être la relation humaine lors de la prestation des soins. Il a porté son attention sur les recherches qualitatives

en incluant les métasynthèses et les métaethnographies5 _{réalisées dans le domaine des}

sciences sociales. Il a trouvé 59 articles d’intérêt sur cette question. Selon lui, une relation établie avec une personne lors d’une intervention éducative devrait, dans la mesure du possible, tenir compte du contexte de l’apprentissage. Toujours selon cet auteur, il faut également que l’intervention éducative offre une certaine souplesse afin de prendre en considération les soins dispensés, les besoins de la personne et le temps nécessaire pour modifier un comportement. Par ailleurs, plusieurs facteurs peuvent nuire à une intervention éducative efficace et il est donc important de prendre certaines mesures pour les éviter. La détermination au préalable d’objectifs de l’intervention éducative en est un exemple; une telle stratégie est présente dans le modèle conceptuel de Neuman, mais également reconnue par plusieurs auteurs, dont d’Ivernois et Gagnayre (2011), Lorig et Holman (2003) et Radhakrishnan (2012). Cette planification stratégique permet d’identifier les sources de résistance potentielles et de planifier des mesures de soutien efficaces. Cette intervention doit aussi tenir compte des connaissances à développer et de celles déjà acquises, et prendre en compte le contexte dans lequel l’intervention sera effectuée, les caractéristiques de l’auditoire, etc. (Hagan et Bujold, 2010; d’Ivernois et Gagnayre, 2011).

Plusieurs études ont négligé d’inclure ou de prévoir l’un ou l’autre de ces aspects dans leurs méthodologies de recherche. Cette omission est soulevée dans trois études randomisées contrôlées, dont celles de Garcia-Peña et al. (2001), de Schroeder et al. (2005) et de Tonstad

et al. (2007). De fait, aucune étude de ces auteurs n’a démontré une réduction significative

de la pression artérielle à la suite d’une intervention éducative en santé réalisée par une infirmière. Cette absence de résultats significatifs s’explique possiblement par le fait que l’intervention éducative examinée était de trop courte durée (dosage trop faible), soit une quinzaine de minutes en moyenne (Schroeder et al., 2005). Cette courte durée d’intervention renvoie à l’importance de considérer un dosage adéquat lors d’une intervention éducative. Outre la courte durée de l’intervention éducative, ces auteurs ont également indiqué que seulement le quart des participants du groupe « intervention » avaient reçu une intervention éducative adaptée à leurs besoins (Scisney-Matlock et al., 2009).

5 _{La métaethnographie est une méthode permettant de combiner des données issues d’évaluations et de}

recherches qualitatives, en particulier des données ethnographiques, en traduisant des concepts et des métaphores entre les études.

Parmi les principaux obstacles à un meilleur contrôle de la pression artérielle, on note une adéquation entre les effets secondaires (trop grands) et les effets bénéfiques (trop faibles) des médicaments (Hennein et al., 2018; Siegel, 2005). Dans le cas de l’HTA, on prescrit une médication afin de traiter une affection souvent asymptomatique, mais dont la médication comporte plusieurs effets secondaires. La personne est tout à fait justifiée d’exiger des preuves convaincantes des avantages des thérapies proposées, y compris celles visant une modification de ses comportements, avant de les accepter. Les obstacles que l’infirmière doit surmonter lors de l’intervention éducative nécessitent qu’elle rappelle à la personne atteinte les faits associés à l’HTA et lui explique en quoi consiste un contrôle adéquat de la maladie. À cet égard, plusieurs outils soutiennent l’aide à la décision (National Institute for Health and Care Excellence, 2019). À partir des connaissances préalables de la personne, il est possible de renforcer ou de rehausser les connaissances sur plusieurs aspects de la maladie, si c’est pertinent. À titre d’exemple, il est possible de lui signifier que le fait qu’une pression artérielle soit maîtrisée n’est pas synonyme de guérison. Un arrêt de traitement renvoie à des croyances relatives à la santé, qui sont erronées ou encore incomplètes, un élément abordé dans des modèles de changement de comportement (Godin, 2012). La revue de la littérature de Burnier et al. (2020) montrent que l’observance médicamenteuse est meilleure chez les patients âgés de 65 à 80 ans par rapport aux patients hypertendus plus jeunes (< 50 ans). Cependant, chez les patients très âgés (> 80 ans), la prévalence de la non-observance augmente (Burnier et al., 2020). Le Tableau 3 présente la démarche à suivre pour favoriser un meilleur contrôle de la pression artérielle du point de vue de Hill et al. (2011). Certains éléments proposés par ces auteurs ne sont pas abordés dans le texte; ils concernent la gestion des médicaments, l’approche éducative d’équipe et la résolution de problèmes, et ce, en raison du caractère de cette étude portant sur la réduction de la consommation de sodium (comportement) auprès des personnes très âgées (> 75 ans) hypertendues.

De la même manière, le développement d’une intervention éducative auprès des personnes âgées doit toujours être adapté aux besoins reliés au vieillissement. C’est le sujet abordé dans la prochaine section qui précise les particularités dont il faut tenir compte lors de la prestation d’une intervention éducative auprès d’une population âgée.

Tableau 3. Principes à suivre avec une personne atteinte d’HTA (Hill et al., 2011)

 Évaluer les connaissances, mais surtout les croyances de la personne, ses comportements, sa confiance en soi et les obstacles au traitement.

 Encourager les interventions éducatives visant la résolution des problèmes et la modification du comportement.

 Encourager l’utilisation d’un pilulier pour la prise quotidienne de la médication.

 Aider les personnes à développer un système de renouvellement des ordonnances automatiques.

 Adopter une approche éducative d’équipe.

 Soutenir toute intervention éducative visant à maximiser l’autogestion de la maladie chez les personnes atteintes.