Élaboration, mise en œuvre et évaluation d’une
intervention éducative selon la perspective de Neuman
visant la réduction de la consommation de sodium chez
les personnes hypertendues âgées de plus de 75 ans
autonomes et demeurant à domicile
Thèse
Bruno Pilote
Doctorat en sciences infirmières
Philosophiæ doctor (Ph. D.)
Élaboration, mise en œuvre et évaluation d’une
intervention éducative selon la perspective de
Neuman visant la réduction de la consommation de
sodium chez les personnes hypertendues âgées de
plus de 75 ans autonomes et demeurant à domicile
Thèse
Bruno Pilote
Sous la direction de :
Louise Bujold, directrice de recherche
Lyne Cloutier, codirectrice de recherche
Résumé
L’hypertension artérielle (HTA) est une maladie chronique prédominante et en augmentation constante partout dans le monde. Cette situation est en partie attribuable au vieillissement des populations puisque la prévalence de l’HTA croît avec l’âge. Aujourd’hui, il est important de contrôler cette maladie chronique, à tout âge, afin d’en diminuer la morbidité et la mortalité cardiovasculaires.
L’éducation à la santé, une des grandes fonctions de l’infirmière1 en société, offre un lieu
d’interventions favorisant le contrôle de nombreuses maladies chroniques, dont l’HTA. Il est toutefois difficile de bien circonscrire les interventions éducatives infirmières ayant un impact favorable sur le contrôle de l’HTA, et ce, particulièrement chez les personnes très âgées. La diminution de la consommation de sodium fait partie des stratégies non pharmacologiques permettant un contrôle adéquat de l’HTA. Bien que sa diminution soit une mesure jugée bénéfique chez les personnes de moins de 65 ans, peu de données sont disponibles pour en déterminer l’efficacité auprès de personnes hypertendues de plus de 75 ans. Les interventions éducatives par les infirmières concernant la diminution de ce nutriment, dans cette population, nécessitent plus d’études.
Cette recherche visait donc à développer, valider, mettre à l’essai et enfin, évaluer une intervention éducative en santé ciblant la diminution de la consommation de sodium chez des personnes très âgées hypertendues. Cette recherche s’inscrivait dans une perspective disciplinaire infirmière en retenant le modèle conceptuel de Neuman comme point d’ancrage dans le développement de cette intervention éducative. Selon ce modèle, dans une approche préventive, l’infirmière et la personne affectée identifient un agent de stress sur lequel agir pour ensuite déterminer la manière d’intervenir. L’objectif de cette intervention reposait sur l’amélioration ou encore le rétablissement des lignes de défense ou de résistance de la personne, permettant ainsi le maintien optimal de son bien-être. L’intervention éducative a été planifiée et développée par l’entremise de la schématisation d’interventions (intervention mapping). Cette schématisation a aussi utilisé le modèle conceptuel de Neuman et la théorie sociale
cognitive de Bandura dans l’intervention éducative préconisée. Afin de déterminer l’impact de cette intervention éducative, une méthodologie de recherche quasi expérimentale de type avant-après avec groupe témoin non équivalent a été retenue. Une méthode d’échantillonnage par choix raisonné a été privilégiée afin d’éviter un biais de contamination entre les groupes à l’étude. Les données obtenues ont été analysées à partir de la théorie de Bayes.
Au total, 42 personnes âgées de plus de 75 ans autonomes à domicile ont été recrutées. De ce nombre, 18 personnes ont complété l’ensemble de l’intervention éducative qui se distribuait en huit rencontres à domicile sur 12 semaines. Les résultats des analyses de covariance bayésiennes démontrent que l’intervention éducative contribue à une augmentation du sentiment général d’efficacité personnelle de 1 point (0,3 à 1,7 point), à une diminution de la consommation de sodium à 489 mg quotidiennement (-739 à -257 mg) et à une diminution de 10 mmHg de la pression artérielle systolique avec un intervalle de confiance à 95 % (IC) de -1 à --19 mmHg. Cependant, cette recherche n’a pas permis de montrer que l’intervention éducative pouvait influencer la pression artérielle diastolique ou le sentiment d’efficacité personnelle spécifique à une diminution de la consommation de sodium.
Cette étude avait plusieurs biais incluant celui d’avoir un échantillon de faible taille (n=18). Elle se rapproche davantage d’une étude pilote, il est donc difficile pour l’instant de conclure formellement et de pouvoir actuellement généraliser les données obtenues. Toutefois, les résultats indiquent qu’une intervention éducative développée sous l’éclairage du modèle conceptuel de Neuman favorise une diminution de la consommation de sodium chez les personnes très âgées hypertendues tout en diminuant la pression artérielle systolique. Une intervention éducative de ce type pourrait d’une part répondre aux besoins actuels d’une clientèle vulnérable et d’autre part, offrir une intervention infirmière bénéfique.
Abstract
Hypertension is a chronic disease. This situation is prevalent and on the rise throughout the world. This is a consequence of the aging population as the prevalence of HBP increases with age. Today, it is essential to control this chronic disease at all ages. In this way, it will be possible to reduce cardiovascular morbidity and mortality.
Health nursing education is one of the major roles of the nurse. It can help control several chronic diseases, including HBP. However, it is difficult to identify nursing interventions with a positive impact on the control of HBP in very elderly people. Although sodium reduction is beneficial for people under 65 years old, there are few data available to determine its effectiveness in HBP people over 75 years old. Nurses’ educational strategy to reduce this mineral in this population also remains unclear.
The aim of this research was to develop, validate, test and, finally, evaluate health education intervention on sodium reduction in hypertensive very elderly individual. This research comes from nursing disciplinary perspective and is based on Neuman’s conceptual model. Neuman perspective is framework conceptual model for nursing practice. During this planning, the nurse and the person identify a stressor and preventive actions to be taken together to reduce stressor effects. The aim of the intervention is to improve the person’s lines of defence or resistance to preserve the person’s well-being. Educational intervention was designed and developed using “intervention mapping”. This framework has several iterative steps and provides a rigorous structure and logical framework. This mapping integrated Neuman’s conceptual model and the Social Learning Theory by Bandura for the elaboration of the educational intervention. This research uses a before-after quasi-experimental research design with a non-equivalent control group. A sampling method based on reasoned choice was used in order to avoid contamination bias between the study groups. The data obtained were analyzed from Bayes' theory.
We recruited 42 participants over 75 years of age who were autonomous at home. Of these, 18 people completed all eight home visit meetings regarding the education program. The
results of Bayesian inferences showed that the educational intervention contributed to an increase in overall sense of self-efficacy by 1 point (0.3 to 1.7), a decrease in sodium intake 489 mg (-739 à -257 mg) and a 10 mmHg decrease in systolic blood pressure with a 95% credibility interval (CI) of -1 to -19 mmHg was found. However, this research did not demonstrate that educational intervention could influence diastolic blood pressure or feelings of self-efficacy specific to sodium reduction.
This study had several biases including that of having a small sample size (n = 18). It is closer to a pilot study, so it is difficult for now to formally conclude and to be able to generalize the data obtained at this time. However, the results of this study showed that an educational intervention developed using Neuman’s conceptual model favours a decrease in sodium consumption in very elderly hypertensive individuals while decreasing systolic blood pressure. An educational intervention of this type makes it possible to meet the current needs of a vulnerable person, on the one hand, and to offer a beneficial nursing intervention on the other.
Table des matières
Résumé ... ii
Abstract ... iv
Table des matières ... vi
Liste des figures ... x
Liste des tableaux ... xi
Remerciements ... xiii
Introduction ... 1
Chapitre 1. Problématique ... 4
1.1 Vieillissement des populations ... 4
1.1.1 Vieillissement de la population canadienne ... 5
1.1.2 Vieillissement de la population québécoise ... 6
1.1.3 Maladie chronique, vieillissement et prise en charge ... 7
1.2 Perception de l’hypertension artérielle ... 8
1.3 Hypertension artérielle ... 9
1.3.1 Définition de l’hypertension artérielle ... 9
1.3.2 Conséquences de l’hypertension artérielle ... 15
1.3.3 Contrôle de l’hypertension artérielle ... 17
1.3.4 Moyens favorisant l’atteinte ou le maintien des valeurs cibles de pression artérielle ... 18
1.4 Consommation excessive de sodium ... 22
1.4.1 Ampleur de la consommation de sodium ... 23
1.4.2 Répercussions de la diminution de la consommation de sodium ... 24
1.5 Éducation à la santé ... 26
1.5.1 Éducation à la santé dans les professions de la santé ... 26
1.5.2 Éducation à la santé chez les personnes très âgées ... 28
1.6 Objectif ... 29
1.6.1 Objectifs spécifiques et hypothèses de recherche ... 29
Chapitre 2. Cadre théorique ... 31
2.1 Ontologie ... 31
2.2 Fonctions d’un modèle conceptuel en sciences infirmières ... 34
2.2.2 Articulation de la pratique des soins infirmiers ... 38
2.3 Modèle conceptuel de Neuman ... 41
2.3.1 Lignes de résistance ... 43
2.3.2 Ligne normale de défense ... 43
2.3.3 Ligne flexible de défense ... 44
2.4 Composantes du métaparadigme infirmier selon Neuman ... 44
2.4.1 Client ... 45
2.4.2 Environnement ... 45
2.4.3 Santé ... 47
2.4.4 Soins infirmiers ... 48
2.5 Hypertension artérielle et sodium selon le modèle conceptuel de Neuman ... 49
2.6 Théorie de la prévention comme intervention en hypertension artérielle ... 50
2.6.1 Soutien aux personnes atteintes d’hypertension artérielle ... 51
2.7 Lien entre cette étude et le modèle conceptuel de Neuman ... 51
2.7.1 Objectif de recherche selon Neuman ... 52
2.7.2 Phénomène d’intérêt de la recherche selon Neuman ... 53
2.7.3 Problèmes relevant du domaine infirmier selon le modèle de Neuman ... 53
2.7.4 Méthode de recherche selon Neuman ... 53
2.7.5 Instruments de recherche selon Neuman ... 54
2.7.6 Analyses statistiques selon Neuman ... 55
Chapitre 3. Recension des écrits sur les interventions éducatives ... 56
3.1 Stratégies utilisées en éducation à la santé ... 56
3.2 Modèles d’intervention en maladie chronique ... 60
3.2.1 Programmes de gestion de la maladie chronique ... 60
3.2.2 Modèle de prévention et de gestion des maladies chroniques ... 65
3.2.3 Autogestion de la maladie, autosoins et efficacité personelle ... 69
3.3 Interventions éducatives en santé chez les personnes âgées hypertendues ... 76
3.3.1 Rôle des infirmières auprès de personnes atteintes d’hypertension artérielle ... 80
3.4 Géragogie : éducation chez les personnes âgées ... 85
3.4.1 Interventions éducatives réalisées par les infirmières auprès de personnes âgées atteintes d’hypertension artérielle ... 88
3.5 Consommation de sodium ... 91
3.6 Stratégies et déterminants de la réduction du sodium chez les personnes âgées ... 96
3.6.1 Interventions visant la réduction de la consommation de sodium ... 100
3.6.3 Utilisation de substituts du sel dans l’alimentation ... 103
3.6.4 Interventions infirmières visant la réduction du sodium ... 104
3.7 Recension des écrits : principales conclusions ... 106
Chapitre 4. Méthodologie ... 108
4.1 Protocole de recherche ... 109
4.1.1 Type de recherche ... 109
4.1.2 Variables de la recherche ... 109
4.1.3 Instruments de mesure et déroulement de l’étude ... 112
4.2 Échantillon ... 120
4.2.1 Type d’échantillon ... 120
4.2.2 Distribution des participants selon les milieux de recherche ... 120
4.2.3 Caractéristiques des participants, critères d’inclusion et d’exclusion ... 121
4.2.4 Taille de l’échantillon ... 123
4.3 Intervention éducative et instruments de mesure ... 124
4.3.1 Schématisation d’intervention ... 126
4.4 Modalités déontologiques et éthiques ... 142
4.5 Méthodes d’analyse des données ... 143
4.5.1 Comparaison entre les groupes ... 143
4.5.2 Traitement des données obtenues en réponse à l’intervention éducative ... 143
4.5.3 Théorie de Bayes ... 145
4.5.4 Détermination des a priori ... 149
Chapitre 5. Résultats et analyses ... 154
5.1 Traduction et validation des instruments de mesure ... 154
5.1.1 Compréhension de la terminologie et critères métrologiques ... 154
5.1.2 Évaluation des paramètres métrologiques du questionnaire sur la consommation de sodium ... 155
5.1.3 Évaluation du questionnaire sur le sentiment d’efficacité personnelle ... 159
5.2 Validation de l’intervention éducative ... 161
5.2.1 Impressions générales sur l’intervention ... 162
5.2.2 Questions sur le contenu de l’intervention ... 163
5.2.3 Questions sur la structure de l’intervention ... 163
5.2.4 Question sur le processus de l’intervention ... 163
5.2.5 Questions sur les méthodes employées ... 164
5.2.6 Résumé du processus de validation de l’intervention ... 164
5.3 Résultats de la phase quasi expérimentale ... 165
5.3.2 Caractéristiques initiales de l’ensemble des participants ... 166
5.3.3 Résultats de l’intervention éducative ... 169
Chapitre 6. Discussion ... 182
6.1 Impacts de l’intervention éducative sur l’efficacité personnelle ... 182
6.2 Impacts sur la réduction de la consommation de sodium... 186
6.3 Impacts sur les paramètres de la tension artérielle ... 189
6.4 Impacts de l’intervention éducative ... 193
6.5 Élaboration de l’intervention éducative ... 194
6.5.1 Adaptation et validation de l’intervention éducative ... 195
6.6 Apport de la présente étude au modèle conceptuel de Neuman ... 197
6.7 Limites de l’étude ... 198
6.7.1 Limites méthodologiques ... 199
6.8 Recommandations pour la pratique ... 201
6.9 Avenues pour la recherche ... 202
Conclusion ... 204
Références ... 206
Annexe A. Formulaire de consentement ... 256
Annexe B. Évaluation du bilinguisme ... 261
Annexe C. Arborescence de l’étude ... 262
Annexe D. Déroulement de l’étude ... 263
Annexe E. Questionnaire sur la fragilité ... 264
Annexe F. Questionnaire : efficacité personnelle (Srikan et Phillips, 2014) ... 266
Annexe G. Questionnaire : efficacité personnelle générale (Schwarzer, 1993) ... 269
Annexe H. Questionnaire sur la consommation de sel de (Mason et al., 2014) ... 270
Annexe I. L’intervention éducative ... 274
Annexe J. Présentation par affiche dans le cadre du congrès de la SQHA ... 289
Annexe K. Guide d’évaluation de l’intervention éducative ... 290
Annexe L. Fiche permettant de déterminer si un produit contient trop de sodium ... 296
Liste des figures
Figure 1. Conceptualisation de la pratique des soins infirmiers ... 39
Figure 2. Modèle de Neuman ... 42
Figure 3. Représentation conceptuelle ... 52
Figure 4. Modèle élargi du programme de promotion adapté de V. J. Barr et al. (2003) .. 67
Figure 5. Continuum des autosoins et de l’autogestion de la maladie selon Pender et al. (2011) ... 75
Figure 6. Traduction et validation d’un instrument de mesure ... 114
Figure 7. Représentation de la démarche d’inférence de Bayes ... 147
Figure 8. Formule du théorème de Bayes ... 149
Figure 9. Comparaison matricielle en nuage de points entre la version française et la version anglaise ... 159
Figure 10. Diagramme de flux des participants ... 166
Figure 11. Analyse de covariances bayésiennes sur l’efficacité personnelle ... 171
Figure 12. Analyse de covariances bayésiennes sur l’efficacité personnelle générale ... 173
Figure 13. Analyse de covariances bayésiennes sur l’estimation du sodium urinaire ... 174
Figure 14. Analyse de covariances bayésiennes issues du questionnaire sur le sodium ... 176
Figure 15. Analyse de la covariance bayésienne sur l’estimation du sodium urinaire ... 177
Figure 16. Analyse de covariances bayésiennes de la pression artérielle diastolique ... 179
Liste des tableaux
Tableau 1. Changements physiologiques reliés à l’âge expliquant l’élévation de la
pression artérielle ... 12
Tableau 2. Différents instruments de mesure inspirés du modèle de Neuman ... 55
Tableau 3. Principes à suivre avec une personne atteinte d’HTA ... 85
Tableau 4. Facteurs individuels, physiques et socioéconomiques affectant la capacité d’apprentissage de la personne âgée ... 86
Tableau 5. Adaptations contribuant à une meilleure intervention éducative auprès des personnes âgées ... 87
Tableau 6. Questions sur la consommation de sel des personnes âgées avec HTA, selon la théorie des autosoins d’Orem... 105
Tableau 7. Formule danoise d’estimation du sodium excrété ... 117
Tableau 8. Déroulement de l’étude chez le groupe expérimental et le groupe témoin ... 119
Tableau 9. Critères d’exclusion à l’étude ... 123
Tableau 10. Étapes de la schématisation d’intervention ... 127
Tableau 11. Déterminants impliqués dans la réduction de la consommation de sodium dans la population en général ... 134
Tableau 12. Établissement des objectifs de performance à partir de l’objectif général .... 136
Tableau 13. Matrice des objectifs de diminution de la consommation de sodium ... 137
Tableau 14. Objectifs de performance, méthode et application pratique d’une intervention visant la réduction de la consommation de sodium ... 139
Tableau 15. Impact d’une intervention sur la réduction de sodium ... 151
Tableau 16. Impacts du sodium sur la pression artérielle et sur la pression pulsée ... 152
Tableau 17. Impacts d’une intervention éducative sur l’efficacité personnelle ... 153
Tableau 18. Caractéristiques des personnes de plus de 75 ans ... 155
Tableau 19. Évaluation du bilinguisme ... 156
Tableau 20. Distribution des résultats de la version française et anglaise... 158
Tableau 21. Validité, fidélité et norme du questionnaire sur la consommation de sodium .... 158
Tableau 23. Caractéristiques du groupe expérimental et du groupe témoin... 167
Tableau 24. Caractéristiques initiales relatives au sodium et à l’efficacité personnelle ... 168
Tableau 25. ANCOVA entre l’intervention éducative et l’efficacité personnelle spécifique ... 171
Tableau 26. ANCOVA intervention éducative et efficacité personnelle générale ... 172
Tableau 27. ANCOVA entre l’intervention éducative et l’estimation du sodium urinaire .... 174
Tableau 28. ANCOVA entre l’intervention éducative et le questionnaire sur le sodium . 175 Tableau 29. ANCOVA entre l’intervention éducative et le sodium estimé ... 177
Tableau 30. ANCOVA entre l’intervention éducative et la pression diastolique ... 179
Tableau 31. ANCOVA entre l’intervention éducative et la pression systolique ... 180
Remerciements
Un projet de doctorat aussi ambitieux n’aurait pu se réaliser sans la collaboration de nombreuses personnes. C’est pourquoi je tiens à remercier tous ceux et celles ayant contribué, de près ou de loin, à sa réalisation. Je désire remercier de façon particulière ma directrice, la docteure Louise Bujold, professeure titulaire à la faculté des sciences infirmières de l’Université Laval, pour son soutien indéfectible durant les longues années passées sous sa direction. J’aimerais également souligner le soutien et surtout la patience de ma codirectrice, docteure Lyne Cloutier, professeure titulaire au département des sciences infirmières de l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR). Mes deux directrices m’ont apporté leurs soutiens, mais également leurs rigueurs. C’est par l’entremise de cette qualité indéniable en recherche que j’ai pu accomplir et poursuivre le développement de mes connaissances et de mes compétences dans le domaine des sciences infirmières et en recherche pareillement. Je conserverai également un souvenir indéfectible empreint de respect et de reconnaissance envers tous les participants à l’étude, mais aussi au professeur Ivan L. Simoneau. Je suis aussi à même de reconnaître l’importance de certaines personnes dans mon cheminement et notamment celle de Christophe Chénier. Je tiens aussi à remercier toutes les personnes incluant ma mère qui, de près ou de loin, m’ont encouragé, aidé et soutenu dans la réalisation de mon doctorat.
« Merci, Mélanie, pour ton soutien, tu n’as cessé de croire en moi et cela même dans les
moments où je doutais de moi-même. Merci, Léon-Pierre et Albert, pour l’amour que vous m’avez offert tout au long de ce processus. J’aimerais également remercier “Papi” et “Didi”
Introduction
Cette thèse de doctorat offre, aux infirmières et à tous les professionnels de la santé, une perspective contemporaine sur les soins offerts aux personnes très âgées atteintes d’hypertension artérielle (HTA). L’incidence de l’HTA augmente avec l’âge et par le fait même sa prévalence au sein des populations (Vasan et al., 2001). L’HTA est une maladie insidieuse dont les effets tangibles sur la santé des personnes atteintes ne sont visibles que plusieurs années après son apparition. Ainsi, le contrôle de cette maladie chronique demeure sous-optimal dans plusieurs pays dans le monde et au Canada (Mills et al., 2016). Plusieurs facteurs contribuent au contrôle de cette maladie chronique tels que la prise régulière de médicaments, la pratique quotidienne d’activité physique ou encore la consommation modérée de sodium. Le contrôle de la pression artérielle chez les personnes très âgées est aujourd’hui souhaitable, mais son contrôle demeure tout de même difficile pour de nombreuses raisons. L’introduction d’un nouveau médicament ou encore l’augmentation du dosage de certains médicaments est une mesure efficace, mais peut comporter des effets secondaires parfois importants. La diminution de la consommation de sodium fait partie des mesures non pharmacologiques efficaces pour diminuer la pression artérielle (F. J. He et al., 2020). La consommation excessive de sodium et la plus grande sensibilité à ce nutriment sont plus présentes chez les personnes très âgées (Weinberger, 2006). La réduction de la consommation de sodium est possiblement une mesure avantageuse et une approche non pharmacologique à préconiser pour contrôler l’HTA. Cependant, aucune étude en ce domaine n’a permis de mettre en lumière l’efficacité de ce comportement et les moyens permettant d’y parvenir efficacement par le biais d’une approche éducative. De façon plus spécifique, cette étude vise le développement, l’implantation et l’évaluation d’une intervention éducative développée selon les prémisses du modèle conceptuel de Neuman (Neuman et Fawcett, 2011) auprès de personnes très âgées hypertendues. Cette intervention éducative porte sur la diminution de la consommation de sodium. Le développement de cette intervention éducative est réalisé avec l’aide de la schématisation d’intervention de Bartholomew et al. (2016). La première phase consiste à entrevoir les éléments qui permettront de développer une intervention éducative. La seconde phase consiste à valider cette intervention éducative auprès de la population cible,
et à récolter les commentaires et suggestions des participants. Il s’agit de s’assurer de la faisabilité, de l’acceptabilité et de l’utilité de cette intervention éducative chez des personnes très âgées consommant trop de sodium. La thèse est rédigée selon le modèle classique, une forme de soutenance encore reconnue par l’Université Laval. Elle comporte six chapitres ainsi qu’une conclusion.
Le premier chapitre aborde la problématique à partir de quatre éléments distincts. Le contexte du vieillissement des populations est d’abord présenté. Par la suite, un intérêt est apporté à l’HTA; sur les conséquences et le contrôle de cette maladie chronique. Puis, la consommation excessive de sodium est abordée comme l’une des mesures non pharmacologiques ayant le potentiel de diminuer la pression artérielle. L’éducation à la santé est présentée comme l’une des stratégies permettant à une infirmière d’intervenir lorsqu’il s’agit d’agir sur un comportement tel que la réduction de la consommation de sodium. Ce chapitre se termine par la présentation des objectifs de recherche.
Le second chapitre présente le cadre théorique qui soutient cette recherche de type quantitative avec groupe témoin. Avant de décrire plus précisément ce cadre, il importe de déterminer et d’expliquer la posture ontologiquement retenue pour cette étude. Une posture méthodologique cohérente et une position épistémologique et ontologique claire renforcent, selon Walter et al. (2001), le processus de recherche et les connaissances disciplinaires qui en découlent. Ce chapitre décrit également les raisons qui motivent l’utilisation d’un modèle conceptuel dans cette recherche. Une fois ces étapes réalisées, il présente la structure organisationnelle et les composantes du modèle conceptuel utilisées dans cette étude soit celui de Neuman (Neuman et Fawcett, 2011). Il se poursuit par la représentation de l’HTA et de la consommation de sodium dans le modèle de Neuman. Ensuite, la présentation de la prévention comme base de l’intervention infirmière auprès de personnes atteintes d’HTA permet d’entrevoir les apports disciplinaires de cette recherche. Ce chapitre se termine par la présentation du lien unissant cette étude avec le modèle conceptuel de Neuman.
Le quatrième chapitre expose le cadre méthodologique de cette recherche. Le protocole de recherche et l’échantillonnage sont d’abord présentés. Par la suite, la schématisation d’intervention de Bartholomew et al. (2016), utilisée pour le développement de cette
intervention éducative, est décrite et expliquée. Ce chapitre aborde ensuite les considérations d’ordre éthique. Il se poursuit en présentant les instruments de mesure utilisés dans le cadre de cette étude, et se termine par la présentation de l’analyse et du traitement des données recueillies au cours de la phase de collectes des données.
Le cinquième chapitre présente les résultats et les analyses des données obtenues. Il débute avec la présentation du processus de traduction et de validation des instruments de mesure, et du processus de validation de l’intervention éducative. Il décrit le développement et la validation du contenu de l’intervention éducative des personnes âgées atteintes d’HTA. Concernant la présentation des résultats de la phase expérimentale, elle s’intéresse à la dispersion des participants, aux caractéristiques de ceux-ci, à la détermination des a priori et à la présentation des résultats de l’intervention éducative.
Le sixième et dernier chapitre discute des résultats en regard de la littérature sur le sujet. Il souligne les contributions de cette étude au modèle conceptuel de Neuman pour la discipline, mais également les limites et les difficultés rencontrées. Enfin, ce chapitre ouvre des pistes d’éventuelles recherches dans ce domaine.
Une conclusion générale termine la thèse et permet d’en dégager les éléments essentiels. Elle se termine par une ouverture plus large sur l’apport de la recherche en sciences infirmières dans la pratique des soins infirmiers.
Chapitre 1. Problématique
Le premier chapitre comprend cinq sections et présente les différents aspects liés à la problématique rencontrée d’une intervention infirmière visant à changer les comportements de personnes âgées atteintes d’HTA et plus précisément sur la réduction de la consommation de sodium. Puisque plusieurs problèmes de santé augmentent avec l’âge, la première section décrit l’état de la situation démographique concernant le vieillissement de la population au Canada, et plus spécifiquement au Québec. Elle aborde aussi les liens qui existent entre le vieillissement des populations et l’accroissement du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques. La seconde section dresse un état des lieux à propos de l’une des maladies chroniques les plus prévalentes au monde : l’HTA (Kearney et al., 2005; Mills
et al., 2016). Cette même section souligne aussi l’importance d’adopter des comportements
favorables à la santé pour atteindre ou maintenir les valeurs cibles de la pression artérielle, et ce, en particulier chez les personnes très âgées. La troisième section décrit l’état des connaissances actuelles sur la consommation excessive du sodium, y compris les causes et les conséquences de cette consommation chez les personnes très âgées. La quatrième section explique l’importance de mettre en œuvre une intervention éducative en santé pour entraîner un changement de comportement favorable à la santé. Cette même section décrit aussi le rôle infirmier dans l’accompagnement et le soutien de personnes âgées dès qu’un changement de cet ordre est souhaité. Cette section se termine par l’exploration du rôle central de l’éducation à la santé dans la prise en charge de personnes atteintes d’HTA. La cinquième et dernière section du chapitre présente les objectifs de cette recherche.
1.1 Vieillissement des populations
Cette première section décrit la situation du vieillissement des populations au Canada et au Québec, à la lumière des données issues des rapports publiés par Statistique Canada et celles de l’Institut de la statistique du Québec (ISQ). Elle présente les résultats des données colligées lors des deux derniers recensements effectués au Canada en 2012 et en 2016, en accordant une attention particulière à certaines données spécifiques aux personnes de plus de 65 ans. Elle compare ensuite les données issues d’enquêtes canadiennes sur le vieillissement
de la population à celles d’enquêtes réalisées dans d’autres pays industrialisés. Elle se termine en résumant la situation du vieillissement au Canada et au Québec.
1.1.1 Vieillissement de la population canadienne
Selon les recensements effectués au Canada, le nombre de personnes âgées de plus de 65 ans est en hausse. Cette tendance haussière s’accentue depuis les cinq dernières années de telle sorte que les aînés représentent désormais 17,2 % de l’ensemble de la population canadienne (Statistique Canada, 2017). Il s’agit d’une augmentation de 2,4 % comparativement au dernier recensement datant de 2006. Ce sont plus de 6 millions de Canadiens et de Canadiennes dont l’âge dépassait 65 ans en 2016, marquant une hausse de 47,2 % par rapport aux données obtenues lors de la même enquête menée une dizaine d’années plus tôt soit en 2006 (Statistique Canada, 2012, 2017).
Le vieillissement de la population n’est pas un phénomène propre au Canada. En effet, au cours des dernières années, la proportion des personnes âgées a augmenté dans tous les pays industrialisés, sauf en Russie (Statistique Canada, 2012). Une telle constatation donne à penser que plusieurs pays doivent déjà ou devront éventuellement composer avec les défis que soulève le vieillissement de leur population.
L’accroissement du nombre de personnes âgées de plus de 65 ans devrait se poursuivre au cours des prochaines années au Canada, et ce, pour trois raisons distinctes : 1) parmi tous les groupes d’âge au Canada, celui des personnes âgées de 60 à 64 ans a enregistré la plus forte progression entre 2006 et 2018, soit une augmentation de 53,22 % (Statistique Canada, 2019); 2) les « baby-boomers » nés entre 1946 et 1965, qui représentent, en nombre absolu, la strate d’âge la plus populeuse, ont commencé à franchir dès 2011 le cap des 65 ans (Statistique Canada, 2012). L’effet combiné de ces deux facteurs suggère que le vieillissement de la population canadienne se poursuivra et même s’accélérera dans les années à venir. La dernière raison est 3) l’augmentation de l’espérance de vie. Celle-ci a augmenté au cours des dernières décennies notamment en raison de l’antibiothérapie et de la prise en charge plus précoce et plus efficiente de plusieurs maladies chroniques (Kirkwood, 2017). Cette situation concourt à rehausser le nombre de personnes vieillissantes dans la
population. Ce vieillissement caractérise également la population du Québec qui figure parmi les provinces et les territoires du Canada où la proportion de personnes âgées était la plus élevée en 2016 (Statistique Canada, 2017).
1.1.2 Vieillissement de la population québécoise
Selon des rapports publiés par l’ISQ, l’espérance de vie à la naissance des Québécois ne cesse de s’accroître (ISQ, 2010, 2018). Cette augmentation de l’espérance de vie contribue à l’accroissement du nombre de personnes âgées au Québec. Le phénomène social de la dénatalité participe également à une augmentation relative de la proportion de personnes âgées au sein de la population québécoise (ISQ, 2010). Ces deux phénomènes conjugués ont modifié le profil démographique du Québec et continueront de le modifier au cours des prochaines années. Toutefois, la pandémie de la COVID-19 pourrait influencer les projections à venir.
Les projections de l’ISQ permettent d’ailleurs d’anticiper des modifications démographiques dans la population québécoise. Ainsi, l’ISQ estimait en 2010 que le nombre de Québécoises et de Québécois âgés de 65 à 74 ans aurait progressé de 50 % entre les années 2009 et 2020. Cette augmentation résulterait notamment de l’arrivée dans cette tranche d’âge des « baby-boomers » (ISQ, 2010). Au cours de cette même période, l’ISQ projetait également une hausse de 30 % du nombre de personnes dont l’âge se situerait entre 74 et 84 ans, tranche d’âge où, en nombre absolu, l’augmentation serait la plus manifeste au cours de la prochaine décennie. L’ISQ estime qu’en 2036, les personnes âgées de 65 ans et plus représenteront 26 % de la population québécoise (ISQ, 2016). Notons qu’en 2001, les personnes de cette strate d’âge comptaient pour seulement 13 % de la population du Québec. C’est donc dire que le poids démographique des 65 ans et plus au Québec aura ainsi plus que doublé en l’espace de 35 années.
Selon l’ISQ, le nombre de personnes âgées de 85 ans et plus augmenterait de 50 % entre 2009 et 2020 (ISQ, 2010; Michaud et Francœur, 2012). Le Québec pourrait aussi voir son nombre de personnes de cette strate d’âge quadrupler en 50 ans, passant de 188 000 en 2016 à 736 000 en 2066. Le nombre de centenaires devrait aussi exploser; on devrait en compter 45 000 dans
la province en 2066, comparativement à environ 2000 en 2016. À l’heure actuelle, les personnes âgées de plus de 65 ans représentent 18,8 % de la population du Québec et celles de plus de 75 ans et de 85 ans représentent respectivement 7,9 % et 2,4 % de la population (ISQ, 2018). Si l’on compare les projections démographiques pour l’ensemble du Québec, on constate que ces trois sous-groupes de la population connaîtront la progression la plus marquée au cours des prochaines années (ISQ, 2018). Cette augmentation se poursuivra; l’ISQ estime que le nombre de personnes âgées de 80 ans et plus augmentera de 364 % d’ici une quarantaine d’années (ISQ, 2015). Ainsi, le Québec connaîtra un vieillissement rapide de sa population et les personnes très âgées occuperont une place de plus en plus importante au sein de sa population2. De façon concrète, cela signifie que 1,2 million de Québécoises et
de Québécois auront plus de 80 ans en 2061, comparativement à 329 000 en 2011. Il nous apparaît donc pertinent de focaliser cette recherche sur cette portion de la population puisque les connaissances en regard d’une prise en charge efficace et efficiente de l’HTA sont plutôt restreintes et que la demande en soins de santé est généralement accrue dans cette population. La prochaine sous-section s’intéresse plus précisément aux maladies chroniques.
1.1.3 Maladie chronique, vieillissement et prise en charge
On ne peut discuter d’une maladie chronique sans préalablement définir ce dont il s’agit. Selon Voyer (2013), une maladie chronique est « un problème de santé irréversible, qui ne peut généralement pas être guéri définitivement, mais dont il est possible de contrôler la progression ou les symptômes » (Voyer, 2013, p. 10).
Les maladies chroniques constituent la principale cause de morbidité et de mortalité mondiale; elles sont impliquées dans 63 % des décès (Organisation mondiale de la santé [OMS], 2010). À l’échelle nationale, on note que 44 % de la population canadienne, âgée de 20 ans et plus, est atteinte de l’une ou l’autre des dix principales maladies chroniques3, et que
15 % sont en situation de comorbidité, c’est-à-dire qu’ils sont atteints d’au moins deux de ces maladies (Agence de la santé publique du Canada, 2013). La chronicité de la maladie est
2 Il faut souligner que ces projections ne tiennent pas compte du contexte actuel de la pandémie de COVID-19.
La mortalité reliée à ce virus est fortement accentuée dans la strate d’âge des 70 ans et plus.
3 Hypertension artérielle, arthrose, trouble de l’humeur et/ou trouble anxieux, ostéoporose, diabète, asthme,
souvent associée au vieillissement, une condition qui accroît la demande de services. Au Québec, plus de 80 % de la population âgée de 65 ans et plus sont atteints d’au moins une maladie chronique (Camirand et Fournier, 2012), principalement de maladies cardiovasculaires, de cancers, de maladies respiratoires ou de diabète.
L’OMS considère la gestion des maladies chroniques comme étant l’un des plus grands défis des systèmes de santé partout sur la planète et c’est l’une des raisons pour laquelle cette recherche s’y attarde. Selon Dubé et al. (2012), le contrôle d’une maladie chronique requiert une étroite collaboration entre plusieurs professionnels de la santé et la personne elle-même et sa famille. Les professionnels de la santé impliqués auprès d’une personne atteinte d’une maladie chronique visent un objectif commun soit le contrôle de la maladie. Afin d’y parvenir, les professionnels de la santé utilisent différentes approches. L’infirmière, par exemple, utilise une approche holistique qui considère la personne dans sa globalité. Malgré une diversité d’approches, certaines maladies chroniques, telles que l’HTA, s’avèrent tout de même plus difficiles à contrôler. Pour mieux cerner cette problématique, nous allons maintenant examiner les différents aspects inhérents à l’HTA, une condition chronique qui affecte tout particulièrement les aînés.
Les professionnels de la santé cherchent à établir une approche de partenariat avec la personne atteinte d’une maladie chronique. Ce type de partenariat s’avère nécessaire non seulement pour aborder l’étiologie complexe d’une maladie chronique, mais également pour favoriser une prise en charge plus globale et intégrée de la maladie. Une approche de ce type est démontrée propice au contrôle de la maladie chronique en favorisant une meilleure autoprise en charge par la personne de sa santé (OMS, 2011).
1.2 Perception de l’hypertension artérielle
En raison de son caractère insidieux, l’OMS souligne l’urgence d’agir pour prévenir et mieux contrôler l’HTA. D’un point de vue disciplinaire, explorer le vécu des personnes hypertendues est essentiel pour en prendre soin. Cette recherche ne s’intéresse pas seulement à l’HTA, mais elle se préoccupe de la perception des individus très âgés vivant avec cette maladie chronique.
Si la littérature scientifique indique que les causes de l’HTA sont multifactorielles, ces causes restent encore mal comprises et peuvent être attribuables à des problèmes rénaux ou encore endocriniens (N. M. Kaplan et al., 2015). Or, dans une revue systématique regroupant 53 études qualitatives provenant de 16 pays, la perception la plus répandue chez les personnes atteintes d’HTA met en cause le stress (Marshall et al., 2012). Cette perception doit être adressée et considérée au moment de prendre soin du patient. Les sciences infirmières ont toujours considéré la personne comme une partie prenante des soins infirmiers. Le prochain paragraphe aborde donc cette problématique à partir des écrits scientifiques sur la question.
1.3 Hypertension artérielle
L’HTA est à la fois une maladie chronique et un facteur de risque associé à d’autres problèmes de santé, dont les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires (N. M. Kaplan
et al., 2015). Cette section vise à circonscrire diverses dimensions associées à l’HTA. Elle
présente tout d’abord des données épidémiologiques sur cette maladie, ainsi que ses causes et ses conséquences pour la santé. Puis, elle décrit l’état actuel des moyens utilisés pour contrôler cette maladie chronique. Elle souligne au passage l’importance qu’il faut accorder à l’atteinte de valeurs cibles de pression artérielle selon l’âge de la personne, de même que les bénéfices qui en résultent. Les différents moyens qui doivent être mis en œuvre pour atteindre et maintenir ces valeurs cibles seront discutés.
1.3.1 Définition de l’hypertension artérielle
La pression artérielle est une mesure qui rend compte de la pression qu’exerce le sang sur la paroi des vaisseaux sanguins. Elle est généralement exprimée en millimètres de mercure (mmHg) et est présentée sous la forme écrite par deux chiffres que l’on exprime habituellement l’un au-dessus de l’autre. Le chiffre du dessus, qui est la valeur la plus élevée, correspond à la pression artérielle systolique, c’est-à-dire la pression exercée par le sang sur la paroi des vaisseaux sanguins au moment de la systole (phase de contraction du muscle cardiaque, et plus précisément du ventricule gauche). Quant au chiffre du dessous, il indique la valeur la plus basse enregistrée lors de la prise de la pression artérielle. Il représente la pression artérielle diastolique, c’est-à-dire la pression sanguine exercée sur la paroi des vaisseaux lorsque le
muscle cardiaque est au repos. Une pression artérielle optimale chez l’adulte correspond à une valeur systolique inférieure ou égale à 120 mmHg et à une valeur diastolique inférieure ou égale à 80 mmHg selon les lignes directrices canadiennes en hypertension artérielle (Rabi
et al., 2020). Un adulte présente habituellement un problème d’HTA lorsque sa pression
artérielle systolique est égale ou supérieure à 140 mmHg au repos ou bien lorsque sa pression artérielle diastolique est égale ou supérieure à 90 mmHg, sauf dans certaines situations particulières selon ces mêmes lignes directrices (Rabi et al., 2020). Les personnes atteintes de diabète, par exemple, présentent une HTA lorsque la valeur de la pression artérielle atteint 130 mmHg en systole ou 80 mmHg en diastole (N. M. Kaplan et al., 2015; Rabi et al., 2020). Les lignes directrices guidant le diagnostic et le traitement de cette maladie chronique sont révisées annuellement au Canada. Tant les lignes directrices américaines sur l’HTA que celles canadiennes recommandent de modifier certains des comportements chez toutes les personnes (incluant les personnes âgées) présentant une HTA (Lucko et al., 2018; Rabi et al., 2020). Malgré les mises à jour régulières des lignes directrices, le contrôle de cette maladie chronique reste encore à ce jour une préoccupation, et ce, en raison de sa forte prévalence et du faible niveau d’atteinte des valeurs cibles de tensions artérielles.
L’OMS mentionne que mondialement, chaque année, 9,4 millions de décès sont imputables à des complications liées à l’HTA (OMS, 2013). Selon la méta-analyse de Salem et al. (2018), réalisée à partir de 1 670 études dans 71 pays, la prévalence mondiale de cette maladie chronique varie dans une fourchette comprise entre 4 % et 78 %. Globalement, l’HTA affecte près de 40 % de la population mondiale (Ibrahim et Damasceno, 2012; Kearney et al., 2004; OMS, 2013; Tibazarwa et Damasceno, 2014). En 2017, l’HTA était encore le facteur de risque de maladie cardiovasculaire le plus prévalent mondialement (Risk Factor Collaborators, 2018). Afin d’avoir un aperçu plus juste des impacts de différents comportements sur la santé, ce groupe de collaborateurs a colligé 46 749 documents scientifiques issus d’études randomisées contrôlées, d’études de cohortes, d’enquêtes auprès des ménages, de données de recensement ou encore de toutes autres sources jugées pertinentes. Les auteurs du collaboratif Risk Factor Collaborators (2018) précisent qu’entre les années 1990 et 2017, l’HTA systolique s’avère la première cause de mortalité mondiale.
Cette thèse de doctorat s’intéresse donc à cette maladie chronique puisqu’il s’agit du facteur de risque de maladies cardiovasculaires le plus prévalent au niveau planétaire. De plus, sa gestion requiert la mise en œuvre d’interventions de promotion de la santé et de prévention des maladies qui doivent faire l’objet d’une attention toute particulière, non seulement de la part de la profession médicale, mais également de la profession infirmière (Chockalingam et al., 2008). L’Amérique du Nord est également aux prises avec cette maladie chronique, comme en témoignent les résultats publiés dans des rapports épidémiologiques canadiens et américains sur le sujet. Le changement des critères associés au diagnostic de l’HTA, inclus dans les dernières lignes directrices américaines, engendre une augmentation du nombre d’Américains hypertendus (Whelton et al., 2018). Succinctement, ces lignes directrices ont éliminé le terme « préhypertendu » et les critères associés à cet état. Ainsi, une valeur de pression artérielle systolique comprise entre 130 et 139 mmHg ou une valeur diastolique entre 80 et 89 mmHg est maintenant classée comme un stade 1 d’HTA. Les conséquences de ce changement de stratification de l’HTA, en les intégrant au stade 1, font en sorte qu’un statut d’hypertendu a été octroyé à des millions d’Américains. Au Canada, la prévalence de l’HTA est, selon un récent rapport sur la santé des Canadiens, de 24 % chez les hommes et de 23 % chez les femmes, ce qui signifie que près de 10 millions de Canadiens et de Canadiennes vivent avec cette maladie chronique (DeGuire et al., 2019). Ces valeurs sont similaires à la prévalence évoquée par Padwal et al. en 2016 à partir de quatre sources de données différentes soit : 1) l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (2012-2013); 2) l’Enquête nationale sur la santé de la population combinée à 3) l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (1994-2013); et 4) le Système canadien de surveillance des maladies chroniques (1998-2010). Dans leur étude, la prévalence d’HTA chez les adultes canadiens était de 22,6 %, alors que le pourcentage de personnes atteignant une valeur de pression artérielle cible était de 68,1 %. Ces auteurs font également remarquer que depuis 20 ans les déclarations volontaires pour la présence d’HTA ont approximativement doublé. Ces auteurs soulignent que la prévalence de cette maladie chronique est toujours en progression au Canada et qu’il faut y poursuivre les efforts afin de favoriser le traitement pour en améliorer le contrôle (Padwal et al., 2016). Si le Canada appliquait le seuil de 130/80 mmHg pour établir un diagnostic d’HTA, 36 % des Canadiens seraient hypertendus
(DeGuire et al., 2019). Au Québec, la prévalence globale de l’HTA est similaire à celle retrouvée au Canada; la maladie touchant 23,1 % de la population (Blais et al., 2014). De grosses artères impliquées dans la microcirculation jouent un rôle prépondérant dans l’apparition de l’HTA systolique avec l’âge. Selon Schiffrin (2020), ce phénomène observé chez presque tous les humains qui vieillissent est en partie attribuable au durcissement des artères. Selon Vasan et al. (2002), un adulte d’âge moyen présente un risque élevé (90 %) de souffrir d’HTA au cours de sa vie. Ce haut risque renvoie aux changements physiologiques au niveau vasculaire dus au vieillissement. Tel que présenté dans le Tableau 1, l’accroissement de l’incidence de l’HTA avec l’âge représente le contrecoup de modifications physiologiques attribuables à plusieurs phénomènes reliés au vieillissement.
Tableau 1. Changements physiologiques reliés à l’âge expliquant l’élévation de la pression artérielle (Kithas et Supiano, 2015)
Augmentation de la rigidité artérielle et diminution de la sensibilité des barorécepteurs Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique
Augmentation de la sensibilité des récepteurs alpha adrénergiques
Dysfonction endothéliale, incluant une diminution de la production d’oxyde nitreux Augmentation de la sensibilité au sodium et de l’insulinorésistance
Diminution de la concentration de rénine en circulation Présence d’une obésité de type tronculaire
Il paraît opportun à cette étape-ci d’essayer de déterminer la prévalence de l’HTA chez les personnes âgées et de comprendre pourquoi cette recherche s’intéresse au contrôle de cette maladie chronique chez les personnes très âgées. À cette fin, nous examinerons la prévalence mondiale de cette maladie chronique chez les personnes âgées, puis analyserons les données canadiennes et québécoises tout en contrastant celles-ci avec les données américaines. Nous allons tout d’abord différencier une personne âgée d’une personne très âgée.
Il est possible d’établir une nomenclature basée strictement sur la notion de l’âge. Ainsi, une personne âgée est une personne dont l’âge chronologique se situe entre 60 et 74 ans tandis qu’une personne très âgée, quant à elle, a plus de 75 ans (Alterovitz et Mendelsohn, 2013; McCrae et al., 2008). Il existe cependant une pluralité de termes (très vieux, très très vieux ou encore vieux-vieux) pour catégoriser une personne vieillissante et aussi de fourchettes d’âges (de 71 à 80 ans, de plus de 80 ans, de plus de 85 ans ou encore de plus de 95 ans) pour la définir chronologiquement (K.-L. Chou et Chi, 2005; Wettstein et al., 2015; Yates et al., 2007). Cependant, la prise en considération de la vie émotionnelle, romantique et sexuelle des personnes âgées apporte une nuance à une nomenclature uniquement basée sur l’âge chronologique de la personne (Alterovitz et Mendelsohn, 2013). Malgré ces points de réflexion autour d’une définition univoque, une personne de plus de 75 ans sera considérée comme très âgée dans cette étude.
Peu de données spécifiques existent sur la prévalence mondiale de l’HTA chez les personnes de plus de 60 ans, et encore moins chez celles de 75 ans et plus. Pour ce deuxième groupe d’âge, nous disposons de données fragmentaires provenant, entre autres, du Royaume-Uni. Dans leur étude, Collerton et al. (2009) ont effectué une analyse transversale des données de base d’une étude de cohorte sur un échantillon de 1 042 personnes de 85 ans et plus. L’analyse des données obtenues leur a permis de déterminer que la prévalence de l’HTA était de 57,5 %, tous sexes confondus. Une étude espagnole confirme que la prévalence de l’HTA augmente avec l’âge. Dans cette étude de cohorte, Gutiérrez-Misis et al. (2011) ont suivi pendant 13 ans une cohorte de patients âgés de 65 ans et plus auprès de laquelle ils ont effectué des mesures de pression artérielle en 1993, 1995, 1999 et 2006. L’analyse des données recueillies révèle une progression de l’HTA au fil du temps; la prévalence passant graduellement d’environ 50 % en 1993 à plus de 80 % 13 ans plus tard. Plus récemment, une étude épidémiologique descriptive réalisée dans plusieurs pays, dont la Chine, le Ghana, l’Inde, le Mexique, la Russie et l’Afrique du Sud, démontre que la prévalence moyenne de l’HTA était de 52,9 % chez les personnes de plus de 50 ans (Lloyd-Sherlock et al., 2014). C’est dire qu’une fois ses 50 ans franchis, une personne sur deux est atteinte d’HTA dans ces pays.
Cette augmentation de la prévalence de l’HTA avec l’âge a également été corroborée par McDonald et al. (2009) aux États-Unis. Dans leur étude épidémiologique transversale, ces
chercheurs ont examiné les données recueillies auprès de 3 810 personnes âgées de plus de 65 ans. Leur analyse des données a permis de montrer que l’HTA est prévalente chez 66 % des Américains et Américaines âgés de 65 à 74 ans. Cette prévalence augmente à près de 76 % chez les personnes âgées de 75 à 84 ans, et elle culmine à 78 % chez celles âgées de 85 ans et plus (McDonald et al., 2009). Une donnée similaire a été rapportée dans l’étude épidémiologique descriptive longitudinale de Bromfield et al. (2014) où 76,5 % des personnes de plus de 80 ans étaient atteintes d’HTA. Notons que ces données sont nettement supérieures à celles avancées par N. M. Kaplan (2010) qui établissaient la prévalence de cette maladie à 57 % chez les personnes âgées de 65 à 74 ans, et à 43 % chez celles de plus de 75 ans. Yoon
et al. (2012) ont observé des valeurs similaires, estimant que la prévalence de l’HTA aux
États-Unis serait de près de 67 % chez les Américains de plus de 60 ans. La différence de prévalence retrouvée dans ces différentes études renvoie probablement à la façon d’objectiver les critères diagnostics de la maladie. La prévalence d’HTA peut être déterminée à partir des données autodéclarées recueillies dans des enquêtes ou encore mesurées directement à travers une étude. Lorsqu’il s’agit de déterminer la prévalence de l’HTA, l’autodéclaration est une méthode valable, mais moins fiable que la mesure directe de la pression artérielle selon une étude de cohorte réalisée en Iran auprès de 10 065 personnes (Najafi et al., 2019). Malgré tout, le fait demeure; la prévalence de l’HTA s’accroît avec le temps.
Les données du dernier rapport sur la pression artérielle et l’HTA au Canada, réalisé à l’aide des données les plus récentes de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé, précisent que cette maladie se retrouve chez 71 % des hommes de plus de 70 ans et chez 69 % des femmes du même groupe d’âge (DeGuire et al., 2019). Au Canada, la prévalence de l’HTA augmente également avec l’âge. En effet, selon Statistique Canada, elle passe d’environ 23,2 % dans le groupe d’âge des personnes âgées de 40 à 59 ans, à 46,6 % dans celui des personnes âgées de 60 à 79 ans (DeGuire et al., 2019). Pour ce qui est du Québec, la prévalence de l’HTA dans le groupe d’âge des 65 à 79 ans est de 61,4 % (Blais et al., 2014). Chez les Québécoises et les Québécois de plus de 80 ans, il est probable que la prévalence s’apparente à celle observée aux États-Unis.
Réaliser un projet de recherche auprès de cette clientèle est nécessaire puisque l’HTA est une maladie prévalente tant au Québec qu’au Canada ou ailleurs dans le monde et que les
personnes âgées sont plus particulièrement affectées. Il est certes envisageable qu’au cours des prochaines décennies un accroissement constant du nombre de personnes de plus de 75 ans ait lieu, et par conséquent, du nombre de personnes atteintes d’HTA (Collerton et al., 2009). Selon l’OMS, le problème de l’HTA est un sérieux signal d’alarme devant nous inciter à agir promptement afin de contrôler cette maladie qui est également un important facteur de risque de maladies cardiovasculaires (OMS, 2013).
1.3.2 Conséquences de l’hypertension artérielle
Puisqu’il est démontré que l’HTA est une maladie chronique prévalente, et ce, dans tous les pays du monde, il est légitime de se demander quelles sont ses répercussions sur la santé. La présente sous-section porte donc sur les conséquences de l’HTA. Elle aborde ensuite les répercussions de cette maladie sur la santé des personnes âgées.
L’impact vasculaire de l’HTA affecte à long terme l’ensemble du réseau vasculaire du cœur, du cerveau et des reins. Or, l’atteinte de ces organes « nobles » du corps humain a des répercussions néfastes sur la santé et entraîne parfois son décès (Lawes et al., 2008). Les causes de décès les plus fréquemment associées à l’HTA sont les accidents vasculaires cérébraux et l’ischémie myocardique. Lors de l’analyse du rôle joué par chacun des facteurs de risque attribuables à ces deux maladies, l’HTA était le facteur de risque modifiable le plus prévalent. En effet, l’HTA est globalement responsable de 54 % des accidents vasculaires cérébraux et de 47 % des syndromes d’ischémies myocardiques (Danaei et al., 2009, 2013 ; Lawes et al., 2008). L’HTA constitue également la seconde cause de décès cardiovasculaires aux États-Unis chez les deux sexes (Danaei et al., 2009). Quant à l’âge, il représente un facteur de risque non modifiable de maladies cardiovasculaires ; plus une personne avance en âge, plus elle risque de développer une maladie cardiovasculaire (Hu et al., 2014).
Lorsqu’une personne dépasse la soixantaine, sa pression artérielle systolique tend physiologiquement à augmenter tandis que la diastole tend à diminuer (Izzo et al., 2007). Or, une corrélation a été établie dans l’étude de Barengo et al. (2009). Dans cette étude prospective d’une durée médiane de 20 ans réalisée auprès de 20 358 Finlandais et 21 537 Finlandaises âgées de 25 à 64 ans, les auteurs ont observé une corrélation entre une HTA non contrôlée et l’augmentation
du risque de mortalité de toutes causes et de mortalité cardiovasculaire. Selon la méta-analyse de Turnbull et al. (2008), l’augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mmHg peut entraîner des effets néfastes additionnels chez les personnes âgées de 65 ans et plus. Les conséquences de cette élévation de la pression artérielle s’objectivent par une augmentation de la mortalité, des accidents vasculaires cérébraux, de la maladie coronarienne et de l’insuffisance cardiaque (Beckett et al., 2008 ; Kostis, 2008 ; Turnbull et al., 2008). De même, l’HTA est associée à un risque accru de démences (Richard et al., 2009 ; Shah et al., 2009).
La dégradation graduelle de la fonction vasculaire, occasionnée par l’HTA, a des conséquences sur les fonctions cardiaque (insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde), neurologique (accident vasculaire cérébral, démence, déficit cognitif), rénale (insuffisance rénale, sclérose glomérulaire), vasculaire (anévrisme, rétinopathie, choroïdopathie, neuropathie optique, dysfonction érectile). Toutes ces conséquences pourraient être médiées par une activité inflammatoire accrue (Xiao et Harrison, 2020). Selon ces auteurs, des biomarqueurs inflammatoires ont été plus largement retrouvés chez les personnes hypertendues. Cette inflammation serait un contributeur direct aux impacts de l’HTA sur l’ensemble du réseau vasculaire. Le sel serait également impliqué dans ce phénomène inflammatoire puisque selon Targonski et al. (2020), l’accumulation de sodium tissulaire chez les individus sensibles au sodium provoque une infiltration des macrophages et déclenche une inflammation vasculaire.
Un contrôle inadéquat de la pression artérielle a également des conséquences sur la santé de personnes âgées de plus de 75 ans. Dans une étude prospective randomisée contrôlée avec groupe témoin, Beckett et al. (2008) ont assigné au hasard 3 845 personnes à un groupe traitement ou à un groupe placébo. Les personnes recrutées pour cette étude avaient plus de 80 ans et présentaient une pression systolique supérieure à 160 mmHg. Les résultats démontrent que le traitement avait réduit de 30 % (p = 0,06) les accidents vasculaires cérébraux mortels ou non mortels. Ce même groupe avait réduit significativement (p = 0,02) de 21 % les décès de toute cause et diminué de façon non significative (p = 0,06) de 23 % les décès d’origine cardiovasculaire. En somme, afin d’éviter les complications associées à cette maladie chronique, il importe d’exercer un contrôle optimal de la pression artérielle chez toute personne présentant une HTA.
1.3.3 Contrôle de l’hypertension artérielle
Le contrôle de l’HTA revêt une importance capitale pour éviter les complications y étant associées. Il doit être effectué, d’une part, par l’adoption de comportements favorables à la santé et, d’autre part, par la prise de médicaments antihypertensifs au besoin. Cependant, malgré la connaissance des actions permettant de contrôler la pression artérielle, l’HTA demeure une condition chronique dont le contrôle s’avère encore optimal. La sous-section qui suit présente l’état des connaissances relatif au contrôle de cette maladie chronique. Elle porte sur le contrôle de cette maladie chronique dans la population en général et par la suite chez les personnes âgées.
L’une des premières études canadiennes visant à déterminer l’état du contrôle de l’HTA est celle de Joffres et al. (1992). Dans cette étude épidémiologique descriptive à partir d’une cohorte de 20 582 personnes, 42 % des participants, conscients de leur maladie, contrôlaient adéquatement leur pression artérielle. Cela signifie que les autres participants (58 %) présentaient un contrôle inadéquat de leur pression artérielle. Depuis, plusieurs études ont été réalisées sur ce sujet, dont celle de Statistique Canada en février 2019. Dans cette étude épidémiologique descriptive, le contrôle de l’HTA chez les personnes de 20 à 79 ans était de 66 %. Le rapport sur la santé de 2019 évoque des taux de traitement et de contrôle de l’HTA relativement inchangés entre 2007 et 2015 (DeGuire et al., 2019). Au Québec, 67,9 % des Québécoises et des Québécois atteints d’HTA déclaraient contrôler adéquatement leur pression artérielle (Blais et al., 2014). Les taux de traitement et de contrôle de la pression artérielle au Canada sont considérablement plus élevés que ceux déclarés dans les pays en développement4
où ils se situent à 7,7 % (Crim et al., 2012 ; Kronborg et al., 2009 ; Mills et al., 2016 ; Ong
et al., 2007). Ces résultats révèlent donc un contrôle de plus en plus efficace de la pression
artérielle au Canada et au Québec. Une étude de recensement publiée par Leung et al. (2020) a constaté que les taux de traitement et de contrôle de l’HTA au Canada ont diminué au cours de la dernière décennie, et ce, principalement chez les femmes. Ces auteurs recommandent en conséquence de rehausser les efforts de collaboration avec les principales parties prenantes pour faire face à cette augmentation des risques évitables de maladies cardiovasculaires.
4 Selon la Banque de développement du Canada, un pays en développement, aussi appelé pays émergent,
présente un produit intérieur brut inférieur à celui des pays développés, ainsi qu’une économie moins mature et moins complexe.
La combinaison des personnes traitées pour l’HTA aux États-Unis à celui des personnes non traitées fait passer le taux de contrôle de 63,9 % à 33,1 % (Ong et al., 2007). Pourtant, toutes les personnes qui ne contrôlent pas adéquatement cette maladie chronique peuvent subir des conséquences néfastes. Les résultats de l’étude de cohorte semi-longitudinale de Fryar et al. (2017) ont démontré que la majorité des personnes présentant un diagnostic d’HTA avaient toutefois une pression artérielle mesurée supérieure à 140/90 mmHg. Le contrôle de l’HTA est même clairement déficient dans plusieurs pays, entre autres en Afrique du Sud, en Chine, dans la Fédération de Russie, au Ghana, en Inde et au Mexique. En moyenne, dans ces six pays, le taux de contrôle de l’HTA est de 10,2 % chez les aînées (Lloyd-Sherlock et al., 2014). C’est donc dire que près de 90 % des personnes âgées atteintes d’HTA ne sont pas en mesure de contrôler ce principal facteur de risque de maladies cardiovasculaires (Lloyd-Sherlock et al., 2014). L’étude épidémiologique de cohorte publiée par Bromfield et al. (2014) indique que, chez les Américains de plus de 80 ans conscients d’être atteints d’HTA, 92,5 % d’entre eux acceptent de suivre une thérapie pharmacologique. Cependant, en termes d’impact du traitement, seulement 51,1 % des personnes de plus de 80 ans ainsi traitées ont une pression artérielle sous contrôle. Le contrôle inadéquat de l’HTA est plurifactoriel, mais parmi les causes probables, on retrouve une sous-utilisation d’approches éducatives adaptées à la personne hypertendue (Di Chiara et al., 2017). Il reste donc beaucoup d’efforts à déployer par les professionnels de la santé de façon à ce que les personnes atteintes d’HTA puissent mieux contrôler leur maladie. Dans la mesure où le contrôle de l’HTA n’est pas optimal dans la population en général et que son contrôle n’est pas meilleur chez les aînés, cette recherche s’avère des plus pertinentes.
1.3.4 Moyens favorisant l’atteinte ou le maintien des valeurs cibles de pression artérielle
Il a été précédemment avancé qu’il était souhaitable de contrôler cette maladie chronique. Les moyens permettant d’y parvenir sont de trois ordres : 1) pharmacologique ; 2) comportemental ; ou 3) la combinaison de ceux-ci. Afin de favoriser l’atteinte des valeurs cibles, Hypertension Canada, l’instance nationale responsable de formuler des recommandations sur la mesure, le traitement et le suivi des personnes hypertendues, recommande de mettre en place des stratégies éducatives visant les changements de certains comportements. Notre attention sera donc dirigée vers les stratégies permettant les changements de comportement à privilégier chez les personnes âgées.
1.3.4.1 Comportements favorables à la santé et approche comportementale
Commençons tout d’abord par définir ce qu’on entend par l’expression « comportement favorable à la santé ». Un comportement favorable à la santé renvoie à l’ensemble des actions entreprises par une personne afin de maintenir ou d’améliorer sa santé. La littérature suggère clairement que les personnes atteintes d’HTA bénéficient de l’adoption de comportements favorables à la santé (Appel et al., 2003 ; Lopez et al., 2008 ; Viera et al., 2007). Les conclusions de l’étude de Barengo et al. (2009) suggèrent de surveiller et de modifier systématiquement les comportements de santé de toutes personnes hypertendues.
D’emblée, il faut noter que certains comportements ont un impact plus global sur la santé tandis que d’autres ont un impact plus circonscrit. À titre d’exemple, la pratique régulière de la marche peut influencer plus largement la santé qu’une alimentation riche en fibres. Au nombre de cinq, les comportements influençant positivement le contrôle de la pression artérielle, dont peuvent bénéficier les personnes âgées sont classés dans deux catégories : 1) d’ordre général ; et 2) d’ordre alimentaire. Parmi les comportements d’ordre général, on compte la pratique de l’activité physique, le maintien d’un poids santé, une consommation modérée d’alcool et l’abstinence tabagique (Rabi et al., 2020). Concernant l’alimentation, l’adoption d’une alimentation saine incluant des aliments faibles en sodium et riches en potassium constitue une recommandation pour laquelle les évidences scientifiques sont les plus fortes (Rabi et al., 2020). Au sujet de la réduction de la consommation de sel, l’étude randomisée contrôlée TONE a démontré qu’une réduction de l’apport en sodium est une intervention efficace dans le contrôle de la pression artérielle (Appel et al., 1995). Whelton
et al. (2018) précisent qu’il s’agit du comportement le plus efficace pour amener un contrôle
de la pression artérielle. Selon l’Association américaine de cardiologie, la réduction de la consommation de sodium peut être la cible d’une intervention éducative et il s’agirait du type d’intervention à privilégier, en incluant les personnes très âgées (Eckel et al., 2014). Toutefois, selon Mellen et al. (2004), seulement 28 % des personnes hypertendues de plus de 74 ans ont bénéficié d’une intervention éducative visant l’alimentation, incluant la réduction de la consommation de sodium.
