II. ETAT DES LIEUX DES RECHERCHES INTERNATIONALES SUR LE
2.2 Distinctions, caractéristiques des comportements sexuels abusifs commis par des adolescents
2.2.8 La question de l’évaluation clinique des adolescents engagés dans des comportements
L’évaluation clinique auprès de cette population reste essentielle car elle oriente sur le diagnostic, les indications thérapeutiques, l’idée d’un pronostic et facilite la mise en place par le thérapeute d’axes cliniques clarifiés, personnalisés.
Les chercheurs de tout courant ont fait de nombreuses études sur l’aspect évaluatif de cette problématique et ont pu s’appuyer sur des outils qu’ils ont parfois élaborés spécifiquement pour étudier cette question.
33 TARDIF, M. JACOB, M. QUENNEVILLE, R. PROULX, J. (sous la direction de). (2012). La délinquance sexuelle des mineurs. Approche
clinique. Montréal : Les Presses de l’Université de Montréal, Introduction, p 12.
Nous allons citer les outils utilisés dans cette clinique dont nous avons connaissance : Il existe
ainsi différents questionnaires et échelles d’évaluation, certains ont pu faire l’objet d’adaptations récentes, spécifiques à la population adolescente.35
a)Les questionnaires et inventaires de personnalité ▪ Le Million Clinical Multiaxial Inventory (MCMI)
▪ Le Minnesota Multiphasic Personnality Inventory (MMPI) ▪ Le Sex Offender Treatment Evaluation Project (STEP)
- Les échelles d’évaluation du risque de récidive sexuelle ▪Le Sexual Violence Risk (SVR-20)
▪Le static-99
▪L’échelle ERASOR
▪Le Structured Anchored Clinical Judgement (SAJC) - Les échelles d’évaluation de la sphère psycho-affective
▪Le Multiphasic Sex Inventory
▪Le Sex Offender Treatment Evaluation Project (STEP) ▪L’Abel and Becker Cognitions Scale (ABCS)
▪L’attitude Tolard Wumen Squale (AWS) - Les échelles d’évaluation de la psychopathie
Le Psychopathie Checklist-Révised (PCL-R) -
Des échelles d’évaluation de la violence
▪L’Historical Clinical Risk-20
▪Le Violence Risk Appraisal Guide (VRAG) -
Les échelles d’évaluation de l’agressivité
▪Le Buss and Perry Aggression Questionnaire (AQ)
- Questionnaire de mesure de l’adaptation sociale et personnelle
▪ MASPAQ, etc.
b) Outils d’évaluation dans une orientation psychodynamique
- Le QICAAICS (Questionnaire d’investigation clinique pour les adolescents auteurs d’infractions sexuelles, Roman, 2008, 2010), adaptation de l’outil QICPASS destiné à
35(Sources : CORNET, J-P. GIOVANNANGELI, D. MORMONT, Ch. (2003). Les délinquants sexuels. Théories, évaluation et traitements.
la clinique adulte (Questionnaire d’investigation clinique pour les auteurs d’agressions sexuelles), l’outil adapté à la clinique adolescente permet le soutien du processus de subjectivation entre l’adolescent et le professionnel, lors de l’entretien clinique, tout en apportant également une exploration et une évaluation de la personnalité de l’adolescent, de son environnement, et des agirs sexuels dans lesquels il se trouve engagé.
- Le recours aux épreuves projectives telles que le Rorschach et le TAT qui permettent une évaluation de l’aménagement psychique structural, ainsi que l’étude de la dynamique psychique individuelle. Les différentes recherches mises en œuvre sur le sujet (pour une revue de question, Dejonghe et al. 2007) ont pu mettre en évidence des modes d’aménagements structuraux chez ces adolescents se référenciant particulièrement au fonctionnement limite, mais aussi au fonctionnement psychotique, ainsi que dans le registre de la perversion, souvent décrite comme « une modalité de
perversion transitoire » en référence aux travaux de Gérard Bonnet (Roman, 2015).
Concernant l’étude de la dynamique de fonctionnement psychique, selon les études, il a été repéré des éléments similaires auprès de cette population tels que :
● Une atteinte des assises narcissiques. ● Une immaturité psycho-affective.
● Une contention émotionnelle massive relevant d’un retrait de l’investissement de l’affect.
● Un mauvais maniement de l’agressivité avec un investissement de l’agir. ● La notion de doute identitaire.
● Une fragilité de l’investissement de la subjectivité avec un déni de la séparation. ● Une difficulté de l’élaboration de l’expérience dépressive.
● L’écrasement de la conflictualité œdipienne.
Les études de la dynamique de fonctionnement psychique ont également pu S’éffectuer en fonction de la différenciation entre certains critères :
▪ Celui de la différenciation des engagements entre agressions et viols (Roman, 2004) ▪ Celui de la prise en compte des critères liés à la victime (pubère – versus pré-pubère) (Roman, 2012)
▪ Celui du mode de la réalisation de l’agir sexuel transgressif (seul ou en groupe, Roman, 2012)
c) Les critiques de l’évaluation dans le domaine
Mais l’évaluation ne s’arrête pas forcément à la passation d’auto-questionnaires ou bien de tests projectifs. Elle vise également à « recueillir tous les renseignements utiles et nécessaires pour
comprendre la situation qui l’a conduit au délit. En ce sens elle contribue à situer le délit dans la trajectoire de vie du jeune »36. Ainsi tous les éléments contextuels autour du jeune sont
importants.
Nous notons qu’il existe actuellement un certain nombre de critiques, de réflexions autour de la question des évaluations :
- Ainsi, malgré les nouvelles recherches, les études sur le processus d’évaluation resteraient insuffisantes selon certains cliniciens (Haesovoets, 2001). Il existerait peu d’instruments valides, manquant de traductions et d’étude de validation propres à chaque pays.
- Une critique fréquente, autant outre-manche qu’européenne souvent effectuée, est que les méthodes d’évaluation de ces adolescents seraient encore trop générées par rapport au modèle adulte (Tardif, 2012, p 61 ; Hansoevoels, 2001), alors qu’il existe des différences notamment du point de vue développemental (processus d’adolescence), qui sont nécessairement à prendre en compte.
- Une autre critique consiste à dire que que les évaluations seraient encore trop centrées sur la seule dimension de l’acte d’abus sexuel. Selon Monique Tardif (2012) il existerait ainsi la nécessité « d’une évaluation clinique plus extensive, puisque des
facteurs demeurant non identifiés comme facteurs de risque sont susceptibles d’être déterminants »37. Nous avions vu dans notre revue de question, qu’il existait une
hétérogénéité de facteurs, propre au parcours de vie de l’adolescent. Il y aurait ainsi un intérêt selon Jean Pierre Gay (2012, guide de soutien à la pratique, Montréal), à orienter les stratégies d’intervention en fonction de la trajectoire développementale de l’adolescent. Ainsi de plus en plus d’évaluations cherchent à prendre en compte différents facteurs d’étude, tels que le développement, l’histoire, le fonctionnement familial et social de l’adolescent (Prescott, 2006 ; Leverse, 2010)38 - Un ensemble de chercheurs souhaiteraient que l’évaluation puisse contribuer
également à une mise en sens du passage à l’acte. Selon De Becker (2010 p 33 article
36 DESJARDIN, S. (rédigé par) (2012). Programme transversal pour les adolescents ayant commis une infraction à caractère sexuel. Guide de
soutien à la pratique. Centre Jeunesse de Montréal-Institut Universitaire. Mandat 4.7.3
37 TARDIF, M. JACOB, M. QUENNEVILLE, R. PROULX, J. (sous la direction de). (2012). La délinquance sexuelle des mineurs. Approche
clinique. Montréal : Les Presses de l’Université de Montréal, p 60.
ado transgresseurs sexuels) : « une évaluation clinique ne vise pas tant à appréhender
la matérialité des faits que de comprendre l’implication des personnes concernées (…) d’identifier les facteurs passés et présents liés à la transgression ; il s’agit d’attribuer un sens au passage à l’acte et d’établir des liens éventuels entre différents aspects évoqués par le jeune ».
Samuel Lemitre (2010), identifie plusieurs dimensions nécessaires à prendre en compte dans l’évaluation telles que 39:
▪La sexualité traumatique
▪Les perturbations développementales ▪Les systèmes d’attachement
▪L’empathie
▪Le rapport de l’intimité ▪L’image de soi
▪La régulation émotionnelle
▪Les capacités de contrôle et de gestion des conflits ▪Les difficultés relationnelles
▪La socialisation
Nous noterons que la plupart de ces notions s’apprennent et/ou se vivent au cœur des relations familiales.
- Il existerait également un autre enjeu dans la bonne mise en œuvre de l’évaluation car effectuée en début de traitement par le clinicien, elle constitue un interface entre évaluation stricte et thérapies et peut conditionner la qualité de l’alliance thérapeutique, l’adhésion au soin, et le sentiment de sécurité, de contenance pour le jeune et sa famille : « pour plusieurs adolescents et leurs parents, ces interventions donnent le signal du
climat thérapeutique et des interventions à venir »40 (Tardif, 2012, citant les études de
Will, 1999 ; Marcelli et Braconnier, 1988).
Un certain nombre de chercheurs se rejoignent alors sur l’idée de la nécessité de réfléchir à des dispositifs d’accompagnement des familles qui puissent comprendre une évaluation en début de prise en charge et permettre un accompagnement personnalisé
39 LEMITRE, S. (2010). « Problématiques spécifiques. Profils cliniques et criminologiques des adolescents auteurs d’agression sexuelle. Revue
de littérature internationale ». In la violence sexuelle. Approche criminologique. Evaluer, soigner, prévenir. Sous la direction de Roland COUTENCEAU, Joanna SMITH. Paris : Dunod, 2010 p. 193.
40 TARDIF, M. JACOB, M. QUENNEVILLE, R. PROULX, J. (sous la direction de). (2012). La délinquance sexuelle des mineurs. Approche
d’autant plus qu’il a été retrouvé que l’implication parentale jouerait un grand rôle dans la réussite des traitements (Lambie, 2005 ; Zakman et Bonomo, 2005 ; ATSA, 2008 ; 2012).
Ainsi Pascal Roman appuie cette idée (2011) : « Enfin, il faut sans doute aussi penser à
la manière dont les parents des adolescents pourraient être accompagnés. On a pu mettre en évidence la fragilité des repères dans bon nombre de ces familles (repères de génération, marques d’appartenance à une lignée, etc.). Dans ce contexte, Il convient de pouvoir imaginer la pertinence de prises en charge familiales (…), qui puissent aider les parents à se (ré-)inscrire dans une attention pour leur enfant devenu adolescent, avec la nécessité pour eux tout à la fois de faire le « deuil de l’enfant » (Roman, 2004 ) et d’inventer un lien marqué par une expression claire des interdits fondamentaux (interdit de l’inceste et du meurtre), dans ce temps de changement des places pour chacun d’eux »41
Le Rapport de l’association internationale ATSA (pour la recherche et le traitement des abuseurs sexuels) sur les adolescents engagés dans des comportements sexuels abusifs (2012) indique, dans ses recommandations, la nécessité de développer des évaluations développementales appropriées prenant en compte la famille pour former un plan de traitement personnalisé. De plus en plus, se dessine l’intérêt pour les professionnels de développer la compréhension de la dynamique familiale à l’œuvre chez l’adolescent engagé dans des comportements sexuels abusifs. Monique Tardif (2012) dans un abord systémique s’est essayée à cette question.
L’ensemble de ces remarques soutiennent l’idée de l’intérêt de l’abord familial dans la clinique de ses troubles, ainsi que la nécessité de développer des outils d’évaluation qui puissent soutenir à la fois la compréhension du thérapeute, mais aussi de favoriser l’engagement du jeune et de sa famille dans les soins.
Maintenant que la revue de question sur les recherches internationales dans ce domaine a été effectuée, nous proposons de présenter le cheminement qui nous a amené à la réalisation
41ROMAN, P. (2011). Une mise à l'épreuve du processus de subjectivation ? Les agirs sexuels violents à l'adolescence. Les Cahiers Dynamiques 1/2011 (n° 50), p. 88-97
de notre travail de recherche. Rappelons que celui-ci se situera dans un abord psychodynamique et plus particulièrement psychanalytique familial.