Une autre approche intéressante pour l’analyse des données de surveillance consiste à observer chez les cas notifiés les variations à travers les zones géographiques à l’intérieur du pays. Comme nous l’avons vu précédemment, les données nationales agrégées peuvent être utilisées pour décrire la situation globale sur le plan épidémiologique, mais le fardeau de la tuberculose n’est généralement pas réparti de façon équitable au sein de la population.
j La prévalence du VIH est plus élevée chez les femmes (15-49 ans) que chez les hommes en Ouganda (ONUSIDA 2014), néanmoins la prévalence de la TB est plus élevée chez les hommes. On pourrait supposer que les femmes séropositives pour le VIH en Ouganda ont davantage tendance à appartenir au quintile le plus riche, sont donc plus susceptibles de recevoir un traitement antirétroviral, et sont ainsi moins vulnérables à la TB malgré une prévalence VIH plus élevée. Se référer aux Chapitres 4 et 6 pour plus de détails sur les facteurs qui sous-tendent l’épidémie de TB.
0–4 5–14 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64
Hommes Femmes
65+
Groupe d’âge (année) Taux de notification (pour 100 000)
350
AnAlyse des données de notificAtion Agrégées de lA tuberculose
Les données au niveau sous-national peuvent donc être utilisées de façon stratégique, pour 35
inspirer des mesures politiquesdes programmes et des activités spécifiques permettant d’allouer les ressources là où les besoins sont le plus pressants.
L’analysedes taux de notification des cas pour chaque niveau sous-national (par exemple au niveau de la province ou du district) peut se révéler particulièrement utile pour comprendre la répartition géographiquedu fardeau de la tuberculose au sein d’un même pays. Pour procéder à cet examen, les notifications totales de cas pour chaque niveau infranational sont divisées par la population de chaque zone.La présentation des taux sous-nationaux sous la forme de simples cartes, illustrées de couleurs variant selon le taux de notification des cas, peut permettre une mise en relief claire des variations sur le territoire national.k Au Cambodge, par exemple, il apparaît clairement que les provinces situées au Nord-Est connaissent des taux de notification plus bas que le reste du pays (Figure 10). Ces taux peuvent refléter le véritable fardeau de la tuberculose dans la région ou mettre en évidence le faible niveau d’accès aux soins de santé dans des zones faiblement peuplées.Inversement, les taux de notification de la tuberculose sont plus élevés dans les zones densément peuplées, ce qui pourrait être dû à de réelles différences d’incidence de la maladieou à un accès favorisé aux soins de santé dans ces zones. A l’opposé, en Chine, le taux de notification est plus bas dans les zones urbaines densément peuplées et plus riches situées à l’est du pays que dans les régions se trouvant à l’ouest, où l’accès aux soins de santé est faible et où les zones rurales sont faiblement peuplées (Figure 11). En Thaïlande,les taux de notifications sont également plus élevés pour les grandes villes, ainsi que les provinces où la migration transfrontalière est importante (Figure 12). De même, auCambodge, on enregistre également des taux élevés de notification de la tuberculosedans les provinces ayant des zones frontalières avec le Viêt Nam et la Thaïlande. Au Mozambique, également, on peut observer des taux de notifications plus importants dans les districts les plus densément peuplés du pays situés au sud, à la frontière du Swaziland et de l’Afrique du Sud, ainsi que dans les grandes villes bordant la côte (Figure 13).
D’autres données collectées en routine peuvent être représentées sur une carte géographique et comparées au niveau sous-national. AuMozambique, on peut citer à titre d’exemple le taux de notifications de la tuberculose chez les enfants de moins de 15 ans (Figure 14) et laproportion de notifications des cas de tuberculose extra-pulmonaire (Figure 15). Même à l’intérieur d’un pays, nous pouvons observer une variation importante selon les provinces qui est probablement liées aux capacités de diagnostic clinique,àl’accès aux soins de santé etàla qualité du système de surveillance local servant à enregistrer les cas, plutôt qu’une réelle différence dans le fardeau de la tuberculose infantile et de maladies extra-pulmonaires selon les lieux.
k Ces cartes ont été élaborées à l’aide de QGIS. Il s’agit d’une application multiplateforme libre et open source pour les ordinateurs de bureau permettant de visualiser, éditer et analyser des données (http://www.qgis.org/fr/site/).
Chapitre 1
36 Bien que cela dépasse le cadre prévu pour ce manuel, il convient de relever que si les données socioéconomiques et démographiques sont disponibles, des analyses plus poussées peuvent faire apparaître des corrélations entre la variabilité démographique et le fardeau de la tuberculose (par exemple: quelle comparaison peut-on établir entre les notifications de cas de tuberculose pour les populations urbaines et riches, urbaines et pauvres, rurales et riches ou rurales et pauvres?).
FIGURE 10
Taux de notification de la tuberculose (tous types) par province;
Cambodge, 2011. Source: Rapport annuel 2012 du PNT du Cambodge
Taux de notification des cas pour 100 000
0 – 30 31 – 54 55 – 71 72 – 91 92 – 120 Taux de notification des cas pour 100 000
0 – 87 88 – 169 170 – 273 274 – 366 367 – 554
FIGURE 11
Taux de notification de la tuberculose (tous types) par province;
Chine, 2010. Source: Ministère de la santé de la Chine, rapport d’évaluation à l’occasion des dix ans du programme national de lutte contre la tuberculose en Chine (2001–2010), 2011, Military Medicine and Science, Beijing
AnAlyse des données de notificAtion Agrégées de lA tuberculose 37
Taux de notification des cas pour 100 000
0 – 25 26 – 90 91 – 118 119 – 165 166 – 256 FIGURE 12
Taux de notification de la tuberculose (tous types) par province;
Thaïlande, 2012. Source: PNT de Thaïlande
Taux de notification des cas pour 100 000
0 – 50 50 – 83 84 – 142 143 – 211 212 – 649 FIGURE 13
Taux de notification de la tuberculose (tous types, nouveaux cas) par district; Mozambique, 2012. Source: PNT du Mozambique
Chapitre 1
38 FIGURE 14
Proportion des notifications de tuberculose infantile (tous types, nouveaux cas) parmi toutes les notifications par province;
Mozambique, 2012. Source: PNT du Mozambique.
Proportion de tuberculose extra-pulmonaire
0 – 6.7 6.8 – 9.5 9.6 – 10.71 10.8 – 13.4 13.5 – 24.0
Proportion des notifications de tuberculose infantile
0 – 4.6 4.7 – 8.2 8.3 – 9.1 9.2 – 10.5 10.6 – 11.0
* Est considéré comme un enfant tout individu âgé de moins de 15 ans.
FIGURE 15
Proportion des notifications de tuberculose extra-pulmonaire (nouveaux cas) parmi toutes les notifications par province;
Mozambique, 2012. Source: PNT du Mozambique
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